A biztosító szolgáltatásából kizárt kockázatok mintaszakaszok

A biztosító szolgáltatásából kizárt kockázatok. A biztosító nem szervezi meg az egészségügyi ellátást, és annak költségét nem téríti meg az alábbi esetekben: – az orvosi javaslat nélküli egészségügyi ellátási igény esetén, – amennyiben az orvosi beutaló nem tartalmazza a beutaló orvos pecsétjét, – amennyiben az orvosi képalkotó diagnosztikai vizsgálatra szóló orvosi beutalót nem szakrendelő orvos állítja ki. A háziorvos által kiállított beutalót a biztosító még abban az esetben sem fogadja el, ha a háziorvos szakorvosi feladatokat is elláthat, – amely ellátás igénybevétele nem az ellátásszervező engedélyé- vel történt, – amennyiben egy, már a kockázatviselés kezdetekor is fennálló megbetegedés miatt kerülne sor a szolgáltatásra.

A biztosító szolgáltatásából kizárt kockázatok. 6.1. A biztosító nem szervezi meg az egészségügyi ellátást, és annak költségét nem téríti meg az alábbi esetekben: – az orvosi javaslat nélküli egészségügyi ellátási igény esetén, kivéve a 4.2. pontban felsorolt esetekben, – amennyiben az orvosi beutaló nem tartalmazza a beutaló orvos pecsétjét, – amennyiben az orvosi képalkotó diagnosztikai vizsgálatra szóló orvosi beutalót nem szakrendelő orvos állítja ki. A házi­ orvos által kiállított beutalót a biztosító még abban az eset­ ben sem fogadja el, ha a háziorvos szakorvosi feladatokat is elláthat, – amely ellátás igénybevétele nem az ellátásszervezőn keresztül történt, – amennyiben a biztosított túllépte az éves limitjét, a biztosító nem téríti meg az ellátás költségét. 6.2. A biztosító nem vállal fedezetet, amennyiben a járóbeteg­szakel­ látásra az alábbiakból eredően kerül sor: – sürgősségi okból, életveszély elhárítása céljából, – az egészségügyi ellátás keretében végzett szakértői tevékeny­ ség miatt, – katasztrófa miatti ellátás, – járványügyi érdekből végzett ellátásokkal kapcsolatban, – tüdőgyógyászati gondozás, – addiktológiai gondozás, – alkohológiai gondozás, – drogbeteg­ellátás, gondozás, – foglalkozás­egészségügyi szakellátás, – akupunktúrás kezelés, – fogászati szakellátás, – geriátriai kezelés, gondozás, – dialízis kezelés, – digitális dermatoscopia, – visszér betegség injekciós kezelése (scleroterápia), – nemibeteg gondozás, – a meddőség (infertilitás) miatt végzett vizsgálatok, – pszichiátriai kezelés, – gyógypedagógiai kezelés, – fizio­ és mozgásterápiás kezelés, – intenzív betegellátás, – klinikai onkológiai gondozás, – aneszteziológiai ellátás keretében vagy – orvosi képalkotó diagnosztikai vizsgálat miatt kerül sor (PET, Cardio­CT, MR, CT). 6.3. Az alábbi ellátásokra nem terjed ki a biztosító kockázatviselése az 1., 2. és 3. pontokban meghatározott biztosítási események kapcsán: – a kötelező anya­ és gyermekvédelmi feladatokkal kapcsolat­ ban, melyen a jogszabályból eredő kötelező védőoltásokat és szűréseket kell érteni, – terhesség ideje alatt a biztosító összesen 4 nőgyógyászati szakorvosi vizsgálatot térít, ebbe beleértendő a vizsgálathoz tartozó UH vizsgálat is, maximum az éves limit erejéig. 6.4. A biztosító nem vállal fedezetet, amennyiben az egynapos sebé­ szeti ellátásra az alábbiakból eredően kerül sor: 6.4.1. Sterilisatio laparoscopica feminae Sterilisatio laparoscopia kapoccsal Sterilisatio laparoscopia gyűrűvel Sterilisatio laparoscopia monopol. elektródával Sterilisatio lap...