Afleveringsbepalingen. 1 Binnen het door Zilveren Kruis aangewezen preferente assortiment is de Zorgaanbieder in basis gehouden om het preferent aangewezen merk geneesmiddel te verstrekken. Het is de Zorgaanbieder toegestaan af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van: Een voor de verzekerde medische noodzakelijkheid om een ander merk of vorm van een geneesmiddel te gebruiken dan door Zilveren Kruis is aangewezen binnen haar preferentiebeleid. Het is in een dergelijk geval de professionele verantwoordelijkheid van de Zorgaanbieder dat de verzekerde het niet preferent gestelde geneesmiddel krijgt indien dat noodzakelijk is. Voor meer informatie over medische noodzaak zie bijlage Medische Noodzaak op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx. Het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Aanvullende informatie over de controle op preferent leveren, de werkwijze bij (tijdelijke) niet- leverbaarheid en het declareren op grond van medische noodzaak vindt u in de bijlage Uitvoering preferentiebeleid op xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx.
2 Bij aflevering van op stof- en toedieningsniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen die niet als preferent geneesmiddel zijn aangewezen, geldt als uitgangspunt dat wij deze middelen afrekenen op basis van LPG. Dit met inachtneming van het navolgende: De Zorgaanbieder dient bij aangeboden receptuur die niet op stofnaam is gesteld, in overleg te treden met de arts voor de aflevering van een merkloos geneesmiddel, mits dit merkloze geneesmiddel goedkoper is dan het merkgeneesmiddel dat de arts heeft bedoeld. Bij de bepaling of het al dan niet verantwoord is om een verzekerde om te zetten naar een generiek geneesmiddel dient de meest actuele “Handleiding geneesmiddelsubstitutie” van de KNMP als uitgangspunt te worden genomen. Daarnaast zijn ook de werkafspraken van toepassing zoals die zijn opgenomen in de Leidraad Verantwoord Wisselen.
a) Als de arts een merkpreparaat voorschrijft en op of bij het recept vermeldt dat er sprake is van een medische noodzaak voor dat specifieke merk, dan mag de Zorgaanbieder dit geneesmiddel afleveren voor rekening van Zilveren Kruis, als er daadwerkelijk sprake is van een medische noodzaak (zie bijlage Medische Noodzaak). Wij behouden ons nadrukkelijk het recht voor om bij grote percentages afleveringen met medisch noodzaak – afwijkend van wat in het apothekersveld gebruikelijk is – hierop aanvulle...
Afleveringsbepalingen. 1. Bij aflevering van op stof- en toedieningsniveau vergelijkbare generieke geneesmiddelen of merkgeneesmiddelen, die niet in het IDEA assortiment zijn opgenomen óf niet als preferent geneesmiddel zijn aangewezen (de zogeheten atypische middelen), geldt als uitgangspunt dat wij geen fabrikant aanwijzen en deze middelen afrekenen op basis van LPG. Dit met inachtneming van artikel 7b tot en met 7e uit de basisovereenkomst.
2. In afwijking van de afleveringsbepalingen in artikel 7g uit de Farmacie Basisovereenkomst is het de Zorgaanbieder toegestaan om ten aanzien van de atypische middelen af te wijken van het preferentiebeleid als deze afwijking aantoonbaar het gevolg is van: o een medische noodzaak; o het tijdelijk niet leverbaar zijn van preferente middelen, waarvoor geen alternatief is aangewezen. Bij een afwijking van meer dan 10% van ons preferente assortiment moet de Zorgaanbieder aantoonbaar maken dat deze het gevolg is bovenstaande redenen. De weekterhandstellingen zijn uitgesloten van de berekening van het percentage waarmee wordt afgeweken van het preferente assortiment. Het aandeel spécialité regels van preferente clusters binnen de weekterhandstelling mag maximaal 1,9% zijn.