Common use of INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA Clause in Contracts

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: convenzione assicurativa cl/12/811 stipulata da deutscHe banK s.p.a. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO Il sottoscritto, dopo aver preso visione dell’Informativa precontrattuale e del Fascicolo informativo, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche ai sensi dell’art. 1919 del Codice civile. A tal fine dichiara di soddisfare i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 delle Condizioni di assicurazione, di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilità. Il sottoscritto, in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre di non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.l. sono pari al 3,65% dell’Importo del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segue. Firma (leggibile)

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: sottoscrivere in caso di adesione convenzione assicurativa cl/12/811 cl/11/821 stipulata da deutscHe banK s.p.a. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO durata 48 mesi Il sottoscritto, dopo aver preso visione dell’Informativa precontrattuale e del Fascicolo informativo, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche ai sensi dell’art. 1919 del Codice civile. A tal fine dichiara di soddisfare i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 delle Condizioni di assicurazione, di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilità. Il sottoscritto, in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre di non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx integrazione. Si informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.l. sono pari al 3,654,00% dell’Importo del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segue. Firma (leggibile)

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: Il premio per le coperture di durata poliennale è ridotto in virtù dell’applicazione dello sconto di circa il 2,20% per ciascuna annualità da un minimo del 2,10% ad un massimo del 19,80%. A fronte della riduzione il premio assicurato non può esercitare la facoltà di recesso dal contratto per i primi 5 anni di durata contrattuale. sottoscrivere in caso di adesione, barrando la copertura prescelta convenzione assicurativa cl/12/811 n. 30800Q stipulata da deutscHe banK s.p.a. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia europ assistance italia s.p.a. ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO PRODOTTO db casa [ ] db Casa durata 12 mesi premio unico € 144 [ ] db Casa durata 24 mesi premio unico € 282 ubicazione del rischio (da compilare se diverso dall’indirizzo sopra riportato) Indirizzo città cap prov Il sottoscritto, dopo dichiara di essere a conoscenza che Deutsche Bank S.p.A. ha sottoscritto, per conto dei propri Clienti, la Convenzione n. 30800Q in coassicurazione con Europ Assistance Italia S.p.A. (coassicuratrice delegataria al 70%) e Assicurazioni Generali S.p.A. (coassicuratrice al 30%) il cui premio, ripartito nelle quote indicate, ammonta a quanto di seguito riportato. Dichiaro inoltre di aver ricevuto, prima della sottoscrizione del presente Xxxxxx, le Condizioni di Assicurazione Mod. 11443, di averle lette e di accettarle in ogni loro parte. per accettazione Firma (leggibile) data Prende atto, ai sensi dell’Art. 180 del Decreto Legislativo nr. 209/2005, che Deutsche Bank S.p.A. ed Europ Assistance hanno convenuto di sottoporre il contratto di assicurazione alla legislazione italiana, accettando quanto convenuto. Il sottoscritto dichiara di aderire al prodotto sopra indicato. Il sottoscritto dichiara di provvedere al pagamento del Premio di Polizza sotto indicato, per tramite di Deutsche Bank S.p.A. in forma anticipata in un’unica soluzione a copertura di tutto il periodo di copertura da me prescelto. Tale importo viene finanziato da Deutsche Bank S.p.A. Il sottoscritto dichiara inoltre di aver preso visione dell’Informativa precontrattuale atto e del Fascicolo informativodi conoscere l’Informativa al Cliente per il trattamento dei dati Personali, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale acclusa alle Condizioni di Assicurazione, Mod. 11443 e acconsento al trattamento dei miei dati personali comuni e sensibili, compresa l’eventuale comunicazione e/o trasferimento all’estero degli stessi, secondo quanto riportato nella citata Informativa. per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche accettazione Firma (leggibile) data Il sottoscritto, dichiara di approvare specificatamente, ai sensi dell’artdegli Art. 1919 del Codice civile1341 e 1342 Cod. A tal fine dichiara di soddisfare Civile i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 seguenti articoli delle Condizioni di assicurazioneAssicurazione: art. “Altre Assicurazioni”; art. “Legge regolatrice della Polizza, giurisdizione e procedimento di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilitàmediazione”; art. Il sottoscritto, “Recesso in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre sinistro”; art. “Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio”; art. “Premio”; art. “Scioglimento del contratto ex art. 1899 C.C.”; art. “Clausola di non avere ancora ricevuto dal datore ripensamento e diritto di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione recesso dell’Assicurato”; art. “Decorrenza e durata delle assicurazioni”; artt. “Oggetto dell’Assicurazione”; artt. “Esclusioni”; artt. “Obblighi dell’Assicurato in caso di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto sinistro”; artt. “Limiti di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.lindennizzo”; artt. sono pari al 3,65% dell’Importo “Determinazione del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che seguemassimale”; art. “Operatività dell’Assicurazione”. per accettazione Firma (leggibile)) data

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: sottoscrivere in caso di adesione convenzione assicurativa cl/12/811 stipulata da deutscHe banK s.p.a. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO Il sottoscritto, dopo aver preso visione dell’Informativa precontrattuale e del Fascicolo informativo, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche ai sensi dell’art. 1919 del Codice civile. A tal fine dichiara di soddisfare i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 delle Condizioni di assicurazione, di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilità. Il sottoscritto, in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre di non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx integrazione. Si informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.l. sono pari al 3,65% dell’Importo del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segue. Firma (leggibile)

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: sottoscrivere in caso di adesione convenzione assicurativa cl/12/811 cl/11/820 stipulata da deutscHe banK s.p.a. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO durata 12 mesi Il sottoscritto, dopo aver preso visione dell’Informativa precontrattuale e del Fascicolo informativo, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche ai sensi dell’art. 1919 del Codice civile. A tal fine dichiara di soddisfare i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 delle Condizioni di assicurazione, di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilità. Il sottoscritto, in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre di non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx integrazione. Si informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.l. sono pari al 3,654,00% dell’Importo del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segue. Firma (leggibile)

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: convenzione Convenzione assicurativa cl/12/811 CL/11/803 stipulata da deutscHe banK s.p.aDEUTSCHE BANK S.p.A. con MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO Il sottoscritto, dopo aver preso visione dell’Informativa precontrattuale e del Fascicolo informativo, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche ai sensi dell’art. 1919 del Codice civile. A tal fine dichiara di soddisfare i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 delle Condizioni di assicurazione, di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilità. Il sottoscritto, in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre di non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx integrazione. Si informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.l. sono pari al 3,65% dell’Importo del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segue. Firma (leggibile)

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: convenzione assicurativa cl/12/811 stipulata da deutscHe banK s.p.a. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO Il sottoscritto, dopo aver preso visione dell’Informativa precontrattuale e del Fascicolo informativo, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche ai sensi dell’art. 1919 del Codice civile. A tal fine dichiara di soddisfare i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 delle Condizioni di assicurazione, di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilità. Il sottoscritto, in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre di non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.l. sono pari al 3,65% dell’Importo del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segue. Firma (leggibile)Brokeronline

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: sottoscrivere in caso di adesione, barrando la copertura prescelta convenzione assicurativa cl/12/811 n. 30794Q stipulata da deutscHe banK s.p.a. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia europ assistance italia s.p.a. ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO PRODOTTO db tutela plus Il sottoscritto, dopo aver preso visione dell’Informativa precontrattuale e del Fascicolo informativodelle Condizioni di assicurazione relative al prodotto assicurativo, aderisce alla copertura assicurativa prestata (barrare la formula scelta): [ ] db Tutela plus durata 12 mesi premio unico € 144 [ ] db Tutela plus durata 24 mesi premio unico € 282 ubicazione del rischio (da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale compilare se diverso dall’indirizzo sopra riportato) Indirizzo città cap prov Il sottoscritto, dichiara di essere a conoscenza che Deutsche Bank S.p.A. ha sottoscritto, per l’Italia conto dei propri Clienti, la Convenzione n. 30794Q in coassicurazione con Europ Assistance Italia S.p.A. (coassicuratrice delegataria al 70%) e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale Assicurazioni Generali S.p.A. (coassicuratrice al 30%) il cui premio, ripartito nelle quote indicate, ammonta a quanto di seguito riportato. Dichiaro inoltre di aver ricevuto, prima della sottoscrizione del presente Xxxxxx, le Condizioni di Assicurazione Mod. 11441, di averle lette e di accettarle in ogni loro parte. per l’Italia anche accettazione Firma (leggibile) data Prende atto, ai sensi dell’artdell’Art. 1919 180 del Codice civileDecreto Legislativo nr. A tal fine 209/2005, che Deutsche Bank S.p.A. ed Europ Assistance hanno convenuto di sottoporre il contratto di assicurazione alla legislazione italiana, accettando quanto convenuto. Il sottoscritto dichiara di soddisfare aderire al prodotto sopra indicato. Il sottoscritto dichiara di provvedere al pagamento del Premio di Polizza sotto indicato, per tramite di Deutsche Bank S.p.A. in forma anticipata in un’unica soluzione a copertura di tutto il periodo di copertura da me prescelto. Tale importo viene finanziato da Deutsche Bank S.p.A. Il sottoscritto dichiara inoltre di aver preso atto e di conoscere l’Informativa al Cliente per il trattamento dei dati Personali, acclusa alle Condizioni di Assicurazione, Mod. 11441 e acconsento al trattamento dei miei dati personali comuni e sensibili, compresa l’eventuale comunica zione e/o trasferimento all’estero degli stessi, secondo quanto riportato nella citata Informativa. per accettazione Firma (leggibile) data Il sottoscritto, dichiara di approvare specificatamente, ai sensi degli Art. 1341 e 1342 Cod. Civile i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 seguenti articoli delle Condizioni di assicurazioneAssicurazione: art. “Altre Assicurazioni”; art. “Legge regolatrice della Polizza, giurisdizione e procedimento di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilitàmediazione”; art. Il sottoscritto, “Recesso in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre sinistro”; art. “Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio”; art. “Premio”; art. “Scioglimento del contratto ex art. 1899 C.C.”; art. “Clausola di ripensamento e diritto di recesso dell’Assicurato”; art. “Decorrenza e durata delle assicurazioni”; artt. “Oggetto dell’Assicurazione”; artt. “Esclusioni”; artt. “Obblighi dell’Assicurato in caso di sinistro”; artt. “Pluralità di Assicurati”; artt. “Gestione delle vertenze e spese di resistenza”; artt. “Persone non avere ancora ricevuto dal datore considerate terzi”; artt. “Determinazione del massimale”; art. “Delimitazioni dell’oggetto dell’assicurazione”; art. “Prestazioni garantite”; art. “Insorgenza del sinistro – decorrenza della garanzia” art. “Fornitura dei mezzi di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.lprova e dei documenti occorrenti alla prestazione della garanzia assicurativa”. sono pari al 3,65% dell’Importo del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segue. per accettazione Firma (leggibile)) data

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle di cui imposte: Importo del premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativoAssicurativo Euro: convenzione Infortuni del conducente - Convenzione assicurativa cl/12/811 n. 32502Q (stipulata da deutscHe banK s.p.a. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia DEUTSCHE BANK S.p.A. ed Europ Assistance Italia S.p.A.) Sottoscrivere in caso di adesione ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO “Infortuni del conducente” Il sottoscritto, dopo dichiara di essere a conoscenza che Deutsche Bank S.p.A. ha sottoscritto, per conto dei propri Clienti, la Convenzione n. 32502Q con Europ Assistance Italia S.p.A. il cui premio, ripartito nelle quote indicate, ammonta a quanto di seguito riportato. Dichiaro di aver preso visione dell’Informativa precontrattuale ricevuto prima della sottoscrizione del presente Modulo le Condizioni di Assicurazione Mod. 12487 contenente le norme contrattuali che disciplinano il rapporto convenuto a mio favore tra Deutsche Bank S.p.A. ed Europ Assistance Italia S.p.A. di averle lette e del Fascicolo informativoaccettarle in ogni loro parte impegnandomi a farle conoscere agli altri Assicurati che non potranno opporre la non conoscenza delle stesse. Per accettazione data Firma (leggibile) Prende atto, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche ai sensi dell’artdell’Art. 1919 180 del Codice civileDecreto Legislativo nr. A tal fine 209/2005, Deutsche Bank S.p.A. ed Europ Assistance hanno convenuto di sottoporre il contratto di assicurazione alla legislazione italiana, accettando quanto convenuto. Il sottoscritto richiede di aderire al prodotto sopra indicato. Il sottoscritto dichiara che provvederà al pagamento del Premio di Polizza sotto indicato, per tramite di Deutsche Bank S.p.A. in forma anticipata in un’unica soluzione a copertura di tutto il periodo di copertura da me prescelto. Tale importo verrà finanziato da Deutsche Bank S.p.A. L’Assicurato letta l’Informativa Privacy: - presta il consenso per il trattamento ed eventuale trasferimento all’estero dei Dati ivi compresi dati sensibili, giudiziari e variazioni degli stessi, per le finalità di gestione ed esecuzione del contratto; - si impegna a portare a conoscenza di tutti quei soggetti, i cui dati personali potranno essere trattati da Europ Assistance Italia S.p.A. in adempimento a quanto previsto nel presente contratto, del contenuto dell’Informativa Privacy e di acquisire dagli stessi il consenso al trattamento dei dati effettuato da Europ Assistance Italia S.p.A. Per accettazione data Firma (leggibile) Il sottoscritto, dichiara di soddisfare approvare specificatamente, ai sensi degli Art. 1341 e 1342 Cod. Civile i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 seguenti articoli delle Condizioni di assicurazione, di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio Assicurazione: art. “Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio”; art. “Altre Assicurazioni”; art. “Legge regolatrice della Polizza e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilitàgiurisdizione”; art. Il sottoscritto, “Recesso in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre sinistro”; art. “Termini di prescrizione”; art. “Premio”; art. “Aggravamento del rischio”; art. “Scioglimento del contratto ex art. 1899 c.c.”; art. “Clausola di ripensamento e diritto di recesso dell’Assicurato”; art. “Decorrenza e durata dell’assicurazione”; artt. “Oggetto dell’Assicurazione infortuni”; art.”Validità dell’assicurazione”; art. “Esclusioni”; art.” Criteri di indennizzabilità; art. “Obblighi dell’Assicurato in caso di sinistro”; art.”Limiti di età”; art.”Persone non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.lassicurabili”; art. sono pari al 3,65% dell’Importo del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segue“Indennizzi”. Per accettazione data Firma (leggibile)

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: convenzione Convenzione assicurativa cl/12/811 CL/12/811 stipulata da deutscHe banK s.p.a. DEUTSCHE BANK S.p.A. con Metlife europe limited rappresentanza generale MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’italia l’Italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’italia l’Italia ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO Il sottoscritto, dopo aver preso visione dell’Informativa precontrattuale e del Fascicolo informativo, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche ai sensi dell’art. 1919 del Codice civile. A tal fine dichiara di soddisfare i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 delle Condizioni di assicurazione, di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilità. Il sottoscritto, in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre di non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.l. sono pari al 3,65% dell’Importo del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segue. Firma (leggibile)

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: Il premio per le coperture di durata poliennale è ridotto in virtù dell’applicazione dello sconto di circa il 2,20% per ciascuna annualità da un minimo del 2,10% ad un massimo del 19,80%. A fronte della riduzione il premio assicurato non può esercitare la facoltà di recesso dal contratto per i primi 5 anni di durata contrattuale. sottoscrivere in caso di adesione, barrando la copertura prescelta convenzione assicurativa cl/12/811 stipulata da n. 30799Q stipulatada deutscHe banK s.p.a. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia europ assistance italia s.p.a. ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO PRODOTTO salvabollette [ ] Salvabollette durata 12 mesi premio unico € 72 [ ] Salvabollette durata 24 mesi premio unico € 141 Il sottoscritto, dopo dichiara di essere a conoscenza che Deutsche Bank S.p.A. ha sottoscritto, per conto dei propri Clienti, la Convenzione n. 30794Q in coassicurazione con Europ Assistance Italia S.p.A. (coassicuratrice delegataria al 70%) e Assicurazioni Generali S.p.A. (coassicuratrice al 30%) il cui premio, ripartito nelle quote indicate, ammonta a quanto di seguito riportato. Dichiaro inoltre di aver ricevuto, prima della sottoscrizione del presente Xxxxxx, le Condizioni di Assicurazione Mod. 11439, di averle lette e di accettarle in ogni loro parte. per accettazione Firma (leggibile) data Prende atto, ai sensi dell’Art. 180 del Decreto Legislativo nr. 209/2005, che Deutsche Bank S.p.A. ed Europ Assistance hanno convenuto di sottoporre il contratto di assicurazione alla legislazione italiana, accettando quanto convenuto. Il sottoscritto dichiara di aderire al prodotto sopra indicato. Il sottoscritto dichiara di provvedere al pagamento del Premio di Polizza sotto indicato, per tramite di Deutsche Bank S.p.A. in forma anticipata in un’unica soluzione a copertura di tutto il periodo di copertura da me prescelto. Tale importo viene finanziato da Deutsche Bank S.p.A. Il sottoscritto dichiara inoltre di aver preso visione dell’Informativa precontrattuale atto e del Fascicolo informativodi conoscere l’Informativa al Cliente per il trattamento dei dati Personali, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale acclusa alle Condizioni di Assicurazione, Mod. 11439 e acconsento al trattamento dei miei dati personali comuni e sensibili, compresa l’eventuale comunicazione e/o trasferimento all’estero degli stessi, secondo quanto riportato nella citata Informativa. per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche accettazione Firma (leggibile) data Il sottoscritto, dichiara di approvare specificatamente, ai sensi dell’artdegli Art. 1919 del Codice civile1341 e 1342 Cod. A tal fine dichiara di soddisfare Civile i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 seguenti articoli delle Condizioni di assicurazioneAssicurazione: art. “Altre Assicurazioni”; art. “Legge regolatrice della Polizza, giurisdizione e procedimento di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilitàmediazione”; art. Il sottoscritto, “Recesso in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre sinistro”; art. “Dichiarazioni relative alle circostanze del rischio”; art. “Premio”; art. “Scioglimento del contratto ex art. 1899 C.C.”; art. “Clausola di ripensamento e diritto di recesso dell’Assicurato”; art. “Decorrenza e durata delle assicurazioni”; art. “Limiti di età”; artt. “Oggetto dell’Assicurazione”; artt. “Esclusioni”; artt. “Obblighi dell’Assicurato in caso di sinistro”; artt. “Persone non avere ancora ricevuto dal datore assicurabili”; artt. “Termini di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione carenza”; artt. “Criteri per la liquidazione del danno”; art. “Rinuncia al diritto di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.lsurrogazione”; art. sono pari al 3,65% dell’Importo “Valutazione del Premio Unico al netto delle Imposte danno – Arbitrato irrituale”; art. “Altri rischi compresi”; art. “Infortuni causati da guerra e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segueinsurrezione”; art. “Calamità Naturali”. per accettazione Firma (leggibile)) data

INFORMATIVA RELATIVA AI COSTI DELLA COPERTURA ASSICURATIVA. Importo del premio Unico Euro: Importo delle imposte: Importo del premio Unico retrocesso all’Intermediario Deutsche Bank S.p.A. a titolo di remunerazione dell’attività di distribuzione del prodotto assicurativo: convenzione assicurativa cl/12/811 cl/11/803 stipulata da deutscHe banK s.p.a. con Metlife europe limited rappresentanza generale per l’italia e Metlife europe insurance limited rappresentanza generale per l’italia l’italia. ADESIONE AL PROGRAMMA ASSICURATIVO Il sottoscritto, dopo aver preso visione dell’Informativa precontrattuale e del Fascicolo informativo, aderisce alla copertura assicurativa prestata da MetLife Europe Limited Rappresentanza Generale per l’Italia e MetLife Europe Insurance Limited Rappresentanza Generale per l’Italia anche ai sensi dell’art. 1919 del Codice civile. A tal fine dichiara di soddisfare i requisiti di assicurabilità indicati nell’art. 3 delle Condizioni di assicurazione, di essere in buono stato di salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico, farmacologico, fisioterapico o psicoterapico continuativo nel tempo, di non essere stato assente dal lavoro negli ultimi 12 mesi per più di 30 giorni lavorativi consecutivi, a causa di malattia o di infortunio e di non essere titolare di pensione di invalidità o inabilità. Il sottoscritto, in caso di lavoratore dipendente, dichiara inoltre di non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un’intimazione di licenziamento o alcuna comunicazione scritta nella quale venga individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di mobilità o di cassa xxxxxxxxxxxx.Xx integrazione. Si informa l’Assicurato che le commissioni percepite dall’Intermediario Brokeronline S.r.l. sono pari al 3,65% dell’Importo del Premio Unico al netto delle Imposte e che a tale importo devono essere aggiunti i costi di distribuzione indicati nel riquadro che segue. Firma (leggibile)