住院垫付 样本条款
住院垫付. ⚫ 服务内容 客户出险并选择入住网络医院时报案，由健康服务专员上门向客户收集相关资料，并向客户传递慰问关怀，协助客户与医生沟通，帮助客户了解病情；若客户符合服务资质且入住 住院垫付网络医院，经我司判断符合保险责任的，由我司向客户所在医院垫付不高于保险责任中约定的住院医疗费用金额。 ⚫ 服务标准
（1） 垫付审核结果时间：在收集完成影像资料后一个工作日内（疑难案件需要进行调查的除外）。
（2） 医疗费用垫付时间：垫付审核完成后的一个工作日内。
住院垫付. 1、 住院垫付服务内容
2、 住院垫付服务流程
（1） 关注“太平洋健康险”微信服务号，点击菜单“享服务”进入我的保单后，点击“保单服务”中“增值服务”，选择“住院垫付”；
（2） 收到客户需求后 30 分钟内通过回拨方式联系客户确认垫付需求城市及医院，告知垫付流程和相关需要提供的材料；
（3） 垫付服务专员于一个工作日内联系客户并前往医院，与主治医生沟通，帮助客户了解病情，并向客户传递慰问关怀，收集上述资料影像件，并且告知客户根据保障范围中所约定的限额、赔付比例等，为客户垫付保险责任范围内的住院医疗费用，并告知客户须交纳的自费金额；如特殊案例客户须提供事故证明、警方证明等，我司在收到以上资料后，方能提供垫付服务。做好客户告知和现场沟通；
（4） 服务专员完成影像资料收集后，会将资料提交至审核组进行审核，审核组预计会在一个工作日内出具垫付审核结果（如果需要深入调查，时效会有所延长，告知客户知晓），并会有服务专员联系客户告知具体审核结果；
（5） 如果客户提交的资料齐全，并且客户的垫付服务审核已通过，我司会在垫付审核完成后的一个工作日内安排服务专员至医院完成保险责任范围内的医疗费用垫付，并需客户配合签署《垫付确认书》，缴费完成后保存押金单凭证；
（6） 在客户出院之前，如若欠费或者收到医院通知需要进行续费，客户可以提供最新的费用情况照片给到服务专员，服务专员会协助客户提交至审核组审核，审核组预计会在一个工作日内出具垫付审核结果，并完成续费服务；
（7） 如果客户接到了医院通知，需要办理转院或转科室等出院办理，客户可联系服务专员并告知，在客户办理出院结算的当天，安排服务专员至医院协助办理出院结算手续，如果在办理出院结算时，医院有退费产生且退费金额小于等于垫付金额，需要优先退回费用；如果医院产生退费大于垫付金额，客户只需要将我司已垫付金 额退回。在办理出院结算时，客户本次住院的发票、结算单、费用清单及住院病历等资料原件需要由服务专员统一收回并提交理赔；
3、 住院垫付服务说明
（1） 适用人群：在本保险合同有效期内，被保险人罹患或疑似罹患保单约定范围内的重疾。
（2） 使用次数：不限次。
（3） 若被保险人罹患不属于本保险产品责任范围内的疾病，我司不提供服务，若已垫付费用的，需向我司返还垫付款。
（4） 垫付所需材料包括： ◼ 身份证原件、医保卡原件（被保险人本人）； ◼ 银行卡原件（被保险人本人，如被保险人为婴幼儿，未达到办理银行卡的标准，需要提供被保险人与监护人的关系证明、监护人的身份证原件及监护人的银行卡原件）； ◼ 病史资料原件（本次疾病发生起的相关门诊或急诊病历及检查报告、病理报告等； 1年内曾就诊的门诊或急诊病历、检查报告等（如有）；体检报告（如有）、如果既往曾经住院过，还需要配合提供既往住院的住院病历、入院记录及出院记录等）； ◼ 入院通知单原件或住院证； ◼ 事故认定书、警方证明或其他与本事故相关的证明文件等； ◼ 本次住院预缴押金单、每日费用清单、缴费通知书或催款单等； ◼ 《授权委托书》、《理赔申请书》等（会由服务专员提供，并指导填写）； ◼ 垫付成功后还需填写《垫付确认书》（会由我们服务专员提供，并指导填写）。
（4） 客户须在执行垫付前配合提供及签署相关文件，包括：真实有效的保险理赔申请书/委托书等必要材料、有效证件复印件、必要时提供门急诊病历，事故认定书、警方证明或其他与本事故相关的证明文件等。
（5） 如果有涉及免赔额，本年度剩余免赔额需要在本次垫付安排时由客户先行缴纳后，我司才可提供垫付服务。
（6） 任何门/急诊医疗费用不在垫付服务范围，需由客户自行提交理赔。
（7） 如果因为不可抗力因素，服务专员无法至医院现场为客户提供资料收集等服务，可以约定在其他地点或以远程形式替代，由服务专员指导客户提供本次垫付必要的资 料。
（8） 若客户提供虚假投保及报案信息，故意或重大过失未履行如实告知义务，或存在欺诈行为的，则我司有权拒绝垫付。有第三方资金介入或诉讼发生，我司将无法提供垫付服务。
（9） 客户须提前通知我司出院时间，并同意向我司提供完整的上述文件，如果客户提供的垫付申请材料不全或本次住院不符合保险责任范围内的情况，我司将无法提供本次住院垫付服务，客户不得自行与医院结算，须由服务专员协助办理出院结算和理赔申请。若最终垫付金额高于实际理赔核算金额，客户须退还我司相应差额。