Common use of Egészségügyi dokumentáció Clause in Contracts

Egészségügyi dokumentáció. A beteg vizsgálatával és gyógykezelésével kapcsolatos adatokat az egészségügyi dokumentáció tartalmazza. Az egészségügyi doku- mentációt úgy kell vezetni, hogy az a valóságnak megfelelően tükrözze az ellátás folyamatát. a) Az egészségügyi dokumentációban fel kell tüntetni: – a biztosított személyazonosító adatait, – cselekvőképes biztosított esetén az értesítendő személy, kiskorú, illetve gondnokság alatt álló biztosított esetében a törvényes képviselő nevét, lakcímét, elérhetőségét, – a kórelőzményt, a kórtörténetet, – az első vizsgálat eredményét, – a diagnózist és a gyógykezelési tervet megalapozó vizsgálati eredményeket, a vizsgálatok elvégzésének időpontját, – az ellátást indokoló betegség megnevezését, a kialakulásá- nak alapjául szolgáló betegséget, a kísérőbetegségeket és szövődményeket, egyéb, az ellátást közvetlenül nem indoko- ló betegség, illetve a kockázati tényezők megnevezését, – az elvégzett beavatkozások idejét és azok eredményét, – a gyógyszeres és egyéb terápiát, annak eredményét, – a beteg gyógyszer-túlérzékenységére vonatkozó adatokat, – a bejegyzést tévő egészségügyi dolgozó nevét és a bejegyzés időpontját, – a biztosítottnak (betegnek), illetőleg tájékoztatásra jogosult más személynek nyújtott tájékoztatás tartalmának rögzítését, – a beleegyezés, illetve visszautasítás tényét, valamint ezek időpontját, – minden olyan egyéb adatot és tényt, amely a biztosított gyógyulására befolyással lehet. b) Az egészségügyi dokumentáció részeként meg kell őrizni: – az egyes vizsgálatokról készült leleteket, – a gyógykezelés és a konzílium során keletkezett iratokat, – az ápolási dokumentációt, – a képalkotó diagnosztikus eljárások felvételeit, valamint – a biztosított testéből kivett szövetmintákat, illetve azok szö- vettani eredményeit. Több résztevékenységből álló, összefüggő ellátási folyamat végén, vagy fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást követően írásbeli összefog- laló jelentést (zárójelentést) kell készíteni, és azt a biztosítottnak át kell adni.

Egészségügyi dokumentáció. A beteg vizsgálatával és gyógykezelésével kapcsolatos adatokat az egészségügyi dokumentáció tartalmazza. Az egészségügyi doku- mentációt dokumentációt úgy kell vezetni, hogy az a valóságnak megfelelően megfele- lően tükrözze az ellátás folyamatát. a) Az egészségügyi dokumentációban fel kell tüntetni: – a biztosított személyazonosító adatait, – cselekvőképes biztosított esetén az értesítendő személy, kiskorú, illetve gondnokság alatt álló biztosított esetében a törvényes képviselő nevét, lakcímét, elérhetőségét, – a kórelőzményt, a kórtörténetet, – az első vizsgálat eredményét, – a diagnózist és a gyógykezelési tervet megalapozó vizsgálati vizs- gálati eredményeket, a vizsgálatok elvégzésének időpontjátidő- pontját, – az ellátást indokoló betegség megnevezését, a kialakulásá- nak kialakulá- sának alapjául szolgáló betegséget, a kísérőbetegségeket és szövődményeket, egyéb, az ellátást közvetlenül nem indoko- ló indokoló betegség, illetve a kockázati tényezők megnevezésétmegne- vezését, – az elvégzett beavatkozások idejét és azok eredményét, – a gyógyszeres és egyéb terápiát, annak eredményét, – a beteg gyógyszer-túlérzékenységére vonatkozó adatokat, – a bejegyzést tévő egészségügyi dolgozó nevét és a bejegyzés időpontját, – a biztosítottnak (betegnek), illetőleg tájékoztatásra jogosult jogo- sult más személynek nyújtott tájékoztatás tartalmának rögzítését, – a beleegyezés, illetve visszautasítás tényét, valamint ezek időpontját, – minden olyan egyéb adatot és tényt, amely a biztosított gyógyulására befolyással lehet. b) Az egészségügyi dokumentáció részeként meg kell őrizni: – az egyes vizsgálatokról készült leleteket, – a gyógykezelés és a konzílium során keletkezett iratokat, – az ápolási dokumentációt, – a képalkotó diagnosztikus eljárások felvételeit, valamint – a biztosított testéből kivett szövetmintákat, illetve azok szö- vettani szövettani eredményeit. Több résztevékenységből álló, összefüggő ellátási folyamat végén, vagy fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást követően írásbeli összefog- laló összefoglaló jelentést (zárójelentést) kell készíteni, és azt a biztosítottnak át kell adni.

Egészségügyi dokumentáció. A beteg vizsgálatával és gyógykezelésével kapcsolatos adatokat az egészségügyi dokumentáció tartalmazza. Az egészségügyi doku- mentációt úgy kell vezetni, hogy az a valóságnak megfelelően tükrözze az ellátás folyamatát. a) Az egészségügyi dokumentációban fel kell tüntetni: – a biztosított beteg személyazonosító adatait, – cselekvőképes biztosított beteg esetén az értesítendő személy, kiskorú, illetve gondnokság alatt álló biztosított beteg esetében a törvényes képviselő nevét, lakcímét, elérhetőségét, – a kórelőzményt, a kórtörténetet, – az első vizsgálat eredményét, – a diagnózist és a gyógykezelési tervet megalapozó vizsgálati eredményeket, a vizsgálatok elvégzésének időpontját, – az ellátást indokoló betegség megnevezését, a kialakulásá- nak alapjául szolgáló betegséget, a kísérőbetegségeket és szövődményeket, – egyéb, az ellátást közvetlenül nem indoko- ló indokoló betegség, illetve a kockázati tényezők megnevezését, – az elvégzett beavatkozások idejét és azok eredményét, – a gyógyszeres és egyéb terápiát, annak eredményét, – a beteg gyógyszer-túlérzékenységére vonatkozó adatokat, – a bejegyzést tévő egészségügyi dolgozó nevét és a bejegyzés időpontját, – a biztosítottnak (betegnek), illetőleg tájékoztatásra jogosult más személynek nyújtott tájékoztatás tartalmának rögzítését, – a beleegyezés, illetve visszautasítás tényét, valamint ezek időpontját, – minden olyan egyéb adatot és tényt, amely a biztosított gyógyulására beteg gyógyulá- sára befolyással lehet. b) Az egészségügyi dokumentáció részeként meg kell őrizni: – az egyes vizsgálatokról készült leleteket, – a gyógykezelés és a konzílium során keletkezett iratokat, – az ápolási dokumentációt, – a képalkotó diagnosztikus eljárások felvételeit, valamint – a biztosított beteg testéből kivett szövetmintákat, illetve azok szö- vettani szövetta- ni eredményeit. Több résztevékenységből álló, összefüggő ellátási folyamat végén, vagy fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást követően írásbeli összefog- laló jelentést (zárójelentést) kell készíteni, és azt a biztosítottnak betegnek át kell adni.

Egészségügyi dokumentáció. A beteg vizsgálatával és gyógykezelésével kapcsolatos adatokat az egészségügyi dokumentáció tartalmazza. Az egészségügyi doku- mentációt úgy kell vezetni, hogy az a valóságnak megfelelően tükrözze az ellátás folyamatát. a) Az egészségügyi dokumentációban fel kell tüntetni: – a biztosított beteg személyazonosító adatait, – cselekvőképes biztosított beteg esetén az értesítendő személy, kiskorú, illetve gondnokság alatt álló biztosított beteg esetében a törvényes képviselő képvi- selő nevét, lakcímét, elérhetőségét, – a kórelőzményt, a kórtörténetet, – az első vizsgálat eredményét, – a diagnózist és a gyógykezelési tervet megalapozó vizsgálati eredményeket, a vizsgálatok elvégzésének időpontját, – az ellátást indokoló betegség megnevezését, a kialakulásá- nak kialakulásának alapjául szolgáló betegséget, a kísérőbetegségeket és szövődményeketszövőd- ményeket, – egyéb, az ellátást közvetlenül nem indoko- ló betegségindokoló beteg- ség, illetve a kockázati tényezők megnevezését, – az elvégzett beavatkozások idejét és azok eredményét, – a gyógyszeres és egyéb terápiát, annak eredményét, – a beteg gyógyszer-túlérzékenységére vonatkozó adatokat, – a bejegyzést tévő egészségügyi dolgozó nevét és a bejegyzés időpontját, – a biztosítottnak (betegnek), illetőleg tájékoztatásra jogosult más személynek nyújtott tájékoztatás tartalmának rögzítését, – a beleegyezés, illetve visszautasítás tényét, valamint ezek időpontjátidő- pontját, – minden olyan egyéb adatot és tényt, amely a biztosított gyógyulására beteg gyógyulásá- ra befolyással lehet. b) Az egészségügyi dokumentáció részeként meg kell őrizni: – az egyes vizsgálatokról készült leleteket, – a gyógykezelés és a konzílium során keletkezett iratokat, – az ápolási dokumentációt, – a képalkotó diagnosztikus eljárások felvételeit, valamint – a biztosított beteg testéből kivett szövetmintákat, illetve azok szö- vettani szövettani eredményeit. Több résztevékenységből álló, összefüggő ellátási folyamat végén, vagy fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátást követően írásbeli összefog- laló jelentést (zárójelentést) kell készíteni, és azt a biztosítottnak betegnek át kell adni.