Common use of Controle Clause in Contracts

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen. 2. Zilveren Kruis is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de zorgaanbieder en Zilveren Kruis controleert of de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisen. 3. De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, Regeling zorgverzekering, de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Gedragscode voor zorgverzekeraars. 4. Een controle gaat niet verder terug dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan het kalenderjaar waarin de controle aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbieder. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatum. 5. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/van de geleverde zorg, kan Zilveren Kruis de zorgaanbieder hierop aanspreken. 6. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer van de volgende stappen te nemen (deze opsomming is niet limitatief): a. het opleggen van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. het registreren van de zorgaanbieder in de door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen; d. terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; en/of f. melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals Fiod-ECD, het Openbaar Ministerie); g. opzegging van de overeenkomst.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor De Zorgverzekeraar kan een inzicht in controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze zorgovereenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van hunde in onderhavige zorgovereenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingentenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. Zilveren Kruis is bevoegd De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en verplicht om materiële controles uitvoeren conform de bepalingen vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling Zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering WMG. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet marktordening gezondheidszorg en, ten aanzien van de Zorgverzekeringswetformele en materiële controle, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de zorgaanbieder en Zilveren Kruis controleert of de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisenRegeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG. 3. De controle vindt plaats als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 4. De Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in de praktijk van de instelling ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder krijgen. 5. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht medewerking te verlenen aan een materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 6. Indien en voor zover de controle betrekking heeft op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aanspraken van verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Medisch adviseur van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de Zorgverzekeringswetmedische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), Regeling zorgverzekeringzoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, door de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 7. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Gedragscode voor zorgverzekeraarsZorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te reageren (hoor en wederhoor). 4. Een controle gaat niet verder terug dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan het kalenderjaar waarin de controle aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbieder. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatum. 5. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/van de geleverde zorg, kan Zilveren Kruis de zorgaanbieder hierop aanspreken. 6. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer van de volgende stappen te nemen (deze opsomming is niet limitatief): a. het opleggen van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. het registreren van de zorgaanbieder in de door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen; d. terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; en/of f. melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals Fiod-ECD, het Openbaar Ministerie); g. opzegging van de overeenkomst.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor De Zorgverzekeraar kan een inzicht in controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van hunde in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingentenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. Zilveren Kruis is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering en de Wet marktordening gezondheidszorg De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling Zorgverzekering. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle uit te oefenen op de zorg verleend door wet- en regelgeving met betrekking tot de zorgaanbieder bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en, ten aanzien van de formele en Zilveren Kruis controleert of materiële controle, hoofdstuk 7 van de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisenRegeling zorgverzekering. 3. De controle vindt plaats als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 4. De Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in de praktijk van de instelling ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder krijgen. 5. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht medewerking te verlenen aan een materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 6. Indien en voor zover de controle betrekking heeft op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aanspraken van verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Medische dienst van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de Zorgverzekeringswetmedische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), Regeling zorgverzekeringzoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, door de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 7. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Gedragscode voor zorgverzekeraarsZorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te reageren (hoor en wederhoor). 4. Een controle gaat niet verder terug dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan het kalenderjaar waarin de controle aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbieder. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatum. 5. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/van de geleverde zorg, kan Zilveren Kruis de zorgaanbieder hierop aanspreken. 6. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer van de volgende stappen te nemen (deze opsomming is niet limitatief): a. het opleggen van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. het registreren van de zorgaanbieder in de door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen; d. terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; en/of f. melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals Fiod-ECD, het Openbaar Ministerie); g. opzegging van de overeenkomst.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen. 2. Zilveren Kruis is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de zorgaanbieder en Zilveren Kruis controleert of de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisen. 3. De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, Regeling zorgverzekeringZorgverzekering, de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Gedragscode voor zorgverzekeraars. 4. Een controle gaat niet verder terug dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan het kalenderjaar waarin de controle aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbieder. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatum. 5. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/van de geleverde zorg, zorg kan Zilveren Kruis de zorgaanbieder hierop aanspreken. 6. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer van de volgende stappen te nemen (deze opsomming is niet limitatief): a. het opleggen van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. het registreren van de zorgaanbieder in de door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen; d. terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; en/of f. melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals Fiod-ECD, het Openbaar Ministerie);. g. opzegging van de overeenkomst.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen. 2. Artikel 4.1 Zilveren Kruis is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet, waaronder de Regeling zorgverzekering en zorgverzekering, de Wet marktordening gezondheidszorg Marktordening Gezondheidszorg en daarmee samenhangende regelgeving, formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de zorgaanbieder en Zilveren Kruis controleert of de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisendeclarant. 3. Artikel 4.2 De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, Regeling zorgverzekering, de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars inclusief het Protocol Materiële Controle en de Gedragscode voor zorgverzekeraarsbepalingen uit de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) (zie xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx ). 4. Een Artikel 4.3 Behoudens gevallen van fraude en tenzij wettelijke voorschriften anders bepalen, zal een controle gaat niet verder terug gaan dan 2 kalenderjaren voorafgaand tot 5 jaar voorafgaande aan het kalenderjaar waarin de datum waarop de controle bekend is gemaakt aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbiederdeclarant. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatum. Ook wordt aangegeven over welke periode de controle zich binnen deze 5 jaar richt. De declarant is verplicht zijn medewerking te verlenen aan een controle. 5. Artikel 4.4 Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/van de geleverde zorg, zorg dan wel van vermoedens van fraude kan Zilveren Kruis maatregelen treffen en de zorgaanbieder declarant hierop aanspreken. 6. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer van de volgende stappen maatregelen te nemen (deze opsomming is niet limitatief): a. nemen: • het opleggen van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. ; • het registreren van de zorgaanbieder declarant in het door de door verzekeringsmaatschappijen zorgverzekeraars erkende signaleringssystemen; d. signaleringssysteem FISH (Fraude Informatie SysteemHolland); • terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor declaraties en het doorberekenen van gemaakte onderzoekskosten; voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. ; • een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; Gezondheidszorg en/of f. of melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals FiodFIOD-ECD, het Openbaar Ministerie); g. opzegging ; • het uitsluiten van de overeenkomstdeclarant van de mogelijkheid tot rechtstreeks declareren op basis van deze leveringsvoorwaarden.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen. 2. Zilveren Kruis De zorgverzekeraar is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet, de Zorgverzekeringswet (Regeling zorgverzekering zorgverzekering) en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de leverancier. a. Onder formele controle wordt verstaan een controle waarbij wordt nagegaan of het tarief dat door de zorg- aanbieder voor een prestatie in rekening wordt gebracht een prestatie betreft: • die is geleverd aan een bij die zorgverzekeraar verzekerde persoon; • die behoort tot het verzekerde pakket van die persoon; • tot levering waarvan de zorgaanbieder bevoegd is en Zilveren Kruis controleert het een tarief betreft dat voor die prestatie krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg is vastgesteld of een tarief is dat voor die prestatie met de zorg- aanbieder is overeengekomen. b. Onder materiële controle wordt verstaan een controle waarbij wordt nagegaan of de door de zorgaanbieder in rekening gebrachte prestatie is geleverd en die geleverde zorg voldoet aan prestatie uit het oogpunt van doelmatige zorg- verlening, daarop naar aard, inhoud en omvang redelijkerwijze het meest was aangewezen gezien de overeengekomen kwaliteitseisengezond- heidstoestand van de verzekerde. 3. c. De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde be- paalde in het vorige lid dit artikel en met inachtneming van het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, Regeling zorgverzekering, de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming Wet bescherming persoonsgegevens en de Gedragscode voor zorgverzekeraarsVerwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars inclusief het Protocol Materiële Controle. De zorgaanbieder werkt aan de op deze wijze uitgevoerde controle mee. 42. De zorgverzekeraar heeft het recht de declaraties alsmede de administratie van de zorgaanbieder te controleren. Een controle gaat vangt niet verder terug later aan dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan 36 maanden na het kalenderjaar jaar waarin de declaratie is ingediend. Een controle wordt geacht te zijn aangevangen, indien de controle en het doel daarvan aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbieder 3. De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 4. Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties voor en/of in- dien blijkt dat de controle zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft ver- zwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en kan deze door de zorgverzekeraar worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatumverrekend met andere declaraties. 5. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/zorgaanbieder de vordering van de geleverde zorgzorgverzekeraar betwist, kan Zilveren Kruis wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de zorgaanbieder hierop aansprekengelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 6. Afhankelijk Xxxxxxx van fraude door de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één zorgaanbieder of meer van een in zijn opdracht ter zake de volgende stappen declaratie handelende derde, is de zorgverzekeraar naast een wettelijke rente over ten onrechte betaalde declaraties tevens gerechtigd de onder- zoekskosten terug te nemen (deze opsomming vorderen. Daarnaast is niet limitatief): a. het opleggen van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. het registreren de zorgverzekeraar in die situatie gerechtigd om de gegevens van de zorgaanbieder in de door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen; d. terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde op te nemen in het Burgerlijk Wetboek; e. een klacht indienen bij Interne en Externe Verwijzingsregister, conform het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; en/of f. melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals Fiod-ECD, gestelde in het Openbaar Ministerie); g. opzegging van de overeenkomstProtocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen. 2. Artikel 4.1 Zilveren Kruis is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet, waaronder de Regeling zorgverzekering en zorgverzekering, de Wet marktordening gezondheidszorg Marktordening Gezondheidszorg en daarmee samenhangende regelgeving, formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de zorgaanbieder en Zilveren Kruis controleert of de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisendeclarant. 3. Artikel 4.2 De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, Regeling zorgverzekering, de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars inclusief het Protocol Materiële Controle en de Gedragscode voor zorgverzekeraarsbepalingen uit de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG) (zie xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxx ). 4. Een Artikel 4.3 Behoudens gevallen van fraude en tenzij wettelijke voorschriften anders bepalen, zal een controle gaat niet verder terug gaan dan 2 kalenderjaren voorafgaand tot 5 jaar voorafgaande aan het kalenderjaar waarin de datum waarop de controle bekend is gemaakt aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbiederdeclarant. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatum. Ook wordt aangegeven over welke periode de controle zich binnen deze 5 jaar richt. De declarant is verplicht zijn medewerking te verlenen aan een controle. 5. Artikel 4.4 Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/van de geleverde zorg, zorg dan wel van vermoedens van fraude kan Zilveren Kruis maatregelen treffen en de zorgaanbieder declarant hierop aanspreken. 6. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer van de volgende stappen maatregelen te nemen (deze opsomming is niet limitatief): a. nemen: • het opleggen van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. ; • het registreren van de zorgaanbieder declarant in het door de door verzekeringsmaatschappijen zorgverzekeraars erkende signaleringssystemen; d. signaleringssysteem FISH (Fraude Informatie Systeem Holland); • terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor declaraties en het doorberekenen van gemaakte onderzoekskosten; voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. ; • een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; Gezondheidszorg en/of f. of melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals FiodFIOD-ECD, het Openbaar Ministerie); g. opzegging ; • het uitsluiten van de overeenkomstdeclarant van de mogelijkheid tot rechtstreeks declareren op basis van deze leveringsvoorwaarden.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen. 2. Zilveren Kruis Het ZJCN is bevoegd gerechtigd periodiek en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële incidenteel controle uit te oefenen op de zorg verleend door kwaliteit, de rechtmatigheid en de doelmatigheid van de verleende zorg, onverminderd de verplichtingen van de zorgaanbieder en Zilveren Kruis controleert of conform artikel 3. 2. Het ZJCN is gerechtigd om specialiseerde derden in te schakelen bij de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisencontrole zoals bedoeld in lid 1. 3. De zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen aan een controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde als genoemd in het vorige lid eerste lid. De zorgaanbieder verstrekt met het oog daarop de door het ZJCN verlangde gegevens en met inachtneming van bescheiden aan het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, Regeling zorgverzekering, de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Gedragscode voor zorgverzekeraarsZJCN. 4. Een Indien uit controle gaat niet verder terug dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan het kalenderjaar waarin de controle aan blijkt dat de zorgaanbieder bekend een of meer verplichtingen uit de overeenkomst niet is gemaaktnagekomen en/of bij het ZJCN ten onrechte zorg heeft gedeclareerd, tenzij kan het ZJCN de zorgaanbieder hier op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbieder. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatumaanspreken. 5. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/van de geleverde zorg, kan Zilveren Kruis de zorgaanbieder hierop aanspreken. 6. Afhankelijk van de ernst en de zwaarte van het geconstateerde feit zoals bedoeld in het voorgaande lid, kan Zilveren Kruis het ZJCN overwegen één een of meer van de volgende stappen te nemen (deze opsomming is niet limitatief): a. nemen, na de zorgaanbieder gehoord te hebben: - het opleggen van een waarschuwing; b. ; - het maken van een verbeterafspraak; c. het registreren terugvorderen van de zorgaanbieder in de door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen; d. terugvordering van (een deel) van het bedrag aan als onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten declaraties/kosten, al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties/kosten. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. een klacht indienen bij Wetboek BES; - het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; en/of f. melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals Fiod-ECD, het Openbaar Ministerie); g. opzegging opzeggen van de overeenkomst. - het doen van aangifte bij het Openbaar Ministerie als structurele onregelmatigheden en/of fraude worden geconstateerd. 6. Het terug te vorderen of te verrekenen bedrag kan worden verhoogd met wettelijke rente. 7. Het ZJCN heeft ook na voldoening van een declaratie het recht ter zake controle uit te oefenen overeenkomstig lid 1. 8. De zorgaanbieder brengt zorg, waarvan na controle blijkt dat deze niet voor vergoeding in aanmerking komt, niet alsnog in rekening bij de verzekerde, indien bij de verzekerde het gerechtvaardigde vertrouwen is gewekt dat de zorg wel voor vergoeding in aanmerking komt.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht Verhuurder heeft op ieder gewenst moment het recht om tot controle van (het gebruik van) de Opslagbox en de daarin opgeslagen Goederen over te gaan. Controles kunnen zowel in aanwezigheid als afwezigheid van de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingenHuurder plaatsvinden. 2. Zilveren Kruis Verhuurder is bevoegd en niet verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswetvooraf aan te geven wanneer een controle plaatsvindt, de Regeling zorgverzekering en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de zorgaanbieder en Zilveren Kruis controleert of de geleverde zorg voldoet noch om achteraf aan de overeengekomen kwaliteitseisenHuurder in te lichten dat een controle heeft plaatsgevonden. 3. De bevoegdheid tot controle vindt plaats strekt ertoe de Verhuurder in staat te stellen om te beoordelen of de Huurder de Opslagbox gebruikt in overeenstemming met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, gemaakte afspraken. Daarbij heeft de Verhuurder het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in recht om de Zorgverzekeringswet, Regeling zorgverzekering, Opslagbox te betreden om de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming en Opslagbox alsmede de Gedragscode voor zorgverzekeraarsdaarin opgeslagen Goederen te inspecteren. 4. Een Huurder is gehouden - indien Verhuurder hem daartoe verzoekt - om zijn volledige medewerking aan Verhuurder te verlenen teneinde controle gaat van de Opslagbox en de daarin opgeslagen Goederen mogelijk te maken. Indien Verhuurder daaraan zijn medewerking niet verder terug dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan het kalenderjaar waarin verleent, is Verhuurder gerechtigd de controle aan Huurovereenkomst met de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij Huurder met onmiddellijke ingang schriftelijk op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbieder. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatumte zeggen. 5. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen Verhuurder zal inspecties en controles door opsporings- en handhavingsinstanties aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/Opslagbox toestaan en daaraan haar medewerking verlenen. Verhuurder is niet verplicht om Xxxxxxx hiervan vooraf op de hoogte te stellen of na te gaan of de betreffende instanties over de benodigde bevoegdheden beschikken. Verhuurder is niet aansprakelijk voor schade aan de Opslagbox of de Goederen als gevolg van de geleverde zorgdergelijke controles en inspecties. Huurder is verplicht om alle schade die Verhuurder dientengevolge lijdt, kan Zilveren Kruis de zorgaanbieder hierop aansprekente vergoeden. 6. Afhankelijk Indien Verhuurder vermoedt dat de Opslagbox door Huurder wordt gebruikt voor het opslaan in strijd met (lokale) wet- en regelgeving of de Huurovereenkomst, is Verhuurder gerechtigd, maar niet verplicht, om de bevoegde autoriteiten daarvan op de hoogte te stellen en aan deze autoriteiten toegang tot de Opslagbox te verschaffen, dan wel toe te staan dat deze autoriteiten zichzelf toegang tot de Opslagbox verschaffen, ter verificatie doeleinden. Alle kosten die daaruit voor Verhuurder voortvloeien komen voor rekening van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer van de volgende stappen te nemen (deze opsomming Xxxxxxx. Verhuurder is niet limitatief): a. het opleggen gehouden om Xxxxxxx hierover van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. het registreren van de zorgaanbieder te voren in de door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen; d. terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; en/of f. melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals Fiod-ECD, het Openbaar Ministerie); g. opzegging van de overeenkomstte lichten.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen. 2. Zilveren Kruis is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de zorgaanbieder en zorgaanbieder. Daarnaast controleert Zilveren Kruis op de geleverde zorg die zijn grondslag vindt in de aanvullende verzekering(en) en controleert Zilveren Kruis of de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisen. 3. De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, Zorgverzekeringswet en Regeling zorgverzekering, de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming Zorgverzekering en de Gedragscode voor zorgverzekeraarsbepalingen uit de Wet bescherming persoonsgegevens. 4. Een Behoudens gevallen van fraude en tenzij wettelijke voorschriften anders bepalen, zal een controle gaat niet verder terug gaan dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan het kalenderjaar waarin tot maximaal twee jaar na de controle aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbieder. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatumbetaaldatum. 5. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/van de geleverde zorg, zorg kan Zilveren Kruis de zorgaanbieder contractant hierop aanspreken. 6. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer meerdere van de volgende stappen te nemen (deze opsomming is niet limitatief): a. nemen: • het opleggen van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. ; • het registreren van de zorgaanbieder in de het door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen; d. signaleringssysteem; • terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaratiesdeclaraties en het doorberekenen van gemaakte onderzoekskosten. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. ; • een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; en/of f. • melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals FiodFIOD-ECD, het Openbaar Ministerie); g. ; • opzegging van de overeenkomst.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in de nakoming van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingen. 2. Zilveren Kruis is bevoegd en verplicht om conform de bepalingen van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend door de zorgaanbieder en zorgaanbieder. Daarnaast controleert Zilveren Kruis op de geleverde zorg die zijn grondslag vindt in de aanvullende verzekering(en) en controleert Zilveren Kruis of de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisen. 3. De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, Zorgverzekeringswet en Regeling zorgverzekering, de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming Zorgverzekering en de Gedragscode voor zorgverzekeraarsbepalingen uit de Wet bescherming persoonsgegevens. 4. Een controle gaat niet verder terug dan 2 kalenderjaren voorafgaand 5 jaar voorafgaande aan het kalenderjaar waarin de datum waarop de controle aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt gemaakt bij de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbiederZorgaanbieder. De declaraties voor de controle worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatum.. Ook wordt aangegeven over welke periode de controle zich binnen deze 5 jaar zal uitstrekken 5. Indien sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/van de geleverde zorg, zorg kan Zilveren Kruis de zorgaanbieder Contractant hierop aanspreken. 6. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer meerdere van de volgende stappen te nemen (deze opsomming is niet limitatief): a. nemen: • het opleggen van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. ; • het registreren van de zorgaanbieder in de het door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen; d. signaleringssysteem; • terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaratiesdeclaraties en het doorberekenen van gemaakte onderzoekskosten. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. ; • een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; en/of f. • melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals FiodFIOD-ECD, het Openbaar Ministerie); g. ; • opzegging van de overeenkomst.

Controle. 1. Partijen verschaffen elkaar alle inlichtingen die zij redelijkerwijs nodig hebben voor een inzicht in Opdrachtgever is ten allen tijde gerechtigd aangekondigde en onaangekondigde controles uit te (doen) voeren op de nakoming inhoudelijke kwaliteit en feitelijke levering van hun, in deze overeenkomst aangegane, verplichtingenondersteuning en zorg en op presentie- en financiële administraties van de Opdrachtnemer. Daarnaast is Opdrachtgever gerechtigd om de dienstverlening te (laten) evalueren onder Cliënten. De controles en evaluaties mogen de continuïteit van de dienstverlening niet verstoren. 2. Zilveren Kruis De controles en evaluaties genoemd in artikel 11 lid 1 worden uitgevoerd op basis van een jaarplan waarin Opdrachtgever de steekproeven benoemt, waarin fraudeonderzoek is bevoegd opgenomen en verplicht om conform de bepalingen waarin halfjaarlijks een risicomatrix wordt gemaakt op basis van de Zorgverzekeringswetsignaleringen, de Regeling zorgverzekering gesprekken en de Wet marktordening gezondheidszorg formele en materiële controle uit te oefenen op de zorg verleend aanleveringen door de zorgaanbieder en Zilveren Kruis controleert of de geleverde zorg voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisenOpdrachtnemer. 3. Opdrachtnemer is verplicht mee te werken aan genoemde controles in artikel 11 lid 1. De controle vindt plaats met inachtneming van de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, het bepaalde in het vorige lid en met inachtneming van het bepaalde in de Zorgverzekeringswet, Regeling zorgverzekering, de (Uitvoeringswet) Algemene Verordening Gegevensbescherming en de Gedragscode eventuele hieraan verbonden kosten zijn voor zorgverzekeraarsOpdrachtnemer. 4. Een controle gaat niet verder terug Beoordeelt Opdrachtgever de kwaliteit van de uitgevoerde ondersteuning en zorg en/of personeel van een Opdrachtnemer als onvoldoende, en/of beoordeelt Opdrachtgever dat er sprake is van teveel onjuistheden in de feitelijke levering van zorg en/of presentie- en financiële administraties dan 2 kalenderjaren voorafgaand aan heeft Opdrachtnemer het kalenderjaar waarin de controle aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt, tenzij op basis van bevindingen van eerdere controles of signalen recht een verlenging van deze periode gerechtvaardigd is. In dat geval wordt de periode maximaal verlengd tot 5 kalenderjaren. Zodra Zilveren Kruis deze conclusie heeft getrokken, wordt dit zo spoedig mogelijk gemotiveerd medegedeeld aan de zorgaanbieder“second opinion” te laten uitvoeren door een onafhankelijke deskundige derde. De declaraties kosten hiervan zijn voor rekening van Opdrachtnemer. De uitkomsten van de controle “second opinion” worden geselecteerd op behandeldatum en niet op factuurdatumdoor betrokken partijen besproken, waarna Opdrachtgever een eindconclusie zal trekken. 5. Indien Concludeert de onafhankelijke deskundige derde, genoemd in lid 4 gelijk aan Opdrachtgever dat de kwaliteit van geleverde ondersteuning en zorg en/of personeel door Opdrachtnemer onvoldoende is, dan wel dat er sprake is van geconstateerde onrechtmatigheid teveel onjuistheden in de feitelijke levering van zorg en/of ondoelmatigheid (waaronder het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen) in/presentie- en financiële administratie van de geleverde zorgOpdrachtnemer dan kan Opdrachtgever Opdrachtnemer in gebreke stellen. Verbetert Opdrachtnemer naar oordeel van Opdrachtgever de te leveren prestaties niet binnen een redelijke termijn, dan kan Zilveren Kruis de zorgaanbieder hierop aansprekenOpdrachtgever deze Raamovereenkomst met Opdrachtnemer bij aangetekend schrijven wijzigen of ontbinden. 6. Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan Zilveren Kruis overwegen één of meer van de volgende stappen te nemen (deze opsomming is niet limitatief): a. het opleggen van een waarschuwing; b. het maken van een verbeterafspraak; c. het registreren van de zorgaanbieder in de door verzekeringsmaatschappijen erkende signaleringssystemen; d. terugvordering van (een deel) van het bedrag aan onrechtmatig en/of ondoelmatig bestempelde declaraties en de onderzoekskosten al dan niet gevolgd door verrekening met nog openstaande dan wel toekomstige declaraties. Voor de termijn waarbinnen de terugvordering wordt ingesteld wordt aangesloten bij het bepaalde in het Burgerlijk Wetboek; e. een klacht indienen bij het Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg; en/of f. melding c.q. aangifte doen bij de bevoegde opsporingsinstanties (zoals Fiod-ECD, het Openbaar Ministerie); g. opzegging van de overeenkomst.