TERMO DE INTENÇÃO DE DOAÇÃO VOLUNTÁRIA DE CORPO PARA FINS DE ENSINO E PESQUISA
TERMO DE INTENÇÃO DE DOAÇÃO VOLUNTÁRIA DE CORPO PARA FINS DE ENSINO E PESQUISA
Pelo presente instrumento particular e na melhor forma de direito eu,
, (nacionalidade) , nascido(a) na cidade de , estado , em
de de , filho (a) de
e , residente e domiciliado à , número , bairro
na cidade de , estado
, portador(a) da cédula de identidade RG nº emitida pela SSP/ (Estado) e inscrito(a) no CPF sob
o nº , (profissão)
, (estado civil) , (se casado(a) completar ou se não for casado(a) retirar do documento) com
portador(a) da cédula de identidade RG nº.
emitida pela SSP/ (Estado) e inscrito(a) no CPF
sob o nº (profissão)
, declaro para os devidos fins de direito, no pleno gozo das faculdades mentais e por livre e espontânea vontade, manifesto neste ato o desejo de doar meu corpo após meu falecimento, para fins de estudo e pesquisa, em favor do CONSELHO ESTADUAL DE DISTRIBUIÇÃO DE CADÁVERES - CEDC/PR, para
permanecer no laboratório de Anatomia Humana da Universidade Estadual de Maringá, nos termos do Artigo 14 e seu Parágrafo único da Lei Federal nº 10.406/2002 “é válida, com objetivo científico, ou altruístico, a disposição gratuita do próprio corpo, no todo ou em parte para depois da morte”. O ato de disposição pode ser livremente revogado a qualquer tempo”. Por ser a presente declaração a lídima expressão de minha vontade, subscrevo-me assistido(a)
pelas testemunhas: : – preencher este campo com os dados da testemunha
1 ,
(grau de Parentesco em relação ao doador) ,
, (nacionalidade) , nascido(a) na cidade de , estado , em
de de , filho (a) de
e , residente e domiciliado à , número , bairro
na cidade de , estado
, portador(a) da cédula de identidade RG nº emitida pela SSP/ (Estado) e inscrito(a) no CPF sob
o nº , (profissão)
. preencher este campo com
os dados da
testemunha 2
, (grau de Parentesco em relação ao doador)
,
, (nacionalidade) , nascido(a) na cidade de , estado , em
de de , filho (a) de
e , residente e domiciliado à , número , bairro
na cidade de , estado
, portador(a) da cédula de identidade RG nº emitida pela SSP/ (Estado) e inscrito(a) no CPF sob
o nº , (profissão)
e preencher este campo com
os dados da
testemunha 3
, (grau de Parentesco em relação ao doador)
,
,
(nacionalidade) , nascido(a) na cidade
de , estado , em
de de , filho (a) de
e , residente e domiciliado à , número , bairro
na cidade de , estado
, portador(a) da cédula de identidade RG nº emitida pela SSP/ (Estado) e inscrito(a) no CPF sob
o nº , (profissão)
.
Maringá, ......... de ...................................... de 20......
Doador(a): Nome legível e assinatura (reconhecida em cartório)
Testemunha 1: Nome legível e assinatura (reconhecida em cartório)
Testemunha 2: Nome legível e assinatura (reconhecida em cartório)