DATI CLIENTE. Nome Cognome (di seguito indicato “Cliente”), con residenza (obbligatoria a fini tariffari e fiscali. Ogni successiva modifica dovrà essere comunicata al Fornitore, ai sensi della circ. Ag. Entrate 29/E 21/06/2016 pena sanzioni) in numero CAP | | | | | | Comune Provincia | | |, Codice Fiscale | | | | | | | | | | | | | | | | | Tel. Cell. (per invio di SMS) E-mail/Domicilio elettronico Indirizzo PEC (Posta Elettronica Certificata) per fatturazione elettronica (il cliente non provvisto di PEC riceverà la fattura elettronica attraverso la messa a disposizione di un file su apposita area web riservata dell’Agenzia delle Entrate) Indirizzo immobile oggetto di fornitura (se diverso da residenza) numero CAP | | | | | | Comune Provincia | | |, Il Cliente sottoscrivendo: a) accetta l’attivazione delle forniture sotto indicate nei termini e condizioni della presente Proposta; b) dichiara di conoscere e accettare il presente Contratto, che è stato discusso in ogni sua parte, costituito dalla Proposta di Fornitura e dai relativi Allegati (All. A Condizioni Generali, All. B Condizioni Tecnico Economiche, All. C Informative per il Cliente finale), che ne formano parte integrante e sostanziale; in caso di discordanza tra i testi prevale la presente Proposta; c) si assume la responsabilità ai sensi del DPR 445/2000 delle dichiarazioni rilasciate in merito alla titolarità sull’immobile; d) ai sensi dell’art. 4 delle Condizioni Generali “Mandati per servizi di trasporto, dispacciamento, gestione della connessione - procura a recedere” conferisce sin d’ora mandato al Fornitore affinché quest’ultimo comunichi, con riferimento alla fornitura di Energia Elettrica e/o Gas Naturale, la volontà di recesso del Cliente ed effettui le necessarie comunicazioni agli eventuali soggetti terzi competenti, come individuati dalla normativa in vigore; e) si obbliga a trasmettere al Fornitore in tempi brevi i dati catastali relativi ai siti oggetto della fornitura, anche nel caso in cui non sia proprietario dell’immobile, attraverso le funzionalità dell’area clienti online. La mancata trasmissione di detti dati potrà essere sanzionata dall’Agenzia delle Entrate; in tal caso, il Cliente sarà ritenuto unico responsabile della mancata comunicazione dei dati. f) acconsente a ricevere tutta la documentazione e le comunicazioni pertinenti al Contratto su supporto digitale in alternativa a quella cartaceo e inviate via PEC o mail all’indirizzo indicato sul contratto; Il Cliente inoltre richiede: Invi...
DATI CLIENTE. Clienti privati
DATI CLIENTE. RAGIONE COGNOME SOCIALE E NOME
DATI CLIENTE. Nome Cognome / Ragione sociale Riferimento per contatto Cellulare Via/Piazza N. Civico CAP Comune Prov. P.IVA C.Fisc. Telefono Fax E-mail notifiche (1) Sito Web Via (2) N. Civico CAP Comune Prov.
DATI CLIENTE. Il sottoscritto.S...t.e.f.a..n..o...C..a..r.o..s..i.................................................................................................................................................................................................... in qualità di1.R...e..s..p.o..n..s..a..b..il.e...S..e..t.t.o..r.e...A..c..q..u..is..t.i.............................................................................................................................................................................. della Ditta/Impresa/Società/Associazione/Ente .A...g..e..n.z..i.a...d..e..ll.e...e..n..t.r.a..t.e.-..R..i.s..c.o..s..s..io..n..e.................................................................................................................. Via/P.zza ..G..i.u..s..e..p..p.e...G...r.e..z..a.r...................................................................................................................................................................................................... n°..1.4..................... Cap ..0.0..1..4..2................................................... Città .R...o..m...a.......................................................................... Prov..R..M...................................... Partita IVA2 ..1.3..7..5..6..8..8..1..0..0.2................................. Codice fiscale 3 ..1.3..7..5..6..8..8..1..0..0.2......................................................................................................................... Luogo e data di nascita (da indicare solo se titolare di ditta individuale) .............................................................................................................................. Attività svolta ...................................................................... Categoria Merceologica ........................................................................................................... Tel .......................................................................... Cell ..................................................................... Fax ........................................................................... E mail ..a..c..q.u..i.s..t.i..c..o..n..s..ip..@....a..g..e.n..z..i.a..x.xx..c..o..s.s..i.o..n..e....g..o.v....i.t...................................................................................................................................................................
DATI CLIENTE. (da compilare in stampatello) DATI RAPPRESENTANTE LEGALE O IDONEO PROCURATORE (da compilare in stampatello)
DATI CLIENTE. Nome Cognome Riferimento per il contratto Cellulare [dato necessario] Xxx / Xxxxxx X.XXX. XXX Xxxxxx Xxxxxxxxx X.XXX X.XXXXXXX Telefono FAX E-Mail per notifiche e comunicazioni [dato necessario] ☐ Richiedo invio per posta tradizionale ☐ Indirizzo di spedizione (indicare se diverso da residenza/sede) Xxx / Xxxxxx X.XXX. XXX Xxxxxx Xxxxxxxxx ☐ Indirizzo ubicazione linea (indicare se diverso da residenza/sede) Xxx / Xxxxxx X.XXX. XXX Xxxxxx Xxxxxxxxx
DATI CLIENTE. (Il Cliente, titolare della linea telefonica o comunque colui che si assume la responsabilità della gestione della stessa, è il soggetto che intende aderire ai Servizi forniti da TechlabItalia e che sottoscrive il presente Modulo di Adesione). Dati anagrafici: (in caso di Società riportare i dati del legale rappresentante) Nome Cognome Data di Nascita Luogo di Nascita Prov. Cod.fiscale Indirizzo n° CAP Città Prov. Tel. Fax Cell. Email Documento di riconoscimento n. del rilasciato da Dati dell’azienda: Rag.Sociale Cod.fiscale/P.IVA Indirizzo n° CAP Città Prov. Tel. Fax Cell. Email Indirizzo ove si vuole installare la linea: (se diverso da quello indicato nella sezione “dati Anagrafici o dati Azienda”) Via: n° Comune: Provincia: Num.Telefono: Indirizzo ove si vuole far spedire la fattura: (se diverso da quello indicato nella sezione “dati Anagrafici o dati Azienda”) Via: n° Comune: Provincia: DATI FATTURAZION E ELETTRONICA Codice destinazione Pec TIPOLOGIA DI SERVIZIO Indicare la tipologia del servizio che si desidera attivare (previa verifica tecnica nella centrale di riferimento): ADSL ONDA (indicare il nome del profilo o dell’offerta che si desidera sottoscrivere) Tipologia IP: □ Dinamico □ Statico Soluzione scelta: □ 1IP □ 8 IP □ 16 IP IMPIANTI INTERNI (compilare solo nel caso di richiesta) Tipologia apparato interno scelto: (specificare il modello) Soluzione scelta: □ Noleggio □ Acquisto (vedasi le offerte) □ Preconfigurazione apparato: costo come da listino MODALITA’ DI PAGAMENTO - Solo per contratto quadrimestrale (4 mesi), pagamento anticipato completo tramite: □ Bonifico Bancario □ Contanti (fino a 700,00 €) - Solo per contratto annuale (12 mensilità) □ Addebito diretto in conto (L’opzione prevede un contributo spese di € 2,00 per ogni distinta d’incasso. Nel caso di recesso anticipato è prevista una penale pari a 90,00 €) Intestatario del conto P.I. | | | | | | | | | | | | (solo in caso di Azienda) Il sottoscritto autorizza la Banca: Agenzia: ad addebitare sul c/c indicato, nella data di scadenza dell'obbligazione o data proroga d'iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originale concordata), tutti gli ordini di incasso elettronici inviati dall'Azienda e contrassegnati con le coordinate dell'Azienda creditrice riportate (o aggiornate d'iniziativa dell'Azienda), a condizione che vi siano disponibilità sufficienti e senza necessità per la Banca di inviare la relativa contabile di addebito.
DATI CLIENTE. (da compilare in stampatello) IDENTIFICAZIONE SERVIZIO ULTIMA ISTANZA EE DI RIFERIMENTO
DATI CLIENTE. RAGIONE SOCIALE/CONDOMINIO/COGNOME E NOME Codice Fiscale Partita Iva BANCA IBAN del titolare del conto corrente