Common use of Ustalenie i wypłata świadczenia Clause in Contracts

Ustalenie i wypłata świadczenia. 1. W terminie 7 dni od daty otrzymania zgłoszenia roszczenia SIGNAL IDUNA informuje osobę występującą z roszczeniem, jakie jeszcze dokumenty są potrzebne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 2. Jeżeli Ubezpieczony z powodu winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, o których mowa w § 10 ust. 5, ust. 6 pkt 1) bądź nie dostarczył dokumentacji wymaganej przez SIGNAL IDUNA, określonej w poniższym ust. 4, SIGNAL IDUNA może zmniejszyć świadczenie w takim stopniu, w jakim naruszenie przyczyniło się do zwięk- szenia szkody lub uniemożliwiło ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia ubezpieczeniowego. 3. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia następuje na podstawie do- wodów przedłożonych przez osobę składającą roszczenie, jednakże SIGNAL IDUNA ma prawo do ich weryfikacji i zasięgania opinii specjalistów. 4. Zasadność i wysokość świadczenia, w zależności od charakteru szkody, SIGNAL IDUNA ustala na podstawie x.xx.: 1) dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność bezzwłoczne- go poddania się leczeniu (zawierającej rozpoznanie – diagnozę, opis przebiegu leczenia z wynikami badań, protokół powypadkowy), a na wniosek SIGNAL IDUNA także dokumentacji dotyczącej przeszłości chorobowej Ubezpieczonego za okres maksymalnie 1 roku poprzedzają- cego datę zawarcia umowy ubezpieczenia, 2) rachunków i dowodów poniesionych kosztów związanych ze zdarze- niami objętymi ubezpieczeniem (np. za udzieloną pomoc lekarską, za- kupione lekarstwa, transport zwłok Ubezpieczonego, za wypożyczenie Sprzętu Sportowego, koszty wyżywienia), 3) protokołu policji potwierdzającego zdarzenie (Kradzież z Włamaniem, Rozbój), 4) w przypadku powstania Uszczerbku na Zdrowiu – dokumentacji me- dycznej z dnia zdarzenia lub początku leczenia (np. karta historii choro- by) z opisem uszkodzeń ciała lub ich skutków, 5) w przypadku śmierci Ubezpieczonego – aktu zgonu, karty zgonu, ra- portu sekcji zwłok (jeśli była wykonywana) lub innych dokumentów potwierdzających przyczynę zgonu oraz dokumentów stwierdzających tożsamość Uprawnionego, a w przypadku braku osoby wyznaczo- nej imiennie – dokumentów stwierdzających prawo do otrzymania świadczenia, 6) zeznań świadków zaistniałego zdarzenia, 7) dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem, 8) dokumentu przewoźnika potwierdzającego opóźnienie/ odwołanie lotu lub opóźnienie Bagażu, 9) odpowiedź/pismo przewoźnika, w jakiej kwocie zostało uznane roszczenie, 10) dokumentu potwierdzającego własność psa lub kota, 11) innych dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA. Wykaz przykładowych dokumentów znajduje się na stronie internetowej SIGNAL IDUNA oraz na druku zgłoszenia szkody. 5. SIGNAL IDUNA pokrywa uzasadnione i udokumentowane koszty leczenia bezpośrednio na konto placówki medycznej za pośrednictwem Centrali Alarmowej. 6. W przypadku następstw Nieszczęśliwych Wypadków stosuje się poniższe przepisy: 1) rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy Nieszczęśliwym Wypadkiem a śmiercią lub Uszczerbkiem na Zdrowiu, 2) pełna suma ubezpieczenia określona w umowie ubezpieczenia wypła- cana jest w przypadku 100%-owego Uszczerbku na Zdrowiu bądź, jeżeli wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Ubezpieczony zmarł przed upływem 24 miesięcy od daty wypadku, w razie częściowego Uszczerbku na Zdrowiu przyznawany jest taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony doznał Uszczerbku na Zdrowiu, nie więcej jednak niż 100% sumy ubezpieczenia, 3) ustalenia stopnia Uszczerbku na Zdrowiu dokonuje się na podstawie

Ustalenie i wypłata świadczenia. 1. W terminie 7 dni od daty otrzymania zgłoszenia roszczenia SIGNAL IDUNA informuje osobę występującą z roszczeniem, jakie jeszcze dokumenty są potrzebne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 2. Jeżeli Ubezpieczony z powodu winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, o których mowa w § 10 ust. 5, ust. 6 pkt 1) 6a i 8a bądź nie dostarczył dokumentacji wymaganej przez SIGNAL IDUNA, IDUNA określonej w poniższym ust. 4, SIGNAL IDUNA może zmniejszyć świadczenie świad- czenie w takim stopniu, w jakim naruszenie przyczyniło się do zwięk- szenia zwiększe- nia szkody lub uniemożliwiło ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia ubezpieczeniowego. 3. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia następuje na podstawie do- wodów dowodów przedłożonych przez osobę składającą roszczenie, jednakże SIGNAL IDUNA ma prawo do ich weryfikacji i zasięgania opinii specjalistów. 4. Zasadność i wysokość świadczenia, w zależności od charakteru szkody, SIGNAL IDUNA ustala na podstawie x.xx.: 1a) dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność bezzwłoczne- go poddania się leczeniu (zawierającej rozpoznanie – diagnozę, opis przebiegu leczenia z wynikami badań, protokół powypadkowy), a na wniosek SIGNAL IDUNA także dokumentacji dotyczącej przeszłości chorobowej choro- bowej Ubezpieczonego za okres maksymalnie 1 roku poprzedzają- cego 5 lat poprzedzających datę zawarcia umowy ubezpieczenia, 2b) oryginalnych rachunków i oryginalnych dowodów poniesionych kosztów związanych ze zdarze- niami zdarzeniami objętymi ubezpieczeniem (np. za udzieloną pomoc lekarską, za- kupione zakupione lekarstwa, transport zwłok Ubezpieczonego, za wypożyczenie Sprzętu Sportowego, koszty wyżywienia), 3c) protokołu policji potwierdzającego zdarzenie (np. wypadek, Kradzież z Włamaniem, Rozbój), 4d) w przypadku powstania Uszczerbku na Zdrowiu – dokumentacji me- dycznej medycz- nej z dnia zdarzenia lub początku leczenia (np. karta historii choro- bychoroby) z opisem uszkodzeń ciała lub ich skutków, 5e) w przypadku śmierci Ubezpieczonego – aktu zgonu, karty zgonu, ra- portu raportu sekcji zwłok (jeśli była wykonywana) lub innych dokumentów potwierdzających potwier- dzających przyczynę zgonu oraz dokumentów stwierdzających tożsamość Uprawnionego, a w przypadku braku osoby wyznaczo- nej wyznaczonej imiennie – dokumentów stwierdzających prawo do otrzymania świadczenia, 6f) zeznań świadków zaistniałego zdarzenia, 7g) dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem, 8) h) dokumentu przewoźnika potwierdzającego opóźnienie/ odwołanie opóźnienie lotu lub opóźnienie Bagażu, 9) bądź Bagażu oraz odpowiedź/pismo przewoźnika, w jakiej kwocie zostało uznane roszczenie, 10i) dokumentu potwierdzającego własność psa lub kota, 11j) innych dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA. Wykaz przykładowych niezbędnych dokumentów znajduje się na stronie internetowej interne- towej SIGNAL IDUNA oraz na druku zgłoszenia szkody. 5. SIGNAL IDUNA pokrywa uzasadnione i udokumentowane koszty leczenia bezpośrednio na konto placówki medycznej za pośrednictwem Centrali Alarmowej. . 6. W przypadku następstw Nieszczęśliwych Wypadków stosuje się poniższe przepisy: 1a) rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy Nieszczęśliwym Wypadkiem a śmiercią lub Uszczerbkiem na Zdrowiu,, 15 16 2b) pełna suma ubezpieczenia określona w umowie ubezpieczenia wypła- cana jest w przypadku 100%-owego stuprocentowego Uszczerbku na Zdrowiu bądź, jeżeli wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Ubezpieczony zmarł przed upływem 24 miesięcy od daty wypadku, w razie częściowego Uszczerbku na Zdrowiu przyznawany jest taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony doznał Uszczerbku na Zdrowiu, nie więcej jednak niż 100% sumy ubezpieczenia, 3c) ustalenia stopnia Uszczerbku na Zdrowiu dokonuje się na podstawie

Ustalenie i wypłata świadczenia. 1. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczający, Ubezpieczony lub uprawniony do otrzymania świadczenia powinien nie- zwłocznie powiadomić Allianz Życie o tym zdarzeniu, najpóźniej w ciągu 30 dni od dnia jego zaistnienia. 2. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od daty dnia otrzymania zgłoszenia roszczenia SIGNAL IDUNA tego zawiadomienia, Allianz Życie informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiado- mieniem, a także informuje osobę występującą z roszczeniemroszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie jeszcze dokumenty są potrzebne do ustalenia zasadności i odpowiedzialności Allianz Życie lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 23. Jeżeli Świadczenia wypłacane są na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, do którego osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest dołączyć dokumenty wskazane przez Allianz Życie, niezbędne do ustalenia odpowiedzialności Allianz Życie lub wysokości świadczenia. 4. W razie zgłoszenia roszczenia z tytułu zdarzenia objętego odpowiedzialnoś- cią Allianz Życie na podstawie Umowy dodatkowej w ramach której przed- miotem ubezpieczenia jest zdrowie Współubezpieczonego, Ubezpieczony zobowiązany jest dołączyć pisemne oświadczenie Współubezpieczonego o zgodzie na przetwarzanie jego danych osobowych oraz pisemne upoważ- nienie przez Współubezpieczonego podmiotów wykonujących działalność leczniczą do udzielania Allianz Życie pełnej informacji o stanie jego zdrowia, także po jego śmierci (w tym udostępnienia pełnej dokumentacji medycznej dotyczącej jego stanu zdrowia), w zakresie niezbędnym do ustalenia prawa do świadczenia i wysokości tego świadczenia. 5. W razie naruszenia z powodu winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, obowiązków dotyczących powiadomienia o których mowa zajściu zdarzenia w § 10 terminie wskazanym w ust. 5, 1 lub §14 ust. 6 15 pkt 1) bądź nie dostarczył dokumentacji wymaganej przez SIGNAL IDUNA, określonej w poniższym 8) lub §14 ust. 416 pkt 8), SIGNAL IDUNA Allianz Życie może odpowiednio zmniejszyć świadczenie w takim stopniuświadczenie, w jakim jeżeli naruszenie przyczyniło się do zwięk- szenia szkody zwiększenia skutków zdarzenia lub uniemożliwiło Allianz Życie ustalenie okoliczności zajścia zdarzenia. 1. Ubezpieczony, który wystąpił z umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z Allianz Życie, a następnie przystąpi do umowy grupowego ubez- pieczenia na życie zawartej z Allianz Życie na podstawie niniejszych o.w.u. i skutków zdarzenia ubezpieczeniowegoprzerwa pomiędzy datą wystąpienia i Datą przystąpienia do ubezpieczenia jest nie dłuższa niż trzy miesiące, zachowuje ciągłość stażu w umowie. 2. Ciągłość stażu, o którym mowa w ust. 1, dotyczy tylko i wyłącznie zakresu podstawowego oraz tych Umów dodatkowych, które objęte są ochroną zarówno w umowie ubezpieczenia, z której Ubezpieczony występuje, jak i w Umowie ubezpieczenia, do której Ubezpieczony przystępuje. 3. Ustalenie zasadności Allianz Życie nie ponosi odpowiedzialności z tytułu zdarzeń ubezpiecze- niowych zaistniałych w okresie między wystąpieniem Ubezpieczonego z jednej umowy i wysokości świadczenia następuje na podstawie do- wodów przedłożonych przez osobę składającą roszczenie, jednakże SIGNAL IDUNA ma prawo przystąpieniem do ich weryfikacji i zasięgania opinii specjalistówkolejnej. 4. Zasadność i wysokość świadczenia, w zależności od charakteru szkody, SIGNAL IDUNA ustala na podstawie x.xx.: 1) dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność bezzwłoczne- go poddania się leczeniu (zawierającej rozpoznanie – diagnozę, opis przebiegu leczenia z wynikami badań, protokół powypadkowy), a na wniosek SIGNAL IDUNA także dokumentacji dotyczącej przeszłości chorobowej Ubezpieczonego za okres maksymalnie 1 roku poprzedzają- cego datę zawarcia umowy ubezpieczenia, 2) rachunków i dowodów poniesionych kosztów związanych ze zdarze- niami objętymi ubezpieczeniem (np. za udzieloną pomoc lekarską, za- kupione lekarstwa, transport zwłok Ubezpieczonego, za wypożyczenie Sprzętu Sportowego, koszty wyżywienia), 3) protokołu policji potwierdzającego zdarzenie (Kradzież z Włamaniem, Rozbój), 4) w przypadku powstania Uszczerbku na Zdrowiu – dokumentacji me- dycznej z dnia zdarzenia lub początku leczenia (np. karta historii choro- by) z opisem uszkodzeń ciała lub ich skutków, 5) w przypadku śmierci Ubezpieczonego – aktu zgonu, karty zgonu, ra- portu sekcji zwłok (jeśli była wykonywana) lub innych dokumentów potwierdzających przyczynę zgonu oraz dokumentów stwierdzających tożsamość Uprawnionego, a w przypadku braku osoby wyznaczo- nej imiennie – dokumentów stwierdzających prawo do otrzymania świadczenia, 6) zeznań świadków zaistniałego zdarzenia, 7) dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem, 8) dokumentu przewoźnika potwierdzającego opóźnienie/ odwołanie lotu lub opóźnienie Bagażu, 9) odpowiedź/pismo przewoźnika, w jakiej kwocie zostało uznane roszczenie, 10) dokumentu potwierdzającego własność psa lub kota, 11) innych dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA. Wykaz przykładowych dokumentów znajduje się na stronie internetowej SIGNAL IDUNA oraz na druku zgłoszenia szkody. 5. SIGNAL IDUNA pokrywa uzasadnione i udokumentowane koszty leczenia bezpośrednio na konto placówki medycznej za pośrednictwem Centrali Alarmowej. 6. W przypadku następstw Nieszczęśliwych Wypadków stosuje się poniższe przepisy: 1) rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy Nieszczęśliwym Wypadkiem a śmiercią lub Uszczerbkiem na Zdrowiu, 2) pełna suma ubezpieczenia określona w umowie ubezpieczenia wypła- cana jest w przypadku 100%-owego Uszczerbku na Zdrowiu bądź, jeżeli wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Ubezpieczony zmarł przed upływem 24 miesięcy od daty wypadku, w razie częściowego Uszczerbku na Zdrowiu przyznawany jest taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony doznał Uszczerbku na Zdrowiu, nie więcej jednak niż 100% sumy ubezpieczenia, 3) ustalenia stopnia Uszczerbku na Zdrowiu dokonuje się na podstawie

Ustalenie i wypłata świadczenia. 1. W terminie 7 dni od daty otrzymania zgłoszenia roszczenia SIGNAL IDUNA informuje osobę występującą z roszczeniemAllianz wypłaca świadczenie na podstawie uznania roszczenia, jakie jeszcze dokumenty są potrzebne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowaniaugo- dy lub prawomocnego orzeczenia sądu. 2. Jeżeli Ubezpieczony z powodu winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, o których mowa w § 10 ust. 5, ust. 6 pkt 1) bądź nie dostarczył dokumentacji wymaganej przez SIGNAL IDUNA, określonej w poniższym ust. 4, SIGNAL IDUNA może zmniejszyć Allianz wypłaci świadczenie w takim stopniukwocie odpowiadającej rozmiarowi Szkody, w jakim naruszenie przyczyniło się do zwięk- szenia szkody lub uniemożliwiło ustalenie okoliczności zakresie określonym w Umowie ubezpieczenia i skutków zdarzenia ubezpieczeniowego. 3. Ustalenie zasadności i potwier- dzonym w polisie, potrącając Franszyzę redukcyjną w wysokości świadczenia następuje na podstawie do- wodów przedłożonych przez osobę składającą roszczenie, jednakże SIGNAL IDUNA ma prawo do ich weryfikacji i zasięgania opinii specjalistów. 4. Zasadność i wysokość świadczenia, ustalonej w zależności od charakteru szkody, SIGNAL IDUNA ustala na podstawie x.xx.: 1) dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność bezzwłoczne- go poddania się leczeniu Umowie ubezpieczenia (zawierającej rozpoznanie – diagnozę, opis przebiegu leczenia z wynikami badań, protokół powypadkowyo ile znajduje zastosowa- nie), a na wniosek SIGNAL IDUNA także dokumentacji dotyczącej przeszłości chorobowej Ubezpieczonego za okres maksymalnie 1 roku poprzedzają- cego datę zawarcia umowy ubezpieczenia, 2) rachunków i dowodów poniesionych kosztów związanych ze zdarze- niami objętymi ubezpieczeniem (np. za udzieloną pomoc lekarską, za- kupione lekarstwa, transport zwłok Ubezpieczonego, za wypożyczenie Sprzętu Sportowego, koszty wyżywienia), 3) protokołu policji potwierdzającego zdarzenie (Kradzież z Włamaniem, Rozbój), 4) w przypadku powstania Uszczerbku na Zdrowiu – dokumentacji me- dycznej z dnia zdarzenia lub początku leczenia (np. karta historii choro- by) z opisem uszkodzeń ciała lub ich skutków, 5) w przypadku śmierci Ubezpieczonego – aktu zgonu, karty zgonu, ra- portu sekcji zwłok (jeśli była wykonywana) lub innych dokumentów potwierdzających przyczynę zgonu oraz dokumentów stwierdzających tożsamość Uprawnionego, a w przypadku braku osoby wyznaczo- nej imiennie – dokumentów stwierdzających prawo do otrzymania świadczenia, 6) zeznań świadków zaistniałego zdarzenia, 7) dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem, 8) dokumentu przewoźnika potwierdzającego opóźnienie/ odwołanie lotu lub opóźnienie Bagażu, 9) odpowiedź/pismo przewoźnika, w jakiej kwocie zostało uznane roszczenie, 10) dokumentu potwierdzającego własność psa lub kota, 11) innych dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA. Wykaz przykładowych dokumentów znajduje się na stronie internetowej SIGNAL IDUNA oraz na druku zgłoszenia szkody. 5. SIGNAL IDUNA pokrywa uzasadnione i udokumentowane koszty leczenia bezpośrednio na konto placówki medycznej za pośrednictwem Centrali Alarmowej. 6. W przypadku następstw Nieszczęśliwych Wypadków stosuje się poniższe przepisy: 1) rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy Nieszczęśliwym Wypadkiem a śmiercią lub Uszczerbkiem na Zdrowiu, 2) pełna suma ubezpieczenia określona w umowie ubezpieczenia wypła- cana jest w przypadku 100%-owego Uszczerbku na Zdrowiu bądź, jeżeli wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Ubezpieczony zmarł przed upływem 24 miesięcy od daty wypadku, w razie częściowego Uszczerbku na Zdrowiu przyznawany jest taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony doznał Uszczerbku na Zdrowiu, nie więcej jednak niż 100% sumy do wysokości Sumy gwarancyjnej lub Podlimitu określonego w Umowie ubezpieczenia,. 3) . W przypadku, gdy do Szkód wynikających z jednego Wypadku ubezpieczeniowego może mieć zastosowanie więcej niż jed- na Franszyza redukcyjna, świadczenie wypłacane jest zawsze z uwzględnieniem jednej Franszyzy redukcyjnej, a w sytuacji gdy wysokość zastosowanych Franszyz redukcyjnych jest różna, świad- czenie wypłacane jest z uwzględnieniem Franszyzy redukcyjnej o najwyższej wartości. 4. Allianz jest zobowiązany do wypłaty świadczenia w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o Wypadku ubezpieczenio- wym. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności ko- niecznych do ustalenia stopnia Uszczerbku odpowiedzialności Allianz albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie zostanie wypła- cone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Allianz jest zobowiązany wypłacić w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o Wypadku ubezpieczeniowym. Jeżeli w terminach określonych w Umowie ubezpieczenia lub we właściwych przepisach Allianz nie wypłaci świadcze- nia, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczającego, a w przypadku Umowy ubezpieczenia na Zdrowiu dokonuje się cudzy rachunek – także Ubezpieczonego, o ile nie jest on osobą zgłaszają- cą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub części. 5. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysoko- ści niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Allianz informuje o tym na podstawiepiśmie osobę występującą z roszczeniem oraz, w przypadku Umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek – także Ubezpieczonego, o ile nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie, wskazując na okolicz- ności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częś- ciową odmowę wypłaty świadczenia. Informacja ta zawiera poucze- nie o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.

Ustalenie i wypłata świadczenia. 1. W terminie 7 dni od daty otrzymania zgłoszenia roszczenia SIGNAL IDUNA informuje osobę występującą z roszczeniem, jakie jeszcze dokumenty są potrzebne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 2. Jeżeli Ubezpieczony z powodu winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, o których mowa w § 10 ust. 5, ust. 6 pkt 1) bądź nie dostarczył dokumentacji wymaganej przez SIGNAL IDUNA, określonej w poniższym ust. 4, SIGNAL IDUNA może zmniejszyć świadczenie w takim stopniu, w jakim naruszenie przyczyniło się do zwięk- szenia szkody lub uniemożliwiło ustalenie okoliczności i skutków zdarzenia ubezpieczeniowego. 3. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia następuje na podstawie do- wodów przedłożonych przez osobę składającą roszczenie, jednakże SIGNAL IDUNA ma prawo do ich weryfikacji i zasięgania opinii specjalistów. 4. Zasadność i wysokość świadczenia, w zależności od charakteru szkody, SIGNAL IDUNA ustala na podstawie x.xxm.in.: 1) dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność bezzwłoczne- go poddania się leczeniu (zawierającej rozpoznanie – diagnozę, opis przebiegu leczenia z wynikami badań, protokół powypadkowy), a na wniosek SIGNAL IDUNA także dokumentacji dotyczącej przeszłości chorobowej Ubezpieczonego za okres maksymalnie 1 roku poprzedzają- cego datę zawarcia umowy ubezpieczenia, 2) rachunków i dowodów poniesionych kosztów związanych ze zdarze- niami objętymi ubezpieczeniem (np. za udzieloną pomoc lekarską, za- kupione lekarstwa, transport zwłok Ubezpieczonego, za wypożyczenie Sprzętu Sportowego, koszty wyżywienia), 3) protokołu policji potwierdzającego zdarzenie (Kradzież z Włamaniem, Rozbój), 4) w przypadku powstania Uszczerbku na Zdrowiu – dokumentacji me- dycznej z dnia zdarzenia lub początku leczenia (np. karta historii choro- by) z opisem uszkodzeń ciała lub ich skutków, 5) w przypadku śmierci Ubezpieczonego – aktu zgonu, karty zgonu, ra- portu sekcji zwłok (jeśli była wykonywana) lub innych dokumentów potwierdzających przyczynę zgonu oraz dokumentów stwierdzających tożsamość Uprawnionego, a w przypadku braku osoby wyznaczo- nej imiennie – dokumentów stwierdzających prawo do otrzymania świadczenia, 6) zeznań świadków zaistniałego zdarzenia, 7) dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem, 8) dokumentu przewoźnika potwierdzającego opóźnienie/ odwołanie lotu lub opóźnienie Bagażu, 9) odpowiedź/pismo przewoźnika, w jakiej kwocie zostało uznane roszczenie, 10) dokumentu potwierdzającego własność psa lub kota, 11) innych dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA. Wykaz przykładowych dokumentów znajduje się na stronie internetowej SIGNAL IDUNA oraz na druku zgłoszenia szkody. 5. SIGNAL IDUNA pokrywa uzasadnione i udokumentowane koszty leczenia bezpośrednio na konto placówki medycznej za pośrednictwem Centrali Alarmowej. 6. W przypadku następstw Nieszczęśliwych Wypadków stosuje się poniższe przepisy: 1) rodzaje i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy Nieszczęśliwym Wypadkiem a śmiercią lub Uszczerbkiem na Zdrowiu, 2) pełna suma ubezpieczenia określona w umowie ubezpieczenia wypła- cana jest w przypadku 100%-owego Uszczerbku na Zdrowiu bądź, jeżeli wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Ubezpieczony zmarł przed upływem 24 miesięcy od daty wypadku, w razie częściowego Uszczerbku na Zdrowiu przyznawany jest taki procent sumy ubezpieczenia, w jakim Ubezpieczony doznał Uszczerbku na Zdrowiu, nie więcej jednak niż 100% sumy ubezpieczenia, 3) ustalenia stopnia Uszczerbku na Zdrowiu dokonuje się na podstawie

Ustalenie i wypłata świadczenia. 1. Zgłaszający roszczenie jest zobowiązany dostarczyć PROAMA dokumenty koniecz- ne do ustalenia zasadności roszczenia i wysokości świadczenia, w tym do ustalenia istnienia związku przyczynowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a zdarze- niem objętym ochroną ubezpieczeniową PROAMA, to jest: 1) w przypadku zakresu podstawowego ubezpieczenia: a) dokumentu potwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego (w przypadku osoby nieletniej rodzica, opiekuna prawnego), b) opisu wypadku, c) notatki policyjnej z miejsca zdarzenia, d) postanowienia Prokuratury lub Sądu, o ile zostały wydane, e) prawa jazdy oraz dowodu rejestracyjnego, (w przypadku wypadku komuni- kacyjnego), f) protokołu BHP (w przypadku wypadku przy pracy), g) aktu zgonu, zaświadczenia lekarskiego o przyczynie zgonu lub karty zgonu, h) zaświadczenia wystawionego przez Ubezpieczającego, potwierdzającego, iż osoba, która uległa wypadkowi, w chwili zaistnienia zdarzenia była pracow- nikiem Ubezpieczającego lub uczestnikiem wycieczki, szkolenia, o ile umowa ubezpieczenia została zawarta na rachunek tych osób, 2) w przypadku zakresu rozszerzonego ubezpieczenia, poza dokumentacją wy- mienioną w pkt 1, również: a) dokumentację medyczną potwierdzającą udzielenie pomocy medycznej (karta informacyjna SOR, Izby Przyjęć, Pogotowia Ratunkowego, karta in- formacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego lub inny dokument medyczny), b) dokumentację medyczną z przebiegu leczenia i rehabilitacji (o ile znajduje się w posiadaniu Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uposażonego), c) dokumentację medyczną dotyczącą leczenia skutków doznanych urazów (karta leczenia szpitalnego, historia choroby z leczenia ambulatoryjnego i rehabilitacyjnego, historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty, opisy wy- ników badań), d) oryginałów faktur albo rachunków wystawionych na Ubezpieczonego za wy- datki poniesione w trakcie leczenia wraz z zaświadczeniem lekarskim uza- sadniającym te wydatki. 2. W przypadku objęcia ochroną ubezpieczeniową w zakresie rozszerzonym, w celu potwierdzenia stanu zdrowia Ubezpieczonego, PROAMA może zażądać od niego poddania się badaniom diagnostycznym i lekarskim z wyłączeniem badań gene- tycznych, które wykonane zostaną przez lekarza wskazanego przez PROAMA i na koszt PROAMA. 3. W przypadku objęcia ochroną ubezpieczeniową w zakresie rozszerzonym wyso- kość świadczeń PROAMA określa na podstawie dokumentacji medycznej dotyczą- cej Ubezpieczonego lub orzeczenia lekarskiego. W przypadku zwrotu kosztów wy- sokość świadczenia określana jest na podstawie wystawionych na Ubezpieczonego oryginałów faktur albo rachunków. PROAMA ma prawo do weryfikacji przedsta- wionej dokumentacji oraz zasięgania opinii specjalistów. 4. PROAMA decyduje o zasadności lub wysokości roszczenia na podstawie dokumen- tacji, o której mowa w ust. 1-3. 5. W przypadku gdy osobami zgłaszającymi roszczenie nie są Ubezpieczający lub Ubezpieczony, po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczenio- wego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od daty dnia otrzymania zgłoszenia roszczenia SIGNAL IDUNA tego zawiadomienia, PROAMA informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczo- nego oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zda- rzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informu- je osobę występującą z roszczeniemroszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie jeszcze dokumenty są potrzebne do ustalenia zasadności i odpowiedzialności PROAMA lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia prowa- dzenia postępowania. 2. Jeżeli Ubezpieczony z powodu winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa nie dopełnił któregokolwiek z obowiązków, Zawiadomienie o których mowa w § 10 ust. 5, ust. 6 pkt 1) bądź nie dostarczył dokumentacji wymaganej przez SIGNAL IDUNA, określonej w poniższym ust. 4, SIGNAL IDUNA wystąpieniu zdarzenia może zmniejszyć świadczenie w takim stopniu, w jakim naruszenie przyczyniło się do zwięk- szenia szkody lub uniemożliwiło ustalenie okoliczności zgłosić obok Ubezpieczającego i skutków zdarzenia ubezpieczeniowego. 3. Ustalenie zasadności i wysokości świadczenia następuje na podstawie do- wodów przedłożonych przez osobę składającą roszczenie, jednakże SIGNAL IDUNA ma prawo do ich weryfikacji i zasięgania opinii specjalistów. 4. Zasadność i wysokość świadczenia, w zależności od charakteru szkody, SIGNAL IDUNA ustala na podstawie x.xx.: 1) dokumentacji medycznej potwierdzającej konieczność bezzwłoczne- go poddania się leczeniu (zawierającej rozpoznanie – diagnozę, opis przebiegu leczenia z wynikami badań, protokół powypadkowy), a na wniosek SIGNAL IDUNA także dokumentacji dotyczącej przeszłości chorobowej Ubezpieczonego za okres maksymalnie 1 roku poprzedzają- cego datę zawarcia umowy ubezpieczenia, 2) rachunków i dowodów poniesionych kosztów związanych ze zdarze- niami objętymi ubezpieczeniem (np. za udzieloną pomoc lekarską, za- kupione lekarstwa, transport zwłok Ubezpieczonego, za wypożyczenie Sprzętu Sportowego, koszty wyżywienia), 3) protokołu policji potwierdzającego zdarzenie (Kradzież z Włamaniem, Rozbój), 4) w przypadku powstania Uszczerbku na Zdrowiu – dokumentacji me- dycznej z dnia zdarzenia także Uposażony lub początku leczenia (np. karta historii choro- by) z opisem uszkodzeń ciała lub ich skutków, 5) w przypadku śmierci Ubezpieczonego – aktu zgonu, karty zgonu, ra- portu sekcji zwłok (jeśli była wykonywana) lub innych dokumentów potwierdzających przyczynę zgonu oraz dokumentów stwierdzających tożsamość Uprawnionego, a w przypadku braku osoby wyznaczo- nej imiennie – dokumentów stwierdzających prawo do otrzymania świadczenia, 6) zeznań świadków zaistniałego zdarzenia, 7) dokumentu uprawniającego do kierowania pojazdem, 8) dokumentu przewoźnika potwierdzającego opóźnienie/ odwołanie lotu lub opóźnienie Bagażu, 9) odpowiedź/pismo przewoźnika, w jakiej kwocie zostało uznane roszczenie, 10) dokumentu potwierdzającego własność psa lub kota, 11) innych dokumentów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności SIGNAL IDUNA. Wykaz przykładowych dokumentów znajduje się na stronie internetowej SIGNAL IDUNA oraz na druku zgłoszenia szkody. 5. SIGNAL IDUNA pokrywa uzasadnione i udokumentowane koszty leczenia bezpośrednio na konto placówki medycznej za pośrednictwem Centrali Alarmowejspadkobierca Ubezpie- czonego. 6. W przypadku, gdy stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, zła- mania kości, oparzenia lub odmrożenia nie zostały ustalone przed śmiercią Ubez- pieczonego, przyjmuje się stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu, poważnego urazu, złamania kości, oparzenia lub odmrożenia orzeczony na podstawie przedło- żonej dokumentacji medycznej. 7. W przypadku następstw Nieszczęśliwych Wypadków stosuje częściowej utraty, zesztywnienia, niedowładu lub porażenia części ciała, które istniały przed nieszczęśliwym wypadkiem, procent trwałych uszczerb- ków na zdrowiu dotyczących tych części ciała, zostanie zmniejszony odpowiednio o procent uszczerbku na zdrowiu istniejącego przed tym nieszczęśliwym wypad- kiem. 8. Procent uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie orzeczenia lekarskiego, wydanego po analizie dokumentacji lub przeprowadzonym badaniu, a w przypad- ku porażenia lub niedowładu, nie wcześniej niż po 6 miesiącach od zajścia zdarze- nia ubezpieczeniowego. 9. W przypadku wystąpienia, w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, kilku różnych rodzajów trwałego uszczerbku na zdrowiu lub kilku poważnych urazów wysokość świadczenia równa się poniższe przepisyodpowiednio: 1) rodzaje iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek trwałego uszczerbku na zdro- wiu i wysokość przysługujących świadczeń ustala się po stwierdzeniusumie wskaźników procentowych ustalonych na każdy rodzaj trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku tego wypadku, że istnieje związek przyczynowy pomiędzy Nieszczęśliwym Wypadkiem a śmiercią lub Uszczerbkiem przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%, za wyjątkiem świadczenia z tytułu trwałego uszczerb- ku na Zdrowiuzdrowiu z progresją, 2) pełna iloczynowi sumy ubezpieczenia na wypadek poważnych urazów i sumie wskaź- ników procentowych ustalonych na każdy rodzaj poważnego urazu, przy czym łączna wartość nie może przekroczyć 100%. 10. Jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku wystąpi więcej niż jeden rodzaj złamania kości opisanego w § 5 pkt 5, świadczenie ubezpieczeniowe obej- muje sumę kwot należnych za każdy rodzaj złamania kości, lecz nie więcej niż suma ubezpieczenia z tytułu złamania kości. 11. Przy uszkodzeniu kończyn górnych u osób leworęcznych procent trwałego uszczerbku ustala się według zasad przewidzianych w Tabeli uszczerbków na zdro- wiu przyjmując dla uszkodzeń prawej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla lewej ręki, a dla uszkodzeń lewej ręki wskaźniki procentowe ustalone dla prawej ręki. 12. Świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki przy- sługuje w przypadku stwierdzenia niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki po- twierdzonej zaświadczeniem lekarskim wystawionym zgodnie z obowiązującymi przepisami. 13. PROAMA zastrzega sobie prawo do wstrzymania wypłaty świadczenia z tytułu czasowej niezdolności do pracy zarobkowej lub nauki w przypadku wykonywania przez Ubezpieczonego pracy lub uczęszczania na zajęcia dydaktyczne podczas jego pobierania. 14. W razie zajścia zdarzenia poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej dokumenty do- wodowe powinny zostać dostarczone wraz z tłumaczeniami na język polski. 15. Świadczenia wypłacane są w złotych, przekazem pocztowym lub przelewem na rachunek bankowy, znajdujący się w banku na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 16. PROAMA jest obowiązana spełnić świadczenie w terminie 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 17. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PROAMA albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie winno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zacho- waniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia PROAMA jest obowiązana spełnić w terminie przewi- dzianym w ust. 16. 18. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w umowie ubezpieczenia wypła- cana jest zgłoszonym roszczeniu PROAMA zawiadomi pismem osobę zgłaszającą roszcze- nie oraz Ubezpieczonego w przypadku 100%-owego Uszczerbku umowach zawartych na Zdrowiu bądźrachunek osoby trzeciej, jeżeli wskutek Nieszczęśliwego Wypadku Ubezpieczony zmarł przed upływem 24 miesięcy od daty wypadkuto nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokoje- nia jej roszczeń w razie częściowego Uszczerbku całości lub w części, wskazując na Zdrowiu przyznawany jest taki procent sumy ubezpieczeniaokoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia, jak również pouczając o możliwości dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. 19. PROAMA udostępni Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, osobie występującej z roszczeniem lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia w jakim Ubezpieczony doznał Uszczerbku rozumieniu ustawy z dnia 11 września 2015 roku o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności PROAMA lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez PROAMA udostępnionych informacji, a także sporządzenia na Zdrowiu, nie więcej jednak niż 100% sumy ubezpieczenia, 3) ustalenia stopnia Uszczerbku na Zdrowiu dokonuje się na podstawieswój koszt kseroko- pii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez PROAMA.