Volgorde van vergoeding. Wij verwerken rekeningen op een bepaalde volgorde. Zo bepalen we of u een vergoeding krijgt en hoeveel dat is. Eerst kijken we of een rekening vergoed moet worden uit een andere verzekering zoals een volksverzekering of sociale verzekering. Bijvoorbeeld de Wet langdurige zorg, Jeugdwet of Wet maatschappelijke ondersteuning. Als laatste handelen wij de rekening af volgens uw aanvullende verzekering(en). Dat doen we in deze volgorde: ● eerst een collectieve aanvullende verzekering die u bijvoorbeeld via uw werk bij ons heeft afgesloten; ● dan een individuele aanvullende verzekering. Daarin zijn vergoedingen opgenomen voor verschillende soorten zorg; ● en daarna een specifieke aanvullende verzekering. Hierin is een vergoeding opgenomen voor één of enkele soort(en) zorg. Bijvoorbeeld alleen voor mondzorg. Er zijn vergoedingen met een maximum bedrag of maximaal aantal behandelingen per jaar. Begint of stopt uw verzekering in de loop van een jaar? Xxx krijgt u niet minder vergoed. Wij verminderen het maximum bedrag of maximaal aantal behandelingen van dat jaar niet.
Volgorde van vergoeding. Bij de vaststelling van de (hoogte van) vergoeding van rekeningen voor zorg geldt een bepaalde volgorde: • Eerst bepalen we of sprake is van verzekerde zorg. Dus of de gedeclareerde zorg in de ver- zekering is opgenomen; • Daarna stellen we vast welk tarief van toepas- sing is (zie artikel V.13). Het kan voorkomen dat het gedeclareerde bedrag niet helemaal vergoed wordt. Voor het door u naar ons versturen van rekenin- gen van zorgverleners moet de werknemer toe- stemming verlenen. Bij het vragen van deze toestemming (zie artikel V.12.2.), moet het voor de werknemer duidelijk zijn dat deze toestemming op vrijwillige basis wordt verleend (en dus ook kan worden gewei- gerd). Als een werknemer weigert de genoemde toestemming te verlenen, vervalt het recht op vergoeding van kosten.
Volgorde van vergoeding. Rekeningen worden afgehandeld op volgorde van ontvangst door ons. Bij de vaststelling van de (hoogte van) vergoeding van rekeningen hanteren wij een bepaalde volgorde: • eerst een voorliggende volksverzekering of sociale verzekering zoals de Wlz (of voorheen AWBZ), Jeugdwet of Wmo; • vervolgens de zorgverzekering; • dan een collectieve aanvullende verzekering die alleen kan worden gesloten voor de werk- nemers van het bedrijf dat of de instelling die de collectieve overeenkomst met ons heeft ge- sloten; • dan een individuele aanvullende verzekering. Dat is een aanvullende verzekering, die ver- goeding geeft voor meerdere, verschillende soorten zorg; • tot slot een specifieke aanvullende verzeke- ring. Dat is een aanvullende verzekering, die vergoeding geeft voor maar één of enkele soort(en) zorg. Bijvoorbeeld voor mondzorg of voor een luxe- arrangement in een ziekenhuis.