Common use of Diálisis y Hemodiálisis Clause in Contracts

Diálisis y Hemodiálisis. Cubierto 90 días. Servicios relacionados a cualquier tipo de diálisis o hemodiálisis, como también cualquier servicio por complicaciones que pudieran resultar y sus servicios medico hospitalarios, serán cubiertos por los primeros 90 días desde el primer día que el suscriptor es elegible para cubierta por primera vez y la fecha en que el suscriptor recibe la primera diálisis o hemodiálisis. Esto aplicara a diálisis o hemodiálisis subsiguientes que estén relacionadas a la misma condición clínica. El suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Beneficios mandatorios de Puerto Rico Estarán cubiertos todos los beneficios mandatorios establecidos por el Gobierno de Puerto Rico incluidos en este contrato. De existir algún servicio mandatorio no incluido en este documento el mismo será cubierto según la reglamentación existente. El suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Servicios Pacientes Diabéticos Estará cubierto a través de cubierta básica para pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1 por un médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo y según requerido por la Ley 177 del 13 xx xxxxxx de 2016 según enmendada. Se cubrirá el suministro de un monitor de glucosa cada tres (3) años con reemplazo de equipo dañado, el suministro de una (1) inyección de glucagón y reemplazo de la misma en caso de su uso o por haber expirado, y un mínimo de ciento cincuenta (150) tirillas y ciento cincuenta (150) lancetas cada mes, con el propósito del monitoreo de los niveles de glucosa en los pacientes diabéticos, bomba portátil de infusión de insulina para pacientes diabéticos, ambas cubiertas y requiere preautorización. En caso de que el glucómetro ordenado por el endocrinólogo sea de una marca particular, el mismo será cubierto cuando sea sometida una justificación para el uso de este. La bomba portátil de infusión de insulina para pacientes diabéticos, diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1 por un médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo. Respecto a la cubierta de bomba de infusión de insulina, la selección de la marca de este dispositivo la determina el endocrinólogo basado en la edad del paciente, el nivel de actividad física del paciente y el conocimiento del paciente y/o los cuidadores sobre la condición. La bomba portátil, deberá cumplir de conformidad con lo establecido por el Centers for Medicare & Medicaid Services y requiere preautorización. El suscriptor será responsable de pagar la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS DE COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES. Polisomnografía/Estudios del Sueño Está cubierto un (1) estudio por vida. “EL PLAN” pagará la tarifa establecida con las facilidades que proveen estos servicios y el suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Requiere preautorización. Cuidado del Recién Nacido Un recién nacido tendrá cubierta desde su nacimiento. Los siguientes beneficios serán cubiertos para un recién nacido y serán pagados bajo la misma base que cualquier otra hospitalización bajo este contrato. Los servicios serán cubiertos de acuerdo con las tarifas de “EL PLAN”.

Diálisis y Hemodiálisis. Cubierto 90 días. Servicios relacionados a cualquier tipo de diálisis o hemodiálisis, como también cualquier servicio por complicaciones que pudieran resultar y sus servicios medico hospitalarios, serán cubiertos por los primeros 90 días desde el primer día que el suscriptor es elegible para cubierta por primera vez y la fecha en que el suscriptor recibe la primera diálisis o hemodiálisis. Esto aplicara a diálisis o hemodiálisis subsiguientes que estén relacionadas a la misma condición clínica. El suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Beneficios mandatorios de Puerto Rico Estarán cubiertos todos los beneficios mandatorios establecidos por el Gobierno de Puerto Rico incluidos en este contrato. De existir algún servicio mandatorio no incluido en este documento el mismo será cubierto según la reglamentación existente. El suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Servicios Pacientes Diabéticos Estará cubierto a través de cubierta básica para pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1 por un equipo médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo duradero y según requerido por la Ley 177 del 13 xx xxxxxx de 2016 según enmendada. Se cubrirá el suministro los suministros de un monitor de glucosa cada tres (3) años con reemplazo de equipo dañado, el suministro de una (1) inyección de glucagón y reemplazo de la misma en caso de su uso o por haber expirado, y un mínimo de ciento cincuenta (150) tirillas y ciento cincuenta (150) lancetas cada mes, con el propósito del monitoreo de los niveles de glucosa en los pacientes diabéticos, bomba portátil de infusión de insulina para pacientes diabéticos, ambas cubiertas diabéticos y requiere preautorización. El endocrinólogo podría también ordenar el uso de un monitor de glucosa con sus aditivos en aquellos suscriptores que presenten predisposición clínica o un mayor número de factores de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus tipo I. En caso de que el glucómetro ordenado por el endocrinólogo sea de una marca particular, el mismo será cubierto cuando sea sometida una justificación para el uso de este. La bomba portátil de infusión de insulina para pacientes diabéticos, cubierta solo para pacientes menores de veintiún (21) años de edad diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1 por un médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo. Respecto a la cubierta de bomba de infusión de insulina, la selección de la marca de este dispositivo la determina el endocrinólogo basado en la edad del paciente, el nivel de actividad física del paciente y el conocimiento del paciente y/o los cuidadores sobre la condición. La bomba portátil, deberá cumplir de conformidad con lo establecido por el Centers for Medicare & Medicaid Services y requiere preautorización. El suscriptor será responsable de pagar la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS DE COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES. Polisomnografía/Estudios del Sueño Está cubierto un (1) estudio por vida. “EL PLAN” pagará la tarifa establecida con las facilidades que proveen estos servicios y el suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Requiere preautorización. Cuidado del Recién Nacido Un recién nacido tendrá cubierta desde su nacimiento. Los siguientes beneficios serán cubiertos para un recién nacido y serán pagados bajo la misma base que cualquier otra hospitalización bajo este contrato. Los servicios serán cubiertos de acuerdo con las tarifas de “EL PLAN”.

Diálisis y Hemodiálisis. Cubierto 90 días. Servicios relacionados a cualquier tipo de diálisis o hemodiálisis, como también cualquier servicio por complicaciones que pudieran resultar y sus servicios medico hospitalarios, serán cubiertos por los primeros 90 días desde el primer día que el suscriptor es elegible para cubierta por primera vez y la fecha en que el suscriptor recibe la primera diálisis o hemodiálisis. Esto aplicara a diálisis o hemodiálisis subsiguientes que estén relacionadas a la misma condición clínica. El suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIIIIV, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Beneficios mandatorios de Puerto Rico Estarán cubiertos todos los beneficios mandatorios establecidos por el Gobierno de Puerto Rico incluidos en este contrato. De existir algún servicio mandatorio no incluido en este documento el mismo será cubierto según la reglamentación existente. El suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIIIIV, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Servicios Pacientes Diabéticos Estará cubierto a través de cubierta básica para pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1 por un médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo y según requerido por la Ley 177 del 13 xx xxxxxx de 2016 según enmendada. Se cubrirá el suministro de un monitor de glucosa cada tres (3) años con reemplazo de equipo dañado, el suministro de una (1) inyección de glucagón y reemplazo de la misma en caso de su uso o por haber expirado, y un mínimo de ciento cincuenta (150) tirillas y ciento cincuenta (150) lancetas cada mes, con el propósito del monitoreo de los niveles de glucosa en los pacientes diabéticos, bomba portátil de infusión de insulina para pacientes diabéticos, ambas cubiertas y requiere preautorización. En caso de que el glucómetro ordenado por el endocrinólogo sea de una marca particular, el mismo será cubierto cuando sea sometida una justificación para el uso de este. La bomba portátil de infusión de insulina para pacientes diabéticos, diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1 por un médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo. Respecto a la cubierta de bomba de infusión de insulina, la selección de la marca de este dispositivo la determina el endocrinólogo basado en la edad del paciente, el nivel de actividad física del paciente y el conocimiento del paciente y/o los cuidadores sobre la condición. La bomba portátil, deberá cumplir de conformidad con lo establecido por el Centers for Medicare & Medicaid Services y requiere preautorización. El suscriptor será responsable de pagar la cantidad establecida en la PARTE VIIIIV, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS DE COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES. Polisomnografía/Estudios del Sueño Está cubierto un (1) estudio por vida. “EL PLAN” pagará la tarifa establecida con las facilidades que proveen estos servicios y el suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIIIIV, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Requiere preautorización. Cuidado del Recién Nacido Un recién nacido tendrá cubierta desde su nacimiento. Los siguientes beneficios serán cubiertos para un recién nacido y serán pagados bajo la misma base que cualquier otra hospitalización bajo este contrato. Los servicios serán cubiertos de acuerdo con las tarifas de “EL PLAN”.

Diálisis y Hemodiálisis. Cubierto 90 días. Servicios relacionados a cualquier tipo de diálisis o hemodiálisis, como también cualquier servicio por complicaciones que pudieran resultar y sus servicios medico hospitalarios, serán cubiertos por los primeros 90 días desde a partir del diagnóstico. Aplica 20% de coaseguro.* Cubierto los primeros 90 días a partir del diagnóstico. Aplica 20% de coaseguro.* Cubierto los primeros 90 días a partir del diagnóstico. Aplica 20% de coaseguro.* Ventiladores para menores de 21 años que usen de por vida y un turno de enfermera diestra por 8 horas incluye materiales o suplidos, terapia física y terapia ocupacional, según requerido por ley. Cubierto al 100% de la tarifa contratada. Incluye servicios de enfermería diestra con conocimiento en terapias respiratorias, relacionados con el primer día uso del ventilador mecánico, así como las terapias físicas y ocupacionales hasta un máximo de 8 horas de servicio diario para pacientes menores de 21 años. Estos servicios están cubiertos sujeto a evidencia y justificación médica. Además, de evidencia de inscripción en el registro que el Departamento de Salud definió para este diagnóstico y tratamiento. También incluye suplidos que conlleven el manejo de los equipos tecnológicos relacionados con ventiladores mecánicos. Cubierto al 100% de la tarifa contratada. Incluye servicios de enfermería diestra con conocimiento en terapia respiratoria, relacionados con el uso del ventilador mecánico, así como las terapias físicas y ocupacionales hasta un máximo de 8 horas de servicio diario para pacientes menores de 21 años. Estos servicios están cubiertos sujeto a que el suscriptor es elegible o su representante presenten evidencia de justificación médica e inscripción del suscriptor en el registro que el Departamento de Salud ha diseñado para cubierta por primera vez este diagnóstico y tratamiento. También incluye suplidos que conlleven el manejo de los equipos tecnológicos relacionados con ventiladores mecánicos.** Cubierto al 100% de la fecha tarifa contratada. Incluye servicios de enfermería diestra con conocimiento en terapia respiratoria, relacionados con el uso del ventilador mecánico, así como las terapias físicas y ocupacionales hasta un máximo de 8 horas de servicio diario para pacientes menores de 21 años. Estos servicios están cubiertos sujeto a que el suscriptor recibe o su representante presenten evidencia de justificación médica e inscripción del suscriptor en el registro que el Departamento de Salud ha diseñado para este diagnóstico y tratamiento. También incluye suplidos que conlleven el manejo de los equipos tecnológicos relacionados con ventiladores mecánicos.** Servicios para el Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y sus complicaciones. Cubierto al 100% de la primera diálisis o hemodiálisistarifa contratada, aplica copago/ y coaseguro según el servicio prestado. Esto aplicara a diálisis o hemodiálisis subsiguientes que estén relacionadas a Cubierto al 100% de la misma condición clínicatarifa contratada aplica copago/coaseguro según el servicio prestado. El suscriptor pagará Cubierto al 100% de la cantidad establecida en la PARTE VIIItarifa contratada aplica copago/coaseguro según el servicio prestado. Gamma Knife Cubierto al 100%, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOSaplica 30% de coaseguro, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Beneficios mandatorios de Puerto Rico Estarán cubiertos todos los beneficios mandatorios establecidos por el Gobierno de Puerto Rico incluidos en este contrato. De existir algún servicio mandatorio no incluido en este documento el mismo será cubierto según la reglamentación existente. El suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Servicios Pacientes Diabéticos Estará cubierto a través de cubierta básica para pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1 por un médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo y según requerido por la Ley 177 del 13 xx xxxxxx de 2016 según enmendada. Se cubrirá el suministro de un monitor de glucosa cada tres (3) años con reemplazo de equipo dañado, el suministro de hasta una (1) inyección de glucagón y reemplazo prueba por año contrato.** Cubierto al 100% de la misma en caso tarifa contratada, aplica 35% de su uso o por haber expiradocoaseguro, y un mínimo de ciento cincuenta (150) tirillas y ciento cincuenta (150) lancetas cada mes, con el propósito del monitoreo de los niveles de glucosa en los pacientes diabéticos, bomba portátil de infusión de insulina para pacientes diabéticos, ambas cubiertas y requiere preautorización. En caso de que el glucómetro ordenado por el endocrinólogo sea de hasta una marca particular, el mismo será cubierto cuando sea sometida una justificación para el uso de este. La bomba portátil de infusión de insulina para pacientes diabéticos, diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1 por un médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo. Respecto a la cubierta de bomba de infusión de insulina, la selección de la marca de este dispositivo la determina el endocrinólogo basado en la edad del paciente, el nivel de actividad física del paciente y el conocimiento del paciente y/o los cuidadores sobre la condición. La bomba portátil, deberá cumplir de conformidad con lo establecido por el Centers for Medicare & Medicaid Services y requiere preautorización. El suscriptor será responsable de pagar la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS DE COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES. Polisomnografía/Estudios del Sueño Está cubierto un (1) estudio prueba por vida. “EL PLAN” pagará año contrato.** Cubierto al 100% de la tarifa establecida contratada, aplica 35% de coaseguro, hasta una (1) prueba por año contrato.** Servicios Ambulatorios de Rehabilitación a corto plazo y Medicina Física Terapia Ocupacional Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, aplica $7.00 copago. ** Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, aplica $10.00 copago.** Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, aplica $12.00 copago.** Terapia Física y Rehabilitación Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, aplica $7.00 copago, máximo de 20 terapias por año combinadas con las facilidades que proveen estos servicios y el suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIIImanipulaciones de quiropráctica.**. Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOSaplica $10.00 copago, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este máximo de 20 terapias por año contrato combinadas con las manipulaciones de quiropráctica.** Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, aplica $12.00 copago, máximo de 20 terapias por año contrato combinadas con las manipulaciones de quiropráctica.** Servicios de Habilitación Al menos 20 visitas para terapias físicas o manipulaciones cubiertos por un límite combinado por año contrato. Requiere preautorización. Cuidado del Recién Nacido Un recién nacido tendrá cubierta desde su nacimiento. Los siguientes beneficios serán Con excepción de los contemplados en el beneficio de atención médica en el hogar.** Al menos 20 visitas para terapias físicas o manipulaciones cubiertos para por un recién nacido y serán pagados bajo la misma base que cualquier otra hospitalización bajo este límite combinado por año contrato. Los servicios serán Con excepción de los contemplados en el beneficio de atención médica en el hogar.** Al menos 20 visitas para terapias físicas o manipulaciones cubiertos por un límite combinado por año contrato. Con excepción de acuerdo con los contemplados en el beneficio de atención médica en el hogar.** Terapia Respiratoria Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, aplica $7.00 copago.** Cubierto al 100% de “EL PLAN”las tarifas contratadas, aplica $10.00 copago**. Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, aplica $12.00 copago.** Terapia del Habla Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, aplica $7.00 copago.** Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, aplica $12.00 copago.** Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, aplica $12.00 copago.**

Diálisis y Hemodiálisis. Cubierto 90 días. Servicios Los servicios relacionados a con cualquier tipo de diálisis o hemodiálisis, como también cualquier servicio por complicaciones que pudieran resultar complicación relacionada con la misma y sus su hospital o los servicios medico hospitalariosMédico-Quirúrgicos, serán cubiertos por los primeros 90 días desde a partir de la primera Diálisis y Hemodiálisis.* Ventiladores para menores de 21 años que usen de por vida y un turno de enfermera diestra por 8 horas incluye suplidos, terapia física y ocupacional, según lo requerido por ley. Cubierto al 100% de la tarifa contratada. Incluye servicios de enfermería diestra con conocimiento en terapia respiratoria relacionados con el primer día uso del ventilador mecánico así como las terapias físicas y ocupacionales hasta un máximo de 8 horas de servicio diario para pacientes menores de 21 años. Estos servicios están cubiertos sujeto a que el suscriptor es elegible para cubierta por primera vez y la fecha o su representante presenten evidencia de justificación médica e inscripción del suscriptor en el registro que el suscriptor recibe la primera diálisis Departamento de Salud ha diseñado para estos propósitos. También incluye suplidos que conlleven el manejo de los equipos tecnológicos relacionados con ventiladores mecánicos.** Terapia Ocupacional Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, después de $10.00 copago.** Terapia Física y Rehabilitación Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, después de $10.00 copago, máximo de 20 terapias por año contrato combinadas con las manipulaciones de quiropráctica** Servicios de Habilitación Al menos 20 visitas para terapias físicas o hemodiálisis. Esto aplicara a diálisis o hemodiálisis subsiguientes que estén relacionadas a la misma condición clínica. El suscriptor pagará la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este manipulaciones cubiertos por un límite combinado por año contrato. Beneficios mandatorios Con excepción de Puerto Rico Estarán cubiertos todos los beneficios mandatorios establecidos contemplados en el beneficio de atención médica en el hogar** Terapia Respiratoria Cubierto al 100% de las tarifas contratadas, después de $10.00 copago. Hasta 24 terapias por el Gobierno año contrato.** Terapia del Habla Cubierto al 100% de Puerto Rico incluidos las tarifas contratadas, después de $12.00 copago** Tratamiento de Quimioterapia para Cáncer, Cobalto, Radioterapia, Radioisótopos y Braquiterapia. Aplica 20% de coaseguro.** Laboratorios Clínicos Cubierto al 65% de la tarifa contratada.* Laboratorios Patológicos Cubierto al 65% de la tarifa contratada.* Laboratorio Cardiovascular No Invasivo (Persantine o Thaliium, Xxxxxx, Cardiac Color Flow Doppler) Cubierto al 70% de la tarifa contratada, uno (1) de cada tipo por año contrato.** Laboratorio Periferovascular No Invasivo Cubierto al 70% de la tarifa contratada, uno (1) de cada tipo por año contrato.** Rayos X Cubierto al 65% de la tarifa contratada.* Examen de Pre-Admisión en este una Institución Hospitalaria Cubierto como cualquier otro procedimiento de diagnóstico.* CT Scan Cubierto al 65% de la tarifa contratada, hasta dos (2) por año contrato.** Laparoscopia Cubierto en Centros de Cirugía Ambulatoria y Hospitales. De existir algún servicio mandatorio no incluido en este documento el mismo será cubierto según Aplica copago de hospital.** Densitometría Ósea (Prueba de la reglamentación existente. El suscriptor pagará Densidad del Hueso) Cubierto al 65% de la cantidad establecida en tarifa contratada hasta un procedimiento por año contrato.* Criocirugía del Útero Cubierto al 100% de la PARTE VIIItarifa contratada hasta un procedimiento por año contrato.* Ecocardiograma Cubierto al 65% de la tarifa contratada ** Electromiograma Cubierto al 65% de la tarifa contratada, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOShasta dos (2) procedimiento por año contrato.* Electrocardiograma Cubierto al 65% de la tarifa contratada.* Electroencefalograma (EEG) de 24 Horas Cubierto al 65% de la tarifa contratada, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Servicios Pacientes Diabéticos Estará cubierto a través de cubierta básica para pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1 por un médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo y según requerido por la Ley 177 del 13 xx xxxxxx de 2016 según enmendada. Se cubrirá el suministro de un monitor de glucosa cada tres (3) años con reemplazo de equipo dañado, el suministro de hasta una (1) inyección de glucagón y reemplazo prueba por año contrato.** MRA Xxxxxxxx al 65% de la misma en caso de su uso o por haber expiradotarifa contratada, y un mínimo de ciento cincuenta (150) tirillas y ciento cincuenta (150) lancetas cada mes, con el propósito del monitoreo de los niveles de glucosa en los pacientes diabéticos, bomba portátil de infusión de insulina para pacientes diabéticos, ambas cubiertas y requiere preautorización. En caso de que el glucómetro ordenado por el endocrinólogo sea de hasta una marca particular, el mismo será cubierto cuando sea sometida una justificación para el uso de este. La bomba portátil de infusión de insulina para pacientes diabéticos, diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo 1 por un médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo. Respecto a la cubierta de bomba de infusión de insulina, la selección de la marca de este dispositivo la determina el endocrinólogo basado en la edad del paciente, el nivel de actividad física del paciente y el conocimiento del paciente y/o los cuidadores sobre la condición. La bomba portátil, deberá cumplir de conformidad con lo establecido por el Centers for Medicare & Medicaid Services y requiere preautorización. El suscriptor será responsable de pagar la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS DE COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES. Polisomnografía/Estudios del Sueño Está cubierto un (1) estudio prueba por vida. “EL PLAN” pagará año contrato.** MRI Cubierto al 65% de la tarifa establecida con las facilidades que proveen estos servicios contratada, hasta una (1) prueba por año contrato.** Estudios de Medicina Nuclear Cubierto al 65% de la tarifa contratada.** Estudio Neurológico (Periférico, Cerebral, Vascular No Invasivo y el suscriptor pagará Electroencefalograma) Cubierto al 65% de la cantidad establecida en la PARTE VIII, ACCESO A LOS SERVICIOS/TABLAS COPAGOS, COASEGUROS Y PREAUTORIZACIONES que se presenta en este contrato. Requiere preautorización. Cuidado del Recién Nacido Un recién nacido tendrá cubierta desde su nacimiento. Los siguientes beneficios serán cubiertos para un recién nacido y serán pagados bajo la misma base que cualquier otra hospitalización bajo este contrato. Los servicios serán cubiertos de acuerdo con las tarifas de “EL PLAN”tarifa contratada.**