Wettelijke tegemoetkoming a) Onder Belgische wetgeving die in geval van ziekte of ongeval van toepassing is op de werknemers verstaat men: • de wetgeving betreffende de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering (ZIV); • de wetgeving betreffende de arbeidsongevallen en ongevallen op de weg van en naar het werk; • de wetgeving betreffende de beroepsziekten.
Wettelijke tegemoetkoming voor de in België gemaakte kosten: elke vergoeding bepaald door de Belgische wetten die van toepassing zijn op de werknemers; • voor de in het buitenland gemaakte kosten: elke vergoeding bepaald door een met het betrokken land gesloten overeenkomst betreffende de sociale zekerheid van de werknemers of, bij ontstentenis, een theoretisch bedrag op basis van de vergoeding bepaald door de Belgische wetten die van toepassing zijn op de werknemers. Onder Belgische wetten van toepassing op werknemers bij ziekte of ongeval wordt verstaan: • de wetgeving betreffende de verplichte verzekering tegen ziekte of invaliditeit; • de wetgeving betreffende arbeidsongevallen; • de wetgeving betreffende de beroepsziekten.
Wettelijke tegemoetkoming. Terugbetaling van de medische of andere kosten waarin door de Belgische wetgeving of door een overeenkomst die in haar plaats treedt, wordt voorzien nl.:
Wettelijke tegemoetkoming. Voor de in België gedane kosten: elke uitkering voorzien in het kader van de Belgische wetgevingen inzake de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering, arbeidsongevallen en beroepsziekten. • Voor de in het buitenland gedane kosten: elke terugbetaling waarin een met het desbetreffende land afgesloten overeenkomst inzake sociale zekerheid voorziet of, bij gebreke hieraan, een bedrag gelijk aan de terugbetaling voorzien in de Belgische wetgevingen van toepassing op de loontrekkenden. Elk medisch noodzakelijk verblijf in een ziekenhuis (openbare of privé-instelling die wettelijk als ziekenhuis wordt erkend) waarvoor een verblijfsvergoeding wordt gefactureerd. Het begrip ziekenhuisopname omvat enerzijds het verblijf van minstens één nacht en anderzijds de « one day clinic » voor zover de volgende voorwaarden zijn vervuld: • de operatiezaal of de gipszaal werd effectief gebruikt of een ziekenhuisbed werd effectief benut, met uitzondering van een verblijf in de wachtruimtes, de onderzoeksruimtes en de ruimten voorbehouden aan externe raadplegingsdiensten van ziekenhuisinstellingen; • de voorgeschreven medische behandeling maakt het voorwerp uit van een wettelijke tegemoetkoming op basis van een forfait « verblijfkosten » voorzien in de RIZIV-nomenclatuur.
Wettelijke tegemoetkoming voor de in België gedane kosten: elke uitkering voorzien in het kader van de Belgische wetgevingen inzake de verplichte ziekte- en invaliditeitsverzekering (stelsel van de loontrekkenden), arbeidsongevallen en beroepsziekten; • voor de in het buitenland gedane kosten: elke terugbetaling waarin een met het desbetreffende land afgesloten overeenkomst inzake de sociale zekerheid van de loontrekkende voorziet of, bij gebreke hieraan, een tussenkomst van 50 % van de in het buitenland gedane kosten.
Wettelijke tegemoetkoming. Onder wettelijke tegemoetkoming wordt, in het kader van deze overeenkomst, verstaan: - voor de kosten gemaakt in Belgi : elke terugbetaling bepaald door de Belgische wetgeving betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voor werknemers - voor de kosten gemaakt in het buitenland: elke terugbetaling bepaald door een met het betrokken land gesloten overeenkomst voor de sociale zekerheid van de werknemers. Als dergelijke overeenkomst niet bestaat, een bedrag gelijk aan de terugbetaling bepaald in de Belgische wetgeving betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen voor werknemers.
Wettelijke tegemoetkoming. Elke terugbetaling voorzien door: ▪ de Belgische wetgeving: o de wet van 14 juli 1994 betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994; o de wet op de arbeidsongevallen (wet van 10 april 1971); o de wet op de beroepsziekten (wet van 03 juni 1970); o de wet betreffende de maximumfactuur (wet van 05 juni 2002); o de wet betreffende de oprichting van het statuut van nationale solidariteit, de toekenning van een herstelpensioen en de terugbetaling van medische zorg ingevolge daden van terrorisme (wet van 18 juli 2017). • een overeenkomst gesloten in het kader van de Sociale Zekerheid tussen België en het betrokken land of bij gebrek hiervan, een bedrag gelijk aan de terugbetaling voorzien in de Belgische wetgeving. • de tegemoetkomingen die de bij de verzekeraar aangesloten ziekenfondsen aanbieden overeenkomstig artikel 3, eerste lid b) of c), van de wet van 06 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen. • de wet betreffende de maximumfactuur (wet van 05 juni 2002)
Wettelijke tegemoetkoming. De terugbetaling van medische of andere (samenhangende) kosten waarin wordt voorzien door de Belgische wetgeving van toepassing op werknemers en zelfstandigen. Onder de Belgische wetgeving van toepassing op werknemers wordt begrepen: - de wetgeving betreffende de verplichte verzekering tegen Ziekte en Invaliditeit (Z.I.V.); - de wetgeving betreffende arbeidsongevallen en ongevallen op de weg naar en van het werk; - de wetgeving betreffende beroepsziekten. Onder de Belgische wetgeving van toepassing op zelfstandigen wordt de wetgeving betreffende de Verplichte verzekering tegen Ziekte en Invaliditeit begrepen (Z.I.V.).
Wettelijke tegemoetkoming. 13.1.8.1 Voor de in België gedane kosten: