Common use of СТРАХОВІ РИЗИКИ. СТРАХОВІ ВИПАДКИ Clause in Contracts

СТРАХОВІ РИЗИКИ. СТРАХОВІ ВИПАДКИ. 4.1. Страховим випадком є обов’язок Страховика здійснити страхову виплату протягом строку дії Договору шляхом відшкодування Асистансу/Страхувальнику/ЗО/ Вигодонабувачу документально підтверджених витрат на екстрену, невідкладну медичну допомогу у зв’язку із захворюванням, загостренням хронічного захворювання або розладом здоров’я, інших витрат Страхувальника/ЗО у межах страхових сум, передбачених Програмою страхування у ПЧД. 4.2. При медичному страхуванні Страховик відшкодовує вартість лише офіційно наданих платних медичних та інших послуг, згідно з документами, що підтверджують оплату наданих послуг. 4.3. При настанні страхового випадку Страховик відшкодовує вартість медичної допомоги, медичних (включаючи медикаменти) та інших послуг, наданих Страхувальнику/ЗО в ЛПЗ, передбачених Договором, у межах страхової суми (лімітів відповідальності). 4.4. При страхуванні ДМС та додаткових витрат страховими випадками визнаються: 4.4.1. Невідкладна медична допомога, яка передбачає: 4.4.1.1. виїзд бригади невідкладної медичної допомоги (надається загальнопрофільними та/або спеціалізованими бригадами швидкої медичної допомоги в межах страхової суми) з ЛПЗ, найближче розташованої до місця настання страхового випадку; 4.4.1.2. надання невідкладної медичної допомоги в травмпункті при розладі здоров’я, який є наслідком нещасного випадку (вправлення вивихів; накладення гіпсу; ін’єкції (уколи); блокади (знеболення); перев’язки (накладення пов’язок, шин); зупинка кровотечі і таке інше); 4.4.1.3. експрес-діагностику, проведення лабораторних тестів та встановлення попереднього діагнозу; 4.4.1.4. надання невідкладної допомоги за життєвими показниками; 4.4.1.5. забезпечення медикаментами для надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі; 4.4.1.6. лікувальні маніпуляції (ін`єкції, накладання шин, реанімаційні заходи та інша висококваліфікована медична допомога); 4.4.1.7. транспортування каретою невідкладної медичної допомоги до ЛПЗ з переліку Асистансу або до чергового (ургентного) відділення ЛПЗ, найближчого до місця настання події, для проведення подальшого лікування, якщо транспортування є необхідним за медичними показаннями при наявності медичного висновку. Страховик відшкодовує вартість невідкладної медичної допомоги державної та відомчої форми власності, а також з переліку Асистансу. 4.4.2. Невідкладна стаціонарна допомога, яка передбачає лікування в умовах стаціонару в ЛПЗ з переліку Асистансу або в черговому (ургентному) відділенні, найближчому до місця настання події, за наявності хвороб та станів, що потребують стаціонарного лікування та зазначені у п. 4.4.6 ПЧД, включаючи: 4.4.2.1. консультації та інші професійні послуги медичного персоналу, в т. ч. лікарів вузькопрофільної спеціалізації (як за основним захворюванням, так і за супутнім захворюванням, що впливає на перебіг основного); 4.4.2.2. діагностичні дослідження (лабораторні та інструментальні) за призначенням лікаря; 4.4.2.3. лікувальні маніпуляції (перев`язки, ін`єкції, блокади та ін.) під час перебування в стаціонарі; 4.4.2.4. консервативне та оперативне лікування, в т. ч. реанімаційні заходи, анестезіологічне забезпечення (наркоз); 4.4.2.5. перебування в палатах, стандартних для ЛПЗ, в т. ч. у відділенні інтенсивної терапії; використання операційного блоку та післяопераційної палати; 4.4.2.6. харчування, стандартне для ЛПЗ; 4.4.2.7. транспортування (перевезення у супроводі медичного персоналу) ЗО в іншу ЛПЗ за медичними показаннями згідно із направленням лікуючого лікаря у випадках неможливості надати необхідну медичну допомогу в даній ЛПЗ; 4.4.2.8. Забезпечення медикаментами при невідкладному стаціонарному лікуванні, при якому Страховик відшкодовує вартість медичної допомоги, медичних та інших послуг (включаючи медикаменти), зазначених у п.п. 4.4.2.1 – 4.4.2.7 ПЧД, в межах ліміту відповідальності на весь строк дії Договору – в межах до 50 % включно страхової суми, зазначеної в ІЧД при медичному страхуванні, та ліміту відповідальності - в межах до 4 000 грн включно на один страховий випадок та лімітом відповідальності медикаментозного забезпечення на один страховий випадок – в межах до 2 000 грн включно, якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧД. 4.4.3. Невідкладна амбулаторно-поліклінічна допомога (загальний ліміт відповідальності на весь строк дії Договору складає в межах до 40 % включно страхової суми (включаючи медикаменти), зазначеної в ІЧД при медичному страхуванні, та ліміту відповідальності - в межах до 2 000 грн включно на один страховий випадок (якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧД), яка передбачає консервативне та оперативне лікування в умовах поліклініки, якщо ЗО знаходиться у невідкладному стані (відповідно до умов, зазначених у п. 4.4.6 ПЧД), включаючи: 4.4.3.1. консультації лікарів, в т. ч. лікарів вузькопрофільної спеціалізації в умовах поліклініки; 4.4.3.2. проведення лабораторних досліджень (загально-клінічних та біохімічних) за призначенням лікаря в умовах поліклініки; 4.4.3.3. проведення інструментальних методів досліджень (функціональних, ендоскопічних, ультразвукових (крім доплерографії), рентгенологічних (крім комп’ютерної та/або магнітно-резонансної томографії)) за призначенням лікаря в умовах поліклініки; 4.4.3.4. призначення схеми лікування (виписка рецептів на придбання медикаментів, роз’яснення щодо прийому медикаментів, консультування з дотримання режиму та харчування); 4.4.3.5. лікувальні маніпуляції (перев`язки, ін`єкції, блокади та ін.); Страховик відшкодовує вартість амбулаторно-поліклінічної допомоги, наданої в МЗ з переліку Асистансу за погодженням із Асистансом/Страховиком. 4.4.3.6. Забезпечення медикаментами при амбулаторно-поліклінічному лікуванні. (ліміт відповідальності медикаментозного забезпечення на один страховий випадок – в межах до 1 000 грн включно, якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧД). 4.4.4. Екстрена стоматологічна допомога (ліміт не більше 500 грн на весь строк дії Договору), а саме: 4.4.4.1. стоматологічний огляд;

СТРАХОВІ РИЗИКИ. СТРАХОВІ ВИПАДКИ. 4. INSURANCE RISKS, INSURED EVENTS 4.1. По страхуванню медичних витрат: 4.1.1. Страховим ризиком є гостре захворювання; розлад здоров’я Застрахованої особи, що є наслідком нещасного випадку, який трапився із Застрахованою особою під час та на території дії Договору; необхідність звернення до медичного закладу та/або Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) у інших випадках, передбачених Договором; смерть Застрахованої особи внаслідок непередбачуваного гострого захворювання або нещасного випадку. 4.1.2. Страховим випадком є обов’язок здійснення Застрахованою особою (Спеціалізованою службою Страховика здійснити страхову виплату протягом строку (Асистансом) або третьою особою) непередбачуваних витрат, пов’язаних з наданням медичної, медико- транспортної та інших видів допомоги та послуг у межах та в обсязі Програм страхування, Опцій та лімітів страхування, передбачених Договором, в зв’язку із зверненням під час дії Договору шляхом відшкодування до Спеціалізованої служби Xxxxxxxxxx (Асистансу/Страхувальнику/ЗО/ Вигодонабувачу документально підтверджених витрат на екстрену) або медичного закладу, невідкладну медичну допомогу у зв’язку із захворюваннямз приводу гострого захворювання, загостренням хронічного захворювання або розладом здоров’ярозладу здоров’я внаслідок нещасного випадку, смерті Застрахованої особи, та в інших витрат Страхувальника/ЗО у межах страхових сумвипадках, передбачених Програмою страхування у ПЧДДоговором. 4.2. При медичному страхуванні Страховик відшкодовує вартість лише офіційно наданих платних медичних По страхуванню від нещасних випадків страховими випадками є: 4.2.1. ушкодження здоров’я Застрахованої особи, передбаченого у Таблиці № 1 «Ушкодження здоров’я внаслідок нещасного випадку та інших послуг, згідно з документамирозмір страхових виплат по страховим випадкам» Додатку № 1 до Правил - 2 внаслідок нещасного випадку; 4.2.2. смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку. 4.3. По страхуванню фінансових ризиків страховими випадками є втрати Страхувальника (Застрахованої особи) (крім медичних), що підтверджують оплату наданих послуг. 4.3. При настанні страхового випадку Страховик відшкодовує вартість медичної допомогивиникли під час поїздки за кордон, медичних (включаючи медикаменти) та інших послугабо втрати, наданих Страхувальнику/ЗО в ЛПЗщо виникли через неможливість поїздки за кордон, передбачених Договором, у межах страхової суми (лімітів відповідальності). 4.4. При страхуванні ДМС та додаткових витрат страховими випадками визнаютьсяякщо такі втрати викликані: 4.4.14.3.1. Невідкладна медична допомогахворобою (травмою) Страхувальника (Застрахованої особи) чи близького родича, яка передбачає: 4.4.1.1. виїзд бригади невідкладної медичної допомоги (надається загальнопрофільними та/або спеціалізованими бригадами швидкої медичної допомоги в межах страхової суми) з ЛПЗотриманою не раніше, найближче розташованої ніж за 15 календарних днів до місця настання страхового випадку; 4.4.1.2. надання невідкладної медичної допомоги в травмпункті при розладі здоров’я, який є наслідком нещасного випадку (вправлення вивихів; накладення гіпсу; ін’єкції (уколи); блокади (знеболення); перев’язки (накладення пов’язок, шин); зупинка кровотечі і таке інше); 4.4.1.3. експрес-діагностику, проведення лабораторних тестів та встановлення попереднього діагнозу; 4.4.1.4. надання невідкладної допомоги за життєвими показниками; 4.4.1.5. забезпечення медикаментами для надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі; 4.4.1.6. лікувальні маніпуляції (ін`єкції, накладання шин, реанімаційні заходи та інша висококваліфікована медична допомога); 4.4.1.7. транспортування каретою невідкладної медичної допомоги до ЛПЗ з переліку Асистансу або до чергового (ургентного) відділення ЛПЗ, найближчого до місця настання події, для проведення подальшого лікування, якщо транспортування є необхідним за медичними показаннями при наявності медичного висновку. Страховик відшкодовує вартість невідкладної медичної допомоги державної та відомчої форми власності, а також з переліку Асистансу. 4.4.2. Невідкладна стаціонарна допомога, яка передбачає лікування в умовах стаціонару в ЛПЗ з переліку Асистансу або в черговому (ургентному) відділенні, найближчому до місця настання події, за наявності хвороб та станів, що потребують стаціонарного лікування та зазначені у п. 4.4.6 ПЧД, включаючи: 4.4.2.1. консультації та інші професійні послуги медичного персоналу, в т. ч. лікарів вузькопрофільної спеціалізації (як за основним захворюванням, так і за супутнім захворюванням, що впливає на перебіг основного); 4.4.2.2. діагностичні дослідження (лабораторні та інструментальні) за призначенням лікаря; 4.4.2.3. лікувальні маніпуляції (перев`язки, ін`єкції, блокади та ін.) під час перебування в стаціонарі; 4.4.2.4. консервативне та оперативне лікування, в т. ч. реанімаційні заходи, анестезіологічне забезпечення (наркоз); 4.4.2.5. перебування в палатах, стандартних для ЛПЗ, в т. ч. у відділенні інтенсивної терапії; використання операційного блоку та післяопераційної палати; 4.4.2.6. харчування, стандартне для ЛПЗ; 4.4.2.7. транспортування (перевезення у супроводі медичного персоналу) ЗО в іншу ЛПЗ за медичними показаннями згідно із направленням лікуючого лікаря у випадках неможливості надати необхідну медичну допомогу в даній ЛПЗ; 4.4.2.8. Забезпечення медикаментами при невідкладному стаціонарному лікуванні, при якому Страховик відшкодовує вартість медичної допомоги, медичних та інших послуг (включаючи медикаменти), зазначених у п.п. 4.4.2.1 – 4.4.2.7 ПЧД, в межах ліміту відповідальності на весь строк дії Договору – в межах до 50 % включно страхової сумидати виїзду, зазначеної в ІЧД при медичному страхуваннітуристичній путівці і за умови, та ліміту відповідальності - в межах до 4 000 грн включно на один страховий випадок та лімітом відповідальності медикаментозного забезпечення на один страховий випадок – в межах до 2 000 грн включнощо така хвороба 4.1. Insurance risks and insured events under medical costs insurance include: 4.1.1. The insurance risk of an acute disease; health disorder of the Insured, якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧДwhich is a consequence of an accident that happened to the Insured during the term and on the territory of the Agreement; the need to apply to a medical institution and/or to the Specialized Service (Assistance) of the Insurer in other cases provided by the Agreement; death of the Insured as a result of an unforeseen acute disease or accident. 4.4.34.1.2. Невідкладна амбулаторно-поліклінічна допомога The insured event is incurring by the Insured (загальний ліміт відповідальності на весь строк дії Договору складає в межах до 40 % включно страхової суми by the Specialized Service (включаючи медикаменти)Assistance) of the Insurer or by a third party) unforeseen costs associated with the provision of medical, зазначеної в ІЧД при медичному страхуванніmedical transportation, та ліміту відповідальності - в межах до 2 000 грн включно на один страховий випадок and other assistance and services within and in the scope of the Insurance Programmes, Insurance Options and Limits provided by the Agreement, in connection with application during the term of the Agreement to the Specialized Service (якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧД)Assistance) of the Insurer or to a medical institution due to an acute disease, яка передбачає консервативне та оперативне лікування в умовах поліклінікиhealth disorder caused by an accident, якщо ЗО знаходиться у невідкладному стані (відповідно до умовdeath of the Insured, зазначених у п. 4.4.6 ПЧД), включаючи: 4.4.3.1. консультації лікарів, в т. ч. лікарів вузькопрофільної спеціалізації в умовах поліклініки; 4.4.3.2. проведення лабораторних досліджень (загально-клінічних та біохімічних) за призначенням лікаря в умовах поліклініки; 4.4.3.3. проведення інструментальних методів досліджень (функціональних, ендоскопічних, ультразвукових (крім доплерографії), рентгенологічних (крім комп’ютерної та/або магнітно-резонансної томографії)) за призначенням лікаря в умовах поліклініки; 4.4.3.4. призначення схеми лікування (виписка рецептів на придбання медикаментів, роз’яснення щодо прийому медикаментів, консультування з дотримання режиму та харчування); 4.4.3.5. лікувальні маніпуляції (перев`язки, ін`єкції, блокади та інand in other cases provided by the Agreement.); Страховик відшкодовує вартість амбулаторно-поліклінічної допомоги, наданої в МЗ з переліку Асистансу за погодженням із Асистансом/Страховиком. 4.4.3.6. Забезпечення медикаментами при амбулаторно-поліклінічному лікуванні. (ліміт відповідальності медикаментозного забезпечення на один страховий випадок – в межах до 1 000 грн включно, якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧД). 4.4.4. Екстрена стоматологічна допомога (ліміт не більше 500 грн на весь строк дії Договору), а саме: 4.4.4.1. стоматологічний огляд;

СТРАХОВІ РИЗИКИ. СТРАХОВІ ВИПАДКИ. 4.12.1. Страховими ризиками, згідно з цими Умовами, є нижче наведені раптові та незалежні від волі Застрахованої особи надзвичайні події, що настали під час перебування на території України: 2.1.1. раптове гостре захворювання Застрахованої особи, що становить загрозу для її життя та здоров’я; 2.1.2. розлад здоров’я, тілесні ушкодження Застрахованої особи у зв’язку з нещасним випадком, що становить загрозу для її життя та здоров’я та потребує невідкладної медичної допомоги; 2.1.3. смерть Застрахованої особи внаслідок раптового захворювання або нещасного випадку; 2.2. Страховим випадком є обов’язок Страховика здійснити страхову виплату протягом строку дії Договору шляхом відшкодування Асистансу/Страхувальнику/ЗО/ Вигодонабувачу факт понесення Застрахованою особою документально підтверджених витрат на екстренуоплату вартості наданої Застрахованій особі медичної або іншої допомоги (послуги) передбаченої п. 2.3. цих Умов, невідкладну медичну допомогу у зв’язку із захворюваннямвнаслідок настання подій зазначених в п. 2.1. цих Умов. 2.3. Допомога (послуга), загостренням хронічного вартість якої відшкодовується Страховиком в разі настання страхового випадку: 2.3.1. У разі звернення Застрахованої особи до медичного закладу внаслідок раптового захворювання або розладом здоров’ярозладу здоров`я у зв`язку з нещасним випадком Страховиком відшкодовуються витрати на екстрене лікування, інших витрат Страхувальника/ЗО у межах страхових сум, передбачених Програмою страхування у ПЧД.а саме: 4.22.3.1.1. При медичному страхуванні Страховик відшкодовує вартість лише офіційно наданих платних медичних організацію та інших послуг, згідно з документами, що підтверджують оплату наданих послуг. 4.3. При настанні страхового випадку Страховик відшкодовує вартість вартості екстреної медичної допомоги, медичних (включаючи медикаменти) та інших послуг, наданих Страхувальнику/ЗО в ЛПЗ, передбачених Договором, у межах страхової суми (лімітів відповідальності). 4.4. При страхуванні ДМС та додаткових витрат страховими випадками визнаються: 4.4.1. Невідкладна медична допомога, яка передбачає: 4.4.1.1. виїзд бригади невідкладної медичної допомоги (що надається загальнопрофільними дипломованим лікарем та/або спеціалізованими бригадами швидкої медичної допомоги в (включаючи надання необхідних медикаментів для ліквідації гострого стану або гострого болю у Застрахованої особи) та, за наявності медичних показань, перевезення Застрахованої особи до лікувальної установи автомобілем швидкої допомоги у межах страхової суми- 1 000,00 (одна тисяча) з ЛПЗ, найближче розташованої до місця настання страхового випадкугрн. за одним страховим випадком на кожну Застраховану особу; 4.4.1.22.3.1.2. надання невідкладної медичної допомоги екстрену медичну допомогу в травмпункті при розладі здоров’яамбулаторно-поліклінічних умовах у межах - 8 000,00 (вісім тисяч) грн. за одним страховим випадком на кожну Застраховану особу, який є наслідком нещасного випадку включаючи: - вартість медикаментозного лікування (вправлення вивихів; накладення гіпсу; ін’єкції (уколив т.ч. перев’язочних засобів, необхідних засобів фіксації тощо); блокади - консультаційні послуги профільних спеціалістів; - вартість діагностичних досліджень та лікувальних процедур (знеболення); перев’язки (накладення пов’язок, шин); зупинка кровотечі і таке іншев т.ч. використання необхідного для лікування медичного обладнання); 4.4.1.32.3.1.3. експрес-діагностику, проведення лабораторних тестів та встановлення попереднього діагнозу; 4.4.1.4. надання невідкладної допомоги за життєвими показниками; 4.4.1.5. забезпечення медикаментами для надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі; 4.4.1.6. лікувальні маніпуляції (ін`єкції, накладання шин, реанімаційні заходи та інша висококваліфікована медична допомога); 4.4.1.7. транспортування каретою невідкладної медичної допомоги до ЛПЗ з переліку Асистансу або до чергового (ургентного) відділення ЛПЗ, найближчого до місця настання події, для проведення подальшого лікування, якщо транспортування є необхідним за медичними показаннями при наявності медичного висновку. Страховик відшкодовує вартість невідкладної медичної допомоги державної та відомчої форми власності, а також з переліку Асистансу. 4.4.2. Невідкладна стаціонарна допомога, яка передбачає лікування екстрену медичну допомогу в умовах стаціонару (в ЛПЗ з переліку Асистансу або в черговому палаті стандартного типу) у межах - 10 000,00 (ургентномудесять тисяч) відділенні, найближчому до місця настання події, грн. за наявності хвороб та станів, що потребують стаціонарного лікування та зазначені у п. 4.4.6 ПЧДодним страховим випадком на кожну Застраховану особу, включаючи: 4.4.2.1: - вартість медикаментозного лікування (в т.ч. консультації перев’язочних засобів, необхідних засобів фіксації тощо); - вартість діагностичних досліджень та інші професійні лікувальних процедур (в т.ч. використання необхідного для лікування медичного обладнання); - консультаційні послуги медичного персоналу, профільних спеціалістів; - вартість перебування в т. ч. лікарів вузькопрофільної спеціалізації палатах (як за основним захворюванням, так і за супутнім захворюванням, що впливає на перебіг основногоу тому числі реанімаційних); 4.4.2.2. діагностичні дослідження (лабораторні та інструментальні) за призначенням лікаря; 4.4.2.3. лікувальні маніпуляції (перев`язки, ін`єкції, блокади та ін.) ; - харчування під час перебування в стаціонарістаціонарі за нормативами прийнятими у даному медичному закладі. 2.3.1.4. екстрену стоматологічну допомогу (знеболювальне лікування) у межах 1 000,00 (одна тисяча) грн. на кожну Застраховану особу за весь період дії Договору; 4.4.2.42.3.1.5. консервативне оплату ліків, самостійно придбаних за рецептом лікаря, на підставі пред’явленого оригіналу рецепту та оперативне лікуваннярахунку у межах 1000,00 (одна тисяча) грн. на кожну Застраховану особу за весь період дії Договору. 2.3.2. Витрати на медичну евакуацію Застрахованої особи до найближчого аеропорту країни постійного проживання або найближчого митного пункту (пункт призначення, вид транспорту, умови та строки евакуації визначаються спеціалістом Асистуючої компанії за погодженням зі Страховиком) у межах 25 000 (двадцяти п’яти тисяч) грн. на кожну Застраховану особу за весь період дії Договору. 2.3.3. Витрати на репатріацію тіла (вартість труни включно) у випадку смерті Застрахованої особи, та по доставці останків Застрахованої особи в ткраїну громадської належності (пункт призначення, вид транспорту, умови та строки евакуації визначаються спеціалістом Асистуючої компанії за погодженням зі Страховиком) у межах - 25 000 (двадцяти п’яти тисяч) грн. чна кожну Застраховану особу за весь період дії Договору. 2.3.4. реанімаційні заходи, анестезіологічне забезпечення (наркоз); 4.4.2.5. перебування в палатах, стандартних для ЛПЗ, в т. ч. у відділенні інтенсивної терапії; використання операційного блоку та післяопераційної палати; 4.4.2.6. харчування, стандартне для ЛПЗ; 4.4.2.7. транспортування (перевезення у супроводі медичного персоналу) ЗО в іншу ЛПЗ за медичними показаннями згідно із направленням лікуючого лікаря у випадках неможливості надати необхідну медичну допомогу в даній ЛПЗ; 4.4.2.8. Забезпечення медикаментами при невідкладному стаціонарному лікуванні, при якому Страховик відшкодовує вартість медичної допомоги, витрати на оплату медичних та інших послуг послуг, наданих Застрахованій особі під час її перебування на території України у разі захворювання на гостру респіраторну хворобу COVID-19, спричинену коронавірусом SARS-CoV-2 (включаючи медикаменти), зазначених у п.п. 4.4.2.1 – 4.4.2.7 ПЧД, в межах ліміту відповідальності на весь строк дії Договору – в межах до 50 % включно страхової суми, зазначеної в ІЧД при медичному страхуванні, та ліміту відповідальності далі - в межах до 4 000 грн включно на один страховий випадок та лімітом відповідальності медикаментозного забезпечення на один страховий випадок – в межах до 2 000 грн включно, якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧД. 4.4.3. Невідкладна амбулаторно-поліклінічна допомога (загальний ліміт відповідальності на весь строк дії Договору складає в межах до 40 % включно страхової суми (включаючи медикаменти), зазначеної в ІЧД при медичному страхуванні, та ліміту відповідальності - в межах до 2 000 грн включно на один страховий випадок (якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧД), яка передбачає консервативне та оперативне лікування в умовах поліклініки, якщо ЗО знаходиться у невідкладному стані (відповідно до умов, зазначених у п. 4.4.6 ПЧД), включаючи: 4.4.3.1. консультації лікарів, в т. ч. лікарів вузькопрофільної спеціалізації в умовах поліклініки; 4.4.3.2. проведення лабораторних досліджень (загально-клінічних та біохімічних) за призначенням лікаря в умовах поліклініки; 4.4.3.3. проведення інструментальних методів досліджень (функціональних, ендоскопічних, ультразвукових (крім доплерографії), рентгенологічних (крім комп’ютерної та/або магнітно-резонансної томографії)) за призначенням лікаря в умовах поліклініки; 4.4.3.4. призначення схеми лікування (виписка рецептів на придбання медикаментів, роз’яснення щодо прийому медикаментів, консультування з дотримання режиму та харчування); 4.4.3.5. лікувальні маніпуляції (перев`язки, ін`єкції, блокади та ін.); Страховик відшкодовує вартість амбулаторно-поліклінічної допомоги, наданої в МЗ з переліку Асистансу за погодженням із Асистансом/Страховиком. 4.4.3.6. Забезпечення медикаментами при амбулаторно-поліклінічному лікуванні. (ліміт відповідальності медикаментозного забезпечення на один страховий випадок – в межах до 1 000 грн включно, якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧД). 4.4.4. Екстрена стоматологічна допомога (ліміт не більше 500 грн на весь строк дії ДоговоруCOVID-19), а саме: 4.4.4.12.3.4.1. стоматологічний оглядна діагностику захворювання на COVID-19 (не більше 2 (двох) разів на кожну Застраховану особу за весь період дії Договору); 2.3.4.2. на невідкладне амбулаторне лікування, включаючи: вартість діагностичних і лікувальних процедур (в т.ч. вартість необхідних медикаментів); 2.3.4.3. на невідкладну стаціонарну медичну допомогу, включаючи: вартість медикаментів, вартість діагностичних та лікувальних процедур; вартість перебування в палатах (у тому числі реанімаційних), харчування під час перебування в стаціонарі за нормативами прийнятими у відповідному медичному закладі. Відшкодування витрат передбачених цим пунктом здійснюється у межах ліміту зазначеного в п. 6.1.1. Індивідуальної частини Договору. При цьому, Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на лікування у період що не перевищує 14 днів (сумарно) з моменту лабораторного діагностування у Застрахованої особи COVID-19. 2.4. Організація медичної допомоги проводиться на базі державних або відомчих лікувально - профілактичних закладів (ЛПЗ) з рівнем покриття по ЛПЗ -100% за вибором та рекомендацією ЛПЗ Страховиком. Організація медичної допомоги на базі приватних клінік не проводиться.

СТРАХОВІ РИЗИКИ. СТРАХОВІ ВИПАДКИ. 4.1. По страхуванню медичних витрат: 4.1.1. Страховим ризиком є гостре захворювання; розлад здоров’я Застрахованої особи, що є наслідком нещасного випадку, який трапився із Застрахованою особою під час та на території дії Договору; необхідність звернення до медичного закладу та/або Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу) у інших випадках, передбачених Договором; смерть Застрахованої особи внаслідок непередбачуваного гострого захворювання або нещасного випадку. 4.1.2. Страховим випадком є обов’язок здійснення Застрахованою особою (Спеціалізованою службою Страховика здійснити страхову виплату протягом строку (Асистансом) або третьою особою) непередбачуваних витрат, пов’язаних з наданням медичної, медико-транспортної та інших видів допомоги та послуг у межах та в обсязі Програм страхування, Опцій та лімітів страхування, передбачених Договором, в зв’язку із зверненням під час дії Договору шляхом відшкодування до Спеціалізованої служби Страховика (Асистансу/Страхувальнику/ЗО/ Вигодонабувачу документально підтверджених витрат на екстрену) або медичного закладу, невідкладну медичну допомогу у зв’язку із захворюваннямз приводу гострого захворювання, загостренням хронічного захворювання або розладом здоров’ярозладу здоров’я внаслідок нещасного випадку, смерті Застрахованої особи, та в інших витрат Страхувальника/ЗО у межах страхових сумвипадках, передбачених Програмою страхування у ПЧДДоговором. 4.2. При медичному страхуванні Страховик відшкодовує вартість лише офіційно наданих платних медичних По страхуванню від нещасних випадків страховими випадками є: 4.2.1. ушкодження здоров’я Застрахованої особи, передбаченого у Таблиці № 1 «Ушкодження здоров’я внаслідок нещасного випадку та інших послуг, згідно з документами, що підтверджують оплату наданих послугрозмір страхових виплат по страховим випадкам» Додатку № 1 до Правил - 2 внаслідок нещасного випадку; 4.2.2. смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку. 4.3. При настанні страхового випадку Страховик відшкодовує вартість медичної допомогиПо страхуванню фінансових ризиків страховими випадками є втрати Страхувальника (Застрахованої особи) (крім медичних), медичних що виникли під час поїздки за кордон, або втрати, що виникли через неможливість поїздки за кордон, якщо такі втрати викликані: 4.3.1. хворобою (включаючи медикаментитравмою) та інших послугСтрахувальника (Застрахованої особи) чи близького родича, наданих Страхувальнику/ЗО отриманою не раніше, ніж за 15 календарних днів до дати виїзду, зазначеної в ЛПЗтуристичній путівці і за умови, передбачених Договоромщо така хвороба становить загрозу для життя і потребує необхідності лікування в стаціонарі; 4.3.2. необхідністю явки в суд для участі в судовому процесі в якості обвинувачуваного, потерпілого чи цивільного відповідача; 4.3.3. одержанням виклику у межах страхової суми військовий комісаріат для виконання військових обов’язків; 4.3.4. ушкодженням майна Страхувальника (лімітів відповідальностіЗастрахованої особи) в результаті пожежі, стихійних явищ, протиправних дій третіх осіб за умови, що таке заподіяння шкоди об’єктивно перешкоджає здійсненню раніше запланованої поїздки за кордон; 4.3.5. неотриманням в’їзної візи при своєчасній подачі всіх необхідних консульським відділом документів на оформлення туристичної поїздки за умови, якщо Договір був укладений не пізніше, ніж за 15 календарних днів до початку поїздки. 4.3.6. втратою або крадіжкою паспорту (документу, що надає право на виїзд за кордон) Застрахованої особи; 4.3.7. пошкодженням в результаті ДТП, поломки або викрадення автомобіля, на якому Страхувальник (Застрахована особа) подорожувала за кордон; 4.3.8. достроковим поверненням Страхувальника (Застрахованої особи) до країни постійного проживання у зв’язку зі смертю близького родича Страхувальника (Застрахованої особи). 4.4. При страхуванні ДМС Страховик, відповідно до обраної Програми страхування, відшкодовує витрати на медичну, медико- транспортну та додаткових витрат страховими випадками визнаютьсяінші види допомоги та послуги, пов’язані з гострим захворюванням, розладом здоров’я внаслідок нещасних випадків, смертю Застрахованої особи та в інших випадках, передбачених Договором, що сталися із Застрахованою особою на території країни, зазначеної в Договорі страхування, а саме: 4.4.1. Невідкладна медична допомога, яка передбачаєЗа Програмою «А» витрати на: 4.4.1.1. виїзд бригади невідкладної медичної допомоги (надається загальнопрофільними та/або спеціалізованими бригадами швидкої медичної допомоги в межах страхової суми) з ЛПЗ, найближче розташованої до місця настання страхового випадку; 4.4.1.2. надання невідкладної медичної допомоги в травмпункті при розладі здоров’я, який є наслідком нещасного випадку (вправлення вивихів; накладення гіпсу; ін’єкції (уколи); блокади (знеболення); перев’язки (накладення пов’язок, шин); зупинка кровотечі і таке інше); 4.4.1.3. експрес-діагностику, проведення лабораторних тестів Опція «Амбулаторне лікування» передбачає екстрене консервативне та встановлення попереднього діагнозу; 4.4.1.4. надання невідкладної допомоги за життєвими показниками; 4.4.1.5. забезпечення медикаментами для надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі; 4.4.1.6. лікувальні маніпуляції (ін`єкції, накладання шин, реанімаційні заходи та інша висококваліфікована медична допомога); 4.4.1.7. транспортування каретою невідкладної медичної допомоги до ЛПЗ з переліку Асистансу або до чергового (ургентного) відділення ЛПЗ, найближчого до місця настання події, для проведення подальшого лікування, якщо транспортування є необхідним за медичними показаннями при наявності медичного висновку. Страховик відшкодовує вартість невідкладної медичної допомоги державної та відомчої форми власності, а також з переліку Асистансу. 4.4.2. Невідкладна стаціонарна допомога, яка передбачає оперативне лікування в умовах стаціонару амбулаторій, поліклінік, в ЛПЗ з переліку Асистансу або в черговому (ургентному) відділенні, найближчому до місця настання події, за наявності хвороб та станів, що потребують стаціонарного лікування та зазначені у п. 4.4.6 ПЧД, включаючи: 4.4.2.1. тому числі: - консультації та інші професійні послуги медичного персоналу, в т. ч. тому числі лікарів вузькопрофільної спеціалізації спеціалізації; - проведення лабораторних досліджень та застосування інструментальних методів діагностики; - проведення лікувальних заходів та маніпуляцій; - забезпечення медикаментами та витратними медичними матеріалами. 4.4.1.2. Опція «Стаціонарне лікування» передбачає екстрене лікування (як за основним захворюванням, так і за супутнім захворюваннямв тому числі перебування та харчування) в умовах стаціонару при наявності хвороб та станів, що впливає на перебіг основного); 4.4.2.2. діагностичні дослідження (лабораторні потребують стаціонарного лікування, в тому числі: - консультації та інструментальні) за призначенням лікаря; 4.4.2.3. лікувальні маніпуляції (перев`язкиінші професійні послуги медичного персоналу, ін`єкції, блокади та ін.) під час перебування в стаціонарі; 4.4.2.4. тому числі лікарів вузькопрофільної спеціалізації; - консультативно-діагностичне обслуговування; - консервативне та оперативне лікування; - забезпечення медикаментами та витратними медичними матеріалами. 4.4.1.3. Опція «Невідкладна допомога» передбачає: - виїзд бригади швидкої медичної допомоги; - експрес діагностику та невідкладну допомогу на догоспітальному етапі; - забезпечення медикаментами та витратними медичними матеріалами; - доставку каретою швидкої медичної допомоги до спеціалізованого медичного закладу для проведення подальшого лікування. 4.4.1.4. Опція «Стоматологія» передбачає терапевтичне та хірургічне лікування зубів та ротової порожнини за виключенням проведення косметичних процедур, протезування, ортодонтичних операцій, пов’язане з: - гострим зубним болем та простим пломбуванням; - допомоги, необхідної для лікування наслідків нещасних випадків. 4.4.1.5. Опція «Медичне транспортування» передбачає відповідно до рішення лікуючого лікаря: - перевезення Застрахованої особи до спеціалізованого медичного закладу, якщо цього вимагає стан її здоров’я; - медичну евакуацію Застрахованої особи до медичного закладу за місцем її постійного проживання у разі необхідності проведення подальшого стаціонарного лікування, якщо стан здоров'я Застрахованої особи дозволяє її транспортування. Залежно від стану здоров’я Застрахованої особи її можуть транспортувати: каретою швидкої допомоги, таксі, поїздом (в купе першого класу, в тплацкартному чи спальному вагоні), рейсовим літаком (в т.ч. чна спеціально обладнаному місці), літаком санітарної авіації. реанімаційні заходиРішення щодо транспортування Застрахованої особи та засобів транспортування мають право прийняти тільки лікарі, анестезіологічне забезпечення які уповноважені Спеціалізованою службою Страховика (наркозАсистансом);, після консультації з лікуючими лікарями. 4.4.2.54.4.1.6. перебування в палатахОпція «Репатріація останків» передбачає: - транспортування останків Застрахованої особи до місця її постійного проживання у випадку смерті Застрахованої особи внаслідок непередбаченого гострого захворювання або нещасного випадку; - оплату Страховиком витрат на поховання Застрахованої особи на території країни тимчасового перебування. При цьому, стандартних для ЛПЗ, в ттакі витрати на поховання не повинні перевищувати вартості перевезення останків. ч. у відділенні інтенсивної терапії; використання операційного блоку та післяопераційної палати; 4.4.2.6. харчування, стандартне для ЛПЗ; 4.4.2.7. транспортування (перевезення у супроводі медичного персоналу) ЗО в іншу ЛПЗ за медичними показаннями згідно із направленням лікуючого лікаря у випадках неможливості надати необхідну медичну допомогу в даній ЛПЗ; 4.4.2.8. Забезпечення медикаментами при невідкладному стаціонарному лікуванні, при якому Страховик відшкодовує вартість поховання лише у випадку смерті Застрахованої особи внаслідок гострого захворювання або нещасного випадку. 4.4.2. За програмою «В» - витрати за програмою «А», а також витрати на: 4.4.2.1. Опція «Відвідування близьким родичем» передбачає: - оплату вартості проїзду в обидва кінці близького родича Застрахованої особи до країни її тимчасового перебування, у разі знаходження Застрахованої особи на стаціонарному лікуванні більше 10 (десяти) діб внаслідок гострого захворювання, розладу здоров’я внаслідок нещасного випадку та неможливості перевезення Застрахованої особи до країни постійного проживання за медичними показниками. Страховик відшкодовує тільки транспортні витрати. Вартість проживання близького родича та інші витрати Страховиком не відшкодовуються. 4.4.2.2. Опція «Повернення додому неповнолітніх дітей Застрахованої особи» передбачає: - оплату вартості проїзду неповнолітніх дітей Застрахованої особи до місяця їх постійного проживання та, в разі необхідності, їх супровід третьою особою, якщо Застрахована особа неспроможна це зробити через гостре захворювання, розлад здоров’я внаслідок нещасного випадку або смерть. Страховик відшкодовує вартість проїзду дітей, які не досягли 15-річного віку, до місяця їх постійного проживання тільки у випадку, якщо жодна із подорожуючих разом з ними осіб віком понад 18 років не в змозі про них піклуватись внаслідок гострого захворювання, розладу здоров’я внаслідок нещасного випадку або смерті. 4.4.2.3. Опція «Проїзд робітника, що заміщає Застраховану особу» передбачає: - оплату вартості проїзду особи, яка заміщає Застраховану особу при виконанні нею виробничих обов’язків на території країни тимчасового перебування, до місця виконання виробничих обов’язків у тому разі, якщо Застраховану особу було перевезено до медичного закладу за місцем її постійного проживання (медичної допомогиевакуації) у разі необхідності проведення подальшого стаціонарного лікування. Страховик здійснює страхову виплату тільки за умови, медичних та інших послуг що працівник, який замінить Застраховану особу, повинен приступити до виконання своїх обов'язків відразу ж після повідомлення лікаря про медичну евакуацію Застрахованої особи. 4.4.2.4. Опція «Телекомунікаційні послуги» передбачає оплату вартості телефонних дзвінків та/або повідомлень до Спеціалізованої служби Страховика (включаючи медикаменти)Асистансу) з метою повідомлення про Подію. 4.4.3. За програмою «С» - витрати за програмою «В», зазначених а також витрати, пов’язані з: 4.4.3.1. Опція «Неможливість здійснення поїздки» передбачає відшкодування витрат у п.прозмірі документально підтверджених понесених збитків в зв’язку з: - хворобою (травмою) Страхувальника (Застрахованої особи) чи близького родича, отриманою не раніше, ніж за 15 календарних днів до дати виїзду, зазначеної в туристичній путівці і за умови, що така хвороба становить загрозу для життя і потребує необхідності лікування в стаціонарі; - необхідністю явки в суд для участі в судовому процесі в якості обвинувачуваного, потерпілого чи цивільного відповідача; - одержанням виклику у військовий комісаріат для виконання військових обов’язків; - ушкодженням майна Страхувальника (Застрахованої особи) в результаті пожежі, стихійних явищ, протиправних дій третіх осіб за умови, що таке заподіяння шкоди об’єктивно перешкоджає здійсненню раніше запланованої поїздки за кордон; - неотриманням в’їзної візи при своєчасній подачі всіх необхідних консульським відділом документів на оформлення туристичної поїздки за умови, якщо Договір був укладений не пізніше, ніж за 15 календарних днів до початку поїздки. 4.4.2.1 – 4.4.2.7 ПЧД- втратою або крадіжкою паспорту Застрахованої особи; 4.4.3.2. Опція «Дострокове повернення Застрахованої особи» передбачає покриття витрат на придбання квитка (економ-класу) в межах ліміту відповідальності, встановленої Договором, на повернення Застрахованої особи в зв’язку зі смертю близького родича; 4.4.3.3. Опція «Пошкодження автомобіля» передбачає покриття витрат на буксирування транспортного засобу, на якому подорожує Страхувальник (Застрахована особа) до найближчого місця ремонту та/або доставкою необхідних запасних частин, в випадку пошкодження транспортного засобу в результаті ДТП або його поломки, в межах ліміту відповідальності на весь строк дії Договору – в межах до 50 % включно страхової сумивідповідальності, зазначеної в ІЧД при медичному страхуванні, та ліміту відповідальності - в межах до 4 000 грн включно на один страховий випадок та лімітом відповідальності медикаментозного забезпечення на один страховий випадок – в межах до 2 000 грн включно, якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧДвстановленої Договором. 4.4.3. Невідкладна амбулаторно-поліклінічна допомога (загальний ліміт відповідальності на весь строк дії Договору складає в межах до 40 % включно страхової суми (включаючи медикаменти), зазначеної в ІЧД при медичному страхуванні, та ліміту відповідальності - в межах до 2 000 грн включно на один страховий випадок (якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧД), яка передбачає консервативне та оперативне лікування в умовах поліклініки, якщо ЗО знаходиться у невідкладному стані (відповідно до умов, зазначених у п. 4.4.6 ПЧД), включаючи: 4.4.3.1. консультації лікарів, в т. ч. лікарів вузькопрофільної спеціалізації в умовах поліклініки; 4.4.3.2. проведення лабораторних досліджень (загально-клінічних та біохімічних) за призначенням лікаря в умовах поліклініки; 4.4.3.3. проведення інструментальних методів досліджень (функціональних, ендоскопічних, ультразвукових (крім доплерографії), рентгенологічних (крім комп’ютерної та/або магнітно-резонансної томографії)) за призначенням лікаря в умовах поліклініки; 4.4.3.4. призначення схеми лікування (виписка рецептів на придбання медикаментів, роз’яснення щодо прийому медикаментів, консультування з дотримання режиму та харчування); 4.4.3.5. лікувальні маніпуляції (перев`язки, ін`єкції, блокади та ін.); Страховик відшкодовує вартість амбулаторно-поліклінічної допомоги, наданої в МЗ з переліку Асистансу за погодженням із Асистансом/Страховиком. 4.4.3.6. Забезпечення медикаментами при амбулаторно-поліклінічному лікуванні. (ліміт відповідальності медикаментозного забезпечення на один страховий випадок – в межах до 1 000 грн включно, якщо інший ліміт відповідальності не передбачений в ІЧД). 4.4.4. Екстрена стоматологічна допомога (ліміт не більше 500 грн на весь строк дії Договору), а саме: 4.4.4.1. стоматологічний огляд;