Common use of Cómo obtener atención durante un desastre Clause in Contracts

Cómo obtener atención durante un desastre. Si el gobernador de su estado, el secretario de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. o el presidente de los Estados Unidos declaran un estado de desastre o emergencia en su área geográfica, usted aún tiene derecho a recibir atención de su plan. Visite el sitio web xxx.XxxxxxXxxxxxxx.xxx para obtener más información sobre cómo recibir la atención necesaria durante un desastre. Generalmente, si no puede usar a un proveedor dentro de la red durante un desastre, su plan le permitirá obtener atención de los proveedores fuera de la red al costo compartido dentro de la red. Si no puede usar una farmacia de la red durante el desastre, puede surtir sus medicamentos con receta médica en una farmacia que fuera de la red. Consulte el Capítulo 5, Sección 2.5, para obtener información adicional. Si ha pagado más que la parte que le corresponde por servicios cubiertos o si recibió una factura por el costo completo de servicios médicos cubiertos, consulte el Capítulo 7 (Cómo solicitar al plan que pague la parte que le corresponde de una factura que usted recibió por concepto de servicios médicos o medicamentos cubiertos) para obtener información sobre qué hacer. Nuestro plan cubre todos los servicios médicos que son médicamente necesarios, estos servicios aparecen en la Tabla de beneficios médicos del plan (esta tabla se encuentra en el Capítulo 4 de este folleto), y que se obtienen de acuerdo con las normas del plan. Usted es responsable de pagar el costo completo de los servicios que nuestro plan no cubre, ya sea porque no son servicios cubiertos por el plan o porque se obtuvieron fuera de la red donde no estaban autorizados. Si tiene alguna pregunta sobre si pagaremos los servicios o la atención médica que está considerando obtener, tiene derecho a preguntarnos si los cubriremos antes de que los obtenga. También tiene el derecho de solicitarlo por escrito. Si decimos que no cubriremos sus servicios, tiene derecho a apelar una decisión de no cubrir su atención. El Capítulo 9 (Qué hacer si usted tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) tiene más información sobre qué hacer si quieres decisión de cobertura o si desea apelar una decisión que ya hemos tomado. También puede llamar a Servicios para Miembros para obtener más información (los números de teléfono están impresos en la contraportada de este folleto). Para cubrir los servicios que tienen una limitación de beneficios, usted paga el costo total de cualquier servicio que reciba después de haber agotado su beneficio para ese tipo de servicio cubierto. Una vez que se alcance el límite de un beneficio, el costo que pague por los servicios que excedan ese límite no se aplicará al máximo de gastos de bolsillo. Puede llamar a Servicios para miembros cuando desee saber cuánto ya ha utilizado de su límite de beneficio. Un estudio de investigación clínica (llamado también una “prueba clínica”) es una manera en que los médicos y los científicos prueban nuevos tipos de atención médica, como qué tan bien funciona un nuevo medicamento contra el cáncer. Ellos evalúan medicamentos o procedimientos de atención médica nuevos por medio de buscar voluntarios para que colaboren con el estudio. Este tipo de estudio constituye una de las fases finales del proceso de investigación que ayuda a los médicos y científicos a determinar si un nuevo enfoque funciona y es seguro. No todos los estudios de investigación clínica están abiertos para los miembros de nuestro plan. Primero, Medicare debe aprobar el estudio de investigación. Si participa en un estudio que Medicare no ha aprobado, usted será responsable de pagar todos los costos de su participación en el mismo. Cuando Medicare aprueba el estudio, una persona que trabaja en el estudio se comunicará con usted para explicar más sobre el mismo y ver si cumple con los requisitos establecidos por los científicos a cargo. Puede participar en el estudio siempre y cuando cumpla con los requisitos y además entienda y acepte en su totalidad lo que involucra su participación en el estudio. Si participa en un estudio aprobado por Medicare, Medicare Original paga la mayoría de los costos de los servicios cubiertos que recibe como parte del estudio. Cuando participa en un estudio clínico de investigación, puede permanecer inscrito en nuestro plan y continuar recibiendo el resto de su atención (la atención que no está relacionada con el estudio) a través de nuestro plan. Si desea participar en un estudio clínico de investigación aprobado por Medicare, no necesita obtener nuestra aprobación ni la de su PCP. No es necesario que los proveedores que le brindan la atención como parte del estudio clínico de investigación sean parte de la red de proveedores de nuestro plan. Aunque no necesita obtener permiso de nuestro plan para estar en un estudio de investigación clínica, necesita notificarnos antes de empezar a participar en un estudio de investigación clínica. Si piensa participar en un estudio de investigación clínica, comuníquese con Servicios para miembros (los números de teléfono están impresos en la portada posterior de este manual) para informarles que usted participará en un ensayo clínico y para averiguar más detalles específicos sobre lo que pagará su plan. Cuando participa en un estudio de investigación clínica aprobado por Medicare, estarán cubiertos los suministros y servicios que reciba como parte del estudio de investigación, entre ellos: • Alojamiento y comida por una estadía en el hospital que Medicare pagaría aunque usted no estuviera participando en un estudio. • Una operación u otro procedimiento médico si es parte del estudio de investigación. • Tratamiento de efectos secundarios y complicaciones por la atención nueva.

Cómo obtener atención durante un desastre. Si el gobernador de su estado, el secretario la Secretaría de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. o el presidente de los Estados Unidos declaran un declara estado de desastre o emergencia en su área geográficageográfica, usted aún tiene derecho a recibir la atención a través de su plan. Visite el siguiente sitio web xxx.XxxxxxXxxxxxxx.xxx web: xxx.xxxx.xxx para obtener más información sobre cómo recibir obtener la atención necesaria que necesita durante un desastreuna catástrofe. Generalmente, si no puede usar a un proveedor dentro de la red durante un desastre, su plan le permitirá obtener atención médica de los proveedores fuera de la red al costo compartido dentro de la red. Si Si, durante un desastre, no puede usar utilizar una farmacia de la red durante el desastrered, puede surtir obtener sus medicamentos con receta médica en una farmacia que fuera de la red. Consulte el la Sección 2.5 del Capítulo 5, Sección 2.5, 5 para obtener información adicionalmás información. Si ha pagado pagó más que la parte de lo que le corresponde correspondía pagar por los servicios cubiertos o si recibió una factura por el costo completo total de los servicios médicos cubiertos, consulte el Capítulo capítulo 7 (Cómo solicitar al plan solicitarnos que pague paguemos la parte que le nos corresponde de una factura que usted recibió por concepto de servicios médicos o medicamentos cubiertos) para obtener información sobre qué lo que debe hacer. Nuestro plan Care N’ Care Choice cubre todos los servicios médicos que son médicamente necesarios, estos servicios aparecen los que se encuentran en la Tabla de beneficios beneficios médicos del plan (esta tabla se encuentra está en el Capítulo 4 de este folleto), y los que se obtienen de acuerdo cumplen con las normas del plan. Usted es responsable de pagar el costo completo total de los servicios que nuestro plan no cubrecubra el plan, ya sea porque no son se trate de servicios cubiertos por que el plan no cubre o porque no se obtuvieron fuera de la red donde no estaban autorizadoshaya cumplido con las normas del plan. Si tiene alguna pregunta preguntas sobre si pagaremos los servicios algún servicio o la atención médica que está considerando obtenerconsiderando, tiene derecho a preguntarnos preguntar si los lo cubriremos antes de que los obtengaobtenerlo. También tiene el derecho de solicitarlo por escrito. Si decimos que no cubriremos sus servicios, tiene derecho a apelar una nuestra decisión de no cubrir su atenciónla atención médica. El En el Capítulo 9 (Qué debe hacer si usted tiene un problema o una queja (decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)) tiene encontrará más información sobre qué lo que debe hacer si quieres necesita que tomemos una decisión de cobertura o si desea quiere apelar una decisión que ya hemos hayamos tomado. También puede llamar a Servicios para Miembros su conserje de atención médica para obtener más información (los números de teléfono están impresos figuran en la contraportada portada posterior de este folleto). Para cubrir los servicios cubiertos que tienen una limitación de beneficiosun límite para los beneficios, usted paga el costo total de cualquier servicio los servicios que reciba después de haber agotado su beneficio utilizado la totalidad del beneficio para ese tipo de servicio cubierto. Una vez que se alcance el su límite de un beneficiobeneficios, el costo dinero que pague por los servicios que excedan gaste en ese límite servicio no se aplicará al tendrá en cuenta para el monto máximo que paga de gastos de su bolsillo. Puede llamar a Servicios para miembros su conserje de atención médica cuando desee saber cuánto ya ha utilizado usó de su límite de beneficiobeneficios. Un estudio de investigación clínica (llamado también una denominado “prueba clínicaensayo clínico”) es una manera forma en que los médicos y los científicos científicos prueban nuevos tipos de atención médica; por ejemplo, como qué tan bien funciona para averiguar la eficacia de un nuevo medicamento contra el cáncer. Ellos evalúan Prueban nuevos medicamentos o procedimientos de atención médica nuevos por medio médica, para lo cual piden la colaboración de buscar voluntarios para que colaboren con el estudio. Este tipo de estudio constituye es una de las fases finales del etapas finales de un proceso de investigación que ayuda a los médicos y científicos científicos a determinar ver si un enfoque nuevo enfoque funciona y si es seguro. No todos los estudios de investigación clínica están abiertos para a los miembros de nuestro plan. Primero, Medicare primero debe aprobar el estudio de investigación. Si participa en un estudio que Medicare no ha aprobado, usted será responsable de pagar todos los costos de su participación en el mismoestudio. Cuando Una vez que Medicare aprueba apruebe el estudio, una persona que trabaja en el estudio se comunicará con usted para explicar explicarle más sobre el mismo estudio y ver si cumple con los requisitos establecidos por los científicos científicos que están llevando a cargocabo el estudio. Puede participar en el estudio siempre y cuando cumpla solo si cumple con los requisitos del estudio, y además entienda si comprende y acepte en su totalidad acepta plenamente lo que involucra implica su participación en el estudioparticipación. Si participa en un estudio aprobado por Medicare, Original Medicare Original paga la mayoría mayor parte de los costos de los servicios cubiertos que recibe reciba como parte del estudio. Cuando usted participa en un estudio clínico de investigacióninvestigación clínica, puede permanecer inscrito en nuestro plan y continuar recibiendo seguir obteniendo el resto de su atención (la atención que no está relacionada con el estudio) a través de nuestro plan. Si desea quiere participar en un estudio clínico de investigación clínica aprobado por Medicare, no necesita obtener nuestra aprobación ni la de su PCPes necesario que el plan o el PCP lo aprueben. No es necesario que los proveedores que le brindan la atención como parte del estudio clínico de investigación sean clínica formen parte de la red de proveedores de nuestro del plan. Aunque Si bien no necesita obtener permiso de nuestro es necesario que obtenga la autorización del plan para estar participar en un estudio de investigación clínica, necesita notificarnos sí debe informarnos antes de empezar comenzar a participar en un estudio de investigación clínica. Si piensa participar en un estudio de investigación clínica, comuníquese con Servicios para miembros (los números de teléfono están impresos en la portada posterior de este manual) para informarles que usted participará en un ensayo clínico y para averiguar más detalles específicos sobre lo que pagará su plan. Cuando participa en un estudio de investigación clínica aprobado A continuación se describe por Medicare, estarán cubiertos los suministros y servicios que reciba como parte del estudio de investigación, entre ellos: • Alojamiento y comida por una estadía en el hospital que Medicare pagaría aunque usted no estuviera participando en un estudio. • Una operación u otro procedimiento médico si es parte del estudio de investigación. • Tratamiento de efectos secundarios y complicaciones por la atención nueva.qué debe informarnos:

Cómo obtener atención durante un desastre. Si el gobernador de su estado, el secretario la Secretaría de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. o el presidente de los Estados Unidos declaran un declara estado de desastre o emergencia en su área geográfica, usted aún tiene derecho a recibir la atención a través de su plan. Visite el siguiente sitio web xxx.XxxxxxXxxxxxxx.xxx web: xxxxx://xxx.xxxx.xxx para obtener más información sobre cómo recibir acceder a la atención necesaria que necesita durante un desastreuna catástrofe. Generalmente, si no puede usar a un proveedor dentro de la red durante un desastre, su plan le permitirá obtener atención médica de los proveedores fuera de la red al costo compartido dentro de la red. Si Si, durante un desastre, no puede usar utilizar una farmacia de la red durante el desastrered, puede surtir obtener sus medicamentos con receta médica en una farmacia que fuera de la red. Consulte el la Sección 2.5 del Capítulo 5, Sección 2.5, 5 para obtener información adicionalmás información. Si ha pagado pagó más que la parte de lo que le corresponde correspondía pagar por los servicios cubiertos o si recibió una factura por el costo completo total de los servicios médicos cubiertos, consulte el Capítulo 7 (Cómo solicitar al plan solicitarnos que pague paguemos la parte que le nos corresponde de una factura que usted recibió por concepto de servicios médicos o medicamentos cubiertos) para obtener información sobre qué lo que debe hacer. Nuestro plan Care N’ Care Choice Plus cubre todos los servicios médicos que son médicamente necesarios, estos servicios aparecen los que se encuentran en la Tabla de beneficios médicos del plan (esta tabla se encuentra está en el Capítulo 4 de este folleto), y los que se obtienen de acuerdo cumplen con las normas del plan. Usted es responsable de pagar el costo completo total de los servicios que nuestro plan no cubrecubra el plan, ya sea porque no son se trate de servicios cubiertos por que el plan no cubre o porque no se obtuvieron fuera de la red donde no estaban autorizadoshaya cumplido con las normas del plan. Si tiene alguna pregunta preguntas sobre si pagaremos los servicios algún servicio o la atención médica que está considerando obtenerconsiderando, tiene derecho a preguntarnos preguntar si los lo cubriremos antes de que los obtengaobtenerlo. También tiene el derecho de solicitarlo por escrito. Si decimos que no cubriremos sus servicios, tiene derecho a apelar una nuestra decisión de no cubrir su atenciónla atención médica. El En el Capítulo 9 (Qué debe hacer si usted tiene un problema o una queja ([decisiones de cobertura, apelaciones, quejas)]) tiene encontrará más información sobre qué lo que debe hacer si quieres necesita que tomemos una decisión de cobertura o si desea quiere apelar una decisión que ya hemos hayamos tomado. También puede llamar a Servicios para Miembros su conserje de atención médica para obtener más información (los números de teléfono están impresos figuran en la contraportada portada posterior de este folleto). Para cubrir los servicios cubiertos que tienen una limitación de un límite para los beneficios, usted paga el costo total de cualquier servicio los servicios que reciba después de haber agotado su utilizado la totalidad del beneficio para ese tipo de servicio cubierto. Una vez que se alcance el su límite de un beneficiobeneficios, el costo dinero que pague por los servicios que excedan gaste en ese límite servicio no se aplicará al tendrá en cuenta para el monto máximo que paga de gastos de su bolsillo. Puede llamar a Servicios para miembros su conserje de atención médica cuando desee saber cuánto ya ha utilizado usó de su límite de beneficiobeneficios. Un estudio de investigación clínica (llamado también una denominado “prueba clínicaensayo clínico”) es una manera forma en que los médicos y los científicos prueban nuevos tipos de atención médica; por ejemplo, como qué tan bien funciona para averiguar la eficacia de un nuevo medicamento contra el cáncer. Ellos evalúan Prueban nuevos medicamentos o procedimientos de atención médica nuevos por medio médica, para lo cual piden la colaboración de buscar voluntarios para que colaboren con el estudio. Este tipo de estudio constituye es una de las fases etapas finales del de un proceso de investigación que ayuda a los médicos y científicos a determinar ver si un enfoque nuevo enfoque funciona y si es seguro. No todos los estudios de investigación clínica están abiertos para a los miembros de nuestro plan. Primero, Medicare primero debe aprobar el estudio de investigación. Si participa en un estudio que Medicare no ha aprobado, usted será responsable de pagar todos los costos de su participación en el mismoestudio. Cuando Una vez que Medicare aprueba apruebe el estudio, una persona que trabaja en el estudio se comunicará con usted para explicar explicarle más sobre el mismo estudio y ver si cumple con los requisitos establecidos por los científicos que están llevando a cargocabo el estudio. Puede participar en el estudio siempre y cuando cumpla solo si cumple con los requisitos del estudio, y además entienda si comprende y acepte en su totalidad acepta plenamente lo que involucra implica su participación en el estudioparticipación. Si participa en un estudio aprobado por Medicare, Original Medicare Original paga la mayoría mayor parte de los costos de los servicios cubiertos que recibe reciba como parte del estudio. Cuando usted participa en un estudio clínico de investigacióninvestigación clínica, puede permanecer inscrito en nuestro plan y continuar recibiendo seguir obteniendo el resto de su atención (la atención que no está relacionada con el estudio) a través de nuestro plan. Si desea quiere participar en un estudio clínico de investigación clínica aprobado por Medicare, no necesita obtener nuestra aprobación ni la de su PCPes necesario que el plan o el PCP lo aprueben. No es necesario que los proveedores que le brindan la atención como parte del estudio clínico de investigación sean clínica formen parte de la red de proveedores de nuestro del plan. Aunque Si bien no necesita obtener permiso de nuestro es necesario que obtenga la autorización del plan para estar participar en un estudio de investigación clínica, necesita notificarnos sí debe informarnos antes de empezar comenzar a participar en un estudio de investigación clínica. Si piensa planea participar en un estudio de investigación clínica, comuníquese con Servicios para miembros su conserje de atención médica (los números de teléfono están impresos aparecen en la portada posterior de este manual) folleto), para informarles informarle que usted participará en un ensayo clínico y para averiguar más detalles específicos sobre lo que pagará su planpagará. Cuando participa se inscribe en un estudio de investigación clínica aprobado por Medicare, estarán tiene cubiertos los suministros artículos y servicios de rutina que reciba recibe como parte del estudio de investigación, entre ellos: • Alojamiento Habitación y comida alimentación por una estadía en el hospital hospitalización que Medicare pagaría aunque incluso si usted no estuviera participando participara en un estudio. • Una operación u otro procedimiento médico si es parte del estudio de investigación. • Tratamiento de los efectos secundarios y las complicaciones de la nueva atención médica. Original Medicare paga la mayor parte del costo de los servicios que usted recibe como parte del estudio. Después de que Medicare haya pagado la parte que le corresponde del costo por estos servicios, nuestro plan también pagará parte de los costos. Nosotros pagaremos la diferencia entre el costo compartido de los gastos en Original Medicare y su participación en los costos como miembro de nuestro plan. Esto significa que usted pagará la misma cantidad por los servicios que reciba como parte del estudio que la que pagaría si recibiera estos servicios de nuestro plan. Para que nosotros paguemos la parte que nos corresponde de los costos, usted deberá presentar una solicitud de pago. Junto con su solicitud, deberá enviarnos una copia de sus Avisos de resumen de Medicare u otra documentación que muestre qué servicios recibe como parte del estudio y cuánto debe. Consulte el Capítulo 7 para obtener más información sobre cómo presentar una solicitud de pago. Cuando usted forma parte de un estudio de investigación clínica, ni Medicare ni nuestro plan pagará • Por lo general, Medicare no pagará los nuevos artículos o servicios que se estén evaluando en el estudio, a menos que Medicare cubriera dicho artículo o servicio incluso si usted no participara en un estudio. • Artículos y servicios que el estudio le brinda a usted o a cualquier participante de forma gratuita. • Artículos o servicios provistos solamente para recolectar datos y que no se utilizan en la atención nuevamédica directa. Por ejemplo, Medicare no pagaría las tomografías computarizadas mensuales (CT, por sus siglas en inglés) que se realizan como parte del estudio si su afección médica normalmente exigiera solo una CT. Puede obtener más información sobre cómo participar en un estudio de investigación clínica en la publicación “Medicare and Clinical Research Studies” (Medicare y los estudios de investigación clínica), que se encuentra disponible en el sitio web de Medicare (xxxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx). También puede llamar al 1-800-MEDICARE (0-000-000-0000) durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 0-000-000-0000.