Common use of ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA Clause in Contracts

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ..................................................................................................................................... e-mail: ………...…………..……....…. PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. 3) zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; 4) osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ..................................................................................................................................... jest: ................................................................................................................................................. e-mail: ………...………………..…………....…. ……………………….tel.: ................................................ I. PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam zamierzam/my powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) 4) ......................................................................................................................................................... 5) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... 6) ......................................................................................................................................................... J. Oświadczenie Wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO Oświadczam, ze wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu* 1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie) K. SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy4) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.Formularz Ofertowy;

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy zobowiązuję się przed zawarciem umowy do wniesienia wymaganego zabezpieczenie należytego wykonania umowy; zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającegozamawiającego i na warunkach określonych w projektowanych postanowieniach umowy; osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ..................................................................................................................................... e........................................................................, E-mail: ………...……........………….…………………..……....…. tel./fax: .....................................................………………… INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego: w rozdziale IV ust. 6 pkt 1 SWZ*, polegam na zasobach podmiotu udostępniającego zasoby (* zaznaczyć właściwe). Ponadto załączam do oferty zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby do oddania mi do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji niniejszego zamówienia, spełniające wymogi, o których mowa w rozdziale IV ust. 11 SWZ. (W przypadku polegania na zasobach innego/ych podmiotu/ów, w odniesieniu do warunków dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia wykonawcy lub osób skierowanych przez wykonawcę do realizacji zamówienia, wykonawca wskazuje w punkcie G niniejszego formularza, podmiot/y który/e zrealizuje/ą roboty budowlane lub usługi, do realizacji których zdolności innego/ych podmiotu/ów są wymagane) PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam zamierzamy powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawcówpodwykonawców)Lp. Część zamówienia, której wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom Nazwa i adres podwykonawcy (jeśli jest już znany) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………………………………… Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Przystępując do postępowania na budowę Komendy Powiatowej PSP z Jednostką Ratowniczo-Gaśniczą w Kłodzku – etap I. Działając w imieniu Wykonawcy ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………..….………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDGnazwę i adres Wykonawcy), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. 1) Wzór umowy Zamawiającego akceptujemy bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; . Oświadczamy, iż nie umieścimy lub nie będziemy żądać umieszczania w zawieranej umowie po wyborze naszej oferty, jakichkolwiek postanowień za wyjątkiem postanowień o charakterze informacyjnych lub wskazujących na sposób wykonywania umowy w zakresie komunikacji stron i form tej komunikacji; 2) zobowiązujemy się do wniesienia najpóźniej w dniu zawarcia umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 10 % ceny ofertowej brutto; 3) osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ..................................................................................................................................... ......................................................................................................................................, adres e-mail: ……….....................…………..……....…. PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: ... ........………………..tel. ..................…………………………………………………………… …..fax ; 4) Oświadczamy, iż informacje i dokumenty zawarte w ofercie na stronach nr od do * stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 1 Rozporządzenie PEiR (UE) 2016/679 z 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) 2 w przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO, Wykonawca nie składa oświadczenia (należy wykreślić lub usunąć ust. 8 niniejszego formularza oferty) ………………………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ………………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.....................................................................................................................................................................

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy zobowiązuję się do zawarcia umowy Umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy Umowy jest ..................................................................................................................................... .............................................. e-mail: ………...………………….………..…. tel.: …………..……....…. …… PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe Oświadczam, że ***): Przedmiot zamówienia wykonam siłami własnymi; Powierzam następującym podwykonawcom realizację następujących części zamówienia: Lp. Nazwa i adres podwykonawcy Część (zakres) przedmiotu zamówienia powierzony podwykonawcy Powierzam podwykonawcom realizację następujących części zamówienia i jednocześnie powołuję się na ich zasoby, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w SIWZ, na zasadach określonych w art. 22a ust. 4 Ustawy Pzp. Lp. Nazwa i adres podwykonawcy Część (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawcówzakres) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... przedmiotu zamówienia powierzony podwykonawcy SPIS TREŚCI: Integralną część oferty Oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Pouczony o odpowiedzialności karnej (podać nazwę i adres Wykonawcy) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowanium. in. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – - Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, z 2018 r. poz. 553, z późn. 1600 ze zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacjioświadczam, że Xxxxxx oraz załączone do niej dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień złożenia oferty. .........................., dnia ……..........….2019 r. ***Niepotrzebne skreślić. W przypadku nie podlega wykluczeniuskreślenia którejś z pozycji i nie wypełnienia tabeli w pozycji b) lub c) - Zamawiający uzna, spełnia warunki udziału odpowiednio, że Wykonawca nie zamierza powierzyć wykonania żadnej części zamówienia podwykonawcom i Wykonawca nie polega na zasobach podwykonawcy (innego podmiotu) w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji o których mowa w postępowaniu SIWZ 1 Przekątna ekranu 1.1 Monitor LCD o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: przekątnej ekranu minimum 27 cali wartość minimalna Należy podać ilość cali …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.*

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ..................................................................................................................................... ............................................................................................................................................. e-mail: ………...…………........………….…………………..…………....…. PODWYKONAWCY.tel./fax: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia............................................; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………………………………………….………………………………… …PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (Jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. OFERTA Urząd do Spraw Cudzoziemców xx. Xxxxxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxx Adres do korespondencji: xx. Xxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxxxx W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na przegląd, konserwację i usuwanie awarii urządzeń i sprzętu pożarowego w obiektach Urzędu do Spraw Cudzoziemców - znak sprawy: 10/USŁUGI KONSERWACYJNE P-POŻ/PN/19, zadanie częściowe nr 5 Świadczenie usług wykonywania okresowych przeglądów technicznych, czynności konserwacyjnych i usuwania awarii urządzeń przeciwpożarowych w obiekcie Urzędu do Spraw Cudzoziemców, 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxxx 00 oraz 00-000 Xxxxxxxx, xx. Xxxxxxxx 00 xxx. xxxxxxxxxxx. DANE WYKONAWCY: Oferta złożona przez wykonawcę/podmioty wspólnie ubiegające się o zamówienie Nazwa Xxxxx, NIP, XXXXX Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę: ………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu ..… Osoba odpowiedzialna za kontakty z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: Zamawiającym:.…………………………………………………………tel.……………..……..…….. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: faks…………………, e-mail ……………………………………………………… ... Adres do korespondencji (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………….……………………………………………………..….…… …….. OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: Nawiązując do prowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego na przegląd, konserwację i usuwanie awarii urządzeń i sprzętu pożarowego w obiektach Urzędu do Spraw Cudzoziemców – zadanie częściowe nr 5 - oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z zakresem określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (podać pełną nazwę/firmę, adres, SIWZ) wraz z załącznikami na następujących warunkach:Lp. Lokalizacja świadczenia usług Rryczałtowe kwartalne wynagrodzenie za świadczenie usług (PLN – brutto) Okres trwania umowy (w kwartałach) Łączna cena oferty brutto (b x c) a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.b c d

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ..................................................................................................................................... ............................................................................................................................................. e-mail: ………...…………..……............…. PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: ……….…………………..……....….tel./fax: ............................................; …………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (Jeżeli jest to wiadome, należy podać nazwę i adres Wykonawcyrównież dane proponowanych podwykonawców) Oświadczam............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. OFERTA Urząd do Spraw Cudzoziemców xx. Xxxxxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxx Adres do korespondencji: xx. Xxxxxxxx 00, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. 00-000 Xxxxxxxx W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na przegląd, konserwację i usuwanie awarii urządzeń i sprzętu pożarowego w obiektach Urzędu do Spraw Cudzoziemców - znak sprawy: 10/USŁUGI KONSERWACYJNE P-POŻ/ PN/19, zadanie częściowe nr 4: Świadczenie usług wykonywania okresowych przeglądów technicznych, czynności konserwacyjnych i usuwania awarii urządzeń przeciwpożarowych w obiekcie Urzędu do Spraw Cudzoziemców w Lininie, 00-000 Xxxx Xxxxxxxx, xxx. xxxxxxxxxxx. DANE WYKONAWCY: Oferta złożona przez wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania /podmioty wspólnie ubiegające się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212zamówienie Nazwa Xxxxx, 1844 NIP, XXXXX Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.podpisująca ofertę: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………..… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………………………tel.…… ……………..……..…….. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: faks…………………, e-mail …………………………………………………... Adres do korespondencji (podać pełną nazwę/firmęjeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………….……………………………………………………..…….. OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: Nawiązując do prowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego na przegląd, adres, konserwację i usuwanie awarii urządzeń i sprzętu pożarowego w obiektach Urzędu do Spraw Cudzoziemców – zadanie częściowe nr 4 - oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z zakresem określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) wraz z załącznikami na następujących warunkach:Lp. Lokalizacja świadczenia usług Rryczałtowe kwartalne wynagrodzenie za świadczenie usług (PLN – brutto) Okres trwania umowy (w kwartałach) Łączna cena oferty brutto (b x c) a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.b c d

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ..................................................................................................................................... ............................................................................................................................................. e-mail: ………...…………..……............…. PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: ……….…………………..……....….tel./fax: ............................................; …………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (Jeżeli jest to wiadome, należy podać nazwę i adres Wykonawcyrównież dane proponowanych podwykonawców) Oświadczam............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. OFERTA Urząd do Spraw Cudzoziemców xx. Xxxxxxxxx 00 00-000 Xxxxxxxx Adres do korespondencji: xx. Xxxxxxxx 00, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. 00-000 Xxxxxxxx W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na przegląd, konserwację i usuwanie awarii urządzeń i sprzętu pożarowego w obiektach Urzędu do Spraw Cudzoziemców - znak sprawy: 10/USŁUGI KONSERWACYJNE P-POŻ/PN/19, zadanie częściowe nr 3: Świadczenie usług wykonywania okresowych przeglądów technicznych, czynności konserwacyjnych i usuwania awarii urządzeń przeciwpożarowych w obiekcie Urzędu do Spraw Cudzoziemców w Podkowie Leśnej – Dębaku, 00-000 Xxxxxxxx, xxx. xxxxxxxxxxx DANE WYKONAWCY: Oferta złożona przez wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania /podmioty wspólnie ubiegające się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212zamówienie Nazwa Xxxxx, 1844 NIP, XXXXX Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.podpisująca ofertę: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………………………………………..… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………………………tel.…… ……………..……..…….. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: faks…………………, e-mail …………………………………………………... Adres do korespondencji (podać pełną nazwę/firmęjeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………….……………………………………………………..…….. OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA: Nawiązując do prowadzonego postępowania w trybie przetargu nieograniczonego na przegląd, adres, konserwację i usuwanie awarii urządzeń i sprzętu pożarowego w obiektach Urzędu do Spraw Cudzoziemców – zadanie częściowe nr 3 - oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z zakresem określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) wraz z załącznikami na następujących warunkach:Lp. Lokalizacja świadczenia usług Rryczałtowe kwartalne wynagrodzenie za świadczenie usług (PLN – brutto) Okres trwania umowy (w kwartałach) Łączna cena oferty brutto (b x c) a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.b c d

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy Zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; osobą upoważnioną . Zobowiązujemy się do kontaktów z Zamawiającym wniesienia, najpóźniej w sprawach dotyczących realizacji dniu zawarcia umowy, zabezpieczenia należytego wykonania umowy jest ..................................................................................................................................... e-mail: w wysokości 10 % ceny ofertowej brutto. Oferta została złożona na …......... stronach parafowanych i kolejno ponumerowanych od nr ….............. do nr…...…………..……....…. PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... SPIS TREŚCI: ..................... Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………..…………………………. ……………………………………………………………………………………………………. Oferta została złożona na ……. kolejno ponumerowanych stronach. pieczęć Wykonawcy Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy * niepotrzebne skreślić **W przypadku gdy wybór oferty prowadzi u Zamawiającego do obowiązku podatkowego, należy wskazać nazwę towaru lub usługi oraz wskazać ich wartość bez kwoty podatku VAT. Dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczenia wartości podatku VAT do wartości netto oferty, tj. w przypadku: wewnątrzwspólnotowego nabycia towarów, mechanizmów odwróconego obciążenia, o którym mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o podatku od towarów i usług, importu usług lub importu towarów, z którymi wiąże się obowiązek doliczenia przez Zamawiającego przy porównywaniu cen ofertowych podatku VA Załącznik nr 2 – wykaz osób Pieczęć Wykonawcy zmodernizowanych baz dziedzinowych BDOT500 i GESUT w Powiatach Kłodzkim, Wrocławskim i Średzkim w ramach projektu: „Platforma Elektronicznych Usług Geodezyjnych – PEUG ……………………………………………. Miejscowość i data Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy * Uzupełnić zgodnie z wymaganiami zawartymi w rozdz. 5pkt. pkt. 5.2.3, ppkt. 2) SIWZ. Zamawiający wymaga, aby Wykonawca złożył wypełniony wykaz osób dla każdej z części zamówienia na którą składa ofertę. Załącznik nr 3 – wykaz usług Pieczęć Wykonawcy zmodernizowanych baz dziedzinowych BDOT500 i GESUT w Powiatach Kłodzkim, Wrocławskim i Średzkim w ramach projektu: „Platforma Elektronicznych Usług Geodezyjnych – PEUG” Miejscowość i data Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy * Uzupełnić zgodnie z wymaganiami zawartymi w rozdz. 5pkt. pkt. 5.2.3, ppkt. 1) SIWZ. Załącznik nr 4 – oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 11 ustawy Pzp Pieczęć wykonawcy Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności Wykonawcy do tej samej grupy kapitałowej złożone w postępowaniu nr ZPWD.10.20171 Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na zamówienie pod nazwą: nie należymy* do żadnej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust.1 pkt. 23 pzp w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDGU. z 2017r. poz.229.), należymy* do tej samej grupy kapitałowej i załączamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. z 2017r. poz.229.). Lista podmiotów należąca do tej samej grupy kapitałowej: miejscowość Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy * niewłaściwe skreślić Wraz ze złożeniem oświadczenia, wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia Załącznik nr 5 do SIWZ – zobowiązanie innego podmiotu Pieczęć podmiotu oddającego zasoby działając w imieniu i na rzecz: do dyspozycji Wykonawcy: przy wykonaniu zamówienia pod nazwą: nr sprawy zdolności zawodowych – potwierdzam/y posiadanie wiedzy i doświadczenia w zakresie wymaganym przez Zamawiającego, tj. W realizacji zamówienia będziemy czynnie uczestniczyć, jako podwykonawca następujących robót: lub w realizacji zamówienia będziemy świadczyć w sposób ciągły usługi doradcze w zakresie obejmującym i kierujemy p. ……………………………………………. posiadającego wymaganą wiedzę i doświadczenie na okres wykonywania zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zdolności technicznych – oddamy do dyspozycji Wykonawcy na cały okres (lub wskazany okres) realizacji zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.specjalistę:

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy zobowiązuję się do zawarcia umowy Umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy Umowy - ze strony Wykonawcy jest ..................................................................................................................................... ................................. e-mail: ………...…………. tel.: ……………..……....…. .. PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe Oświadczam, że ***): Przedmiot zamówienia wykonam siłami własnymi; Powierzam następującym podwykonawcom realizację następujących części zamówienia: Lp. Nazwa i adres podwykonawcy Część (zakres) przedmiotu zamówienia powierzony podwykonawcy Powierzam podwykonawcom realizację następujących części zamówienia i jednocześnie powołuję się na ich zasoby, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w SIWZ, na zasadach określonych w art. 22a ust. 4 Ustawy Pzp. Lp. Nazwa i adres podwykonawcy Część (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawcówzakres) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... przedmiotu zamówienia powierzony podwykonawcy SPIS TREŚCI: Integralną część oferty Oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Pouczony o odpowiedzialności karnej (podać nazwę i adres Wykonawcy) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowanium. in. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – - Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, z 2019 r. poz. 553, z późn. 1980 ze zm.) lub­ artoświadczam, że Oferta oraz załączone do niej dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień złożenia oferty. 46 .........................., dnia ……..........….2020 r. ***Niepotrzebne skreślić. W przypadku nie skreślenia którejś z pozycji i nie wypełnienia tabeli w pozycji b) lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie c) - Zamawiający uzna, odpowiednio, że Wykonawca nie zamierza powierzyć wykonania żadnej części zamówienia podwykonawcom i Wykonawca nie polega na zasobach podwykonawcy (Dz. U. z 2016 r. poz. 176)innego podmiotu) w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o charakterze terrorystycznym, o którym których mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu SIWZ ........................................................... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownikpublicznego na: Oświadczam, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary że(Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc *): □ nie należę do tej samej grupy kapitałowej, kapitałowej¹ w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 2019 r. poz. 184369 z późn. zm.) □ nie należę do grupy kapitałowej¹ w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2019 r. poz. 369 z późn. zm.) z innymi Wykonawcami, 1618 którzy złożyli Oferty w przedmiotowym postępowaniu □ należę do grupy kapitałowej¹ w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i 1634konsumentów (Dz. U. z 2019 r. poz. 369 z późn. zm.), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału z Wykonawcą który złożył Ofertę w przedmiotowym postępowaniu, chyba że wykażątj…………………………………………………….………..... Jednocześnie przedstawiam dowody, że istniejące między nimi powiązania z tym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane Miejsce i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: …………data ........................................ …………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym..........................................................

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; 2) osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ..................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... e-mail: ………...……........………….…………………..……....….tel./fax: .....................................................………………..……....…. ; PODWYKONAWCY: :* Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli Jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... SPIS TREŚCI): ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................ *w przypadku nie wypełnienia punktu dotyczącego podwykonawcy Zamawiający uzna, że Wykonawca będzie wykonywał całość zamówienia publicznego osobiście POLEGANIE NA ZASOBACH PODMIOTÓW TRZECICH*: Integralną część oferty stanowią następujące dokumentyInformujemy, że będziemy polegać na zasobach podmiotu trzeciego: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawyNazwa podmiotu: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: ……………………………………………………………………...………………………… *)w przypadku nie wypełnienia ww. punktu Zamawiający uzna, że Wykonawca nie będzie wykonywał polegał na zasobach podmiotu trzeciego Czy Wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem ?*  TAK …………………….. (Jakim - Wypełnia Wykonawca)  NIE *Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: 1) ......................................................................................................................................................... 2) ......................................................................................................................................................... 3) ......................................................................................................................................................... 4) ......................................................................................................................................................... 5) ……………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy. 6) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ………………………………………………………………………………………………. 7) ……………………………………………………………………………………………………. Jednocześnie Wykonawca wskazuje zgodnie z § 10 Rozporządzenia Ministra Rozwoju z 26 lipca 2016 r w sprawie rodzajów dokumentów jakich może żądać Zamawiający (…) następujące oświadczenia lub dokumenty które znajdują się w posiadaniu zamawiającego / są dostępne pod poniższymi adresami internetowymi ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. ………………………………………… pieczęć Wykonawcy ......................................................................... Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11=(5x6) 12=11+ (7x9)+(8x10) 13 14= 12 + 13 1 Typ 1 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 2 Typ 1 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 3 Typ 1 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 4 Typ 1 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 5 Typ 1 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 6 Typ 1 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 7 Typ 2 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 8 Typ 2 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 9 Typ 4 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 10 Typ 3 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 0,000 300000 100000 0 0 11 Typ 3 Gdańsk Marynarki Polskiej 148 36 0,00 0,000 0,000 300000 100000 0 0 12 Typ 2 Gdańsk Podwale Staromiejskie 69 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 13 Typ 1 Gdańsk Podwale Staromiejskie 69 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 14 Typ 1 Gdańsk Podwale Staromiejskie 69 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 15 Typ 1 Gdańsk Podwale Staromiejskie 69 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 16 Typ 3 Gdańsk Podwale Staromiejskie 69 36 0,00 0,000 0,000 300000 100000 0 0 17 Typ 2 Słupsk Poniatowskiego 4 36 0,00 0,000 ------ 300000 0 0 0 18 Typ 3 Słupsk Poniatowskiego 4 36 0,00 0,000 0,000 300000 100000 0 0 19 Typ 5 Gdańsk Podwale Staromiejskie 69 36 0,00 0,000 ------ 100000 0 0 0 20 Typ 5 Gdańsk Podwale Staromiejskie 69 36 0,00 0,000 ------ 100000 0 0 0 21 Typ 5 Gdańsk Podwale Staromiejskie 69 36 0,00 0,000 ------ 100000 0 0 0 22 Typ 5 Gdańsk Podwale Staromiejskie 69 36 0,00 0,000 ------ 100000 0 0 0 23 Typ 5 Gdynia Śląska 53 36 0,00 0,000 ------ 100000 0 0 0 24 Typ 5 Gdynia Śląska 53 36 0,00 0,000 ------ 100000 0 0 0 25 Typ 5 Chojnice ul. Leśna 10 36 0,00 0,000 ------ 100000 0 0 0 26 Typ 5 Chojnice ul. Leśna 10 36 0,00 0,000 ------ 100000 0 0 0 27 Progr am program serwera wydruków 500 użytkowników 36 0,00 ------ ------ ------ ------ ------ 0 - ------------------------- ------- Razem 6500000 400000 ------ 0 Załącznik nr 4 do SIWZ zawarta w Gdańsku w dniu ..………… 2017 r. pomiędzy: Narodowym Funduszem Zdrowia w Warszawie Pomorskim Oddziałem Wojewódzkim z siedzibą w Gdańsku, przy ul. Marynarki Polskiej 148, 80-865 Gdańsk, reprezentowanym przez: Z-cę Dyrektora ds. Ekonomiczno-Finansowych – Xxxxxx Xxxxxxxx, działającą na podstawie pełnomocnictwa nr 88/2015 z dnia 31 grudnia 2015r. udzielonego przez Dyrektora Pomorskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanym w treści umowy „Najemcą” a ………………………………., reprezentowaną przez : ……………… ……………… zwaną dalej „Wynajmującym”. W dalszej części Umowy „Wynajmujący” i „Najemca” zwani będą również indywidualnie „Stroną”, a łącznie „Stronami” lub „Stronami Umowy”. Strony zgodnie oświadczają, że przedmiotem niniejszej Umowy jest określenie zasad i warunków: oddania Najemcy przez Wynajmującego do wyłącznego i zgodnego z przeznaczeniem używania Urządzeń i Oprogramowania, których liczba, specyfikacja techniczna, parametry i zasady opisane zostały w Załączniku nr 2 do niniejszej Umowy, świadczenia przez Wynajmującego na rzecz Najemcy Usług Wdrożeniowych dotyczących Urządzeń i Oprogramowania, opisane w Załączniku nr 3 do umowy, świadczenia przez Wynajmującego na rzecz Najemcy Usług Serwisowych dotyczących Urządzeń i Oprogramowania, opisane w załączniku nr 5 do umowy, składania i przyjmowania zamówień. Najemca niniejszym oświadcza, iż: znana jest mu funkcjonalność Urządzeń i Oprogramowania oraz nie wnosi do niej jakichkolwiek zastrzeżeń, Urządzenia odpowiadają jego potrzebom, wymaganiom oraz zamiarom dotyczącym ich gospodarczego wykorzystania dla potrzeb swego przedsiębiorstwa, jest w kondycji finansowej, która pozwala mu na terminowe uiszczanie należności wynikających z niniejszej Umowy. Wynajmujący oświadcza, iż: jest uprawniony do oddania Najemcy w najem Urządzeń i Oprogramowania wskazanych w Załączniku nr 2 do Umowy. dochowa należytej staranności przy świadczeniu usług wskazanych w niniejszej Umowie. nie jest podmiotem zagrożonym postępowaniem upadłościowym lub likwidacyjnym, jest w dobrej kondycji finansowej, która pozwala mu na terminową realizację zobowiązań wynikających z niniejszej umowy. Na podstawie Umowy, Wynajmujący zobowiązuje się do świadczenia na rzecz Najemcy Usług Wdrożeniowych, w zakresie opisanym w Załączniku nr 3 do Umowy. Wynajmujący zobowiązany jest do wykonania Usług Wdrożeniowych oraz uruchomienia Urządzeń i Oprogramowania wskazanych w Załączniku nr 2 do Umowy w terminie do dnia 30-09-2017r . Po wykonaniu Usług Wdrożeniowych odnośnie danego Urządzenia lub Urządzeń dostarczonych i zainstalowanych przez Wynajmującego w danej Lokalizacji Urządzenia: osoba z personelu Wynajmującego wykonująca instalację Urządzenia zgłosi Najemcy uruchomienie określonych Urządzeń oraz gotowość do przeprowadzenia odbioru Usług Wdrożeniowych odnośnie danych Urządzeń, niezwłocznie po dokonaniu zgłoszenia gotowości do przeprowadzenia odbioru Usług Wdrożeniowych dotyczących danego Urządzenia, w tym instalacji i uruchomienia danego Urządzenia, Strony przeprowadzą odbiór Usług Wdrożeniowych, w przypadku stwierdzenia prawidłowego uruchomienia i funkcjonowania Urządzeń, Najemca dokona odbioru Usług Wdrożeniowych dotyczących danego/-ych Urządzeń i zobowiązany będzie do podpisania Protokołu Instalacji, stanowiącym załącznik nr 6 do umowy. w przypadku stwierdzenia przez Najemcę nieprawidłowego wykonania Usług Wdrożeniowych dotyczących danego Urządzenia/-eń skutkujących brakiem działania lub nieprawidłowym działaniem Urządzenia/-eń, Najemca przedstawi w formie pisemnej Wynajmującemu wykaz tych nieprawidłowości. W powyższym przypadku Strony określą termin ponownego przeprowadzenia odbioru Usług Wdrożeniowych, który dostosowany zostanie do zakresu wykrytych nieprawidłowości. w celu uniknięcia wątpliwości przyjmuje się, iż przez nieprawidłowość wykonania Usług Wdrożeniowych rozumie się wyłącznie stan, w którym dane Urządzenie nie funkcjonuje lub funkcjonuje w sposób sprzeczny z przeznaczeniem i dokumentacją Urządzenia. procedury ponownych odbiorów będą powtarzane aż do odbioru Usług Wdrożeniowych oraz podpisania Protokołu Instalacji przez Strony w terminie określonym w ustępie 2 lub wypowiedzenia umowy. Do przyjmowania Protokołów Instalacji potwierdzających wykonanie Usług Wdrożeniowych dotyczących poszczególnych Urządzeń w danej Lokalizacji Urządzeń, w tym dostarczenie i uruchomienie określonych Urządzeń uprawnieni są Koordynatorzy Stron, zgodnie z zapisami § 7 umowy, a także: ze strony Wynajmującego - osoba z personelu Wynajmującego dokonująca instalacji danego Urządzenia, ze strony Najemcy - każda z osób wskazanych w Załączniku nr 8 do Umowy, obecna w Lokalizacji Urządzeń. Po wykonaniu całości Usług Wdrożeniowych odnośnie wszystkich Urządzeń, Koordynator Wynajmującego zgłosi Koordynatorowi Najemcy wykonanie całości Usług Wdrożeniowych oraz przedstawi kopie lub elektroniczne potwierdzenie, wszystkich uprzednio podpisanych przez Strony Protokołów Instalacji potwierdzających wykonanie Usług Wdrożeniowych odnośnie poszczególnych Urządzeń (podać pełną nazwę/firmęwskazanych odpowiednio w Załączniku nr 3 do Umowy). W terminie do 3 dni, adresod poinformowania Koordynatora Najemcy o wykonaniu całości Usług Wdrożeniowych oraz przedstawienia kopii Protokołów Instalacji, o których mowa w punkcie powyższym, Koordynatorzy Stron podpiszą Protokół Odbioru Usług Wdrożeniowych. Podstawą podpisania Protokołu Odbioru Usług Wdrożeniowych przez Strony będą wyłącznie Protokoły Instalacji dostarczenia i uruchomienia poszczególnych Urządzeń w poszczególnych Lokalizacjach Urządzeń (tj. przy podpisaniu Protokołu Odbioru Usług Wdrożeniowych nie następuje ponowna weryfikacja instalacji lub uruchomienia poszczególnych Urządzeń). W przypadku, gdy dostarczenie i uruchomienie wszystkich Urządzeń (wskazanych w Załączniku nr 3 do Umowy) zostało potwierdzone odpowiednio jednym lub większą ilością Protokołów Instalacji, Najemca nie jest uprawniony do odmowy podpisania Protokołu Odbioru Usług Wdrożeniowych. Niezbędnym załącznikiem do protokołu odbioru jest kopia umowy ubezpieczenia urządzeń zawarta przez Wynajmującego. Na podstawie niniejszej Umowy, do podpisywania Protokołu Odbioru Usług Wdrożeniowych uprawnieni są Koordynatorzy Stron. Strony zobowiązują się do sporządzenia i podpisania Protokołów Instalacji oraz Protokołu Odbioru Usług Wdrożeniowych według wzorów zawartych w Załącznik nr 6 do niniejszej Umowy. Z chwilą podpisania Protokołu Instalacji dotyczącego danego Urządzenia(-eń) na Najemcę przechodzi ryzyko utraty lub uszkodzenia Urządzenia(-eń) wskazanych w Protokole Instalacji, w tym ryzyko przypadkowej utraty lub uszkodzenia Urządzenia (-eń), a także odpowiedzialność za wszelkie szkody wyrządzone Wynajmującemu w zależności od podmiotu: NIP/PESELzwiązku z utratą, KRS/CEiDGuszkodzeniem lub zniszczeniem przedmiotowego Urządzenia (-eń), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży tym za działania wszelkich osób trzecich mających dostęp do przedmiotowego Urządzenia (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego-eń), pomostu postojowego z wyjątkiem pracowników Wynajmującego oraz osób którym zleca czynności w ramach umowy. Najemca może używać Urządzenie dopiero po podpisaniu Protokołu Odbioru Usług Wdrożeniowych Wynajmujący zapłaci Najemcy karę umowną: za odstąpienie od umowy przez Najemcę, z powodu okoliczności, za które odpowiada Wynajmujący, w wysokości 5% wynagrodzenia brutto określonego w § 8 ust. 1 pkt c) umowy, za opóźnienie w czasie zakończenia naprawy, o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych którym mowa w przeglądzie pkt 3 Załącznika nr 5 do umowy, w wysokości 10,00 zł (słownie: dziesięć złotych 00/100) za każdą rozpoczętą godzinę roboczą opóźnienia dla każdego urządzenia, za przekroczenia maksymalnej ilości urządzeń, jednocześnie będących w naprawie bez względu na terminy reakcji serwisowej w danej lokalizacji, tj powyżej jednego urządzenia w lokalizacji gdzie są dwa urządzenia, oraz powyżej dwóch urządzeń w lokalizacjach gdzie są trzy lub więcej urządzeń – letnim w wysokości 50,00 zł (słownie: pięćdziesiąt złotych 00/100) za każdą rozpoczętą godzinę roboczą opóźnienia dla każdego urządzenia, które przekroczyło limit niesprawnych urządzeń. Strony ustalają, że w przypadku powstania okoliczności, o których mowa w ust. 10, Najemca naliczy odpowiednie kary umowne, wystawi notę obciążeniową i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portuwezwie do jej zapłaty Wynajmującego. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym W przypadku braku wpłaty w przeglądzie 5 – letnimokolicznościach wskazanych w ust. 10 pkt 2) lub pkt 3), ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych Najemca potrąci ją wraz z należnymi odsetkami ustawowymi z otrzymanych od Wynajmującego faktur. W przypadku, gdy kary umowne nie pokryją poniesionej szkody, Xxxxxxx zachowuje możliwość dochodzenia odszkodowania uzupełniającego na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port zasadach przewidzianych w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnymKodeksie Cywilnym.

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ..................................................................................................................................... e-mail: ………...…………..……....…. PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie Przystępując do postępowania Utrzymanie czystości falochronów i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia nabrzeży od strony lądu Nr sprawy: ZP-JBC-3800IP-3800-38/17 32/17 działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jednąlub wykonuje) usługę 2 (robotędwie) polegającą usługi polegające na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto utrzymaniu czystości (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych )sprzątaniu) obiektów. Oświadczam, skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) że wykonałem niżej wymienione osobyusługi: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Utrzymanie czystości falochronów i nabrzeży od strony lądu Nr sprawy: ZP-JBC-3800IP-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych 32/17 działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………..…… (podać nazwę i zasypowych adres Wykonawcy) FORMULARZ CENOWY (dot. dwuletniego okresu trwania umowy) Lp. Obiekt Rodzaj czynności do wykonania Ilość czynności (w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu ciągu trwania umowy) Cena jednostkowa brutto Razem brutto 1 Port Gdynia Nabrzeże Wejściowe Usuwanie zanieczyszczeń (szkło, papiery, plastik) 12 2 Port Gdańsk Falochron Zachodni Usuwanie trawy, chwastów i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru innych samoistnie wysiewających się roślin 4 3A Port Gdańsk Nabrzeże Szyprów Usuwanie trawy, chwastów i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości samoistnie wysiewających się roślin 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. zobowiązujemy zobowiązuję się do zawarcia umowy Umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy Umowy jest ..................................................................................................................................... .............................................. e-mail: ………...………………….………..…. tel.: …………..……....…. …… PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe Oświadczam, że ***): Przedmiot zamówienia wykonam siłami własnymi; Powierzam następującym podwykonawcom realizację następujących części zamówienia: Lp. Nazwa i adres podwykonawcy Część (zakres) przedmiotu zamówienia powierzony podwykonawcy Powierzam podwykonawcom realizację następujących części zamówienia i jednocześnie powołuję się na ich zasoby, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w SIWZ, na zasadach określonych w art. 22a ust. 4 Ustawy Pzp. Lp. Nazwa i adres podwykonawcy Część (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawcówzakres) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... przedmiotu zamówienia powierzony podwykonawcy SPIS TREŚCI: Integralną część oferty Oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................. Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Pouczony o odpowiedzialności karnej (podać nazwę i adres Wykonawcy) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowanium. in. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – - Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, z 2018 r. poz. 553, z późn. 1600 ze zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacjioświadczam, że Xxxxxx oraz załączone do niej dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień złożenia oferty. .........................., dnia ……..........….2019 r. ***Niepotrzebne skreślić. W przypadku nie podlega wykluczeniuskreślenia którejś z pozycji i nie wypełnienia tabeli w pozycji b) lub c) - Zamawiający uzna, spełnia warunki udziału odpowiednio, że Wykonawca nie zamierza powierzyć wykonania żadnej części zamówienia podwykonawcom i Wykonawca nie polega na zasobach podwykonawcy (innego podmiotu) w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji o których mowa w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał SIWZ 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującegoProcesor 1.1 Procesor klasy x86 wartość wymagana Tak/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ……………………………………………………………………..….…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.nie**

ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA. 1) zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; ; 2) zobowiązujemy się do wniesienia najpóźniej w dniu zawarcia umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5 % ceny ofertowej brutto; 3) osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest ..................................................................................................................................... e-mail: ………...…………..……....…. PODWYKONAWCY: Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia (jeżeli jest to wiadome, należy podać również dane proponowanych podwykonawców) ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... SPIS TREŚCI: Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia; ......................................................................................................................................................... Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach. Podczyszczenie i uzupełnienie przegłębień w Porcie Jastarnia Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 działając w imieniu Wykonawcy: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… (podać nazwę i adres Wykonawcy) Oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegam wykluczeniu z postępowania i spełniam warunki udziału w postępowaniu. W przedmiotowym postępowaniu Zamawiający zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt. 12e-23 ustawy PZP wykluczy: wykonawcę, który nie wykazał spełniania warunków udziału w postępowaniu lub nie został zaproszony do negocjacji lub złożenia ofert wstępnych albo ofert, lub nie wykazał braku podstaw wykluczenia; wykonawcę będącego osobą fizyczną, którego prawomocnie skazano za przestępstwo: o którym mowa w­ art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) lub­ art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2016 r. poz. 176), o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, skarbowe, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769); wykonawcę, jeżeli urzędującego członka jego organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnika spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusza w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurenta prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w pkt 2; wykonawcę, wobec którego wydano prawomocny wyrok sądu lub ostateczną decyzję administracyjną o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że wykonawca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności; wykonawcę, który w wyniku zamierzonego działania lub rażącego niedbalstwa wprowadził zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji, że nie podlega wykluczeniu, spełnia warunki udziału w postępowaniu lub kryteria selekcji, lub który zataił te informacje lub nie jest w stanie przedstawić wymaganych dokumentów; wykonawcę, który w wyniku lekkomyślności lub niedbalstwa przedstawił informacje wprowadzające w błąd zamawiającego, mogące mieć istotny wpływ na decyzje podejmowane przez zamawiającego w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który bezprawnie wpływał lub próbował wpłynąć na czynności zamawiającego lub pozyskać informacje poufne, mogące dać mu przewagę w postępowaniu o udzielenie zamówienia; wykonawcę, który brał udział w przygotowaniu postępowania o udzielenie zamówienia lub którego pracownik, a także osoba wykonująca pracę na podstawie umowy zlecenia, o dzieło, agencyjnej lub innej umowy o świadczenie usług, brał udział w przygotowaniu takiego postępowania, chyba że spowodowane tym zakłócenie konkurencji może być wyeliminowane w inny sposób niż przez wykluczenie wykonawcy z udziału w postępowaniu; wykonawcę, który z innymi wykonawcami zawarł porozumienie mające na celu zakłócenie konkurencji między wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia, co zamawiający jest w stanie wykazać za pomocą stosownych środków dowodowych; wykonawcę będącego podmiotem zbiorowym, wobec którego sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne na podstawie ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz. U. z 2015 r. poz. 1212, 1844 i 1855 oraz z 2016 r. poz. 437); wykonawcę, wobec którego orzeczono tytułem środka zapobiegawczego zakaz ubiegania się o zamówienia publiczne; wykonawców, którzy należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634), złożyli odrębne oferty, oferty częściowe lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. Wykonawca ubiegający się o przedmiotowe zamówienie musi spełniać również warunki udziału w postępowaniu dotyczące: zdolności technicznej lub zawodowej. Wykonawca spełni warunek jeżeli wykaże, że W okresie ostatnich 3 (trzech) lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wykonał 1 (jedną) usługę (robotę) polegającą na wykonaniu robót podczyszczeniowych o wartości nie mniejszej niż 250 000,00 zł brutto (dwieście pięćdziesiąt tysięcy 00/100 złotych ), skieruje do realizacji zamówienia publicznego (w szczególności) niżej wymienione osoby: - 1 (jedną) osobą, która będzie pełniła funkcję Kierownika budowy, posiadającą wykształcenie techniczne budowlane i uprawnienia budowlane w specjalności inżynieryjnej hydrotechnicznej w rozumieniu Ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (Dz. U. 2013 poz. 1409 t.j.) oraz Rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 11 września 2014 r., w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w budownictwie (Dz. U. 2014 poz. 1278 t.j) i co najmniej 3 (trzy) lata doświadczenia zawodowego na stanowisku kierownika budowy (lub robót). Zamawiający akceptuje uprawnienia budowlane zdobyte na podstawie przepisów wcześniej obowiązujących oraz zagraniczne kwalifikacje uznane w zakresie i na zasadach opisanych w ustawie z dnia 22.12.2015 r. o zasadach uznawania kwalifikacjach zawodowych nabytych w państwach członkowskich w Unii Europejskiej. Oświadczenie dotyczące podmiotu, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……mail ……………………………………………………… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Oświadczenie dotyczące podwykonawcy niebędącego podmiotem, na którego zasoby powołuje się wykonawca Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami: ………………. tel.. ………………………………………… 4) zobowiązujemy się do świadczenia usługi objętej przedmiotem zamówienia w terminie wskazanym w SIWZ Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: 1) Dowód/y wniesienia wadium. 6) Oferta została złożona na kolejno ponumerowanych stronach. DATA : FORMULARZ CENOWY Tereny sprzątane Powierzchnia sprzątana [m2] Termin wykonania zamówienia (w miesiącach) Stawka netto za 1m2 powierzchni sprzątanej Stawka podatku VAT (%) Stawka brutto za 1m2 powierzchni sprzątanej Wynagrodzenie netto za cały okres obowiązywania umowy (kol.2. x kol.3 x kol.4) Wynagrodzenie brutto za cały okres obowiązywania umowy (kol.7x kol.5) powierzchnia wewnętrzna 3103,97 12 23% powierzchnia zewnętrzna 433 12 8% Łączna wartość oferty netto zł netto (słownie zł) ................…………………..……… dnia roku miejscowość ................................................................ podpisy upełnomocnionych przedstawicieli Wykonawcy Nazwa Wykonawcy.................................................................................................. .................................................................................................................................. Xxxxxxxx Wykonawcy ............................................................................................... Nr tel./fax .................................................................................................................. Adres do korespondencji ......................................................................................... NALEŻY STOSOWNIE WYPEŁNIĆ CAŁE OŚWIADCZENIE.…… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. Nr sprawy: ZP-JBC-3800-38/17 „Wykonanie usług podczyszczeniowych i zasypowych w Porcie Jastarnia” Przedmiotem zamówienia jest wykonanie usługi polegających podczyszczeniu i zasypaniu przegłębień w okolicach nabrzeży w Jastarni. Roboty w szczególności będą obejmowały: Podczyszczeniu toru i części portu w okolicach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego) i pomostu postojowego o łącznej kubaturze 12 743,88m3 Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Zasypanie przegłębień w opilcach nabrzeży (Zachodniego; postojowo wyładunkowego; wschodniego), pomostu postojowego o łącznej kubaturze dna 14 095,25m3 wykazanych w przeglądzie 5 – letnim i uzupełnienie wydmy po zachodniej stronie Portu. Uwaga ze względu zły stan nabrzeży opisanym w przeglądzie 5 – letnim, ekspertyzie technicznej i nakazie WINB-u prace przy nabrzeżach należy wykonać przy pomocy pogłębiarek chwytakowych ustawionych na pontonach lub innych sprzęcie pływającym Port w Jastarni należy podczyścić do głębokości 4m, uzupełnić przegłębienia przy nabrzeżach do głębokości 4 m. Piasek do zasypów należy w pierwszej kolejności zyskać z basenu portowego i zaznaczonego fragmentu toru podejsciowego, przy niewystarczającej ilości piasku należy wykorzystać piasek leżący w pobliżu tory w wyznaczonych miejscach na planie sytuacyjnym.