Common use of ИСПЛАТА НА ОСИГУРЕНАТА СУМА Clause in Contracts

ИСПЛАТА НА ОСИГУРЕНАТА СУМА. 1. Осигурувачот е должен да ја исплати осигурената сума согласно со договорот во рок од 14 (четиринаесет) дена од денот кога ја примил пријавата на осигурениот случај. Како исклучок, ако за утврдување на постоењето на обврската на осигурувачот и нејзиниот износ потребно е одредено време , односно ако не може да се утврди основаноста на постоење на обврската на осигурувачот или висината на надоместок, рок од став (1) на овој член почнува да тече од денот на утврдување на обврската и нејзината висина. 2. Осигурувачот е должен да ја исплати осигурената сума, односно надоместот само ако несреќниот случај настапил за време на траењето на осигурувањето и ако последиците на несреќниот случај, предвидени во член 4, став (1) од овие Дополнителни услови, настанале во тек на година дена од денот на настанување на несреќниот случај. 3. Ако не е возможно по настанокот на несреќниот случај да се утврди конечниот процент на траен инвалидитет, осигурувачот е должен на барање на осигуреникот да го исплати износот што неспорно му одговара на процентот на инвалидитет утврден врз основа на медицинската документација. 4. Ако осигуреникот умре пред истекот на година дена од денот на настанување на несреќниот случај, од последиците на тој несреќен случај, а конечниот процент на трајниот инвалидитет веќе бил утврден, осигурувачот го исплаќа износот кој е одреден за случај на смрт, односно разликата помеѓу осигурената сума за случај на смрт и износот кој пред тоа бил исплатен на име на траен инвалидитет, доколку таква разлика постои. 5. Ако конечниот процент на траен инвалидитет не бил утврден, а осигуреникот умре поради истиот несреќен случај, осигурувачот ја исплаќа осигурената сума одредена за случај на смрт, односно само разликата помеѓу тој износ или евентуално веќе исплатениот дел (аконтација), но само тогаш ако осигуреникот умрел најкасно во рок од 3 години од денот на настанокот на несреќниот случај. 6. Ако пред утврдениот процент на траен инвалидитет во рок од 3 години од денот на настанокот на несреќниот случај настапи смрт на осигуреникот од која била друга причина, висината на обврската на осигурувачот врз основа на инвалидитетот се утврдува врз основа на постојаната медицинска документација. 7. Ако несреќниот случај има за последица престој на осигуреникот во болница поради лекување, а договорен е дневен надомест за лекување во болница, односно до денот на смртта или утврдениот инвалидитет, но најмногу до 365 дена. 8. Во случај на спасување на осигуреникот со хеликоптер поради настанок на несреќен случај, осигурувачот ги надоместува само нужните и докажаните трошоци што настанале поради спасување на животот на осигуреникот на непристапни места или заради давање на нужна и итна медицинска помош. 9. Осигурувачот има право на сите доспеани, а ненаплатени рати од премијата, да ги наплати при секоја исплата врз основа на ова осигурување.

ИСПЛАТА НА ОСИГУРЕНАТА СУМА. 1. Осигурувачот е должен да ја исплати осигурената сума согласно со договорот сума, односно надоместот во рок од 14 30 (четиринаесеттриесет) дена од денот кога ја примил пријавата на осигурениот случај. Како исклучок, ако за утврдување на постоењето на е утврдена обврската на осигурувачот и нејзиниот износ потребно е одредено време , односно ако не може да се утврди основаноста на постоење на обврската на осигурувачот или висината на надоместок, рок од став (1) на овој член почнува да тече од денот на утврдување на обврската и нејзината висинаосигурувачот. 2. Осигурувачот е должен да ја исплати осигурената сума, односно надоместот само ако несреќниот случај настапил за време на траењето на осигурувањето и ако последиците на несреќниот случај, предвидени во член 4, став (1) од овие Дополнителни услови, настанале во тек на година дена од денот на настанување на несреќниот случај. 3. Ако не е возможно по настанокот на несреќниот случај да се утврди конечниот процент на траен инвалидитет, осигурувачот е должен на барање на осигуреникот да го исплати износот што неспорно му одговара на процентот на инвалидитет утврден врз основа на медицинската документација. 4. Ако осигуреникот умре пред истекот на година дена од денот на настанување на несреќниот случај, од последиците на тој несреќен случај, а конечниот процент на трајниот инвалидитет веќе бил утврден, осигурувачот го исплаќа износот кој е одреден за случај на смрт, односно разликата помеѓу осигурената сума за случај на смрт и износот кој пред тоа бил исплатен на име на траен инвалидитет, доколку таква разлика постои. 5. Ако конечниот процент на траен инвалидитет не бил утврден, а осигуреникот умре поради истиот несреќен случај, осигурувачот ја исплаќа осигурената сума одредена за случај на смрт, односно само разликата помеѓу тој износ или евентуално веќе исплатениот дел (аконтација), но само тогаш ако осигуреникот умрел најкасно во рок од 3 години од денот на настанокот на несреќниот случај. 6. Ако пред утврдениот процент на траен инвалидитет во рок од 3 години од денот на настанокот на несреќниот случај настапи смрт на осигуреникот од која била друга причина, висината на обврската на осигурувачот врз основа на инвалидитетот се утврдува врз основа на постојаната медицинска документација. 7. Ако несреќниот случај има за последица престој на осигуреникот во болница поради лекување, а договорен е дневен надомест за лекување во болница, односно до денот на смртта или утврдениот инвалидитет, но најмногу до 365 дена. 8. Во случај на спасување на осигуреникот со хеликоптер поради настанок на несреќен случај, осигурувачот ги надоместува само нужните и докажаните трошоци што настанале поради спасување на животот на осигуреникот на непристапни места или заради давање на нужна и итна медицинска помош. 9. Осигурувачот има право на сите доспеани, а ненаплатени рати од премијата, да ги наплати при секоја исплата врз основа на ова осигурување.

ИСПЛАТА НА ОСИГУРЕНАТА СУМА. (1) Осигурувачот му ја исплатува осигурената сума односно соодветен дел или договорен надомест на осигуреникот, односно на корисникот во рок од 14 дена, откако обврската на осигурувачот и висината на обврската ќе бидат утврдени. Ако осигурувачотг не ја изврши исплатата во предвидениот рок, корисникот има право на затезна казнена камата во висина определена со законски прописи (2) Ако исплатата на надоместокот се врши преку пошта или банка, се смета дека е извршена во 24 часот оној ден кога во пошта или банка е потврдена уплатата. (3) Осигурувачот е должен да ја исплати осигурената сума согласно со договорот во рок од 14 (четиринаесет) дена од денот кога ја примил пријавата на осигурениот случај. Како исклучок, ако за утврдување на постоењето на обврската на осигурувачот и нејзиниот износ потребно е одредено време , односно ако не може да се утврди основаноста на постоење на обврската на осигурувачот или висината на надоместок, рок од став (1) на овој член почнува да тече од денот на утврдување на обврската и нејзината висина. 2. Осигурувачот е должен да ја исплати осигурената договорената осигурена сума, односно надоместот само ако несреќниот случај настапил настанал за време на траењето времетраење на осигурувањето и ако последиците на несреќниот случај, случај се предвидени во член 4, став (1) членот 8 од овие Дополнителни услови, настанале услови и настапиле во тек текот на една година дена од денот на настанување настанувањето на несреќниот случај. 3(4) Процентот на инвалидитет се определува според табелата по завршеното лекување во времето кога кај осигуреникот во однос на претрпените повреди и настанати последици настапила состојбата на стабилизацијата, т.е. кога според лекарското предвидување не може да се очекува дека ќе се подобри или влоши состојбата. Ако таа состојба не е возможно настапи ниту по настанокот истекот на 3 години од денот на настанувањето на несреќниот случај да случај, како конечна се утврди зема состојбата по истекот на овој рок и спрема неа се определува конечниот процент на траен инвалидитетинвалидитетот. (5) Доколку за утврдување на висината на обврската на осигурувачот е потребно одредено време, осигурувачот е должен на по барање на осигуреникот да му го исплати износот што неспорно му одговара на процентот на инвалидитет утврден инвалидитетот за кој веќе тогаш врз основа на медицинската документацијадокументација може да се утврди дека ќе остане трајно. Осигурувачот нема да исплати аконтација, ако пред тоа не е утврдена неговата обврска со оглед на околностите под кои настанал несреќниот случај. 4. (6) Ако осигуреникот умре почне пред истекот на една година дена од денот на настанување настанувањето на несреќниот случај, случај од последиците на тој истиот несреќен случај, а конечниот процент на трајниот инвалидитет бил веќе бил утврден, осигурувачот го исплаќа исплатува износот кој што е одреден определен за случај на смрт, односно разликата помеѓу осигурената сума за случај на смрт и износот кој што бил исплатен пред тоа бил исплатен на име на траен инвалидитет, доколку таква разлика постои. 5. (7) Ако конечниот процент на траен инвалидитет инвалидитетот не бил утврден, а осигуреникот умре почине поради истиот несреќен случај, осигурувачот ја исплаќа исплатува осигурената сума одредена определeна за случај на смрт, односно само разликата помеѓу тој износ таа сума или евентуално веќе исплатениот дел (аконтација), ) но само тогаш ако осигуреникот умрел најкасно починал најдоцна во рок од три години од денот на настанувањето на несреќниот случај. (8) Ако пред утврдувањето на конечниот процент на инвалидитетот во рок од 3 години од денот на настанокот на несреќниот случај. 6. Ако пред утврдениот процент на траен инвалидитет во рок од 3 години од денот на настанокот настанувањето на несреќниот случај настапи смрт на осигуреникот од која била и да е друга причинапричина освен наведената во претходниот став на овој член, висината на обврската на осигурувачот врз основа од основот на инвалидитетот се утврдува врз основа на постојаната постојната медицинска документација. 7. (9) Ако несреќниот случај има за последица престој привремена неспособност за работа на осигуреникот, а во договорот за осигурување е предвидена за во тој случај исплата на дневен надомест, осигурувачот му го исплатува на осигуреникот овој надомест во болница поради лекувањедоговорената висина од денот означен во полисата, а договорен доколку тој ден не е дневен надомест за лекување во болницаопределен, од првиот ден што следи по денот кога е започнато лекувањето кај лекарот или кај здравствената установа, до последниот ден на траењето на работната неспособност, односно до денот на смртта или утврдениот инвалидитетутврдувањето на инвалидитетот, но најповеќе за 200 дена. Бројот на деновите за кои се исплатува дневен надомест за определен вид на повреда, се утврдува врз основа на лекарската потврда - извештај од член 14 став (8) на овие услови, но најмногу до 365 дена. 8бројот на деновите определени за тој вид на повреди во табелата на дневен надомест. Во Ако работната неспособност е продолжена од било кои здравствени причини, осигурувачот е должен да исплати дневен надомест само за време траење на боледувањето предизвикано исклучиво од несреќниот случај, без разлика дали боледувањето било со полно или со скратено работно време. (10)Ако несреќниот случај има за последица нарушување на спасување здравјето на осигуреникот со хеликоптер поради настанок кое бара лекарска помош, а е договорен и надомест на несреќен трошоци за лекување, без разлика на тоа дали има и некакви други последици, осигурувачот му исплатува на осигуреникот, надомест на сите фактички и нужни трошоци за лекување (според поднесените докази) сторени најдолго во текот на една година од денот на настанувањето на несреќниот случај, осигурувачот ги надоместува само нужните и докажаните трошоци што настанале поради спасување на животот на осигуреникот на непристапни места или заради давање на нужна и итна медицинска помоша најповеќе до договорениот износ. 9. Осигурувачот има право на сите доспеани, а ненаплатени рати од премијата, да ги наплати при секоја исплата врз основа на ова осигурување.

ИСПЛАТА НА ОСИГУРЕНАТА СУМА. 1. Осигурувачот Кога ќе настане осигурен случај, осигурувачот е должен да ја го исплати осигурената сума согласно надоместокот или сумата определна со договорот во договорениот рок кој не може да биде подолг од 14 (четиринаесет) дена од денот кога ја примил пријавата на осигурувачот добил известување дека настанал осигурениот случај. 2. Ако за утврдување на постоењето на обврската на осигурувачот и нејзиниот износ е потребно извесно време, овој рок почнува да тече од денот кога е утврдено постоењето на неговата обврска и нејзиниот износ. 3. Како исклучок, ако за утврдување на постоењето на обврската на осигурувачот и нејзиниот износ потребно е одредено време време, односно ако не може да се утврди основаноста на постоење на обврската на осигурувачот или висината на надоместок, рок од став (1) на овој член почнува да тече од денот на утврдување на обврската и нејзината висина. 24. Осигурувачот во секој случај е должен да го исплати, по барање на овластено лице, неспорниот дел од својата обврска на име на аконтација, ако не е во можност да ја исплати осигурената сума, односно надоместот само ако несреќниот случај настапил утврди вкупната обврска за време на траењето на осигурувањето и ако последиците на несреќниот случај, предвидени исплата во член 4, рокот утврден од став (1) од овие Дополнителни услови, настанале во тек на година дена од денот на настанување на несреќниот случај. 3. Ако не е возможно по настанокот на несреќниот случај да се утврди конечниот процент на траен инвалидитет, осигурувачот е должен на барање на осигуреникот да го исплати износот што неспорно му одговара на процентот на инвалидитет утврден врз основа на медицинската документација. 4. Ако осигуреникот умре пред истекот на година дена од денот на настанување на несреќниот случај, од последиците на тој несреќен случај, а конечниот процент на трајниот инвалидитет веќе бил утврден, осигурувачот го исплаќа износот кој е одреден за случај на смрт, односно разликата помеѓу осигурената сума за случај на смрт и износот кој пред тоа бил исплатен на име на траен инвалидитет, доколку таква разлика постоиовој член. 5. Ако конечниот процент во моментот на траен инвалидитет не бил утврден, а осигуреникот умре поради истиот несреќен случајутврдување на обврската постои спор околу примената на даночните прописи и другите прописи со кои се утврдуваат задолжителните давања, осигурувачот ја исплаќа осигурената сума одредена за случај на смрт, односно само разликата помеѓу тој износ или евентуално веќе исплатениот дел ќе постапи согласно став (аконтација), но само тогаш ако осигуреникот умрел најкасно во рок 4) од 3 години од денот на настанокот на несреќниот случајовој член. 6. Ако пред утврдениот процент Кога осигурувачот ќе ја исплати осигурената сума на траен инвалидитет лицето кое на неа би имало право во рок случај кога корисникот не би бил одреден од 3 години договорувачот, осигурувачот се ослободува од денот на настанокот на несреќниот случај настапи смрт на осигуреникот од која била друга причина, висината на обврската на договорот ако во моментот на исплатата не знаел ниту можел да знае дека корисникот е одреден со тестамент или со некој друг акт кој не му е доставен. Корисникот има право да бара поврат на исплатата од лицето кое од осигурувачот врз основа ја примил осигурената сума. Истото важи во случај на инвалидитетот се утврдува врз основа промена на постојаната медицинска документацијакорисникот. 7. Ако несреќниот случај има за последица престој на осигуреникот во болница поради лекување, а договорен е дневен надомест за лекување во болница, односно до денот на смртта или утврдениот инвалидитет, но најмногу до 365 дена. 8. Во случај на спасување на осигуреникот со хеликоптер поради настанок на несреќен случај, осигурувачот ги надоместува само нужните и докажаните трошоци што настанале поради спасување на животот на осигуреникот на непристапни места или заради давање на нужна и итна медицинска помош. 9. Осигурувачот има право на сите доспеани, а ненаплатени рати од премијата, на премијата да ги наплати при секоја исплата која ја врши врз основа на ова договорот за осигурување. 8. Осигурувачот бара пред исплата на осигурената сума потпишување на изјава со која се утврдува исполнување на обврската на осигурувачот, доколку истата надминува износ од 35.000 денари . Исплатата на осигурената сума и уплатата на премијата се врши во согласност со одредбите од Законот за данок на добивка, Законот за персонален данок на доход и останатата даночна регулатива која се однесува на осигурувањето. Осигурувачот нема да изврши исплата на надомест на штета или да обезбеди друг вид на надомест ,по основа на оваа полиса, доколку плаќањето на штета или друг вид на надомест e во спротивност и/или го изложи осигурувачот на какво било санкции,забрани,рестрикции x ембарго,определени со резолуции на Обединетоте нации, трговски или економски санкции,закони или регулативи на Европската Унија,Република Северна Македонија, Соединетите Американски Држави, или кое било национално законодавство што важи за страните на овој договор.

ИСПЛАТА НА ОСИГУРЕНАТА СУМА. 1. Осигурувачот е должен да ја исплати осигурената сума согласно со договорот во рок од 14 (четиринаесет) дена од денот кога ја примил пријавата на осигурениот случај. Како исклучок, ако за утврдување на постоењето на обврската на осигурувачот и нејзиниот износ потребно е одредено време , односно ако не може да се утврди основаноста на постоење на обврската на осигурувачот или висината на надоместок, рок од став (1) на овој член почнува да тече од денот на утврдување на обврската и нејзината висина. 2. Осигурувачот е должен да ја исплати осигурената сума, односно надоместот само ако несреќниот случај настапил за време на траењето на осигурувањето и ако последиците на несреќниот случај, предвидени во член 4, став (1) од овие Дополнителни услови, настанале во тек на година дена од денот на настанување на несреќниот случај. 3. Ако не е возможно по настанокот на несреќниот случај да се утврди конечниот процент на траен инвалидитет, осигурувачот е должен на барање на осигуреникот да го исплати износот што неспорно му одговара на процентот на инвалидитет утврден врз основа на медицинската документација. 4. Ако осигуреникот умре пред истекот на година дена од денот на настанување на несреќниот случај, од последиците на тој несреќен случај, а конечниот процент на трајниот инвалидитет веќе бил утврден, осигурувачот го исплаќа износот кој е одреден за случај на смрт, односно разликата помеѓу осигурената сума за случај на смрт и износот кој пред тоа бил исплатен на име на траен инвалидитет, доколку таква разлика постои. 5. Ако конечниот процент на траен инвалидитет не бил утврден, а осигуреникот умре поради истиот несреќен случај, осигурувачот ја исплаќа осигурената сума одредена за случај на смрт, односно само разликата помеѓу тој износ или евентуално веќе исплатениот дел (аконтација), но само тогаш ако осигуреникот умрел најкасно во рок од 3 години од денот на настанокот на несреќниот случај. 6. Ако пред утврдениот процент на траен инвалидитет во рок од 3 години од денот на настанокот на несреќниот случај настапи смрт на осигуреникот од која била друга причина, висината на обврската на осигурувачот врз основа на инвалидитетот се утврдува врз основа на постојаната медицинска документација. 7. Ако несреќниот случај има за последица престој на осигуреникот во болница поради лекување, а договорен е дневен надомест за лекување во болница, односно до денот на смртта или утврдениот инвалидитет, но најмногу до 365 дена. 8. Во случај на спасување на осигуреникот со хеликоптер поради настанок на несреќен случај, осигурувачот ги надоместува само нужните и докажаните трошоци што настанале поради спасување на животот на осигуреникот на непристапни места или заради давање на нужна и итна медицинска помош. 9. Осигурувачот има право на сите доспеани, а ненаплатени рати од премијата, да ги наплати при секоја исплата врз основа на ова осигурување. 10. Ако несреќниот случај-незгода има за последица нарушување на здравјето на осигуреникот кое бара лекарска помош, а е договорен и надомест на трошоци за лекување, доколку поради несреќниот случај- незгода осигуреникот се здобил со инвалидитет согласно Таблицата по која е склучена полисата, осигурувачот му исплатува на осигуреникот, надомест на сите фактички и нужни трошоци за лекување (според поднесените докази) сторени најдолго во текот на една година од денот на настанувањето на несреќниот случај, а најповеќе до договорениот износ. 11. Во трошоците за лекување според претходниот став спаѓа и набавката на вештачки краишта и замена на заби, како и набавка на други помагала, ако сето тоа е потребно според оценката на лекарот. 12. Осигурувачот не е должен да ги надомести трошоците за лекување, ако осигуреникот има право на бесплатно лекување во здравствена организација, односно тој е во обврска само за надомест на оној дел на трошоците за лекување што ги плаќа осигуреникот од лични средства според одредбите на законот за здравствена заштита, а до износот определен со акт на надлежното Министерството на Република Северна Македонија.”