Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai. 9.1. Jei nelaimingo atsitikimo sukeltiems sveikatos sutrikimams ar jų pasekmėms jtakos turėjo ligos ar negalavimai, ankstesnių traumų pasekmės, tai draudimo išmoka mažinama pagal ligos ar negalavimo dalj.
9.2. Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos arba ją mokėti mažesnę, jeigu draudėjas, sudarydamas draudimo sutartj, pateikė draudikui žinomai neteisingus duomenis apie apdraustąjj arba juos nuslėpė, jeigu apdraustasis neleidžia arba trukdo susipažinti su apdraustojo medicinine dokumentacija ir/arba patikrinti jo sveikatą.
9.3. Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos arba ją mokėti mažesnę, jeigu jvykus nelaimingam atsitikimui draudėjas nejvykdo šių taisyklių 6.1. a), b), c), e) dalyse numatytų reikalavimų, išskyrus, kai jrodoma, kad apie draudiminj jvykj draudikas sužinojo laiku ir kai nepranešimas apie draudiminj jvykj neturėjo jtakos draudiko pareigai išmokėti draudimo išmoką.
9.4. Draudikas turi teisę nemokėti draudimo išmokos arba ją mokėti mažesnę, jeigu draudiminis jvykis jvyko dėl to, kad apdraustasis važiuodamas motorine transporto priemone su jrengtais saugos diržais, kaip vairuotojas ar keleivis, nebuvo užsisegęs saugos diržų.
9.5. Jeigu draudiminis jvykis jvyko dėl to, kad draudėjas ar apdraustasis sąmoningai nesiėmė jam prieinamų priemonių šiam jvykiui išvengti ar draudiminio jvykio nuostoliams sumažinti, draudikas atleidžiamas nuo draudimo išmokos mokėjimo.
9.6. Dėl draudimo išmokos nemokėjimo ar mažesnės išmokos mokėjimo sprendžia draudikas; jis motyvuotai paaiškina priežastis ir apie tai raštu praneša asmenims, pagal draudimo sutartj turintiems teisę j draudimo išmokas. 1. NEGALIOS LAIPSNIO NUSTATYMO LENTELĖ Straipsnio Nr. Straipsnio pavadinimas Negalios laipsnis (%)
Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai. 4.1. Mes su Jumis susitariame, kad mes turime teisę sumažinti drau- dimo išmoką:
4.1.1. Bendrųjų susitarimų dalyje nurodytais avejais;
4.1.2. 50% (penkiasdešimčia procentų) apdraustajam patyrus žalos, kuri būtų buvus mažesnė, jeigu jis būtų prisisegęs motorinėje transporto priemonėje jrengtus saugos diržus;
4.1.3. 50% (penkiasdešimčia procentų), jeigu išorinio poveikio pasekmėms atsirasti turėjo jtakos prieš nelaimingo atsitikimo die- ną buvusieji sužalojimai, netinkamai suteiktos medicinos pagalbos pasekmės, atliktos rekonstrukcinės-plastinės operacijos ar ligos, iš- skyrus ligas (traumas), dėl kurių valstybės institucijos apdraustajam buvo nustačiusios darbingumo (nejgalumo) lygj, ir psichikos ligas;
4.1.4. 50% (penkiasdešimčia procentų) dalinio sužalojimo atveju, išskyrus nejgalumui priskirtus sužalojimus;
4.2. Dalinio sužalojimo nejgalumo atveju mes nemokame antrosios ir /ar trečiosios draudimo išmokos dalies, jeigu remiantis medicinos dokumentuose pateiktais duomenimis apie apdraustojo reabilitacijos veiksmingumą ir kita aktualia informacija yra nustatoma, kad dėl iš- orinio poveikio sutrikusios apdraustojo organizmo funkcijos atsistatė arba apdraustasis netinkamai vykdė šio taisyklių skyriaus 5.1.4. punkte nustatytą pareigą.
4.3. Draudikas turi teisę atsisakyti mokėti draudimo išmoką apdraus- tajam patyrus žalos, kuri nebūtų atsiradusi, jeigu apdraustasis būtų prisisegęs transporto priemonėje jrengtus saugos diržus.
Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai. 3.1. Mes su Jumis susitariame, kad mes turime teisę sumažinti drau- dimo išmoką:
3.1.1. pinigų suma, kuria dėl neatsargaus Jūsų arba apdraustojo draudimo sutartyje nustatytų pareigų netinkamo vykdymo padidėjo draudimo išmoka;
3.1.2. patirtų išlaidų dalimi, kuria padidėjo draudimo išmoka dėl to, kad apdraustasis nesutiko su tuo, kad mes visiškai arba iš dalies pripažintume trečiųjų asmenų reikalavimus pagrjstais;
3.2. Jums ar apdraustajam nejvykdžius šiose taisyklėse nustatytų pareigų jgyvendinti savo teisę j medicininės pagalbos ar gydymo pas- laugas, kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų, mes turime teisę sumažinti draudimo išmoką ta suma, kuri būtų buvusi kompensuota iš Privalomojo sveikatos draudimo fon- do biudžeto lėšų.
3.3. Mes su Jumis susitariame, kad mes turime teisę atsisakyti mokė- ti draudimo išmoką:
3.3.1. jeigu Jūs arba apdraustasis netinkamai vykdėte draudimo sutartyje nustatytas pareigas ir dėl to mes neturėjome galimybės jsitikinti draudžiamojo jvykio buvimu, padarytų nuostolių dydžiu arba/ir jgyvendinti subrogacinio reikalavimo teisę j už žalą atsakingą asmenj;
3.3.2. jeigu Jūs arba apdraustasis draudimo sutartyje nustatytu terminu sąmoningai neinformavote mūsų apie jvykj, kuris gali būti pripažintas draudžiamuoju, turint tikslą mus suklaidinti, apsunkinti mūsų pareigą nustatyti jvykio faktą, aplinkybes, pasekmes ir draudi- mo išmoką;
3.3.3. jeigu žala atsirado dėl to, kad Jūs ar apdraustasis sąmonin- gai nesiėmėte prieinamų protingų priemonių jai išvengti ar sumažin- ti;
3.4. Mes, atsisakydami mokėti draudimo išmoką arba ją sumažinda- mi, raštu pateikiame tokio sprendimo motyvus asmenims, turintiems teisę j draudimo išmoką.
Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai. 8.1. Draudikas, atsisakydamas mokėti draudimo išmoką arba ją suma- žindamas, raštu pateikia tokio sprendimo motyvus draudėjui ir asme- nims, turintiems teisę j draudimo išmoką.
8.2. Draudimo išmoka nemokama, jeigu:
8.2.1. draudėjas ar nukentėjęs trečiasis asmuo bandė suklaidinti draudiką, klastodamas faktus, kurie turi jtakos draudžiamojo jvykio priežastims nustatyti, pateikdamas neteisingus duomenis;
8.2.2. draudžiamasis jvykis neatitinka šiose taisyklėse nurodytų draudžiamojo jvykio kriterijų arba yra nedraudžiamasis pagal taisyklė- se numatytus nedraudžiamuosius jvykius.
8.3. Draudikas turi teisę mažinti draudimo išmoką arba jos nemokėti, jeigu:
8.3.1. draudėjas nepranešė draudikui apie nelaimingą atsitikimą darbe, o tai turėjo jtakos draudžiamojo jvykio aplinkybių nustatymui, pasekmėms ir nuostolių dydžiui;
8.3.2. draudėjas be išankstinio draudiko sutikimo visiškai arba iš da- lies pripažino arba patenkino nukentėjusio asmens reikalavimus atly- ginti žalą arba nejvykdė savo pareigų, numatytų šių taisyklių specialio- sios dalies 7 punkte.
8.3.3. kitais draudimo sutartyje ar / ir jstatymuose numatytais atvejais.
Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai. Draudikas turi teisę sumažinti arba atsisakyti išmokėti draudimo išmo- ką:
a) jeigu draudiminis jvykis atsitiko dėl draudėjo ar naudos gavėjo tyčios, išskyrus atvejus, kai tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);
b) jeigu draudėjas bando suklaidinti draudiką klastodamas faktus, kurie turi jtakos draudimo išmokos pagrindui ir dydžiui nustatyti;
c) jei draudėjas gavo visą ar dalinj žalos atlyginimą iš trečiojo as- mens, kalto dėl padarytos apdrausto turto žalos;
d) jei žala atsirado dėl to, kad draudėjas sąmoningai nesiėmė jam prieinamų protingų priemonių šiai žalai sumažinti.
Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai. Draudimo sutarties pakeitimo ir nutraukimo sąlygos, pranešimų pateikimas
Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai. Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų išmokų lentelės
1.1. Viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius (tetraplegija); labai ryškūs smegenų žievės, smegenėlių funkcijos pažeidimai; silpnaprotystė; sąmonės sutrikimas; dubens organų funkcijos sutrikimas. 100
1.2. Apatinių galūnių paralyžius su dubens organų funkcijos sutrikimu. 70
1.3. Vienos kūno pusės paralyžius; 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos labai stiprus sumažėjimas; labai ryškus koordinacijos sutrikimas; labai stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; sunkūs kognityviniai sutrikimai (10 ir mažiau balų); silpnaprotystė; epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesj. 50
1.4. 2-jų galūnių judesių, jutimų ir jėgos stiprus sumažėjimas; ryškūs galvos smegenų nervų organiniai pažeidimai; koordinacijos sutrikimas; stiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas; dubens organų funkcijos sutrikimas; ryškūs kognityviniai sutrikimai (20 ir mažiau balų); epilepsijos priepuoliai ne rečiau kaip kartą per mėnesj. 40
1.5. Vienos iš galūnių paralyžius (monoplegija); kalbos sutrikimai; ryškus koordinacijos sutrikimas; galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos bei jutimų sumažėjimas; vidutinio dažnumo (5 -10 kartų per metus) epilepsijos priepuoliai; Parkinsono sindromas. 30
1.6. Koordinacijos ir judesių sutrikimas; kalbos sutrikimai; neryškūs kognityviniai sutrikimai; nestiprus galūnių raumenų tonuso padidėjimas ir jėgos sumažėjimas; reti (3-4 kartus per metus) epilepsijos priepuoliai. 15
1.7. Ryški veido asimetrija; autonominiai (vegetaciniai) simptomai; smegenų žievės funkcijos ir kalbos sutrikimai, vazomotoriniai sutrikimai, pavieniai (1-2 per metus) epilepsijos priepuoliai. 7
1.I. CentrinLėieknameirevji ųreišskiinsitaiepmo gaalvos ir nugaros smegenų traumos: Pastaba: draudimo išmoka yra mokama esant neuropatijos simptomams nepriklausomai nuo pažeistų nervų skaičiaus.
2.1. Vienpusis. 5
2.2. Dvipusis. 10
Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai. 18.1. Draudikas turi teisę sumažinti arba atsisakyti išmokėti draudimo išmoką:
a) jeigu draudiminis jvykis atsitiko dėl draudėjo ar naudos gavėjo tyčios, išskyrus atvejus, kai tyčiniai veiksmai ar neveikimas yra socialiai vertingi (būtinoji gintis, pilietinės pareigos atlikimas ir kt.);
b) jeigu draudėjas bando suklaidinti draudiką klastodamas faktus, kurie turi jtakos draudimo išmokos pagrindui ir dydžiui nustatyti;
c) jei draudėjas gavo visą ar dalinj žalos atlyginimą iš trečiojo as- mens, kalto dėl padarytos apdrausto turto žalos;
d) jei žala atsirado dėl to, kad draudėjas sąmoningai nesiėmė jam prieinamų protingų priemonių šiai žalai sumažinti.
e) jei žalą padaręs draudėjas ar jo atstovas buvo neblaivus, apsvai- gęs nuo narkotikų ar kitų svaigiųjų medžiagų. Šių taisyklių pra- sme neblaivumas ar apsvaigimas suprantamas pagal Lietuvos Respublikos Vyriausybės nustatytą tvarką.
f) jei statybos darbai organizuojami ar vykdomi neturint statybos techniniuose reglamentuose numatytos dokumentacijos reika- lingos darbams vykdyti.
Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai. Rizikos padidėjimas arba sumažėjimas
Draudimo išmokos sumažinimas ir jos nemokėjimo pagrindai. 9.1. Mes, atsisakydami mokėti draudimo išmoką arba ją sumažin- dami, raštu pateikiame tokio sprendimo motyvus Jums ir asmenims, turintiems teisę j draudimo išmoką.