Common use of Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás Clause in Contracts

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A biztosított kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esete, melynek következtében – a baleset időpontjától számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenved. 2. A biztosító a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, a biztosítási szerző- désben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezménye. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállal. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően a biztosító a bizto- sítási szolgáltatást az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogo- sultnak. Esedékesség 5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének napja.

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A biztosított biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esete– saját jogán tör- ténő, melynek következtében baleset vagy betegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógyintézetben történő folyamatos gyógykezelésének megkezdése, a baleset időpontjától számított két vagy betegség bekövetkezését követő egy éven belül – belül, azzal a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenvedkikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. Fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelés: Jelen szer- ződési feltételek alapján fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelésnek tekintendő az aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) történő gyógykezelés. Aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) olyan fekvőbeteg-gyógyin- tézeti osztályok (részlegek, ágyak) értendők, amelyeken az orvosi szakterületenként szervezett osztályok, részlegek (pl. belgyógyászat, sebészet stb., de ide sorolandók az intenzív osz- tályok, részlegek is) állandó és folyamatos, aktív orvosi és ápo- lási ellátást igénylő betegeket látnak el. 2. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást: A biztosítási összeg emelése esetén, a biztosítási szerző- désben meghatározott, ha a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezménye. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következményeaz emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállalemelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szol- gáltatást. 3. Egy A biztosítási eseménnyel kapcsolatbanfedezet önrésszel köthető. Az önrész az a szerződő által választott és a szerződésben napokban meghatározott időtar- tam, egy biztosítottra vonatkozóan amelyre a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get biztosító nem haladhatja megnyújt szolgáltatást. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitólválasztható önrész időtartamát (napok számát) az Általános Szerződési Feltéte- lek 4. számú mellékletének „B” része tartalmazza. 4. A teljesítés ideje kórházi napi térítést az 1. pont szerint megkezdődött fekvőbe- teg-gyógyintézeti tartózkodás kezdetének napjától a gyógyintézeti tartózkodás befejezésének napjáig, a gyógyintézeti tartózkodás önrésznapokkal csökkentett, naptári napokban számított időtartam- ára nyújtja a biztosító. A biztosító biztosítási eseményenként legfeljebb 90 napra nyújt kórházi napi térítést. A biztosító egy biztosítási évben legfeljebb 180 napra, két egymást követő biztosítási éven belül pedig leg- feljebb 200 napra nyújt szolgáltatást. A biztosító nem teljesít kórházi napi térítést azokra a napokra, amelyeken a) a biztosított nem tartózkodik a fekvőbeteg-gyógyintézetben, vagy b) a fekvőbeteg-gyógyintézetben tartózkodás – annak kezdő és befejező napját kivéve – 24 óránál rövidebb. A biztosító – betegség vagy baleset esetén – terhességenként maxi- málisan 14 napra nyújt szolgáltatást. 5. A biztosító a kórházi napi térítés összegét úgy számítja ki, hogy a biztosítási esemény 4. Az pont szerinti napjainak számát megszoroz- za a biztosítási esemény bekövetkezésének napján érvényes biztosí- tási összeggel. 6. Ha az 1. pont szerint megkezdődött gyógykezelés időtartama alatt olyan újabb betegség vagy baleset következik be, amely ugyancsak orvosilag indokolt és szükséges fekvőbeteg-gyógykeze- léssel jár, akkor ez – a biztosító térítésének mértéke és az önrész szempontjából – új biztosítási eseménynek minősül. Ennek feltétele, hogy az újabb betegség vagy baleset miatt a fekvőbeteg-gyógyke- zelés időtartama hosszabb a korábbinál, kivéve, ha az újabb beteg- ség vagy baleset okozati összefüggésben áll az előző biztosítási eseményt megalapozó betegséggel vagy balesettel. 7. A biztosító az alábbi esetekben is teljesít szolgáltatást a biztosított – saját jogán történő, baleset vagy betegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógyintézetben történő folyamatos gyógykeze- lése alapján, feltéve, ha a fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógyke- zelésre a kockázatviselés kezdetétől számított 6 hónap elteltével kerül sor a) terhesség, b) szülés, c) fogászati kezelés, d) fogászati protézisek készítése, e) állkapocs-ortopédiai, illetve állkapocs-sebészeti beavatkozás(ok). 8. A biztosító – az Általános Szerződési Feltételektől eltérően Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást a biztosító a bizto- sítási szolgáltatást az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerin- biztosított a) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítása, b) krónikus, rehabilitációs vagy rekreációs fekvőbeteg-gyógyintéze- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogo- sultnakosztályon (részlegen, ágyon) való ellátása, c) pszichiátriai intézetben (illetve igazoltan pszichiátriai ágyon) való ellátása, d) alkohol- és kábítószer-elvonó intézményben történő tartózkodá- sa, e) terápiás célból nem indokolt esztétikai beavatkozás, fogyókúrás kezelés miatti fekvőbeteg-gyógyintézeti tartózkodása, f) fizioterápiás, fizikoterápiás, fürdőgyógyászati, pszichoterápiás, akupunktúrás, természetgyógyászati és egyéb paramedikális kezelése esetén. Esedékesség 59. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset biztosítási esemény bekövetkezésének napja.. AHE-21280/KF7 Budapest, 2017. július 1. AHE-21280/KF7

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A biztosított kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esete, melynek következtében – a baleset időpontjától számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenvedbalesetből eredő, orvosilag indokolt és szükséges a jelen szerződési feltételek szerinti műtétére kerül sor. Műtét: Jelen szerződési feltételek alapján műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szakképzettség- gel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jelle- gű) orvosi beavatkozás. 2. A biztosító a szolgáltatás szempontjából kis, közepes, nagy, illet- ve kiemelt műtéteket különböztet meg. A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Általános Szerződési Feltételek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartalmazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg. A biztosító a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, kiemelt műtéte esetén a biztosítási szerző- désben szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, nagy műtéte esetén a biztosítási szer- ződésben szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét100%-át, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása eseténközepes műtéte esetén a biztosítási szerződésben meghatáro- zott, a biztosítási szer- ződésben esemény bekövetkezésének időpontjában érvé- nyes biztosítási összeg 50%-át, d) kis műtéte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét összeg 20%-át, fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosító szolgáltatása biztosítási szolgáltatáson felül évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfeljebb a biztosító a kedvezményezettnek biztosí- tási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezményeösszeg ötszöröse lehet. 3. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következményeegy baleset miatt több műtéti beavatkozásra is szükség van, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállala legmagasabb besorolású műtét alapján teljesít szolgáltatást. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatbanHa a szolgáltatást követően ugyanazon balesetből eredően a biztosítotton újabb, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás műtéti lista alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően magasabb besorolású műtétet kell elvégezni, akkor a biztosító a bizto- sítási szolgáltatást korábbi és az egészségkárosodás mértékének 6újabb műtétre megállapított szolgáltatások különbözetét fizeti ki. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki 4. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az arra jogo- sultnakÁltalános Szerződési Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást, a biztosítotton a) nem baleset miatt végzett plasztikai műtét, b) a Műtéti lista V. pontja szerint „nem térítendő műtétnek” minősü- lő beavatkozás végrehajtása esetén. Esedékesség 5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének műtét elvégzésének napja.. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 6. A szolgáltatás iránti igény elbírálásához az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatá- sa szükséges a) a műtétről szóló orvosi dokumentáció, b) fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a gyógykezelésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelentés. A biztosított köteles a biztosítási eseményt a szolgáltatáshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak haladéktalanul bejelenteni. Fekvőbe- teg-gyógyintézetben elvégzett műtét esetén, az iratokat legkésőbb a gyógyintézetből való elbocsátást követő 8 napon belül kell benyújtani. AHE-21280/KF7 Budapest, 2017. január 1. AHE-21280/KF7 1 hónap 5%-a 2 hónap 10%-a 3 hónap 50%-a 4 hónap 75%-a 5 és ennél több hónap 100%-a

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A Biztosítási esemény akkor következik be, ha a biztosított – a kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esete, melynek következtében történt balesetből vagy betegség- ből eredően – „D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra való jogosultságot szerez – a baleset időpontjától megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény, és e tör- vény felhatalmazásából megalkotott jogszabályok alapján. A biztosítási esemény bekövetkezésének feltétele, hogy a rok- kantsági ellátásra való jogosultságot, valamint az egészségi állapot mértékét a fenti jogszabályokban kijelölt szerv/szervek a baleset, vagy betegség bekövetkeztétől számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenvedmegállapítja/megállapítják. 2. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást A biztosítási összeg emelése esetén, a biztosítási szerző- désben meghatározott, ha a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezménye. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következményeaz emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállalemelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szol- gáltatást. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően Ezen túlmenően a biztosító az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosítási költséget visszatéríti a bizto- sítási szolgáltatást szerződőnek az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogo- sultnakegységszámlán történő jóváírás formájában. Esedékesség 53. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a baleset bekövetkezésének napja.nap, amikor a rokkantságot az illetékes szerv megállapítja. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 4. A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl – a biztosító rendelkezésére kell bocsátani az erre jogosult szerv/szervek által kiállított hivatalos iratokat, melyek igazolják a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását. A kiegészítő fedezet megszűnése 5. Az Általános Szerződési Feltételekben foglalt megszűnési okokon kívül a kiegészítő fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor a) a biztosítási esemény bekövetkezett, vagy b) a biztosított nyugdíjba vonult. AHE-21280/KF7 Budapest, 2017. január 1. 1 hónap 10% 5% 2,5% 1% 2 hónap 20% 10% 5% 2% 3 hónap 100% 50% 25% 10% 4 hónap 150% 75% 37,5% 15% 5 és ennél több hónap 200% 100% 50% 20%

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A biztosított biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esetebekövetkezett – balesetből vagy betegségből eredő, melynek következtében orvosilag indokolt és szükséges, a jelen szerződési feltételek szerinti – műtéte azzal a baleset időpontjától számított két éven belül – kikötéssel, hogy a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenvedbiztosítási eseményhez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. Műtét: Jelen szerződési feltételek alapján műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szakképzettség- gel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jelle- gű) orvosi beavatkozás. 2. A biztosító a biztosított baleseti eredetűszolgáltatás szempontjából kis, maradandó a) teljesközepes, 100%-os egészségkárosodása eseténnagy, illet- ve kiemelt műtéteket különböztet meg. A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolá- sát az Általános Szerződési Feltételek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartalmazza. A besorolás a biztosítási szerző- désben meghatározotttársadalombiztosítási szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biz- tosító orvosa állapítja meg. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes bekövet- kezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást: A biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása emelése esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, ha a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezménye. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következményeaz emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az aemelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szol- gáltatást. A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállallegfeljebb a biztosí- tási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási összeg ötszöröse lehet. 3. Egy Nem biztosítási eseménnyel kapcsolatbanesemény, egy biztosítottra vonatkozóan ezért a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az biztosító – az Általános Szerződési Feltételektől eltérően Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást, a biztosító biztosítotton a) nem betegség, vagy nem baleset miatt végzett plasztikai műtét, b) betegség miatt végzett, bármilyen kis- és közepes műtétnek minősülő fogászati, szájsebészeti beavatkozás, c) diagnosztikus célból végzett bármilyen beavatkozás, beleértve a bizto- sítási szolgáltatást kimetszéseket, az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogo- sultnakendoscopos, vagy punkciós mintavételeket, a katheteres vizsgálatokat is, d) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítás, e) a Műtéti lista V. pontja szerint „nem térítendő műtétnek” minősü- lő beavatkozás végrehajtása esetén. Esedékesség 54. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének műtét elvégzésének napja. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 5. A szolgáltatás iránti igény elbírálásához az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges a) a műtétről szóló orvosi dokumentáció, b) fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a gyógykezelésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelentés. A biztosított köteles a biztosítási eseményt a szolgáltatáshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak haladéktalanul bejelenteni. Fekvőbeteg-gyógyintézetben elvégzett műtét esetén, az iratokat legkésőbb a gyógyintézetből való elbocsátást követő 8 napon belül kell benyújtani. AHE-21280/KF7 Budapest, 2017. január 1.

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A biztosított kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esete, melynek következtében – a baleset időpontjától számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenvedbalesetből eredő, orvosilag indokolt és szükséges a jelen szerződési feltételek szerinti műtétére kerül sor. Műtét: Jelen szerződési feltételek alapján műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szakképzettség- gel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jelle- gű) orvosi beavatkozás. 2. A biztosító a szolgáltatás szempontjából kis, közepes, nagy, illet- ve kiemelt műtéteket különböztet meg. A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Általános Szerződési Feltételek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartalmazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg. A biztosító a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, kiemelt műtéte esetén a biztosítási szerző- désben szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, nagy műtéte esetén a biztosítási szer- ződésben szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét100%-át, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása eseténközepes műtéte esetén a biztosítási szerződésben meghatáro- zott, a biztosítási szer- ződésben esemény bekövetkezésének időpontjában érvé- nyes biztosítási összeg 50%-át, d) kis műtéte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét összeg 20%-át, fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosító szolgáltatása biztosítási szolgáltatáson felül évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfeljebb a biztosító a kedvezményezettnek biztosí- tási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezményeösszeg ötszöröse lehet. 3. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következményeegy baleset miatt több műtéti beavatkozásra is szükség van, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállala legmagasabb besorolású műtét alapján teljesít szolgáltatást. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatbanHa a szolgáltatást követően ugyanazon balesetből eredően a biztosítotton újabb, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás műtéti lista alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően magasabb besorolású műtétet kell elvégezni, akkor a biztosító a bizto- sítási szolgáltatást korábbi és az egészségkárosodás mértékének 6újabb műtétre megállapított szolgáltatások különbözetét fizeti ki. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki 4. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az arra jogo- sultnakÁltalános Szerződési Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást, a biztosítotton a) nem baleset miatt végzett plasztikai műtét, b) a Műtéti lista V. pontja szerint „nem térítendő műtétnek” minősü- lő beavatkozás végrehajtása esetén. Esedékesség 5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének műtét elvégzésének napja.. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 6. A szolgáltatás iránti igény elbírálásához az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatá- sa szükséges a) a műtétről szóló orvosi dokumentáció, b) fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a gyógykezelésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelentés. A biztosított köteles a biztosítási eseményt a szolgáltatáshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak haladéktalanul bejelenteni. Fekvőbe- teg-gyógyintézetben elvégzett műtét esetén, az iratokat legkésőbb a gyógyintézetből való elbocsátást követő 8 napon belül kell benyújtani. AHE-21280/KF5 Budapest, 2017. január 1. AHE-21280/KF5 1 hónap 5%-a 2 hónap 10%-a 3 hónap 50%-a 4 hónap 75%-a 5 és ennél több hónap 100%-a

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A biztosított kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esete, melynek következtében – a baleset időpontjától számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenved. 2. A biztosító a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, a biztosítási szerző- désben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezménye. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállal. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése térítése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get összeget nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően a biztosító a bizto- sítási szolgáltatást az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogo- sultnak. Esedékesség 5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének napja.

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A Biztosítási esemény akkor következik be, ha a biztosított – a kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esete, melynek következtében történt balesetből vagy betegség- ből eredően – „D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra való jogosultságot szerez – a baleset időpontjától megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény, és e tör- vény felhatalmazásából megalkotott jogszabályok alapján. A biztosítási esemény bekövetkezésének feltétele, hogy a rok- kantsági ellátásra való jogosultságot, valamint az egészségi állapot mértékét a fenti jogszabályokban kijelölt szerv/szervek a baleset, vagy betegség bekövetkeztétől számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenvedmegállapítja/megállapítják. 2. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást A biztosítási összeg emelése esetén, a biztosítási szerző- désben meghatározott, ha a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezménye. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következményeaz emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállalemelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szol- gáltatást. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően Ezen túlmenően a biztosító az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosítási költséget visszatéríti a bizto- sítási szolgáltatást szerződőnek az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogo- sultnakegységszámlán történő jóváírás formájában. Esedékesség 53. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a baleset bekövetkezésének napja.nap, amikor a rokkantságot az illetékes szerv megállapítja. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 4. A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl – a biztosító rendelkezésére kell bocsátani az erre jogosult szerv/szervek által kiállított hivatalos iratokat, melyek igazolják a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását. A kiegészítő fedezet megszűnése 5. Az Általános Szerződési Feltételekben foglalt megszűnési okokon kívül a kiegészítő fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor a) a biztosítási esemény bekövetkezett, vagy b) a biztosított nyugdíjba vonult. AHE-21280/KF5 Budapest, 2017. január 1. 1 hónap 10% 5% 2,5% 1% 2 hónap 20% 10% 5% 2% 3 hónap 100% 50% 25% 10% 4 hónap 150% 75% 37,5% 15% 5 és ennél több hónap 200% 100% 50% 20%

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A biztosított kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esete, melynek következtében – a baleset időpontjától számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenved. 2. A biztosító a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, a biztosítási szerző- désben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezménye. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállal. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően a biztosító a bizto- sítási szolgáltatást az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogo- sultnak. Esedékesség 5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének napja. A jelen kiegészítő fedezetből eredő igények az igény esedékességétől számított két év elteltével elévülnek.

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A Biztosítási esemény akkor következik be, ha a biztosított · a kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esetetörtént balesetből vagy betegségből eredően · „D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra való jogosultságot szerez · a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. tör- vény, melynek következtében – és e törvény felhatalmazásából megalkotott jogsza- bályok alapján. A biztosítási esemény bekövetkezésének feltétele, hogy a baleset időpontjától rokkantsági ellátásra való jogosultságot, valamint az egész- ségi állapot mértékét a fenti jogszabályokban kijelölt szerv/ szervek a baleset, vagy betegség bekövetkeztétől számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenvedmegállapítja/megállapítják. 2. A biztosító a biztosított baleseti eredetűarra vállal kötelezettséget, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, a biztosítási szerző- désben meghatározott, hogy a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szol- gáltatást A biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása emelése esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, ha a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezménye. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következményeaz emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállalemelést megelőző biztosítási összeg alap- ján nyújt szolgáltatást. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően Ezen túlmenően a biztosító az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosí- tási költséget visszatéríti a bizto- sítási szolgáltatást szerződőnek az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogo- sultnakegységszámlán tör- ténő jóváírás formájában. Esedékesség 53. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a baleset bekövetkezésének napja.nap, amikor a rokkantságot az illetékes szerv megállapítja. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 4. A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl – a biztosító rendelkezésére kell bocsátani az erre jogosult szerv/szervek által kiállított hivatalos iratokat, melyek igazolják a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását. A kiegészítő fedezet megszűnése 5. Az Általános Szerződési Feltételekben foglalt megszűnési okokon kívül a kiegészítő fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor a) a biztosítási esemény bekövetkezett, vagy b) a biztosított nyugdíjba vonult. A műtéti térítésre szóló kiegészítő egészség- biztosítási fedezet (723111) és AHE-21260/KF1 Kiegészítő Szolgáltatás mértéke, a biztosítási esemény bekövetke- fedezet lét- zésének időpontjában érvényes biztosítási összeg alábbi rejöttétől százaléka eltelt idő- tartam Kiemelt műtét Nagy műtét Közepes műtét Kis műtét 1 hónap 10% 5% 2,5% 1% 2 hónap 20% 10% 5% 2% 3 hónap 100% 50% 25% 10% 4 hónap 150% 75% 37,5% 15% 5 és ennél több hónap 200% 100% 50% 20% a műtéti térítésre szóló kiegészítő egészség- biztosítási fedezet - Euró (823111)

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A biztosított kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esetebalesete, melynek következtében – a baleset időpontjától időpontjá- tól számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenved. 2. A biztosító a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, a biztosítási szerző- désben szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének bekö- vetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek bekö- vetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek bekö- vetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosítottnakbiztosí- tottnak. A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító biztosí- tó a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása egész- ségkárosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása egészségkárosodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezményeköz- vetlen következménye. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset baleset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biztosító biz- tosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget kötelezettséget vállal. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése egészségkároso- dás térítése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get szolgál- tatási összeget nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási társa- dalombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően a biztosító a bizto- sítási biztosítási szolgáltatást az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerin- ti szerinti megállapításától számított 15 10 napon belül fizeti ki az arra jogo- sultnakjogosultnak. Esedékesség 5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének napja. A jelen kiegészítő fedezetből eredő igények az igény esedékességétől számított két év elteltével elévülnek.

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A Biztosítási esemény akkor következik be, ha a biztosított – a kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esete, melynek következtében történt balesetből vagy betegség- ből eredően – „D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra való jogosultságot szerez – a baleset időpontjától megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény, és e tör- vény felhatalmazásából megalkotott jogszabályok alapján. A biztosítási esemény bekövetkezésének feltétele, hogy a rok- kantsági ellátásra való jogosultságot, valamint az egészségi állapot mértékét a fenti jogszabályokban kijelölt szerv/szervek a baleset, vagy betegség bekövetkeztétől számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenvedmegállapítja/megállapítják. 2. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása biztosítási ese- mény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást A biztosítási összeg emelése esetén, a biztosítási szerző- désben meghatározott, ha a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosítási szer- ződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezménye. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következményeaz emelés hatályától számított 2 hónap alatt következik be, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállalemelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szolgáltatást. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően Ezen túlmenően a biztosító az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott bizto- sítottra addig az egységszámláról levont biztosítási költséget visszatéríti a bizto- sítási szolgáltatást szerződőnek az egészségkárosodás mértékének 6. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogo- sultnakegységszámlán történő jóváírás formájában. Esedékesség 53. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a baleset bekövetkezésének napjanap, amikor a rokkantságot az illetékes szerv megállapítja. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 4. A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl – a biztosító rendelkezésére kell bocsátani az erre jogosult szerv/szervek által kiállított hivatalos iratokat, melyek igazolják a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását. A kiegészítő fedezet megszűnése 5. Az Általános Szerződési Feltételekben foglalt megszűnési okokon kívül a kiegészítő fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor a) a biztosítási esemény bekövetkezett, vagy b) a biztosított nyugdíjba vonult. AHE-21280/KF9 Budapest, 2022. december 30.

Biztosítási Esemény Biztosítási Szolgáltatás. 1. A biztosított kockázatviselési időszakban bekövetkező olyan bal- esete, melynek következtében – a baleset időpontjától számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenvedbalesetből eredő, orvosilag indokolt és szükséges a jelen szerződési feltételek szerinti műtétére kerül sor. Műtét: Jelen szerződési feltételek alapján műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szakképzettség- gel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jelle- gű) orvosi beavatkozás. 2. A biztosító a szolgáltatás szempontjából kis, közepes, nagy, illet- ve kiemelt műtéteket különböztet meg. A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Általános Szerződési Feltételek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartalmazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg. A biztosító a biztosított baleseti eredetű, maradandó a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, kiemelt műtéte esetén a biztosítási szerző- désben szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át, b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, nagy műtéte esetén a biztosítási szer- ződésben szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét100%-át, c) 11%-66% közötti egészségkárosodása eseténközepes műtéte esetén a biztosítási szerződésben meghatáro- zott, a biztosítási szer- ződésben esemény bekövetkezésének időpontjában érvé- nyes biztosítási összeg 50%-át, d) kis műtéte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét összeg 20%-át, fizeti ki a biztosítottnak. A fent meghatározott biztosító szolgáltatása biztosítási szolgáltatáson felül évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfeljebb a biztosító a kedvezményezettnek biz- tosítási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási szolgáltatás a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségká- rosodása közlekedési baleset következménye, b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészség- károsodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen követ- kezményeösszeg ötszöröse lehet. 3. Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési bal- eset és égési sérülés együttes következményeegy baleset miatt több műtéti beavatkozásra is szükség van, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállala legmagasabb besorolású műtét alapján teljesít szolgáltatást. 3. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatbanHa a szolgáltatást követően ugyanazon balesetből eredően a biztosítotton újabb, egy biztosítottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás térí- tése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási össze- get nem haladhatja meg. A baleset-biztosítás műtéti lista alapján kifizetett összeg független a társada- lombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól. A teljesítés ideje 4. Az Általános Szerződési Feltételektől eltérően magasabb besorolású műtétet kell elvégezni, akkor a biztosító a bizto- sítási szolgáltatást korábbi és az egészségkárosodás mértékének 6újabb műtétre megállapított szolgáltatások különbözetét fizeti ki. pont szerin- ti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki 4. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az arra jogo- sultnakÁltalános Szerződési Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biz- tosítási szolgáltatást, a biztosítotton a) nem baleset miatt végzett plasztikai műtét, b) a Műtéti lista V. pontja szerint „nem térítendő műtétnek” minősü- lő beavatkozás végrehajtása esetén. Esedékesség 5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének műtét elvégzésének napja. A szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges dokumentumok 6. A szolgáltatás iránti igény elbírálásához az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges a) a műtétről szóló orvosi dokumentáció, b) fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a gyógykezelésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelentés. A biztosított köteles a biztosítási eseményt a szolgáltatáshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak haladéktalanul bejelenteni. Fekvőbeteg- gyógyintézetben elvégzett műtét esetén, az iratokat legkésőbb a gyógyintézetből való elbocsátást követő 30 napon belül kell benyújtani.