Common use of IZJAVA O SPREJEMANJU OSTALIH POGOJEV Clause in Contracts

IZJAVA O SPREJEMANJU OSTALIH POGOJEV. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila, ki se nanašajo na podizvajalce. IZJAVLJAMO, da nam ni biti izrečena prepoved udeležbe na razpisih na področju javnega naročanja, kot to določa Zakon o odgovornosti pravnih oseb za kazniva dejanja (Uradni list RS, št. 98/2004, 65/2008). IZJAVLJAMO, da nismo uvrščeni na seznam poslovnih subjektov, s katerimi na podlagi 35. člena Zakona o integriteti in preprečevanju korupcije ZIntPK (Uradni list RS, št. 45/10), naročniki ne smejo sodelovati. Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): .................………....….......................................... .........................................................................................................………....................................... .................................................................................................………............................................... za ponudbo na javni razpis za oddajo naročila za: VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca:.............……………….............................................................................. …................................................................................................................................................... .........………….................................................................................................................................. Kraj:............................. Datum:......................... Podpis odgovorne osebe podizvajalca: ............................................................ Podizvajalec :________________________________________________________________________ , ki nastopamo kot podizvajalec pri glavnem ponudniku __________________________________ ______________________________________ za izvedbo javnega naročila št. VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA, da naročnik JP VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90, 1000 Ljubljana, naše terjatve do glavnega ponudnika, ki izhajajo iz opravljenega dela pri izvedbi predmetnega naročila, plačuje neposredno na naš (tj. podizvajalčev) transakcijski račun, in sicer na podlagi izstavljenih računov/situacij, ki jih bo predhodno potrdil glavni ponudnik in bodo priloga računov/situacij, ki jih bo naročniku izstavil glavni ponudnik. ____________________________ Žig _______________________________ (Kraj in datum) Podpis odgovorne osebe podizvajalca) Ponudnik: _____________________________________________________________________________ za izvedbo javnega naročila VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA naročnika JP VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90, 1000 Ljubljana, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačujeta spodaj navedenim podizvajalcem (iz priloge 8): ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________. __________________________ Žig __________________________ (Kraj in datum) (Naziv in podpis ponudnika) KADER PONUDNIKA priloga 7 V nadaljevanju navajamo redno zaposlen kader s certifikatom CCIE (Cisco Certified Internetwork Expert) podjetja Cisco Systems. Ime in priimek (kraj, datum) žig (naziv ponudnika, podpis odgovorne osebe) SEZNAM REFERENC priloga 8 Za tem listom prilagamo potrditev referenc s strani posameznih naročnikov po obrazcu iz te priloge, ki jih navajamo v seznamu. Kraj:............................. Žig: Podpis odgovorne osebe ponudnika: Datum:......................... .......................................... POTRDITEV REFERENC S STRANI POSAMEZNIH NAROČNIKOV priloga 9 Pod kazensko in materialno odgovornostjo izjavljamo, da so spodaj navedeni podatki o referenčnih delih resnični. Na podlagi poziva bomo naročniku v zahtevanem roku predložili dodatna dokazila o uspešni izvedbi navedenih referenčnih del. Izpolni ponudnik! Naročnik: Naslov: Izvajalec: Kontaktna oseba naročnika: Telefonska številka: Obdobje izvajanja (mesec/leto): Kratek opis vzdrževalnih del Vrednost izvedenih del: € Izpolni naročnik! Potrjujemo, da je na podlagi našega naročila, zgoraj navedeni izvajalec izvedel navedeno referenčno delo. Potrdilo dajemo na prošnjo izvajalca in velja izključno za potrebe pri njegovem kandidiranju za pridobitev predmetnega javnega naročila. (kraj, datum) žig (naziv naročnika referenčnih del, podpis odgovorne osebe) OKVIRNI SPORAZUM priloga 10 Številka okvirnega sporazuma naročnika: številka okvirnega sporazuma izvajalca: Naziv okvirnega sporazuma: Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA sklenjena med naročnikom: JAVNO PODJETJE VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o. Xxxxxxxxx xxxxx 00 0000 Xxxxxxxxx, ki ga zastopa direktor družbe Xxxxxxx XXXXXX Identifikacijska številka za DDV: SI64520463 Matična številka: 5046688 in izvajalcem: ki ga zastopa direktor Identifikacijska številka za DDV: Matična številka: Stranki tega okvirnega sporazuma uvodoma ugotavljata, da je naročnik izvedel postopek javnega naročila št. VOKA-150/12 po postopku………………………………, v skladu s …….., objavljeno na Portalu javnih naročil dne __________ , pod št. objave _______________ z namenom sklenitve okvirnega sporazuma za vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA, v katerem je naročnik izvajalca izbral na podlagi cenovno najugodnejše ponudbe in na podlagi pogojev, opredeljenih v razpisni dokumentaciji naročnika.

IZJAVA O SPREJEMANJU OSTALIH POGOJEV. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) predmetnega javnega naročila, ki se nanašajo na podizvajalce. IZJAVLJAMO, da nam ni biti bila izrečena prepoved udeležbe na razpisih na področju javnega naročanja, kot to določa Zakon o odgovornosti pravnih oseb za kazniva dejanja (Uradni list RS, št. 98/200498/04, 65/200865/08). IZJAVLJAMO, da nismo uvrščeni na seznam poslovnih subjektov, s katerimi na podlagi 35. člena Zakona o integriteti in preprečevanju korupcije ZIntPK (Uradni list RS, št. 45/1069/11), naročniki ne smejo sodelovati. Na zaprosilo ponudnika __________________________ (naziv pooblastitelja) JAVNO PODJETJE VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90, Ljubljana, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila z oznako VOKA-141/13 – Izgradnja vodovoda v naselju Kamnica v občini Dol pri Ljubljani, od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence. Podatki o pravni osebi: Polno ime podjetja: _____________________________________________________________ Sedež podjetja: ________________________________________________________________ Občina sedeža podjetja: _________________________________________________________ Številka vpisa v sodni register (št. vložka): ___________________________________________ Matična številka podjetja: _________________________________________________________ Za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila št. VOKA-141/13 – Izgradnja vodovoda v naselju Kamnica v občini Dol pri Ljubljani, bo naročnik v skladu z 4. odstavkom 42. člena Zakona o javnem naročanju, pri davčnem organu na podlagi tretjega odstavka 19. člena Zakona o davčnem postopku – ZDavP-2-UPB4 (Uradni list RS, št. 13/2011), vložil vlogo za posredovanje podatkov o izpolnjevanju davčnih obveznosti kandidata ali ponudnika, in naslov ponudnika): .................………....….......................................... .........................................................................................................………....................................... .................................................................................................………............................................... sicer o višini: zapadlih neplačanih davčnih obveznosti; davčnih obveznosti, v zvezi s katerimi je odložen začetek davčne izvršbe oziroma je začeta davčna izvršba zadržana; davčnih obveznosti, v zvezi s katerimi je dovoljen odlog oziroma obročno plačilo davka oziroma še ni potekel rok za ponudbo na javni razpis za oddajo naročila za: VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne prostovoljno izpolnitev obveznosti. Polno ime podjetja: _____________________________________________________________ Sedež podjetja: ________________________________________________________________ Občina sedeža podjetja: _________________________________________________________ Davčni urad: ___________________________________________ Davčna številka podjetja (ID številka za DDV): ____________________________________________ Polno ime podjetja: ____________________________________________________________________ Sedež podjetja: _______________________________________________________________________ Občina sedeža podjetja: ________________________________________________________________ Številka vpisa v sodni register (št. vložka): _________________________________________________ Matična številka podjetja: _______________________________________________________________ ID ZA DDV:: _________________________________________________________________________ V zvezi z javnim naročilom št. VOKA-141/13 – Izgradnja vodovoda v naselju Kamnica v občini Dol pri Ljubljani posredujemo na osnovi šestega odstavka 14. člena ZIntPK podatke o udeležbi fizičnih in pravnih oseb v lastništvu ponudnika, vključno z udeležbo tihih družbenikov, ter gospodarskih subjektih, za katere se glede na določbe zakona, ki ureja gospodarske družbe šteje, da so povezane družbe s ponudnikom. IZJAVLJAMO, da so pri lastništvu zgoraj navedenega ponudnika udeležene naslednje pravne osebe, vključno z udeležbo tihih družbenikov: …. IZJAVLJAMO, da so pri lastništvu zgoraj navedenega ponudnika udeležene naslednje fizične osebe, vključno z udeležbo tihih družbenikov: … IZJAVLJAMO, da so skladno z določbami zakona, ki ureja gospodarske družbe, povezane družbe z zgoraj navedenim ponudnikom, naslednji gospodarski subjekti: …. S podpisom te izjave jamčim, da v celotni lastniški strukturi ni udeleženih drugih fizičnih ter pravnih oseb in tihih družbenikov, ter gospodarskih subjektov, za katere se glede na določbe zakona, ki ureja gospodarske družbe, šteje, da so povezane družbe. S podpisom te izjave jamčim za točnost in resničnost podatkov ter se zavedam, da je pogodba v primeru lažne izjave ali neresničnih podatkov o dejstvih v izjavi nična. Zavezujem se, da bom naročnika obvestil o vsaki spremembi posredovanih podatkov. (Kraj in datum) Žig (Naziv in naslov podizvajalca:.............……………….............................................................................. …................................................................................................................................................... .........………….................................................................................................................................. Kraj:............................. Datum:......................... Podpis odgovorne osebe podizvajalcapodpis zakonitega zastopnika ponudnika) Opomba: ............................................................ Podizvajalec :Izpolnjena izjava mora biti priložena tudi za posamezne člane v primeru skupne ponudbe in za v ponudbi navedene podizvajalce. IZJAVA ZAKONITEGA ZASTOPNIKA priloga 4 VOKA-141/13 – Izgradnja vodovoda v naselju Kamnica v občini Dol pri Ljubljani Ime in priimek ________________________________________________________________________ , ki nastopamo kot podizvajalec pri glavnem ponudniku EMŠO __________________________________ ______________________________________________ za izvedbo javnega naročila . Pod kazensko in materialno odgovornostjo izjavljam, da nisem bil pravnomočno obsojen zaradi naslednjih kaznivih dejanj, ki so opredeljena v Kazenskem zakoniku (Uradni list RS, št. VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO50/12-KAUPB2; v nadaljevanju: KZ-1): sprejemanje podkupnine pri volitvah (157. člen KZ-1), da naročnik JP goljufija (211. člen KZ-1), protipravno omejevanje konkurence (225. člen KZ-1), povzročitev stečaja z goljufijo ali nevestnim poslovanjem (226. člen KZ-1), oškodovanje upnikov (227. člen KZ-1), poslovna goljufija (228. člen KZ-1), goljufija na škodo Evropske unije (229. člen KZ-1), preslepitev pri pridobitvi in uporabi posojila ali ugodnosti (230. člen KZ-1), preslepitev pri poslovanju z vrednostnimi papirji (231. člen KZ-1), preslepitev kupcev (232. člen KZ-1), neupravičena uporaba tuje oznake ali modela (233. člen KZ-1), neupravičena uporaba tujega izuma ali topografije (234. člen KZ-1), ponareditev ali uničenje poslovnih listin (235. člen KZ-1), izdaja in neupravičena pridobitev poslovne skrivnosti (236. člen KZ-1), zloraba informacijskega sistema (237. člen KZ-1), zloraba notranje informacije (238. člen KZ-1), zloraba trga finančnih instrumentov (239. člen KZ-1), zloraba položaja ali zaupanja pri gospodarski dejavnosti (240. člen KZ-1), nedovoljeno sprejemanje daril (241. člen KZ-1), nedovoljeno dajanje daril (242. člen KZ-1), ponarejanje denarja (243. člen KZ-1), ponarejanje in uporaba ponarejenih vrednotnic ali vrednostnih papirjev (244. člen KZ-1), pranje denarja (245. člen KZ-1), zloraba negotovinskega plačilnega sredstva (246. člen KZ-1), uporaba ponarejenega negotovinskega plačilnega sredstva (247. člen KZ-1), izdelava, pridobitev in odtujitev pripomočkov za ponarejanje (248. člen KZ-1), davčna zatajitev (249. člen KZ-1), tihotapstvo (250. člen KZ-1), izdaja tajnih podatkov (260. člen KZ-1), jemanje podkupnine (261. člen KZ-1), dajanje podkupnine (262. člen KZ-1), sprejemanje koristi za nezakonito posredovanje (263. člen KZ-1), dajanje daril za nezakonito posredovanje (264. člen KZ-1), hudodelsko združevanje (294. člen KZ-1). Spodaj podpisani __________________________ (ime in priimek) pooblaščam JAVNO PODJETJE VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90, 1000 Ljubljana, naše terjatve do glavnega ponudnikada za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila z oznako VOKA-141/13 – Izgradnja vodovoda v naselju Kamnica v občini Dol pri Ljubljani, ki izhajajo od Ministrstva za pravosodje in javno upravo pridobi potrdilo iz opravljenega dela pri izvedbi predmetnega naročila, plačuje neposredno na naš (tjkazenske evidence. podizvajalčev) transakcijski račun, in sicer na podlagi izstavljenih računov/situacij, ki jih bo predhodno potrdil glavni ponudnik in bodo priloga računov/situacij, ki jih bo naročniku izstavil glavni ponudnik. Moji osebni podatki so naslednji: EMŠO: _______________________________________________________________________________ Žig DATUM ROJSTVA: _____________________________________________________________________ KRAJ ROJSTVA: ______________________________________________________________________ OBČINA ROJSTVA: ____________________________________________________________________ DRŽAVA ROJSTVA: ____________________________________________________________________ NASLOV STALNEGA/ZAČASNEGA BIVALIŠČA: (ulica in hišna številka) ________________________________ (Kraj poštna številka in datumpošta) ______________________________ DRŽAVLJANSTVO: ____________________________________________________________________ MOJ PREJŠNJI PRIIMEK SE JE GLASIL: __________________________________________________ Navodilo: Obrazec izpolnijo zakoniti zastopniki ponudnika. SEZNAM PODIZVAJALCEV priloga 5 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, s katerimi nastopa v skupnem nastopu in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL/STORITEV Datum:......................... Podpis odgovorne osebe ponudnika: Podpis odgovorne osebe podizvajalca) : .......................................... ……………………………………………… Žig: Žig: Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): .................………....…............................................... ....................................................................................................………......................................... ...........................................................................................………................................................. za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca:.............……………….............................................................................. …................................................................................................................................................... .........………….................................................................................................................................. Kraj:....................... Žig: Podpis odgovorne osebe podizvajalca: Datum:................... …………………………………………………… Ponudnik: _____________________________________________________________________________ za izvedbo javnega naročila VOKA-150/12 št. VOKA-141/13 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA Izgradnja vodovoda v naselju Kamnica v občini Dol pri Ljubljani ter v skladu s prvo alinejo sedmega odstavka 74. člena ZJNVETPS naročnika JP VODOVOD-Javno podjetje VODOVOD - KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90Xxxxxxxxx xxxxx 00, 1000 Ljubljana0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačujeta spodaj navedenim podizvajalcem (iz priloge 8)plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 5 ponudbene dokumentacije: ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________. __________________________ Žig __________________________ (Kraj in datum) (Naziv in podpis ponudnika) KADER PONUDNIKA Podizvajalec :______________________________________________________________ , ki nastopamo kot podizvajalec pri ponudniku ____________________________________________ za izvedbo javnega naročila št. VOKA-141/13 - Izgradnja vodovoda v naselju Kamnica v občini Dol pri Ljubljani, da nam naročnik Javno podjetje VODOVOD - KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90, 1000 Ljubljana, v skladu z drugo alinejo sedmega odstavka 74. člena ZJNVETPS, namesto ponudnika, poravna našo terjatev do ponudnika v zvezi z izvedbo predmeta javnega naročila, in sicer na podlagi izstavljenih računov/situacij, ki jih bo predhodno potrdil ponudnik in bodo priloga 7 V nadaljevanju navajamo redno zaposlen kader s certifikatom CCIE računov/situacij, ki jih bo naročniku izstavil ponudnik. ________________________ Žig _______________________________ (Cisco Certified Internetwork Expert) podjetja Cisco Systems. Ime Kraj in priimek (kraj, datum) žig (naziv ponudnikaPodpis odgovorne osebe podizvajalca) Opomba: Podizvajalec, podpis odgovorne osebe) ki ga ponudnik navede v svoji ponudbi, mora ta obrazec izpolniti, žigosati in podpisati. Obrazec izpolni vsak izmed navedenih podizvajalcev. SEZNAM REFERENC priloga 8 Za tem listom prilagamo potrditev referenc 6 Opomba: Ponudniki naj navedejo samo dela, s strani posameznih naročnikov po obrazcu iz te priloge, ki jih navajamo v seznamukaterimi dokazujejo tehnično/kadrovsko sposobnost (reference). Kraj:............................. Datum: Žig: Podpis odgovorne osebe ponudnikaPodpis: Datum:......................... .......................................... Obrazec se po potrebi fotokopira. POTRDITEV REFERENC S STRANI POSAMEZNIH NAROČNIKOV priloga 9 7 Pod kazensko in materialno odgovornostjo izjavljamo, da so spodaj navedeni podatki o referenčnih delih resnični. Na podlagi poziva bomo naročniku v zahtevanem roku predložili dodatna dokazila o uspešni izvedbi navedenih referenčnih del. Izpolni ponudnik! Naročnik: Investitor del (naročnik oz. plačnik): Naslov: Izvajalec: Kontaktna oseba naročnikainvestitorja: Telefonska številka: Obdobje izvajanja Datum in leto izvedbe: Kraj izvedbe: Čistilna naprava (mesec/leto): vrsta, tehnologija, število enot) Kratek opis vzdrževalnih del Vrednost izvedenih del: € Izpolni naročnik! Pridobljeno uporabno dovoljenje Ne Da Datum: Potrjujemo, da je na podlagi našega naročila, zgoraj navedeni izvajalec kvalitetno, pravočasno in skladno s pogodbenimi določili izvedel navedeno referenčno delo. Potrdilo dajemo na prošnjo izvajalca in velja izključno za potrebe pri njegovem kandidiranju za pridobitev predmetnega javnega naročila. Izjavljamo, da smo javni / zasebni naročnik. (kraj, datumUstrezno obkrožite) žig (naziv naročnika referenčnih del, Izdajatelj reference __________________________________ Žig _______________ ( podpis odgovorne osebe) OKVIRNI SPORAZUM (kraj in datum) OSNUTEK POGODBE priloga 10 9 Številka okvirnega sporazuma pogodbe naročnika: številka okvirnega sporazuma Številka pogodbe izvajalca: Naziv okvirnega sporazumapogodbe: Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA Izgradnja vodovoda v naselju Kamnica v občini Dol pri Ljubljani sklenjena med naročnikom: JAVNO PODJETJE VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o. Xxxxxxxxx xxxxx 00 0000 Xxxxxxxxx, ki ga zastopa direktor družbe Xxxxxxx XXXXXX Identifikacijska številka za DDV: SI64520463 Matična številka: 5046688 in izvajalcem: ki ga zastopa direktor Identifikacijska številka za DDV: Matična številka: Stranki tega okvirnega sporazuma uvodoma ugotavljata, da je naročnik izvedel postopek Pogodbeni stranki se dogovorita za izvedbo izgradnje vodovoda v naselju Kamnica v občini Dol pri Ljubljani. Pogodba se sklene na osnovi javnega naročila VOKA-141/13 ter ponudbe izvajalca št. VOKA-150/12 po postopku………………………………, v skladu s …….., objavljeno na Portalu javnih naročil dne __________ , pod št. objave _.: ______________ z namenom sklenitve okvirnega sporazuma za vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA, v katerem je naročnik izvajalca izbral na podlagi cenovno najugodnejše ponudbe in na podlagi pogojev, opredeljenih v razpisni dokumentaciji naročnikadne ____________.

IZJAVA O SPREJEMANJU OSTALIH POGOJEV. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji in zahtevami razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,, pogoji, itd…) javnega naročilanaročila JHL-45/15 - STORITVE IP TELEFONIJE, NAJEM IP OPREME IN POSTAVITEV SISTEMA IP TELEFONIJE, ki se nanašajo na podizvajalce. IZJAVLJAMO, da nam ni biti izrečena prepoved udeležbe na razpisih na področju javnega naročanja, kot to določa Zakon o odgovornosti pravnih oseb za kazniva dejanja (Uradni list RS, št. 98/2004, 65/2008). IZJAVLJAMO, da nismo uvrščeni na seznam poslovnih subjektov, s katerimi na podlagi 35. člena Zakona o integriteti in preprečevanju korupcije ZIntPK (Uradni list Ur. l. RS, št. 45/1069/11-UPB2; v nadaljevanju: ZIntPK), naročniki ne smejo sodelovati. Na zaprosilo ponudnika _________________________ (naziv pooblastitelja) pooblaščam JAVNI HOLDING Ljubljana, d.o.o. , Verovškova 70, 1000 Ljubljana, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila z oznako JHL- 56/15 - STORITVE FIKSNE, MOBILNE TELEFONIJE IN STORITVE DOSTOPA DO INTERNETA, od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence. Polno ime podjetja: _____________________________________________________________ Sedež podjetja: ________________________________________________________________ Občina sedeža podjetja: _________________________________________________________ Številka vpisa v sodni register (št. vložka): ___________________________________________ Matična številka podjetja: _________________________________________________________ Za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila št. JHL- 56/15 - STORITVE FIKSNE, MOBILNE TELEFONIJE IN STORITVE DOSTOPA DO INTERNETA, bo naročnik v skladu z tretjim odstavkom 42. člena ZJN-2, pri davčnem organu na podlagi tretjega odstavka 19. člena Zakona o davčnem postopku (Ur. l. RS, št. 13/11-UPB4, 32/12 in naslov 94/12; v nadaljevanju: ZDavP-2), vložil vlogo za posredovanje podatkov o izpolnjevanju davčnih obveznosti kandidata ali ponudnika): .................………....….......................................... .........................................................................................................………....................................... .................................................................................................………............................................... , in sicer o višini: zapadlih neplačanih davčnih obveznosti; davčnih obveznosti, v zvezi s katerimi je odložen začetek davčne izvršbe oziroma je začeta davčna izvršba zadržana; davčnih obveznosti, v zvezi s katerimi je dovoljen odlog oziroma obročno plačilo davka oziroma še ni potekel rok za ponudbo na javni razpis za oddajo naročila za: VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne prostovoljno izpolnitev obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca:.............……………….............................................................................. …................................................................................................................................................... .........………….................................................................................................................................. Kraj:............................. Datum:......................... Podpis odgovorne osebe podizvajalcaPolno ime podjetja: ............................................................ Podizvajalec :_____________________________________________________________ Sedež podjetja: ________________________________________________________________ Občina sedeža podjetja: _________________________________________________________ Davčni urad: ___________________________________________ Davčna številka podjetja (ID številka za DDV): ____________________________________________ Polno ime podjetja: ____________________________________________________________________ Sedež podjetja: _______________________________________________________________________ , ki nastopamo kot podizvajalec pri glavnem ponudniku Občina sedeža podjetja: __________________________________ ______________________________________ za izvedbo javnega naročila Številka vpisa v sodni register (št. VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA, da naročnik JP VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90, 1000 Ljubljana, naše terjatve do glavnega ponudnika, ki izhajajo iz opravljenega dela pri izvedbi predmetnega naročila, plačuje neposredno na naš (tj. podizvajalčev) transakcijski račun, in sicer na podlagi izstavljenih računov/situacij, ki jih bo predhodno potrdil glavni ponudnik in bodo priloga računov/situacij, ki jih bo naročniku izstavil glavni ponudnik. vložka): ____________________________ Žig _______________________________ (Kraj in datum) Podpis odgovorne osebe podizvajalca) PonudnikMatična številka podjetja: _______________________________________________________________ ID ZA DDV:: _____________________________________________________________________________ V zvezi z javnim naročilom JHL- 56/15 - STORITVE FIKSNE, MOBILNE TELEFONIJE IN STORITVE DOSTOPA DO INTERNETA posredujemo na osnovi šestega odstavka 14. člena ZIntPK-UPB2 podatke o udeležbi fizičnih in pravnih oseb v lastništvu ponudnika, vključno z udeležbo tihih družbenikov, ter gospodarskih subjektih, za izvedbo javnega naročila VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA naročnika JP VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o.katere se glede na določbe zakona, Vodovodna cesta 90, 1000 Ljubljanaki ureja gospodarske družbe šteje, da so povezane družbe s ponudnikom. IZJAVLJAMO, da so pri lastništvu zgoraj navedenega ponudnika udeležene naslednje pravne osebe, vključno z udeležbo tihih družbenikov: …. IZJAVLJAMO, da so pri lastništvu zgoraj navedenega ponudnika udeležene naslednje fizične osebe, vključno z udeležbo tihih družbenikov: … IZJAVLJAMO, da so skladno z določbami zakona, ki ureja gospodarske družbe, povezane družbe z zgoraj navedenim ponudnikom, naslednji gospodarski subjekti: …. S podpisom te izjave jamčim, da v celotni lastniški strukturi ni udeleženih drugih fizičnih ter pravnih oseb in tihih družbenikov, ter gospodarskih subjektov, za katere se glede na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačujeta spodaj navedenim podizvajalcem (iz priloge 8): ____________________________________določbe zakona, ____________________________________ki ureja gospodarske družbe, ____________________________________šteje, ____________________________________da so povezane družbe. S podpisom te izjave jamčim za točnost in resničnost podatkov ter se zavedam, ____________________________________da je pogodba v primeru lažne izjave ali neresničnih podatkov o dejstvih v izjavi nična. Zavezujem se, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________da bom naročnika obvestil o vsaki spremembi posredovanih podatkov. __________________________ Žig __________________________ (Kraj in datum) Žig (Naziv in podpis zakonitega zastopnika ponudnika) KADER PONUDNIKA priloga 7 V nadaljevanju navajamo redno zaposlen kader s certifikatom CCIE (Cisco Certified Internetwork Expert) podjetja Cisco Systems. Ime in priimek (kraj, datum) žig (naziv ponudnika, podpis odgovorne osebe) SEZNAM REFERENC priloga 8 Za tem listom prilagamo potrditev referenc s strani posameznih naročnikov po obrazcu iz te priloge, ki jih navajamo v seznamu. Kraj:............................. Žig: Podpis odgovorne osebe ponudnika: Datum:......................... .......................................... POTRDITEV REFERENC S STRANI POSAMEZNIH NAROČNIKOV priloga 9 Pod kazensko in materialno odgovornostjo izjavljamo, da so spodaj navedeni podatki o referenčnih delih resnični. Na podlagi poziva bomo naročniku v zahtevanem roku predložili dodatna dokazila o uspešni izvedbi navedenih referenčnih del. Izpolni ponudnik! Naročnik: Naslov: Izvajalec: Kontaktna oseba naročnika: Telefonska številka: Obdobje izvajanja (mesec/leto): Kratek opis vzdrževalnih del Vrednost izvedenih del: € Izpolni naročnik! Potrjujemo, da je na podlagi našega naročila, zgoraj navedeni izvajalec izvedel navedeno referenčno delo. Potrdilo dajemo na prošnjo izvajalca in velja izključno za potrebe pri njegovem kandidiranju za pridobitev predmetnega javnega naročila. (kraj, datum) žig (naziv naročnika referenčnih del, podpis odgovorne osebe) OKVIRNI SPORAZUM priloga 10 Številka okvirnega sporazuma naročnika: številka okvirnega sporazuma izvajalca: Naziv okvirnega sporazuma: Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA sklenjena med naročnikom: JAVNO PODJETJE VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o. Xxxxxxxxx xxxxx 00 0000 Xxxxxxxxx, ki ga zastopa direktor družbe Xxxxxxx XXXXXX Identifikacijska številka za DDV: SI64520463 Matična številka: 5046688 in izvajalcem: ki ga zastopa direktor Identifikacijska številka za DDV: Matična številka: Stranki tega okvirnega sporazuma uvodoma ugotavljata, da je naročnik izvedel postopek javnega naročila št. VOKA-150/12 po postopku………………………………, v skladu s …….., objavljeno na Portalu javnih naročil dne __________ , pod št. objave _______________ z namenom sklenitve okvirnega sporazuma za vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA, v katerem je naročnik izvajalca izbral na podlagi cenovno najugodnejše ponudbe in na podlagi pogojev, opredeljenih v razpisni dokumentaciji naročnika.)

IZJAVA O SPREJEMANJU OSTALIH POGOJEV. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) predmetnega javnega naročila, ki se nanašajo na podizvajalce. IZJAVLJAMO, da nam ni biti bila izrečena prepoved udeležbe na razpisih na področju javnega naročanja, kot to določa Zakon o odgovornosti pravnih oseb za kazniva dejanja (Uradni list RS, št. 98/200498/04, 65/200865/08). IZJAVLJAMO, da nismo uvrščeni na seznam poslovnih subjektov, s katerimi na podlagi 35. člena Zakona o integriteti in preprečevanju korupcije ZIntPK (Uradni list RS, št. 45/1069/11), naročniki ne smejo sodelovati. Na zaprosilo ponudnika __________________________ (naziv pooblastitelja) JP Vodovod-Kanalizacija d.o.o., Vodovodna cesta 90, Ljubljana, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila z oznako VOKA-82/13 – Nabava PE cevi, od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence. Podatki o pravni osebi: Polno ime podjetja: _____________________________________________________________ Sedež podjetja: ________________________________________________________________ Občina sedeža podjetja: _________________________________________________________ Številka vpisa v sodni register (št. vložka): ___________________________________________ Matična številka podjetja: _________________________________________________________ Za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila št. VOKA-82/13 – Nabava PE cevi, bo naročnik v skladu z 4. odstavkom 42. člena Zakona o javnem naročanju, pri davčnem organu na podlagi tretjega odstavka 19. člena Zakona o davčnem postopku – ZDavP-2-UPB4 (Uradni list RS, št. 13/2011), vložil vlogo za posredovanje podatkov o izpolnjevanju davčnih obveznosti kandidata ali ponudnika, in naslov ponudnika): .................………....….......................................... .........................................................................................................………....................................... .................................................................................................………............................................... sicer o višini: zapadlih neplačanih davčnih obveznosti; davčnih obveznosti, v zvezi s katerimi je odložen začetek davčne izvršbe oziroma je začeta davčna izvršba zadržana; davčnih obveznosti, v zvezi s katerimi je dovoljen odlog oziroma obročno plačilo davka oziroma še ni potekel rok za ponudbo na javni razpis za oddajo naročila za: VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne prostovoljno izpolnitev obveznosti. Naziv in naslov podizvajalcaPolno ime podjetja: _____________________________________________________________ Sedež podjetja: ________________________________________________________________ Občina sedeža podjetja: _________________________________________________________ Davčni urad: ___________________________________________ Davčna številka podjetja (ID številka za DDV): ____________________________________________ Polno ime podjetja: ____________________________________________________________________ Sedež podjetja: _______________________________________________________________________ Občina sedeža podjetja: ________________________________________________________________ Številka vpisa v sodni register (št. vložka): _________________________________________________ Matična številka podjetja: _______________________________________________________________ ID ZA DDV:.............……………….............................................................................. …................................................................................................................................................... .........………….................................................................................................................................. Kraj:............................. Datum:......................... Podpis odgovorne osebe podizvajalca: ............................................................ Podizvajalec :_________________________________________________________________________ V zvezi z javnim naročilom VOKA-82/13 – Nabava PE cevi posredujemo na osnovi šestega odstavka 14. člena ZIntPK-UPB2 podatke o udeležbi fizičnih in pravnih oseb v lastništvu ponudnika, vključno z udeležbo tihih družbenikov, ter gospodarskih subjektih, za katere se glede na določbe zakona, ki nastopamo kot podizvajalec ureja gospodarske družbe šteje, da so povezane družbe s ponudnikom. IZJAVLJAMO, da so pri glavnem ponudniku lastništvu zgoraj navedenega ponudnika udeležene naslednje pravne osebe, vključno z udeležbo tihih družbenikov: …. IZJAVLJAMO, da so pri lastništvu zgoraj navedenega ponudnika udeležene naslednje fizične osebe, vključno z udeležbo tihih družbenikov: … IZJAVLJAMO, da so skladno z določbami zakona, ki ureja gospodarske družbe, povezane družbe z zgoraj navedenim ponudnikom, naslednji gospodarski subjekti: …. S podpisom te izjave jamčim, da v celotni lastniški strukturi ni udeleženih drugih fizičnih ter pravnih oseb in tihih družbenikov, ter gospodarskih subjektov, za katere se glede na določbe zakona, ki ureja gospodarske družbe, šteje, da so povezane družbe. S podpisom te izjave jamčim za točnost in resničnost podatkov ter se zavedam, da je pogodba v primeru lažne izjave ali neresničnih podatkov o dejstvih v izjavi nična. Zavezujem se, da bom naročnika obvestil o vsaki spremembi posredovanih podatkov. (Kraj in datum) Žig (Naziv in podpis zakonitega zastopnika ponudnika) Opomba: Izpolnjena izjava mora biti priložena tudi za posamezne člane v primeru skupne ponudbe in za v ponudbi navedene podizvajalce. IZJAVA ZAKONITEGA ZASTOPNIKA priloga 4 Ime in priimek , EMŠO Pod kazensko in materialno odgovornostjo izjavljam, da nisem bil pravnomočno obsojen zaradi naslednjih kaznivih dejanj, ki so opredeljena v Kazenskem zakoniku (Uradni list RS, št. 50/12-UPB2; v nadaljevanju: KZ-1): sprejemanje podkupnine pri volitvah (157. člen KZ-1), goljufija (211. člen KZ-1), protipravno omejevanje konkurence (225. člen KZ-1), povzročitev stečaja z goljufijo ali nevestnim poslovanjem (226. člen KZ-1), oškodovanje upnikov (227. člen KZ-1), poslovna goljufija (228. člen KZ-1), goljufija na škodo Evropske unije (229. člen KZ-1), preslepitev pri pridobitvi in uporabi posojila ali ugodnosti (230. člen KZ-1), preslepitev pri poslovanju z vrednostnimi papirji (231. člen KZ-1), preslepitev kupcev (232. člen KZ-1), neupravičena uporaba tuje oznake ali modela (233. člen KZ-1), neupravičena uporaba tujega izuma ali topografije (234. člen KZ-1), ponareditev ali uničenje poslovnih listin (235. člen KZ-1), izdaja in neupravičena pridobitev poslovne skrivnosti (236. člen KZ-1), zloraba informacijskega sistema (237. člen KZ-1), zloraba notranje informacije (238. člen KZ-1), zloraba trga finančnih instrumentov (239. člen KZ-1), zloraba položaja ali zaupanja pri gospodarski dejavnosti (240. člen KZ-1), nedovoljeno sprejemanje daril (241. člen KZ-1), nedovoljeno dajanje daril (242. člen KZ-1), ponarejanje denarja (243. člen KZ-1), ponarejanje in uporaba ponarejenih vrednotnic ali vrednostnih papirjev (244. člen KZ-1), pranje denarja (245. člen KZ-1), zloraba negotovinskega plačilnega sredstva (246. člen KZ-1), uporaba ponarejenega negotovinskega plačilnega sredstva (247. člen KZ-1), izdelava, pridobitev in odtujitev pripomočkov za ponarejanje (248. člen KZ-1), davčna zatajitev (249. člen KZ-1), tihotapstvo (250. člen KZ-1), izdaja tajnih podatkov (260. člen KZ-1), jemanje podkupnine (261. člen KZ-1), dajanje podkupnine (262. člen KZ-1), sprejemanje koristi za nezakonito posredovanje (263. člen KZ-1), dajanje daril za nezakonito posredovanje (264. člen KZ-1), hudodelsko združevanje (294. člen KZ-1). Spodaj podpisani __________________________ (ime in priimek) pooblaščam Javno podjetje Vodovod-Kanalizacija d.o.o., Vodovodna cesta 90, 1000 Ljubljana, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila z oznako VOKA-82/13 – Nabava PE cevi, od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence. Moji osebni podatki so naslednji: EMŠO: __________________________________ ______________________________________________ za izvedbo javnega naročila št. VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA, da naročnik JP VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90, 1000 Ljubljana, naše terjatve do glavnega ponudnika, ki izhajajo iz opravljenega dela pri izvedbi predmetnega naročila, plačuje neposredno na naš (tj. podizvajalčev) transakcijski račun, in sicer na podlagi izstavljenih računov/situacij, ki jih bo predhodno potrdil glavni ponudnik in bodo priloga računov/situacij, ki jih bo naročniku izstavil glavni ponudnik. DATUM ROJSTVA: _____________________________________________________________________ Žig KRAJ ROJSTVA: ______________________________________________________________________ OBČINA ROJSTVA: ____________________________________________________________________ DRŽAVA ROJSTVA: ____________________________________________________________________ NASLOV STALNEGA/ZAČASNEGA BIVALIŠČA: (ulica in hišna številka) ________________________________ (Kraj poštna številka in datumpošta) ______________________________ DRŽAVLJANSTVO: ____________________________________________________________________ MOJ PREJŠNJI PRIIMEK SE JE GLASIL: __________________________________________________ Opomba: Obrazec izpolnijo zakoniti zastopniki ponudnika, zakoniti zastopniki ponudnika – partnerja in zakoniti zastopniki prijavljenega podizvajalca. SEZNAM PODIZVAJALCEV priloga 5 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, s katerimi nastopa v skupnem nastopu in izpolniti vse zahtevane podatke. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL/STORITEV Datum:......................... Podpis odgovorne osebe ponudnika: Podpis odgovorne osebe podizvajalca) : .......................................... ……………………………………………… Žig: Žig: Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): .................………....…............................................... ....................................................................................................………......................................... ...........................................................................................………................................................. za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca:.............……………….............................................................................. …................................................................................................................................................... .........………….................................................................................................................................. Kraj:....................... Žig: Podpis odgovorne osebe podizvajalca: Datum:................... …………………………………………………… Ponudnik: _____________________________________________________________________________ za izvedbo javnega naročila VOKA-150/12 št. VOKA-82/13 – Nabava PE cevi ter v skladu s prvo alinejo sedmega odstavka 74. člena ZJNVETPS naročnika Javno podjetje VODOVOD - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA naročnika JP VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90Xxxxxxxxx xxxxx 00, 1000 Ljubljana0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačujeta spodaj navedenim podizvajalcem (iz priloge 8)plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 5 ponudbene dokumentacije: ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________, ____________________________________. __________________________ Žig __________________________ (Kraj in datum) (Naziv in podpis ponudnika) KADER PONUDNIKA Podizvajalec :______________________________________________________________ , ki nastopamo kot podizvajalec pri ponudniku ____________________________________________ za izvedbo javnega naročila št. VOKA-82/13 – Nabava PE cevi, da nam naročnik Javno podjetje VODOVOD - KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90, 1000 Ljubljana, v skladu z drugo alinejo sedmega odstavka 74. člena ZJNVETPS, namesto ponudnika, poravna našo terjatev do ponudnika v zvezi z izvedbo predmeta javnega naročila, in sicer na podlagi izstavljenih računov/situacij, ki jih bo predhodno potrdil ponudnik in bodo priloga 7 V nadaljevanju navajamo redno zaposlen kader s certifikatom CCIE računov/situacij, ki jih bo naročniku izstavil ponudnik. ________________________ Žig _______________________________ (Cisco Certified Internetwork Expert) podjetja Cisco Systems. Ime Kraj in priimek (kraj, datum) žig (naziv ponudnikaPodpis odgovorne osebe podizvajalca) Opomba: Podizvajalec, podpis odgovorne osebe) ki ga ponudnik navede v svoji ponudbi, mora ta obrazec izpolniti, žigosati in podpisati. Obrazec izpolni vsak izmed navedenih podizvajalcev. SEZNAM REFERENC priloga 8 6 Za tem listom prilagamo potrditev referenc s strani posameznih naročnikov po obrazcu iz te priloge, ki jih navajamo v seznamu. Kraj:............................. Žig: Podpis odgovorne osebe ponudnika: Datum:......................... .......................................... POTRDITEV REFERENC S STRANI POSAMEZNIH NAROČNIKOV priloga 9 7 Pod kazensko in materialno odgovornostjo izjavljamo, da so spodaj navedeni podatki o referenčnih delih resnični. Na podlagi poziva bomo naročniku v zahtevanem roku predložili dodatna dokazila o uspešni izvedbi navedenih referenčnih deldel oziroma uspešno izvedenih poslov ponudnika. Izpolni ponudnik! NaročnikPlačnik/kupec: Naslov: IzvajalecDobavitelj – prodajalec: Kontaktna oseba naročnikaplačnika/kupca: Telefonska številka: Obdobje izvajanja sodelovanja: Leto 2012. Kraj dobave: Opis predmeta naročila, za katerega se izdaja referenca: Vrednost naročila, ki je predmet reference: (mesecv EUR brez DDV) IZPOLNI PLAČNIK/leto): Kratek opis vzdrževalnih del Vrednost izvedenih del: € Izpolni naročnikKUPEC (Izdajatelj reference)!!! Potrjujemo, da nam je na podlagi našega naročila, zgoraj navedeni izvajalec izvedel dobavitelj – prodajalec dobavil navedeno referenčno deloblago v skladu s sklenjeno pogodbo oziroma v roku, količini, kvaliteti in po ceni, navedeni v dobaviteljevi – prodajalčevi ponudbi. Potrdilo dajemo izdajamo na prošnjo izvajalca dobavitelja – prodajalca in velja izključno za potrebe pri njegovem kandidiranju njegovi oddaji ponudbe za pridobitev predmetnega javnega naročila. Izjavljamo, da smo javni / zasebni naročnik (Ustrezno obkrožite). (kraj, datum) žig (naziv naročnika referenčnih del, podpis odgovorne osebe) OKVIRNI SPORAZUM VZOREC OKVIRNEGA SPORAZUMA priloga 10 8 Številka okvirnega sporazuma naročnika: številka Številka okvirnega sporazuma izvajalca: Naziv okvirnega sporazuma: Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA Nabava PE cevi sklenjena med naročnikom: JAVNO PODJETJE VODOVODJavno podjetje Vodovod-KANALIZACIJA Kanalizacija d.o.o. Xxxxxxxxx xxxxx 00 0000 Xxxxxxxxx, ki ga zastopa direktor družbe Xxxxxxx XXXXXX Identifikacijska številka za DDV: SI64520463 Matična številka: 5046688 in izvajalcemIn dobaviteljem: ki ga zastopa direktor Identifikacijska številka za DDV: Matična številka: Stranki tega okvirnega sporazuma uvodoma ugotavljataPredmet pogodbe je Nabava PE cevi, da je naročnik izvedel postopek za potrebe JP Vodovod-Kanalizacija. Pogodba se sklepa na podlagi razpisne dokumentacije javnega naročila št. VOKA-150/12 po postopku………………………………, v skladu s …….., objavljeno na Portalu javnih naročil dne VOKA-82/13 ter ponudbe dobavitelja št. __________ , pod št. objave _______________ z namenom sklenitve okvirnega sporazuma za vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA, v katerem je naročnik izvajalca izbral na podlagi cenovno najugodnejše ponudbe dne ___________________ in na podlagi pogojev, opredeljenih v razpisni dokumentaciji naročnikaponudbenega predračuna št. _____________ z dne __________________.