Nedraudiminiai įvykiai. 4.1. Nedraudiminių jvykių nuostoliais, dėl kurių draudikas neprivalo mokėti draudimo išmokų, laikomi:
a) nuostoliai dėl bet kokios rūšies karo veiksmų ar radioaktyvaus spinduliavimo poveikio, vidaus neramumų, žemės drebėjimo;
b) nuostoliai dėl branduolinės energijos tyrimo, naudojimo ar gai- valinio pasireiškimo;
c) nuostoliai, kuriuos sukelia gaisras, sprogimas, žaibo jtrenkimas, gesinimo ir gelbėjimo darbai;
d) nuostoliai, atsirandantys dėl to, kad stiklai uždažomi šviesos ne- praleidžiančiais dažais;
e) nuostoliai, kurie atsiranda apdraustų objektų transportavimo metu ar po jo arba yra tiesioginė transportavimo pasekmė;
f) jeigu nesusitarta kitaip, paviršiaus subraižymai ar panašūs apga- dinimai;
g) nuostoliai dėl draudėjo ar naudos gavėjo tyčios, išskyrus atvejus, kai tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);
h) nuostoliai, atsiradę dėl turto konfiskavimo, arešto ar jo sunaikini- mo valstybinės valdžios institucijų nurodymu;
i) nuostoliai dėl jvykio, apie kurj draudėjas ar naudos gavėjas raštu nepranešė šiose taisyklėse nustatytais terminais, atsižvelgiant j tai, ar draudėjas savo pareigos nejvykdė tyčia ar dėl neatsar- gumo, išskyrus atvejus, kai jrodoma, kad apie draudiminj jvykj draudikas sužinojo laiku, ir kai nepranešimas apie draudiminj jvy- kj neturi jtakos draudiko pareigai išmokėti draudimo išmoką;
j) nuostoliai dėl jvykio, atsitikusio draudimo apsaugos sustabdymo dėl dalinės draudimo jmokos nesumokėjimo metu.
Nedraudiminiai įvykiai. 4.1. Nedraudiminiu įvykiu, kuriam atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra kritinė liga:
4.1.1. kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo draudimo sutarties įsigaliojimo ar draudiminės apsaugos atnaujinimo dienos;
4.1.2. kuri neatitinka šių taisyklių priede Nr.3 nurodytų kritinės ligos apibrėžimų ir nustatytų diagnozavimo kriterijų.
4.2. Nedraudiminiais įvykiais, kuriems atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokų dėl invalidumo ir traumos, yra:
4.2.1. lūžimai, išnirimai, trūkimai, plyšimai, organų ar jų funkcijų netekimas dėl įgimtų trūkumų arba ligų; traumų (apsinuodijimų) padarinių padidėjimas dėl ligų (cukrinio diabeto ir kitų) sukeltų komplikacijų; traumos, įvykusios ligų (epilepsijos ir kitų) sukeltų priepuolių metu; psichinės traumos, dėl jų išsivysčiusios ar paūmėjusios ligos; reaktyvinė būsena;
4.2.2. Apdraustojo invalidumas ar trauma, susijusi su Apdraustojo dalyvavimu muštynėse, ir pripažinus Apdraustąjį, Draudėją ar Naudos gavėją šių muštynių iniciatoriumi be būtinosios ginties fakto arba pripažinus Draudėją ar Naudos gavėją kaltu dėl Apdraustojo sužalojimo;
4.2.3. Apdraustojo invalidumas ar trauma, susijusi su Apdraustojo dalyvavimu bet kurios sporto šakos užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip. Ši nuostata netaikoma individualiems sportiniams užsiėmimams, kurie nėra organizuojami sporto organizacijos ir yra tik Apdraustojo laisvalaikio praleidimo forma.
Nedraudiminiai įvykiai. 4.1. Draudiminiu įvykiu nelaikoma ir draudimo apsauga netaikoma, kai:
4.1.1. asmens sveikatos priežiūros įstaiga (įmonė), vaistinė pažeidė:
4.1.1.1. įstaigų (įmonių), vaistinių steigimo rejestro įstatymo reikalavimus ar savo įstatų reikalavimus;
4.1.1.2. nustatytą įstaigos (įmonės), vaistinės akreditavimo apimtį.
4.1.2. asmens sveikatos priežiūros įstaigos (įmonės), vaistinės medicinos personalas arba asmenys, turintys licenciją savarankiškai medicinos praktikai, pažeidė:
4.1.2.1. profesines asmens sveikatos priežiūros specialistų pareigybines instrukcijas;
4.1.2.2. vaistų gamybos, išdavimo ir signatūros metodikos reikalavimus;
4.1.2.3. Apdraustojo tyčiniai veiksmai, užtraukiantys baudžiamąją atsakomybę.
4.2. Jeigu draudimo sutartyje papildomai neaptarta ir/ar nenumatyta kitaip, nedraudiminiams įvykiams priskiriami šie priteisti ieškiniai, o taip pat taikos sutartys dėl:
4.2.1. pretenzijos dėl Apdraustojo veiklos (paslaugų, patarimų, gydymo ir pan.), nereglamentuotos Lietuvos Respublikos norminiuose aktuose ar profesinės etikos kodekse ir su tuo susijusių žalų;
4.2.2. pretenzijos į Apdraustojo atsakomybę, jeigu ji neatitiko profesinės atsakomybės ir buvo fiksuojama atskirais Apdraustojo susitarimais su trečiaisiais asmenimis;
4.2.3. pretenzijos dėl žalos, kurią patyrė pacientas dėl Apdraustojo teisėtų veiksmų, kuriems pacientas, žinodamas apie didelį rizikos laipsnį, iš anksto pritarė raštu;
4.2.4. pretenzijos, pareikštos todėl, kad pacientas nevykdė medicinos paslaugų teikėjo gydymo metu nurodymų, atsisakė operuotis, vartoti paskirtus vaistus, atlikti tam tikras procedūras ir pan.;
4.2.5. pretenzijos dėl aplaidžios medicininės dokumentacijos vedimo ir duomenų joje fiksavimo, dėl ko pacientas buvo netinkamai gydomas;
4.2.6. pretenzijos dėl neturtinės žalos, paciento prestižo, garbės ir orumo;
4.2.7. pretenzijos dėl veiksmų, kurie tiesiogiai nesusieti su medicinos paslaugomis;
4.2.8. pretenzijos dėl negautų pajamų gydymo metu: laikino nedarbingumo: pretenzijos dėl rūpybos; gydymo metu dingusių daiktų;
4.2.9. pretenzijos dėl pacientui priteistų ieškinių tretiesiems asmenims.
4.3. Draudikas neatlygina Apdraustojo padarytos žalos, jei civilinė atsakomybė kilo:
4.3.1. dėl genetinių intervencijų (nevaisingumo gydymas, sterilizacija (išskyrus atvejus, kai tai buvo gyvybiškai būtina), dirbtinis apvaisinimas, nėštumo nutraukimas (išskyrus atvejus, kai tai buvo gyvybiškai būtina) ir pan.);
4.3.2. dėl tiesioginio ar netiesioginio radiacijos ar kitos atominės energijo...
Nedraudiminiai įvykiai. 4.1 Jei apdraustasis miršta dėl atsitikimo, kuris nėra laikomas draudiminiu jvykiu, draudikas nemoka draudimo sumos, o išmoka tik sukauptą sumą.
4.2 Draudiminiais jvykiais nelaikomi atsitikimai, jei apdraustasis miršta dėl: - karo, masinių riaušių, radioaktyvaus apnuodijimo (intoksikacijos); - savižudybės arba bandymo ją jvykdyti per pirmus trejus nepertraukiamo sutarties galiojimo metus; - apdraustojo ar draudėjo veikos, kurioje kompetentinga institucija nustatė tyčinio nusikaltimo požymius; - bet kokios ligos, atsiradusios dėl ŽIV arba AIDS, jei ŽIV arba AIDS buvo diagnozuota apdraustajam prieš sudarant sutartj arba per pirmus sutarties galiojimo metus.
4.3 Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos apdraustojo mirties atveju, jei apdraustojo mirtis jvyko dėl draudėjo, apdraustojo, naudos gavėjo kaltės (tyčinės veikos), išskyrus veiksmus, susijusius su pilietinės pareigos atlikimu arba gyvybės, sveikatos gynimu.
4.4 Draudikas nemoka draudimo išmokos apdraustojo mirties atveju, jei draudiminis jvykis jvyko laikotarpiu, kai sutarties galiojimas buvo sustabdytas.
Nedraudiminiai įvykiai. 7.1. Nedraudiminiu įvykiu, kuriam atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra kritinė liga:
7.1.1. kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo draudimo apsaugos kritinių ligų atvejui įsigaliojimo ar draudimo apsaugos atnaujinimo dienos;
7.1.2. kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 65 metų amžiaus ir vyresniam;
7.1.3. Alzheimerio arba Parkinsono liga, kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 60 metų amžiaus ir vyresniam;
7.1.4. kuri neatitinka šių taisyklių priede Nr.3 nurodytų kritinės ligos apibrėžimų ir nustatytų diagnozavimo kriterijų;
7.2. Jeigu draudimo sutarties galiojimo metu Draudėjas, Draudikui sutikus, pakeičia kritinių ligų sąrašą iš pagrindinio į išplėstinį, tai nedraudiminiu įvykiu yra kritinė liga iš išplėstinio kritinių ligų sąrašo, kuri nebuvo numatyta pagrindiniame sąraše ir kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo susitarimo dėl kritinių ligų sąrašo pakeitimo įsigaliojimo dienos.
7.3. Nedraudiminiu įvykiu, kuriam atsitikus Draudikas nemoka draudimo išmokos, yra vaikų kritinė liga:
7.3.1. kuria Apdraustasis suserga per pirmus šešis mėnesius nuo draudimo apsaugos vaikų kritinių ligų atvejui įsigaliojimo ar draudimo apsaugos atnaujinimo dienos;
7.3.2. kuri diagnozuojama Apdraustajam sulaukus 20 metų amžiaus ir vyresniam;
7.3.3. kuri neatitinka šių taisyklių priede Nr. 4 nurodytų vaikų kritinės ligos apibrėžimų ir nustatytų diagnozavimo kriterijų;
7.4. Nedraudiminiais įvykiais, kuriems atsitikus Draudikas nemoka papildomo draudimo išmokų dėl nelaimingų atsitikimų, yra:
7.4.1. lūžimai, išnirimai, trūkimai, plyšimai, organų ar jų funkcijų netekimas dėl įgimtų trūkumų arba ligų; traumų (apsinuodijimų) padarinių padidėjimas dėl ligų (cukrinio diabeto ir kitų) sukeltų komplikacijų; traumos, įvykusios ligų (epilepsijos ir kitų) sukeltų priepuolių metu; psichikos traumos, dėl jų išsivysčiusios ar paūmėjusios ligos, reaktyvinė būsena;
7.4.2. Apdraustojo mirtis, stambi trauma ar trauma, įvykusi Apdraustajam dalyvaujant muštynėse, ir pripažinus Apdraustąjį, Draudėją ar Naudos gavėją šių muštynių iniciatoriumi be būtinosios ginties fakto arba pripažinus Draudėją ar Naudos gavėją kaltu dėl Apdraustojo sužalojimo ir /ar mirties;
7.4.3. Apdraustojo mirtis, stambi trauma ar trauma, įvykusi Apdraustajam dalyvaujant bet kurios sporto šakos užsiėmimuose, treniruotėse ar varžybose, jeigu draudimo sutartyje nenustatyta kitaip. Ši nuostata netaikoma individualiems sportiniams užsiėmimams, kurie nėra organizuojami sporto organi...
Nedraudiminiai įvykiai. Nedraudiminiai jvykiai, kai draudimo išmoka nemokama:
a) apdraustojo savižudybė per pirmus 3 draudimo apsaugos galiojimo metus;
b) apdraustojo mirtis, susijusi su kariniais veiksmais, karo ar nepaprastosios padėties jvedimu, vidaus neramumais, branduolinės energijos poveikiu;
c) apdraustojo mirtis jam užsiimant nusikalstamais veiksmais. Nusikalstamų veiksmų buvimą jrodo ikiteisminio tyrimo institucijų tyrimo medžiaga, išvados, procesinis sprendimas ar teismo nuosprendis;
d) apdraustojo mirtis draudimo apsaugos sustabdymo metu;
e) apdraustojo mirtis dėl draudėjo, apdraustojo ar naudos gavėjo kaltės (veikos, padarytos tiesiogine ar netiesiogine tyčia), išskyrus apdraustojo savižudybę po 3 draudimo apsaugos galiojimo metų.
Nedraudiminiai įvykiai. 6.1. Nedraudiminiu jvykiu laikoma, kai Apdraustasis miršta:
6.1.1. d÷l jvykio, kuris atsirado d÷l aplinkybių, galinčių tur÷ti esmin÷s jtakos draudiminio jvykio atsitikimo tikimybei ir šio jvykio galimų nuostolių dydžiui, apie kurias Draud÷jas tur÷jo pranešti Draudikui prieš sudarydamas draudimo sutartj, bet nepraneš÷, o jeigu tokios aplinkyb÷s atsirado po draudimo sutarties sudarymo – nepraneš÷ apie jas Draudikui iki jvykio, sąlygojusio mirtj;
6.1.2. d÷l savižudyb÷s, jei iki savižudyb÷s draudimo sutartis galiojo ne daugiau kaip trejus metus;
6.1.3. d÷l karo veiksmų, teroro aktų arba masinių visuotinių riaušių;
6.1.4. d÷l radiacijos ar kito branduolin÷s energijos poveikio;
6.1.5. d÷l Apdraustojo veikos, kurioje yra baudžiamosios teis÷s pažeidimo požymių;
6.1.6. jeigu tam tur÷jo jtakos Apdraustojo apsvaigimas d÷l alkoholio, psichotropinių, narkotinių ar toksinių medžiagų vartojimo.
6.2. Nedraudiminio jvykio atveju (6.1. punktas) Draudikas išmoka Draud÷jui išperkamąją sumą, jei sutartis galiojo ir buvo apmok÷ta ne mažiau kaip už 2 (dvejus) metus.
Nedraudiminiai įvykiai. 18.1. Draudimo išmoka nebus mokama pagal papildomus draudimo objektus (visišką ir nuolatinį darbingumo praradimą, Apdraustojo mirtį dėl nelaimingo atsitikimo, Apdraustojo ir jo sutuoktinio mirtį dėl to paties nelaimingo atsitikimo, Atleidimo nuo draudimo įmokų mokėjimo draudimą), jei įvykis tiesiogiai ar netiesiogiai atsitiko:
1) Apdraustajam esant paveiktam alkoholio (kai alkoholio koncentracija kraujyje lygi arba viršija 0,4 promilės), narkotikų ar vaistų, veikiančių centrinę nervų sistemą ir neišrašytų gydytojo, sąmoningai sužalojus savo kūną, nepagrįstai nesikonsultavus su gydytoju ar atsisakius vykdyti gydytojo medicininius nurodymus; užsiimant nusikalstama veika;
2) dėl oro transporto katastrofų. Šis apribojimas netaikomas licencijuotų oro linijų transporto priemonių keleiviams, įvykus oro transporto katastrofai;
3) dėl bet kokios formos karo, karinių veiksmų, riaušių; dėl sąmoningo ar savanoriško dalyvavimo prievartos aktuose; dėl radioaktyvaus spinduliavimo poveikio;
4) dalyvaujant rizikinguose sporto ar laisvalaikio renginiuose, ypač šokinėjant su parašiutais, užsiimant alpinizmu, speleologija;
5) dalyvaujant bet kokiose lenktynėse;
6) dėl bet kokios protinės ligos ar psichikos sutrikimo;
7) dėl aplinkybių, egzistavusių prieš Draudimo rizikos galiojimo pradžią, jei jos nebuvo anksčiau nustatytos;
8) dėl ŽIV infekcijos.
Nedraudiminiai įvykiai. Nedraudiminiai jvykiai, kada draudimo išmoka nemokama, yra:
a) apdraustojo savižudybė per pirmus 3 draudimo apsaugos galiojimo metus;
b) apdraustojo mirtis, susijusi su karo veiksmais, karo ar nepaprastosios padėties jvedimu, vidaus neramumais, branduolinės energijos poveikiu arba apdraustojo nusikalstamais veiksmais;
c) apdraustojo mirtis draudimo apsaugos sustabdymo metu;
d) apdraustojo mirtis dėl draudėjo, apdraustojo ar naudos gavėjo kaltės (veikos, padarytos tiesiogine ar netiesiogine tyčia), išskyrus apdraustojo savižudybę po 3 draudimo apsaugos galiojimo metų.
Nedraudiminiai įvykiai. 4.1. Draudiminiu įvykiu nelaikoma ir Draudikas nemoka draudimo išmokos, jeigu:
4.1.1. Apdraustojo mirtis susijusi su tyčiniu susižalojimu, savižudybe ar bandymu nusižudyti. Ši išimtis netaikoma tuo atveju, jeigu iki Apdraustojo savižudybės ar susižalojimo dienos draudimo sutartis nepertraukiamai galiojo daugiau kaip trejus metus;
4.1.2. Apdraustojo mirtis susijusi su karo veiksmais, karo ar ypatingosios padėties įvedimu, masiniais neramumais, branduolinės energijos poveikiu, radioaktyvaus spinduliavimo poveikiu;
4.1.3. Apdraustojo mirtis susijusi su Apdraustojo, Draudėjo arba Naudos gavėjo veika, kurioje teisėsaugos organai ar teismas nustatė tyčinio nusikaltimo arba tyčinio administracinės teisės pažeidimo požymius. Ši išimtis netaikoma, jeigu tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);
4.1.4. Apdraustojo mirtis susijusi su Apdraustojo apsvaigimu nuo alkoholio, svaiginantis narkotinėmis, psichotropinėmis ar toksinėmis medžiagomis, siekiant apsvaigimo tikslų. Jeigu Apdraustojo apsvaigimas nuo alkoholio, narkotinių, psichotropinių ar toksinių medžiagų neįtakojo draudiminio įvykio atsiradimo, tai Draudikas neatleidžiamas nuo draudimo išmokos mokėjimo;
4.2. Įvykus nedraudiminiam įvykiui, Draudėjui išmokamos visos Draudėjo sumokėtos draudimo įmokos, išskaičiavus draudimo sutarties sudarymo ir vykdymo išlaidas (toliau – išperkamoji suma), apskaičiuojamas pagal šių taisyklių priedą Nr.3.
4.3. Asmenys, kurie yra kalti dėl Apdraustojo mirties, neturi teisės į draudimo išmoką (išperkamąją sumą) ir draudimo išmoka jiems nemokama.