Ustalenie i wypłata świadczenia. 1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, TUZ TUW informuje o tym Ubezpieczającego i Ubezpieczonego oraz przeprowadza postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także pisemnie lub drogą elektroniczną informuje Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia, jakie dokumenty niezbędne są do ustalenia odpowiedzialności TUZ TUW lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
2. Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uprawiony z umowy ubezpieczenia ma prawo wglądu do akt szkodowych i sporządzenia na własny koszt kserokopii dokumentów z akt szkodowych i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez TUZ TUW.
3. Rodzaj i wysokość świadczenia ustala się po stwierdzeniu związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a skutkiem w postaci śmierci lub trwałego uszczerbku na zdrowiu.
5. Ustalenie związku przyczynowego, o którym mowa w ust. 1 oraz stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu następuje na podstawie dostarczonych dowodów wymienionych w § 10 oraz wyników badań lekarskich.
6. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu (zgodnie z tabelą Polskiej Izby Ubezpieczeń opublikowaną na stronie xxx.xxx.xxx.xx) winien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego, a w razie dłuższego leczenia - najpóźniej w ciągu roku od dnia wypadku. Późniejsza zmiana Trwałego uszczerbku (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia.
7. Przy ustalaniu stopnia (procentu) Trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę czynności zawodowych wykonywanych przez Ubezpieczonego.
8. W razie:
1) utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, którego funkcje przed zajściem nieszczęśliwego wypadku były już upośledzone wskutek samoistnej choroby, lub
2) w razie Trwałego uszczerbku na zdrowiu jakiego doznał Ubezpieczony przed zajściem nieszczęśliwego wypadku, a którego stopień został ustalony w 100 % (zgodnie z tabelą PIU opublikowaną na stronie www. xxx.xxx.xx), przez TUZ TUW na podstawie dokumentacji medycznej przedstawionej przez Ubezpieczonego, Stopień (procent) Trwałego uszczerbku na zdrowiu jakiego doznał Ubezpieczony w wyniku nieszczęśliwego wypadku określa się w wysokości różnicy między stopniem Trwałego uszcze...
Ustalenie i wypłata świadczenia. 1. Świadczenie z tytułu:
1) śmierci Ubezpieczonego wypłacane jest Uposażonemu lub Uposażonym;
2) zdarzenia innego niż polegające na śmierci Ubezpieczonego – wypłacane jest Ubezpieczonemu.
2. Zasady wypłaty świadczeń na rzecz Uposażonego lub Uposażonych są następujące:
1) jeśli wyznaczono jednego Uposażonego, świadczenie wypłacane jest w całości temu Uposażonemu;
2) możliwe jest wyznaczenie więcej niż jednego Uposażonego ze wskazaniem proporcji, w jakiej nastąpić ma wypłata świadczenia na rzecz poszczególnych Uposażonych;
3) w przypadku, gdy nie wyznaczono Uposażonego, przyjmuje się, że Uposażonymi są:
a) małżonek Ubezpieczonego,
b) dzieci Ubezpieczonego,
c) rodzice Ubezpieczonego;
4) w przypadku, gdy brak jest osób wskazanych w pkt 3), Uposażonymi są inni spadkobiercy Ubezpieczonego;
5) w przypadku, gdy jest więcej niż jeden Uposażony, ale nie określono proporcji, w jakiej nastąpić ma wypłata świadczenia na rzecz poszczególnych Uposażonych, świadczenie przypada w równych częściach na rzecz każdego z Uposażonych;
6) w przypadku, gdy jeden z Uposażonych umrze lub przestanie istnieć przed dniem zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego lub zostanie odwołany bez wskazania, jaki ma być udział pozostałych Uposażonych, udział tego Uposażonego przypada pozostałym Uposażonym w proporcjach takich, w jakich pozostaje udział tych Uposażonych do różnicy pomiędzy sumą udziałów wszystkich Uposażonych a udziałem Uposażonego, który zmarł lub przestał istnieć.
3. Rodzaj i wysokość świadczenia ustala się po stwierdzeniu związku przyczynowego pomiędzy zdarzeniem a skutkiem w postaci śmierci, trwałego uszczerbku na zdrowiu, a w przypadku świadczeń dodatkowych – również pobytem w szpitalu lub utratą zdolności do pracy zarobkowej.
4. Z zastrzeżeniem ust. 5, ustalenie związku przyczynowego, o którym mowa w ust. 3, oraz stopnia (procentu) trwałego uszczerbku na zdrowiu następuje na podstawie dokumentacji lekarskiej oraz ewentualnie badania Ubezpieczonego przez lekarzy wskazanych przez Ubezpieczyciela.
5. Stopień (procent) trwałego uszczerbku na zdrowiu jest ustalany niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniającego, a w razie dłuższego leczenia – najpóźniej w ciągu roku od dnia nieszczęśliwego wypadku. Późniejsza zmiana trwałego uszczerbku (polepszenie lub pogorszenie) nie daje podstawy do zmiany wysokości świadczenia.
6. Ubezpieczyciel pokrywa świadczenia:
1) z tytułu śmierci w wysokości 100% sumy ubezpieczenia tego świadczenia;
2)...
Ustalenie i wypłata świadczenia. 1. W terminie 7 dni od daty otrzymania zgłoszenia roszczenia SIGNAL IDUNA informuje osobę występującą z roszczeniem, jakie jeszcze dokumenty są potrzebne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
2. Jeżeli Ubezpieczony z powodu winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, o których mowa w § 10 ust. 5, ust. 6 pkt 1) bądź nie dostarczył dokumentacji wymaganej przez SIGNAL IDUNA, określonej w poniższym ust. 4, SIGNAL IDUNA może zmniejszyć świadczenie w takim stopniu, w jakim naruszenie przyczyniło się do zwięk- szenia szkody lub uniemożliwiło ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia ubezpieczeniowego.
3. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia następuje na podstawie do- wodów przedłożonych przez osobę składającą roszczenie, jednakże SIGNAL IDUNA ma prawo do ich weryfikacji i zasięgania opinii specjalistów.
4. Zasadność i wysokość świadczenia, w zależności od charakteru szkody, SIGNAL IDUNA ustala na podstawie x.xx.:
1) dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność bezzwłoczne- go poddania się leczeniu (zawierającej rozpoznanie – diagnozę, opis przebiegu leczenia z wynikami badań, protokół powypadkowy), a na wniosek SIGNAL IDUNA także dokumentacji dotyczącej przeszłości chorobowej Ubezpieczonego za okres maksymalnie 1 roku poprzedzają- cego datę zawarcia umowy ubezpieczenia,
2) rachunków i dowodów poniesionych kosztów związanych ze zdarze- niami objętymi ubezpieczeniem (np. za udzieloną pomoc lekarską, za- kupione lekarstwa, transport zwłok Ubezpieczonego, za wypożyczenie Sprzętu Sportowego, koszty wyżywienia),
3) protokołu policji potwierdzającego zdarzenie (Kradzież z Włamaniem, Rozbój),
4) w przypadku powstania Uszczerbku na Zdrowiu – dokumentacji me- dycznej z dnia zdarzenia lub początku leczenia (np. karta historii choro- by) z opisem uszkodzeń ciała lub ich skutków,
5) w przypadku śmierci Ubezpieczonego – aktu zgonu, karty zgonu, ra- portu sekcji zwłok (jeśli była wykonywana) lub innych dokumentów potwierdzających przyczynę zgonu oraz dokumentów stwierdzających tożsamość Uprawnionego, a w przypadku braku osoby wyznaczo- nej imiennie – dokumentów stwierdzających prawo do otrzymania świadczenia,
6) zeznań świadków zaistniałego zdarzenia,
7) dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem,
8) dokumentu przewoźnika potwierdzającego opóźnienie/ odwołanie lotu lub opóźnienie Bagażu,
9) odpowiedź/pismo przewoźnika, w jakiej kwocie zostało uznane...
Ustalenie i wypłata świadczenia. Świadczenie z tytułu:
Ustalenie i wypłata świadczenia. Za koszt rezygnacji z uczestnictwa w zorganizowanym wypo- czynku uważa się wyłącznie opłaty przewidziane w umowie zawartej z organizatorem wypoczynku i poniesione w związku z tą rezygnacją. Dodatkowe koszty, nieobjęte ww. umową, wyłączone są z odpowiedzialności PZU SA.
Ustalenie i wypłata świadczenia. Za koszt rezygnacji z uczestnictwa w zorganizowanym wypoczynku uważa się wyłącznie opłaty przewidziane w umowie zawartej
Ustalenie i wypłata świadczenia. WARTA wypłaca świadczenie na podstawie uznania roszczenia, ugody lub prawomocnego orze- czenia sądowego.
Ustalenie i wypłata świadczenia. Z tytufu zgonu Ubezpieczonego Towarzystwo wypfaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości wskazanej w umowie ubezpieczenia.
Ustalenie i wypłata świadczenia. 24 ZIELONA KARTA (ZK)
Ustalenie i wypłata świadczenia. 1. LINK4 ustala rodzaje i wysokość świadczeń przysługujących Ubezpieczonym lub osobom uprawnionym, po stwierdzeniu związku przyczynowego pomiędzy zdarzeniem a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu lub śmiercią Ubezpieczonego, przy czym ustalenie tego związku następuje na podstawie przedło- żonych LINK4 dowodów, dokumentów oraz wyników badań lekarskich Ubezpieczonego w oparciu o ocenę procentową trwałego uszczerbku na zdrowiu.