ContractDenture Agreement of Acceptance • November 4th, 2016
Thỏa Thuận Chấp Nhận Răng GiảDenture Agreement of Acceptance Số ủy quyền Ngày chấp nhận ID Thân Chủ Số NPI của nhà cung cấp Tên thân chủ (Các) mục/(các) dịch vụ được chấp nhận Thông tin sau đây được yêu cầu để cung cấp tất cả (các) răng giả (D5110/D5120)Thân chủ phải hoàn tất và ký vào cả hai mục của mẫu đơn này trước khi Health Care Authority (HCA) sẽ chi trả các dịch vụ. Mục 1: Giai đoạn bộ răng giả được gắn tạm trong sáp Giai đoạn bộ răng giả được gắn tạm trong sáp là giai đoạn quan sát (các) răng giả của quý vị bằng hàm răng được gắn vào mẫu sáp màu nướu răng. Mục đích của giai đoạn bộ răng giả được gắn tạm trong sáp là để xác nhận cách nhai cắn, màu răng, vị trí răng, và toàn bộ hình dạng của (các) răng giả. Giai đoạn bộ răng giả được gắn tạm trong sáp là khi có thể thực hiện thay đổi vẻ bề ngoài của răng. Trong giai đoạn gắn tạm này, răng có thể cảm thấy bị lung lay và cồng kềnh. Ngay khi giai đoạn bộ răng giả được gắn tạm trongsáp đã được chấp thuận, răng giả sẽ được làm xong tr
