INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ . ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.
Appears in 1 contract
Samples: Umowa
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ zamawiającego w Specyfikacji Warunków Zamówienia w rozdziale VII …………….……. .............................................(miejscowość), ............... 2016 dnia r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówieniaSpecyfikacji Warunków Zamówienia, polegam w rozdziale VII, polegam/nie polegam* na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ……………………………………………………………………………………………..…… …………….…………………… .............................................. (miejscowość), ............... 2016 dnia r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………….……. (miejscowość), dnia r. W postępowaniu o udzielenie zamówienia prowadzonym na podstawie art. 275 pkt 2) ustawy z 11 września 2019 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2021 r. poz. 1129) – dalej PZP w trybie podstawowym z fakultatywnymi negocjacjami o wartości zamówienia nieprzekraczającej równowartości kwoty 215 000 euro pod nazwą: Skład i druk Rocznika Naukowego MNS „Materiały Zachodniopomorskie” Nowa Seria, xxx XXXX (ISSN 0076– 5236) w dwóch woluminach wraz z przygotowaniem osobnych plików zamieszczonych w nich artykułów do publikacji na stronie czasopisma oraz dostawa nakładu czasopisma do siedziby Muzeum Narodowego w Szczecinie przy ul. Staromłyńskiej 27, oświadczam, co następuje: Ja niżej podpisany działając w imieniu i na rzecz podmiotów wspólnie ubiegających się o zamówienie oświadczam, że …………….……. (miejscowość), dnia r. ………………………………………………………………… Składając ofertę Nazwa Wykonawcy Przystępując do udziału w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następujepostępowaniu o zamówienie publiczne na: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że Wykonawca, którego reprezentuję nie przynależy do grupy kapitałowej w związku rozumieniu ustawy z wwdnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (tekst jedn. okolicznościąDz. U. z 2020 r., na podstawie artpoz. 24 ust1076 z późn. 8 zm.) z innym wykonawcą, który złożył ofertę lub ofertę częściową w przedmiotowym postępowaniu* oświadczam, że Wykonawca, którego reprezentuję przynależy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawczez dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (tekst jedn. Dz. U. z 2018 r., poz. 369) wraz z wykonawcą, który złożył ofertę lub ofertę częściową w przedmiotowym postępowaniu tj. (podać nazwę i adres)*: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… . (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDGmiejscowość), nie podlegadnia r. Ja/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. .............................................my, ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis niżej podpisany/i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - ................................................................................................................................................ działając w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne imieniu i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcyna rzecz: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.:
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx Zamawiającego w pkt 2.1.2 SIWZ w zakresie zdolności technicznej lub zawodowej. .............................................…………….……. (miejscowość), ............... 2016 dnia r. ..……………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik …………………… Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówieniapkt 2.1.2 SIWZ, (w którym określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… … …………….…………………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. :..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………….……. (miejscowość), dnia r. ……………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez ………………….………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: …(miejscowość), dnia r. …………………………………….. z …… (Nazwa i adres podmiotu udostępniającego zasoby) , dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie Działając w imieniu z ustawą siedzibą w .............................................................................................................. z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) siedzibą w ..................................................................................... przystępującemu do postępowania w sprawie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonegonieograniczonego pn. „ na dostawę dwóch fabrycznie nowych silników prądu stałego.”, została zawarta umowa następującej treścinr sprawy AD/ZP/63/20 następujące zasoby: Zamawiający - , - , - , - , na potrzeby spełnienia przez Wykonawcę następujących warunków udziału w postępowaniu: Wykonawca będzie mógł wykorzystywać ww. zasoby przy wykonywaniu zamówienia w następujący sposób: W wykonywaniu zamówienia będziemy uczestniczyć w następującym czasie i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy zakresie: Załącznik 4: ● 1 x Silnik prądu stałego ● Wymiary: ○ Średnica między 350 a 450mm ○ Wysokość między 100 a 150mm ○ Wewnętrzna średnica rotora między 240mm a 265mm ● Silnik bez łożyskowań i bez zabudowy, tzn. osobno stator i rotor do samodzielnego montowania ● Silnik typu z nich indywidualnie „Stroną”.pustym wałem, tzn. z otworem, o minimalnej średnicy 230 mm ● Waga do 25kg ● Napięcie zasilające 55 VDC ● Promień gięcia przewodów nie większy niż 20mm ● Maksymalna prędkość do 9 obrotów/min ● Maksymalny prąd dla uzyskania 150 Nm nie przekraczający 22A ● Liczba biegunów 24 • 1 x Silnik prądu stałego • Wymiary
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczampo zapoznaniu się z informacją z otwarcia ofert zamieszczoną przez Zamawiającego na stronie prowadzonego postępowania oświadczam, że spełniam warunki udziału należę do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ art. .............................................108 ust. 1 pkt 5 ustawy Pzp, ............... 2016 r. ..w skład której wchodzi/ą Wykonawca/y, który/rzy złożył/li ofertę: 1. …………………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………… 2. …………………………………………………… 3. …………………………………………………………………. ..……………………………………….……………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie artprzedstawiam następujące informacje i dowody, że powiązania z ww. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawczepodmiotami nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w niniejszym postępowaniu: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………..…… ...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/amiOŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. .............................................Dokument musi być opatrzony przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis podpisem zaufanym lub podpisem osobistym i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego przekazany Zamawiającemu wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy dokumentami potwierdzającymi prawo do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcamireprezentacji Wykonawcy przez osobę podpisującą ofertę. Zamawiający: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta Zamawiający: Polska Akademia Nauk Dom Pracy Twórczej w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5Xxxxxxxx Xxxxxxx 0, 00-000 XxxxxxxxXxxxxxx-Xxxx NIP: 5251575083, XXX 000REGON: 000325713-00159 Tel.: (00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak) 000 00 00 Wykonawca: ……………………………………….. z dnia r. a …………………… (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: ………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą(imię, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonegonazwisko, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.stanowisko/podstawa do reprezentacji)
Appears in 1 contract
Samples: Specyfikacja Warunków Zamówienia
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx Zamawiającego w pkt 2.1.2 SIWZ w zakresie zdolności technicznej lub zawodowej. .............................................…………….……. (miejscowość), ............... 2016 dnia r. ..……………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik …………………… Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówieniapkt 2.1.2 SIWZ, (w którym określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… … …………….…………………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. :..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………….……. (miejscowość), dnia r. ……………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez ………………….………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: …(miejscowość), dnia r. …………………………………….. z …… (Nazwa i adres podmiotu udostępniającego zasoby) , dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie Działając w imieniu z ustawą siedzibą w .............................................................................................................. z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) siedzibą w ..................................................................................... przystępującemu do postępowania w sprawie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonegonieograniczonego pn „Przetarg nieograniczony na dostawę analizatora widma częstotliwościowego pracującego w paśmie do minimum 30 GHz i umożliwiającego pobranie próbek IQ sygnału dla Politechniki Poznańskiej..” nr sprawy AD/ZP/49/19 następujące zasoby: - , została zawarta umowa następującej treści- , - , - , na potrzeby spełnienia przez Wykonawcę następujących warunków udziału w postępowaniu: Zamawiający Wykonawca będzie mógł wykorzystywać ww. zasoby przy wykonywaniu zamówienia w następujący sposób: W wykonywaniu zamówienia będziemy uczestniczyć w następującym czasie i Wykonawca zwani są łącznie zakresie: • Minimalne pasmo pracy nie większe niż 100 kHz • Maksymalne pasmo pracy nie mniejsze niż 30 GHz • Maksymalny wyświetlany poziom szumu (DANL) nie wyższy niż -152 dBm/Hz na częstotliwości 30 GHz w dalszej części niniejszej Umowy temperaturze 20 ◦C, dla częstotliwości 1 GHz nie wyższy niż -155 dBm/Hz w temperaturze 20 ◦C • Maksymalny szum fazowy dla częstotliwości 1 GHz albo 500 MHz i offsetu 100 kHz przy 20 ◦C: -102 dBc/Hz • Dopuszczalna moc na wejściu RF nie mniejsza niż 30 dBm • Wbudowany filtr RBW. Minimalny zestaw dostępnych pasm filtru RBW: 1 kHz, 3 kHz, 10 kHz, 30 kHz, 100 kHz, 300 kHz, 1 MHz, 3 MHz, 10 MHz • Wbudowany tryb Zero span • Wbudowane markery, ślad uśredniony, ślad maksymalny, ślad minimalny. Możliwość wyświetlenia przynajmniej dwóch śladów jednocześnie • Czas dostawy poniżej 13 tygodni • Gwarancja minimum 1 rok • sprzęt nowy bądź używany (z aktualnym świadectwem kalibracji i gwarancją, nie starszy niż 8 lat) • Wbudowany, nierozłączny wyświetlacz o rozmiarze minimum 8 cali i rozdzielczości przynajmniej 800 x 600 pikseli • Złącze USB do podłączenia pamięci zewnętrznej i zapisu zmierzonych wyników. • Sterowanie minimalnie poprzez klawiaturę wbudowaną w urządzenie: mechaniczną, membranową lub wyświetloną na ekranie dotykowym • Minimalne pasmo analizy 20 MHz dla którego możliwe będzie przesłanie min 10 000 kolejnych próbek zespolonych IQ poprzez złącze Ethernet do podłączonego komputera. • Dostępność sterowania poprzez komendy SCPI i port Ethernet • Wejście sygnału radiowego dostosowane do pokrywanego pasma pracy poprzez kabel koncentryczny ze złączem typu 2.92 mm lub 3.5mm lub 2.4 mm. • Waga urządzenia nie większa niż 15kg • Urządzenie dostosowane do zasilania zarówno ze źródła prądu przemiennego 230 V (wraz z przewodem) jak i do zasilania z gniazda zapalniczki samochodowej 12 V (wraz z przewodem). W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym pn. „StronamiPrzetarg nieograniczony na dostawę analizatora widma częstotliwościowego pracującego w paśmie do minimum 30 GHz i umożliwiającego pobranie próbek IQ sygnału dla Politechniki Poznańskiej.” lub każdy zgodnie z nich indywidualnie „Stroną”.art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp:
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. OświadczamOświadczam/-my, że spełniam na dzień składania ofert spełniam/-y warunki udziału w postępowaniu postepowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ Zamawiającego w Rozdziale V ust. ............................................., ............... 2016 r. ..1 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. …………………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam……………………………… ………………………………………………… Oświadczam/-my, że w celu wykazania wskazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam Rozdziale V ust. 1 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia polegam/-y na zasobach następującego/ych podmiotu/ównastępującego/-ych podmiotu/-ów: ………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………...……. …………………….......……………………………………….., w następującym zakresie: ……………………………..……………………………………………………………………......... ………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… …………………... …………………………………………………………………… ………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika OświadczamOświadczam/-my, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną pełna świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …… _ ______________________________________ …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA, składane na podstawie art. 25 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2018 r. poz. 1986 ze zm.) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest Wykonanie ocieplenia i remontu dachu dwudzielnego budynku głównego Wojewódzkiego Inspektoratu Weterynarii w Katowicach, położonego w Katowicach przy ulicy Brynowskiej 25 a,, oświadczam / -my co następuje: Oświadczam/-my, że na dzień składania ofert nie podlegam/-my wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy Prawo zamówień publicznych, Oświadczam/-my, że nie podlegam/-my wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust.5 pkt. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. ………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika OświadczamOświadczam/-my, że następującyzachodzą w stosunku do mnie / nas podstawy wykluczenia z postepowania na podstawie art. …..ustawy Prawo zamówień publicznych (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt. 13-14, 16-20 lub art. 24 ust.5 pkt.1 ustawy Prawo zamówień publicznych). Jednocześnie oświadczam/-my, że w związku z ww. okolicznościami, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych podjąłem/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/amipodjęliśmy następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ... ……………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………… ………………………………………………… Oświadczam/-my, że następujący/-e podmiot/-y, na którego/-ych zasoby powołuje/-my się w niniejszym postępowaniu tj.: …………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ... ………………………………………………………………………… nie podlega/-ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ………………………………………………………… ………………………………………………… Oświadczam/my, że następujący/-ce podmiot/-y, będący/-e podwykonawcą/-ami: ……………… …………………………... ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez (podać pełną nazwę /firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/ Pesel, KRS/CEiDG) nie podlega/-ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ………………………………………………………… ………………………………………………… Oświadczam/-my, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełna świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004rw błąd przy przedstawianiu informacji. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.………………………………………………………… ………………………………………………… ZAŁĄCZNIK NR 4 DO SIWZ
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ Zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu zamieszczonym w Biuletynie Zamówień publicznych Nr 638337-N-2019 z dnia 27.12.2019r.oraz w treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia w ww. .............................................postępowaniu. …………….……. (miejscowość), ............... 2016 dnia r. ..……………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik …………………… INFORMACJA60 W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego Zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu zamieszczonym w Biuletynie Zamówień publicznych 60 Informację tę składa Wykonawca , który polega na zasobach innego podmiotu na zasadach określonych w art. 22a Ustawy, w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu. Nr 638337-N-2019 z dnia 27.12.2019r oraz w treści specyfikacji istotnych warunków zamówieniazamówienia w ww. postępowaniu, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………………………………..…………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….… ……… ……………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… .............................................……* …………….……. (miejscowość), ............... 2016 dnia r. ..……………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika …………………… Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………….……. (miejscowość), dnia r. ……………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego o wartości szacunkowej nie przekraczającej kwoty określonej w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust.8 ustawy Prawo zamówień publicznych, realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie pn. „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamyKonserwacja eksponatów ze zbiorów Muzeum." – Znak sprawy : DzAI 281/10/19, prowadzonego przez Muzeum Wsi Mazowieckiej w Sierpcu, xx. Xxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx, oświadczam, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: …Ja/My *niżej podpisany/ni …………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… …działając w imieniu i na rzecz …………………………………………………………………………………………………………………………… (nazwa (firma) i dokładny adres podmiotu oddającego Wykonawcy zasoby na zasadach określonych w art. 22 a Ustawy) udostępniam/my* Wykonawcy uczestniczącemu w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego tj. …………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, następujące zasoby na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.potrzeby wykonania ww. zamówienia: ……………………………………………………………..... ……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej WykonawcąRównocześnie oświadczam/my*, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.iż :
Appears in 1 contract
Samples: Specyfikacja
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx Zamawiającego w rozdz. V. pkt 1.2.3 SIWZ w postępowaniu pn. .............................................„Dostawa licencji oprogramowania typu APM wraz ze wsparciem technicznym producenta na potrzeby monitorowania środowiska ZSMOPL oraz SOLR”, ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: nr WZP.270.92.2019. …………………………….. ……………………… ………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika .. Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………….. ……………………… ……………………………………………….. ….……………………………………..…… Składając ofertę (Nazwa Wykonawcy, XXXXX) Przystępując do prowadzonego przez Zamawiającego - Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Dostawa licencji oprogramowania typu APM wraz ze wsparciem technicznym producenta na potrzeby monitorowania środowiska ZSMOPL oraz SOLR”, znak sprawy: WZP.270.92.2019, informuję, że: nie należę do tej samej grupy kapitałowej w konkursie ofert rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2019 r. poz. 369)* należę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2019 r., poz. 369) z następującym Wykonawcą/cami, którzy złożyli ofertę, w której skład wchodzą następujące podmioty (w przypadku przynależności do grupy kapitałowej (podać) *: 1…………………………………………………., 2………………………………………………….. …………………………….. ……………………… ……………………………………………….. Zgodnie z art. 4 pkt. 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów, przez grupę kapitałową rozumie się wszystkich przedsiębiorców, który są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę. ….……………………………………..…… (Pieczęć Wykonawcy - nazwa i adres Wykonawcy) Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Dostawa licencji oprogramowania typu APM wraz ze wsparciem technicznym producenta na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” potrzeby monitorowania środowiska ZSMOPL oraz SOLR”, nr WZP.270.92.2019, w celu wykazania spełniania warunku, o którym mowa w rozdz. V pkt 1.2.3 SIWZ, oświadczamy, co następujeiż w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert wykonaliśmy następujące zamówienia: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam1 2 Do wykazu Wykonawca winien załączyć dowody potwierdzające, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie artww. dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. …………………………….. ……………………… ……………………………………………….. ….………………………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w artNazwa Wykonawcy, XXXXX) Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. 24 ust. 1 pkt 13-14„Dostawa licencji oprogramowania typu APM wraz ze wsparciem technicznym producenta na potrzeby monitorowania środowiska ZSMOPL oraz SOLR”, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie znak sprawy: WZP.270.92.2019, Niniejszym oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: iż Wykonawca ………………………………………….może polegać na ……………………………………………………………………………. W związku z powyższym zobowiązuję się do oddania Wykonawcy ………..……….. do dyspozycji niezbędnych zasobów na potwierdzenie spełniania warunków udziału w postępowaniu do realizacji zamówienia, w tym również na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia, stosownie do wymagań art. 36b ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2018 r., poz. 1986, z późn. zm.). Oświadczam, iż : Zakres dostępnych Wykonawcy zasobów tych podmiotów, tj. ………………………..*-, Sposób wykorzystania zasobów tych podmiotów, tj. ……………………*. Charakter stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z tymi podmiotami, tj…………………*, Zakres i okres udziału tych podmiotów przy wykonywaniu zamówienia, tj………………………………* …………………………….. ……………………… ………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ . ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówieniapkt. 5.3 SWZ …………….……. (miejscowość), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: …dnia r. ……………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …….……. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDGmiejscowość), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie Wykonawca: ……………………………….. ………….……………………. Zamawiający: ……………….………………. PPUH „RADKOM” Sp. z o.o. ………………………………… xx. Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxx (nazwa i adres Wykonawcy) Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zamówienie o nazwie: „Dostawa i montaż części zamiennych do przerzucarki BIOFIX” oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat przed dniem wszczęcia postępowania wykonaliśmy/wykonujemy następujące dostawy odpowiadające swoim rodzajem dostawom stanowiącym przedmiot zamówienia w niniejszym przetargu: Lp. Przedmiot umowy Okres wykonania/ wykonywania dostaw Nazwa i dokładny adres Zamawiającego Wartość zadania brutto 1 2 WARTOŚĆ OGÓŁEM ......................................... …..................................................... zawarta w dniu pomiędzy : zwanym dalej ”Zamawiającym” reprezentowanym przez : a ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej „Wykonawcą, ” reprezentowanym przez: …………………….. Zamawiający oświadcza, że jest dużym przedsiębiorcą w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 8 marca 2013r o przeciwdziałaniu nadmiernym opóźnieniom w transakcjach handlowych (tj. Dz.U. z 2020r. poz. 935). w wyniku przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie podstawowym bez możliwości prowadzenia negocjacji (art. 275 pkt 1) na zadanie ……………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na .na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 2019 r. poz. 2164 2019 z późnpoźn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.:
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ . ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: pkt 3.2. Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ………………………………………………………………….……. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: (miejscowość),dnia r. ………………………………………… …………………………………. (pieczątka firmowa Wykonawcy) W załączeniu: - dowody potwierdzające, że dostawy zostały wykonane należycie szt. …………….……. (miejscowość),dnia r. …………………………………………………… (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) .......................................... pieczątka firmowa Wykonawcy w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami- zgodnie z wymogami określonymi – warunki wymagane określone 3.2.3.b. SIWZ. Warunki ocenne: z uwagi na fakt, że informacje zawarte w niniejszym wykazie niezbędne są dla Zamawiającego także do oceny oferty w kryterium p.n. „Ocena kwalifikacji zawodowych osób wyznaczonych do realizacji zamówienia”, Wykonawca musi na etapie składania oferty przedłożyć ten wykaz lub koniecznie inny dokument z informacjami co do warunków jakie oferuje w tym kryterium stosownie do opisu zawartego w pkt. 18.5 SIWZ. Informacje nt. kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia i wykształcenia Zakres wykonywanych czynności Informacja o podstawie dysponowania tymi osobami Lp. Imię i nazwisko podać kwalifikacje zawodowe i uprawnienia (posiadane certyfikaty - nazwę posiadanego certyfikatu, czego dotyczy – jakiego systemu i modułu oprogramowania, kiedy i przez kogo jest wydany), kierunek wykształcenia, okres (liczba miesięcy) doświadczenia (rodzaj usług przewidzianych do wykonywania) (umowa o pracę, umowa zlecenia, umowa o dzieło itp. – dysponowanie bezpośrednie) (zobowiązanie innego podmiotu do oddania zasobu do dyspozycji – dysponowanie pośrednie) …………….……. (miejscowość),dnia r. …………………………………………………… (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) - zestawienie wymagań techniczno-użytkowych i zasad oceny dla systemu Help Desk, 1 Licencja na System Help Desk powinna umożliwiać nieograniczoną liczbę instancji Systemu w ramach tego samego szpitala. TAK 2 System powinien być dostępny dla pracowników szpitala przez przeglądarkę Internetową komputera, tabletu lub smartfona. TAK 3 Zgłoszenie Systemu Help Desk powinno umożliwiać: • Dla pracownika szpitala: wpisanie tytułu zgłoszenia, wpisanie szczegółów zgłoszenia, wybranie kategorii zgłoszenia, wybranie priorytetu zgłoszenia. • Dla pracownika wsparcia IT: przesłanie zgłoszenia w imieniu innego użytkownika, wpisanie tytułu zgłoszenia, wpisanie szczegółów zgłoszenia, wybranie kategorii zgłoszenia, wybranie priorytetu zgłoszenia, wpisanie uzgodnionego terminu, przypisanie zgłoszenia do innego technika, wpisanie tagu. TAK 4 System powinien posiadać funkcjonalność klienta pocztowego. System powinien konwertować wiadomości przychodzące na email zgłoszeniowy na kolejne zgłoszenia oraz wysyłać odpowiedzi email w zależności od statusu zgłoszenia. System powinien dawać wybór w metodzie przyjmowania e-maili (akceptować lub nie akceptować wiadomości od niezarejestrowanych użytkowników). System powinien mieć możliwość konfiguracji serwera SMTP (adresu serwera oraz portu serwera). Ponadto powinien mieć możliwość zerejestrowania danych uwierzytelniających (Nazwa użytkownika SMTP, i hasło). System powinien mieć możliwość używania protokołu SSL do połączeń z serwerem SMTP. System powinien dawać możliwość tworzenia szablonów wiadomości dla „Nowego zgłoszenia”, „Aktualizacji zgłoszenia”, „Zamknięcia zgłoszenia”, „Potwierdzenia odebrania zgłoszenia”, „Dla wiadomości powitalnej dla nowego użytkownika”. TAK 5 System musi umożliwiać załączanie plików do zgłoszenia takich jak dokumenty (co najmniej MS OFFICE), zdjęcia oraz pliki PDF TAK 6 System musi posiadać funkcję automatycznego śledzenia rozliczanych godzin pracy nad zgłoszeniem. TAK 7 System musi umożliwiać zarządzanie zasobami i posiadać możliwość przypisania zasobu do użytkownika. Musi posiadać możliwość monitorowania zasobu oraz akcji z nim związanych. System musi umożliwiać zarejestrowania następujących informacji podstawowych (Nazwa, Typ, Producent, Dostawca, Nr. Seryjny, Lokalizacja, Ilość) oraz mieć możliwość dodawania własnych pól niestandardowych z możliwością wyboru typu pola (Tekst, Wieloliniowy Tekst, Data, Wybór z listy, Checkbox). TAK 8 System powinien umożliwiać tworzenie raportów - zamawiający będzie oczekiwał co miesiąc raportu z zrealizowanych zgłoszeń, który będzie zawierał co najmniej następujące dane: jednostki i osoby zgłaszające, zakres zgłoszenia, szczegółowy opis zgłoszenia, czas spędzony nad realizacją zgłoszenia. Raporty będą podsumowaniem miesięcznym realizacji usług. TAK 9 System powinien posiadać możliwość exportu raportów jako plik xls i csv. TAK 10 System powinien umożliwiać zarządzanie uprawnieniami użytkowników, tak, aby można było zdefiniować co najmniej 3 role użytkowników i jednocześnie przypisać dostęp do określonej kategorii zgłoszeń w systemie. TAK 11 System powinien mieć możliwość, aby każdy użytkownik (pracownik szpitala) widział tylko swoje zgłoszenia. Jednak system powinien również umożliwiać, aby wskazany użytkownik mogł widzieć wszystkie zgłoszenia zarejestrowane w systemie. TAK 12 System musi mieć możliwość dodawania do formularza zgłoszeniowego niestandardowego pola np. „Oddział”, „Numer zasobu”. TAK 13 System musi mieć możliwość dodawania do formularza niestandardowego statusu zgłoszenia. TAK 14 System musi posiadać wyszukiwarkę w celu znalezienia zgłoszenia na podstawie TAK wpisanych słów kluczowych oraz zaawansowanego wyszukiwania według, daty zgłoszenia, użytkownika, oddziału itp. 15 System musi umożliwiać użytkownikowi samodzielne zakładanie konta TAK 16 System ma możliwość prowadzenia elektronicznego dialogu pomiędzy zgłaszającym, a wykonawcą w formie listy dialogowej widocznej na jednej stronie w kontekście danego zgłoszenia TAK 17 System działa na dowolnym smartfonie. • Dla urządzeń mobilnych z iOS system powinien posiadać darmową aplikację dostępną do pobrania w sklepie internetowym App Store. • Dla urządzeń z systemem Android powinien posiadać darmową aplikację w sklepie Play Dla urządzeń z system Microsoft system powinien działać na ekranie za pomocą mobilnej przeglądarki – wykorzystywać interfejs użytkownika zoptymalizowany do wielkości przeglądarki internetowej. TAK PARAMETRY PUNKTOWANE PUNKTY 18 System umożliwia Import lub eksport listy zasobów z lub do pliku CSV. TAK – 1,5 pkt. NIE – 0 pkt. 19 System umożliwia łączenie i scalanie zgłoszeń. TAK – 1,5 pkt. NIE – 0 pkt. 20 System umożliwia planowanie daty realizacji zgłoszenia oraz widok wszystkich zaplanowanych, terminowych zgłoszeń w układzie miesiąca, tygodnia i dnia. System pozwala filtrować zaplanowane zgłoszenia wg. kategorii i technika. System pozwala eksportować informacje do ical. TAK – 1,5 pkt. NIE – 0 pkt. 21 System posiada podstawową funkcjonalność Bazy Wiedzy z możliwością publikowania artykułów, które mogą być dostępne dla wszystkich lub tylko dla wybranej grupy użytkowników systemu. TAK – 1,5 pkt. NIE – 0 pkt. 22 System ma możliwość uwierzytelniania za pośrednictwem Windows Active Directory. TAK – 1,5 pkt. NIE – 0 pkt. 23 System ma możliwość pojedynczego logowania poprzez usługę SAML 2.0 (np. Google, Azure AD, ADFS itp.). TAK – 1,5 pkt. NIE – 0 pkt. 24 Licencja System powinna umożliwiać legalne zmiany w kodzie źródłowym przez uprawnionego programistę w celu wykonania audytu, integracji lub zmiany / dodania funkcjonalności. TAK – 1,5 pkt. NIE – 0 pkt. 25 System posiada zaimplementowany wzorzec RESTful web API dla wywołań z aplikacji zewnętrznych. TAK – 1,5 pkt. NIE – 0 pkt. 26 Komunikacja z systemem odbywa się protokołem szyfrowanym HTTPS. TAK – 1,5 pkt. NIE – 0 pkt. 27 System umożliwia użytkownikowi samodzielne resetowanie hasła do konta. TAK – 1,5 pkt. NIE – 0 pkt. …………….……. (miejscowość),dnia r. ……………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. OświadczamOświadczam/-my, że spełniam na dzień składania ofert spełniam/-y warunki udziału w postępowaniu postepowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ Zamawiającego w Rozdziale V ust. ............................................., ............... 2016 r. ..1 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. …………………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam……………………………… ………………………………………………… Oświadczam/-my, że w celu wykazania wskazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam Rozdziale V ust. 1 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia polegam/-y na zasobach następującego/ych podmiotu/ównastępującego/-ych podmiotu/-ów: ………………………………………………..……. ……………………………………………………………………………………………………...……. …………………….......……………………………………….., w następującym zakresie: ……………………………..……………………………………………………………………......... ………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… …………………... …………………………………………………………………… ………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika OświadczamOświadczam/-my, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną pełna świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …… _ ______________________________________ …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA, składane na podstawie art. 25 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2019 r., poz. 1843) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest dostawa i montaż urządzenia laboratoryjnego TERMOCYKLERA (Nr sprawy: WIW.AG.ZP.272.8.2020), oświadczam / -my co następuje: Oświadczam/-my, że na dzień składania ofert nie podlegam/-my wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy Prawo zamówień publicznych, Oświadczam/-my, że nie podlegam/-my wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust.5 pkt. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. ………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika OświadczamOświadczam/-my, że następującyzachodzą w stosunku do mnie / nas podstawy wykluczenia z postepowania na podstawie art. …..ustawy Prawo zamówień publicznych (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt. 13-14, 16-20 lub art. 24 ust.5 pkt.1 ustawy Prawo zamówień publicznych). Jednocześnie oświadczam/-my, że w związku z ww. okolicznościami, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych podjąłem/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/amipodjęliśmy następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ... ……………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………… ………………………………………………… Oświadczam/-my, że następujący/-e podmiot/-y, na którego/-ych zasoby powołuje/-my się w niniejszym postępowaniu tj.: …………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ... ………………………………………………………………………… nie podlega/-ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ………………………………………………………… ………………………………………………… Oświadczam/my, że następujący/-ce podmiot/-y, będący/-e podwykonawcą/-ami: ……………… …………………………... ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez (podać pełną nazwę /firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/ Pesel, KRS/CEiDG) nie podlega/-ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ………………………………………………………… ………………………………………………… Oświadczam/-my, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełna świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004rw błąd przy przedstawianiu informacji. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.………………………………………………………… ………………………………………………… ZAŁĄCZNIK NR 4 DO SIWZ
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ . ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany Nazwa i adres Wykonawcy: .................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................. (w przypadku oferty składanej przez wykonawców występujących wspólnie należy wymienić Wykonawcę, który realizował wskazane poniżej zamówienia) Wykaz zrealizowanych w okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta krótszy – w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ tym okresie dostaw polegających na wykonaniu dostawy wraz z wdrożeniem (pieczęć wykonawcyjedno zamówienie w ramach jednego, tego samego projektu) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn Dplatformy serwerowej składającej się co najmniej z dwóch serwerów montowanych w szafie RACK, Emacierzy dyskowej, Kwoty podane oraz elementów aktywnych sieci LAN Lp. Nazwa Zamawiającego, na którego zlecenie wykazana usługa była realizowana wraz z adresem jego siedziby Opis zrealizowanego zamówienia Wartość wykonanego zamówienia w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pktPLN Okres (od – do) realizacji usługi 1. 1 formularza oferty2. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie......................................, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ……………………………………2016r…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”...
Appears in 1 contract
Samples: Umowa
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ zamawiającego w pkt IX …………….……. .............................................(miejscowość), ............... 2016 dnia r. ..……………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik …………………… TEATR XXXXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXX W ZAKOPANEM 27 Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia……………… siwz, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……, w następującym zakresie: ………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… .. ………………………………………………………………………………………………………………… .............................................(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). …………….……. (miejscowość), ............... 2016 dnia r. ..……………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika …………………… Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………….……. (miejscowość), dnia r. ……………………………………………………………… Składając ofertę TEATR XXXXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXX W ZAKOPANEM 28 Lp. Podmiot na rzecz którego usługa została wykonane (pełna nazwa i adres) Data wykonania Zamówienia Od – do (dzień-miesiąc - rok) Zakres usługi (należy podać wszystkie informacje niezbędne do oceny spełniania warunku, o którym mowa w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ychpkt IX ppkt 1.2.3 a) przedstawiciela(-iSIWZ) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawczeRodzaj projektu: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… …….. Zakres prac objętych projektem: ………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.. Obiekt którego projekt dotyczy: ……………………………………………………………...……….……………………… ………………………….. Powierzchnia obiektu objętego projektem …………………………………………………………………………………………. Inne ……………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znakRodzaj projektu: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… …………………….. Zakres prac objętych projektem: ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez……. Obiekt którego projekt dotyczy: ……………………………………………………………………………………… …………………….. Powierzchnia obiektu objętego projektem …………………………………………………………………………………………. Inne ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… na ................................................................... (Miejscowość, data) ………………………………..……………… (Podpis i pieczęć imienna upoważnionego przedstawiciela wykonawcy) TEATR XXXXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXX W ZAKOPANEM 29 Lp. Imię i nazwisko osoby , którą Wykonawca skierował do realizacji zamówienia informacje nt. kwalifikacji zawodowych i wykształcenia Wpisać x.xx. posiadane uprawnienia budowlane do projektowania wg. warunku pkt. . IX 1.2.3 b siwz (nazwa, nr,data i przez kogo wydane) + aktualny wpis do właściwej izby samorządu zawodowego) doświadczenie niezbędne do wykonania zamówienia, zakres powierzonych czynności Informacja o podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych do dysponowania osobami* ................................................................... (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.Miejscowość, data) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający ………………………………..………………………………………………………… (Podpis i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.pieczęć imienna upoważnionego przedstawiciela wykonawcy) TEATR XXXXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXXXXX W ZAKOPANEM 30
Appears in 1 contract
Samples: Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Przetarg Nieograniczony
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ . ............................................., ............... 2016 r. ..zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ………………........................................................................................ miejscowość data ……, dnia ………………. ……………………………………………. podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). ……………………, dnia ………………. …………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data . podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Pełnomocnik Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………….……. (miejscowość), dnia r. …………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data .. podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Pełnomocnik Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Dostawa i montaż agregatu prądotwórczego” oświadczam, co następuje: …………….……. (miejscowość), dnia r. ……………………………………………….. podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: naprawcze …………………………………………………………………………………………..……………………….. ...........…… …………………………………………….……………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………….……. (miejscowość), dnia r. ………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data .. podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Pełnomocnik Oświadczam, że następującyw stosunku do następującego/e podmiotych podmiotu/ytów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), ) nie podlega/ą wykluczeniu zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. .............................................…………….……. (miejscowość), ............... 2016 dnia r. ..…………………………........................................................................................ miejscowość data …………………….. podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Pełnomocnik Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez ………………….………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z (miejscowość), dnia r. a ……………………………………………………………………….. podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Wzór oświadczenia wymaganego od wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w _art. 13 lub _art. 14 RODO Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO 2 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. ….........................................., …............ 2021 r. …………………………………………….. podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik 2 Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej „RODO” DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY (min. dwie dostawy) (Dokument składany przez Wykonawcę po wezwaniu przez Xxxxxxxxxxxxx) Nazwa i adres podmiotu na rzecz, którego dostawa została realizowana Opis zamówienia, zakres, wartość Data wykonania Dołączam/my dokumenty (dowody) potwierdzające, że wyżej wymienione dostawy wykonane zostały należycie. ….........................................., …............ 2021 r. …………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”...
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ zamawiającego w Specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz w ogłoszeniu o zamówieniu zamieszczonym w Biuletynie Zamówień Publicznych . ............................................., ............... 2016 r. ..…………….…….………….……. ……………………........................................................................................ miejscowość data podpis …………………… Podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) osoby uprawnionej/upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji Specyfikacji istotnych warunków zamówieniazamówienia oraz w ogłoszeniu o zamówieniu zamieszczonym w Biuletynie Zamówień Publicznych, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….…………… ……………………….…………….., w następującym zakresie: ……………………………………………… ……………………………………………………………………………………….……………………………… ............................................., ............... 2016 r. …………… (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). ………………..….………........................................................................................ miejscowość data podpis …….……. ………………………………………… Podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) osoby uprawnionej/upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………….……………….…….. ………………………………………… Podpis i osoby uprawnionej/upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy Nr postępowania: PGO/02/12/2018 Paszczyna 62 B, 39-207 Brzeźnica …………………………………………. …………………………………………. ……………………………………… Składając ofertę …… Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Dostawa worków do selektywnej zbiórki odpadów komunalnych dla Przedsiębiorstwa Gospodarowania Odpadami Sp. z o.o. w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz Paszczynie”, prowadzonego przez Przedsiębiorstwo Gospodarowania Odpadami Sp. z montażem i konfiguracją” oświadczamyo.o. Paxxxxxxx 00 X, 00-000 Xxxxxxxxx xświadczam, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..…………….…….………….……. ……………………........................................................................................ miejscowość data podpis …………………… Podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) osoby uprawnionej/upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. . ………………………………………………………………………………………………..…………………...........…………………………… ………………………….…….………….……. …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis Podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) osoby uprawnionej/upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………….………………………...……….…………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. …………….…….………….……. ………………………………………… Podpis i osoby uprawnionej/upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami:……………………………………... ……………………………………………………………………..….……………….…………..….…… ………….. (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..…………….…….………….……. ……………………........................................................................................ miejscowość data podpis …………………… Podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) osoby uprawnionej/upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez ………………….…….………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx……. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z …… Podpis i osoby uprawnionej/upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy zawarta dnia r. roku w Paszczynie pomiędzy: Paxxxxxxx 00 X, 00-000 Xxxxxxxxx wpisaną w Sądzie Rejonowym w Rzeszowie XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000324965, NIX 0000000000, Regon 180402931, wysokość kapitału zakładowego 10.085.000 zł, w imieniu i na rzecz której działa: zwanym dalej ZAMAWIAJACYM a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą............................................................................................................................................................................ z siedzibą , wpisaną do rejestru przedsiębiorców Sądu Rejonowego w pod KRS reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego .......................................................................................................... zwanym dalej WYKONAWCĄ została zawarta umowa o następującej treści: W rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy najkorzystniejszej oferty w trybie przetargowym (przetargu nieograniczonego Nr PGO/02/12/2018) zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. .U. z 2015 2018 r. poz. 2164 z późn. zm.1986) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.:
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że nie później niż na dzień składania ofert spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ Zamawiającego w SIWZ, o których mowa w art. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: 22 ustawy Pzp. ………………………………… (miejscowość, data) ……………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………… (miejscowość, data) ………………………………………………………… Składając ofertę . zawarta w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ………………………………dniu ……………………………………………………………………………….. …… pomiędzy: Uniwersytetem Łódzkim, xx. Xxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxx – NIP 000-000-00-00 reprezentowanym przez: …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - zwanym w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… dalszej części umowy Zamawiającym a ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… …zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą Umowa została zawarta z Wykonawcą wybranym w wyniku przeprowadzonego postępowania w ramach ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publiczny (t. j. Dz.U. z 2018 r. poz. 1986 z późn. zm., dalej ustawa Pzp) – w trybie przetargu nieograniczonego, na podstawie specyfikacji istotnych warunków zamówienie wraz z załącznikami do SIWZ (nr sprawy 51/ZP/2019). Przedmiotem umowy jest DOSTAWA SPRZĘTU AGD: oczyszczaczy powietrza, klimatyzatora, kuchenki mikrofalowej, płyt grzewczych ceramicznych i gazowych, ekspresów do kawy oraz lodówek dla jednostek organizacyjnych UŁ. Pod pojęciem dostawa należy rozumieć dostarczenie fabrycznie nowego sprzętu do jednostek organizacyjnych UŁ dokonujących zamówienia (koszt transportu wraz z ubezpieczeniem wliczony jest w cenę oferty), a także uruchomienie sprzętu, montaż, instalację, sprawdzenie poprawności działania i wstępne szkolenie z zakresu obsługi zgodnie z warunkami umowy. Wartość przedmiotu zamówienia wynosi: Część nr ……………………………….. * Cena brutto dostawy (w zł): ……………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotuSłownie: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: …………………………………………… i obejmuje wszelkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia oraz z warunkami stawianymi przez Zamawiającego w tym VAT wg obowiązującej stawki VAT. Wykonawca zobowiązuje się do realizacji przedmiotu umowy w formie określonej w Załączniku nr 1 do umowy (Formularz oferty i Formularz cenowy złożone przez Wykonawcę w postępowaniu przetargowym stanowiące integralną część umowy) na własny koszt i dostarczenie na adres podany przez Zamawiającego. Przedmiot umowy zostanie zrealizowany w terminie 14 dni od daty podpisania umowy. Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty należności po wykonaniu zamówionej dostawy, przelewem nie później niż ….. dni od momentu podpisania Protokołu zdawczo-odbiorczego i dostarczenia prawidłowo wystawionej faktury na własny koszt na adres podany przez Zamawiającego. Protokół zdawczo-odbiorczy sporządzony zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy, potwierdzi realizację dostawy i usługi zgodnie z umową w zakresie przedmiotu zamówienia oraz daty wykonania. Protokół zdawczo-odbiorczy, o którym mowa w ust. 2 powinien zawierać w szczególności: informację o braku albo o istnieniu wad przedmiotów objętych dostawą, w przypadku stwierdzenia wad – zobowiązanie Wykonawcy do usunięcia wad w terminie 5 dni, w ramach wynagrodzenia określonego w § 1, stwierdzenie przez Xxxxxxxxxxxxx usunięcia przez Wykonawcę wad będzie stanowić podstawę do sporządzenia Protokołu zdawczo-odbiorczego bez zastrzeżeń. Wykonawca zobowiązuje się do wystawienia faktury na przedmiot umowy, dla jednostki organizacyjnej UŁ dokonującej zapłaty. Zamawiający dopuszcza możliwość przesyłania ustrukturyzowanych faktur elektronicznych na konto Zamawiającego utworzone na platformie stworzonej w trybie ustawy z dnia r. a ………………………………………………………………………9 listopada 2018r. ……………………………………………………………………….. działającym o elektronicznym fakturowaniu w zamówieniach publicznych, koncesjach na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych roboty budowlane lub usługi oraz partnerstwie publiczno-prywatnym (tekst jednolity: Dz. .U. z 2015 r. 2018r. poz. 2164 z późn. zm2191).) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.
Appears in 1 contract
Samples: www.bip.uni.lodz.pl
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ Zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz w pkt 3.1. ............................................., ............... 2016 r. ..rozdziału XIII Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (dotyczy warunku z pkt 3.1.1. - 3.1.2. SIWZ). …………….………........................................................................................ miejscowość data ……, dnia ……….……. r. ………………………………………… (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ychosoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik -niepotrzebne skreślić INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówieniao zamówieniu oraz w pkt 3.1. rozdziału XIII Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………………. ………………………… ..………………………………………………………………………………………………………………...…………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). …………….……………, dnia ………….……. r. ………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ychosoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez ……….……………………, dnia …….……. r. ….…………………………… (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) * -niepotrzebne skreślić Załącznik nr 4a - wzór umowy Zawarta w dniu …………. r. w Katowicach pomiędzy Głównym Instytutem Górnictwa w Katowicach, Xxxx Xxxxxxx 0, zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym Katowice – Wschód w Katowicach, Wydział VIII Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000090660, zwanym dalej „Zamawiającym”, reprezentowanym przez: 1. ………………………………………………… 2. ………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……a ………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..zwanym dalej „Wykonawcą” W związku z postępowaniem nr FT 2018/………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się .. o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy prowadzonym na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. 2004 r Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: jednolity Dz. U. z 2015 2017 r. poz. 2164 1579 z późn. późn zm.) zwanej w treści Pzp, w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części nieograniczonego niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.umowie nadaje się następującą treść:
Appears in 1 contract
Samples: Specyfikacja Istotnych Warunków
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. .............................................PODPIS(Y): lp. Nazwa Wykonawcy Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Xxxxxxxxx(ów) Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania Pieczęć Wykonawcy Miejscowość i data OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówieniaSpecyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..………………………………………………………………………………………………………….…….……………………… ……………………………...................., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). lp. Nazwa Wykonawcy Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość imieniu Xxxxxxxxx(ów) Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania Pieczęć Wykonawcy Miejscowość i data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość lp. Nazwa Wykonawcy Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Xxxxxxxxx(ów) Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania Pieczęć Wykonawcy Miejscowość i data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Załącznik nr 3 – Wzór oświadczenia Wykonawcy * - dot. przesłanek wykluczenia z postępowania składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy Pzp. Przystępując do postępowania w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie sprawie udzielenia zamówienia publicznego w postępowaniu pn.na: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracjąAdaptacja budynku na cele Domu Pobytu Dziennego dla Seniorów w ramach programu "Senior-Wigor”” oświadczam, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.co następuje:
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ . ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - zamawiającego w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków Rozdziale VII – Warunki udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art2 Specyfikacji Warunków Zamówienia. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, ,tj.: ………………………………………:……………………...……….……………………………………………………… ……….… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) spełnia/ją warunku udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Rozdziale VII – Warunki udziału w postępowaniu, ust. 1 pkt 2 Specyfikacji Warunków Zamówienia. ……………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia.……. ............................................., ............... 2016 (miejscowość),dnia r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: …………………………………………………………………………………………..……………………………..…… spełnia/ją warunku udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Rozdziale VII – Warunki udziału w postępowaniu, ust. 1 pkt 2 Specyfikacji Warunków Zamówienia. ………………………………………………………………………………….…………..….…… . (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 miejscowość),dnia r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez ………………….………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: …(miejscowość),dnia r. …………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.oświadczam że reprezentowany przeze mnie Wykonawca:
Appears in 1 contract
Samples: Specyfikacja Warunków Zamówienia
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik 108 ust. 1 pkt 1-6 ustawy uPZP. Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam nie podlegam wykluczeniu z postępowania na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: podstawie art. 109 ust. 1 pkt 4 i 6 ustawy uPZP. ………………………………………………………………….……. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: (miejscowość),dnia r. ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. art ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). PZP Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 110 ust.2 ustawy Pzp PZP podjąłem następujące środki naprawczeczynności: …………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… …………………………………………………………………………………………..……………………………………… ........... ………………….……. (miejscowość),dnia r. …………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………:………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać …………………………………….… nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 …………….……. (miejscowość),dnia r. ..……………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika …………………… Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………..…………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 …………….……. (miejscowość),dnia r. ..……………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika …………………… Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez ………………….………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: …(miejscowość),dnia r. …………………………………….. …… Zgodnie z dnia r. a ………………………………………………………………………dyspozycją zawartą w art. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004rart. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) Zamówień Publicznych oraz w związku ze złożoną ofertą w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.nieograniczonego na DOSTAWĘ ODCZYNNIKÓW DO POSIADANYCH PRZEZ ZAMAWIAJĄCEGO APARATÓW MIKROBIOLOGICZNYCH DO INTUBACJI KRWI I INNYCH PŁYNÓW USTROJOWYCH FX 40 oświadczam że reprezentowany przeze mnie Wykonawca:
Appears in 1 contract
Samples: Specyfikacja Warunków Zamówienia
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ . ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówieniapkt. 5.3 SWZ …………….……. (miejscowość), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: …dnia r. ……………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………….……. (miejscowość), dnia r. ……………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze.. Wykonawca: ……………………………….. ………….……………………. Zamawiający: ……………….………………. PPUH „RADKOM” Sp. z o.o. ………………………………… xx. Xxxxxx 00, 00-000 Xxxxx (nazwa i adres Wykonawcy) WYKAZ DOSTAW Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zamówienie o nazwie: „Dostawa odzieży ochronnej i roboczej” oświadczam, że w okresie ostatnich 3 lat przed dniem wszczęcia postępowania wykonaliśmy/wykonujemy następujące dostawy odpowiadające swoim rodzajem dostawom stanowiącym przedmiot zamówienia w niniejszym przetargu: Lp. Przedmiot umowy Okres wykonania/ wykonywania dostaw Nazwa i dokładny adres Zamawiającego Wartość zadania brutto 1 2 WARTOŚĆ OGÓŁEM ......................................... …..................................................... zawarta w dniu pomiędzy : zwanym dalej ”Zamawiającym” reprezentowanym przez : a ……………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej „Wykonawcą, ” reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… .. Zamawiający oświadcza, że jest dużym przedsiębiorcą w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 8 marca 2013r o przeciwdziałaniu nadmiernym opóźnieniom w transakcjach handlowych (tj. Dz.U. z 2020r. poz. 935). w wyniku przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie podstawowym bez możliwości prowadzenia negocjacji (art. 275 pkt 1) na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 2019 r. poz. 2164 2019 z późnpoźn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.:
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ w rozdziale VII SIWZ. ..............................................................................., ............... 2016 dn. ..................... 2019 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych............................................................. (podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówieniarozdziale VII SIWZ, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ……………………………………………………………………………. ………….. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… ………….…………….……………………………………..…………….., w następującym zakresie: …………………………………………………………..……………………………………………… ………………………………………………………………………………………...…………………………… .............................................……… (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). .................................., ............... 2016 dn. 2019 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych............................................................. (podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ..............................................................................., ............... 2016 dn. ..................... 2019 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis ............................................................. (podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych) BPR.PMT.25.43/2019 ZAŁĄCZNIK NR 5 do SIWZ Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 pkt 1 ustawy (pieczęć Wykonawcy) przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego przez Polską Agencję Inwestycji i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - Handlu w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert trybie art. 138o ustawy na „Zakup sprzętu informatycznego wraz świadczenie usług hotelarskich, gastronomicznych oraz wynajmu sal konferencyjnych z montażem i konfiguracją” oświadczamywyposażeniem na potrzeby organizacji seminariów warsztatowych z Grantobiorcami, oświadczam, co następuje: .............................................następuje (nie należy usuwać poszczególnych pozycji z formularza oświadczenia): .................................., ............... 2016 dn. ..................... 2019 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych............................................................. (podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 1312-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp23 ustawy). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ..............................................................................., ............... 2016 dn. ..................... 2019 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych............................................................. (podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….………………….……………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega.................................., dn. ..................... 2019 r. ............................................................. (podpis/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ychy osoby/osób uprawnionej/ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ..............................................................................., ............... 2016 dn. ..................... 2019 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych............................................................. (podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ..............................................................................., ............... 2016 dn. ..................... 2019 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych............................................................. (podpis/y osoby/osób uprawnionej/ych) przedstawiciela(-iDot. wykazania spełniania warunku określonego w rozdziale VII SIWZ: Lp. Przedmiot usługi Usługa polegała na zapewnieniu usług hotelarskich, gastronomicznych oraz wynajmu sal konferencyjnych z wyposażeniem dla minimum 20 osób TAK/NIE Nazwa podmiotu, na rzecz którego wykonano usługę Termin wykonania usługi od- do (dzień– miesiąc–rok) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie Wartość zamówienia publicznego w postępowaniu pn1. 2. 3.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.
Appears in 1 contract
Samples: www.paih.gov.pl
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ Zamawiającego w Rozdziale 5 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. .............................................(wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, ............... 2016 r. ..w której określono warunki udziału w postępowaniu) ………………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych………… dnia roku (miejscowość) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik .……………………………. 4 należy wpisać numer części postępowania, na którą składana jest oferta Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego Zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówieniaRozdziale 5 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu) polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: …….................................................................................................................................................................. ………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………….. w następującym zakresie: .................................................................................................................................................................. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ….. …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….. …………………………………………………….…………..….…… dnia roku (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ychmiejscowość) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xxdnia roku (miejscowość) UWAGA: niniejsze oświadczenie składa Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xxW przypadku wspólnego ubiegania się o zamówienie przez Wykonawców, oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a Załącznik nr 4 do SIWZ ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie …………. ……………………………………………………………………………………………… …………. (w zależności od podmiotu: NIP / PESEL, KRS / CEIDG) ……………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: . ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… . (imię, nazwisko, stanowisko / podstawa do reprezentacji) Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie dokonanego realizację zadania pn. prowadzonego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.Gminę Czernikowo
Appears in 1 contract
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczampo zapoznaniu się z informacją z otwarcia ofert zamieszczoną przez Zamawiającego na stronie prowadzonego postępowania oświadczam, że spełniam warunki udziału nie należę do tej samej grupy kapitałowej w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (t.j. ............................................., ............... 2016 Dz. U. z 2021 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………poz. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… ……………………………..275), w następującym zakresieskład której wchodzi inny Wykonawca, który złożył ofertę w przedmiotowym postępowaniu. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. .............................................Dokument musi być opatrzony przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy kwalifikowanym podpisem elektronicznym, ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis podpisem zaufanym lub podpisem osobistym i pieczątka imienna uprawnionego(-ychprzekazany Zamawiającemu wraz z dokumentami potwierdzającymi prawo do reprezentacji Wykonawcy przez osobę podpisującą ofertę. Zamawiający: Polska Akademia Nauk Dom Pracy Twórczej w Xxxxxxxx Xxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx-Xxxx NIP: 5251575083, REGON: 000325713-00159 Tel.: (00) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy000 00 00 Wykonawca: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwępełna nazwa/firmęfirma, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcyreprezentowany przez: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą(imię, reprezentowanym przeznazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Dotyczy: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonegopodstawowym pn.: „Wykonanie robót budowlanych w zakresie naprawy dachu hangaru, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i PAN Dom Pracy Twórczej w Xxxxxxxx, Xxxxxxx 0, 00-000 Xxxxxxx-Xxxx”– znak sprawy nr ZP-1/2021/PN 1 Wykonawca zwani są łącznie (nazwa) 2 Przedmiot umowy (opis pozwalający na stwierdzenie spełniania warunku określonego w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”Rozdz. VI ust. 1 pkt 4 lit. a) SWZ; (należy wpisywać wyłącznie roboty obejmujące swoim zakresem wykonanie przedmiotu zamówienia).
Appears in 1 contract
Samples: Specyfikacja Warunków Zamówienia
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Xxxxxxxxxxxxx SIWZ . ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnik Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ………………………………………………………………………. ..……………………………………………………………………………………………………………….……… …………………………….., w następującym zakresie: ………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ........................................................................................................... (w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wymienić wszystkich Wykonawców) Reprezentowany przez …………………………………………………………………………… Składając ofertę w konkursie ofert na „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją” oświadczamy, co następuje: ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........……… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………...……….……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….(podać nie podlega/ją wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że następujący/e podmiot/y, będący/e podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….…………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie podlega/ą wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. ............................................., ............... 2016 r. ..………........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * - w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisują wszyscy Wykonawcy lub Pełnomocnika Nazwa i adres Wykonawcy: ................................................................................................................ .................................................................................................................................................................. Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu pn.: „Zakup sprzętu informatycznego wraz z montażem i konfiguracją”, po zapoznaniu się z firmami i adresami Wykonawców oświadczamy, że (niepotrzebne skreślić): - z żadnym z Wykonawców nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, - należymy do tej samej grupy kapitałowej z następującymi Wykonawcami: ............................................, ................ ..………........................................................................................ Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumny C. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Wykonawca zobowiązany jest do wypełnienia kolumn D, E, Kwoty podane w kolumnie E muszą być iloczynem kwot podanych w kolumnie D i ilości podanych w kolumnie C. * - podana kwota musi być zgodna z kwotą podaną w pkt. 1 formularza oferty. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania oferenta w obrocie prawnym: ............................................................. ............................................................ (pieczęć wykonawcy) Zawarta w dniu r. w Warszawie, pomiędzy: Miastem Stołecznym Warszawa, Pl. Bankowy 3/5, 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000, zwanym w dalszej części Umowy „Zamawiającym”, reprezentowanym przez …………………………….……… - Dyrektora Dzielnicowego Biura Finansów Oświaty - Wola x.xx. Warszawy na podstawie pełnomocnictwa Prezydenta x.xx. Warszawy znak: ……………………………………….. z dnia r. a ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….. działającym na podstawie ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… na podstawie dokonanego przez Zamawiającego wyboru Wykonawcy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2015 r. poz. 2164 z późn. zm.) w trybie przetargu nieograniczonego, została zawarta umowa następującej treści: Zamawiający i Wykonawca zwani są łącznie w dalszej części niniejszej Umowy „Stronami” lub każdy z nich indywidualnie „Stroną”.........................................................................................
Appears in 1 contract
Samples: Umowa