ORTHODONTISCHE BEHANDELINGEN. 1. De interpretatieregel 06 wordt opgeheven. (in voege d.d. 01.12.2009) (B.S. d.d. 17.12.2010)
ORTHODONTISCHE BEHANDELINGEN. VRAAG 1 (in voege d.d. 01.09.2005) Bij een orthodontische behandeling wordt soms een beroep gedaan op de diensten van een logopedist, wiens werkzaamheden geschieden onder toezicht van een licentiaat in de tandheelkunde en die plaats hebben buiten de maandelijkse zitting waarin onder nr. 305616 - 305620 is voorzien; de licentiaat verricht persoonlijk sommige metingen bij de aanvang van een logopediezitting. Mag dat werk worden gelijkgesteld met een raadpleging nr. 301011, 371011, 101054 en 102012 of halfjaarlijks mondonderzoek 371556, 371571 of 301556, 301571 ? ANTWOORD De vaste maandbedragen betaald voor de orthodontische behandeling onder de nummers 305616-305620 en 305653-305664 dekken alle zittingen die nodig zijn voor de orthodontische behandeling. De verstrekkingen nrs. 371011, 301011, 101054, 102012, 371556, 301556, 371571, 301571 mogen in het gestelde geval niet worden geattesteerd en mogen derhalve geen tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering genieten. VRAAG 2 (in voege d.d. 01.09.2005) Mag een orthodontische behandeling waarvoor geen verzekeringstegemoetkoming wordt toegekend, worden getarifeerd onder de nummers 371011, 301011 * Raadpleging in de spreekkamer van een licentiaat in de tandheelkunde of van een tandarts die houder is van een bekwaamheidsgetuigschrift, 101054 * Raadpleging in de spreekkamer van een geneesheer, houder van het diploma van licentiaat in de tandheelkunde (TL) of 102012 *Raadpleging, in zijn spreekkamer, van een ander geneesheer specialist ? ANTWOORD De verstrekkingen nrs. 371011, 301011, 101054 en 102012 mogen niet geattesteerd worden voor een zitting voor orthodontische behandeling, ongeacht of die behandeling al dan niet voor verzekeringstegemoetkoming in aanmerking komt.
ORTHODONTISCHE BEHANDELINGEN. De interpretatieregel 01 wordt vervangen als volgt : INTERPRETATIEREGEL 01 (in voege d.d. 01.05.2009) (B.S. d.d. 06.11.2012) VRAAG Bij een orthodontische behandeling wordt soms een beroep gedaan op de diensten van een logopedist, wiens werkzaamheden geschieden onder toezicht van een tandheelkundige, bedoeld in artikel 4, § 1 van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen. Deze werkzaamheden vinden plaats buiten de zittingen voor regelmatige behandeling, voorzien onder de nrs. 305616-305620, 305653-305664 en 305712- 305723 en de forfaits voor vroege orthodontische behandeling, voorzien onder de nrs. 305933-305944 en 305955-305966; de practicus verricht persoonlijk sommige metingen bij de aanvang van een logopediezitting. Mag dat werk worden gelijkgesteld met een raadpleging nr. 301011-301022, 371011- 371022, 301092-301103, 371092-371103, 101054, 102012 en 102535 of een halfjaarlijks mondonderzoek 371556-371560, 371571-371582 ? ANTWOORD De forfaits voor regelmatige behandeling betaald voor de orthodontische behandeling onder de nummers 305616-305620, 305653-305664 en 305712-305723, en de forfaits voor vroege orthodontische behandeling 305933-305944 en 305955-305966 dekken alle acten die nodig zijn voor de behandeling. De verstrekkingen nrs. 301011-301022, 371011-371022, 301092-301103, 371092-371103, 101054, 102012, 102535, 371556- 371560, 371571-371582, mogen in het gestelde geval niet worden geattesteerd en mogen derhalve geen tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering genieten.
ORTHODONTISCHE BEHANDELINGEN. Ongeacht of de verzekerde al dan niet recht heeft op een tegemoetkoming in de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, voorziet de verzekeraar in een tegemoetkoming voor orthodonti- sche behandelingen uitgevoerd door een in België erkende orthodontist tot maximum € 250 per behan- delingsplan en per verzekerde. Deze tegemoetkoming wordt als volgt uitgekeerd: • € 125 bij de plaatsing van het apparaat; • € 125 na 12 raadplegingen. De tegemoetkoming geldt enkel voor behandelings- plannen die aangevat worden na afloop van de wacht- tijd waarbij de plaatsing van het apparaat geldt als startdatum van het behandelingsplan. Verzekerden die geen wachttijd moeten doorlopen en al een behandelingsplan hadden aangevat vóór de inwerkingtreding van de verzekeringsovereenkomst hebben recht op de tegemoetkoming van € 125 na 12 raadplegingen. De tegemoetkoming wordt uitgekeerd op basis van een volledig ingevuld en ondertekend schadeaan- gifteformulier dat hiertoe speciaal door de verzekeraar werd opgemaakt en binnen de 3 jaar na datum van de orthodontische behandelingen bij de verzekeraar moet worden ingediend. Eventuele andere noodza- kelijke bewijsstukken worden gespecifieerd in voor- noemd schadeaangifteformulier.
ORTHODONTISCHE BEHANDELINGEN