ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ 11.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є: 11.1.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України. 11.1.2. Вчинення Страхувальником або Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди). 11.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку. 11.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди. 11.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору. 11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору. 11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору. 11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком. 11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика). 11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку. 11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг. 11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України. 11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів. 11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є: 11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину. 11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо). 11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців. 11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 3 contracts
Samples: International Insurance Policy, Insurance Certificate, Insurance Agreement
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. ВИКЛЮЧЕННЯ З СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ.
11.112.1. Підставою Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.112.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника (або Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена випадку (зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров'я, честі, гідності та ділової репутації);
12.1.2. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення Страхувальником або вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).страхового випадку;
11.1.312.1.3. Подання Страхувальником (подання Страхувальником, Застрахованою особою) особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.;
11.1.412.1.4. Несвоєчасне несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика особою про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.обставин і вартості наданої медичної допомоги;
11.1.512.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави несвоєчасне надання Страховику документів на страхову виплату згідно умов цього Договору.;
11.1.612.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (отримання медичної допомоги Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи особою без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або з Страховиком., Представником Сxxxxxxxxx;
11.1.912.1.7. Порушення ненадання Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги(Вигодонабувачем) оригіналів документів на вимогу Страховика по яким було надано електронні копії оригіналів паперових документів;
12.1.8. невиконання чи неналежне виконання Страхувальником, а також здійснення нею навмисних дійЗастрахованою особою обов’язків визначених цим Договором, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).в т.ч. щодо сплати страхового платежу;
11.1.1012.1.9. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші інші випадки, передбачені визначені Додатком №3, цим Договором та чинним законодавством України.
11.1.1312.2. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення Рішення Страховика про відмову у здійсненні страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особиповідомляється особі, яка претендує на отримання страхової виплати: зокремащо подала заяву про страхову виплату, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується у письмовій формі із зазначенням підстав відмови у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)з дати прийняття такого рішення.
11.2.312.3. Обґрунтовані сумніви Рішення Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадкупро відмову у здійсненні Страхової виплати може бути оскаржено в порядку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяцівпередбаченому чинним законодавством України.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 3 contracts
Samples: Договір Добровільного Страхування Медичного Страхування, Договір Добровільного Страхування Медичного Страхування, Договір Добровільного Страхування Медичного Страхування
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. СТРАХОВИКА У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
11.19.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на діїНе підлягають відшкодуванню витрати, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкунаданням допомоги Застрахованій особі, в стані необхідної оборони якщо страховий випадок відбувся внаслідок:
9.1.1. прямого або опосередкованого впливу радіоактивного опромінення;
9.1.1. самогубства, замаху на самогубство, навмисного ушкодження тіла, навмисних дій Застрахованої особи;
9.1.2. загострення захворювання, спричиненого стійкою алкогольною або наркотичною залежністю;
9.1.3. авіаційної події. Це виключення не застосовується у випадках, коли Застрахована особа була пасажиром авіаційного судна, що здійснювало регулярний або чартерний рейс, або членом екіпажу такого судна (без перевищення її меж) якщо Договір укладено за програмою «Бізнес»);
9.1.4. участі Застрахованої особи у народних заворушеннях, повстаннях, бунтах, війнах, служби Застрахованої особи у будь-яких збройних силах або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутаціїформуваннях;
9.1.5. скоєння Застрахованою особою протиправних дій. Кваліфікація таких дій Застрахованої особи встановлюється відповідно до чинного законодавства Україникраїни перебування Застрахованої особи.
11.1.29.2. Вчинення Страхувальником Не вважаються страховими випадками події, що сталися під час:
9.2.1. подорожі, здійсненої з метою пройти медичне обстеження або отримати лікування;
9.2.1. керування Застрахованою особою умисного злочинулітальним апаратом;
9.2.2. занять Застрахованої особи підводним плаванням (дайвінгом);
9.2.3. занять Застрахованої особи будь-якими видами спорту, що призвів до настання збитків участі у будь-яких змаганнях, тренуваннях з будь-якого виду спорту, а також занять Застрахованої особи, пов'язаних з екстремальними видами активного відпочинку, включаючи, але не обмежуючись такими видами відпочинку, як: скачки, автоперегони, мотоперегони, bmx-street, паркур, катання на конях, гірські лижі, спелеотуризм, альпінізм, скелелазіння, сноуборд, маунтінбайк, каньонинг, вейкбординг, кайтбординг, віндсерфінг, водні лижі, дельтапланеризм, парапланеризм, гірський, кінний або водний (шкодивключаючи рафтинг, каякінг, сплави на байдарках) туризм, джайлоо-туризм, стрибки з парашутом, риболовля, полювання, сафарі тощо (за винятком Договорів, укладених за програмою “Екстрим)”;
9.2.4. занять Застрахованої особи, пов'язаних з активними видами відпочинку (за винятком зазначених в пункті 9.2.3), а саме: катання на квадроциклах, катання на роликах, катання на ковзанах; рівнинні лижі, велосипедні прогулянки, пішохідний туризм, страйкбол, пейнтбол (за винятком Договорів, укладених за програмою «Актив»).
11.1.39.2.5. Подання Страхувальником (виконання Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.
11.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання подіїособою робіт за наймом для таких професій: льотчики, члени екіпажів повітряних та морських суден, шахтарі, особи, що має працюють у важкій, нафтовій, газовій та нафтопереробній промисловості (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику крім адміністративного персоналу), робітники лісових господарств, поліцейські, пожежники, професійні спортсмени, водії, кур’єри, сторожа, охоронці, робітники, які займаються фізичною працею (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставинза винятком Договорів, характеру та розміру шкоди.
11.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків укладених за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховикапрограмою «Бізнес»).
11.1.109.2.6. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (виконання Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформаціїособою робіт у якості водолаза.
9.3. Страховик не відшкодовує витрати, пов’язані з:
9.3.1. будь-яким протезуванням, включаючи зубне та окове;
9.3.2. відновлювальною або лікувальною фізіотерапією;
9.3.3. косметичною або пластичною хірургією;
9.3.4. послугами, що стосуються страхового не є обов'язковими для діагностики та лікування;
9.3.5. проведенням профілактичної вакцинації, дезінфекції, лікарської експертизи;
9.3.6. медичними оглядами та доглядом, що не пов’язані з раптовим захворюванням;
9.3.7. лікуванням, яке здійснювалось родичами Застрахованої особи;
9.3.8. закупівлею та ремонтом технічних засобів медичної допомоги, включаючи засоби для полегшення пересування, будь-які види протезів, окуляри тощо;
9.3.9. лікуванням, яке повинно здійснюватися у санаторіях і будинках відпочинку;
9.3.10. засобами лікування та діагностики, що не визначені системами соціального захисту країн членів ЄС;
9.3.11. евакуацією або транспортуванням з одного лікувального закладу до іншого, яка не організовувалася Сервісною компанією або Страховиком (чи проведена без попереднього погодження з Сервісною компанією або Страховиком);
9.3.12. венеричними захворюваннями, СНІДом або будь-яким подібним синдромом;
9.3.13. лікуванням будь-якого онкологічного захворювання, за винятком витрат на первинну діагностику такого захворювання;
9.3.14. інтоксикацією організму внаслідок вживання алкоголю або наркотиків;
9.3.15. захворюваннями, що останні 6 місяців перед датою страхування вимагали лікування або стоматологічної допомоги (обмеження не застосовується, якщо медична допомога була пов'язана із врятуванням життя, гострим болем або обов'язковим медичним втручанням для запобігання тривалої непрацездатності);
9.3.16. курсом лікування, який розпочався до та триває під час дії Договору, або якщо подорож була здійснена, незважаючи на існування медичних протипоказань кваліфікованого лікаря щодо подорожі;
9.3.17. лікуванням незначних хвороб або травм, які піддаються місцевому лікуванню і не перешкоджають продовженню подорожі Застрахованої особи;
9.3.18. вагітністю терміном понад 3 (три) місяці, пологами, абортами (за винятком вимушеного переривання вагітності за медичними показниками, яке стало наслідком нещасного випадку);
9.3.19. нервовими, психічними, хронічними захворюваннями та їх загостреннями, внаслідок вроджених аномалій та психічної загальмованості, релаксації та станами, які ще не стабілізувались та підлягали лікуванню до дати від'їзду, та щодо яких існує реальний ризик швидкого погіршення;
9.3.20. тілесними ушкодженнями, отриманими в стані сильного алкогольного або наркотичного сп'яніння. Стан алкогольного сп'яніння визначається на підставі норм споживання спиртних напоїв, чинних у країні перебування Застрахованої особи.
11.1.119.3.21. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послугвідшкодуванням моральних збитків, у тому числі через неможливість участі в екскурсіях або інших заходах.
11.1.129.3.22. Інші випадкинеобхідністю залучення спеціальних засобів рятування, передбачені чинним законодавством Україниабо якщо до місця події неможливо дістатись дорогами загального користування.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 2 contracts
Samples: Договір Добровільного Страхування Медичних Та Інших Екстрених Витрат, Договір Добровільного Страхування Медичних Та Інших Екстрених Витрат При Поїздках За Кордон
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ.
11.12.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.12.1.1. Навмисні дії Страхувальника лікування захворювань, які не вказані у п.1.2.1 Особливих умов Договору;
2.1.2. лікування захворювань, що виникли до моменту укладення Договору та продовжуються на момент укладення Договору;
2.1.3. медичну допомогу, викликану свідомим спричиненням Застрахованою особою собі шкоди, в тому числі спробою самогубства, відмовою від лікування, недотриманням або порушенням призначень медичного персоналу або лікувального режиму, зміною за бажанням Застрахованої особи (Застрахованої особивсупереч рекомендаціям лікаря) медичних технологій, які використовуються при лікуванні як основного захворювання так і його ускладнень, самолікування;
2.1.4. події, які виникли в результаті всякого роду військових дій чи військових заходів, незалежно від того оголошено війну чи ні (війна, вторгнення, ворожі акти або військові дії, громадянська війна, страйк чи громадське заворушення, акти громадської непокори, заколот, військове або народне повстання, бунт, революція, громадське заворушення в масштабах або з кількістю учасників, що може бути прирівняне до повстання, узурпація влади, введення військової влади або військового положення або стану облоги, будь-які військові маневри, навчання, або інші військові заходи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) терористичних актів або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення Страхувальником або Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).
11.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.
11.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.
11.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші проведення антитерористичних заходів;інші випадки, передбачені чинним законодавством Українизаконом.
11.1.132.1.5. Випадкивипадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписівпередбачені статтею 26 Закону України «Про страхування».
11.22.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом Страховик впродовж 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє дня прийняття такого рішення повідомляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листомв письмовій формі з обґрунтуванням причини відмови.
2.3. Відмова Страховика у здійснені страхової виплати може бути оскаржена в судовому порядку.
Appears in 2 contracts
Samples: Договір Добровільного Страхування Здоров’я На Випадок Хвороби, Договір Добровільного Страхування Здоров’я На Випадок Хвороби
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
11.18.1. Підставою Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.18.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника (або Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена випадку (зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров'я, честі, гідності та ділової репутації);
8.1.2. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення Страхувальником або вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).страхового випадку;
11.1.38.1.3. Подання Страхувальником (подання Страхувальником, Застрахованою особою) особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.;
11.1.48.1.4. Несвоєчасне несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика особою про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.обставин і вартості наданої медичної допомоги;
11.1.58.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави несвоєчасне надання Страховику документів на страхову виплату згідно умов цього Договору.;
11.1.68.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (отримання медичної допомоги Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи особою без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або з Страховиком., Представником Xxxxxxxxxx;
11.1.98.1.7. Порушення ненадання Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги(Вигодонабувачем) оригіналів документів на вимогу Страховика по яким було надано електронні копії оригіналів паперових документів;
8.1.8. невиконання чи неналежне виконання Страхувальником, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).Застрахованою особою обов’язків визначених цим Договором;
11.1.108.1.9. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші інші випадки, передбачені визначені Додатком №3, цим Договором та чинним законодавством України.
11.1.138.2. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення Рішення Xxxxxxxxxx про відмову у здійсненні страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особиповідомляється особі, яка претендує на отримання страхової виплати: зокремащо подала заяву про страхову виплату, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується у письмовій формі із зазначенням підстав відмови у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)з дати прийняття такого рішення.
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 2 contracts
Samples: Договір Комплексного Добровільного Страхування, Договір Комплексного Добровільного Страхування Іноземних Громадян
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. ВИКЛЮЧЕННЯ З СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ.
11.112.1. Підставою Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.112.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника (або Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена випадку (зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров'я, честі, гідності та ділової репутації);
12.1.2. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення Страхувальником або вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).страхового випадку;
11.1.312.1.3. Подання Страхувальником (подання Страхувальником, Застрахованою особою) особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.;
11.1.412.1.4. Несвоєчасне несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика особою про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.обставин і вартості наданої медичної допомоги;
11.1.512.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави несвоєчасне надання Страховику документів на страхову виплату згідно умов цього Договору.;
11.1.612.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (отримання медичної допомоги Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи особою без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або з Страховиком., Представником Xxxxxxxxxx;
11.1.912.1.7. Порушення ненадання Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги(Вигодонабувачем) оригіналів документів на вимогу Страховика по яким було надано електронні копії оригіналів паперових документів;
12.1.8. невиконання чи неналежне виконання Страхувальником, а також здійснення нею навмисних дійЗастрахованою особою обов’язків визначених цим Договором, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).в т.ч. щодо сплати страхового платежу;
11.1.1012.1.9. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші інші випадки, передбачені визначені Додатком №3, цим Договором та чинним законодавством України.
11.1.1312.2. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення Рішення Xxxxxxxxxx про відмову у здійсненні страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особиповідомляється особі, яка претендує на отримання страхової виплати: зокремащо подала заяву про страхову виплату, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується у письмовій формі із зазначенням підстав відмови у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)з дати прийняття такого рішення.
11.2.312.3. Обґрунтовані сумніви Рішення Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадкупро відмову у здійсненні Страхової виплати може бути оскаржено в порядку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяцівпередбаченому чинним законодавством України.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Страхування Медичного Страхування
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПАЛАТІ.
11.18.1. Підставою для відмови Страховика Порядок прийняття Страховиком рішення про відмову у здійсненні страхової виплати євизначається в Договорі страхування або законодавством України.
8.2. У разі прийняття рішення про відмову у здійсненні страхової виплати Страховик зобов’язаний протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати його прийняття, повідомити Страхувальника (іншу особу, яка відповідно до Договору страхування або законодавства має право на отримання страхової виплати) у письмові формі про прийняте рішення з обґрунтуванням підстави відмови.
8.3. Страховик має право відмовити у страховій виплаті з таких причин:
11.1.18.3.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника (Застрахованої або особи), на користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутаціїними
8.3.2. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення вчинення Страхувальником або Застрахованою особою Вигодонабувачем умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).страхового випадку;
11.1.38.3.3. Подання подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору об’єкт страхування або про факт настання страхового випадку;
8.3.4. отримання Страхувальником повного відшкодування збитків від особи, винної у їхньому заподіянні. Якщо збиток відшкодований частково, страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої від зазначеної особи як відшкодування збитків.
11.1.48.3.5. Несвоєчасне несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;
8.3.6. настання страхового випадку до вступу Договору в силу чи після закінчення дії Договору;
8.3.7. наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеження страхування, передбачених Договором страхування;
8.3.8. відмови Страхувальника/Вигодонабувача від права вимоги до особи, відповідальність за завдані збитки(в тому числі надання гарантій або взяття зобов’язань – Страховиком/Вигодонабувачем – не вимагати відшкодування збитків від особи, відповідальної за їх заподіяння, або обмежити розмір відшкодування збитків;
8.3.9. якщо за результатами розслідування обставин події Страховик дійшов висновку, що обсяг і характер заподіяння шкоди/збитку не відповідають причинам і обставинам заявленої події;
8.3.10. недотримання умов Договору страхування Страхувальником;
8.3.11. якщо за подією Страхувальник не надав необхідного пакета документів у визначені строки;
8.3.12. Страхувальник не передав Страховику документи, що підтверджують право вимоги до особи відповідальної (повністю або частково) за заподіяння збитків, не зробив дій, необхідних для реалізації права регресу Страховика або вчинив дії (виявив бездіяльність), які роблять неможливим або обмежують пред’явлення Страховиком права регресу (відмова повністю або частково від права вимоги до відповідальної особи, обмеження цього права тощо);
8.3.13. шахрайство, інша незаконна діяльність Страхувальника або особи, на користь якої укладений Договір страхування, спрямовані на отримання незаконної вигоди від страхування;
8.3.14. якщо подія сталася на території з обмеженим покриттям.
11.1.58.4. Неподання документівУмовами Договору страхування можуть передбачатися також інші підстави для відмови у здійсненні страхових виплат, зазначених у розділі 8 цієї глави Договоруякщо це не суперечить законодавству.
11.1.68.5. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за ДоговоромПідставами для часткової чи повної відмови Страховика у здійсненні страхового відшкодування є випадки, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договоруколи Страхувальник чи його представник:
8.6. Страховик звільняється від відшкодування завданої шкоди або заподіяних збитків, якщо Страхувальником отримано повне відшкодування завданої шкоди або заподіяних збитків, в тому числі від інших осіб.
11.1.78.7. Наявність обставинСтраховик звільняється від страхової виплати та від відшкодування завданої шкоди або заподіяних збитків, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією якщо Страхувальником подано Страховику неправдиву інформацію та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомогидокументи про факт настання страхового випадку, а також здійснення нею навмисних дійякі мають бути надані відповідно до встановлених Страховиком вимог, в тому числі з метою завищення суми страхової виплати, або документи, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформаціїнеправильно оформлені, що стосуються мають виправлення або підписані особами, які не мали на це повноважень або створюють перешкоди Страховику у визначенні причин настання страхового випадку.
11.1.118.8. Здійснення Страховик звільняється від страхової виплати та від відшкодування завданої шкоди або заподіяних збитків в разі неподання Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послугвідповідно до умов Договору страхування документів, які необхідні Страховику для прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати, або несвоєчасне та не в повному обсязі подання документів, що підтверджують настання страхового випадку, розмір завданої шкоди або заподіяних збитків та є необхідними для страхової виплати, якщо інше не передбачено Договором страхування.
11.1.128.9. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Рішення про відмову у виплаті страхової відшкодування приймається Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 у строк 15 (десятип’ятнадцяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупиненняз дати отримання усіх документів, складання обвинувального висновкунеобхідних для прийняття рішення про відмову у страховій виплаті з урахуванням розділу 6 Загальних умов страхового продукту, закриття кримінальної справи тощо)якщо інше не передбачене Договором страхування.
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.38.10. У разі затримання прийняття рішення про відмову у здійсненні страхової виплативиплати Страховик протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати його прийняття повідомляє Страхувальника про прийняте рішення з обґрунтуванням підстав відмови в паперовій формі на поштову адресу або в інший спосіб, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листомзазначений заявником у заяві.
Appears in 1 contract
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ АБО ЗА- ТРИМАННЯ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ
11.19.1. Підставою Страховик має право затримати виплату страхового відшкодування якщо:
9.1.1. Він має обґрунтовані сумніви щодо майнового інтересу Страхувальника (Вигодонабувача) в частині отримання страхового відшкодування до моменту надання Страховику документів у належній формі, що підтверджують вказаний майновий інтерес.
9.1.2. Відповідними органами внутрішніх справ, за наявності ознак шахрайських дій щодо пред- мету цього Договору, було розпочато кримінальне провадження або судову справу проти Стра- хувальника, Вигодонабувача і ведеться розслідування обставин, що призвели до виникнення шкоди. Питання про здійснення виплати страхового відшкодування вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після прийняття судового рішення або закриття кримінального прова- дження або складання обвинувального акту, але на строк не більше ніж 6 (шість) місяців.
9.1.3. У нього є обґрунтовані сумніви з приводу достовірності наданих документів або відповід- ності обставин події ознакам Страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у виплаті страхового відшкодування. У такому разі, Страховик має право затримати виплату страхового відшкодування на строк, необхідний для встановлення істини що- до дійсних обставин події, але не більше, ніж на 3 (три) місяці з дня одержання заяви на виплату страхового відшкодування та всіх необхідних документів для виплати.
9.2. Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати виплаті страхового відшкодування є:
11.1.19.2.1. Навмисні дії Страхувальника Страхувальника, Вигодонабувача (Застрахованої особиїх представників), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними громадянського гро- мадянського чи службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Страхуваль- xxxx (Вигодонабувача) встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.29.2.2. Вчинення Страхувальником або Застрахованою особою умисного Скоєння Страхувальником/Вигодонабувачем (їх уповноваженими представниками) умис- ного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди)страхового випадку.
11.1.39.2.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадкуподій, що можуть кваліфікуватись як страховий випадок.
11.1.49.2.4. Несвоєчасне Неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика Xxxxxxxxxxxxxxx про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків.
9.2.5. Наявність обставин, передбачених Розділом 3 цієї частини Договору.
9.2.6. Невжиття Xxxxxxxxxxxxxxx заходів щодо спасіння чи збереження Застрахованого майна після настання страхового випадку (без поважних на те причин).
9.2.7. Здійснення робіт з відновлення Застрахованого майна до моменту його огляду представни- ком Страховика, згідно з п. 6.1.5 цієї Частини Договору.
9.2.8. Отримання Страхувальником (Вигодонабувачем) повного відшкодування шкоди від тре- тьої особи, винної у їх заподіянні. Якщо шкоду відшкодовано частково, виплата страхового від- шкодування здійснюється з вирахуванням суми, отриманої як компенсація заподіяної шкоди.
11.1.59.2.9. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) Порушення Страхувальником своїх обов’язків за Договором, зазначених визначених у розділах 7,8 п.п. 5.2.1, 5.2.3, 5.2.5, а також у Розділі 6 цієї глави Частини Договору.
11.1.79.2.10. Наявність обставинВідсутність (часткова або повна) документів, зазначених у розділі 5 цієї глави Договорунеобхідних для прийняття рішення щодо здійснення виплати страхового відшкодування.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.129.2.11. Інші випадки, передбачені чинним законодавством Українизаконом та Правилами.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
11.18.1. Підставою Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.18.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника (або Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена випадку (зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров'я, честі, гідності та ділової репутації);
8.1.2. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення Страхувальником або вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).страхового випадку;
11.1.38.1.3. Подання Страхувальником (подання Страхувальником, Застрахованою особою) особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.;
11.1.48.1.4. Несвоєчасне несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика особою про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.обставин і вартості наданої медичної допомоги;
11.1.58.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави несвоєчасне надання Страховику документів на страхову виплату згідно умов цього Договору.;
11.1.68.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (отримання медичної допомоги Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи особою без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або з Страховиком., Представником Xxxxxxxxxx;
11.1.98.1.7. Порушення ненадання Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги(Вигодонабувачем) оригіналів документів на вимогу Xxxxxxxxxx по яким було надано електронні копії оригіналів паперових документів;
8.1.8. невиконання чи неналежне виконання Страхувальником, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).Застрахованою особою обов’язків визначених цим Договором;
11.1.108.1.9. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші інші випадки, передбачені визначені Додатком 3, цим Договором та чинним законодавством України.
11.1.138.2. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення Рішення Xxxxxxxxxx про відмову у здійсненні страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особиповідомляється особі, яка претендує на отримання страхової виплати: зокремащо подала заяву про страхову виплату, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується у письмовій формі із зазначенням підстав відмови у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)з дати прийняття такого рішення.
11.2.38.3. Обґрунтовані сумніви Рішення Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадкупро відмову у здійсненні Страхової виплати може бути оскаржено в порядку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяцівпередбаченому чинним законодавством України.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ.
11.118.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати виплаті страхового відшкодування є:
11.1.118.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір, встановлюється відповідно до чинного законодавства України.;
11.1.218.1.2. Вчинення вчинення Страхувальником або (Застрахованою особою особою), умисного злочинузлочину (правопорушення, яке визнається таким за законами, що діють в країні тимчасового перебування (за кордоном), або за законами, що діють в Україні), та призвів до настання збитків (шкоди).страхового випадку;
11.1.318.1.3. Подання подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.;
11.1.418.1.4. Несвоєчасне несвоєчасне повідомлення Страхувальником (або неповідомлення) Страхувальником/Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика , Асистансу (Страховика), про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин та/або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні визначені обставин, характеру та розміру шкоди.збитків, а також у реалізації права вимоги (регресу) по відношенню до особи, винної у настанні страхового випадку або порушення термінів узгодження самостійних витрат на лікування;
11.1.518.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx несвоєчасне повідомлення (або неповідомлення) Страхувальником/Застрахованою особою) , Страховика про зміну ступеню страхового ризику;
18.1.6. невиконання Страхувальником/Застрахованою особою своїх обов’язків за Договоромобов’язків, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7передбачених Договором (в т.ч. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією неподання та/або Страховиком.
11.1.9подання не в повному обсязі, та/або несвоєчасне подання документів, які необхідні Страховику для прийняття рішення щодо страхової виплати та підтвердження розміру збитків); невиконання вимог щодо своїх дій при настанні страхового випадку, в т.ч. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки невиконання Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформаціїмедичних призначень, рекомендацій та інструкцій Асистансу, що стосуються призвело до додаткових витрат; відмова Застрахованої особи від проходження медичного огляду, призначеного за вимогою Страховика, для підтвердження факту настання страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи ; тощо).;
11.2.318.1.7. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів отримання Застрахованою особою послуг, види та/або відповідності обставин події ознакам обсяги яких не передбачені Програмою страхування;
18.1.8. будь-які події, які мають ознаки страхового випадку, чи наявності інших фактівале виникли поза межами строку дії та/або не на території дії Договору;
18.1.9. Наявність обставин, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплатіє винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими договором.
18.2. У цьому разі Страховик має право затримати зменшити страхову виплату на строку разі невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин подіїщо призвело до погіршення стану її здоров’я та – як наслідок, але не більше, ніж на 6 (шість) місяцівзбільшення медичних витрат.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Страхування
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
11.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати єСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ:
11.1.113.1. Навмисні дії Страхувальника (Страхувальника/Застрахованої особи)/Вигодонабувача, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майнатому числі випадки внаслідок спроби самогубства, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства Українинавмисного заподіяння Застрахованою собі тілесних ушкоджень.
11.1.213.2. Вчинення Страхувальником або / Застрахованою особою / Вигодонабувачем умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди)страхового випадку.
11.1.313.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) Страховику свідомо неправдивих відомостей про предмет щодо предмета цього Договору або про факт обставини настання страхового випадку.
11.1.413.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення причин;
13.5. Створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкодизбитків;
13.6. Повторне звернення протягом року за страховою виплатою за захворюванням, за яким Страховиком було здійснено страхову виплату.
11.1.513.7. Неподання Невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, недотримання курсу лікування.
13.8. Ненадання, або надання в неповному об’ємі документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за що передбачені цим Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії протягом 6 (Страховикашести) місяців з дати настання випадку (в разі подання документів пізніше – розрахунок передбачених цією Пропозицією строків розгляду документів та прийняття рішення за подією розпочинається спочатку).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.1313.9. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд пов’язані з захворюваннями, що вперше виявлені у Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписівдо дати укладення Договору страхування або після його закінчення, їх рецидиви та загострення.
11.213.10. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:Випадки, які пов'язані з масовими епідеміями (окрім COVID-19, код U07.1 за МКХ-10);
11.2.113.11. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особиПогіршення здоров’я Застрахованої особи внаслідок військових дій, яка претендує на отримання страхової виплати: зокремагромадянських заворушень, якщо спадкоємець Застрахованої особистрайків, яка померлатерористичних актів, не може підтвердити свій статусвпливу ядерної енергії, оскільки не має свідоцтва про право на спадщинуіонізуючого випромінювання.
11.2.213.12. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставинПогіршення здоров’я, про призвели до виникнення шкодищо отриманні внаслідок порушення Застрахованою особою норм та правил безпеки праці, за наявності протиправних дій щодо життя правил дорожнього руху та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)правил безпеки на залізничному транспорті.
11.2.313.13. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадкуТравми, чи наявності інших фактівщо не передбачені Правилами добровільного страхування від нещасних випадків № 021 (нова редакція) від 28 травня 2021 року, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплатірозміщені на сторінці Страховика за адресою xxxxx://xxxxx.xxx/xxxxxxx-xxxxxxxxxxxx/.
13.14. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строкХірургічна операція з причин, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але що не більше, ніж на 6 (шість) місяцівпередбачена Додатком №2 до Пропозиції.
11.313.15. У разі затримання страхової виплатиПодії, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листомщо не передбачені Договором як страхові ризики або настання яких не підтверджено документами, передбаченими цим Договором.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Страхування
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. СТРАХОВИКА У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
11.19.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на діїНе підлягають відшкодуванню витрати, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкунаданням допомоги Застрахованій особі в наступних випадках:
9.1.1. Якщо подорож була здійснена з метою отримати лікування.
9.1.2. Якщо страховий випадок відбувся в результаті прямого або опосередкованого впливу радіоактивного опромінення.
9.1.3. Якщо витрати пов’язані із захворюваннями, в стані необхідної оборони що останні 6 місяців перед датою страхування вимагали лікування або стоматологічної допомоги (без перевищення її межобмеження не застосовується, якщо медична допомога була пов'язана із врятуванням життя, гострим болем або обов'язковим медичним втручанням для запобігання тривалої непрацездатності).
9.1.4. Якщо витрати пов’язані з курсом лікування, який розпочався до та триває під час дії Договору, або якщо подорож була здійснена, незважаючи на існування медичних протипоказань кваліфікованого лікаря щодо подорожі.
9.1.5. Якщо витрати пов’язані з лікуванням незначних хвороб або травм, які піддаються місцевому лікуванню і не перешкоджають продовженню подорожі Застрахованої особи.
9.1.6. Якщо витрати пов’язані з вагітністю терміном понад 3 місяці, абортами (за винятком змушеного переривання вагітності, що стало наслідком нещасного випадку) або пологами.
9.1.7. Якщо витрати пов’язані з нервовими, психічними, хронічними захворюваннями та їх загостреннями, внаслідок вроджених аномалій та психічної загальмованості, релаксації та станами, які ще не стабілізувались та підлягали лікуванню до дати від'їзду, та щодо яких існує реальний ризик швидкого погіршення.
9.1.8. Якщо витрати пов’язані з лікуванням будь-якого онкологічного захворювання, за винятком витрат на первинну діагностику такого захворювання.
9.1.9. Якщо страховий випадок відбувся в результаті самогубства, замаху на самогубство, навмисного ушкодження тіла, навмисних дій Застрахованої особи.
9.1.10. Якщо витрати пов’язані із венеричними захворюваннями, СНІДом або будь-яким подібним синдромом.
9.1.11. Якщо витрати пов’язані з інтоксикацією організму внаслідок вживання алкоголю або наркотиків.
9.1.12. Якщо страховий випадок відбувся в результаті загострення захворювання, спричиненого стійкою алкогольною або наркотичною залежністю.
9.1.13. Якщо страховий випадок відбувся під час керування Застрахованою особою літальним апаратом.
9.1.14. Якщо страховий випадок відбувся внаслідок авіаційної події. Це виключення не застосовується у випадках, коли Застрахована особа була пасажиром авіаційного судна, що здійснювало регулярний або чартерний рейс.
9.1.15. Якщо витрати пов’язані з будь-яким протезуванням, включаючи зубне та окове.
9.1.16. Якщо витрати на медичні огляди та медичний догляд не пов’язані з раптовим захворюванням або травмою.
9.1.17. Якщо витрати пов’язані з відновлювальною або лікувальною фізіотерапією.
9.1.18. Якщо витрати пов’язані з косметичною або пластичною хірургією.
9.1.19. Якщо витрати пов’язані з послугами, що не є обов'язковими для діагностики та лікування.
9.1.20. Якщо витрати пов’язані із проведенням профілактичної вакцинації, дезінфекції, лікарської експертизи.
9.1.21. Якщо лікування здійснювалося родичами Застрахованої особи.
9.1.22. Якщо витрати пов’язані із закупівлею та ремонтом технічних засобів медичної допомоги, включаючи засоби для полегшення пересування, будь-які види протезів, окуляри тощо.
9.1.23. Якщо витрати пов’язані з лікуванням, яке повинно здійснюватись у санаторіях і будинках відпочинку.
9.1.24. Якщо витрати пов’язані із засобами лікування та діагностики, що не визначені системами соціального захисту майнакраїн членів ЄС.
9.1.25. Якщо мала місце будь-яка евакуація або транспортування з одного лікувального закладу до іншого, життяяка не організовувалася Сервісною компанією або Страховиком (чи проведена без попереднього погодження з Сервісною компанією або Страховиком).
9.1.26. Якщо страховий випадок відбувся в результаті занять Застрахованої особи підводним плаванням (дайвінгом).
9.1.27. Якщо страховий випадок відбувся в результаті участі Застрахованої особи у народних заворушеннях, здоров’яповстаннях, честібунтах, гідності та ділової репутаціївійнах, служби Застрахованої особи у будь-яких збройних силах або формуваннях.
9.1.28. Якщо страховий випадок стався внаслідок занять Застрахованої особи будь-якими видами спорту (крім зазначених в п. 9.1.28.1.), участі у будь-яких змаганнях, тренуваннях з будь-якого виду спорту, а також занять Застрахованої особи, пов'язаних з екстремальними видами активного відпочинку, включаючи, але не обмежуючись такими видами відпочинку, як: скачки, автоперегони, мотоперегони, bmx-street, паркур, катання на конях, гірські лижі, спелеотуризм, альпінізм, скелелазіння, сноуборд, маунтінбайк, каньонинг, вейкбординг, кайтбординг, віндсерфінг, водні лижі, дельтапланеризм, парапланеризм, гірський, кінний або водний (включаючи рафтинг, каякінг, сплави на байдарках) туризм, джайлоо-туризм, стрибки з парашутом, риболовля, полювання, сафарі тощо або занять Застрахованої особи, пов'язаних з активними видами відпочинку, а саме: катання на квадроциклах, катання на роликах, катання на ковзанах, рівнинні лижі, велосипедні прогулянки, пішохідний туризм, страйкбол, пейнтбол.
9.1.28.1. При цьому, випадки вважаються страховими, якщо вони сталися під час занять такими видами спорту: шахи, шашки, городки, настільний теніс, настільний футбол, гольф, радіоспорт, сквош, пінг-понг, бадмінтон, аквааеробіка, фітнес.
9.1.29. Якщо страховий випадок стався під час виконання Застрахованою особою деяких видів робіт за наймом, зазначених в Правилах страхування.
9.1.30. Якщо страховий випадок стався в результаті скоєння Застрахованою особою протиправних дій. Кваліфікація таких дій Застрахованої особи встановлюється відповідно до чинного законодавства Україникраїни перебування Застрахованої особи.
11.1.29.1.31. Вчинення Страхувальником Якщо Застрахована особа отримала тілесні ушкодження, перебуваючи у стані сильного алкогольного або Застрахованою особою умисного злочинунаркотичного сп'яніння. Стан алкогольного сп'яніння визначається на підставі норм споживання спиртних напоїв, що призвів до настання збитків (шкоди)чинних у країні перебування.
11.1.39.1.32. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору Якщо витрати пов’язані з відшкодуванням моральних збитків, у тому числі через неможливість участі в екскурсіях або про факт настання страхового випадкуінших заходах.
11.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.
11.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.109.1.33. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформаціївитрати пов'язані з необхідністю залучення спеціальних засобів рятування, що стосуються страхового випадкуабо якщо до місця події неможливо дістатись дорогами загального користування.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Страхування
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ ВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИВИПЛАТИ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ
11.19.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати єСтраховик має право затримати виплату страхового відшкодування якщо:
11.1.19.1.1. Навмисні дії Він має обґрунтовані сумніви щодо майнового інтересу Страхувальника (Застрахованої особи)Вигодонабувача) в частині отримання страхового відшкодування до моменту надання Страховику документів у належній формі, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства Українищо підтверджують вказаний майновий інтерес.
11.1.29.1.2. Вчинення Страхувальником Відповідними органами внутрішніх справ, за наявності ознак шахрайських дій щодо предмету цього Договору, було розпочато кримінальне провадження або Застрахованою особою умисного злочинусудову справу проти Xxxxxxxxxxxxxx, що призвів до настання збитків (шкоди).
11.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.
11.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні Вигодонабувача і ведеться розслідування обставин, характеру та розміру шкоди.
11.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати страхового відшкодування вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, прийняття судового рішення або закриття кримінального провадження або складання обвинувального висновкуакту, закриття кримінальної справи тощо)але на строк не більше ніж 6 (шість) місяців.
11.2.39.1.3. Обґрунтовані У нього є обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового Страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплатівиплаті страхового відшкодування. У цьому разі такому разі, Страховик має право затримати страхову виплату страхового відшкодування на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 3 (шістьтри) місяцівмісяці з дня одержання заяви на виплату страхового відшкодування та всіх необхідних документів для виплати.
11.39.2. У разі затримання страхової виплатиПідставами для відмови Страховика у виплаті страхового відшкодування є:
9.2.1. Навмисні дії Страхувальника, Страховик направляє Страхувальнику Вигодонабувача (Застрахованій особіїх представників), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) відповідне або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника (Вигодонабувача) встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
9.2.2. Скоєння Страхувальником/Вигодонабувачем (їх уповноваженими представниками) умисного злочину, що призвів до страхового випадку.
9.2.3. Подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання подій, що можуть кваліфікуватись як страховий випадок.
9.2.4. Неповідомлення або несвоєчасне повідомлення рекомендованим листомXxxxxxxxxxxxxxx про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків.
9.2.5. Наявність обставин, передбачених Розділом 3 цієї частини Договору.
9.2.6. Невжиття Xxxxxxxxxxxxxxx заходів щодо спасіння чи збереження Застрахованого майна після настання страхового випадку (без поважних на те причин).
9.2.7. Здійснення робіт з відновлення Застрахованого майна до моменту його огляду представником Xxxxxxxxxx, згідно з п. 6.1.5 цієї Частини Договору.
9.2.8. Отримання Страхувальником (Вигодонабувачем) повного відшкодування шкоди від третьої особи, винної у їх заподіянні. Якщо шкоду відшкодовано частково, виплата страхового відшкодування здійснюється з вирахуванням суми, отриманої як компенсація заподіяної шкоди.
9.2.9. Порушення Страхувальником своїх обов’язків за Договором, визначених у п.п. 5.2.1, 5.2.3, 5.2.5, а також у Розділі 6 цієї Частини Договору.
9.2.10. Відсутність (часткова або повна) документів, необхідних для прийняття рішення щодо здійснення виплати страхового відшкодування.
9.2.11. Інші випадки, передбачені законом та Правилами.
Appears in 1 contract
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. СТРАХОВИКА У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
11.19.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати єНе підлягають відшкодуванню витрати, пов’язані з наданням допомоги Застрахованій особі, якщо страховий випадок відбувся внаслідок:
11.1.19.1.1. Навмисні дії Страхувальника (прямого або опосередкованого впливу радіоактивного опромінення;
9.1.2. самогубства, замаху на самогубство, навмисного ушкодження тіла, навмисних дій Застрахованої особи;
9.1.3. загострення захворювання, спричиненого стійкою алкогольною або наркотичною залежністю;
9.1.4. авіаційної події. Це виключення не застосовується у випадках, коли Застрахована особа була пасажиром авіаційного судна, що здійснювало регулярний або чартерний рейс, або членом екіпажу такого судна (якщо договір укладено за програмою «Бізнес» );
9.1.5. участі Застрахованої особи у народних заворушеннях, повстаннях, бунтах, війнах, служби Застрахованої особи у будь-яких збройних силах або формуваннях;
9.1.6. скоєння Застрахованою особою протиправних дій. Кваліфікація дій Застрахованої особи встановлюється відповідно до чинного законодавства країни перебування Застрахованої особи.
9.2. Не вважаються страховими випадками події, що сталися під час:
9.2.1. подорожі, здійсненої з метою пройти медичне обстеження або отримати лікування;
9.2.2. керування Застрахованою особою літальним апаратом;
9.2.3. занять Застрахованої особи підводним плаванням (дайвінгом);
9.2.4. занять Застрахованої особи будь-якими видами спорту, участі у будь-яких змаганнях, тренуваннях з будь-якого виду спорту, а також занять Застрахованої особи, пов'язаних з екстремальними видами активного відпочинку, включаючи, але не обмежуючись такими видами відпочинку, як: скачки, автоперегони, мотоперегони, bmx-street, паркур, катання на конях, гірські лижі, спелеотуризм, альпінізм, скелелазіння, сноуборд, маунтінбайк, каньонинг, вейкбординг, кайтбординг, віндсерфінг, водні лижі , дельтапланеризм, парапланеризм, гірський, кінний або водний (включаючи рафтинг, каякінг, сплави на байдарках) туризм, джайлоо-туризм, стрибки з парашутом, риболовля, полювання, сафарі тощо (за винятком договорів страхування укладених за програмою “Екстрим)”;
9.2.5. занять Застрахованої особи, пов'язаних з активними видами відпочинку (за винятком зазначених в пункті 8), а саме: катання на квадроциклах, катання на роликах, катання на ковзанах; катання на конях, рівнинні лижі, велосипедні прогулянки, пішохідний туризм, страйкбол, пейнтбол (за винятком договорів страхування, укладених за програмою «Актив» ).
9.2.6. виконання Застрахованою особою робіт за наймом для таких професій: льотчики, члени екіпажів повітряних та морських суден, шахтарі, особи, що працюють у важкій, нафтовій, газовій та нафтопереробній промисловості (крім адміністративного персоналу), водолази, робітники лісових господарств, поліцейські, пожежники, професійні спортсмени, водії, кур’єри, сторожа, охоронці, робітники, які займаються фізичною працею. (за винятком договорів, укладених за програмою «Бізнес» )
9.3. Страховик не відшкодовує витрати, пов’язані з:
9.3.1. будь-яким протезуванням, включаючи зубне та окове;
9.3.2. відновлювальною або лікувальною фізіотерапією;
9.3.3. косметичною або пластичною хірургією;
9.3.4. послугами, що не є обов'язковими для діагностики та лікування;
9.3.5. проведенням профілактичної вакцинації, дезінфекції, лікарської експертизи;
9.3.6. медичними оглядами та доглядом, що не пов’язані з раптовим захворюванням;
9.3.7. лікування родичів Застрахованої особи;
9.3.8. закупівлею та ремонтом технічних засобів медичної допомоги, включаючи засоби для полегшення пересування, будь-які види протезів, окуляри тощо;
9.3.9. лікуванням, яке повинно здійснюватися у санаторіях і будинках відпочинку;
9.3.10. із засобами лікування та діагностики, що не визначені системами соціального захисту країн членів ЄС;
9.3.11. евакуацією або транспортуванням з одного лікувального закладу до іншого, яка не організовувалася Сервісною компанією або Страховиком (чи проведена без попереднього погодження з Сервісною компанією або Страховиком);
9.3.12. венеричними захворюваннями, СНІДом або будь-яким подібним синдромом;
9.3.13. лікуванням будь-якого онкологічного захворювання, за винятком витрат на первинну діагностику такого захворювання;
9.3.14. інтоксикацією організму внаслідок вживання алкоголю або наркотиків;
9.3.15. захворюваннями, що останні 6 місяців перед датою страхування вимагали лікування або стоматологічної допомоги (обмеження не застосовується, якщо медична допомога була пов'язана із врятуванням життя, гострим болем або обов'язковим медичним втручанням для запобігання тривалої непрацездатності);
9.3.16. курсом лікування, який розпочався до та триває під час дії Договору, або якщо подорож була здійснена, незважаючи на існування медичних протипоказань кваліфікованого лікаря щодо подорожі;
9.3.17. лікуванням незначних хвороб або травм, які піддаються місцевому лікуванню і не перешкоджають продовженню подорожі Застрахованої особи;
9.3.18. вагітністю терміном понад 3 місяці, абортами (за винятком змушеного переривання вагітності, яке стало наслідком нещасного випадку) або пологами;
9.3.19. нервовими, психічними, хронічними захворюваннями та їх загостреннями, внаслідок вроджених аномалій та психічної загальмованості, релаксації та станами, які ще не стабілізувались та підлягали лікуванню до дати від'їзду, та щодо яких існує реальний ризик швидкого погіршення;
9.3.20. тілесними ушкодженнями, отриманими в стані сильного алкогольного або наркотичного сп'яніння. Стан алкогольного сп'яніння визначається на підставі норм споживання спиртних напоїв, чинних у країні перебування Застрахованої особи.
9.3.21. відшкодуванням моральних збитків, у тому числі через неможливість участі в екскурсіях або інших заходах.
9.3.22. необхідністю залучення спеціальних засобів рятування, або якщо до місця події неможливо дістатись дорогами загального користування.
9.4. Тільки якщо інше особливо не зазначено в договорі страхування, не підлягають відшкодуванню витрати, пов'язані з наданням Застрахованій особі допомоги, якщо страховий випадок стався внаслідок форс- мажорних обставин, настання яких жодна зі сторін не змогла б передбачити або запобігти розумними заходами:
9.4.1. Всякого роду воєнних дій чи військових заходів і їх наслідків, громадянської війни, терористичних актів, народних хвилювань і страйків, революції, заколоту, повстання, масових безладів, групових порушень громадського порядку, дій військової чи цивільної влади.
9.4.2. Дій природних факторів (землетрусу, бурі, урагану, виверження вулканів тощо).
9.5. Не підлягають відшкодуванню будь-які витрати, передбачені Програмою страхування, які виникли у зв'язку з особливо небезпечними інфекційними захворюваннями (згідно з переліком ВООЗ), а також будь- якими захворюваннями, які носять характер епідемії (пандемії), при оголошенні епідемії (пандемії) або введенні карантинних заходів (крім грипу).
9.6. Виплата страхового відшкодування не здійснюється, якщо Застрахована особа (її представник):
9.6.1. Надала Сервісній компанії або Страховику свідомо недостовірні документи або відомості, які впливали на оцінку ризику при укладенні договору страхування, або на об'єктивність встановлення причин і обставин настання випадку.
9.6.2. Несвоєчасно сповістила Xxxxxxxx компанію або Страховика про настання страхового випадку.
9.6.3. Скоїла навмисні дії, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними Застрахованою особою громадянського чи або службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яжиття здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Застрахованої особи, встановлюється відповідно до чинного законодавства Україникраїни перебування Застрахованої особи.
11.1.29.6.4. Вчинення Страхувальником Одержала відшкодування своїх витрат від особи (осіб) або Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків від імені особи (шкоди)осіб) відповідальної (відповідальних) за заподіяння збитків.
11.1.39.6.5. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадкуНе виконала зобов'язань, передбачених Договором.
11.1.49.7. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.
11.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового У випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особипро обставини, яка померлазазначені у пунктах 9.1.- 9.6 цього Договору, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про Xxxxxxxxxx стало відомо після здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листомто він має право вимагати від особи, що одержала страхову виплату, повернення виплаченого відшкодування або його частини.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Страхування
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ ВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ/СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
11.16.1. Підставою для Причинами відмови Страховика у здійсненні страхової виплати страховій виплаті / виплаті страхового відшкодування є:
11.1.16.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника Застрахованої особи (Застрахованої особиїї представників), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, крім випадків, коли ці дії пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Застрахованої особи (її представників) встановлюється відповідно до чинного законодавства України.;
11.1.26.1.2. Вчинення Страхувальником або Застрахованою особою умисного злочинувчинення Застрахованоюособоюумисногозлочину, що призвів до настання збитків достраховоговипадку;
6.1.3. подання Застрахованою особою (шкоди).
11.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особоюйого представниками) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання причини, обставини страхового випадку., розмір збитків;
11.1.46.1.4. Несвоєчасне отримання Застрахованою особою повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні;
6.1.5. неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії Страховика або уповноваженого Представника Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або причин;
6.1.6. створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставинперешкоду визначенніобставин, характеру та розміру шкодизбитків;
6.1.7. невиконання Застрахованою особою обов’язків, передбачених умовами Договору;
6.1.8. інші випадки, передбачені законодавством України.
11.1.56.2. Неподання документівДодатково до пункту 6.1Оферти причинами відмови у виплатістрахового відшкодування/страховій виплаті є навмиснідіїблизькогородича, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx чоловіка (Застрахованою особоюдружини) своїх обов’язків за ДоговоромЗастрахованої особи, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставинспрямовані на настання страхового випадку; вчинення близьким родичем, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації чоловіком (дружиною) Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомогиумисногозлочину, а також здійснення нею навмисних дійінших протиправнихдій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика)страховоговипадку.
11.1.106.3. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформаціїРішення про відмову у страховій виплаті повідомляється особі, що стосуються подала заяву про страхову виплату / виплату страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки відшкодування, письмово з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується обґрунтуванням причин відмови протягом 10 (десяти10(десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)з датиприйняття Страховиком відповідногорішення.
11.2.36.4. Обґрунтовані сумніви Відмова Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяціввиплаті / виплатістрахового відшкодування або розмір виплатиможуть бути оскаржені в судовому порядку.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Комплексного Страхування Подорожуючих За Кордон
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. ВИКЛЮЧЕННЯ З СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ.
11.112.1. Підставою Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.112.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника (або Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена випадку (зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров'я, честі, гідності та ділової репутації);
12.1.2. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення Страхувальником або вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).страхового випадку;
11.1.312.1.3. Подання Страхувальником (подання Страхувальником, Застрахованою особою) особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.;
11.1.412.1.4. Несвоєчасне несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика особою про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.обставин і вартості наданої медичної допомоги;
11.1.512.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави несвоєчасне надання Страховику документів на страхову виплату згідно умов цього Договору.;
11.1.612.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (отримання медичної допомоги Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи особою без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або з Страховиком., Представником Страховика;
11.1.912.1.7. Порушення ненадання Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги(Вигодонабувачем) оригіналів документів на вимогу Страховика по яким було надано електронні копії оригіналів паперових документів;
12.1.8. невиконання чи неналежне виконання Страхувальником, а також здійснення нею навмисних дійЗастрахованою особою обов’язків визначених цим Договором, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).в т.ч. щодо сплати страхового платежу;
11.1.1012.1.9. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші інші випадки, передбачені визначені Додатком №3, цим Договором та чинним законодавством України.
11.1.1312.2. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення Рішення Страховика про відмову у здійсненні страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особиповідомляється особі, яка претендує на отримання страхової виплати: зокремащо подала заяву про страхову виплату, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується у письмовій формі із зазначенням підстав відмови у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)з дати прийняття такого рішення.
11.2.312.3. Обґрунтовані сумніви Рішення Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадкупро відмову у здійсненні Страхової виплати може бути оскаржено в порядку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяцівпередбаченому чинним законодавством України.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Страхування Медичного Страхування
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ
11.18.1. Підставою Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.18.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника (або Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена випадку (зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров'я, честі, гідності та ділової репутації);
8.1.2. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення Страхувальником або вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).страхового випадку;
11.1.38.1.3. Подання Страхувальником (подання Страхувальником, Застрахованою особою) особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.;
11.1.48.1.4. Несвоєчасне несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика особою про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.обставин і вартості наданої медичної допомоги;
11.1.58.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави несвоєчасне надання Страховику документів на страхову виплату згідно умов цього Договору.;
11.1.68.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (отримання медичної допомоги Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи особою без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або з Страховиком., Представником Страховика;
11.1.98.1.7. Порушення ненадання Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги(Вигодонабувачем) оригіналів документів на вимогу Страховика по яким було надано електронні копії оригіналів паперових документів;
8.1.8. невиконання чи неналежне виконання Страхувальником, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).Застрахованою особою обов’язків визначених цим Договором;
11.1.108.1.9. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші інші випадки, передбачені визначені Додатком №3, цим Договором та чинним законодавством України.
11.1.138.2. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення Рішення Страховика про відмову у здійсненні страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особиповідомляється особі, яка претендує на отримання страхової виплати: зокремащо подала заяву про страхову виплату, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується у письмовій формі із зазначенням підстав відмови у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)з дати прийняття такого рішення.
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Комплексного Добровільного Страхування Іноземних Громадян
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
11.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати єСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ:
11.1.113.1. Навмисні дії Страхувальника (Страхувальника/Застрахованої особи)/Вигодонабувача, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майнатому числі випадки внаслідок спроби самогубства, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства Українинавмисного заподіяння Застрахованою собі тілесних ушкоджень.
11.1.213.2. Вчинення Страхувальником або / Застрахованою особою / Вигодонабувачем умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди)страхового випадку.
11.1.313.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) Страховику свідомо неправдивих відомостей про предмет щодо предмета цього Договору або про факт обставини настання страхового випадку.
11.1.413.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення причин;
13.5. Створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкодизбитків;
13.6. Повторне звернення протягом року за страховою виплатою за захворюванням, за яким Страховиком було здійснено страхову виплату.
11.1.513.7. Неподання Невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, недотримання курсу лікування.
13.8. Ненадання, або надання в неповному об’ємі документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за що передбачені цим Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії протягом 6 (Страховикашести) місяців з дати настання випадку (в разі подання документів пізніше – розрахунок передбачених цією Пропозицією строків розгляду документів та прийняття рішення за подією розпочинається спочатку).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.1313.9. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд пов’язані з захворюваннями, що вперше виявлені у Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписівдо дати укладення Договору страхування або після його закінчення, їх рецедиви та загострення.
11.213.10. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:Випадки, які пов'язані з масовими епідеміями (окрім COVID-19, код U07.1 за МКХ-10);
11.2.113.11. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особиПогіршення здоров’я Застрахованої особи внаслідок військових дій, яка претендує на отримання страхової виплати: зокремагромадянських заворушень, якщо спадкоємець Застрахованої особистрайків, яка померлатерористичних актів, не може підтвердити свій статусвпливу ядерної енергії, оскільки не має свідоцтва про право на спадщинуіонізуючого випромінювання.
11.2.213.12. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставинПогіршення здоров’я, про призвели до виникнення шкодищо отриманні внаслідок порушення Застрахованою особою норм та правил безпеки праці, за наявності протиправних дій щодо життя правил дорожнього руху та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)правил безпеки на залізничному транспорті.
11.2.313.13. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадкуТравми, чи наявності інших фактівщо не передбачені Правилами добровільного страхування від нещасних випадків № 021 від 28 травня 2021 року, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплатірозміщені на сторінці Страховика за адресою xxxxx://xxxxx.xxx/xxxxxxx-xxxxxxxxxxxx/.
13.14. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строкХірургічна операція з причин, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але що не більше, ніж на 6 (шість) місяцівпередбачена Додатком №2 до Пропозиції.
11.313.15. У разі затримання страхової виплатиПодії, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листомщо не передбачені Договором як страхові ризики або настання яких не підтверджено документами, передбаченими цим Договором.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Страхування
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ / ВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ
11.16.1. Підставою для Причинами відмови Страховика у здійсненні страхової виплати страховій виплаті / виплаті страхового відшкодування є:
11.1.16.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника Страхувальника, Застрахованої особи (Застрахованої особиїї представників), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, крім випадків, коли ці дії пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Страхувальника, Застрахованої особи (її представників) встановлюється відповідно до чинного законодавства України.;
11.1.26.1.2. Вчинення Страхувальником або вчинення Страхувальником, Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків страхового випадку;
6.1.3. подання Застрахованою особою (шкоди).
11.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особоюйого представниками) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання причини, обставини страхового випадку., розмір збитків;
11.1.46.1.4. Несвоєчасне отримання Застрахованою особою повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні, або будь-якої іншої особи;
6.1.5. неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії Страховика або уповноваженого Представника Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або причин;
6.1.6. створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.збитків;
11.1.56.1.7. Неподання документівневиконання Застрахованою особою обов'язків, зазначених у розділі 8 цієї глави передбачених умовами Договору.;
11.1.66.1.8. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договоромінші випадки, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією передбачені законодавством України та/або СтраховикомДоговором.
11.1.96.2. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомогиДодатково до пункту 6.1 Умов в частині добровільного страхування, а також здійснення нею навмисних причинами відмови у виплаті страхового відшкодування є навмисні дії близького родича, чоловіка (дружини) Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку; вчинення близьким родичем, чоловіком (дружиною) Застрахованої особи умисного злочину, інших протиправних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.116.3. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва Рішення про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови відмову у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати виплаті повідомляється особі, що подала заяву про страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців/ виплату
6.4. Відмова Страховика у страховій виплаті / виплаті страхового відшкодування або розмір виплати можуть бути оскаржені в судовому порядку.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
Samples: Добровільне Комплексне Страхування Подорожуючих За Кордон
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ
11.17.1. Підставою для Причинами відмови Страховика у здійсненні страхової виплати виплаті є:
11.1.17.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника і/або Вигодонабувача (Застрахованої особиїх представників і/або працівників), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, крім випадків, коли ці дії пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Страхувальника, Вигодонабувача (їх представників та/або працівників) встановлюється відповідно до чинного законодавства України.;
11.1.27.1.2. Вчинення Страхувальником вчинення Страхувальником, Вигодонабувачем (їх представниками та/або Застрахованою особою працівниками умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).страхового випадку;
11.1.37.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) подання Страхувальником, Вигодонабувачем свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт Договору, причини, обставини настання страхового випадку.випадку і розмір збитку;
11.1.47.1.4. Несвоєчасне отримання Страхувальником, Вигодонабувачем, повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні;
7.1.5. неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика Xxxxxxxxxxxxxxx, Вигодонабувачем, про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або причин; неподання письмового повідомлення про страховий випадок;
7.1.6. створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.збитків;
11.1.57.1.7. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.неповідомлення Страхувальником Страховика без поважних на це причини про зміну ступеню страхового ризику;
11.1.67.1.8. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) невиконання або неналежне виконання Страхувальником своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дійякщо він не доведе, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії невиконання (Страховика).або належне виконання) було неможливим внаслідок дії непереборної сили;
11.1.107.1.9. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.137.2. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Рішення про відмову у страховій виплаті (або виплаті страхового відшкодування) приймається Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)з дати отримання всіх необхідних документів для прийняття рішення.
11.2.37.3. Обґрунтовані сумніви Страховика Страховик повідомляє про відмову у виплаті Xxxxxxxxxxxxxx або його спадкоємця та Xxxxxxxxxxxxxx, письмово з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для обґрунтуванням причин відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 протягом 10 (шістьдесяти) місяцівробочих днів з дати прийняття відповідного рішення.
11.37.4. У разі затримання Відмова Страховика у здійсненні страхової виплати або виплати страхового відшкодування може бути оскаржена Страхувальником (Вигодонабувачем, або іншим отримувачем виплати) у порядку, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листомпередбаченому законодавством України.
Appears in 1 contract
Samples: Добровільне Комплексне Страхування Позичальника Іпотечного Кредиту
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
11.16.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.16.1.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов‟язані з виконанням ними нею громадянського чи службового обов’язкуобов‟язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров‟я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.26.1.2. Вчинення Страхувальником або Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).
11.1.36.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.
11.1.47.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) особою Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.
11.1.56.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 5 цієї глави ДоговоруГлави.
11.1.66.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) особою своїх обов’язків обов‟язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.76.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 3 цієї глави ДоговоруГлави.
11.1.86.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.96.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.106.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) особою документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.116.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) особою зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.126.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.136.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.26.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.16.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.26.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я здоров‟я Застрахованої особи, зазначеної в ДоговоріБордеро. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
11.2.36.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.36.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) особі відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
Samples: Страхування
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ.
11.18.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати страховій виплаті є:
11.1.18.1.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої або особи), на користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір страхування, встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.28.1.1. Вчинення Страхувальником - фізичною особою або Застрахованою особою іншою особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного злочинукримінального правопорушення, що призвів призвело до настання збитків (шкоди)страхового випадку.
11.1.38.1.2. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору страхування або про факт настання страхового випадку.
11.1.48.1.3. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкодинаслідків страхового випадку.
11.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.98.1.4. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформаціїправил, норм безпеки та відповідних правил, що стосуються безпеки життєдіяльності людини, які встановлені законодавством України.
8.1.5. Відмова Застрахованої особи отримати медичну допомогу або невиконання призначень лікаря, що призвело до погіршення стану її здоров'я.
8.1.6. Невиконання приписів та розпоряджень Кабінету Міністрів України та рекомендацій Міністерства охорони здоров’я України, Всесвітньої організації охорони здоров’я, самостійного та свідомого нараження на небезпеку.
8.1.7. Укладення Договору страхування відносно особи, яка не може бути застрахованою за Договором відповідно до п.1.2. цих Умов.
8.1.8. Якщо Застрахована особа чи Вигодонабувач або їх спадкоємці не надали усіх необхідних документів, що підтверджують факт та обставини настання страхового випадку.
11.1.118.1.9. Здійснення Невиконання Страхувальником (або Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послугособою інших умов Договору.
11.1.128.1.10. Інші випадки, передбачені чинним Договором, Правилами та законодавством України.
11.1.138.2. ВипадкиДія Договору не розповсюджується на події та не визнаються страховими випадками події (що мають ознаки страхового випадку), коли які:
8.2.1. Не обумовлені як страховий випадок в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписівДоговорі; обумовлені дією причин та обставин, що виникли до початку дії Договору.
11.28.2.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати єВідбулися до початку чи після закінчення дії Договору або поза вказаним в Договорі місцем дії Договору.
8.2.3. Сталися із Застрахованою особою в місцях позбавлення волі, під час відбування покарання.
8.3. Не визнаються страховими випадками події, що сталися внаслідок / за наявності:
11.2.18.3.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особиЯдерного інциденту, яка претендує на отримання страхової виплати: зокремаядерного вибуху, якщо спадкоємець Застрахованої особивпливу радіації, яка померларадіоактивного зараження або забруднення, не може підтвердити свій статусіонізуючого випромінювання, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2впливу бактеріологічного або хімічного забруднення (у т.ч. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощозабруднення навколишнього природного середовища).
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ ВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИВИПЛАТИ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ
11.18.1. Підставою Страховик має право додатково продовжити строк прийняття рішення про виплату страхового відшкодування або відмову у виплаті страхового відшкодування:
8.1.1. до 60 (шести десяти) календарних днів – при необхідності проведення додаткової перевірки причин, обставин страхового випадку, розміру заподіяного збитку та (або) якщо документів, отриманих від Страхувальника недостатньо для прийняття рішення по випадку, що має ознаки страхового;
8.1.2. якщо органами внутрішніх справ розпочато досудове розслідування проти Страхувальника (Експлуатантів, Вигодонабувача) та/або ведеться досудове розслідування обставин, які спричинили настання страхового випадку - до закінчення досудового розслідування (а у випадку звернення до суду з обвинувальним актом - до моменту набрання вироком, ухвалою суду законної сили), але не більше, ніж на 90 (дев’яносто) календарних днів з дати отримання Страховиком останнього документу від Страхувальника;
8.1.3. якщо за фактом настання страхового випадку розпочато досудове розслідування - до закінчення досудового розслідування (закриття кримінального провадження), але не більше, ніж на 90 (дев’яносто) календарних днів з дати отримання Страховиком останнього документу від Страхувальника; у випадку звернення до суду з обвинувальним актом - до моменту набрання вироком, ухвалою суду законної сили.
8.2. Підставами для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати виплаті страхового відшкодування є:
11.1.18.2.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особиВигодонабувача), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Страхувальника (Вигодонабувача) встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.28.2.2. Вчинення Страхувальником або Застрахованою особою Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx (Вигодонабувачем) умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди)Страхового випадку.
11.1.38.2.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Предмет Договору або про факт настання страхового випадкуподій, що можуть кваліфікуватись як страховий випадок.
11.1.48.2.4. Несвоєчасне Неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика Xxxxxxxxxxxxxxx про настання події, що має (може мати) ознаки страхового Страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкодизбитків.
11.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.78.2.5. Наявність обставин, зазначених передбачених у розділі 5 Розділом 3 цієї глави частини Договору.
11.1.88.2.6. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи Невжиття Xxxxxxxxxxxxxxx заходів щодо спасіння чи збереження Застрахованого майна після настання Страхового випадку (без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховикомповажних на те причин).
11.1.98.2.7. Здійснення робіт з відновлення Застрахованого майна до моменту його огляду представником Xxxxxxxxxx.
8.2.8. Отримання Страхувальником (Вигодонабувачем) повного відшкодування шкоди від третьої особи, винної у їх заподіянні. Якщо шкоду відшкодовано частково, виплата страхового відшкодування здійснюється з вирахуванням суми, отриманої як компенсація заподіяної шкоди.
8.2.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомогиСтрахувальником своїх обов'язків за Договором, зокрема визначених у пп. 4.2.1., 4.2.3, 4.2.5, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика)у Розділі 5 цієї Частини Договору.
11.1.108.2.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником Відсутність (Застрахованою особоючасткова або повна) документів чи надання недостовірної інформаціїдокументів, що стосуються необхідних для прийняття рішення щодо здійснення виплати страхового випадкувідшкодування.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.128.2.11. Інші випадки, передбачені чинним законодавством Українизаконом.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ ВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ/СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
11.16.1. Підставою для Причинами відмови Страховика у здійсненні страхової виплати страховій виплаті / виплаті страхового відшкодування є:
11.1.16.1.1. Навмисні навмисні дії Страхувальника Застрахованої особи (Застрахованої особиїї представників), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, крім випадків, коли ці дії пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Застрахованої особи (її представників) встановлюється відповідно до чинного законодавства України.;
11.1.26.1.2. Вчинення Страхувальником або вчинення Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків страхового випадку;
6.1.3. подання Застрахованою особою (шкоди).
11.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особоюйого представниками) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання причини, обставини страхового випадку., розмір збитків;
11.1.46.1.4. Несвоєчасне отримання Застрахованою особою повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні;
6.1.5. неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії Страховика або уповноваженого Представника Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або про
6.1.6. створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкодизбитків;
6.1.7. невиконання Застрахованою особою обов’язків, передбачених умовами Договору;
6.1.8. інші випадки, передбачені законодавством України.
11.1.56.2. Неподання документівДодатково до пункту 6.1 Оферти причинами відмови у виплаті страхового відшкодування/страховій виплаті є навмисні дії близького родича, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx чоловіка (Застрахованою особоюдружини) своїх обов’язків за ДоговоромЗастрахованої особи, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставинспрямовані на настання страхового випадку; вчинення близьким родичем, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації чоловіком (дружиною) Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомогиумисного злочину, а також здійснення нею навмисних інших протиправних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.116.3. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки Рішення про відмову у страховій виплаті повідомляється особі, що подала заяву про страхову виплату / виплату страхового відшкодування, письмово з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується обґрунтуванням причин відмови протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо)з дати прийняття Страховиком відповідного рішення.
11.2.36.4. Обґрунтовані сумніви Відмова Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяціввиплаті / виплаті страхового відшкодування або розмір виплати можуть бути оскаржені в судовому порядку.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
Samples: Електронний Договір Добровільного Комплексного Страхування Подорожуючих За Кордон
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИСТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ 13. REASONS OF REFUSAL TO PAY THE INSURANCE BENEFIT
11.113.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати страховій виплаті є:
11.1.1: 13.1.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Страхувальника (Застрахованої особи) встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2; 13.1.2. Вчинення Страхувальником Страхувальником-громадянином або Застрахованою особою особою, умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).
11.1.3страхового випадку; 13.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.
11.1.4; 13.1.4. Отримання Страхувальником (Застрахованою особою) повного відшкодування витрат від особи, винної у їх заподіянні; 13.1.5. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.
11.1.5збитків; 13.1.6. Неподання документівНевиконання Страхувальником своїх обов'язків, передбачених Договором; 13.1.7. Невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, що призвело до погіршення стану її здоров'я; 13.1.8. Отримання Застрахованою особою послуг, що належать до обмежень страхування та виключень із страхових випадків, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі Розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12Пропозиції; 13.1.9. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.1313.1. ВипадкиThe reason for refusal of the Insurer to pay the insurance benefit is: 13.1.1. Deliberate actions of the Insurance Underwriter (the Insured) aimed at insured event occurrence. The above provision shall not apply to acts related to their civil or official duties, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписівjustifiable defence (not exceeding its limits), or defence of property, life, health, honour, dignity, and goodwill. Qualification of actions of the Insurance Underwriter (the Insured) shall be determined in accordance with the current legislation of Ukraine.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract
Samples: Додаток До Електронного Договору Добровільного Страхування
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ ВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИВИПЛАТИ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ
11.19.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати єСтраховик має право затримати виплату страхового відшкодування якщо:
11.1.19.1.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення Страхувальником або Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).
11.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.
11.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що Він має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.
11.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особиСтрахувальника (Вигодонабувача) в частині отримання страхового відшкодування до моменту надання Страховику документів у належній формі, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщинущо підтверджують вказаний майновий інтерес.
11.2.29.1.2. Порушення кримінальної справи відповідними Відповідними органами внутрішніх справ справ, за наявності ознак шахрайських дій щодо предмету цього Договору, було розпочато кримінальне провадження проти отримувача страхової виплати - фізичної Страхувальника, Вигодонабувача, потерпілої Третьої особи або їх представників і проведення ними ведеться розслідування обставин, про що призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після - до закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновкуакту, закриття кримінальної справи кримінального провадження тощо).
11.2.39.1.3. Обґрунтовані У нього є обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового Страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплатівиплаті страхового відшкодування. У цьому разі такому разі, Страховик має право затримати страхову виплату страхового відшкодування на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 3 (шістьтри) місяцівмісяці.
11.39.2. У разі затримання страхової виплатиПідставами для відмови Страховика у виплаті страхового відшкодування є:
9.2.1. Здійснення робіт з відновлення Застрахованого майна до моменту його огляду представником Страховика, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листомзгідно з п.6.1.4 цієї Частини Договору.
9.2.2. Порушення Страхувальником своїх обов’язків за Договором, визначених у п.п. 5.2.1, 5.2.2, а також у Розділі 6 цієї Частини Договору.
9.2.3. Інші випадки, передбачені законом, в тому числі статтею 26 Закону України «Про страхування», та Правилами.
Appears in 1 contract
Samples: Комплексний Договір Добровільного Страхування Майна Та Відповідальності Перед Третіми Особами
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
11.1. Підставою СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ 11.1.Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати страхових виплат є:
11.1.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої або особи), на користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язкуобов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’яздоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір страхування, встановлюється відповідно до чинного законодавства України.;
11.1.2. Вчинення Страхувальником або Страхувальником, Застрахованою особою або іншою особою, на користь якої укладено Договір, умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).страхового випадку;
11.1.3. Подання Страхувальником (Страхувальником, Застрахованою особою) особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання факт, причини, обставини, характер події, що має ознаки страхового випадку.;
11.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика особою про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) Страховикові перешкод у визначенні обставин, причин, характеру та розміру шкодинаслідків страхового випадку.
11.1.5. Неподання документівНевиконання чи неналежне виконання Страхувальником, зазначених у розділі 8 цієї глави Застрахованою особою обов’язків згідно з умовами Договору., Правилами, а також невиконання чи неналежне виконання умов Договору, Правил, вимог законодавства;
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx Отримання Застрахованою особою медичних послуг без погодження з Страховиком (Застрахованою особою) своїх обов’язків за ДоговоромАсистансом), зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.крім випадків ліквідації смертельної небезпеки для життя Застрахованої особи;
11.1.7. Наявність обставинОтримання медичної допомоги, зазначених у розділі 5 цієї глави не передбаченої умовами Договору.;
11.1.8. Проведення евакуаціїВипадки, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.передбачені у розділі 12 Договору;
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством Українизаконом.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отримання страхової виплати: зокрема, якщо спадкоємець Застрахованої особи, яка померла, не може підтвердити свій статус, оскільки не має свідоцтва про право на спадщину.
11.2.2. Порушення кримінальної справи відповідними органами внутрішніх справ проти отримувача страхової виплати - фізичної особи і проведення ними розслідування обставин, про призвели до виникнення шкоди, за наявності протиправних дій щодо життя та здоров’я Застрахованої особи, зазначеної в Договорі. Питання про здійснення страхової виплати вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального висновку, закриття кримінальної справи тощо).
11.2.3. Обґрунтовані сумніви Страховика з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті. У цьому разі Страховик має право затримати страхову виплату на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
11.3. У разі затримання страхової виплати, Страховик направляє Страхувальнику (Застрахованій особі) відповідне повідомлення рекомендованим листом.
Appears in 1 contract