Common use of Daten bei Ihrer Krankenkasse Clause in Contracts

Daten bei Ihrer Krankenkasse. Durch die besondere Versorgung möchte Ihre Krankenkasse eine bessere Versorgung gemeinsam mit Ihren behandelnden Ärzten anbieten. Zur Überprüfung der tatsächlichen Veränderungen im Rahmen der besonderen Versorgung nutzt Ihre Krankenkasse Ihre Leistungs- und Abrechnungsdaten (Versicherungsart, Arbeitsunfähigkeitszeiten und -kosten mit Diagnosen, ambulante Abrechnungs- und Leistungsdaten, Krankenhauszeiten und -kosten mit Diagnosen, Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen mit Diagnosen und Kosten, Dauer und Kosten der Häuslichen Krankenpflege, Art und Kosten von verordneten Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, Fahrkosten, Pflegeleistungen und –kosten). Hierzu werden darüber hinaus die von Ihrer Krankenkasse im Falle einer Teilnahme am Chroniker Programm [Disease-Management-Programm (DMP)] gespeicherten Daten ebenfalls von Ihrer Krankenkasse zur Überprüfung der Versorgungsqualität genutzt. Die Daten bei Ihrer Krankenkasse werden zur Erfüllung der gesetzlichen Aufgaben nach § 284 Abs.1 Nr.13 SGB V in Verb. mit § 140a SGB V erhoben und gespeichert. Empfänger Ihrer Daten können im Rahmen gesetzlicher Pflichten und Mitteilungsbefugnisse Dritte oder von uns beauftragte Dienstleister sein. Die Daten werden für die Aufgabenwahrnehmung und für die Dauer der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen (z.B. § 110a SGB IV, § 304 SGB V, § 107 SGB XI) gespeichert und anschließend gelöscht. Sie haben folgende Rechte: • Das Recht auf Auskunft über verarbeitete Daten (Art. 15 EU-DSGVO i. V. m. § 83 SGB X) • Das Recht auf Berichtung unrichtiger Daten (Art. 16 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Löschung Ihrer Daten (Art. 17 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Einschränkung der Verarbeitung Ihrer Daten (Art. 18 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Widerspruchsrecht (Art. 21 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Bei Datenverarbeitung aufgrund Ihrer Einwilligung besteht das Recht, diese mit Wirkung für die Zukunft jederzeit zu widerrufen. Sie haben das Recht, sich bei der Aufsichtsbehörde Ihrer Krankenkasse zu beschweren, wenn Sie der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgt. Bei Fragen wenden Sie sich an Ihre Krankenkasse oder deren Datenschutzbeauftragten, für Versicherte der AOK Rheinland/Hamburg unter xxxxxxxxxxx@xx.xxx.xx.

Daten bei Ihrer Krankenkasse. Durch die besondere Versorgung möchte Ihre Krankenkasse die AOK Rheinland/Hamburg ihren Versicherten gemeinsam mit der Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein eine bessere Versorgung gemeinsam mit Ihren behandelnden Ärzten anbieten. Zur Überprüfung der tatsächlichen Veränderungen im Rahmen der besonderen Versorgung nutzt Ihre Krankenkasse Ihre die AOK Rheinland/Hamburg die Leistungs- und Abrechnungsdaten (Versicherungsart, Arbeitsunfähigkeitszeiten und -kosten mit Diagnosen, ambulante Abrechnungs- und Leistungsdaten, Krankenhauszeiten und -kosten mit Diagnosen, Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen mit Diagnosen und Kosten, Dauer und Kosten der Häuslichen Krankenpflege, Art und Kosten von verordneten Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, Fahrkosten, Pflegeleistungen und –kosten-kosten). Hierzu werden darüber hinaus ebenfalls die von Ihrer Krankenkasse im Falle einer Teilnahme am Chroniker Programm [Disease-Management-Programm (DMP)] gespeicherten Daten ebenfalls von Ihrer Krankenkasse der AOK Rheinland/Hamburg zur Überprüfung der Versorgungsqualität genutzt. Die Daten bei Ihrer Krankenkasse der AOK Rheinland/Hamburg werden zur Erfüllung der gesetzlichen Aufgaben nach § 284 Abs.1 Nr.13 SGB V in Verb. mit § 140a SGB V erhoben und gespeichertgespeichert und im Rahmen weiterer gesetzlicher Aufgaben, wie z. B. der Abrechnungsprüfung genutzt. Ihre Krankenkasse ist für diese Datenverarbeitung verantwortlich. Empfänger Ihrer Daten können im Rahmen gesetzlicher Pflichten und Mitteilungsbefugnisse Dritte oder von uns beauftragte Dienstleister sein. Die Daten werden für die Aufgabenwahrnehmung und für die Dauer der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen (z.z. B. § 110a SGB IV, § 304 SGB V, § 107 SGB XI) gespeichert und anschließend gelöscht. Sie haben folgende Rechte: • Das Recht auf Auskunft über verarbeitete Daten (Art. 15 EU-DSGVO i. V. m. § 83 SGB X) • Das Recht auf Berichtung Berichtigung unrichtiger Daten (Art. 16 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Löschung Ihrer Daten (Art. 17 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Einschränkung der Verarbeitung Ihrer Daten (Art. 18 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Widerspruchsrecht (Art. 21 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Bei Datenverarbeitung aufgrund Ihrer Einwilligung besteht das Das Recht, diese Ihre Einwilligung mit Wirkung für die Zukunft jederzeit zu widerrufen. Die Rechtmäßigkeit der aufgrund Ihrer Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Datenverarbeitung wird davon nicht berührt. Soweit Sie haben das Recht, sich bei Zweifel an der Aufsichtsbehörde Ihrer Krankenkasse zu beschweren, wenn Sie Rechtmäßigkeit der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgthaben, haben Sie das Recht, Ihre Beschwerde bei der Landesbeauftragten für Datenschutz und Informationsfreiheit des Landes Nordrhein-Westfalen, Kavalleriestr. 2-4, 40213 Düsseldorf, xxxxxxxxxx@xxx.xxx.xx, der datenschutzrechtlichen Aufsichtsbehörde der AOK Rheinland/Hamburg, einzureichen. Bei Fragen wenden Sie sich an Ihre Krankenkasse oder deren Datenschutzbeauftragten, für Versicherte der AOK RheinlandXXX Xxxxxxxxx/Hamburg unter Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx. 00, 00000 Xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx@xx.xxx.xx.. Name, Vorname des Versicherten geb. am Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum Netznummer: 222 Ich bestätige, dass für den vorgenannten Versicherten die Teilnahmevoraussetzungen überprüft wurden und erfüllt sind. Insbesondere habe ich geprüft, dass mein Patient zusätzlich zur aktiven Mitwirkung und Teilnahme an der besonderen Versorgung bereit ist und im Hinblick auf die vereinbarten Ziele von der Einschreibung profitieren kann. Bitte das heutige Datum eintragen X X X X X X X X Xxxxxxx der einschreibenden Stelle Unterschrift der einschreibenden Stelle

Daten bei Ihrer Krankenkasse. Durch die besondere Versorgung möchte Ihre Krankenkasse eine bessere Versorgung gemeinsam mit Ihren behandelnden Ärzten anbieten. Zur Überprüfung der tatsächlichen Veränderungen im Rahmen der besonderen Versorgung nutzt Ihre die Krankenkasse Ihre Leistungs- und Abrechnungsdaten (Versicherungsart, Arbeitsunfähigkeitszeiten und -kosten mit Diagnosen, ambulante am- bulante Abrechnungs- und Leistungsdaten, Krankenhauszeiten und -kosten mit Diagnosen, Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen Rehabili- tationsmaßnahmen mit Diagnosen und Kosten, Dauer und Kosten der Häuslichen Krankenpflege, Art und Kosten von verordneten Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, Fahrkosten, Pflegeleistungen und –kosten-kosten). Hierzu werden darüber hinaus die von Ihrer Krankenkasse im Falle einer Teilnahme am Chroniker Programm [Disease-Management-Programm (DMP)] gespeicherten Daten ebenfalls von Ihrer Krankenkasse zur Überprüfung der Versorgungsqualität genutzt. Die Daten bei Ihrer der Krankenkasse werden zur Erfüllung der gesetzlichen Aufgaben nach § 284 Abs.1 Nr.13 Nr.8 SGB V in Verb. Verbindung mit § 140a 140 a SGB V erhoben und gespeichert. Empfänger Ihrer Daten können im Rahmen gesetzlicher Pflichten und Mitteilungsbefugnisse Dritte oder von uns beauftragte Dienstleister sein. Die Daten werden für die Aufgabenwahrnehmung und für die Dauer der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen (z.B. § 110a SGB IV, § 304 SGB V, § 107 SGB XI) gespeichert und anschließend gelöscht. Die Daten bei der Krankenkasse werden zur Erfüllung der gesetzlichen Auf- gaben nach § 284 Abs.1 Nr.8 SGB V in Verbindung mit § 140 a SGB V erhoben und gespeichert. Die Daten werden für die Aufgabenwahrnehmung und für die Dauer der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen (z.B. § 110a SGB IV, § 304 SGB V, § 107 SGB XI) gespeichert. Entfällt der Verarbeitungszweck, werden die betreffenden Daten gelöscht. Die Löschung erfolgt regelmäßig nach 6 Jahren, wenn die Daten für die Erfüllung der gesetzlichen An- forderungen nicht mehr benötigt werden. Medizinische Daten müssen aufgrund rechtlicher Vorgaben 10 Jahre aufbe- wahrt werden. Eine endgültige Löschung dieser erfolgt daher erst nach Ablauf der 10 Jahre. Sie haben folgende Rechte: • Das Recht auf Auskunft über verarbeitete Daten (Art. 15 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 83 SGB X) • Das Recht auf Berichtung Berichtigung unrichtiger Daten (Art. 16 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Löschung Ihrer Daten (Art. 17 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Einschränkung der Verarbeitung Ihrer Daten (Art. 18 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Widerspruchsrecht (Art. 21 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Datenübertragbarkeit (Art. 20 DS-GVO) Bei Datenverarbeitung aufgrund Ihrer Einwilligung besteht das Recht, diese mit Wirkung für die Zukunft jederzeit zu widerrufen. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Wi- derruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Mit Widerruf Ihrer Einwilligung endet Ihre Teilnahme an diesem Versor- gungsangebot. Sie haben das Recht, sich bei der einer Aufsichtsbehörde Ihrer Krankenkasse zu beschweren, wenn Sie der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Verarbei- tung Ihrer personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgt. Bei Fragen wenden Hierzu können Sie sich an den Bundesbeauftragten für Datenschutz und Informationsfreiheit (BfDI), Xxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxx 000 00000 Xxxx, xxxxxxxxxx@xxxx.xxxx.xx, wenden. BKK-Landesverband NW, Hatzper Str. 36, 45149 Essen – Körperschaft des öffentlichen Rechts BIG direkt gesund, Charlotten-Carree, Xxxxxxxxxxxxxxxx 00, 00000 Xxxxxx - Körperschaft des öffentlichen Rechts BKK-Landesverband NW: Allgemeine Informationen zur Datenverarbeitung und zum Datenschutzbeauftragten sowie zu Ihren Rechten finden Sie u. a. auf der Homepage Ihrer BKK. Auf Wunsch sendet Ihnen Ihre BKK diese Informationen auch elektronisch oder per Post zu. BIG direkt gesund: Xxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxxxx Xxx. 0, 00000 Xxxxxxxx, xxxxxxxxxxx@xxx-xxxxxx.xx Besondere Versorgung: Vertrag zur besonderen ambulanten Versorgung von Patienten mit tachykarden Herzrhythmusstörungen <.. image(Computergenerierter Alternativtext: D PDF Vorlage muss vom Arzt auszudrucken sein Linkes oberes Feld muss komplett sein (maximal Kasten angedeutet) für den Druck der COPD Vertrag e— Tief genug, dass ein Fehleinzug nicht darein Druckt' Versicherteninformationen drucken' ) removed ..> Ja, ich möchte an der besonderen Versorgung über die Durchführung einer ambulanten Kardioversion teilneh- men • Ich möchte gemäß dem mir vorgestellten Versorgungs- angebot im Rahmen der besonderen Versorgung be- handelt werden. • Ich wurde über den Inhalt, Zweck und die Freiwilligkeit der Teilnahme aufgeklärt. Meine Teilnahmeerklärung wird an die Krankenkasse übermittelt. • Ich erkläre, dass ich die Information zur Teilnahme an der besonderen Versorgung (Versicherteninformation) gelesen und verstanden habe und damit einverstanden bin. So können Sie teilnehmen: • Die Teilnahme beginnt mit der Einschreibung und kann frühestens vier Wochen vor Ende des ersten Teil- nahmejahres bzw. der folgenden Teilnahmejahre ge- kündigt werden, sofern sich aus den Anlagen des Ver- trages nichts Abweichendes ergibt. • Eine Kündigung der Teilnahme bei Vorliegen eines wichtigen Grundes (Wohnortwechsel, gestörtes Arzt- Patientenverhältnis, etc.) bleibt hiervon unberührt. Ich wurde informiert darüber, dass • eine Bindungsfrist an das Angebot besteht und mir die Inhalte des Versorgungsangebotes benannt wurden. Ich hatte Gelegenheit meinem u. g. behandelnden Arzt Fragen zu stellen, die vollständig und umfassend be- antwortet wurden. • durch die Teilnahme an der besonderen Versorgung für mich keine zusätzlichen Kosten entstehen. • es für den Behandlungserfolg erforderlich ist, dass ich nur die am Vertrag teilnehmenden Leistungserbringer in Anspruch nehme. • ich das Recht habe, jederzeit die dokumentierten Daten für mich einzusehen. • ich nur dann einen Anspruch auf Leistungen aus dieser Versorgung habe, wenn ich bei der teilnehmenden Kran- kenkasse versichert bin und ich meinen Mitwirkungs- pflichten nachkomme, da mir sonst Leistungen ganz oder teilweise versagt bzw. in Rechnung gestellt werden kön- nen. • im Falle der Nutzung meines Widerrufsrechts eine Teil- nahme an dem Vertrag zur besonderen Versorgung zu einem späteren Zeitpunkt trotzdem möglich ist. Einwilligung in die Datenerhebung und –verarbeitung • Mit meiner Unterschrift erkläre ich, dass ich über die Er- hebung, Verarbeitung, Nutzung und Speicherung der im Rahmen der besonderen Versorgung erhobenen perso- nenbezogenen Daten gemäß § 140a Absatz 5 SGB V in- formiert worden bin. • Ich erkläre mich damit einverstanden, dass diese Daten unter Einhaltung des Datenschutzes zu Abrechnungs- zwecken an meine Krankenkasse oder deren Datenschutzbeauftragtenzur Prüfung der Behandlung durch den MDK übermittelt werden. • Die „Versicherteninformation zur Teilnahme und zum Da- tenschutz“ (diesem Formular beigefügt) habe ich erhal- ten, verstanden und zur Kenntnis genommen. • Mir ist bekannt, dass ich die datenschutzrechtliche Einwil- ligung jederzeit für Versicherte die Zukunft widerrufen kann, der AOK RheinlandWi- derruf aber zu einer Beendigung meiner Teilnahme an dieser besonderen Versorgung führt. Ich bestätige die Einschreibung des Patienten in den Vertrag zur besonderen ambulanten Versorgung von Patienten mit tachykarden Herzrhythmusstörungen durch Kardioversion Datum, Stempel, Unterschrift des Arztes Einwilligung in die Teilnahmebedingungen und Einverständnis zur Datener- hebung/-verarbeitung Datum, Unterschrift des Versicherten/Hamburg unter xxxxxxxxxxx@xx.xxx.xx.gesetzlichen Vertreters Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein Qualitätssicherung 00000 Xxxxxxxxxx Titel Vorname Name Straße/Nr. PLZ/Ort Telefon-Nr. Fax-Nr. lebenslange Arzt-/Psychotherapeuten-Nr. (LANR) Betriebsstätten-Nr. (BSNR) E-Mail: angestellter Arzt/Psychotherapeut: Durchführung am Standort – Bezeichnung/Name: Straße/Nr. PLZ/Ort

Daten bei Ihrer Krankenkasse. Durch die besondere Versorgung möchte Ihre Krankenkasse Ihnen eine bessere Versorgung gemeinsam mit Ihren behandelnden Ärzten Leistungserbringern anbieten. Zur Überprüfung der tatsächlichen Veränderungen im Rahmen Rah- men der besonderen Versorgung nutzt Ihre Krankenkasse Ihre Leistungs- und Abrechnungsdaten (VersicherungsartVersiche- rungsart, Arbeitsunfähigkeitszeiten und -kosten mit Diagnosen, ambulante Abrechnungs- und Leistungsdaten, Krankenhauszeiten und -kosten mit Diagnosen, Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen mit Diagnosen und Kosten, Dauer und Kosten der Häuslichen Krankenpflege, Art und Kosten von verordneten Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, Fahrkosten, Pflegeleistungen und –kosten-kosten). Hierzu werden darüber hinaus die von Ihrer Krankenkasse Kranken- kasse im Falle einer Teilnahme am Chroniker Programm [Disease-Management-Programm (DMP)] gespeicherten gespeicher- ten Daten ebenfalls von Ihrer Krankenkasse zur Überprüfung der Versorgungsqualität genutzt. Die Daten bei Ihrer Krankenkasse werden zur Erfüllung der gesetzlichen Aufgaben nach § 284 Abs.1 Nr.13 SGB V in Verb. Verbindung mit § §140a SGB V erhoben und gespeichert. Ihre Krankenkasse ist für diese Datenverarbei- tung verantwortlich. Empfänger Ihrer Daten können im Rahmen gesetzlicher Pflichten und Mitteilungsbefugnisse Dritte oder von uns beauftragte Dienstleister sein. Die Daten werden für die Aufgabenwahrnehmung und für die Dauer der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen (z.B. § 110a SGB IV, § 304 SGB V, § 107 SGB XI) gespeichert und anschließend gelöscht. Sie haben folgende Rechte: • Das Recht auf Auskunft über verarbeitete Daten (Art. 15 EU-DSGVO i. V. m. § 83 SGB X) • Das Recht auf Berichtung unrichtiger Daten (Art. 16 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Löschung Ihrer Daten (Art. 17 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Einschränkung der Verarbeitung Ihrer Daten (Art. 18 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Widerspruchsrecht (Art. 21 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Bei Datenverarbeitung aufgrund Ihrer Einwilligung besteht das Recht, diese mit Wirkung für die Zukunft jederzeit je- derzeit zu widerrufen. Bestehen Ihrerseits Zweifel an der Rechtmäßigkeit der Erhebung und Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten, haben Sie haben das Recht, sich eine Beschwerde an die zuständige Stelle zu richten. Sind Sie bei der Aufsichtsbehörde Ihrer Techniker Krankenkasse, der BARMER, der DAK-Gesundheit, der Kaufmännischen Krankenkasse, der hkk, oder der Hanseatischen Krankenkasse zu beschwerenversichert, wenn können Sie eine Beschwerde bei dem Bundesbeauf- tragten für den Datenschutz und die Informationsfreiheit, Xxxxxxxxxx. 00, 00000 Xxxx, xxxxxxxxxx@xxxx.xxxx.xx oder xxxxxxxxxx@xxxx.xxxxxx.xx, als Versicherter der Ansicht sindAOK Rheinland/Hamburg bei der Landesbeauftragten für Datenschutz und Informationsfreiheit des Landes Nordrhein-Westfalen, dass die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgtKavalleriestr. Bei 2- 4, 40213 Düsseldorf, xxxxxxxxxx@xxx.xxx.xx, einreichen. Sollten Sie Fragen wenden zur Datenerhebung, -verarbeitung und -nutzung haben, können Sie sich an Ihre Krankenkasse oder deren Datenschutzbeauftragten, für Versicherte der an den Datenschutzbeauftragten Ihrer Krankenkasse wenden. AOK Rheinland/Hamburg unter xxxxxxxxxxx@xx.xxx.xx.– Die Gesundheitskasse Datenschutzbeauftragte Xxxxxxxxxxx. 00 00000 Xxxxxxxxxx E-Mail: xxxxxxxxxxx@xx.xxx.xx Techniker Krankenkasse Beauftragter für den Datenschutz Xxxxxxxxxx Xxx. 000 00000 Xxxxxxx E-Mail: xxxxxxxxxxx@xx.xx Kaufmännische Krankenkasse Datenschutzbeauftragter Xxxx-Xxxxxxxx-Xxxxx 00 00000 Xxxxxxxx E-Mail: xxxxxxxxxxx@xxx.xx BARMER Datenschutzbeauftragter Xxxxxxxxxxxxx Xxxxxx 00 00000 Xxxxxxxxx E-Mail: xxxxxxxxxxx@xxxxxx.xx hkk Datenschutzbeauftragter Martinistraße 26 2628195 Bremen E-Mail: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx DAK-Gesundheit Beauftragter für den Datenschutz Nagelsweg 27 - 31 00000 Xxxxxxx E-Mail: xxxxxxxxxxx@xxx.xx Hanseatische Krankenkasse Datenschutzbeauftragter Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxx 00-00 00000 Xxxxxxx E-Mail: xxxxxxxxxxx@xxx.xx

Daten bei Ihrer Krankenkasse. Durch die besondere Versorgung möchte Ihre Krankenkasse eine bessere Versorgung gemeinsam mit Ihren behandelnden Ärzten anbieten. Zur Überprüfung der tatsächlichen Veränderungen im Rahmen der besonderen Versorgung nutzt Ihre die Krankenkasse Ihre Leistungs- und Abrechnungsdaten (Versicherungsart, Arbeitsunfähigkeitszeiten und -kosten mit Diagnosen, ambulante am- bulante Abrechnungs- und Leistungsdaten, Krankenhauszeiten und -kosten mit Diagnosen, Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen Rehabili- tationsmaßnahmen mit Diagnosen und Kosten, Dauer und Kosten der Häuslichen Krankenpflege, Art und Kosten von verordneten Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, Fahrkosten, Pflegeleistungen und –kosten-kosten). Hierzu werden darüber hinaus die von Ihrer Krankenkasse im Falle einer Teilnahme am Chroniker Programm [Disease-Management-Programm (DMP)] gespeicherten Daten ebenfalls von Ihrer Krankenkasse zur Überprüfung der Versorgungsqualität genutzt. Die Daten bei Ihrer der Krankenkasse werden zur Erfüllung der gesetzlichen Aufgaben nach § 284 Abs.1 Nr.13 Nr.8 SGB V in Verb. Verbindung mit § 140a 140 a SGB V erhoben und gespeichert. Empfänger Ihrer Daten können im Rahmen gesetzlicher Pflichten und Mitteilungsbefugnisse Dritte oder von uns beauftragte Dienstleister sein. Die Daten werden für die Aufgabenwahrnehmung und für die Dauer der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen (z.B. § 110a SGB IV, § 304 SGB V, § 107 SGB XI) gespeichert und anschließend gelöscht. Die Daten bei der Krankenkasse werden zur Erfüllung der gesetzlichen Auf- gaben nach § 284 Abs.1 Nr.8 SGB V in Verbindung mit § 140 a SGB V erhoben und gespeichert. Die Daten werden für die Aufgabenwahrnehmung und für die Dauer der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen (z.B. § 110a SGB IV, § 304 SGB V, § 107 SGB XI) gespeichert. Entfällt der Verarbeitungszweck, werden die betreffenden Daten gelöscht. Die Löschung erfolgt regelmäßig nach 6 Jahren, wenn die Daten für die Erfüllung der gesetzlichen An- forderungen nicht mehr benötigt werden. Medizinische Daten müssen aufgrund rechtlicher Vorgaben 10 Jahre aufbe- wahrt werden. Eine endgültige Löschung dieser erfolgt daher erst nach Ablauf der 10 Jahre. Sie haben folgende Rechte: • Das Recht auf Auskunft über verarbeitete Daten (Art. 15 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 83 SGB X) • Das Recht auf Berichtung Berichtigung unrichtiger Daten (Art. 16 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Löschung Ihrer Daten (Art. 17 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Einschränkung der Verarbeitung Ihrer Daten (Art. 18 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Widerspruchsrecht (Art. 21 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Datenübertragbarkeit (Art. 20 DS-GVO) Bei Datenverarbeitung aufgrund Ihrer Einwilligung besteht das Recht, diese mit Wirkung für die Zukunft jederzeit zu widerrufen. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Wi- derruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Mit Widerruf Ihrer Einwilligung endet Ihre Teilnahme an diesem Versor- gungsangebot. Sie haben das Recht, sich bei der einer Aufsichtsbehörde Ihrer Krankenkasse zu beschweren, wenn Sie der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Verarbei- tung Ihrer personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgt. Bei Fragen wenden Hierzu können Sie sich an den Bundesbeauftragten für Datenschutz und Informationsfreiheit (BfDI), Xxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxx 000 00000 Xxxx, xxxxxxxxxx@xxxx.xxxx.xx, wenden. BKK-Landesverband NW, Hatzper Str. 36, 45149 Essen – Körperschaft des öffentlichen Rechts BIG direkt gesund, Charlotten-Carree, Xxxxxxxxxxxxxxxx 00, 00000 Xxxxxx - Körperschaft des öffentlichen Rechts BKK-Landesverband NW: Allgemeine Informationen zur Datenverarbeitung und zum Datenschutzbeauftragten sowie zu Ihren Rechten finden Sie u. a. auf der Homepage Ihrer BKK. Auf Wunsch sendet Ihnen Ihre BKK diese Informationen auch elektronisch oder per Post zu. BIG direkt gesund: Xxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxxx, Xxxxxxxxxx Xxx. 0, 00000 Xxxxxxxx, xxxxxxxxxxx@xxx-xxxxxx.xx Besondere Versorgung: Vertrag zur besonderen ambulanten Versorgung von Patienten mit tachykarden Herzrhythmusstörungen durch Kardioversion Ja, ich möchte an der besonderen Versorgung über die Durchführung einer ambulanten Kardioversion teilneh- men • Ich möchte gemäß dem mir vorgestellten Versorgungs- angebot im Rahmen der besonderen Versorgung be- handelt werden. • Ich wurde über den Inhalt, Zweck und die Freiwilligkeit der Teilnahme aufgeklärt. Meine Teilnahmeerklärung wird an die Krankenkasse übermittelt. • Ich erkläre, dass ich die Information zur Teilnahme an der besonderen Versorgung (Versicherteninformation) gelesen und verstanden habe und damit einverstanden bin. So können Sie teilnehmen: • Die Teilnahme beginnt mit der Einschreibung und kann frühestens vier Wochen vor Ende des ersten Teil- nahmejahres bzw. der folgenden Teilnahmejahre ge- kündigt werden, sofern sich aus den Anlagen des Ver- trages nichts Abweichendes ergibt. • Eine Kündigung der Teilnahme bei Vorliegen eines wichtigen Grundes (Wohnortwechsel, gestörtes Arzt- Patientenverhältnis, etc.) bleibt hiervon unberührt. Ich wurde informiert darüber, dass • eine Bindungsfrist an das Angebot besteht und mir die Inhalte des Versorgungsangebotes benannt wurden. Ich hatte Gelegenheit meinem u. g. behandelnden Arzt Fragen zu stellen, die vollständig und umfassend be- antwortet wurden. • durch die Teilnahme an der besonderen Versorgung für mich keine zusätzlichen Kosten entstehen. • es für den Behandlungserfolg erforderlich ist, dass ich nur die am Vertrag teilnehmenden Leistungserbringer in Anspruch nehme. • ich das Recht habe, jederzeit die dokumentierten Daten für mich einzusehen. • ich nur dann einen Anspruch auf Leistungen aus dieser Versorgung habe, wenn ich bei der teilnehmenden Kran- kenkasse versichert bin und ich meinen Mitwirkungs- pflichten nachkomme, da mir sonst Leistungen ganz oder teilweise versagt bzw. in Rechnung gestellt werden kön- nen. • im Falle der Nutzung meines Widerrufsrechts eine Teil- nahme an dem Vertrag zur besonderen Versorgung zu einem späteren Zeitpunkt trotzdem möglich ist. Einwilligung in die Datenerhebung und –verarbeitung • Mit meiner Unterschrift erkläre ich, dass ich über die Er- hebung, Verarbeitung, Nutzung und Speicherung der im Rahmen der besonderen Versorgung erhobenen perso- nenbezogenen Daten gemäß § 140a Absatz 5 SGB V in- formiert worden bin. • Ich erkläre mich damit einverstanden, dass diese Daten unter Einhaltung des Datenschutzes zu Abrechnungs- zwecken an meine Krankenkasse oder deren Datenschutzbeauftragtenzur Prüfung der Behandlung durch den MDK übermittelt werden. • Die „Versicherteninformation zur Teilnahme und zum Da- tenschutz“ (diesem Formular beigefügt) habe ich erhal- ten, verstanden und zur Kenntnis genommen. • Mir ist bekannt, dass ich die datenschutzrechtliche Einwil- ligung jederzeit für Versicherte die Zukunft widerrufen kann, der AOK Rheinland/Hamburg unter xxxxxxxxxxx@xx.xxx.xxWi- derruf aber zu einer Beendigung meiner Teilnahme an dieser besonderen Versorgung führt.

Daten bei Ihrer Krankenkasse. Durch die besondere Versorgung möchte Ihre Krankenkasse die AOK Rheinland/Hamburg ihren Versicherten gemeinsam mit der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg eine bessere Versorgung gemeinsam mit Ihren behandelnden Ärzten anbieten. Zur Überprüfung der tatsächlichen Veränderungen im Rahmen der besonderen Versorgung nutzt Ihre Krankenkasse Ihre die AOK Rheinland/Hamburg die Leistungs- und Abrechnungsdaten (Versicherungsart, Arbeitsunfähigkeitszeiten und -kosten mit Diagnosen, ambulante Abrechnungs- und Leistungsdaten, Krankenhauszeiten und -kosten mit Diagnosen, Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen mit Diagnosen und Kosten, Dauer und Kosten der Häuslichen Krankenpflege, Art und Kosten von verordneten Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, Fahrkosten, Pflegeleistungen und –kosten-kosten). Hierzu werden darüber hinaus ebenfalls die von Ihrer Krankenkasse im Falle einer Teilnahme am Chroniker Programm [Disease-Management-Programm (DMP)] gespeicherten Daten ebenfalls von Ihrer Krankenkasse der AOK Rheinland/Hamburg zur Überprüfung der Versorgungsqualität genutzt. Die Daten bei Ihrer Krankenkasse der AOK Rheinland/Hamburg werden zur Erfüllung der gesetzlichen Aufgaben nach § 284 Abs.1 Nr.13 SGB V in Verb. mit § 140a SGB V erhoben und gespeichertgespeichert und im Rahmen weiterer gesetzlicher Aufgaben, wie z. B. der Abrechnungsprüfung genutzt. Ihre Krankenkasse ist für diese Datenverarbeitung verantwortlich. Empfänger Ihrer Daten können im Rahmen gesetzlicher Pflichten und Mitteilungsbefugnisse Dritte oder von uns beauftragte Dienstleister sein. Die Daten werden für die Aufgabenwahrnehmung und für die Dauer der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen (z.B. § 110a SGB IV, § 304 SGB V, § 107 SGB XI) gespeichert und anschließend gelöscht. Sie haben folgende Rechte: • Das Recht auf Auskunft über verarbeitete Daten (Art. 15 EU-DSGVO i. V. m. § 83 SGB X) • Das Recht auf Berichtung Berichtigung unrichtiger Daten (Art. 16 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Löschung Ihrer Daten (Art. 17 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Einschränkung der Verarbeitung Ihrer Daten (Art. 18 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Widerspruchsrecht (Art. 21 EU-DSGVO i. V. m. § 84 SGB X) • Bei Datenverarbeitung aufgrund Ihrer Einwilligung besteht das Das Recht, diese Ihre Einwilligung mit Wirkung für die Zukunft jederzeit zu widerrufen. Die Rechtmäßigkeit der aufgrund Ihrer Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Datenverarbeitung wird davon nicht berührt. Soweit Sie haben das Recht, sich bei Zweifel an der Aufsichtsbehörde Ihrer Krankenkasse zu beschweren, wenn Sie Rechtmäßigkeit der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgthaben, haben Sie das Recht, Ihre Beschwerde bei der Landesbeauftragten für Datenschutz und Informationsfreiheit des Landes Nordrhein-Westfalen, Kavalleriestr. 2-4, 40213 Düsseldorf, xxxxxxxxxx@xxx.xxx.xx, der datenschutzrechtlichen Aufsichtsbehörde der AOK Rheinland/Hamburg, einzureichen. Bei Fragen wenden Sie sich an Ihre Krankenkasse oder deren Datenschutzbeauftragten, für Versicherte der AOK RheinlandXXX Xxxxxxxxx/Hamburg unter Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx. 00, 00000 Xxxxxxxxxx, xxxxxxxxxxx@xx.xxx.xx.

Daten bei Ihrer Krankenkasse. Durch die besondere Versorgung möchte Ihre Krankenkasse eine bessere Versorgung gemeinsam mit Ihren behandelnden Ärzten anbieten. Zur Überprüfung der tatsächlichen Veränderungen im Rahmen der besonderen Versorgung nutzt Ihre Krankenkasse die IKK classic Ihre Leistungs- und Abrechnungsdaten (Versicherungsart, Arbeitsunfähigkeitszeiten und -kosten mit Diagnosen, ambulante Abrechnungs- und Leistungsdaten, Krankenhauszeiten und -kosten mit Diagnosen, Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen Reha- bilitationsmaßnahmen mit Diagnosen und Kosten, Dauer und Kosten der Häuslichen Krankenpflege, Art und Kosten von verordneten Arznei-, Heil- und Hilfsmitteln, Fahrkosten, Pflegeleistungen und –kosten-kosten). Hierzu werden darüber hinaus die von Ihrer Krankenkasse im Falle einer Teilnahme am Chroniker Programm [Disease-Management-Programm (DMP)] gespeicherten Daten ebenfalls von Ihrer Krankenkasse zur Überprüfung der Versorgungsqualität genutzt. Die Daten bei Ihrer Krankenkasse der IKK classic werden zur Erfüllung der gesetzlichen Aufgaben nach § 284 Abs.1 Nr.13 Nr.8 SGB V in Verb. Verbindung mit § 140a 140 a SGB V erhoben und gespeichert. Empfänger Ihrer Daten können im Rahmen gesetzlicher Pflichten und Mitteilungsbefugnisse Dritte oder von uns beauftragte Dienstleister sein. Die Daten werden für die Aufgabenwahrnehmung und für die Dauer der gesetzlich vorgeschriebenen Aufbewahrungsfristen (z.B. § 110a SGB IV, § 304 SGB V, § 107 SGB XI) gespeichert und anschließend gelöscht. Sie haben folgende Rechte: • Das Recht auf Auskunft über verarbeitete Daten (Art. 15 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 83 SGB X) • Das Recht auf Berichtung Berichtigung unrichtiger Daten (Art. 16 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Löschung Ihrer Daten (Art. 17 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Einschränkung der Verarbeitung Ihrer Daten (Art. 18 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Widerspruchsrecht (Art. 21 EUDS-DSGVO GVO i. V. m. § 84 SGB X) • Das Recht auf Datenübertragbarkeit (Art. 20 DS-GVO) Bei Datenverarbeitung aufgrund Ihrer Einwilligung besteht das Recht, diese mit Wirkung für die Zukunft jederzeit zu widerrufen. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Mit Widerruf Ihrer Einwilligung endet Ihre Teilnahme an diesem Ver- sorgungsangebot. Sie haben das Recht, sich bei der einer Aufsichtsbehörde Ihrer Krankenkasse zu beschweren, wenn Sie der Ansicht sind, dass die Verarbeitung Verarbei- tung Ihrer personenbezogenen Daten nicht rechtmäßig erfolgt. Bei Fragen wenden Hierzu können Sie sich an Ihre Krankenkasse oder deren Datenschutzbeauftragtenden Bundesbeauftragten für Datenschutz und Informationsfreiheit (BfDI), Xxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxx 000,00000 Xxxx, xxxxxxxxxx@xxxx.xxxx.xx, wenden. XXX xxxxxxx, Xxxxxxxxxxxx 0x, 00000 Xxxxxxx, Xxxxxxxx@xxx-xxxxxxx.xx – Körperschaft des öffentlichen Rechts Xxxxx Xxxx Xxxxxx, Xxxxxxxxxxxx 0x, 00000 Xxxxxxx, xxxxxxxxxxx@xxx-xxxxxxx.xx. Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie unter xxx.xxx-xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxx • Ich möchte gemäß dem mir vorgestellten Versorgungsangebot im Rahmen der besonderen Versorgung behandelt werden. • Ich wurde über den Inhalt, Zweck und die Freiwilligkeit der Teilnahme aufgeklärt. Meine Teilnahmeerklärung wird an die IKK classic übermittelt. • Ich erkläre, dass ich die Information zur Teilnahme an der besonderen Versorgung (Versicherteninformation) gelesen und verstanden habe und damit einverstanden bin. • Die Teilnahme beginnt mit der Einschreibung und kann frühestens vier Wochen vor Ende des ersten Teilnahmejahres bzw. der folgenden Teilnahmejahre gekündigt werden, sofern sich aus den Anlagen des Vertrages nichts Abweichendes ergibt. • Eine Kündigung der Teilnahme bei Vorliegen eines wichtigen Grundes (Wohnortwechsel, gestörtes Arzt-Patientenverhältnis, etc.) bleibt hiervon unberührt. • eine Bindungsfrist an das Angebot besteht und mir die Inhalte des Versorgungsangebotes benannt wurden. Ich hatte Gele- genheit meinem u. g. behandelnden Arzt Fragen zu stellen, die vollständig und umfassend beantwortet wurden. • durch die Teilnahme an der besonderen Versorgung für Versicherte der AOK Rheinland/Hamburg unter xxxxxxxxxxx@xx.xxx.xxmich keine zusätzlichen Kosten entstehen. • es für den Behandlungserfolg erforderlich ist, dass ich nur die am Vertrag teilnehmenden Leistungserbringer in Anspruch nehme. • ich das Recht habe, jederzeit die dokumentierten Daten für mich einzusehen.