Járóbeteg-szakellátás a) Biztosítási eseménynek minősül a biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül bekövetkező balesete vagy betegsége miatt szükséges és orvosilag indokolt egészségügyi ellátása, mely ellátás járóbeteg-szakellátás, orvosi távkonzultáció vagy házivizit keretén belül valósul meg, valamint ezen ellátás alapján szükségessé váló gyógyszerek felírása, akár önmagában álló receptírásként, amennyiben az ellátásszervező által szervezett szakorvosi vizsgálat keretében szakorvos a gyógyszert felírta.
b) Biztosítási eseménynek minősül a biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt kialakult betegségével (ideértve a krónikus betegségeket is) illetve bekövetkezett balesetével (együttesen: előzménybetegség) összefüggésben felmerülő szükséges és orvosilag indokolt egészségügyi ellátása is, mely ellátás járóbeteg-szakellátás, orvosi távkonzultáció vagy házivizit keretén belül valósul meg, valamint ezen ellátás alapján szükségessé váló gyógyszerek felírása, akár önmagában álló receptírásként, amennyiben az ellátásszervező által szervezett szakorvosi vizsgálat keretében szakorvos a gyógyszert felírta.
c) Nem biztosítási esemény a biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt kialakult betegségével (ideértve a krónikus betegségeket is) illetve bekövetkezett balesetével (együttesen: előzménybetegség) kapcsolatos kontrollvizsgálata. Kontrollvizsgálat alatt a biztosító a rendszeres, nem panasz által indikált, meglévő betegség következtében kialakult aktuális egészségi állapot monitorozását, a kezelés hatékonyságának ellenőrzését, szükség esetén a kezelésnek a beteg állapo- tának megfelelő változtatását érti.
d) Az orvosi távkonzultáció nem személyes találkozó keretében lebonyolított szakorvosi konzultáció. Az orvosi távkonzultáció semmilyen módon nem helyettesíti az orvosi fizikális vizsgálatot, diagnózis felállítását nem teszi lehetővé. Terápiás javaslat, módosítás orvosi távkonzultáció formájában csak korábban már diagnosztizált esetekben adható, amennyiben az orvosszakmailag indokolt. Az orvosi távkonzultáció alkalmazhatóságát egy adott panasz esetén az ellátássszervező jogosult megítélni és orvosszakmai indokkal elutasítani. Az orvosi távkonzultáció az alábbi esetekben alkalmazható:
i) aktuális panaszok, tünetek értékelése, azok súlyosságának, sürgősségének és az orvoshoz fordulás indokoltságának megítélése, javaslat a további teendőkről,
ii) orvos tanácsadás új panaszok esetén – orvosi javaslat a további teendőkre, ajánlás vény né...
Járóbeteg-szakellátás. 1.3.1.1. Amennyiben Önnek betegsége, panasza kivizs- gálásához szakorvosi (pl. belgyógyászat, nő- gyógyászat, fül-orr-gégészet stb., a 6. pontban felsoroltak kivételével) vizsgálatra, esetleg am- bulánsan elvégezhető műtétre van szüksége, megszervezi Xxxxx a biztosító ellátásszervező partnere. Az ellátás igénylése az 1.2. pontban leírtakkal azonos módon történik.
1.3.1.2. A biztosító a Járóbeteg szakellátás költségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész mérté ke a szakorvosi vizsgálat típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft, kivéve ez alól a Házivizit szolgáltatást, amelyre a jelen Biztosítási Felté telek 16.1.9. pontjában leírtak vonatkoznak.
1.3.1.3. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy mást követően több szakorvosi vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgálat után köteles megfizetni az önrészt.
1.3.1.4. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával történik, az időpont véglegesítését megelőzően. Ha Ön telefonon vagy emailben kér szervezést, az ellátásszervező által emailben küldött lin ken keresztül tudja megfizetni az önrészt. A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.
1.3.1.5. A vizsgálat költségét az éves limit erejéig a biztosító finanszírozza, az önrész fizetési köte- lezettség figyelembevételével.
Járóbeteg-szakellátás. 4.4.1. Biztosítási eseménynek minősül a Biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül bekövetkező balesete vagy betegsége miatt szükséges és orvosilag indokolt egészségügyi ellátása, mely ellátás járóbeteg-szakellátás keretén belül valósul meg, valamint ezen ellátás alapján szükségessé váló gyógyszerek felírása.
4.4.2. Biztosítási eseménynek minősül a Biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt kialakult betegségével (ide értve a krónikus betegségeket is) illetve bekövetkezett balesetével összefüggésben felmerülő szükséges és orvosilag indokolt
4.4.3. Nem biztosítási esemény a Biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt kialakult betegségével (ide értve a krónikus betegségeket is) illetve bekövetkezett balesetével kapcsolatos kontrollvizsgálata. Kontrollvizsgálat alatt a Biztosító a rendszeres, nem panasz által indikált, meglévő betegség következtében kialakult aktuális egészségi állapot monitorozását, a kezelés hatékonyságának ellenőrzését, szükség esetén a kezelésnek a beteg állapotának megfelelő változtatását érti.
4.4.4. Nem minősül biztosítási eseménynek a szűrővizsgálat céljából igénybe vett járóbeteg-szakellátás.
4.4.5. Nem minősül biztosítási eseménynek a Biztosítottnak a kockázatviselés kezdete előtt fennálló terhessége. Terhességgel kapcsolatos vizsgálatokat a Járóbeteg-szakellátás nem térít.
4.4.6. A biztosítási esemény időpontja az igénybevett járóbeteg szakellátás napja.
4.4.7. A Biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi az igényelt egészségügyi ellátást és finanszírozza annak költségét a Biztosítottra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig.
Járóbeteg-szakellátás. Biztosítási eseménynek minősül a biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkező váratlan betegsége miatt szükségessé váló egészségügyi ellátása, mely ellátás járóbeteg- szakellátás vagy házivizit keretén belül valósul meg, amennyiben az orvosilag indokolt és szükséges, valamint az ezen ellátás alap- xxx xxxxxxxxxxx váló gyógyszerek felírása. A biztosítás kizárólag az első szakorvosi vizsgálat költségeire nyújt fedezetet olyan tünetek és megbetegedések esetén, melyek a kockázatviselés kezdetekor, vagy azt megelőzően fennálló megbetegedéssel kapcsolatosak. Az ilyen betegségek és tünetek miatt szükséges laboratóriumi, képal- kotó vagy egyéb diagnosztika és gyógykezelés költségeit a biztosí- tás nem fedezi. A házivizit igénybevétele önrészhez kötött. Az önrész összege a házivizit költségének 30%-a, de minimum 5000 Ft. Az önrész összegét a biztosított az ellátást követően a házivizit során eljáró szolgáltatónak fizeti. A szolgáltatás igénybevételével kapcsolatban a biztosítottat egyéb fizetési kötelezettség nem terheli.
Járóbeteg-szakellátás. Biztosítási eseménynek minősül a biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkező váratlan betegsége miatt szükségessé váló egészségügyi ellátása, mely ellátás járóbeteg szakellátás keretén belül valósul meg, amennyiben az orvosilag indokolt és szükséges. A biztosító az egészségügyi szakellátás szolgáltatásának igénybe vételére egy hónap várakozási időt köt ki a biztosítottra vonatko zó kockázatviselés kezdetéhez képest.
Járóbeteg-szakellátás. 12.1.1. Biztosítási eseménynek minősül a Biztosított váratlan betegsége miatt szükségessé váló egészségügyi ellátása, mely ellátás járóbeteg-szakellátás vagy házivizit keretén belül valósul meg, amennyiben az orvosilag indokolt és szükséges, valamint az ezen ellátás alapján szükségessé váló gyógyszerek felírása. A biztosítás kizárólag az első szakorvosi vizsgálat költségeire nyújt fedezetet olyan tünetek és megbetegedések esetén, melyek a kockázatviselés kezdetekor, vagy azt megelőzően fennálló megbetegedéssel kapcsolatosak. Az ilyen betegségek és tünetek miatt szükséges laboratóriumi, képalkotó vagy egyéb diagnosztika és gyógykezelés költségeit a biztosítás nem fedezi.
Járóbeteg-szakellátás. A biztosító a kiegészítő fedezet tartama alatt a járóbeteg ellátás keretében bekövetkező biztosítási esemény esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást: Szolgáltatási szint Járóbeteg ellátás szolgáltatás maximális mértéke (limit) Allianz Privát Eco 100 000 Ft/biztosítási év Allianz Privát Start 200 000 Ft/biztosítási év Allianz Privát Optimum 300 000 Ft/biztosítási év Allianz Privát Prémium 400 000 Ft/biztosítási év Allianz Privát Exkluzív 500 000 Ft/biztosítási év Allianz PrivátPrémium 300 000 Ft/biztosítási év Allianz PrivátExkluzív 500 000 Ft/biztosítási év A járóbeteg ellátás fedezet felhasználási területét tekintve korlátlan.
Járóbeteg-szakellátás. A biztosított betegsége esetén jogosult járóbeteg-szakellátás kere- tében történõ vizsgálatra, gyógykezelésre, ideértve az ellátás során felhasznált – az ellátás finanszírozása során figyelembe vett – gyógyszert (kivéve a különleges táplálkozási igényt kielé- gítõ tápszert), illetve kötszert is, továbbá a gyógykezeléséhez szükséges orvosi szakvéleményre, gondozásra és külön jog- szabályban meghatározott esetekben a keresõképességének elbírálására
Járóbeteg-szakellátás. A biztosító a kiegészítő fedezet tartama alatt a fedezet létrejöttétől eltelt első 2 hónapot követően a járóbeteg ellátás keretében bekövetkezett biztosítási esemény esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást: Szolgáltatási szint Járóbeteg ellátás szolgáltatás maximális mértéke (limit)
1. csomag 120 000 Ft/ biztosítási év
2. csomag 275 000 Ft/biztosítási év
3. csomag 600 000 Ft/biztosítási év A fedezet felhasználási területét tekintve korlátlan. Bőrgyógyászati ambuláns sebészeti beavatkozás – anyajegy levétele esetén a vonatkozó szövettan is téríthető.
Járóbeteg-szakellátás. 12.1.1. Biztosítási eseménynek minősül a Biztosítottnak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül bekövetkező váratlan betegsége miatt szükségessé váló egészségügyi ellátása, mely ellátás járóbeteg-szakellátás vagy házivizit keretén belül valósul meg, amennyiben az orvosilag indokolt és szükséges, valamint az ezen ellátás alapján szükségessé váló gyógyszerek felírása. A biztosítás kizárólag az első szakorvosi vizsgálat költségeire nyújt fedezetet olyan tünetek és megbetegedések esetén, melyek a kockázatviselés kezdetekor, vagy azt megelőzően fennálló megbetegedéssel kapcsolatosak. Az ilyen betegségek és tünetek miatt szükséges laboratóriumi, képalkotó vagy egyéb diagnosztika és gyógykezelés költségeit a biztosítás nem fedezi.