准許費用. 承保被保人的計劃全額或部份承保的任何健康護理費用，包括共同保險或定額手續費以及沒有縮減之任何適用自付扣除金。如果被保人通知計劃，所有提供被保人承保的計劃都是高自付扣除金健保計劃，且被保人有意 提撥款項至根據 1986 年國內稅收法典第 223 節規定開立的健康儲蓄帳戶，則主要高自付扣除金健保計劃的自付扣除金就不是准許費用，除非所產生的任何健康護理費用可不受 1986 年國內稅收法典第 223(c)(2)(C) 節所述自付扣除金的限制。如果計劃以服務形式提供福利，則視各項服務的合理現金價值為准許費用和已支付福利。不屬於任何計劃承保範圍的費用或服務 (或是費用或服務的一部份) 都不是准許費用。按法律規定或根據合約協議禁止醫療護理提供者向被保人收取的任何費用都不是准許費用。非准許費用包括以下全部項目。 • 雙人病房和單人病房費用間的差價，除非其中一個計劃提供單人病房承保，但單人病房為醫療上所必需時 除外。 • 若計劃以一般慣例費用或相對價值表補償或其他類似的補償方法為基準計算支付福利，則是超過指定福利最高補償金額的任何金額。 • 若計劃以議定費用為基準提供福利或服務，則是超過最高議定費用的任何金額。 • 如果某計劃以一般慣例費用或相對價值表補償或其他類似的補償方法為基準計算其福利或服務，但另一計劃以議定費用為基準計算其福利或服務，則主要計劃的付款安排將是所有計劃的准許費用。不過，如果醫療護理提供者已和次要計劃簽約，以有別於主要計劃付款安排的特定議定費用或付款金額來提供福利或服務，且如果該醫療護理提供者的合約許可，則該議定費用或付款將是次要計劃用來裁決其福利的准許費用。 因為被保人未能遵守計劃規定而導致主要計劃縮減的任何福利金額都不是准許費用。這類型計劃規定的例子包括第二外科意見、住院事先證明以及優先醫療護理提供者安排。
