Uw gegevens Achternaam: Voornamen: Achternaam: Voornamen: Geboortedatum: Vanaf welke datum woont u samen? Straat: Huisnummer: Woonplaats: ▪ U verklaart dat u met uw relatiepartner samenwoont op het adres dat hierboven staat. ▪ Uw relatiepartner bevestigt dat u zijn of haar relatiepartner bent en met u samenwoont. ▪ U verklaart dat als u en uw relatiepartner niet meer samenwonen, u dat binnen een maand schriftelijk aan uw werkgever laat weten. ▪ Verandert er iets in de gegevens die u op dit formulier heeft ingevuld? Xxx geeft u dat door aan uw werkgever. Datum: Datum:
Persoonlijke gegevens Naam.................................................................................................................................................................................
Algemene gegevens Personalia
Belangrijke gegevens doorsturen U moet alle brieven en andere documenten die u ontvangt en die met de schade te maken hebben onbeantwoord naar ons doorsturen. Medewerking verlenen
Aan wie geeft u uw gegevens? Aan de Achmea Groep (= Achmea of wij).
Waarvoor gebruiken wij uw gegevens? Om u producten en diensten te leveren. • Om producten en diensten te verbeteren. • Om risico’s in te schatten. • Om onderzoek te doen naar uw kenmerken en voorkeuren. - Zoals wetenschappelijk onderzoek of marktonderzoek. - Bijvoorbeeld op u op het juiste moment een persoonlijk aanbod te kunnen doen. • Om te zorgen dat de financiële sector veilig en betrouwbaar blijft. • Om fraude tegen te gaan. - Ook gegevens over u die wij op internet vinden. • Om ons aan de wet te houden. • Om bij te houden hoe en wanneer wij contact met u hebben. Bijvoorbeeld: - Om de communicatie te verbeteren. - Om de medewerkers te coachen en te trainen. - Om te achterhalen wat wij met u afgesproken hebben.
Persoonsgegevens E.7.1 In het kader van de uitvoering van de Overeenkomst worden persoonsgegevens verwerkt. Deze persoonsgegevens zijn noodzakelijk voor het goed functioneren van de Dienst. De betreffende persoonsgegevens zullen niet worden verstrekt aan derden, tenzij dit noodzakelijk is voor de uitvoering van de Overeenkomst of verplicht is op grond van de wet. E.7.2 Opdrachtnemer slaat de persoonsgegevens niet langer op dan noodzakelijk en draagt zorg voor passende technische en organisatorische beveiligingsmaatregelen om de persoonsgegevens te beschermen tegen oneigenlijk inzage en gebruik. E.7.3 Opdrachtnemer zal medewerking verlenen aan de aan hem gerichte verzoeken van bevoegde (overheids)instanties om de persoonsgegevens af te geven dan wel (realtime) inzage te geven in het telefoonverkeer van Opdrachtgever. E.7.4 Hetgeen is bepaald in artikelen A.11.6 en A.11.7 is van overeenkomstige toepassing.
Contactgegevens Voor algemene vragen over het product, vragen over facturen, klantencontracten of laadkaarten, en in geval van technische storingen kan de klant de contactmogelijkheden gebruiken die op de laadservicewebsite vermeld staan.
Wat doen wij met uw persoonlijke gegevens? 16.1 Bij een aanvraag of het aangaan van een leveringsovereenkomst vragen wij u om persoonlijke gegevens. Deze gegevens leggen wij vast en gebruiken wij om de overeenkomst uit te voeren. 16.2 Wilt u weten welke persoonlijke gegevens wij van u bewaren? Stuur ons dan schriftelijk of digitaal een kopie van uw paspoort of identiteitskaart (u maakt hierop uw BSN-nummer en uw foto onherkenbaar). Wij sturen u dan een overzicht van deze persoonlijke gegevens. U betaalt ons daarvoor kosten. U betaalt maximaal het bedrag dat staat in het Besluit kostenvergoeding rechten betrokkene Wet bescherming persoonsgegevens.2 16.3 Wilt u dat wij deze persoonlijke gegevens veranderen? Meldt ons dan schriftelijk of digitaal waarom u dat wilt. Wij lichten u dan schriftelijk of digitaal onze beslissing toe.
PARTIJGEGEVENS Zie Trb. 1998, 209. Toetreding is voorzien in artikel 46 van de Over- eenkomst. Partij Onder- tekening Ratificatie Type* In werking Op zegging Buiten werking België 26-07-95 12-06-98 R 01-10-98 01-01-10 Bulgarije 23-07-07 T 01-08-07 01-01-10 Cyprus 31-05-04 T 01-09-04 01-01-10 Denemarken 26-07-95 17-11-97 R 01-10-98 01-01-10 Partij Onder- tekening Ratificatie Type* In werking Op zegging Buiten werking Duitsland 26-07-95 03-02-98 R 01-10-98 01-01-10 Estland 10-03-05 T 01-07-05 01-01-10 Finland 26-07-95 30-12-97 R 01-10-98 01-01-10 Frankrijk 26-07-95 06-01-98 R 01-10-98 01-01-10 Griekenland 26-07-95 11-06-98 R 01-10-98 01-01-10 Hongarije 28-05-04 T 01-09-04 01-01-10 Ierland 26-07-95 11-03-98 R 01-10-98 01-01-10 Italië 26-07-95 30-04-98 R 01-10-98 01-01-10 Letland 31-05-04 T 01-09-04 01-01-10 Litouwen 27-05-04 T 01-09-04 01-01-10 Luxemburg 26-07-95 12-06-98 R 01-10-98 01-01-10 Malta 30-06-04 T 01-10-04 01-01-10 Nederlanden, het Koninkrijk der – Nederland – Ned. Antillen – Aruba 26-07-95 24-12-97 – – R 01-10-98 – – 01-01-10 Oostenrijk 26-07-95 30-01-98 R 01-10-98 01-01-10 Polen 29-07-04 T 01-11-04 01-01-10 Portugal 26-07-95 29-12-97 R 01-10-98 01-01-10 Roemenië 23-07-07 T 01-08-07 01-01-10 Slovenië 31-05-04 T 01-09-04 01-01-10 Slowakije 31-05-04 T 01-09-04 01-01-10 Spanje 26-07-95 09-06-97 R 01-10-98 01-01-10 Tsjechië 28-05-04 T 01-09-04 01-01-10 Verenigd Koninkrijk, het 26-07-95 10-12-96 R 01-10-98 01-01-10 Partij Onder- tekening Ratificatie Type* In werking Op zegging Buiten werking Zweden 26-07-95 05-12-97 R 01-10-98 01-01-10 * O=Ondertekening zonder voorbehoud of vereiste van ratificatie, R=Bekrachtiging, aanvaarding, goedkeuring of kennisgeving, T=Toetreding, VG=Voortgezette gebondenheid, NB=Niet bekend