Hoe verwerken wij uw rekening? Voorbeeldclausules

Hoe verwerken wij uw rekening?. De zorgverlener stuurt de rekening naar u (werkgever). Op de rekening staat om welke werknemer en om wat voor soort behandeling het gaat. U betaalt deze rekening eerst helemaal zelf aan de zorgverlener. Daarna stuurt u de originele rekening (geen kopie!) naar ons op. Als wij de nota hebben ontvangen, kijken we op welk bedrag u volgens uw Werkgeverszorgverzekering recht heeft. Dit bedrag maken wij dan aan u over. Sommige behandelingen worden niet helemaal vergoed. Er kunnen maximale vergoedingen of maximale tarieven gelden. U moet dan een gedeelte zelf betalen. Als dat zo is, staat dit op uw Vergoedingen Overzicht. Als u ons een rekening stuurt dan vergoeden wij daarvan dat deel, waar u volgens uw Vergoedingen Overzicht recht op heeft. Deze gedeeltelijke vergoeding betalen wij altijd aan u en niet aan de zorgverlener. Daarom moet u (werkgever) eerst zelf het hele bedrag aan de zorgverlener betalen.

Hoe verwerken wij uw rekening?. Met gecontracteerde zorgverleners spreken wij af, dat zij de rekening meteen naar ons kunnen sturen. Voor mondzorg kan dat ook voorkomen bij niet-gecontracteerde zorgverleners. Ontvangen wij dan een rekening, dan vergoeden wij de rekening meteen volledig aan uw zorgverlener. Als wij uw zorgverlener meer betalen dan het bedrag waar u volgens uw verzekering recht op hebt, (bijvoorbeeld als er een (wettelijke) eigen bij- drage geldt of uw eigen risico nog niet op is), sturen wij u een bericht dat wij teveel hebben betaald (zie uit- leg bij punt “Als wij zorg niet volledig vergoeden”). Later ontvangt u hiervoor van ons de rekening. Als de zorgverlener geen contract met ons heeft stuurt hij de rekening naar u. U betaalt deze rekening eerst zelf aan die zorgverlener want alleen als wij uw rekening volledig vergoeden, kunnen wij de rekening aan de zorgverlener uitbetalen. Daarna stuurt u de originele rekening (geen kopie) naar ons op. Dat kan ook digi- taal. Na verwerking krijgt u een bericht waarin staat wat er wordt vergoed. Er kunnen verschillende redenen zijn waarom wij uw zorg niet helemaal vergoeden: Dit is een wettelijk vastgesteld bedrag dat per jaar voor uw eigen rekening komt. U kunt dat verhogen met een vrijwillig eigen risico. Alleen voor zorg uit de zorgverzekering geldt een eigen risico. Vergoedingen uit uw aanvullende verzekering worden niet verrekend met uw eigen risico.