Prikkelwerking en verwachte effecten. Omdat de afgesproken lump sum gegarandeerd is, heeft het ziekenhuis een prikkel tot onderproductie. Onderproductie leidt in dat jaar namelijk tot een beter financieel resultaat (dit in tegenstelling tot een plafondafspraak). Omdat de productie in termen van DBC zorgproducten inzichtelijk blijft, houdt het ziekenhuis anderzijds wel enigszins een prikkel om de zorglevering op peil te houden. Indien de omzet lager uitvalt dan de lump sum loopt het ziekenhuis namelijk het risico dat de lump sum het daarop volgende jaar lager wordt vastgesteld. Een lump sum kan de concurrentie tussen ziekenhuizen beperken. Ziekenhuizen die marktaandeel winnen van andere ziekenhuizen lopen het risico om beloning mis te lopen door de begrenzing van hun omzet. Daarbij is ook een risico van lump summen (i.t.t. plafonds) dat ziekenhuizen die marktaandeel verliezen dit financieel niet merken. Bij voorkeur zouden lump summen gecorrigeerd moeten worden voor verschuivingen in marktaandeel. Bij beide varianten van een lump sum afspraak bestaat het risico op wachtlijsten, ongewenste doorverwijzing en onderbehandeling. In variant a heeft het ziekenhuis een prikkel om na het bereiken van de lump sum grens geen zorg meer te leveren. Het ziekenhuis maakt vanaf dat moment namelijk wel de kosten, maar ontvangt geen opbrengsten. Met elk zorgproduct dat het ziekenhuis levert na het bereiken van de lump sum grens verslechtert het financiële resultaat van het ziekenhuis. Concreet kan het ziekenhuis overgaan tot een patiëntenstop. In variant a is het risico met name groot dat noodzakelijke zorg niet geleverd wordt aan het einde van het jaar. Het ziekenhuis kan ervoor kiezen om reeds lopende het jaar ‘overproductie’ zoveel mogelijk te voorkomen, zodat er aan het eind van het jaar geen wachtlijsten ontstaan. De prikkel hiertoe ontbreekt echter, omdat het ziekenhuis niet gehouden is zorg door te leveren na het bereiken van de lump sum grens. Overigens is het wel de vraag in hoeverre het een reële optie is voor ziekenhuizen om een patiëntenstop af te kondigen. Een ziekenhuis geeft aan dat een patiëntenstop zeer slecht is voor de reputatie van het ziekenhuis. Daarnaast mogen ziekenhuizen patiënten die zich melden bij de spoedeisende hulp niet weigeren. Indien in het contract overeen is gekomen dat het ziekenhuis verplicht zorg moet blijven leveren na het bereiken van de lump sum grens (variant b), dan heeft het ziekenhuis een prikkel om gedurende het hele jaar te sturen op het beperken van de omzet om te...
Prikkelwerking en verwachte effecten. Naarmate het volume aan geleverde zorg toeneemt, worden voor de zorgverzekeraar de marginale kosten steeds lager. Spiegelbeeldig wordt voor het ziekenhuis de marginale opbrengst steeds kleiner. Dit betekent dat de levering van een extra zorgproduct steeds minder opbrengt voor het ziekenhuis. Uitgaande van constante marginale kosten neemt daarmee de financiële prikkel om te produceren stapsgewijs af. Zolang de geldende prijs voor het volgende te leveren zorgproduct hoger is dan de marginale kosten leidt extra productie van het ziekenhuis per saldo tot een verhoging van het financiële resultaat en heeft het ziekenhuis een financiële prikkel om te produceren. Zodra de geldende prijs van het volgende te leveren zorgproduct lager wordt dan de marginale kosten leidt extra productie van het ziekenhuis per saldo tot een verlaging van het financiële resultaat. Het ziekenhuis heeft dan niet langer een financiële prikkel om zorgproducten te leveren. Prijsdifferentiatie naar rato van volume bevat voor het ziekenhuis een sterke doelmatigheidsprikkel om de marginale kosten te verlagen. Een verlaging van marginale kosten leidt vanzelfsprekend tot een grotere marginale winst per product. Maar ook kan het ziekenhuis dan meer volume gaan leveren en daarmee de omzet vergroten (totdat een nieuw punt wordt bereikt waarin de marginale opbrengsten gelijk worden aan de marginale kosten). Indien de staffelkortingen of de degressieve tarieven betrekking hebben op een deel van de zorgproducten dan heeft het ziekenhuis een prikkel om op een gegeven moment haar productie te verleggen naar zorgproducten waarvoor een vaste prijs geldt. De marginale opbrengst van zorgproducten met een degressief tarief of staffelkorting daalt namelijk, terwijl de marginale opbrengst van zorgproducten met een vaste prijs gelijk blijft.
Prikkelwerking en verwachte effecten. Om vast te stellen welke prikkel het ziekenhuis ervaart van two part tariffs veronderstellen we constante marginale kosten en onderscheiden we vier situaties: Lump sum Prijs per zorgproduct Prikkelwerking richting ziekenhuis
Prikkelwerking en verwachte effecten. De mogelijkheid van prijsdifferentiatie prikkelt ziekenhuizen in het algemeen om verschillen in kwaliteit en/of zorgzwaarte objectief meetbaar en transparant te maken.
Prikkelwerking en verwachte effecten. Een ziekenhuis heeft (bij de juiste prijsstelling) een prikkel om de kwaliteit van zorg te verbeteren, omdat het ziekenhuis als zij daarin slaagt een groter volume dan het basisvolume in rekening mag brengen bij de zorgverzekeraar, waardoor het ziekenhuis haar omzet kan vergroten. Volumedifferentiatie op het niveau van zorgproducten prikkelt ziekenhuizen tot specialisatie en tot concentratie van specifieke behandelingen bij ziekenhuizen die de beste kwaliteit leveren bij de betreffende behandelingen. De mogelijkheid van volumedifferentiatie prikkelt ziekenhuizen in het algemeen om verschillen in kwaliteit objectief meetbaar en transparant te maken.