TARTALOM

Csoportos balesetbiztosítás

feltételek

TARTALOM

Balesetbiztosítási Általános Feltételek 1

Csoportos balesetbiztosítás Különös Feltételei (A1500) 9

Csoportos progresszív rokkantsági szolgáltatású

balesetbiztosítás Xxxxxxx Xxxxxxxxxx (A1550) 11

Csoportos balesetbiztosítás Különös Feltételei,

meghatározott helyre és időre (A1600) 13

Csoportos progresszív rokkantsági szolgáltatású balesetbiztosítás

Különös Feltételei, meghatározott helyre és időre (A1650) 15

Csoportos balesetbiztosítás Különös Feltételei, meghatározott

helyre és időre, valamint az adott hely és a lakhely közötti útra (A1700) 17

Csoportos progresszív rokkantsági szolgáltatású balesetbiztosítás Különös Feltételei, meghatározott helyre és időre, valamint az adott hely és a lakhely közötti útra (A1750) 19

Baleseti kórházi napidíjra vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei (A1910) 21

Baleseti eredetű plasztikai műtétre vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei (A1920) 22

Csonttörésre vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei (A1930) 23

Égési sérülésre vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei (A1935) 24

Baleseti költségtérítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei (A1940) 25

Balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő

egyösszegű kifizetésre vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei (A1950) 26

Balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő

többszöri kifizetésre vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei (A1955) 27

Baleseti műtéti térítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei (A1960) 29

Baleseti keresőképtelenségre vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei (A1970) 32

Baleseti gyógyulási támogatásra vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei (A1980) 34

Közúti közlekedési baleseti halálra vonatkozó kiegészítő

biztosítás feltételei (A1990) 36

Közúti közlekedési baleseti rokkantságra vonatkozó kiegészítő

biztosítás feltételei (A1995) 37

BALESETBIZTOSÍTÁSI ÁLTALÁNOS FELTÉTELEK

Jelen általános szerződési feltételek, melyek egyben ügy- féltájékoztatóul is szolgálnak, a hatályos magyar jogszabá- lyok, így különösen a Polgári törvénykönyvről szóló 1959. évi IV. törvény, valamint a Biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény alapján jött létre.

Jelen biztosítási feltételek alapján létrejövő biztosítási szer- ződésre a magyar jog az irányadó.

Az orvosi vizsgálaton részt vett biztosított az egészség- ügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény értelmében jogosult a vizsgálati eredményeket az egészségügyi szolgáltatónál megismerni.

A jelen biztosítási feltételek alapján létrejövő biztosítási szerződés díjára és az annak alapján járó szolgáltatásra a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. tv. ren- delkezései is irányadók.

A szerződési feltételek a SIGNAL Biztosító Zrt. baleset- biztosítási szerződéseire érvényesek, feltéve, hogy a szerződést a Balesetbiztosítási Általános Feltételekre hi- vatkozással kötötték.

Nem alkalmazandók a Balesetbiztosítási Általános Fel- tételek egyes pontjai akkor, ha azok alkalmazásának kizá- rását az egyes balesetbiztosítási különös és kiegészítő feltételek kifejezetten előírják.

Jelen biztosítási feltételek, illetve ügyféltájékoztató alapján létrejövő biztosítási szerződésre, illetve az annak alapján való igényérvényesítésre vagy az azzal kapcsolatos jogviták elbírálására, az eljárás szabályait is ideértve, a magyar jog az irányadó.

Társaságunk cégneve: SIGNAL Biztosító Zártkörűen Működő Részvénytársaság

Székhelye: 1123 Budapest, Alkotás u. 50.

Cégjegyzék száma: 00-00-000000

1. A biztosítási esemény

1.1. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége a baleset- biztosítási esemény bekövetkeztekor áll be. Balesetbiztosítási esemény olyan, a biztosított aka- ratán kívül fellépő hirtelen külső behatás, amelynek következménye a biztosítottnak a baleset meg- történtétől számított egy éven belüli:

- halála,

- tartós egészségkárosodása (rokkantsága),

- illetve a különös és kiegészítő biztosítási feltéte- lekben felsorolt egyéb biztosítási események.

1.2. Balesetbiztosítási eseménynek minősülnek az alábbi, a biztosított akaratán kívüli események is:

- vízbefúlás,

- égési sérülések, leforrázás, villámcsapás vagy elektromos áram behatásai.

1.3. Betegségek nem minősülnek balesetnek.

2. A biztosítási szerződés alanyai

2.1. Biztosítási szerződés megkötésekor a szerződő és a biztosított személye különválhat.

Szerződő: a biztosítóval szerződést kötő fél, aki a biztosítási díjat tartozik fizetni.

Biztosított: az a személy, akinek a biztosítási tarta- mon belüli balesete esetén a biztosító szolgál- tatási (fizetési) kötelezettsége beáll.

Kedvezményezett: a biztosító szolgáltatására jogo- sult személy, aki lehet:

- a szerződésben megnevezett személy,

- a biztosított örököse, ha kedvezményezettet a szerződésben nem jelöltek meg.

2.2. A szerződő az eredetileg kijelölt kedvezményezett helyett a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkoza- tával bármikor más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biztosított a szerződő fél, ehhez a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.

3. A szerződés létrejötte, a kockázatviselés kezdete

3.1. A biztosítási szerződés a szerződő által benyújtott ajánlat alapján, vagy a felek írásbeli megállapodá- sával, vagy a kötvény kiállításával jön létre.

3.2. A balesetbiztosítási szerződés megkötéséhez és módosításához - ha a szerződő fél és a biztosított nem azonos - a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.

3.3. A biztosító kockázatviselése a biztosítás első vagy egyszeri díjának megfizetését követő nap 0. órája- kor kezdődik, illetőleg amikor a felek a díj megfi- zetésére vonatkozóan halasztásban állapodnak meg, vagy a biztosító a díj iránti igényét bírósági úton érvényesíti, feltéve, hogy a balesetbiztosítási szerződés már létrejött vagy utóbb létrejön.

3.4. Ha a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizeti, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezettnek kell tekinteni.

4. A biztosítási időszak, a szerződés megszűné- sének esetei, maradékjogok

4.1. A biztosítás határozott vagy határozatlan időtar- tamra köthető. Biztosítási időszaknak - kivéve, ha a megkötött szerződés rövidebb időre szól - egy éves időtartam tekintendő (biztosítási év).

4.2. A szerződés megszűnhet:

- a biztosított személy elhalálozásával

- díjnemfizetés miatt

- felmondással

- határozott idejű szerződések esetén a szerző- désben megjelölt időpontban.

A balesetbiztosítási szerződést írásban a biztosítási idő- szak végére kell felmondani. A felmondási idő 30 nap.

4.3. A biztosítás maradékjogokkal nem rendelkezik, így nem visszavásárolható, nem díjmentesíthető, vala- mint nincs lehetőség kölcsön felvételére sem.

5. A biztosítási díj

5.1. A biztosítási díj fizetése lehet egyszeri vagy folya- matos. A folyamatos díj éves díj. Az egyszeri díj illetve az első biztosítási évre szóló díj a szerződés létrejöttekor, minden későbbi díj pedig annak a biz- tosítási időszaknak az első napján esedékes, amely- re a díj vonatkozik. Biztosítási évnek egy éves idő- tartamot kell tekinteni, amely nem minden eset- ben azonos a naptári évvel (biztosítási időszak).

5.2. Ha a szerződő az első vagy az egyszeri díjat a szerződés hatálybalépése előtt befizeti, ezt az összeget a hatálybalépés időpontjáig a biztosító kamatmentesen kezeli.

5.3. Ha a biztosítási esemény bekövetkezik, a bizto- sítót az egész biztosítási évre járó díj megilleti.

5.4. A szerződés megszűnésének egyéb eseteiben annak a hónapnak az utolsó napjáig járó díjnak megfizetését kérheti a biztosító, amelyben a koc- kázatviselés véget ért.

6. Késedelmes díjfizetés

6.1. Ha a szerződő az első időszakra járó díjat az ese- dékességtől számított 30 napon belül nem egyen- líti ki, és halasztást sem kapott, illetőleg a biztosító díjkövetelését bírósági úton nem érvényesítette, a szerződés megszűnik.

6.2. Ha a szerződő a későbbi díjakat az esedékes- ségtől számított 30 napon belül nem egyenlíti ki, a biztosító a kockázatot az esedékességtől számí- tott 45 napig viseli, ez alatt az idő alatt a szerződő az elmulasztott díjat pótolhatja, ha ez nem történik meg, a szerződés megszűnik.

7. Újra érvénybe helyezés (reaktiválás)

7.1. Ha a szerződő a szerződés díjnemfizetés miatti meg- szűnésétől számított 5 hónapon belül díjat fizet, és a biztosító vállalja a kockázatot, a szerződés a díjfize- tést követő nap 0. órájától újra hatályba lép, feltéve, hogy biztosítási esemény nem következett be, és az utólagos díjfizetés fedezi a folyó biztosítási év még ki- egyenlítetlen díját, levonva abból azt a díjrészt, amely arra az időre vonatkozik, amíg a biztosító nem viselte a kockázatot.

A szerződés díjnemfizetés miatti megszűnésétől szá- mított 5 hónap után beérkező díjak nem eredmé- nyezik a szerződés újbóli hatálybalépését és a biz- tosító kockázatviselését.

7.2. Újra érvénybehelyezéskor a biztosító vizsgálhatja a biztosított személy egészségi állapotát.

7.3. A biztosítás tartama alatt újra érvénybe helyezést legfeljebb kétszer lehet igénybe venni.

7.4. A biztosítás újra érvénybe helyezését csak az első biztosítási év eltelte után lehet igénybe venni.

8. Közlési kötelezettség

8.1. A szerződő (ha a szerződő és a biztosított nem azonos személy, akkor a biztosított is) köteles szer- ződéskötéskor a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismert vagy ismernie kellett. Az ajánlattételkor a biztosító által írásban feltett kérdé- sekre adott, a valóságnak megfelelő válasszal a felek eleget tesznek közlési kötelezettségüknek.

8.2. A biztosított egészségi állapotával, foglalkozásával, szabadidős tevékenységével kapcsolatosan bal- eseti kockázatának elbírálása érdekében a biztosító jogosult kérdéseket feltenni, továbbá orvosi vizsgá- latot és egészségi nyilatkozat kitöltését is kérheti.

8.3. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányu- ló kötelezettség megsértése esetében a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott körülményeket a szer- ződéskötéskor a biztosító ismerte, vagy az nem volt kihatással a biztosítási esemény bekövetkeztére.

8.4. Ha a biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülmé- nyekről vagy azok változásáról, 15 napon belül írás- ban javaslatot tehet a szerződés módosítására, ille- tőleg – ha a kockázatot a biztosító kockázatelbírálási szabályzata értelmében nem vállalhatja – a szerző- dést 30 napra írásban felmondhatja. A kockázat- elbírálási szabályzat a SIGNAL Biztosító Zrt. Vezér- igazgatóságán található.

Ha a biztosított a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül nem válaszol, a szer- ződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik.

9. A biztosított a biztosítási ajánlatban közölt szakmája ill. foglalkozása megváltozásának bejelentése

9.1. A szerződő és a biztosított köteles a biztosítónak 5 munkanapon belül bejelenteni, ha a biztosított aján- latban közölt szakmája ill. foglalkozása megválto- zott.

9.2. A tartalékos katonai szolgálat teljesítése nem jelenti a szakma, illetve a foglalkozás megváltozását.

9.3. A biztosító a biztosított új szakmájára illetve fog- lalkozására vonatkozóan 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerződés módosítására, illetve ha a kockázatot a kockázatelbírálási szabályzat

értelmében nem vállalhatja, a biztosítási szerződést a bejelentéstől számított 30 napos határidővel írás- ban felmondhatja.

9.4. Amennyiben a biztosítottnak új szakmája alapján a bejelentés időpontjában érvényes díjszabás szerint a korábbinál alacsonyabb díjat kellene fizetni, a bejelentés beérkezésének időpontját követő hó elsejétől a szerződő csak ezt a díjat köteles fizetni. A biztosító az új díjról új kötvényt állít ki.

9.5. Ha a változás után fizetendő díj magasabb a ko- rábbinál, attól az időponttól kezdődően, amikor a változásra vonatkozó bejelentésnek a biztosítóhoz be kellett volna érkeznie, a biztosító három hó- napon át a biztosított új szakmájára vonatkozóan is teljes egészében viseli a kockázatot.

Ha a három hónap eltelte után a biztosított új szak- májára ill. foglalkozására visszavezethető biztosí- tási esemény következik be, azonban a biztosított az erre vonatkozó bejelentési kötelezettségének nem tett eleget, a biztosító a fizetendő szolgáltatás mértékét az eredeti biztosítási kötvényben meg- állapított díj és az új szakma illetve foglalkozás után fizetendő magasabb díj arányában állapítja meg.

10. Egyéb változások bejelentése

A szerződés tartama alatt bekövetkezett lakcímváltozást, személyi adatokban bekövetkezett változást, illetve egyéb a kockázatvállalás szempontjából lényeges változást (ver- senyszerű sport- és veszélyes hobbytevékenység miatt) mind a szerződőnek, mind a biztosítottnak 5 munkanapon belül közölnie kell a biztosítóval.

11. A szerződés területi hatálya

A balesetbiztosítási szerződés alapján a biztosító kocká- zatviselése - ezzel ellentétes szerződéses kikötés hiányá- ban - egyaránt kiterjed belföldön és külföldön bekövet- kezett biztosítási eseményekre.

12. Nem biztosítható személyek

12.1. Nem biztosíthatóak a súlyos idegbetegek, az el- mebetegek és az állandó gondozásra szorulók. Állandó gondozásra szorulónak tekintendő, aki xxx- xxxxxxx életviteléhez állandóan és tartósan külső segítséget kényszerül igénybe venni.

Ha a biztosított a biztosítási szerződés tartama alatt válik biztosíthatatlanná, a biztosító teljesítési kö- telezettsége csak akkor áll fenn, ha a biztosítási esemény bekövetkezése és a biztosított állapota között nincs ok-okozati összefüggés.

Amennyiben a biztosító tudomást szerez a biz- tosított biztosíthatatlanná válásáról, és a kockázatot a kockázatelbírálási szabályzata értelmében nem vállalhatja, a szerződést 30 napra írásban fel- mondhatja.

12.2. Nem biztosíthatóak a 70. életévüket betöltött sze- mélyek. A biztosító a biztosított életkorát úgy állapítja meg, hogy a biztosítás kezdetének évszámából le- vonja a biztosított születésének évszámát.

Ha a biztosított a biztosítási szerződés tartama alatt válik biztosíthatatlanná, függetlenül attól, hogy előt- te biztosítási esemény bekövetkezett vagy sem, a biztosítottra vonatkozóan a szerződést a biztosító a biztosítási évforduló előtt 30 nappal írásban fel- mondja.

12.3. Nem biztosítható személyekre vonatkozóan bizto- sítási szerződés nem köthető.

13. Csökkentett biztosításképesség

Azok a személyek, akik testi fogyatékosságban vagy be- tegségben szenvednek, súlyos betegségen vagy műtéten estek át, a biztosító és a biztosított megállapodása szerint külön feltételekkel (pótdíj ellenében, esetleg kizárásokkal) biztosíthatók, amennyiben a fentieknek baleseti esemény- re kihatása lehet.

Ide tartoznak:

- szív- és érrendszeri betegségek, ájulás, szédü- lés, a gerincoszlop és a gerincvelő betegségei, továbbá a csípőizület betegségei, isiász, csontve- lőgyulladás, cukorbetegség, nagyothallás, rossz- indulatú daganatok, beleértve az ideg- és agy- megbetegedéseket is,

- szempanaszok erősen korlátozott látással (rövidlátás 8 dioptriától).

A megállapodás szerinti külön feltételeket a biztosító a biztosítási kötvényben, illetve a szerződésben feltünteti.

14. A biztosítási védelemből kizárt kockázatok

Nem terjed ki a biztosítási védelem az alábbi eseményekre:

14.1. Az elme- és tudatzavarban bekövetkezett balesetek akkor, ha az ittasságon, kábító- illetve bódító szerek fogyasztásán alapul, valamint agyvérzés, epilep- sziás roham és egyéb, a biztosított egész testére kiterjedő görcsös roham következtében bekövetke- ző balesetek. Ha az említett roham olyan baleset következménye, amelyre a kockázatviselés kiter- jed, a biztosítási védelem fennáll.

14.2. A biztosított testén saját maga, vagy hozzájárulá- sával mások által végzett gyógyító célú kezelés és beavatkozás folytán előidézett testi károsodás, amennyiben erre nem valamely biztosítási esemény miatt került sor.

14.3. A biztosítottat ért szívinfarktus folytán bekövetkező balesetek. A szívinfarktus semmilyen körülmények között nem tekinthető baleseti következménynek.

14.4. Háború (hadüzenettel vagy anélkül), polgárháború, határvillongás, forradalom, zendülés, puccs vagy puccskísérlet, népi megmozdulás során bekövet- kezett balesetek, függetlenül attól, hogy aktív vagy passzív részvételről volt szó.

14.5. Felkelésben, lázadásban, zavargásban való rész- vétel, kivéve, ha erre belföldön valamilyen hivatali vagy közszolgálati kötelesség teljesítése közben került sor.

14.6. Motor nélküli légijármű (repülő szerkezet), segéd- motoros vitorlázórepülőgép, motoros sárkányre- pülő valamint ejtőernyő használata közben be- következett balesetek.

14.7. Légi jármű pilótájaként vagy légi jármű sze- mélyzeteként elszenvedett, valamint légi járművel folytatott egyéb hivatás gyakorlása közben bekö- vetkezett balesetek.

14.8. Öngyilkosság, öncsonkítás vagy annak kísérlete.

14.9. Megemelés, rándulás, napszúrás, hőguta, fagyás, habituális ficam, patológiás törés, kivéve, ha az baleset következménye.

14.10. Autó-motorsport, motorcsónak versenyeken (ide- értve a teszttúrákat és rally versenyeket is) és ezekkel kapcsolatos edzéseken való aktív rész- vétel során bekövetkező balesetek, ideértve a jár- mű személyzetét (sportolók) és a kisegítő sze- mélyzetet.

14.11. Közvetve vagy közvetlenül radioaktív sugárzás illet- ve ionizáló sugárzás (pl. röntgen) által okozott bal- esetek.

14.12. Fertőzések esetén fennáll a biztosítási védelem, ha a kórokozó olyan baleseti sérülés következtében kerül a szervezetbe, amelyre a kockázatviselés kiterjed. Kismértékű bőr- és nyálkahártyasérülések nem tartoznak ezen baleseti sérülésekhez. Ha a kórokozó ezen keresztül jut a szervezetbe (azonnal vagy később), a biztosítási védelem nem áll fenn. Ez a korlátozás a veszettségre és a tetanuszra nem vo- natkozik. Gyógykezelés következtében bekövetke- ző fertőzésekre a biztosítási védelem nem terjed ki.

14.13. Nem minősül balesetnek a szilárd vagy folyékony anyagok okozta mérgezés, ha az szájon keresztül került a szervezetbe.

14.14. Recehártyaleválás és annak következményei nem minősülnek balesetnek.

14.15. A szerződés megkötésének időpontjában már bármely okból sérült vagy csonka, funkciójában korlátozott (nem ép) testrészek a biztosításból ki vannak zárva.

15. A kockázatviselés korlátozása

15.1. Hasfali és lágyéksérv esetén a biztosító csak ak- kor teljesít kifizetést, ha a sérvet olyan kívülről jövő behatás okozta, amelyre a kockázatviselés kiter- jed és az nem öröklött tényezők (adottságok) kö- vetkezményeként jelentkezett.

15.2. Porckorongsérv esetén a biztosító csak akkor tel- jesít kifizetést, ha ez a gerincoszlopot ért köz- vetlen mechanikus behatás, nem pedig egy ko- rábbi, már a baleset előtt is meglevő betegség sú- lyosbodásának a következménye.

15.3. Belső szervek vérzései és agyvérzés esetén a biztosítási védelem akkor áll fenn, ha ezeket a szerződés szerint balesetnek minősülő esemény okozza.

15.4. Pszichikai reakciók okozta káros zavarok esetén a biztosítási védelem akkor áll fenn, ha ezeket a szerződés szerint balesetnek minősülő esemény okozta.

16. A biztosító mentesülése a biztosítási összeg kifizetése alól

A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha a biztosított halála, illetve sérülése:

- a kedvezményezett szándékos magatartása kö- vetkeztében,

- a biztosított szándékosan elkövetett bűncselek- ménye folytán vagy azzal összefüggésben, vagy

- a biztosított súlyosan gondatlan vagy jogellenes magatartása folytán következett be.

17. A biztosítási szolgáltatások

17.1. Tartós egészségkárosodás (rokkantság)

17.1.1. Ha a baleset napjától számított egy éven belül megállapítható, hogy a baleset következménye- ként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítőképessége tartósan károsodott (rokkant marad), a biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási összegnek a rokkantsági fok alapján meg- állapított százalékát, de legfeljebb a biztosítási összeget fizeti ki.

A rokkantság fokát az alábbiak szerint kell megállapítani:

Testrészek egészségkárosodása:	Térítés:
Egy kar vállizületből való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége	70 %
Egy kar könyökizület felettig való elvesztése vagy teljes működésképtelensége	65 %
Egy kar könyökizület alatt való elvesztése vagy teljes működésképtelensége	60 %
Egy kéz teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége	55 %
Egy hüvelykujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége	20 %
Egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy működésképtelensége	10 %
Bármely más ujj teljes elvesztése vagy működésképtelensége	5 %
Egy láb combközép felettig való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége	70 %

Egyik láb combközépig való teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége	60 %	latban felmerülő költségeket (utazás, honorárium) a biztosító csak abban az esetben viseli, ha az
Egy láb térd alatt való elvesztése		orvosszakértő magasabb egészségkárosodási százalékot állapított meg, vagy ha a felülvizsgálatot
vagy teljes működésképtelensége	50 %	a biztosító kérte.
Egyik láb lábszár közepéig való elvesztése vagy teljes működésképtelensége	45 %	17.1.4. A baleset utáni első évben a rokkantsági kifize- tésre csak akkor kerülhet sor, ha a baleset követ-
Egyik lábfej teljes elvesztése		kezményei orvosi szempontból egyértelműen tisz- tázottak. Miután a biztosító fizetési kötelezettsége
vagy teljes működésképtelensége Egyik nagylábujj teljes elvesztése	40 %	megállapítást nyert, a biztosított előlegként köve- telheti a biztosítótól a tényállás alapján neki az eb- ben az időpontban megállapítható károsodási fok
vagy teljes működésképtelensége	5 %	szerint járó kifizetést.
Bármely másik lábujj teljes elvesztése vagy működésképtelensége	2 %	17.1.5. Amennyiben a tartós rokkantság foka nem tisz- tázott egyértelműen, mind a biztosítottaknak, mind
Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése	100 %	a biztosítónak joga van a baleset napjától számított 4 évig évenként a rokkantság fokának újbóli
Egyik szem látóképességének teljes elvesztése	50 %	megállapítását kérni. Ha a felülvizsgálat magasabb rokkantsági fokot állapít meg, a biztosító ennek
Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése	60 %	megfelelően térít. Ha a felülvizsgálat alacsonyabb rokkantsági fokot állapít meg, a biztosítottnak nem
Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése	30 %	kell a korábban kifizetett és a felülvizsgálaton meg- állapított alacsonyabb szolgáltatás különbségét a
A szaglóérzék teljes elvesztése	10 %	biztosítónak visszatérítenie.
Az ízlelőképesség teljes elvesztése	5 %	17.1.6. Ha a biztosított halála - a balesetet követő egy éven belül a balesetből
		kifolyólag következik be, rokkantsági szolgálta-

17.1.2. Az előző pontból adódó egészségkárosodási szá- zalékok összegződhetnek, de nem haladhatják meg a 100%-ot. Ennek megfelelően tehát amennyiben a szerződés hatálya alatt több biztosítási esemény is bekövetkezik és ezáltal az egészségkárosodási százalékok együttesen a 100%-ot meghaladják, vagy egy biztosítási esemény kapcsán az egészség- károsodási százalékok összegződnek és a 100%- ot meghaladják, úgy a biztosító szolgáltatásának felső határa minden esetben a biztosítási összeg. Egyes testrészek vagy érzékszervek részbeni el- vesztése, illetve részbeni működésképtelensége esetén az előző pontban megadott egészségkáro- sodási százalékok megfelelő hányadát kell figye- lembe venni.

Ha a rokkantság foka az egészségkárosodási táb- la alapján nem állapítható meg, a baleseti szolgál- tatást aszerint kell megállapítani, hogy a testi vagy szellemi működőképesség orvosi szempontból milyen mértékben csökkent. A maradandó egész- ségkárosodás mértéke független a biztosított fog- lalkozásától és egyéb tevékenységétől, a biztosító a bármely munkavégzést akadályozó egészségká- rosodást veszi figyelembe.

A tartós egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg.

17.1.3. Ha a biztosított a biztosító orvosa által megálla- pított tartós egészségkárosodás mértékével nem ért egyet, saját maga is szerezhet be orvosi véle- ményt. Amennyiben az a biztosító orvosának véle- ményétől eltér, független, mindkét fél által elismert orvosszakértőt kell felülvizsgálatra felkérni. A független orvosszakértői felülvizsgálattal kapcso-

tásra vonatkozó igény nem támasztható,

- a balesetet követő egy éven belül, de a baleset- tel össze nem függő okból vagy bármely okból, de a balesettől számított egy év eltelte után kö- vetkezik be, olyan rokkantsági fok után teljesíten- dő a szolgáltatás, amellyel a legutolsó orvosi vizs- gálat megállapítása alapján számolni kellett volna.

17.2. Baleseti halál

17.2.1. Ha a halál a balesetet követő egy éven belül, a balesetből kifolyólag következik be, a biztosító a biztosítási szerződésben a baleseti halál esetére megállapodott összeget fizeti ki. A haláleseti kifizetésből az ugyanazon eseményből eredően tartós rokkantsági szolgáltatásként már kifizetett összegeket levonja, s csak a különbözetet fizeti ki.

17.2.2. Amennyiben a biztosító a baleseti rokkantsági szol- gáltatást már kifizette a biztosított halála előtt, és a baleseti halál szolgáltatási összege alacsonyabb, mint a rokkantsági szolgáltatásé, a többletkifizetést nem követelheti vissza.

18. A biztosítási esemény bejelentése

18.1. A biztosított, a biztosítási szolgáltatásra igényt tar- tó személy, illetve azok képviselője köteles a bizto- sítónak a biztosítási eseményt annak bekövetkez- tétől számított 5 munkanapon belül írásban beje- lenteni, a szükséges felvilágosításokat megadni, és lehetővé tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését.

18.2. Halálesetet a bekövetkeztétől számított 5 munka- napon belül kell jelenteni a biztosítónak, akkor is, ha a balesetet korábban már jelentették.

18.3. Baleseti rokkantságra vonatkozó szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 1 éven belül kell bejelenteni, de ebben az esetben is a biztosítási esemény bekövetkeztét a biztosítóval 5 munkanapon belül írásban közölni kell.

18.4. A bejelentési határidők elmulasztása esetén a biztosító annyiban tagadhatja meg a biztosítási szolgáltatás kifizetését, amennyiben a késedelem miatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.

19. A biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez szük- séges iratok

19.1. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége csak akkor áll be, ha a biztosított, illetve a szolgáltatásra jogo- sult a szolgáltatási kötelezettség beálltának és összegszerűségének megállapításához szükséges iratokat maradéktalanul a biztosító rendelkezésére bocsátotta.

19.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szolgál- tatás igénybevételéhez a biztosító a következő iratok bemutatását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) az utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) a biztosított, illetve a kedvezményezett érvényes személyi igazolványa vagy születési anyakönyvi kivonata,

d) halál esetén

- a biztosított halotti anyakönyvi kivonata,

- a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány,

- a halál közelebbi körülményeinek tisztázásá- hoz szükséges iratok,

e) hatósági eljárás esetén

- az eljárást lezáró jogerős határozat,

- a nyomozást megszüntető vagy megtagadó jogerős határozat vagy vádirat,

f) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

g) örökösi minőség igazolására

- jogerős hagyatékátadó végzés,

h) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve a biztosító fizetési kötelezettségének tisztázásá- hoz elengedhetetlenül szükséges, így különö- sen a biztosított korábbi egészségi állapotára vonatkozó dokumentumok.

19.3. A biztosítási szolgáltatás igénybevételéhez szüksé- ges iratok beszerzésének költségeit annak kell vi- selnie, aki igényét a biztosítóval szemben érvényesíti.

19.4. A biztosított, illetve a kedvezményezett a biztosítási titokra és az adatvédelmi rendelkezésekre vonatko- zó jogszabályok betartásával, a biztosítási szerződés létrejöttével, vagy a kárigény érvényesítésével egy-

idejűleg felhatalmazhatja a biztosítót, hogy a biztosí- tási szerződéssel, illetve a szolgáltatási kötelezettség beálltával összefüggésben más biztosítótól informá- ciókat szerezzen be, valamint azoktól az orvosoktól, egészségügyi intézményektől, hatóságoktól, akik, illetve amelyek a biztosítottat kezelték, vizsgálták, a szükséges felvilágosításokat, orvosi jelentéseket és dokumentumokat közvetlenül beszerezze.

A felhatalmazás megadását követően is köteles azonban a biztosított, illetve a szolgáltatásra igényt érvényesítő az adatok, dokumentumok beszer- zése során a biztosítóval együttműködni.

20. A biztosított egyéb kötelezettségei

20.1. A biztosított felhatalmazza a biztosítót, hogy bal- eseti halála esetén holttestét orvosokkal megvizs- gáltassa, ha szükséges felboncoltassa.

20.2. A baleset után a biztosítottnak haladéktalanul or- vosi segítséget kell igénybe venni és az orvosi kezelést a gyógyító eljárás befejeztéig folytatni kell, gondoskodni kell a baleset következményei- nek - a lehetőség szerint - elhárításáról és enyhí- téséről.

20.3. A biztosító előírhatja, hogy a biztosított a biztosító által megnevezett orvosokkal indokolt esetben megvizsgáltassa magát.

21. A személyes adatkezelésre vonatkozó tudni- valók

A biztosító a biztosítási ügynök, a biztosítási alkusz, a biz- tosított (szerződő, kedvezményezett, károsult) személyes adatait, annak hozzájárulásával kezelheti. Különleges sze- mélyes adatok kezeléséhez, illetőleg a személyes adatok külföldi adatkezeléséhez a biztosított írásbeli hozzájáru- lására van szükség. A biztosított (szerződő, kedvezmé- nyezett) személyes adatairól jogosult tájékoztatást kapni, a biztosító - kérésére - adatait nyilvántartásaiban módosítja.

22. Titoktartási kötelezettség

22.1. Biztosítási titok minden olyan - államtitoknak nem minősülő -, a biztosító, a biztosításközvetítő, a biz- tosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítá- si szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a ká- rosultat is) személyi körülményeire, vagyoni hely- zetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.

22.2. Az ügyfél egészségi állapotával összefüggő ada- tokat a biztosító a következő bekezdésében meg- határozott célokból, az egészségügyi és a hozzá- juk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései sze- rint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.

A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó ügyfeleinek azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződés- sel, annak létrejöttével, nyilvántartásával és a szol-

gáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, mó- dosításához, állományban tartásához, a biztosí- tási szerződésből származó követelések megíté- léséhez szükséges, vagy az e törvény által meg- határozott egyéb cél lehet.

22.3. Az előző bekezdésben meghatározott céltól eltérő célból végzett adatkezelést a biztosító, a biztosí- tásközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány és annak megadása esetén részére nem nyújtható előny.

22.4. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül - ha törvény másként nem rendelkezik - titok- tartási kötelezettség terheli a biztosító, a független biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.

22.5. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha

a) a biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titok- kört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,

b) e törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.

22.6. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn

a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,

b) a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel,

c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyé- ben eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval,

d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel,

e) az adóhatósággal, ha adóügyben, az adóható- ság felhívására a biztosítót törvényben meg- határozott körben nyilatkozattételi kötelezett- ség, illetve ha biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kifizetésről törvény- ben meghatározott adatszolgáltatási kötelezett- ség terheli,

f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szol- gálattal,

g) a biztosítóval, a biztosításközvetítővel, a szakta- nácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetítő vagy szaktanács- adó magyarországi képviseletével, ezek érdek- képviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközvetítői, szaktanácsadói tevékeny- séggel kapcsolatos versenyfelügyeleti feladat- körében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,

h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,

i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 108. § (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatósággal,

j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkal- mazására, titkos információgyűjtésre felhatal- mazott szervvel,

k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázat- vállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázat- vállaló biztosítókkal,

l) az e törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvény- nyilvántartást vezető Hivatallal,

m) az állományátruházás keretében átadásra kerü- lő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval,

n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvé- nyesítéséhez szükséges adatok tekintetében a Kártalanítási Számlát kezelő szervezettel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szerve- zettel és a kárrendezési megbízottal,

o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szüksé- ges adatok tekintetében a kiszervezett tevékeny- séget végzővel,

p) az európai uniós támogatások felhasználásának szabályszerűségét ellenőrző Európai Csalás- ellenes Hivatallal (OLAF)

q) fióktelep esetében - ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adat- kezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követel- ményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal - a harmadik országbeli biztosítóval, biztosítás- közvetítővel, szaktanácsadóval szemben, ha az a)-j) és n) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját. A k), l), m) és

p) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat meg- ismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.

22.7. Nem lehet biztosítási titokra hivatkozással vissza- tartani az információt a közérdekű adatok nyilvá- nosságára és a közérdekből nyilvános adatra vonatkozó, külön törvényben meghatározott adat- szolgáltatási kötelezettség esetén.

22.8. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét

a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy biz- tosítási adata nem állapítható meg,

b) fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás székhelye (főirodája) szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,

c) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizs- gálatok elvégzése céljából a Pénzügyminiszté- rium részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása.

Az előző bekezdésben meghatározott adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.

22.9. A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó a nyomozó hatóság, valamint a polgári nemzetbiztonsági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet

a) kábítószer-kereskedelemmel,

b) terrorizmussal,

c) illegális fegyverkereskedelemmel, vagy

d) a pénzmosás bűncselekményével van össze- függésben.

22.10. Biztosító, biztosításközvetítői és szaktanácsadói vállalkozás jogutód nélküli megszűnése esetén a biztosító, biztosításközvetítői és szaktanácsadói vállalkozás által kezelt biztosítási titkot tartalmazó irat a keletkezésétől számított 60 év múlva a levéltári kutatások céljára felhasználható.

A biztosítási titokra egyebekben a Ptk. 81. §-ában foglal- takat kell megfelelően alkalmazni.

23. A szolgáltatásra jogosult személy

23.1. A haláleseti szolgáltatásra a haláleseti kedvezmé- nyezett jogosult.

23.2. Egyéb szolgáltatásra a szolgáltatás kedvezménye- zettje a jogosult.

24. A szolgáltatás kifizetése

24.1. A biztosító szolgáltatásait a kedvezményezett részére postai utalással vagy banki folyószámlára utalással teljesíti.

24.2. A biztosító vállalja, hogy a biztosítási szolgálta- tások kifizetéséhez szükséges összes irat kézhez- vételétől számított 15, a rokkantság esetén 30 napon belül a szolgáltatás iránti igény jogosságát elbírálja és arról nyilatkozik.

24.3. A biztosító vállalja, hogy a szolgáltatás iránti igény jogosságának elismerését illetve a jogosulttal tör- tént megegyezést követő 15 napon belül a bizto- sítási szolgáltatást kifizeti.

25. A kötvény

25.1. A biztosító a szolgáltatásait csak a kötvény bemutatása ellenében köteles kifizetni.

25.2. Ha a kötvény elveszett vagy megsemmisült a szer- ződő (biztosított) köteles azt bejelenteni, amelynek alapján a biztosító másolatot állít ki.

A másolat kibocsátásával egyidejűleg az eredeti kötvény érvénytelenné válik. Ezt a tényt a biztosító a másolaton záradékban feltünteti.

26. Jognyilatkozatok

A jognyilatkozatokat és a bejelentéseket írásban kell a biztosító felé megtenni.

27. A biztosítás értékének megőrzése

27.1. A biztosítás értékének megőrzését a biztosítási díj és a biztosítási összeg évenkénti azonos arányú emelése biztosítja. Az emelésre a biztosító tesz ajánlatot a szerződőnek. Az emelést a biztosító a biztosított baleseti kockázatának újabb vizsgálata nélkül hajtja végre.

27.2. A díjemelkedés mértéke minden évben a Köz- ponti Statisztikai Hivatal által hivatalosan közzétett, az előző naptári év inflációs rátájával egyenlő. A biztosító javaslatot tehet az inflációs rátánál magasabb díjemelésre is.

27.3. Ha az inflációs ráta nem éri el a 2 %-ot, akkor az értékkövetés rátája 2%.

27.4. A biztosítási díj és összeg emelkedése a biztosítás megkötését követő első biztosítási évfordulón kez- dődik, és évente következik be. Biztosítási évfor- duló minden év azon hónapjának azon napja, amely a biztosítási kötvényen a hatályba lépés idő- pontjaként szerepel.

27.5. A biztosítási évfordulót megelőzően legalább 30 nappal a biztosító minden évben értesítést küld a megemelkedett díjról és biztosítási összegről. A szerződőnek jogában áll a díjnövelést visszautasí- tani, ha ezt a biztosítási évfordulóig nem teszi meg írásban, a biztosító a megnövekedett díjat tekinti érvényesnek. Ha a szerződő egymás után két díj- növelést utasít vissza, a továbbiakban nincs lehe- tősége újabb növelésre.

28. Elévülés

A balesetbiztosításból eredő igények a biztosítási ese- mény bekövetkeztétől számított két év alatt évülnek el.

Fogyasztói panaszokkal foglalkozik a SIGNAL Biztosító Zrt. (1123 Budapest, Alkotás u. 50.), a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (1013 Budapest, Krisztina krt. 39.), a Fogyasztóvédelmi Főfelügyelőség (1088 Xxxxxxxx, Xxxxxx xxx. 6.), illetve a megyei fogyasztóvédelmi felügye- lőségek, továbbá a területi gazdasági kamarák mellett működő békéltető testületek.

A fogyasztói jogviták rendezése a fentieken túl bírói úton, polgári peres vagy nem peres (fizetési meghagyás) eljárás keretében lehetséges.

CSOPORTOS BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI (A1500)

Jelen különös feltételek (a továbbiakban: feltételek) a SIGNAL Biztosító Zrt. (továbbiakban: a biztosító) Baleset- biztosítási Általános Feltételeivel együtt érvényesek, és egyben ügyféltájékoztatóul is szolgálnak.

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Balesetbiztosítási Általános Feltételek rendelkezései az irányadóak.

Jelen különös feltételek azon biztosítási szerződésekre vonatkoznak, ahol a szerződést a szerződő egyidejűleg több, de legalább 4 fő biztosított személy által alkotott csoport (továbbiakban: csoport) vonatkozásában jelen különös feltételekre való hivatkozással köti meg.

1. Biztosítási esemény

a) elhalálozik, vagy

b) végleges, teljes egészségkárosodást (100%-osan megrokkan) szenved, vagy

c) tartós, részleges egészségkárosodást (rokkant- ságot) szenved.

2. Biztosítási szolgáltatások

a) Baleseti halál esetén:

a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben a baleseti halál ese- tére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összeget fizeti ki.

b) Végleges, teljes baleseti rokkantság esetén:

ha a baleset napjától számított egy éven belül meg- állapítható, hogy a baleset következményeként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesí- tőképessége véglegesen, teljesen károsodott (100%-osan rokkant marad), a biztosító a szerző- désben meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összeget fizeti ki.

Ha a biztosított a biztosítási esemény bekövetkeztekor a

65. életévét már betöltötte, a biztosító a szerződésben meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összeg- nek, illetve a rokkantság esetén a rokkantsági fok alapján megállapított összegnek csak a 2/3-át fizeti ki. A szerződő- nek joga van magasabb biztosítási összegre kiegészíteni a biztosítást.

3. Szerződő

Xxxxx feltétel vonatkozásában szerződő lehet bárki, akinek érdeke fűződik egy adott csoport tagjainak biztosítási védelméhez.

4. Biztosított személyek

4.1. Biztosított lehet az a 2 és 70 év közötti személy, aki egy adott csoport tagja és a biztosító kockázatválla- lási feltételeinek megfelel.

4.2. A biztosító a biztosított biztosítási szerződésbe való belépési korát úgy állapítja meg, hogy a biztosítás kezdetének évszámából levonja a biztosított szüle- tésének évszámát.

4.3. A balesetbiztosítási szerződést legalább 4 fő bizto- sított esetén lehet megkötni.

4.4. A szerződő köteles a biztosítónak megadni a csoport létszámát, névsorát és a csoport tagjainak azonosí- tásához szükséges egyéb adatokat, ill. lehetővé tenni, hogy nyilvántartási rendszere alapján a biztosító azt ellenőrizhesse.

4.5. Egy adott csoportot teljesnek nevezünk, ha a szerző- dő a csoport minden tagjára biztosítási szerződést köt.

4.6. Ha a szerződő által meghatározott csoport létszáma a 15 főt meghaladja, a biztosító az egészségi nyilatko- zat kitöltésétől eltekinthet, de a biztosítottak személyi adatainak megadása ebben az esetben is szüksé- ges lista formájában.

5. A kockázatviselés területi és időbeli hatálya

A biztosító kockázatviselése kiterjed mind a belföldön, mind pedig a külföldön, a nap bármely időszakában bekövet- kező balesetekre.

6. Létszámváltozás

6.1. A szerződés hatálya alatt a biztosítottak személyében bekövetkezett változás esetén a biztosító kockázatvi- selése a szerződésbe újonnan belépő biztosítottak- ra a biztosított csoportba való belépés napját követő nap 0. órájától kezdődik, ha a csoport teljes. Amennyiben a szerződő nem egy teljes csoport min- den tagjára vonatkozóan kötötte meg a biztosítást, úgy a biztosító kockázatviselése a szerződésbe újonnan belépő biztosítottakra a biztosítottak adatainak a biztosítóhoz való beérkezést követő nap 0. órájától kezdődik, feltéve, hogy a biztosító a kockázatot 15 napon belül nem utasítja el.

6.2. A kockázatviselés az azt követő nap 0. órájától meg- szűnik, melyen a biztosítottnak az adott csoporttal való tagsági vagy egyéb jogviszonya megszűnik.

7. Biztosítási összeg és biztosítási díj

7.1. A biztosítási összeget szerződéskötéskor a szerződő fél választja, amely egy szerződésben valamennyi biztosított esetében azonos.

7.2. A biztosítás díja a választott biztosítási összeg nagy- ságától, a biztosítottak létszámától, a biztosítottak szakmájának, foglalkozásának, illetve szabadidős tevékenységének (hobby) veszélyességétől és a biztosítottak egészségi állapotától függ.

7.3. A biztosító a biztosított csoport létszámának függ- vényében díjengedményt nyújt.

7.4. A létszámváltozásoknak megfelelő díjkülönbözetet, amennyiben az az éves díjnak legfeljebb 10%-a, a biztosító a következő díjesedékességi időpontban számolja el. Amennyiben a díjkülönbözet 10%-nál nagyobb, a biztosító a beérkezést követő hónap 1. napjáig számolja el, illetve a szerződés megszűnése esetén megszűnéskor.

7.5. Amennyiben a biztosító a biztosítási díjat nem a foglal- kozások veszélyessége alapján, hanem annak figyelembevételével átalányban állapította meg, azt minden biztosítási évfordulón az esetlegesen bekö- vetkezett csoport összetétel (foglalkozások veszé- lyessége szerinti megoszlás) megváltozása szem- pontjából felülvizsgálja.

7.6. A biztosítás díja éves díj, a biztosítóval történt meg- állapodás alapján azonban fizethető féléves, negyed- éves és havi részletekben is. Részletfizetés esetén a biztosító pótdíjat számít fel.

Ha a szerződő a díjfizetési gyakoriságát megváltoz- tatja, azt a biztosítóval írásban kell közölnie, és a változtatás a következő díjfizetési esedékességtől lép érvénybe.

7.7. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pont- jában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a különös biztosításra is vonatkoznak.

8. Kiegészítő biztosítások

Jelen szerződéshez, mint alapbiztosításhoz az alábbi kiegészítő biztosítások köthetőek:

1. Baleseti kórházi napidíjra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1910)

2. Baleseti eredetű plasztikai műtétre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1920)

3. Csonttörésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1930)

4. Égési sérülésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1935)

5. Baleseti költségtérítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1940)

6. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő egyösszegű kifizetésre (A1950)

7. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő többszöri kifizetésre (A1955)

8. Baleseti műtéti térítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1960)

9. Baleseti keresőképtelenségre vonatkozó ki- egészítő biztosítás (A1970)

10. Baleseti gyógyulási támogatásra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1980)

11. Közúti közlekedési baleseti halálra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1990)

12. Közúti közlekedési baleseti rokkantságra vo- natkozó kiegészítő biztosítás (A1995)

CSOPORTOS PROGRESSZÍV ROKKANTSÁGI SZOLGÁLTATÁSÚ BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI (A1550)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Bal- esetbiztosítási Általános Feltételek rendelkezései az irány- adóak.

Jelen különös feltételek azon biztosítási szerződésekre vo- natkoznak, ahol a szerződést a szerződő egyidejűleg több, de legalább 4 fő biztosított személy által alkotott csoport (továbbiakban: csoport) vonatkozásában jelen különös feltételekre való hivatkozással köti meg.

1. Biztosítási esemény

a) elhalálozik, vagy

b) végleges, teljes egészségkárosodást (100%-osan megrokkan) szenved, vagy

c) tartós, részleges egészségkárosodást (rokkant- ságot) szenved.

2. Biztosítási szolgáltatások

a) Baleseti halál esetén:

a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben a baleseti halál esetére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosí- tási összeget fizeti ki.

b) Végleges, teljes baleseti rokkantság esetén:

ha a baleset napjától számított egy éven belül meg- állapítható, hogy a baleset következményeként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi telje- sítőképessége véglegesen, teljesen károsodott (100%-osan rokkant marad), a biztosító a szerző- désben meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összeget fizeti ki.

c) Tartós, részleges baleseti rokkantság esetén: ha a baleset napjától számított egy éven belül meg- állapítható, hogy a baleset következményeként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítő- képessége tartósan, részlegesen károsodott, és az egészségkárosodás a Balesetbiztosítási Álta- lános Feltételek 17. pontjában foglalt egészség- károsodási tábla szerinti 50%-os mértéket meghaladja, akkor a biztosító a rokkantsági szol- gáltatás számításakor a rokkantság fokának az 50%-ot meghaladó részére a szerződésben meg- határozott, a baleset napján hatályos rokkantsági biztosítási összeg ötszörösét veszi alapul.

Ha a baleset napjától számított egy éven belül megál- lapítható, hogy a baleset következményeként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítőképessége tartó- san, részlegesen károsodott, és az egészségkárododás a Balesetbiztosítási Általános Feltételek 17. pontjában fog- lalt egészségkárosodási tábla szerinti 50%-os mértéket nem haladja meg, akkor a rokkantsági szolgáltatás számí- tásakor a biztosító a szerződésben meghatározott, a bale- set napján hatályos rokkantsági biztosítási összeget veszi alapul.

3. Szerződő

Xxxxx feltétel vonatkozásában szerződő lehet bárki, akinek érdeke fűződik egy adott csoport tagjainak biztosítási védelméhez.

4. Biztosított személyek

4.1. Biztosított lehet az a 2 és 65 év közötti személy, aki egy adott csoport tagja és a biztosító kockázatválla- lási feltételeinek megfelel.

4.2. A biztosító a biztosított biztosítási szerződésbe való belépési korát úgy állapítja meg, hogy a biztosítás kez- detének évszámából levonja a biztosított születésének évszámát.

4.3. A balesetbiztosítási szerződést legalább 4 fő biztosított esetén lehet megkötni.

4.4. A szerződő köteles a biztosítónak megadni a csoport létszámát, névsorát és a csoport tagjainak azonosítá- sához szükséges egyéb adatokat, ill. lehetővé tenni, hogy nyilvántartási rendszere alapján a biztosító azt ellenőrizhesse.

4.5. Egy adott csoportot teljesnek nevezünk, ha a szerződő a csoport minden tagjára biztosítási szerződést köt.

5. A kockázatviselés területi és időbeli hatálya

A biztosító kockázatviselése kiterjed mind a belföldön, mind pedig a külföldön, a nap bármely időszakában bekövet- kező balesetekre.

6. Létszámváltozás

6.1. A szerződés hatálya alatt a biztosítottak személyében bekövetkezett változás esetén a biztosító kockázatvi- selése a szerződésbe újonnan belépő biztosítottak- ra a biztosított csoportba való belépés napját követő nap 0. órájától kezdődik, ha a csoport teljes. Amennyiben a szerződő nem egy teljes csoport min- den tagjára vonatkozóan kötötte meg a biztosítást, úgy a biztosító kockázatviselése a szerződésbe újonnan belépő biztosítottakra a biztosítottak adatainak a bizto- sítóhoz való beérkezést követő nap 0. órájától kez- dődik, feltéve, hogy a biztosító a kockázatot 15 napon belül nem utasítja el.

6.2. A kockázatviselés az azt követő nap 0. órájától meg- szűnik, melyen a biztosítottnak az adott csoporttal való tagsági vagy egyéb jogviszonya megszűnik.

7. Biztosítási összeg és biztosítási díj

7.1. A biztosítási összeget szerződéskötéskor a szerződő fél választja, amely egy szerződésben valamennyi biztosított esetében azonos.

7.3. A biztosító a biztosított csoport létszámának függ- vényében díjengedményt nyújt.

7.5. Amennyiben a biztosító a biztosítási díjat nem a foglal- kozások veszélyessége alapján, hanem annak figye- lembevételével átalányban állapította meg, azt minden biztosítási évfordulón az esetlegesen bekövetkezett csoport összetétel (foglalkozások veszélyessége sze- rinti megoszlás) megváltozása szempontjából felül- vizsgálja.

Ha a szerződő a díjfizetési gyakoriságát megváltoz- tatja, azt a biztosítóval írásban kell közölnie, és a vál- toztatás a következő díjfizetési esedékességtől lép érvénybe.

7.7. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pont- jában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a különös biztosításra is vonatkoznak.

8. Kiegészítő biztosítások

Jelen szerződéshez, mint alapbiztosításhoz az alábbi ki- egészítő biztosítások köthetőek:

1. Baleseti kórházi napidíjra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1910)

2. Baleseti eredetű plasztikai műtétre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1920)

3. Csonttörésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1930)

4. Égési sérülésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1935)

5. Baleseti költségtérítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1940)

6. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő egyösszegű kifizetésre (A1950)

7. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő többszöri kifizetésre (A1955)

8. Baleseti műtéti térítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1960)

9. Baleseti keresőképtelenségre vonatkozó kiegé- szítő biztosítás (A1970)

10. Baleseti gyógyulási támogatásra vonatkozó ki- egészítő biztosítás (A1980)

11. Közúti közlekedési baleseti halálra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1990)

12. Közúti közlekedési baleseti rokkantságra vonat- kozó kiegészítő biztosítás (A1995)

CSOPORTOS BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI, MEGHATÁROZOTT HELYRE ÉS IDŐRE (A1600)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Balesetbiztosítási Általános Feltételek rendelkezései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

a) elhalálozik, vagy

b) végleges, teljes egészségkárosodást (100%-osan megrokkan) szenved, vagy

c) tartós, részleges egészségkárosodást (rokkant- ságot) szenved.

2. Biztosítási szolgáltatások

a) Baleseti halál esetén:

a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben a baleseti halál esetére meghatározott, a baleset napján hatályos bizto- sítási összeget fizeti ki.

b) Végleges, teljes baleseti rokkantság esetén:

ha a baleset napjától számított egy éven belül megállapítható, hogy a baleset következménye- ként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítőképessége véglegesen, teljesen károso- dott (100%-osan rokkant marad), a biztosító a szerződésben meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összeget fizeti ki.

c) Tartós, részleges baleseti rokkantság esetén: ha a baleset napjától számított egy éven belül megállapítható, hogy a baleset következménye- ként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítőképessége tartósan, részlegesen károso- dott, a biztosító a szerződésben meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összegnek a rokkantsági fok alapján megállapított százalékát, de legfeljebb a biztosítási összeget fizeti ki.

Ha a biztosított a biztosítási esemény bekövetkeztekor a

65. életévét már betöltötte, a biztosító a szerződésben meg- határozott, a baleset napján hatályos biztosítási összeg- nek, illetve a rokkantság esetén a rokkantsági fok alapján

megállapított összegnek csak a 2/3-át fizeti ki. A szerződő- nek joga van magasabb biztosítási összegre kiegészíteni a biztosítást.

3. Szerződő

Jelen feltétel vonatkozásában szerződő lehet bárki, aki- nek érdeke fűződik egy adott csoport tagjainak biztosítási védelméhez.

4. Biztosított személyek

4.1. Biztosított lehet az a 2 és 70 év közötti személy, aki egy adott csoport tagja és a biztosító kockázatválla- lási feltételeinek megfelel.

4.3. A balesetbiztosítási szerződést legalább 4 fő bizto- sított esetén lehet megkötni.

4.5. Egy adott csoportot teljesnek nevezünk, ha a szerző- dő a csoport minden tagjára biztosítási szerződést köt.

5. A kockázatviselés területi és időbeli hatálya

A biztosító kockázatviselése kizárólag a biztosítási szerző- désben előre meghatározott helyen és időben történt bale- setekre terjed ki.

6. Létszámváltozás

6.1. A szerződés hatálya alatt a biztosítottak személyé- ben bekövetkezett változás esetén a biztosító kockázat- viselése a szerződésbe újonnan belépő biztosítottakra a biztosított csoportba való belépés napját követő nap 0. órájától kezdődik, ha a csoport teljes.

Amennyiben a szerződő nem egy teljes csoport minden tagjára vonatkozóan kötötte meg a biztosítást, úgy a biztosító

kockázatviselése a szerződésbe újonnan belépő biztosí- tottakra a biztosítottak adatainak a biztosítóhoz való beér- kezést követő nap 0. órájától kezdődik, feltéve, hogy a biztosító a kockázatot 15 napon belül nem utasítja el.

6.2. A kockázatviselés az azt követő nap 0. órájától meg- szűnik, melyen a biztosítottnak az adott csoporttal való tagsági vagy egyéb jogviszonya megszűnik.

7. Biztosítási összeg és biztosítási díj

7.1. A biztosítási összeget szerződéskötéskor a szerződő fél választja, amely egy szerződésben valamennyi biztosított esetében azonos.

7.2. A biztosítás díja a választott biztosítási összeg nagy- ságától, a biztosítottak létszámától, a biztosítottak szakmájának, foglalkozásának, illetve szabadidős te- vékenységének (hobby) veszélyességétől és a bizto- sítottak egészségi állapotától függ.

7.3. A biztosító a biztosított csoport létszámának függvé- nyében díjengedményt nyújt.

7.5. Amennyiben a biztosító a biztosítási díjat nem a fog- lalkozások veszélyessége alapján, hanem annak fi- gyelembevételével átalányban állapította meg, azt minden biztosítási évfordulón az esetlegesen bekö- vetkezett csoport összetétel (foglalkozások veszélyes- sége szerinti megoszlás) megváltozása szempontjából felülvizsgálja.

7.6. A biztosítás díja éves díj, a biztosítóval történt megál- lapodás alapján azonban fizethető féléves, negyed- éves és havi részletekben is. Részletfizetés esetén a biztosító pótdíjat számít fel.

Ha a szerződő a díjfizetési gyakoriságát megváltoz- tatja, azt a biztosítóval írásban kell közölnie, és a vál- toztatás a következő díjfizetési esedékességtől lép érvénybe.

7.7. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjá- ban a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a különös biztosításra is vonatkoznak.

8. A biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szük- séges iratok

A biztosítási szerződésben meghatározott szolgáltatás igénybevételéhez a biztosító a Balesetbiztosítási Álta- lános Feltételek 19. pontjában leírtak mellett azon iratok bemutatását kéri, amelyek igazolják, hogy a baleset a szer- ződésben előre meghatározott helyen és időben történt.

9. Kiegészítő biztosítások

Jelen szerződéshez, mint alapbiztosításhoz az alábbi ki- egészítő biztosítások köthetőek:

1. Baleseti kórházi napidíjra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1910)

2. Baleseti eredetű plasztikai műtétre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1920)

3. Csonttörésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1930)

4. Égési sérülésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1935)

5. Baleseti költségtérítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1940)

6. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő egyösszegű kifizetésre (A1950)

7. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő többszöri kifizetésre (A1955)

8. Baleseti műtéti térítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1960)

9. Baleseti keresőképtelenségre vonatkozó kiegé- szítő biztosítás (A1970)

10. Baleseti gyógyulási támogatásra vonatkozó ki- egészítő biztosítás (A1980)

11. Közúti közlekedési baleseti halálra vonatkozó ki- egészítő biztosítás (A1990)

12. Közúti közlekedési baleseti rokkantságra vonat- kozó kiegészítő biztosítás (A1995)

CSOPORTOS PROGRESSZÍV ROKKANTSÁGI SZOLGÁL- TATÁSÚ BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI, MEGHATÁROZOTT HELYRE ÉS IDŐRE (A1650)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Baleset- biztosítási Általános Feltételek rendelkezései az irányadóak. Jelen különös feltételek azon biztosítási szerződésekre vonatkoznak, ahol a szerződést a szerződő egyidejűleg több, de legalább 4 fő biztosított személy által alkotott csoport (továbbiakban: csoport) vonatkozásában jelen különös feltételekre való hivatkozással köti meg.

1. Biztosítási esemény

a) elhalálozik, vagy

b) végleges, teljes egészségkárosodást (100%-osan megrokkan) szenved, vagy

c) tartós, részleges egészségkárosodást (rokkant- ságot) szenved.

2. Biztosítási szolgáltatások

a) Baleseti halál esetén:

a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben a baleseti halál esetére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosí- tási összeget fizeti ki.

b) Végleges, teljes baleseti rokkantság esetén:

c) Tartós, részleges baleseti rokkantság esetén: ha a baleset napjától számított egy éven belül meg- állapítható, hogy a baleset következményeként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesí- tőképessége tartósan, részlegesen károsodott, és az egészségkárosodás a Balesetbiztosítási Általános Feltételek 17. pontjában foglalt egészség- károsodási tábla szerinti 50%-os mértéket meg- haladja, akkor a biztosító a rokkantsági szolgáltatás számításakor a rokkantság fokának az 50%-ot meg- haladó részére a szerződésben meghatározott, a baleset napján hatályos rokkantsági biztosítási összeg ötszörösét veszi alapul.

Ha a baleset napjától számított egy éven belül megálla- pítható, hogy a baleset következményeként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítőképessége tartó- san, részlegesen károsodott, és az egészségkárosodás a Balesetbiztosítási Általános Feltételek 17. pontjában foglalt egészségkárosodási tábla szerinti 50%-os mértéket nem haladja meg, akkor a rokkantsági szolgáltatás számítása- kor a biztosító a szerződésben meghatározott, a baleset napján hatályos rokkantsági biztosítási összeget veszi alapul.

3. Szerződő

Jelen feltétel vonatkozásában szerződő lehet bárki, aki- nek érdeke fűződik egy adott csoport tagjainak biztosítási védelméhez.

4. Biztosított személyek

4.1. Biztosított lehet az a 2 és 65 év közötti személy, aki egy adott csoport tagja és a biztosító kockázatválla- lási feltételeinek megfelel.

4.2. A biztosító a biztosított biztosítási szerződésbe való belépési korát úgy állapítja meg, hogy a biztosítás kez- detének évszámából levonja a biztosított születésé- nek évszámát.

4.3. A balesetbiztosítási szerződést legalább 4 fő biztosított esetén lehet megkötni.

4.5. Egy adott csoportot teljesnek nevezünk, ha a szerző- dő a csoport minden tagjára biztosítási szerződést köt.

5. A kockázatviselés területi és időbeli hatálya

A biztosító kockázatviselése kizárólag a biztosítási szerző- désben előre meghatározott helyen és időben történt balesetekre terjed ki.

6. Létszámváltozás

6.1. A szerződés hatálya alatt a biztosítottak személyében bekövetkezett változás esetén a biztosító kockázatvi- selése a szerződésbe újonnan belépő biztosítottakra a biztosított csoportba való belépés napját követő nap 0. órájától kezdődik, ha a csoport teljes. Amennyiben a szerződő nem egy teljes csoport min- den tagjára vonatkozóan kötötte meg a biztosítást, úgy a biztosító kockázatviselése a szerződésbe újonnan belépő biztosítottakra a biztosítottak adatainak a biztosítóhoz való beérkezést követő nap 0. órájától kezdődik, feltéve, hogy a biztosító a kockázatot 15 napon belül nem utasítja el.

6.2. A kockázatviselés az azt követő nap 0. órájától meg- szűnik, melyen a biztosítottnak az adott csoporttal való tagsági vagy egyéb jogviszonya megszűnik.

7. Biztosítási összeg és biztosítási díj

7.1. A biztosítási összeget szerződéskötéskor a szerződő fél választja, amely egy szerződésben valamennyi biztosított esetében azonos.

7.3. A biztosító a biztosított csoport létszámának függvé- nyében díjengedményt nyújt.

7.6. A biztosítás díja éves díj, a biztosítóval történt megálla- podás alapján azonban fizethető féléves, negyedéves és havi részletekben is. Részletfizetés esetén a biztosító pótdíjat számít fel.

Ha a szerződő a díjfizetési gyakoriságát megváltoz- tatja, azt a biztosítóval írásban kell közölnie, és a változtatás a következő díjfizetési esedékességtől lép érvénybe.

7.7. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjá- ban a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a különös biztosításra is vonatkoznak.

8. A biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szük- séges iratok

A biztosítási szerződésben meghatározott szolgáltatás igénybevételéhez a biztosító a Balesetbiztosítási Általános Feltételek 19. pontjában leírtak mellett azon iratok bemuta- tását kéri, amelyek igazolják, hogy a baleset a szerződés- ben előre meghatározott helyen és időben történt.

9. Kiegészítő biztosítások

Jelen szerződéshez, mint alapbiztosításhoz az alábbi ki- egészítő biztosítások köthetőek:

1. Baleseti kórházi napidíjra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1910)

2. Baleseti eredetű plasztikai műtétre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1920)

3. Csonttörésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1930)

4. Égési sérülésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1935)

5. Baleseti költségtérítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1940)

6. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő egyösszegű kifizetésre (A1950)

7. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő többszöri kifizetésre (A1955)

8. Baleseti műtéti térítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1960)

9. Baleseti keresőképtelenségre vonatkozó kiegé- szítő biztosítás (A1970)

10. Baleseti gyógyulási támogatásra vonatkozó ki- egészítő biztosítás (A1980)

11. Közúti közlekedési baleseti halálra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1990)

12. Közúti közlekedési baleseti rokkantságra vonat- kozó kiegészítő biztosítás (A1995)

CSOPORTOS BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉ- TELEI, MEGHATÁROZOTT HELYRE ÉS IDŐRE, VALAMINT AZ ADOTT HELY ÉS A LAKHELY KÖZÖTTI ÚTRA (A1700)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Balesetbiztosítási Általános Feltételek rendelkezései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

a) elhalálozik, vagy

b) végleges, teljes egészségkárosodást (100%-osan megrokkan) szenved, vagy

c) tartós, részleges egészségkárosodást (rokkant- ságot) szenved.

2. Biztosítási szolgáltatások

a) Baleseti halál esetén:

a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben a baleseti halál esetére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosí- tási összeget fizeti ki.

b) Végleges, teljes baleseti rokkantság esetén:

ha a baleset napjától számított egy éven belül megál- lapítható, hogy a baleset következményeként a biz- tosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítőképes- sége véglegesen, teljesen károsodott (100%-osan rokkant marad), a biztosító a szerződésben meghatá- rozott, a baleset napján hatályos biztosítási összeget fizeti ki.

c) Tartós, részleges baleseti rokkantság esetén: ha a baleset napjától számított egy éven belül megál- lapítható, hogy a baleset következményeként a biz- tosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítőképes- sége tartósan, részlegesen károsodott, a biztosító a szerződésben meghatározott, a baleset napján hatá- lyos biztosítási összegnek a rokkantsági fok alapján megállapított százalékát, de legfeljebb a biztosítási összeget fizeti ki.

Ha a biztosított a biztosítási esemény bekövetkeztekor a

65. életévét már betöltötte, a biztosító a szerződésben meg- határozott, a baleset napján hatályos biztosítási összeg- nek, illetve a rokkantság esetén a rokkantsági fok alapján megállapított összegnek csak a 2/3-át fizeti ki. A szerződő- nek joga van magasabb biztosítási összegre kiegészíteni a biztosítást.

3. Szerződő

Xxxxx feltétel vonatkozásában szerződő lehet bárki, akinek érdeke fűződik egy adott csoport tagjainak biztosítási védelméhez.

4. Biztosított személyek

4.1. Biztosított lehet az a 2 és 70 év közötti személy, aki egy adott csoport tagja és a biztosító kockázatválla- lási feltételeinek megfelel.

4.2. A biztosító a biztosított biztosítási szerződésbe való belépési korát úgy állapítja meg, hogy a biztosítás kezdetének évszámából levonja a biztosított születé- sének évszámát.

4.3. A balesetbiztosítási szerződést legalább 4 fő biztosí- tott esetén lehet megkötni.

4.5. Egy adott csoportot teljesnek nevezünk, ha a szerző- dő a csoport minden tagjára biztosítási szerződést köt.

5. A kockázatviselés területi és időbeli hatálya

A biztosító kockázatviselése kizárólag a biztosítási szerző- désben előre meghatározott helyen és időben történt balesetekre, illetve az adott hely és a lakhely közötti leg- rövidebb oda-vissza útra terjed ki.

6. Létszámváltozás

6.1. A szerződés hatálya alatt a biztosítottak személyében bekövetkezett változás esetén a biztosító kockázatvi- selése a szerződésbe újonnan belépő biztosítottak- ra a biztosított csoportba való belépés napját követő nap 0. órájától kezdődik, ha a csoport teljes. Amennyiben a szerződő nem egy teljes csoport min- den tagjára vonatkozóan kötötte meg a biztosítást, úgy a biztosító kockázatviselése a szerződésbe újon- nan belépő biztosítottakra a biztosítottak adatainak a biztosítóhoz való beérkezést követő nap 0. órájától kezdődik, feltéve, hogy a biztosító a kockázatot 15 napon belül nem utasítja el.

6.2. A kockázatviselés az azt követő nap 0. órájától meg- szűnik, melyen a biztosítottnak az adott csoporttal való tagsági vagy egyéb jogviszonya megszűnik.

7. Biztosítási összeg és biztosítási díj

7.1. A biztosítási összeget szerződéskötéskor a szerződő fél választja, amely egy szerződésben valamennyi biztosított esetében azonos.

7.2. A biztosítás díja a választott biztosítási összeg nagysá- gától, a biztosítottak létszámától, a biztosítottak szak- májának, foglalkozásának, illetve szabadidős tevékeny- ségének (hobby) veszélyességétől és a biztosítottak egészségi állapotától függ.

7.3. A biztosító a biztosított csoport létszámának függvé- nyében díjengedményt nyújt.

7.5. Amennyiben a biztosító a biztosítási díjat nem a foglalkozások veszélyessége alapján, hanem annak figyelembevételével átalányban állapította meg, azt minden biztosítási évfordulón az esetlegesen bekö- vetkezett csoport összetétel (foglalkozások veszélyes- sége szerinti megoszlás) megváltozása szempontjából felülvizsgálja.

Ha a szerződő a díjfizetési gyakoriságát megváltoz- tatja, azt a biztosítóval írásban kell közölnie, és a vál- toztatás a következő díjfizetési esedékességtől lép érvénybe.

7.7. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjá- ban a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a különös biztosításra is vonatkoznak.

8. A biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szük- séges iratok

A biztosítási szerződésben meghatározott szolgáltatás igénybevételéhez a biztosító a Balesetbiztosítási Általános Feltételek 19. pontjában leírtak mellett azon iratok bemuta- tását kéri, amelyek igazolják, hogy a baleset a szerző- désben előre meghatározott helyen és időben történt.

9. Kiegészítő biztosítások

Jelen szerződéshez, mint alapbiztosításhoz az alábbi ki- egészítő biztosítások köthetőek:

1. Baleseti kórházi napidíjra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1910)

2. Baleseti eredetű plasztikai műtétre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1920)

3. Csonttörésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1930)

4. Égési sérülésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1935)

5. Baleseti költségtérítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1940)

6. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő egyösszegű kifizetésre (A1950)

7. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő többszöri kifizetésre (A1955)

8. Baleseti műtéti térítésre vonatkozó kiegészítő biz- tosítás (A1960)

9. Baleseti keresőképtelenségre vonatkozó kiegé- szítő biztosítás (A1970)

10. Baleseti gyógyulási támogatásra vonatkozó kiegé- szítő biztosítás (A1980)

11. Közúti közlekedési baleseti halálra vonatkozó ki- egészítő biztosítás (A1990)

12. Közúti közlekedési baleseti rokkantságra vonat- kozó kiegészítő biztosítás (A1995)

CSOPORTOS PROGRESSZÍV ROKKANTSÁGI SZOLGÁL- TATÁSÚ BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI, MEGHATÁROZOTT HELYRE ÉS IDŐRE, VALAMINT AZ ADOTT HELY ÉS A LAKHELY KÖZÖTTI ÚTRA (A1750)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Balesetbiztosítási Általános Feltételek rendelkezései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

a) elhalálozik, vagy

b) végleges, teljes egészségkárosodást (100%-osan megrokkan) szenved, vagy

c) tartós, részleges egészségkárosodást (rokkant- ságot) szenved.

2. Biztosítási szolgáltatások

a) Baleseti halál esetén:

a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben a baleseti halál esetére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosí- tási összeget fizeti ki.

b) Végleges, teljes baleseti rokkantság esetén:

c) Tartós, részleges baleseti rokkantság esetén: ha a baleset napjától számított egy éven belül meg- állapítható, hogy a baleset következményeként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesí- tőképessége tartósan, részlegesen károsodott, és az egészségkárosodás a Balesetbiztosítási Általános Feltételek 17. pontjában foglalt egész- ségkárosodási tábla szerinti 50%-os mértéket meghaladja, akkor a biztosító a rokkantsági szol- gáltatás számításakor a rokkantság fokának az 50%-ot meghaladó részére a szerződésben meg- határozott, a baleset napján hatályos rokkantsági biztosítási összeg ötszörösét veszi alapul.

Ha a baleset napjától számított egy éven belül megálla- pítható, hogy a baleset következményeként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítőképessége tartósan, részlegesen károsodott, és az egészségkárosodás a Bale- setbiztosítási Általános Feltételek 17. pontjában foglalt egészségkárosodási tábla szerinti 50%-os mértéket nem haladja meg, akkor a rokkantsági szolgáltatás számítása- kor a biztosító a szerződésben meghatározott, a baleset napján hatályos rokkantsági biztosítási összeget veszi alapul.

3. Szerződő

Xxxxx feltétel vonatkozásában szerződő lehet bárki, akinek érdeke fűződik egy adott csoport tagjainak biztosítási védelméhez.

4. Biztosított személyek

4.1. Biztosított lehet az a 2 és 65 év közötti személy, aki egy adott csoport tagja és a biztosító kockázatvállalási feltételeinek megfelel.

4.3. A balesetbiztosítási szerződést legalább 4 fő biztosí- tott esetén lehet megkötni.

4.5. Egy adott csoportot teljesnek nevezünk, ha a szerző- dő a csoport minden tagjára biztosítási szerződést köt.

5. A kockázatviselés területi és időbeli hatálya

A biztosító kockázatviselése kizárólag a biztosítási szerződés- ben előre meghatározott helyen és időben történt balesetek- re, illetve az adott hely és a lakhely közötti legrövidebb oda-vissza útra terjed ki.

6. Létszámváltozás

6.1. A szerződés hatálya alatt a biztosítottak személyében bekövetkezett változás esetén a biztosító kockázat- viselése a szerződésbe újonnan belépő biztosítottak- ra a biztosított csoportba való belépés napját követő nap 0. órájától kezdődik, ha a csoport teljes. Amennyiben a szerződő nem egy teljes csoport min- den tagjára vonatkozóan kötötte meg a biztosítást, úgy a biztosító kockázatviselése a szerződésbe újonnan belépő biztosítottakra a biztosítottak adatainak a biz- tosítóhoz való beérkezést követő nap 0. órájától kez- dődik, feltéve, hogy a biztosító a kockázatot 15 napon belül nem utasítja el.

6.2. A kockázatviselés az azt követő nap 0. órájától meg- szűnik, melyen a biztosítottnak az adott csoporttal való tagsági vagy egyéb jogviszonya megszűnik.

7. Biztosítási összeg és biztosítási díj

7.1. A biztosítási összeget szerződéskötéskor a szerződő fél választja, amely egy szerződésben valamennyi biztosított esetében azonos.

7.3. A biztosító a biztosított csoport létszámának függvé- nyében díjengedményt nyújt.

Ha a szerződő a díjfizetési gyakoriságát megváltoz- tatja, azt a biztosítóval írásban kell közölnie, és a vál- toztatás a következő díjfizetési esedékességtől lép érvénybe.

7.7. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjá- ban a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a különös biztosításra is vonatkoznak.

8. A biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez szük- séges iratok

9. Kiegészítő biztosítások

Jelen szerződéshez, mint alapbiztosításhoz az alábbi ki- egészítő biztosítások köthetőek:

1. Baleseti kórházi napidíjra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1910)

2. Baleseti eredetű plasztikai műtétre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1920)

3. Csonttörésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1930)

4. Égési sérülésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1935)

5. Baleseti költségtérítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1940)

6. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő egyösszegű kifizetésre (A1950)

7. Kiegészítő biztosítási feltételek balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő többszöri kifizetésre (A1955)

8. Baleseti műtéti térítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1960)

9. Baleseti keresőképtelenségre vonatkozó kiegé- szítő biztosítás (A1970)

10. Baleseti gyógyulási támogatásra vonatkozó ki- egészítő biztosítás (A1980)

11. Közúti közlekedési baleseti halálra vonatkozó ki- egészítő biztosítás (A1990)

12. Közúti közlekedési baleseti rokkantságra vonat- kozó kiegészítő biztosítás (A1995)

BALESETI KÓRHÁZI NAPIDÍJRA VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1910)

Jelen kiegészítő feltételek (a továbbiakban: feltételek) a SIGNAL Biztosító Zrt. (továbbiakban: a biztosító) Baleset- biztosítási Általános és Különös Feltételeivel együtt érvényesek, és egyben ügyféltájékoztatóul is szolgálnak. Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Balesetbiztosítási Általános és Különös Feltételek rendel- kezései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

1.1. Jelen feltételek szempontjából biztosítási esemény- nek minősül a biztosítottat ért baleset abban az esetben, ha annak következtében a biztosított az orvosilag szükségesnek tartott egy napot meg- haladó kórházi gyógykezelésre szorul a balesetet követő két évben. (Egy napot meghaladó a kór- házi kezelés, ha a kórházba történő felvétel és a kórházból történő elbocsátás eltérő naptári napra esik.) A biztosítási esemény a kórházba történő felvétellel kezdődik és a kórházból történő elbo- csátással, a kórházi zárójelentés kiadásával vég- ződik.

1.2. Jelen feltétel szempontjából Magyarországon kór- háznak minősülnek a fekvőbeteg szakellátás nyúj- tására jogosult egészségügyi szolgáltatók (fekvő- beteg gyógyintézetek).

1.3. Nem terjed ki a biztosítás:

- tüdőbetegek számára fenntartott gyógyintézetek és szanatóriumok,

- idült, gyógyíthatatlan betegségben szenvedők gyógy- és gondozóintézetei,

- gyógyüdülők és utógondozó szanatóriumok,

- fürdő- és egyéb gyógyintézetek,

- ideg- és elmebetegek gyógy- és gondozóinté- zetei által nyújtott ellátásra.

2. A biztosító szolgáltatása

A biztosító minden naptári napra, amelyen a biztosított biztosítási esemény (baleset) miatt orvosilag indokolt kór- házi fekvőbeteg-ellátásban részesül, a baleset napjától számított két éven belül maximum 185 napra kórházi napidíjat fizet.

Több biztosítási esemény bekövetkezte esetén is a bizto- sító szolgáltatása két éven belül 185 napra korlátozódik.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A kórházi gyógykezelést annak befejezésétől szá- mított 5 munkanapon belül írásban be kell jelenteni a biztosítónak.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szol- gáltatás igénybevételéhez a biztosító a következő iratok benyújtását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött baleseti kárbejelentőlap,

d) kórházi zárójelentés másolata,

e) baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben készült ilyen,

f) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

g) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve biztosító fizetési kötelezettségének tisztázá- sához elengedhetetlenül szükséges, így külö- nösen a biztosított korábbi egészségi állapo- tára vonatkozó dokumentumok.

3.3. A biztosító fenntartja magának jogot, hogy a bizto- sítottnál a gyógykezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító orvosával ellenőriz- tesse.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan biztosítása van, melynek feltételei szerint a baleseti kórházi napidíjra vonatkozó kiegészítő biztosítás megköthető.

4.2. A kiegészítő biztosítás a biztosított személy 65 éves koráig köthető meg. Ha a biztosított a bizto- sítási szerződés tartama alatt éri el a 65. életévét, a kiegészítő biztosítás a következő biztosítási évfordulón megszűnik.

4.3. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból megszűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a kiegé- szítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

5.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

BALESETI EREDETŰ PLASZTIKAI MŰTÉTRE VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1920)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Balesetbiztosítási Általános és Különös Feltételek rendel- kezései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek minősül a biztosított akaratán kívül fellépő olyan hirtelen külső behatás (baleset), amelynek következtében a bizto- sított testfelülete olyan mértékben károsodik vagy defor- málódik, amely külső megjelenését a gyógyulást követően is hátrányosan befolyásolja, s ezen hátrány megszünte- tése érdekében rekonstrukciós célú plasztikai műtétnek veti alá magát.

2. A biztosító szolgáltatása

2.1. A biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosító a biztosítási szerződésben baleseti eredetű plasz- tikai műtét esetére meghatározott, a baleset nap- xxx xxxxxxxx biztosítási összeg erejéig megtéríti a plasztikai műtéttel kapcsolatos orvosilag igazolt költségeket (pl. orvosi honorárium, gyógyszerek, kötszerek, kórházi tartózkodás költségei).

2.2. A plasztikai műtétnek és az ezzel kapcsolatos kór- házi tartózkodásnak a balesetet követően 3 éven belül kell történnie. Ha a biztosított a baleset be- következtekor a 18. életévét még nem töltötte be, a költségeket a biztosító akkor is megtéríti, ha a műtét és a kórházi tartózkodás nem a fenti határ- időn belül, de a biztosított 21. életévének betölté- se előtt következik be.

2.3. A biztosító a plasztikai műtéttel kapcsolatos költ- ségeket csak a biztosított nevére kiállított számla ellenében téríti meg.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A szolgáltatás iránti igényt a számla keltétől szá- mított 5 munkanapon belül írásban jelenteni kell a biztosítónak.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szolgál- tatás igénybevételéhez a biztosító a következő iratok bemutatását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybeje- lentő lap,

d) a kifizetéseket igazoló, a biztosított nevére szóló eredeti számlák,

e) baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben készült ilyen,

f) hatósági eljárás esetén:

- az eljárást lezáró jogerős határozat,

- a nyomozást megszűntető vagy megtagadó jogerős határozat vagy vádirat,

g) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan érvényes biztosítása van, melynek feltételei szerint a baleseti eredetű plasztikai műtétre vonatkozó kiegészítő biztosítás megköthető.

4.3. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból megszűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a kiegé- szítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

5.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

CSONTTÖRÉSRE VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1930)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Balesetbiztosítási Általános és Különös Feltételek rendel- kezései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

1.1. Jelen feltételek szempontjából biztosítási esemény- nek minősül a biztosított akaratán kívül fellépő olyan hirtelen külső behatás (baleset), amely következtében a biztosított csonttörést szenved.

1.2. Csontrepedés és fogtörés nem minősül csonttö- résnek.

2. A biztosító szolgáltatása

A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén - balesetenként a törések számától függetlenül - egyszeri kifizetésként a biztosítási esemény időpontjában hatá- lyos, a biztosítási szerződésben meghatározott biztosítási összeget fizeti ki.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási esemény bekö- vetkeztétől számított 5 munkanapon belül írásban be kell jelenteni a biztosítónak.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szolgál- tatás igénybevételéhez a biztosító a következő iratok benyújtását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybeje- lentő lap,

d) a csonttörést igazoló röntgenlelet vagy orvosi igazolás másolata,

e) baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben készült ilyen,

f) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

g) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve biztosító fizetési kötelezettségének tisztázásá- hoz elengedhetetlenül szükséges, így különö- sen a biztosított korábbi egészségi állapotára vonatkozó dokumentumok.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan biztosítása van, melynek feltételei szerint a csonttörésre vonatkozó kiegé- szítő biztosítás megköthető.

4.3. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból megszűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a kiegé- szítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

5.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pont- jában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

ÉGÉSI SÉRÜLÉSRE VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1935)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Balesetbiztosítási Általános és Különös Feltételek rendelkezései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

2. A biztosító szolgáltatása

2.1. A biztosítási esemény bekövetkeztekor a bizto- sító a biztosítási szerződésben az égési sérülé- sek esetére meghatározott, a baleset napján ha- tályos biztosítási összegnek az égési sérülés sú- lyossága alapján megállapított százalékát fizeti ki.

A térítés mértéke az égési sérülés súlyosságától és kiter- jedtségétől függően a következő:

Súlyosság	Testfelület
Súlyosság	10–19%	20–49%	50–79%	80% felett
I. fokú	–	–	–	–
II. fokú	–	10%	25%	40%
III. fokú	20%	40%	100%	160%
IV. fokú	40%	80%	200%	200%

Térítés mértéke: a biztosítási összeg táblázat szerinti százaléka.

2.2. Ha a biztosított egy biztosítási esemény követ- keztében többféle súlyosságú és/vagy kiterjedé- sű égési sérülést szenved, akkor a biztosító a szol- gáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedésé- nek százalékos mértékét összeadva, a legmaga- sabb súlyosságú sérülés szorzójával állapítja meg.

2.3. A biztosító szolgáltatása egy biztosítási évben több biztosítási esemény bekövetkezte esetén sem haladhatja meg a biztosítási összeg kétszeresét.

3. A biztosító teljesítése

3.1. Az égési sérülést annak bekövetkeztétől számí- tott 5 munkanapon belül írásban jelenteni kell a biztosítónak.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szol- gáltatás igénybevételéhez a biztosító a követke- ző iratok bemutatását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő lap,

d) baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben készült ilyen,

e) kórházi zárójelentés, illetve ambuláns lap másolata, amennyiben az égési sérülés következményeként a biztosított kórházi fekvő, illetve járóbeteg-ellátásban részesült,

f) hatósági eljárás esetén:

- az eljárást lezáró jogerős határozat,

- a nyomozást megszűntető vagy megtagadó jogerős határozat vagy vádirat

g) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

h) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve a biz- tosító fizetési kötelezettségének tisztázásához elengedhetetlenül szükséges, így különösen a biztosított korábbi egészségi állapotára vonatkozó dokumentumok.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan érvényes biztosítása van, melynek feltételei szerint az égési sérülésre vo- natkozó kiegészítő biztosítás megköthető.

4.2 A kiegészítő biztosítás a biztosított személy 65 éves koráig köthető meg. Ha a biztosított a bizto- sítási szerződés tartama alatt éri el a 65. életévét, a kiegészítő biztosítás a következő biztosítási évfordulón megszűnik.

4.3 Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból megszűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a kiegészítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

5.2 A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

BALESETI KÖLTSÉGTÉRÍTÉSRE VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1940)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Bal- esetbiztosítási Általános és Különös Feltételek rendelke- zései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

1.1. Jelen feltételek szempontjából biztosítási ese- ménynek minősül a biztosított akaratán kívül fel- lépő olyan hirtelen külső behatás (baleset), amely- nek következtében a biztosítottnak baleseti költ- ségei merülnek fel.

1.2. Baleseti költségnek minősülnek a balesettel összefüggő, a baleset következményeinek fel- számolására irányuló, a biztosított gyógyulásával, gyógykezelésével kapcsolatos, a biztosított ne- vére kiállított számlával igazolt:

- gyógyászati segédeszközök beszerzésének vagy más, a kezeléshez szükséges eszközök (pl.: gyógyszer, kötszer, stb) szükséges mennyiség- ben való beszerzésének költségei,

- rehabilitációs költségek,

- mentési költségek, amelyek akkor válnak szük- ségessé, ha a balesetet szenvedett biztosított sérülten mentésre szorul vagy ha meghal és a holtteste csak mentéssel hozzáférhető,

- szállítási költségek, amelyek akkor merülnek fel, ha a balesetet szenvedett biztosítottat a bal- eset helyszínéről a kezelésre alkalmas legkö- zelebbi kórházba vagy orvoshoz szállítják, vagy ha a biztosított baleset következtében meghal, és a holttestét a baleset helyszínéről elszállítják.

1.3. Nem téríti meg a biztosító:

- a fürdőkúrákkal és üdülésekkel kapcsolatos utazási és tartózkodási költségeket, illetve

- a fogpótlásból vagy más gyógyászati segédesz- közök javításából vagy újbóli beszerzéséből adódó költségeket.

1.4. Nem minősül továbbá baleseti költségnek a gyó- gyászati segédeszközök beszerzésének költsé- ge, ha az nem áll közvetlen ok-okozati összefüg- gésben a balesettel.

1.5. A gyógyászati segédeszközök szükségességét a biztosító orvosa felülbírálhatja.

2. A biztosító szolgáltatása

2.1. A biztosítási esemény bekövetkeztekor a bizto- sító a biztosítási szerződésben baleseti költség- térítésre meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összeg erejéig megtéríti az 1.2. pontban meghatározott baleseti költségeket, amennyiben azok a baleset napjától számított 1 éven belül merülnek fel, és más módon nem térülnek meg.

2.2. Egy biztosítási évben a biztosító szolgáltatásának felső határa a biztosítási összeg, függetlenül a biztosítási események számától.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A szolgáltatási igényt a számla keltétől számított 5 munkanapon belül írásban jelenteni kell a bizto- sítónak.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szol- gáltatás igénybevételéhez a biztosító a követke- ző iratok bemutatását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybe- jelentő lap,

d) a kifizetéseket igazoló, a biztosított nevére szóló eredeti számlák,

e) baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben készült ilyen,

f) hatósági eljárás esetén:

- az eljárást lezáró jogerős határozat,

- a nyomozást megszűntető vagy megtagadó jogerős határozat vagy vádirat,

g) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

h) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve biztosító fizetési kötelezettségének tisztázá- sához elengedhetetlenül szükséges, így külö- nösen a biztosított korábbi egészségi állapo- tára vonatkozó dokumentumok.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan biztosítása van, melynek feltételei szerint a baleseti költségtérítésre vonat- kozó kiegészítő biztosítás megköthető.

4.2. A kiegészítő biztosítás a biztosított személy 65 éves koráig köthető meg. Ha a biztosított a biz- tosítási szerződés tartama alatt éri el a 65. élet- évét, a kiegészítő biztosítás a következő biztosí- tási évfordulón megszűnik.

4.3. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból megszűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a ki- egészítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

5.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

BALESETBŐL EREDŐ FOLYAMATOS TÁPPÉNZES ÁLLOMÁNY ESETÉN TÖRTÉNŐ EGYÖSSZEGŰ KIFIZETÉSRE VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1950)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Balesetbiztosítási Általános Feltételek rendelkezései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek minősül a biztosított akaratán kívül fellépő olyan hirtelen külső behatás (baleset), amelynek következtében a biztosí- tási szerződés hatálya alatt elszenvedett sérülés hatására, orvosilag szükségesnek tartott gyógykezelése miatt a biztosított a biztosítási szerződésben kikötött legalább 15 és/vagy 28 napig folyamatos táppénzes állományban van.

2. A biztosító szolgáltatása

2.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén egyszeri kifizetésként a biztosítási esemény időpontjában hatályos, a biztosítási szerződésben meghatározott biztosítási összeget fizeti ki.

2.2. Egy balesetből eredően a biztosítási összeg csak egyszer kerülhet kifizetésre.

2.3. Egy biztosítási éven belül legfeljebb 3 alkalommal történhet kifizetés.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A balesetet a bekövetkeztétől számított 5 munka- napon belül írásban be kell jelenteni a biztosítónak.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szolgálta- tás igénybevételéhez a biztosító a következő iratok bemutatását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő lap,

d) a táppénzes állomány megállapítására jogosult szerv által a táppénzes állomány igazolására rend- szeresített nyomtatványok másolata,

e) ha kórházi ápolás is történt: kórházi zárójelentés a kórházi gyógykezelés befejezését követő 15 na- pon belül,

f) baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben készült ilyen,

g) hatósági eljárás esetén:

– az eljárást lezáró jogerős határozat,

– a nyomozást megszűntető, megtagadó vagy fel- függesztő jogerős határozat vagy vádirat,

h) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg meg- állapításához szükségesek,

i) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve biztosító fizetési kötelezettségének tisztázásához elenged- hetetlenül szükséges, így különösen a biztosított korábbi egészségi állapotára vonatkozó dokumen- tumok.

3.3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosí- tottnál a gyógykezelés indokoltságát és az egész- ségi állapotot a biztosító orvosával ellenőriztesse.

3.4. Az igény elbírálása során a biztosító bizonyítási eljárást folytathat le, amelynek keretében további szükséges iratok benyújtását kérheti és orvosi vizsgálatokat is elvégeztethet. A vizsgálatok lefolytatására a biztosító orvosa jogosult. Jelen feltételekre a Balesetbiztosítási Általános Feltételek 17.1.3 pontja is vonatkozik.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan érvényes biztosítása van, mely- nek feltételei szerint a balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén egyösszegű kifizetésre vonatkozó kiegészítő biztosítás megköthető.

4.2. A kiegészítő biztosítás a biztosított személy 65 éves koráig köthető meg. Ha a biztosított a biztosítási szer- ződés tartama alatt éri el a 65. életévét, a kiegészítő biztosítás a következő biztosítási évfordulón meg- szűnik.

4.3. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból meg- szűnik, ezzel párhuzamosan megszűnik a kiegészítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződő- nek megfizetnie.

5.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjá- ban a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

BALESETBŐL EREDŐ FOLYAMATOS TÁPPÉNZES ÁLLOMÁNY ESETÉN TÖRTÉNŐ TÖBBSZÖRI KI- FIZETÉSRE VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1955)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Balesetbiztosítási Általános Feltételek rendelkezései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek minősül a biztosított akaratán kívül fellépő olyan hirtelen külső behatás (baleset), amelynek következtében a biz- tosított a biztosítási szerződés hatálya alatt olyan sérülést szenved, melynek orvosilag szükségesnek tartott gyógy- kezelése miatt a biztosított legalább 60, 90, 120, 150 vagy 180 napig folyamatosan táppénzes állományban van.

2. A biztosító szolgáltatása

2.1. A biztosítási esemény bekövetkezésekor a biztosító a biztosított részére többszöri szolgáltatást nyújt.

A biztosítási összeg ötször kerülhet kifizetésre.

Az első kifizetést a biztosító a 60. táppénzes állomány- ban eltöltött nap után teljesíti.

A második kifizetést a biztosító a 90. táppénzes állo- mányban eltöltött nap után teljesíti.

A harmadik kifizetést a biztosító a 120. táppénzes állo- mányban eltöltött nap után teljesíti.

A negyedik kifizetést a biztosító a 150. táppénzes állo- mányban eltöltött nap után teljesíti.

Az ötödik kifizetést a biztosító a 180. táppénzes állo- mányban eltöltött nap után teljesíti.

2.2. A biztosítási fedezet csak baleseti eredetű folyama- tos táppénzes állományra vonatkozik.

A betegségi eredetű táppénzes állomány vagy a 60, 90, 120, 150, 180 napot összefüggően el nem érő táppénzes állomány nem biztosítási esemény, így a biztosító biztosítási szolgáltatást nem fizet.

2.3. Egy biztosítási éven belül egy biztosított részére leg- feljebb öt alkalommal történhet kifizetés.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A balesetet a bekövetkeztétől számított 5 munka- napon belül írásban be kell jelenteni a biztosítónak.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szolgál- tatás igénybevételéhez a biztosító a következő ira- tok bemutatását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő lap,

d) a táppénzes állomány megállapítására jogosult szerv által a táppénzes állomány igazolására rend- szeresített nyomtatványok másolata,

e) ha kórházi ápolás is történt: kórházi zárójelentés a kórházi gyógykezelés befejezését követő 15 na- pon belül,

f) baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben készült ilyen,

g) hatósági eljárás esetén:

– az eljárást lezáró jogerős határozat,

– a nyomozást megszűntető, megtagadó vagy fel- függesztő jogerős határozat vagy vádirat,

h) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg meg- állapításához szükségesek,

3.3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosí- tottnál a gyógykezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító orvosával ellenőriztesse.

3.4. Az igény elbírálása során a biztosító bizonyítási eljárást folytathat le, amelynek keretében további szükséges iratok benyújtását kérheti és orvosi vizsgálatokat is elvégeztethet. A vizsgálatok lefolytatására a biztosító orvosa jogosult. Jelen feltételekre a Balesetbiztosí- tási Általános Feltételek 17.1.3. pontja is vonatkozik.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan érvényes balesetbiztosítása van, melynek feltételei szerint a balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén többszöri ki- fizetésre szóló kiegészítő biztosítás megköthető.

4.3. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból meg- szűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a kiegészítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

5.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a ki- egészítő biztosításra is vonatkoznak.

BALESETI MŰTÉTI TÉRÍTÉSRE VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1960)

Jelen kiegészítő feltételek (a továbbiakban: feltételek) a SIGNAL Biztosító Zrt. (továbbiakban: a biztosító) Baleset- biztosítási Általános és Különös Feltételeivel együtt ér- vényesek, és egyben ügyféltájékoztatóul is szolgálnak. Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Bal- esetbiztosítási Általános és Különös Feltételek rendelke- zései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

Jelen feltételek szempontjából biztosítási esemény mi- nősül a biztosított akaratán kívül fellépő olyan hirtelen kül- ső behatás (baleset), amelynek következtében a bizto- sítási szerződés hatálya alatt a biztosított számára baleseti következmények elkerülésére orvosilag szükségesnek tartott, orvos által elvégzett azon műtéti eljárásokra, sebé- szeti beavatkozásokra kerül sor, amelyeket az orvosszak- mai szabályok betartásával végeztek.

Nem terjed ki a biztosítási fedezet a kockázatviselés kez- dete előtt bekövetkezett vagy fennálló állapotok miatt vég- zett „halasztott“ műtétekre.

Amennyiben a szerződés megszűnik, a biztosítási fedezet a szerződés megszűnésétől számított egy évig áll fenn a szer- ződés hatálya alatt bekövetkezett, és bejelentett biztosítási eseményekkel igazoltan összefüggésben álló műtétekre.

2. A biztosító szolgáltatása

2.1. A biztosítási esemény bekövetkezésekor a biztosító a kedvezményezett részére műtéti térítést fizet.

2.2. A térítés nagysága a biztosítási szerződésben a baleseti műtéti térítés esetére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összegnek meghatározott százaléka (az elvégzett műtéti el- járás besorolásának megfelelően).

2.3. Ha egy műtéti beavatkozás során több sebészeti (ugyanazon baleseti következmény elhárítását célzó) eljárás szükséges, akkor a térítés a be- avatkozás során elvégzett legmagasabb %-os ér- tékű eljárásért fizetendő összeg lesz.

Olyan műtéteknél, melyek elvégzésénél a jelen szerződés létrejöttét megelőzően fennálló álla- potok jelentős mértékben (legalább 25%-ig) köz- rehatottak, a biztosító a térítés összegét ezen közrehatás mértékével csökkenti.

Ezt a közrehatást, illetve a mértéket a biztosító orvosa állapítja meg.

2.4. A műtéti eljárások kivonatos listája a 6. pontban található.

Az orvosi beavatkozások térítési csoportok sze- rinti részletes listája a biztosítónál megtekinthető. Amennyiben az elvégzett sebészeti beavatkozás ezen táblázatban nem található, úgy a műtéti be- sorolást a biztosító orvosa állapítja meg a műtéti táblázatban szereplő esetekkel való összehason- lítás alapján.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A baleseti műtéti térítésre vonatkozó szolgálta- tási igényt a műtét elvégzését követő 5 munka- napon belül írásban kell a biztosítónak jelenteni.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szol- gáltatás igénybevételéhez a biztosító a követke- ző iratok benyújtását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybeje- lentő lap,

d) kórházi zárójelentés másolata (ambuláns ke- zelőlap),

e) műtéti leírás másolata,

f) hatósági eljárás esetén:

- az eljárást lezáró jogerős határozat,

- a nyomozást megszűntető vagy megtagadó jogerős határozat vagy vádirat,

g) baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben készült ilyen,

h) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

i) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve biztosító fizetési kötelezettségének tisztázásá- hoz elengedhetetlenül szükséges, így különösen a biztosított korábbi egészségi állapotára vonatkozó dokumentumok.

3.3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító orvosával ellen- őriztesse.

3.4. Az igény elbírálása során a biztosító bizonyítási eljárást folytathat le, amelynek keretében további szükséges okmányok benyújtását kérheti és or- vosi vizsgálatokat is elvégeztethet. A vizsgálatok lefolytatására a biztosító orvosa jogosult. Jelen fel- tételekre a Balesetbiztosítási Általános Feltételek

17.1.3 pontja is vonatkozik.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan biztosítása van, melynek feltételei szerint a baleseti műtéti térítésre vonat- kozó kiegészítő biztosítás megköthető.

4.2. A kiegészítő biztosítás a biztosított személy 65 éves koráig köthető meg. Ha a biztosított a bizto- sítási szerződés tartama alatt éri el a 65. élet- évét, a kiegészítő biztosítás a következő biztosí- tási évfordulón megszűnik.

4.3. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból megszűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a ki- egészítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

5.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pont- jában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

6. Műtétek besorolása (kivonatos lista)

6.1. Egyszerű beavatkozások (25%-os térítés)

- Extensiok behelyezése

- Percután dróttűzések

- Osteosynthesis anyag eltávolítása

- Mellkasi szívás behelyezés /drainage/

- Sebexcisio /elsődleges, halasztott vagy másodlagos varrat/

- Perifériális érsérülések ellátása

- Ínhüvelyeken, inakon végzett beavatkozások sérüléses eredet miatt /tenotomia, incisio/

- Lábujjak csonkolása

- Z plasztika bőrön

- Szabad bőrtransplantatio

- Extensor in varrata

- Csonttörés fedett tűzése kézen

- Kézen szalagvarrat

- Ujj amputáció kézen

- Gyerekkori törések, ficamok ellátása

- Tályogfeltárás testüregen kívül

- Hólyag-szúrcsapolás

- Kis szemhéji sebzés ellátása

- Kis kötőhártya sérülés ellátása

6.2. Középnagy műtétek (50%-os térítés)

- Velőűr-sínezés

- Boka-olecranon-patella synthesis

- Carotis angiographia, liquor terek kontrasztos vizsgálata

- Osteotomia /korrekciós/

- Arthrotomia

- Sequestrotomia

- Ínveterált ficam műtéte

- Izületi szalagok varrata, pótlása

- Tracheotomia

- Explorativ laparotomia

- Idegen test eltávolítása /mélyen fekvő vagy test- üregbe hatoló/

- Alkar, lábszár sérülés utáni alagút-szindróma műtéte

- Decompressios laminectomia /traumás eredetű/

- Impressios koponyatörések műtétei

- Fúrt lyuk elhelyezése

- Subduralis haematoma műtéte

- Lumbalis porckorongsérv /baleseti eredetű/

- Koponyacsont plasztika

- Felső végtagi rekonstrukciós érműtét

- Ideg-felszabadítás /neurolysis/

- Hajlító ínvarrat

- Tendolysis

- Kézen csonttörés feltárása drót-stabilizálással

- Phalangisatio

- Arthrodesis kézen

- Kézen luxatio feltárása és repositioja

- Kézen capsulectomia

- Kézen szalagplasztika

- Kézen feltárás sérüléses eredetű fertőzés miatt

- Gyerekkori törések osteosynthesisei

- Bőrpótlás szabad átültetéssel, vagy lokális eljá- rással

- Sectio alta

- Enucleatio bulbi

- Perforáló szemsérülések ellátása /mágnesműtét kivételével/

- Részleges külső gégeműtét

6.3. Nagy műtétek (100%-os térítés)

- Velőűr-szegezés

- Combnyaktáji szegezés

- Lemezes csontegyesítés

- Fixateur externe /külső rögzítők/

- Áthatoló mellkasi sérülés műtéte

- Áthatoló hasi sérülés műtéte

- Mellkasi szervek fedett sérülésének műtétei

- Hasi szervek fedett sérülésének műtéte

- Álizületek /fertőzött és nem fertőzött/ belső és külső csontegyesítése

- Arthrodesis / izületi merevítés/

- Arthroplastica

- Osteotomiák /correctios/

- Gerincsérültek műtétei

- Epiduralis vérzések

- Shunt műtétek /poszttraumás/

- Cervicalis porckorongsérv laminectomiából és elülső behatolásból

- Koponyaűri sérülés /durasérülés, vérzés/ ellátása

- Nyaki gerincsérülés műtéte

- Art.carotis, subclavia,mesenterica reconstructio

- Aorto ilio-bifemoralis bypass

- Iliofemoralis véna rekonstrukció

- Érpótlások

- In-transplantatio

- Többszörös ínvarrat

- Stabil osteosynthesis kézen

- Xxxxx-Xxxxxx műtét

- Korrekciós csontműtét kézen

- Kézen protézis beültetése

- Érvarrat alkaron

- Idegbénulás palliativ műtéte intransplantatioval

- Nyeles vagy hengerlebeny plasztika

- Nyelőcsősérülés műtéte a mellkasi szakaszon

- Lobectomia pulmonis

- Thoracoplastica

- Vastagbél resectio

- Splenectomia

- Végtag exarticulatiok

- Bőrpótlás távoli lebennyel

- Üregek falának rekonstrukciója

- Komplex szövetpótlás

- Intraocularis idegentest eltávolítása

- Radicalis fülműtét

- Bármely sérüléses eredetből végzett nőgyó- gyászati laparotomia

- Vaginalis méheltávolítás

- II-III. fokban nyílt izületi törés ellátása

- 40% feletti II-III-fokú égési sérülés műtéti ellátása

6.4. Különleges műtétek (200%-os térítés)

- Végtag replantatio

- Súlyos végtagsérülés ellátása /ér-, idegvarrattal, osteosynthesissel/

- Idegtransplantio /mikroszkópos/

- olitraumatizált betegnél többszörös mellkasi vagy hasi szervsérülés

- Csipő-térdizületi-váll-könyök arthroplastica

/endoprothesis/ sérülés miatt

- Tracheo-bronchoplastica

- Tüdőeltávolítás

- Szabad lebeny átültetése microvascularis anastomosissal

- Nyelőcső-eltávolítás és pótlás

- Radicalis veseműtét /eltávolítás, blokk dissectio/

- Mellkasi és hasi nagyereken végzett érsebé- szeti műtétek

- Idegtransplantatio

- Szigetlebeny plasztika

- Érvarrat a kéz és ujjak területén

- Értransplantatio

- Policisatio

- Replantatio kézen

BALESETI KERESŐKÉPTELENSÉGRE VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1970)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Bal- esetbiztosítási Általános és Különös Feltételek rendelke- zései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek minősül a biztosított akaratán kívül fellépő olyan hirtelen külső behatás (baleset), amelynek következtében a biz- tosított a keresőképtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos vagy kórház által igazoltan, saját jogon keresőképtelen állományban van.

2. A biztosító szolgáltatása

2.1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges keresőképtelen napokra nyújt szolgáltatást.

2.2. A folyamatos keresőképtelenség első, a biztosítási szerződésben meghatározott számú napjára (önrész) a biztosító nem teljesít szolgál- tatást. Az önrész a szerződő döntésétől függően lehet 7, 14, 21 vagy 30 nap.

2.3. A szolgáltatás mértéke:

a baleset napján hatályos biztosítási összegnek és azon napok számának a szorzata, amely napo- kon a biztosított keresőképtelen volt, figyelembe véve az önrészt.

2.4. A biztosító egy káreseménnyel összefüggésben a baleset napjától számított két éven belül legfeljebb 180 napra teljesít szolgáltatást.

2.5. A biztosító egy biztosítási évben több biztosítási esemény bekövetkezte esetén is legfeljebb 180 napra teljesít szolgáltatást.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A baleseti keresőképtelenségre vonatkozó szolgáltatási igényt először az önrész leteltétől számított 5 munkanapon belül, majd azt követően 14 napos időközönként kell írásban jelenteni a biztosítónak.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szol- gáltatás igénybevételéhez a biztosító a következő iratok bemutatását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő lap,

d) a keresőképtelenség megállapítására jogosult szerv által a keresőképtelenség igazolására rendszeresített nyomtatványok másolata,

e) ha kórházi ápolás is történt: kórházi zárójelentés a kórházi gyógykezelés befejezését követő 15 napon belül,

f) baleseti jegyzőkönyv másolata, amennyiben készült ilyen,

g) hatósági eljárás esetén:

- az eljárást lezáró jogerős határozat,

- a nyomozást megszűntető vagy megtagadó jogerős határozat vagy vádirat,

h) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

i) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve biztosító fizetési kötelezettségének tisztázásá- hoz elengedhetetlenül szükséges, így különö- sen a biztosított korábbi egészségi állapotára vonatkozó dokumentumok.

3.3. A szolgáltatási igénybejelentőt, valamint a bal- eseti jegyzőkönyv másolatát folyamatos kereső- képtelenség esetén csak az első bejelentés al- kalmával kell benyújtani, ezt követően csak az előzőekben meghatározott egyéb dokumentumo- kat, illetve iratokat kell a biztosító rendelkezésére bocsátani a kötvényszámra való hivatkozással.

3.4. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a keresőképtelenség indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító orvosával ellenőriztesse.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan érvényes biztosítása van, melynek feltételei szerint a baleseti keresőkép- telenségre vonatkozó kiegészítő biztosítás meg- köthető.

4.2. Nem köthető meg baleseti keresőképtelenségi kiegészítő biztosítás olyan személyre, aki saját jogon nem jogosult a társadalombiztosítás rend- szerében finanszírozott keresőképtelenségi ellá- tásra - táppénzre, baleseti táppénzre - pl. mun- kanélküli, nyugdíjas, nappali tagozatos hallgató.

4.3. A kiegészítő biztosítás a biztosított személy öregségi nyugdíjra jogosultságának megszerzé- séig köthető meg. Ha a biztosított a biztosítási szerződés tartama alatt éri el az öregségi nyug- díjra a jogosultságot, a kiegészítő biztosítás a kö- vetkező biztosítási évfordulón megszűnik.

5. A biztosításra vonatkozó egyéb rendelkezések

5.1. A biztosító a biztosítási ajánlat elfogadása előtt előírhatja az egészségbiztosítási járulék fize- tésére vonatkozó kötelezettség igazolását, illetve jövedelemigazolás benyújtását.

5.2. A biztosított köteles a biztosítónak bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt szűnik meg a saját jogú keresőképtelenségi ellátásra való jogo- sultsága. Ebben az esetben a biztosítási évfor- dulón a kiegészítő biztosítás megszűnik.

5.3. A baleseti keresőképtelenségre vonatkozó ki- egészítő biztosítás megszűnik az alábbi esetek bármelyikének bekövetkezése esetén, az itt felsorolt feltételek valamelyikének bekövetkezé- sét követő biztosítási évfordulón:

a) ha a biztosított öregségi nyugdíjra szerez jogo- sultságot,

b) ha a biztosított rokkantsági nyugdíjra szerez jogosultságot,

c) ha a biztosított 67%-os mértéket elérő munkaképesség-csökkenését az arra jogosult társadalombiztosítási szerv határozatában megállapította.

Amennyiben a jelen pontban felsorolt feltételek közül bármelyik bekövetkezik, úgy a biztosított köteles azt a biztosított feltétel bekövetkezésétől számított 30 napon belül a biztosítóhoz írásban bejelenteni.

5.4. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból megszűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a kiegészítő biztosítás is.

6. A biztosító mentesülése a szolgáltatás kifizetése alól, a kockázatviselésből kizárt események

A biztosító kockázatviselése az általános feltételekben meghatározottakon kívül nem terjed ki:

a) a nem saját jogú keresőképtelenségre (pl. szülőnek a gyermeke miatti keresőképtelen- sége, szülő ápolása miatti keresőképtelenség),

b) az olyan keresőképtelenségre, amely nem a biztosított egészségi állapota romlásának megakadályozása miatt következett be,

c) az olyan keresőképtelenségre, amely alatt a biztosított jövedelemszerző tevékenységet folytat.

7. A biztosítási díj

7.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

7.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

BALESETI GYÓGYULÁSI TÁMOGATÁSRA VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1980)

Jelen kiegészítő feltételek (a továbbiakban: feltételek) a SIGNAL Biztosító Zrt. (továbbiakban: a biztosító) Bal- esetbiztosítási Általános és Különös Feltételeivel együtt érvényesek, és egyben ügyféltájékoztatóul is szolgálnak. Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Bal- esetbiztosítási Általános és Különös Feltételek rendelke- zései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

1.1. Jelen feltételek szempontjából biztosítási eseménynek minősül a biztosított akaratán kívül fellépő olyan hirtelen külső behatás (baleset), amelynek következtében a biztosított a baleset napjától számított 2 éven belül orvosilag szükségesnek tartott:

a) kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesül, és az ellátás keretében és ideje alatt nem kerül sor műtéti beavatkozásra, vagy

b) kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesül, és az ellátás keretében és ideje alatt csak egy na- pon kerül sor műtéti beavatkozásra, illetve be- avatkozásokra, vagy

c) kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesül, és az ellátás keretében és ideje alatt több napon is sor kerül műtéti beavatkozásra, illetve beavat- kozásokra, vagy

d) kórházi fekvőbeteg-ellátásban nem részesül, de műtétre vagy egy napon belül több műtétre szorul.

1.2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvő- beteg-ellátásban részesül az a személy, akit or- vosi ellátás igénybevétele céljából a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a sze-

mély a kórházi felvétel, illetve elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt orvosi ellátással kapcsolatban.

A kórházi fekvőbeteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása szempontjából a kórházi ápolás el- ső napja a kórházi felvétel napja, utolsó napja pedig a kórházból történő elbocsátás napja.

1.3. Jelen feltétel szempontjából Magyarországon kór- háznak minősülnek a fekvőbeteg szakellátás nyúj- tására jogosult egészségügyi szolgáltatók (fekvő- beteg gyógyintézetek).

1.4. Nem terjed ki a biztosítás:

- tüdőbetegek számára fenntartott gyógyintéze- tek és szanatóriumok,

- idült, gyógyíthatatlan betegségben szenvedők gyógy- és gondozóintézetei,

- gyógyüdülők és utógondozó szanatóriumok,

- idősek szociális otthonai és azok betegosztályai,

- fürdő- és egyéb gyógyintézetek,

- ideg- és elmebetegek gyógy- és gondozóinté- zetei által nyújtott ellátásra.

2. A biztosító szolgáltatása

2.1. A biztosítási esemény bekövetkeztekor a bizto- sító a biztosítási szerződésben baleseti gyógyu- lási támogatás esetére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összeget, illetve an- nak a többszörösét fizeti ki.

A térítés mértéke a kórházi napok számától és az elvégzett műtét vagy műtétek százalékos besoro- lásától függően a következő:

	Műtéti csoportok
Kórházi ápolási	Nem történt	Egyszerű	Középnagy	Xxxx műtétek	Különleges
napok száma	beavatkozás vagy	beavatkozás	műtétek	(100%-os	műtétek
	nem besorolható	(25%-os térítés)	(50%-os térítés)	térítés)	(200%-os térítés)
	a műtét
0–7	0	1	2	3	4
8–14	1	2	3	4	5
15–30	2	3	4	5	6
31–	3	4	5	6	7

Térítés mértéke: a biztosítási összeg táblázat szerinti többszöröse.

2.2. Az egy műtét során vagy egy napon belül elvég- zett műtéti beavatkozások és sebészeti eljárások közül a biztosító kizárólag a legsúlyosabb műté- tet veszi figyelembe a szolgáltatásnál, illetve mér- tékének meghatározásánál.

2.3. Ha a fekvőbeteg-ellátás során, a kórházi ápolás időszaka alatt eltérő napokon több műtéti be- avatkozást, illetve beavatkozásokat is végeznek, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét egyik tényezőként meghatározó szorzót (többszörözőt) az alábbiak szerint állapítja meg:

A 2.2. pont szerint figyelembe veendő elvégzett legsúlyosabb műtéthez (több azonos súlyosságú műtét esetén egyhez) hozzárendeli a teljes kór- házi ápolási napok számát és a táblázat szerinti szorzót, majd ehhez egymás után hozzáadja a további műtéti beavatkozásokhoz és - mindegyik esetén - nulla kórházi ápolási naphoz rendelt szor- zókat. Tehát a biztosító az említett szorzók össze- gében állapítja meg az említett többszörözőt.

2.4. A műtéti eljárások kivonatos listája és a térítések

%-os besorolása a Baleseti műtéti térítésre vo- natkozó kiegészítő feltétel I. számú mellékleté- ben található, az orvosi beavatkozások térítési csoportok szerinti részletes listája a biztosítónál megtekinthető.

2.5. Amennyiben az elvégzett sebészeti beavatkozás a műtéti listán nem található, úgy a műtéti beso- rolást a biztosító orvosa állapítja meg a műtéti táblázatban szereplő esetekkel való összehason- lítás alapján.

2.6. A biztosító szolgáltatása nem haladhatja meg egy biztosítási eseményből kifolyólag a biztosítási ese- ménytől számított két éven belül a biztosítási összeg tizenötszörösét.

2.7. A biztosító szolgáltatása egy biztosítási évben több biztosítási esemény bekövetkezte esetén sem haladhatja meg a biztosítási összeg tizenötszörö- sét.

2.8. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító orvosával ellenő- riztesse.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A baleseti gyógyulási támogatásra vonatkozó szol- gáltatási igényt a kórházi fekvőbeteg-ellátás be- fejezését, illetve amennyiben a műtét kórházi fek- vőbetegellátás nélkül történt, akkor a műtét el- végzését követő 5 munkanapon belül írásban je- lenteni kell a biztosítónak.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szol- gáltatás igénybevételéhez a biztosító a követke- ző iratok bemutatását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybeje- lentő lap,

d) baleseti jegyzőkönyv másolata (amennyiben készült ilyen),

e) kórházi zárójelentés,

f) műtéti leírás (amennyiben történt műtét is),

g) hatósági eljárás esetén:

- az eljárást lezáró jogerős határozat,

- a nyomozást megszűntető vagy megtagadó jogerős határozat vagy vádirat,

h) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

i) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve biztosító fizetési kötelezettségének tisztázásához elengedhetetlenül szükséges, így különösen a biztosított korábbi egészségi állapotára vonatkozó dokumentumok.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan biztosítása van, melynek feltételei szerint a baleseti gyógyulási támogatás- ra vonatkozó kiegészítő biztosítás megköthető.

4.3. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból megszűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a kiegé- szítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

5.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

KÖZÚTI KÖZLEKEDÉSI BALESETI HALÁLRA VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1990)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Bal- esetbiztosítási Általános és Különös Feltételek rendelke- zései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

1.1. Jelen feltételek szempontjából biztosítási esemény- nek minősül a biztosítottat ért közúti közlekedési baleset abban az esetben, ha annak következtében a biztosított a közúti közlekedési baleset meg- történtétől számított egy éven belül meghal.

1.2. Közúti közlekedési balesetnek minősül a baleset, ha a biztosított gyalogosként, jármű vezetőjeként vagy utasaként szenved balesetet.

1.3. Nem minősülnek közúti közlekedési balesetnek az alábbi események:

- a gyalogost érő olyan baleset, amelynek bekö- vetkeztében semmilyen mozgó jármű nem ját- szott közre,

- kerékpárost érő olyan baleset, amelyben más jármű vagy gyalogos közlekedése nem játszott közre,

- a jármű utasát ért olyan baleset, amely nem a jármű vagy más jármű haladásával, illetve meg- állásával összefüggésben következett be,

- nem közúton bekövetkezett balesetek.

1.4. A biztosítás nem terjed ki az alábbi eseményre:

- amennyiben a biztosított 125 cm3-nél nagyobb hengerűrtartalmú motorkerékpárt vezet, vagy azon utazik.

1.5. Amennyiben a biztosított vezetőként nem rendel- kezik az adott jármű vezetésére jogosító hatósági engedéllyel (kivétel: hivatalos oktatói felügyelet mellett vezető tanuló), az a biztosító mentesülését vonja maga után.

2. A biztosító szolgáltatása

Ha a biztosított közúti közlekedési baleset következménye- ként meghal, a biztosító a biztosítási szerződésben a közúti közlekedési baleseti halál esetére meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összeget kifizeti ki.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A közúti közlekedési baleseti halálra vonatkozó szol- gáltatási igényt annak bekövetkeztétől számított 5 munkanapon belül jelenteni kell a biztosítónak, ak- kor is, ha a balesetet korábban már jelentették.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szolgáltatás igénybevételéhez a biztosító a követ- kező iratok bemutatását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) a biztosított halotti anyakönyvi kivonata,

d) a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizo- nyítvány,

e) a halál közelebbi körülményeinek tisztázásá- hoz szükséges iratok,

f) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybeje- lentő lap,

g) rendőrségi jegyzőkönyv másolata,

h) a közlekedési vállalat által a helyszínen felvett hivatalos jegyzőkönyv másolata (amennyiben ilyen készült),

i) hatósági eljárás esetén:

- az eljárást lezáró jogerős határozat,

- a nyomozást megszűntető vagy megtagadó jogerős határozat vagy vádirat,

j) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

k) az örökösi minőség igazolására:

- jogerős hagyatékátadó végzés,

l) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve biztosító fizetési kötelezettségének tisztázásá- hoz elengedhetetlenül szükséges, így különö- sen a biztosított korábbi egészségi állapotára vonatkozó dokumentumok.

3.3. A biztosító jogosult a halál körülményeinek vizs- gálatára.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan biztosítása van, melynek feltételei szerint a közúti közlekedési baleseti halál- ra vonatkozó kiegészítő biztosítás megköthető.

4.3. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból meg- szűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a kiegészítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

5.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

KÖZÚTI KÖZLEKEDÉSI BALESETI ROKKANTSÁGRA VONATKOZÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI (A1995)

Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Bal- esetbiztosítási Általános és Különös Feltételek rendelke- zései az irányadóak.

1. Biztosítási esemény

1.1. Jelen feltételek szempontjából biztosítási esemény- nek minősül a biztosítottat ért közúti közlekedési baleset abban az esetben, ha annak következtében a biztosított a közúti közlekedési baleset megtörtén- tétől számított egy éven belül tartós egészségkáro- sodást (rokkantságot) szenved.

1.2 Közúti közlekedési balesetnek minősül a baleset, ha a biztosított gyalogosként, jármű ve- zetőjeként vagy utasaként szenved balesetet. Nem minősülnek közúti közlekedési balesetnek az alábbi események:

- gyalogost érő olyan baleset, amelynek bekö- vetkezésében semmilyen mozgó jármű nem ját- szott közre,

- kerékpárost érő olyan baleset, amelyben más jár- mű vagy gyalogos közlekedése nem játszott közre,

- a jármű utasát ért olyan baleset, amely nem a jármű vagy más jármű haladásával, illetve meg- állásával összefüggésben következett be,

- nem közúton bekövetkezett balesetek.

1.3. A biztosítás nem terjed ki az alábbi eseményekre:

- amennyiben a biztosított 125 cm3-nél nagyobb hengerűrtartalmú motorkerékpárt vezet, vagy azon utazik,

- járműbe való be- és felszállás, illetve járműből való ki- és leszállás.

1.4. Amennyiben a biztosított vezetőként nem rendel- kezik az adott jármű vezetésére jogosító hatósági engedéllyel (kivétel: hivatalos oktatói felügyelet mellett vezető tanuló), az a biztosító mentesülését vonja maga után.

2. A biztosító szolgáltatása

2.1. Ha a baleset napjától számított egy éven belül megállapítható, hogy a közlekedési baleset kö- vetkezményeként a biztosított egészsége, testi vagy szellemi teljesítőképessége tartósan káro- sodott (rokkant marad), a biztosító a szerződés- ben meghatározott, a baleset napján hatályos biztosítási összegnek a rokkantsági fok alapján megállapított százalékát, de legfeljebb a bizto- sítási összeget fizeti ki.

A rokkantság fokát a Balesetbiztosítási Általános Feltételek 17.1.1 pontja szerint kell megállapítani.

2.2. Egyes testrészek vagy érzékszervek részbeni el- vesztése, illetve részbeni működésképtelensége esetén az előző pontban megadott egészségká- rosodási százalékok megfelelő hányadát kell fi- gyelembe venni.

Ha a rokkantság foka az egészségkárosodási tábla alapján nem állapítható meg, a baleseti szolgáltatást aszerint kell megállapítani, hogy a testi vagy szellemi működőképesség orvosi szem- pontból milyen mértékben csökkent. Ha a mara- dandó egészségkárosodás mértéke független a biztosított foglalkozásától és egyéb tevékeny- ségétől, a biztosító a bármely munkavégzést aka- dályozó egészségkárosodást veszi figyelembe. A tartós egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg.

2.3. Ha a biztosított a biztosító orvosa által meg- állapított tartós egészségkárosodás mértékével nem ért egyet, saját maga is szerezhet be orvosi véleményt. Amennyiben az a biztosító orvosának véleményétől eltér, független, mindkét fél által elismert orvosszakértőt kell felülvizsgálatra fel- kérni. A független orvosszakértői felülvizsgálattal kapcsolatban felmerülő költségeket (utazás, honorárium) a biztosító csak abban az esetben viseli, ha az orvosszakértő magasabb egészség- károsodási százalékot állapított meg, vagy ha a fe- lülvizsgálatot a biztosító kérte.

2.4. A baleset utáni első évben a rokkantsági kifize- tésre csak akkor kerülhet sor, ha a baleset követ- kezményei orvosi szempontból egyértelműen tisz- tázottak. Miután a biztosító fizetési kötelezettsé- ge megállapítást nyert, a biztosított előlegként követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki az ebben az időpontban megállapítható károso- dási fok szerint járó kifizetést.

2.5. Amennyiben a tartós rokkantság foka nem tisztá- zott egyértelműen, mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van a baleset napjától számított 4 évig, évenként a rokkantság fokának újbóli meg- állapítását kérni. Ha a felülvizsgálat magasabb rokkantsági fokot állapít meg, a biztosító ennek megfelelően térít. Ha a felülvizsgálat alacsonyabb rokkantsági fokot állapít meg, a biztosítottnak nem kell a korábban kifizetett és a felülvizsgála- ton megállapított alacsonyabb szolgáltatás kü- lönbségét a biztosítónak visszatérítenie.

3. A biztosító teljesítése

3.1. A közúti közlekedési baleseti rokkantságra vonatkozó szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 1 éven belül kell bejelenteni, de ebben az esetben is a biztosítási esemény bekövetkeztét a biztosítóval 5 munkanapon belül írásban közölni kell.

3.2. A biztosítási szerződésben meghatározott szol- gáltatás igénybevételéhez a biztosító a követke- ző iratok bemutatását kéri:

a) biztosítási szerződés, illetve biztosítási kötvény,

b) utolsó díjfizetést igazoló nyugta,

c) hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybeje- lentő lap,

d) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a bal- esettől a szolgáltatási igény bejelentéséig szü- letett összes orvosi dokumentum másolata,

e) kórházi kezelőlap és zárójelentés,

f) friss jelentés a biztosított állapotáról,

g) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázás- hoz szükséges iratok,

h) rendőrségi jegyzőkönyv másolata,

i) a közlekedési vállalat által a helyszínen felvett hivatalos jegyzőkönyv másolata (amennyiben készült ilyen),

j) hatósági eljárás esetén:

- az eljárást lezáró jogerős határozat,

- a nyomozást megszűntető vagy megtagadó jogerős határozat vagy vádirat,

k) azok az iratok, amelyek a jogosultság, továbbá a biztosítási esemény és a biztosítási összeg megállapításához szükségesek,

l) továbbá minden olyan dokumentum, vagy egyéb adat, mely a biztosítási esemény, illetve a biz- tosító fizetési kötelezettségének tisztázásához elengedhetetlenül szükséges, így különösen a biztosított korábbi egészségi állapotára vo- natkozó dokumentumok.

4. A biztosított személye

4.1. Biztosított lehet az a személy, akinek a SIGNAL Biztosító Zrt.-nél olyan biztosítása van, melynek feltételei szerint a közúti közlekedési baleseti rok- kantságra vonatkozó kiegészítő biztosítás meg- köthető.

4.3. Ha a szerződés alapbiztosítása bármely okból megszűnik, ezzel egyidejűleg megszűnik a ki- egészítő biztosítás is.

5. A biztosítási díj

5.1. A kiegészítő biztosítás díját az alapbiztosítással együtt, azzal azonos díjfizetési gyakorisággal kell a szerződőnek megfizetnie.

5.2. A Balesetbiztosítási Általános Feltételek 27. pontjában a biztosítás értékének megőrzéséről leírtak a kiegészítő biztosításra is vonatkoznak.

Csoportos balesetbiztosítási termékeink

xxx.xxxxxx.xx

Csoportos balesetbiztosítás (A1500)

Csoportos progresszív rokkantsági szolgáltatású balesetbiztosítás (A1550)

Csoportos balesetbiztosítás, meghatározott helyre és időre (A1600)

Csoportos progresszív rokkantsági szolgáltatású balesetbiztosítás, meghatározott helyre és időre (A1650)

Csoportos balesetbiztosítás, meghatározott helyre és időre, valamint az adott hely és a lakhely közötti útra (A1700)

Csoportos progresszív rokkantsági szolgáltatású balesetbiztosítás, meghatározott helyre és időre, valamint az adott hely és a lakhely közötti útra (A1750)

Választható kiegészítő biztosítások

Baleseti kórházi napidíjra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1910)

Baleseti eredetű plasztikai műtétre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1920) Csonttörésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1930)

Égési sérülésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1935) Baleseti költségtérítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1940)

Balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő egyösszegű kifizetésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1950)

Balesetből eredő folyamatos táppénzes állomány esetén történő többszöri kifizetésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1955)

Baleseti műtéti térítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1960) Baleseti keresőképtelenségre vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1970) Baleseti gyógyulási támogatásra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1980)

Közúti közlekedési baleseti halálra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1990) Közúti közlekedési baleseti rokkantságra vonatkozó kiegészítő biztosítás (A1995)

SIG 2021

Document Metadata

Table of Contents

TARTALOM

Document Metadata