THE INTERN. (Le stagiaire) Last name (Nom): ……………………………………………… First name (Prénom): …………………………………… Sex: F 🞎 M 🞎 Date of Birth (Né le): / / Address (Adresse): ………………………………………………………………………………………………………………………………………..………….……………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 🕿 ………………………………….. . email: …………………………......................................................... Title of internship or training course taken at the institution of higher education, and hour volume (annual or half-yearly): (Intitule de la formation ou du cursus suivi dans l’etablissement d’enseignement superieur et volume horaire (annuel ou semestriel)) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. SUBJECT OF INTERNSHIP (SUJET DE STAGE) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Dates: From (Du) …………………………… To (Au) …………………………… Representing a total duration of (Number of Weeks / Months (cross out the inappropriate item)) (Représentant une durée totale de) (Nombre de Semaines / de Mois (rayer la mention inutile)) corresponding to (Et correspondant à) actual days of attendance at the host organization (Jours de présence effective dans l’organisme d’accueil) and corresponding to (Et correspondant à) actual hours of attendance at the host organization (Heures de présence effective dans l’organisme d’accueil) Distribution, in case of discontinuous attendance Number of hours per week or hours per day (cross out the inappropriate item) (Répartition si présence discontinue) (nombre d’heures par semaine ou nombre d’heures par jour (rayer la mention inutile))
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THE INTERN. (Le stagiaire) Last name (Nom): ……………………………………………… First name (Prénom): …………………………………… Sex: F 🞎 M 🞎 Date of Birth (Né le): / _ / Address (Adresse): ………………………………………………………………………………………………………………………………………..………….……………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 🕿 ………………………………….. . email: …………………………......................................................... Title of internship or training course taken at the institution of higher education, and hour volume (annual or half-yearly): (Intitule de la formation ou du cursus suivi dans l’etablissement d’enseignement superieur et volume horaire (annuel ou semestriel)) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. SUBJECT OF INTERNSHIP (SUJET DE STAGE) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Dates: From (Du) …………………………… To (Au) …………………………… Representing a total duration of (Number of Weeks / Months (cross out the inappropriate item)) (Représentant une durée totale de) (Nombre de Semaines / de Mois (rayer la mention inutile)) corresponding to (Et correspondant à) actual days of attendance at the host organization (Jours de présence effective dans l’organisme d’accueil) and corresponding to (Et correspondant à) actual hours of attendance at the host organization (Heures de présence effective dans l’organisme d’accueil) Distribution, in case of discontinuous attendance Number of hours per week or hours per day (cross out the inappropriate item) (Répartition si présence discontinue) (nombre d’heures par semaine ou nombre d’heures par jour (rayer la mention inutile))
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