Produzione della Documentazione operatoria. Il verbale di ogni intervento costituisce parte integrante e rilevante della Cartella Clinica, nella quale dovrà sempre essere compresa una copia di tale verbale qualunque siano le modalità della sua tenuta. Il verbale operatorio dovrà essere informatizzato attraverso un apposito applicativo di gestione delle sale operatorie e di acquisito/reso integrato con l’applicativo di CCER. Nella CCER è quindi necessaria l’attivazione di procedure a salvaguardia della sicurezza del paziente in sala operatoria rispetto alle quali si dovrà dare evidenza nel verbale operatorio e/o nella Cartella anestesiologica delle attività compiute prevedendo alert e stop in caso di comportamenti non sicuri. Il sistema dovrà dunque garantire: • Un’integrazione con l’EPR aziendale per poter accedere al verbale tramite applicativo di CCER; • Compilazione supportata del verbale con l’indicazione automatica delle informazioni anagrafiche, importando in un unico campo di testo libero, pre-strutturato in sezioni e con possibilità di formattazione, informazioni cliniche essenziali e la descrizione completa dell’intervento, e fornendo al medico la possibilità di modificare o integrare quanto importato (nel caso in cui la compilazione del verbale sia demandata all’applicativo di CCER); • L’interazione con il sistema di gestione del consenso informato per la visualizzazione dell’avvenuta espressione del consenso informato del paziente/autorizzazione a procedure rischiose, anche attraverso avviso; • La registrazione dell’orario di uscita dal reparto e l’orario di rientro dal Blocco Operatorio dopo l’intervento; • Il rispetto del format standard aziendale e la firma digitale del documento; • La possibilità di stampa dell’ultima versione valida della documentazione anestesiologica per il paziente, con le diciture legali di rito; • Funzionalità di importazione e storicizzazione dell’ultima versione del documento in CCER, in forma strutturata per campi con possibilità di trasferire le informazioni contenute ad altri fogli clinici; • La presenza di un modulo di gestione checklist chirurgiche.
