外部上诉流程. 在收到最终不利裁定或内部上诉流程弃权书之后，您有四 (4) 个月的时间提交外部上诉的书面申请。如果您以 我们未能遵守索赔处理要求为由而提出外部上诉，则在我们未能遵守此类要求之后，您有四 (4) 个月的时间提交外部上诉的书面申请。 在您收到通过我们的内部上诉流程发出的最终不利裁定或内部上诉书面弃权书的情况下，我们将提供外部上诉申请表。您也可以致电纽约州金融服务局（电话：1-800-400-8882），索要外部上诉申请表。将填妥的申请表按申请表上注明的地址提交给纽约州金融服务局。如果您符合外部上诉的标准，纽约州政府会将申请转交给经认证的外部上诉代理人。 您可以随外部上诉申请提交其他文件。如果外部上诉代理人确定您提交的信息与我们拒绝所依据的信息相比有重大变更，则外部上诉代理人将向我们发送此类信息，以便我们行使重审我们的裁定的权利。如果我们选择行使此权利，我们将有三 (3) 个工作日来修改或确认我们的裁定。请注意，对于加急外部上诉（详见下文所述），我们无权重审我们的裁定。 通常，外部上诉代理人必须在收到您填妥的申请表之后的 30 天内作出裁定。外部上诉代理人可能会要求您、您的医师或我们提供额外信息。如果外部上诉代理人要求提供额外信息，其还将有额外五 (5) 个工作日的时间来作出裁定。外部上诉代理人必须在两 (2) 个工作日内以书面形式向您通知其裁定。 在以下情况下，您可以申请加急外部上诉：您的主治医师证明，延迟提供被拒绝的服务会对您的健康造成迫在眉睫或严重的威胁；或者您的主治医师证明，如果按照标准外部上诉时间范围来作出裁定，则会严重危及您的生命、健康或恢复最大机能的能力；或者您接受了急诊服务但尚未出院，并且我们的拒绝涉及住院、是否可提供护理或继续住院。在这种情况下，外部上诉代理人必须在收到您填妥的申请表之后的 72 小时内作出裁定。在作出裁定之后，外部上诉代理人必须立即通过电话或传真向您和我们通知该裁定。外部上诉代理人还必须以书面形式向您告知其裁定。 如果您的内部处方集例外情况申请接受了标准审查（通过我们的处方集例外情况审批流程进行），外部上诉代理人必须在收到您填妥的申请表之后的 72 小时之内对您的外部上诉作出裁定，并通过电话通知您或您的指定人员和开具处方的专业医护人员。外部上诉代理人必须在作出裁定后的两 (2) 个工作日内以书面形式通知您或您的指定人员和开具处方的专业医护人员。如果外部上诉代理人推翻了我们的拒绝，我们将在您服用处方药期间承保处方药，包括任何重新配药。 如果您的内部处方集例外情况申请接受了加急审查（通过我们的处方集例外情况审批流程进行），外部上诉代理人必须在收到您填妥的申请表之后的 24 小时之内对您的外部上诉作出裁定，并通过电话通知您或您的指定人员和开具处方的专业医护人员。外部上诉代理人必须在作出裁定后的两 (2) 个工作日内以书面形式通知您或您的指定人员和开具处方的专业医护人员。如果外部上诉代理人推翻了我们的拒绝，我们将在您的健康状况可能严重危及您的健康、生命或恢复最大机能的能力期间，或者您当前使用非处方集处方药的疗程的持续时间内承保处方药。 如果外部上诉代理人推翻我们确定某项服务没有医疗必要性的裁定，或者批准承保实验性或研究性治疗或网络外治疗，我们将在本合同其他条款和条件的约束下进行承保。请注意，如果外部上诉代理人批准承保临床试验中的实验性或研究性治疗，我们将仅承保按照试验的设计为您提供治疗所需的服务费用。我们不负责：研究药物或研究性器械的费用；非医疗护理服务的费用；研究的管理费用；或者本合同项下不会承保的临床试验中提供的非研究治疗的费用。