新增指定帳戶如下. 開戶銀行： 分行： 帳號： 戶名： 聲明人（親簽）︰OOOO 公司統一編號/身份證字號︰OOOO 公司地址︰OOOO 2 0 * * 年 * * 月 * * 日 立書人：OOOO 股份有限公司 為易沛網路科技股份有限公司簽約商店，使用易沛網路科技股份有限公司金流系統提供消費者繳費，如因消費交易糾紛或交易報警圈存、法院地檢署和解等，同意易沛網路科技股份有限公司及其繳費通道合作廠商，授權且同意與交易糾紛消費者和解退款處理，退款和解費用同意由預將撥款或保留款中扣款支付給消費者，立書人絕無異議，特立此書為憑。 聲明人（親簽）︰OOOO 股份有限公司 公司統一編號/身份證字號︰OOOO 公司地址︰OOOO 2 0 ** 年 ** 月 ** 日 立書人 OOOO股份有限公司 （以下稱本公司）所設之「網路商店」平台僅用於銷售「線上點數買賣」，並無使用貴公司之收款工具參與任何博弈性的交易行為，且立書人（及負責人）亦理解貴公司為避免金流服務遭利用作為洗錢管道，已嚴格恪遵經濟部頒訂之「第三方支付服務業防制洗錢及打擊資恐辦法」之相關要求及規定。爰此，本公司特聲明並保證，絕不會以上揭「線上點數買 賣」作為掩護而從事任何賭博性交易，亦不會藉貴公司收款工具而將任何非法交易所得款項存入貴公司信託專戶內。 如有違反上揭切結內容，除同意貴公司依據洗錢防制法規定申報可疑交易報告外，立書人及其負責人願無條件連帶賠償貴公司懲罰性違約金絕無異議。
新增指定帳戶如下. 開戶銀行： 分行： 帳號： 戶名： 聲明人（親簽）︰ （合約印鑑）身份證字號/統一編號︰ 登記地址︰ 立書人： 為易沛網路科技有限公司（以下簡稱：易沛公司）簽約商店，使用易沛公司金流系統提供消費者繳費，如因消費交易糾紛或交易報警圈存、法院地檢署和解等，同意易沛公司及其繳費通道合作廠商，授權且同意與交易糾紛消費者和解退款處理，退款和解費用同意由預將撥款或保留款中扣款支付給消費者，立書人絕無異議，特立此書為憑。 立書人（親簽）︰ （合約印鑑）身份證字號/統一編號︰ 登記地址︰ 啟用日期 年 月 日 錄入日期 年 月 日