Società Generale di Mutuo Soccorso Mutua Basis Assistance
CONVENZIONE PER L’EROGAZIONE DI SUSSIDI SANITARI
stipulata tra
Società Generale di Mutuo Soccorso Mutua Basis Assistance
di seguito definita anche “MBA”
Sede Legale: Xxx xx Xxxxx Xxxxxxxx, 0 00000 - Xxxxxxxx (XX)
E
Ente Bilaterale Federale
di seguito definita anche “ENBIF” Sede legale: Xxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxx, 000
00000 Xxxx
Timbro e firma del legale r.te
1. PREMESSA
Con la firma della presente Convenzione la MBA e la ENBIF intendono dar vita ad una Convenzione riservata a tutti i Dipendenti delle Aziende Associate alla ENBIF e dei loro nuclei famigliari.
2. FINALITÀ DELLA CONVENZIONE
Le parti stabiliscono che la presente Convenzione dovrà rispondere alle seguenti finalità:
- Garantire agli aderenti un'elevata qualità del servizio e l'effettiva rispondenza delle coperture alle loro reali esigenze sanitarie, per il tramite di un Sussidio integrativo offerto agli Iscritti;
- Prevedere, per i Sussidi in Convenzione, tariffe eque e comunque competitive con quelle praticate sul mercato per analoghe coperture;
- Rendere quanto più possibile flessibili i modelli organizzativi attraverso i quali la Convenzione sarà concretamente attuata; ciò ovviamente nel rispetto dei principi e delle norme contenute nel presente documento;
- Garantire nel rapporto tra MBA e la ENBIF la trasparenza e l'assoluta regolarità formale e sostanziale di tutti gli accordi operativi derivanti dalla presente Convenzione;
- Diffondere una sana e costruttiva cultura della prevenzione sanitaria, ritenuta da MBA la e ENBIF
un assoluto indicatore del miglioramento della qualità di vita.
3. LA QUALITÀ DEL SERVIZIO
Con la sottoscrizione della presente Convenzione, MBA e la ENBIF intendono garantire a tutti gli aderenti che se ne avvarranno un servizio di elevata qualità con particolare riferimento a:
- Possibilità di usufruire di sussidi in linea con le esigenze degli stessi aderenti;
- Informazioni capillari e dettagliati sui vantaggi e sulle opportunità;
- Promozione dei sussidi attraverso azioni concordate tra le parti sottoscrittrici della convenzione.
La gestione delle pratiche di rimborso avverrà per il tramite e la consulenza della Centrale Salute di MBA e nello specifico dalla Coopsalute S.C.p.A., fin da ora autorizzata anche dalla ENBIF allo svolgimento delle suddette attività, anche con riferimento alla gestione dei servizi H24. Coopsalute S.C.p.A., con sede in Formello (RM) in xxx xx Xxxxx Xxxxxxxx, 0 è una società di servizi specializzata in rimborsi di spese mediche, ed offre i propri servizi a diversi Fondi Sanitari, Casse di Assistenza Sanitaria e Società di Mutuo Soccorso tra cui la Società di Mutuo Soccorso Mutua Basis Assistance.
Coopsalute S.C.p.A., è in grado di offrire servizi di eccellenza tramite il proprio centralino telefonico, mettendo a disposizione degli aderenti un Network di Strutture Sanitarie Convenzionate ed una gestione delle Pratiche di Rimborso attenta ed affidata a personale altamente specializzato.
Sin d’ora Coopsalute S.C.p.A. verrà incaricata dalla MBA, su segnalazione della ENBIF, e delle Aziende iscritte alla stessa, e/o dei suoi dipendenti, di individuare e convenzionare ulteriori centri medici nelle province di interesse.
4. LA QUALITÀ DEI SUSSIDI
Con la presente Convenzione le parti intendono migliorare la qualità di vita degli aderenti, i quali potranno avvalersi di prestazioni sanitarie tempestive e di una gestione, attenta ed efficiente, dei propri rimborsi; inoltre avranno accesso alle migliori strutture presenti nel territorio italiano, e potranno usufruire di servizi di consulenza affidati ad un team di medici di eccellenza, anche con l’obiettivo di diffondere una sana cultura dell’informazione sanitaria attraverso il Mutuo Soccorso.
5. OGGETTO DELLA CONVENZIONE
Formano oggetto della presente Convenzione i seguenti sussidi:
5.1. Sussidio sanitario “Dipendenti Aziende Associate alla ENBIF”
GARANZIE OSPEDALIERE | |
Ricovero con o senza intervento chirurgico - Diaria giornaliera | € 50,00 massimo 30 giorni all'anno |
Condizione della garanzia | a partire dal 3° giorno di ricovero |
Parto Naturale - Diaria giornaliera | € 80,00 al giorno massimo 10 giorni all'anno |
Grandi Interventi Chirurgici (*) - Xxx Xxxxx/Nucleo | € 100.000,00 |
In Network | 100% |
Out Network | Percentuale di spesa a carico 25% minimo € 2.500,00 massimo € 5.000 |
Pre ricovero (ed eventuale massimale) | 100 gg - sub-massimale € 1.500 anno |
- accertamenti diagnostici e visite specialistiche | SI |
- trasporto dell’Associato con ambulanza o altro mezzo attrezzato al trasporto sanitario, fino al luogo di degenza | SI |
Durante il ricovero | |
- retta di degenza (e limite) | in network:al 100% - out network € 300,00 al giorno |
- prestazioni del chirurgo, degli assistenti, dell'anestesista, nonché diritti di sala operatoria, materiale di intervento | SI |
- medicinali ed xxxxx | XX |
- assistenza medica e cure | SI |
- apparecchi terapeutici ed endoprotesi applicati durante l'intervento | SI |
- trattamenti fisioterapici e rieducativi | SI |
- trasporto in ambulanza o altro mezzo attrezzato al trasporto sanitario dell'Associato ad altro luogo di cura | sub-massimale € 2.000 anno |
- retta accompagnatore | sub-massimale € 1.500 ricovero |
Post ricovero | 100 gg - sub-massimale € 4.000 anno |
- esami di laboratorio, accertamenti diagnostici e visite specialistiche | SI |
- prestazioni mediche, chirurgiche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi | SI |
- medicinali (con prescrizione medica) | SI |
- cure termali (escluse spese alberghiere) | SI |
- assistenza infermeristica a domicilio (post intervento) e relativo limite | € 50,00 al giorno massimo 30 giorni |
- assistenza domiciliare non sanitaria | € 25,00 al giorno |
- trasporto dell’Associato con ambulanza o altro mezzo attrezzato al trasporto sanitario, per il rientro al proprio domicilio | sub-massimale € 2.000 anno |
Indennità Sostitutiva GIC - SSN (escluse pre/post) | € 80,00 massimo 100 gg all'anno |
Indennità Integrativa GIC - SSN (incluse pre/post) | € 40 massimo 50 giorni all'anno - sub-massimale pre e post € 5.000 |
Neonati - correzione malformazioni congenite - Xxx Xxxxx | € 10.000,00 |
Condizione della garanzia | nel primo anno di vita del neonato |
GARANZIE EXTRAOSPEDALIERE | |
Alta Diagnostica (**) da elenco - Xxx Xxxxx/Nucleo | € 6.500,00 |
In Network | Quota di spesa a carico € 40,00 per evento |
Out Network | Percentuale di spesa a carico 20% minimo € 60,00 evento |
Ticket Alta Diagnostica | 100% |
Visite Specialistiche ed accertamenti diagnostici - Xxx Xxxxx/Nucleo | € 700,00 |
In Network | Quota di spesa a carico € 30,00 per evento |
Out Network | Percentuale di spesa a carico 20% |
Ticket Visite Specialistiche ed accertamenti diagnostici | al 100% - nel limite del massimale |
Trattamenti fisioterapici a seguito di infortunio - Xxx Xxxxx | € 1.000,00 |
In Network | Percentuale di spesa a carico 20% |
Ticket SSN | al 100% - nel limite del massimale |
Cure dentarie da infortunio | € 3.500,00 |
In Network | Percentuale di spesa a carico 15% |
Ticket SSN | al 100% - nel limite del massimale |
Lenti e occhiali - Xxx Xxxxx /Nucleo | € 80,00 |
Pacchetto maternità - Max annuo | € 1.000,00 |
visite di controllo | nel limite del massimale |
ecografie | nel limite del massimale |
monitoraggio dello sviluppo del feto | nel limite del massimale |
analisi di laboratorio | nel limite del massimale |
translucenza nucale | nel limite del massimale |
PREVENZIONE | |
Prevenzione Odontoiatrica (visita specialistica + ablazione tartaro) - In network forma diretta- Xxx Xxxxx | 1 all'anno - al 100% |
SERVIZI E ASSISTENZA DI CENTRALE SALUTE | |
Centrale Salute per Supporto Copertura | SI |
Assistenza h24 7 giorni su 7 (Consulenza medica, invio Ambulanza, invio Medico a domicilio) | SI |
Conservazione cellule staminali (tariffe agevolate) | SI |
Contributo Xxxxx Xxxxxxxxx Single | € 198,00 |
Contributo Xxxxx Xxxxxxxxxx per estensione al Nucleo | € 237,00 |
5.2. Sussidio sanitario “Protection”
Il sussidio sanitario messo a disposizione dei dipendenti delle Aziende associate all’Ente Bilaterale Confederale e denominato “Protection” prevede le seguenti prestazioni:
- Contributo economico in caso di decesso a seguito di infortunio (professionale ex extra professionale) - Xxxxxxxxx: € 25.000,00;
- Invalidità permanente da infortunio (professionale ex extra professionale) – Massimale: € 30.000,00. La presente garanzia è messa a disposizione nei soli casi di invalidità permanente superiore al 5% (come da tabella di invalidità che si produrrà a seguito di accettazione della presente Convenzione).
Contributo aggiuntivo pari ad € 12,00.
6. ISCRIZIONE A LIBRO SOCI, QUOTA ASSOCIATIVA E DECORRENZA DEI SUSSIDI 6.1.Iscrizione Socio Partecipante
Per permettere al singolo dipendente dell’Azienda associata ad ENBIF di usufruire di uno dei sussidi di cui all’art. 5, ciascuna Azienda Associata alla ENBIF dovrà iscriversi ad MBA in qualità di Socio Partecipante, versando il contributo associativo comprensivo anche della quota associativa da Socio Partecipante.
6.2. Versamento del Contributo Aggiuntivo nella formula Single
La messa a disposizione di uno dei Sussidi di cui all’art. 5 (per il sussidio sanitario ex art. 5.1. solo per la Formula Single), avrà decorrenza dalla data di Iscrizione della Azienda Associata alla ENBIF, alla MBA, in qualità di Socio Partecipante.
Al fine di permettere ai Dipendenti delle Aziende iscritte alla ENBIF di usufruire di uno dei sussidi di cui all’art. 5 (per il sussidio sanitario di cui all’art. 5.1. solo per la Formula Single), le stesse dovranno procedere al versamento, per ogni Dipendente, di un contributo aggiuntivo pari ad € 198,00 per il sussidio di cui all’art. 5.1. Formula Single e di € 12,00 per il sussidio “Protection” ex art. 5.2., comprensivo anche della quota associativa da Socio Partecipante.
Al momento dell’Iscrizione, le singole Aziende associate alla ENBIF dovranno comunicare, su un tracciato concordato messo a disposizione dalla MBA, l’anagrafica iniziale relativa al personale Dipendente che avrà accesso al Sussidio. Le singole Aziende iscritte alla ENBIF dovranno inoltre comunicare, su medesimo tracciato, l’anagrafica aggiornata del personale dipendente, con indicazione delle modifiche intervenute (es. nuove assunzioni, dimissioni, ecc.).
Il versamento del relativo contributo aggiuntivo avverrà con frazionamento mensile unitamente all’invio del relativo file delle anagrafiche di cui sopra.
Fermo restando il versamento del rateo mensile del contributo aggiuntivo, la decorrenza della copertura sanitaria sarà subordinata alla delibera del CDA della MBA, che avrà luogo il 10 del mese successivo a quello della relativa comunicazione suddetta.
6.3. Estensione del Sussidio prescelto alla Formula Nucleo
Qualora richiesto dal dipendente dell’Azienda Associata alla ENBIF, il sussidio prescelto e di cui all’art. 5.1., può essere esteso anche al Nucleo Famigliare, mediante il versamento del relativo contributo aggiuntivo pari ad € 237,00, secondo le modalità di seguito indicate:
a) per la messa a disposizione di uno dei sussidi di cui all’art. 5.1. in favore del Nucleo famigliare, le Aziende Associate alla ENBIF dovranno essere iscritte ad MBA in qualità di Socio Aderente e non saranno obbligate al pagamento di alcuna quota associativa;
b) a seguito dell’Iscrizione delle Aziende su indicate ad MBA quali Soci Aderenti, i dipendenti delle stesse che intendano estendere il Sussidio al Nucleo Famigliare dovranno provvedere ad iscriversi ad MBA in qualità di Soci Fruitori, nonché provvedere al versamento del relativo contributo aggiuntivo annuale. Le singole adesioni sottoscritte dai singoli dipendenti che intendano provvedere all’estensione di cui sopra, dovranno pervenire contestualmente alla domanda di adesione da parte dell’Azienda Aderente (il costo aggiuntivo del Sussidio per l’estensione alla Formula Nucleo è da intendersi comprensivo del costo della quota associativa da Socio Fruitore, pari ad € 15,00).
Il Sussidio nella Formula Nucleo, avrà decorrenza dal giorno della delibera del CDA della MBA, che avrà luogo nei giorni 10, 20 e 30 di ogni mese.
7. MODALITÀ DI ATTUAZIONE DELLA CONVENZIONE
Le Parti firmatarie della presente Convenzione si impegnano, ciascuna nel proprio ambito e tramite le proprie strutture, a promuovere la più ampia e completa conoscenza fra i dipendenti delle Aziende iscritte alla ENBIF, dei vantaggi e dei servizi previsti dalla Convenzione stessa.
8. DURATA E ADEGUAMENTO ANNUALE DELLA CONVENZIONE
La presente Convenzione avrà durata di un anno – decorrente dalla data di delibera del Consiglio di Amministrazione di MBA successiva a quella di accettazione della presente Convenzione - con tacito rinnovo, in mancanza di disdetta da comunicarsi all’altra parte, in forma scritta, almeno 60 giorni prima della scadenza. Le parti si impegnano, 90 giorni prima della scadenza annuale ad una verifica complessiva dell’attività per valutare il rinnovo stesso della Convenzione. Il rinnovo sarà condizionato dall’andamento tecnico complessivo, il quale non dovrà risultare, in proiezione sulla chiusura del periodo annuale, superiore al 65%.
9. VALIDITÀ PER LA FIRMA
La presente convenzione è valida per la firma entro e non oltre il 31/12/2015, salvo deroga scritta tra le Parti.
10. FORO COMPETENTE
Tutte le eventuali controversie che dovessero insorgere intorno all’interpretazione od esecuzione della presente Convenzione saranno tutte devolute alla cognizione del Tribunale Ordinario di Tivoli.
Luogo e data: il / /
MBA ENBIF
Il Presidente Il Legale Rappresentante
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