Informacje dotyczące wykonawcy. A: Informacje na temat wykonawcy B: Informacje na temat przedstawicieli wykonawcy C: Informacje na temat polegania na zdolności innych podmiotów
Informacje dotyczące wykonawcy. A: Informacje na temat wykonawcy
Informacje dotyczące wykonawcy. A: Informacje na temat Wykonawcy
Informacje dotyczące wykonawcy. A: Informacje na temat wykonawcy Identyfikacja: Odpowiedź: Nazwa: [ ] Numer VAT, jeżeli dotyczy: Jeżeli numer VAT nie ma zastosowania, proszę podać inny krajowy numer identyfikacyjny, jeżeli jest wymagany i ma zastosowanie. [ ] [ ] Adres pocztowy: [……] Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów7: Telefon: Adres e-mail: Adres internetowy (adres www) (jeżeli dotyczy): [……] [……] [……] [……] Informacje ogólne: Odpowiedź: Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem8? [] Tak [] Nie Jedynie w przypadku gdy zamówienie jest zastrzeżone9: czy wykonawca jest zakładem pracy chronionej, „przedsiębiorstwem społecznym”10 lub czy będzie realizował zamówienie w ramach programów zatrudnienia chronionego? Jeżeli tak, jaki jest odpowiedni odsetek pracowników niepełnosprawnych lub defaworyzowanych? Jeżeli jest to wymagane, proszę określić, do której kategorii lub których kategorii pracowników niepełnosprawnych lub defaworyzowanych należą dani pracownicy. [] Tak [] Nie […] [….] Jeżeli dotyczy, czy wykonawca jest wpisany do urzędowego wykazu zatwierdzonych wykonawców lub posiada równoważne zaświadczenie (np. w ramach krajowego systemu (wstępnego) kwalifikowania)? [] Tak [] Nie [] Nie dotyczy
Informacje dotyczące wykonawcy. A: Informacje na temat Wykonawcy C: Informacje na temat polegania na zasobach innych podmiotów
Informacje dotyczące wykonawcy. A: INFORMACJE NA TEMAT WYKONAWCY Identyfikacja: Odpowiedź (wypełnić, podać, określić): Nazwa: ……………………………………………………… Numer VAT, jeżeli dotyczy: Jeżeli numer VAT nie ma zastosowania, proszę podać inny krajowy numer identyfikacyjny, jeżeli jest wymagany i ma zastosowanie. …………………………………………………….. ……………………………………………………. Adres pocztowy: ……………………………………………………. Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów6: Telefon: Adres e-mail: Adres internetowy (adres www) (jeżeli dotyczy): …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………… Informacje ogólne: Odpowiedź (zaznaczyć odpowiednie, wypełnić, określić): Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem7? [] Tak [] Nie Jedynie w przypadku gdy zamówienie jest zastrzeżone8: czy wykonawca jest zakładem pracy chronionej, „przedsiębiorstwem społecznym”9 lub czy będzie realizował zamówienie w ramach programów zatrudnienia chronionego? Jeżeli tak, jaki jest odpowiedni odsetek pracowników niepełnosprawnych lub defaworyzowanych? Jeżeli jest to wymagane, proszę określić, do której kategorii lub których kategorii pracowników niepełnosprawnych lub defaworyzowanych należą dani pracownicy. [] Tak [] Nie …………………………………………….……… ……………………………………………………. Jeżeli dotyczy, czy wykonawca jest wpisany do urzędowego wykazu zatwierdzonych wykonawców lub posiada równoważne zaświadczenie (np. w ramach krajowego systemu (wstępnego) kwalifikowania)? [] Tak [] Nie [] Nie dotyczy 6 Proszę powtórzyć informacje dotyczące osób wyznaczonych do kontaktów tyle razy, ile jest to konieczne. 7 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. 8 Zob. ogłoszenie o zamówieniu, pkt III.1.5. 9 Tj. przedsiębiorstwem, którego głównym celem jest społeczna i zawodowa integracja osób niepełnosprawnych lub defaworyzowanych.
Informacje dotyczące wykonawcy. 1) Czy Wykonawca jest mikro przedsiębiorstwem ? TAK/NIE*
Informacje dotyczące wykonawcy. A: Informacje na temat Wykonawcy C: Informacje na temat polegania na zasobach innych podmiotów D: Informacje dotyczące podwykonawców, na których zasobach wykonawca nie polega
Informacje dotyczące wykonawcy. A: Informacje na temat wykonawcy C: Informacje na temat polegania na zdolności innych podmiotów (Sekcja, którą należy wypełnić jedynie w przypadku gdy instytucja zamawiająca lub podmiot zamawiający wprost tego zażąda.)
Informacje dotyczące wykonawcy. L.p. Dane dotyczące Wykonawcy Informacje