Common use of Wykaz załączników Clause in Contracts

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A 1 - Formularz ofertowy (Część 1)ofertowy; 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 - Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym. 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:- Wykaz robót / dostaw referencyjnych ………………………………... ……………………………….. Pieczęć Wykonawcy Miejscowość, data Dane Wykonawcy: Nazwa…………………………………………… Wykonawca/Wykonawcy:Adres ………………………………..……………………………… NIP………………………… REGON ………………………..……. Nr KRS …………………………………………………………… Osoba do kontaktu: ……………………………………………….. Tel./Fax. …………………………………………………………… Adres e – mail…………………………………………….………… W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia przedstawiamy poniższą ofertę cenową: Opis Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Razem: Gwarancja wynosi ……………….…… miesięcy od dnia podpisania protokołu zdawczo-odbiorczego przez Zamawiającego. Oświadczam/y, iż zapoznałem/liśmy się z warunkami zapytania ofertowego i nie wnoszę/imy do niego żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem/liśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty. Oświadczam/y iż uważam/y się za związanego/ych ofertą przez okres 30 dni kalendarzowych licząc od dnia następnego po ostatnim dniu terminu składania ofert. Oświadczam/y iż w przypadku wyboru przez Zamawiającego niniejszej oferty zobowiązuję/y się do podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. Oświadczamy, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu. Oświadczamy, że przedmiot oferty jest zgodny ze specyfikacją wskazaną w zapytaniu ofertowym. ……………………………… (podpis i pieczęć Wykonawcy ………………………………. ……………………………….. Pieczęć Wykonawcy Miejscowość i data Nawiązując do zapytania ofertowego z dnia …………………………………………………………… ja, niżej podpisany ……………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe (imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) działając w imieniu i na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemrzecz: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………… (dane Wykonawcy – pełna nazwa i adres firmy) oświadczam, że: Wykonawca nie jest powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym, tzn. nie występują żadne powiązania kapitałowe lub osobowe w rozumieniu wzajemnych powiązań między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Xxxxxxxxxxxxx lub osobami wykonującymi w imieniu Xxxxxxxxxxxxx czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy, a także realizacją lub zmianami umowy zawartej z wykonawcą a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a. uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b. posiadaniu udziałów lub co najmniej 5% akcji, c. pełnią funkcję członka organu nadzorczego lub zarządczego, prokurenta, pełnomocnika, d. pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ………………………….……. (podpis i pieczęć Wykonawcy) Wykaz dostaw referencyjnych L.p. Przedmiot dostawy Termin dostawy (miesiąc/rok) Podmiot na rzecz którego zrealizowano zamówienie (nazwa, adres, telefon kontaktowy) Wartość dostawy netto (w PLN) 3. Podpis/pieczątka Wykonawcy

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Ofertowy 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Opis Przedmiotu Zamówienia 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. 5 Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej 6 Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) 6 Wykaz robót 7 Załącznik nr 7 Wykaz osób 8 Załącznik nr 8 ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW NA POTRZEBY WYKONANIA ZAMÓWIENIA 9 Załącznik nr 9 Formularz Cenowy FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Zaprojektowanie i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego budowa morskiego systemu łączności w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. niebezpieczeństwie GMDSS-PL” Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/1826/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik ) załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 – formularz ofertowy 2. Załącznik ) załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 – wzór oświadczenia Wykonawcy dotyczącego spełniania warunków udziału w postępowaniu, 3. Załącznik ) załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)3 – wzór oświadczenia Wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania, 4. Załącznik ) załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)4 – druk wykazu wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, 5. Załącznik ) załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)5 – druk wykazu osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, 6. Załącznik ) załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)6 – wzór oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 7. Załącznik ) załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)7 – wzór zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby na potrzeby realizacji zamówienia, 8. Załącznik 8) załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2)8 – wzór oświadczenia Podmiotu udostępniającego zasoby, 9. Załącznik ) załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1)9 – wzór oświadczenia o aktualności 10) załącznik nr 10 – wzór umowy, 11) załącznik nr 11 – dokumentacja techniczna. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxtel. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 044/ 000-00-00, fax. 44/ 000-00-00, NIP: 772 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na233 – 62 – 91, Regon: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”590647954 e-mail: xx@xxxxxxxx.xx, adres internetowy: www. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji xxxxxxxx.xx Nazwa Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:....................................................................................................... Adres:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy............................................................................................................... Województwo:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………................................................. Powiat:.................................................... Tel./e-mail ...................................................................................................................... Adres skrzynki ePUAP wykonawcy ………………………………………………………………………………..……... REGON: ..................................................... NIP:........................................................... Osoba upoważniona do kontaktów: .......................................................... Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt. 1 ustawy Pzp na zadanie pn.………: przedkładam(-y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ). 1. Adres ………………………………Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia za następującą cenę: cena netto , podatek VAT: …………………………………………………………………….…………...................................................................................... cena brutto , (słownie brutto ) 2. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty Warunki płatności - zgodnie z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………umową 3. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….Okres gwarancji jakości

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Umowy stanowią warunki określone w Ogłoszeniu i jego ewentualnych modyfikacjach, w ofercie Wykonawcy oraz następujące załączniki: Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 1 – Opis przedmiotu zamówienia, Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. – Formularz oferty, Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. – Wzór protokołu odbioru przedmiotu Umowy, Załącznik nr 4 A – Wzór umowy (Część 1) 8Umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ………………………………… ……………………………………………………………………….…………. ...…....…… Załącznik nr 4 do Umowy nr …………………………………………………………………………………………………………./2019 /BD z dnia 2019 r. zawarta w dniu w Warszawie pomiędzy Agencją Badań Medycznych z siedzibą w Warszawie (00-014), przy ul. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxx 0X, NIP: 000-00-00-000, REGON: 382836515, zwanym w dalszej części Umowy „Administratorem danych”, reprezentowanym przez: Pana… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……Prezesa Agencji Badań Medycznych ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… zwanym w dalszej części Umowy „Podmiotem przetwarzającym”, reprezentowanym przez: 1. Administrator danych powierza Podmiotowi przetwarzającemu do przetwarzania dane osobowe, które zgromadził zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i które przetwarza w zbiorze danych. 2. Podmiot przetwarzający oświadcza, że dysponuje środkami umożliwiającymi prawidłowe przetwarzanie danych osobowych powierzonych przez Administratora danych, w zakresie i celu określonym Umową. 3. Podmiot przetwarzający oświadcza również, że osobom zatrudnionym przy przetwarzaniu powierzonych danych osobowych nadane zostały upoważnienia do przetwarzania danych osobowych oraz że osoby te zostały zapoznane z przepisami o ochronie danych osobowych oraz z odpowiedzialnością za ich nieprzestrzeganie, zobowiązały się do ich przestrzegania oraz do bezterminowego zachowania w tajemnicy przetwarzanych danych osobowych i sposobów ich zabezpieczenia. 1. Celem przetwarzania danych jest wykonanie zawartej pomiędzy stronami Umowy Nr ………………. z dnia ……………….. 2. Administrator danych powierza Podmiotowi przetwarzającemu przetwarzanie danych osobowych zgromadzonych przez Administratora danych w celu prawidłowej realizacji przedmiotu zamówienia, tj. świadczenia usługi konferencyjnej, na warunkach określonych w Opisie przedmiotu zamówienia, zwanym w dalszej części Umowy „OPZ” oraz według cen jednostkowych określonych w Formularzu oferty, które stanowią odpowiednio Załączniki nr 1 i 2 do Umowy. 3. Podmiot przetwarzający zobowiązuje się do przetwarzania powierzonych danych osobowych wyłącznie w celach związanych z realizacją Umowy, określonych w ust. 2 powyżej i wyłącznie w zakresie, jaki jest niezbędny do realizacji tych celów. 4. Na wniosek Administratora danych lub osoby, której dane dotyczą Podmiot przetwarzający wskaże miejsca, w których przetwarza powierzone dane. 5. Podmiot przetwarzający będzie przetwarzał na podstawie Umowy następujące dane osobowe: imię i nazwisko, nr telefonu, adres e-mail, adres zamieszkania, adres prowadzenia działalności/zatrudnienia, PESEL, numer dowodu osobistego oraz inne potrzebne dane do świadczenia usług, o których mowa w ust. 2, w stosunku do: a) Pracowników/współpracowników Administratora oraz podmiotów powiązanych z Administratorem; a) Uczestników szkoleń/spotkań organizowanych przez Administratora oraz innych klientów Administratora. 6. Rodzaje danych osobowych poddawanych przetwarzaniu obejmują w szczególności: 1) Dane osobowe zwykłe. 7. Strony zobowiązują się wykonywać obowiązki wynikające z niniejszej Umowy z najwyższą starannością zawodową w celu zabezpieczenia prawnego, organizacyjnego i technicznego interesów Stron w zakresie przetwarzania powierzonych danych osobowych. 8. Podmiot przetwarzający zobowiązuje się zastosować środki techniczne i organizacyjne mające na celu należyte, odpowiednie do zagrożeń oraz kategorii danych objętych ochroną, zabezpieczenie powierzonych do przetwarzania danych osobowych, w szczególności zabezpieczyć je przed udostępnieniem osobom nieupoważnionym, zabraniem przez osobę nieuprawnioną, przetwarzaniem z naruszeniem przepisów prawa, oraz zmianą, utratą, uszkodzeniem lub zniszczeniem. 9. Podmiot przetwarzający zobowiązuje się do nadania upoważnień do przetwarzania danych osobowych wszystkim osobom, które będą przetwarzały powierzone dane w celu realizacji niniejszej Umowy oraz ich przeszkolenia w zakresie ochrony danych osobowych. 10. Podmiot przetwarzający oświadcza, że zastosowane do przetwarzania powierzonych danych systemy informatyczne spełniają wymogi aktualnie obowiązujących przepisów prawa. 11. Podmiot przetwarzający przetwarza dane osobowe wyłącznie na udokumentowane polecenie Administratora danych. 1. Podmiot przetwarzający, biorąc pod uwagę charakter przetwarzania, w miarę możliwości pomaga Administratorowi poprzez odpowiednie środki techniczne i organizacyjne wywiązać się z obowiązku odpowiadania na żądania osoby, której dane dotyczą, w zakresie wykonywania jej praw. 2. Podmiot Przetwarzający, uwzględniając charakter przetwarzania oraz dostępne mu informacje, pomaga Administratorowi wywiązać się z obowiązków określonych w art. 32–36 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). 3. Podmiot przetwarzający po zakończeniu świadczenia usług związanych z przetwarzaniem zależnie od decyzji Administratora danych usuwa wszelkie dane osobowe oraz usuwa wszelkie ich istniejące kopie, chyba że szczególne przepisy prawa nakazują przechowywanie danych osobowych. 4. Podmiot przetwarzający udostępnia Administratorowi danych wszelkie informacje niezbędne do wykazania spełnienia obowiązków określonych w niniejszej Umowie oraz umożliwia Administratorowi lub audytorowi upoważnionemu przez Administratora przeprowadzanie audytów, w tym inspekcji, i przyczynia się do nich. 5. Podmiot przetwarzający nie korzysta z usług innego podmiotu przetwarzającego bez uprzedniej szczegółowej lub ogólnej pisemnej zgody Administratora danych. 6. Administrator danych ponosi odpowiedzialność za przestrzeganie przepisów prawa w zakresie przetwarzania i ochrony danych osobowych według rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). 7. Powyższe nie wyłącza odpowiedzialności Podmiotu przetwarzającego za przetwarzanie powierzonych danych niezgodnie z Umową. 8. Podmiot przetwarzający odpowiada za szkody spowodowane przetwarzaniem, jeśli nie dopełnił obowiązków, które nakłada niniejsza Umowa, lub gdy działał poza zgodnymi z prawem instrukcjami Administratora danych lub wbrew tym instrukcjom. 1. Podmiot przetwarzający zobowiązuje się do zachowania w tajemnicy wszelkich informacji, danych, materiałów, dokumentów i danych osobowych otrzymanych od Administratora danych i od współpracujących z nim osób oraz danych uzyskanych w jakikolwiek inny sposób, zamierzony czy przypadkowy w formie ustnej, pisemnej lub elektronicznej („dane poufne”). 2. Podmiot przetwarzający oświadcza, że w związku ze zobowiązaniem do zachowania w tajemnicy danych poufnych nie będą one wykorzystywane, ujawniane ani udostępniane bez pisemnej zgody Administratora w innym celu niż wykonanie Umowy, chyba że konieczność ujawnienia posiadanych informacji wynika z obowiązujących przepisów prawa lub Umowy. 3. Strony zobowiązują się do dołożenia wszelkich starań w celu zapewnienia, aby środki łączności wykorzystywane do odbioru, przekazywania oraz przechowywania danych poufnych gwarantowały zabezpieczenie danych poufnych w tym w szczególności danych osobowych powierzonych do przetwarzania, przed dostępem osób trzecich nieupoważnionych do zapoznania się z ich treścią. 4. Przetwarzanie danych odbywać się będzie do dnia zakończenia realizacji Umowy. 1. Podmiot przetwarzający może powierzyć dane osobowe objęte niniejszą Umową do dalszego przetwarzania podwykonawcom jedynie w celu wykonania Umowy, po uzyskaniu uprzedniej pisemnej zgody Administratora danych. Podmiot przetwarzający informuje Administratora danych o wszystkich zmierzonych zmianach dotyczących dodania lub zastąpienia innych podmiotów przetwarzających, dając tym samym Administratorowi danych możliwość wyrażenia sprzeciwu wobec tych zmian. 2. Przekazanie powierzonych danych do państwa trzeciego może nastąpić jedynie, gdy spełnione są warunki określone w rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). 3. Przekazanie powierzonych danych do państwa trzeciego może nastąpić jedynie, na pisemne polecenie Administratora danych chyba, że obowiązek taki nakłada na Podmiot przetwarzający prawo Unii Europejskiej lub prawo państwa członkowskiego, któremu podlega Podmiot przetwarzający. W takim przypadku przed rozpoczęciem przetwarzania Podmiot przetwarzający informuje Administratora danych o tym obowiązku prawnym, o ile prawo to nie zabrania udzielania takiej informacji z uwagi na ważny interes publiczny. 4. Podwykonawca, o którym mowa w ust. 1 powyżej, powinien spełniać te same gwarancje i obowiązki jakie zostały nałożone na Podmiot przetwarzający w niniejszej Umowie. 5. Podmiot przetwarzający ponosi pełną odpowiedzialność wobec Administratora danych za niewywiązanie się ze spoczywających na podwykonawcy obowiązków ochrony danych. 6. Jeżeli do wykonania w imieniu Administratora danych konkretnych czynności przetwarzania Podmiot przetwarzający korzysta z usług innego podmiotu przetwarzającego, na ten inny podmiot przetwarzający nałożone zostają - na mocy niniejszej Umowy te same obowiązki ochrony danych jak w Umowie między Administratorem a Podmiotem przetwarzającym, w szczególności obowiązek zapewnienia wystarczających gwarancji wdrożenia odpowiednich środków technicznych i organizacyjnych, by przetwarzanie odpowiadało wymogom rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych). Jeżeli ten inny podmiot przetwarzający nie wywiąże się ze spoczywających na nim obowiązków ochrony danych, pełna odpowiedzialność wobec Administratora danych za wypełnienie obowiązków tego innego podmiotu przetwarzającego spoczywa na pierwotnym Podmiocie przetwarzającym.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. ) Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 - SIWZ, 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. ) Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)- oferta Wykonawcy, 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3) Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)- protokół zdawczo-odbiorczy Samochodu - wzór, 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. 4) Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8- harmonogram rat leasingowych. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9Niniejszym protokołem stwierdza się, że na podstawie Umowy Nr…. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz ………. Wykonawca .............................................................. z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego siedzibą w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………….. dostarczył do siedziby Zamawiającego (adres ) Samochód (pojazd typu wywrotka) marki:.... …….. model: .............. wersja: ………. pojemność silnika……..…… moc silnika ………… rodzaj i kolor lakieru …………. numer podwozia /numer VIN ........................................................ rok produkcji ……… numer rejestracyjny……………… Wykonawca/Wykonawcy:końcowy stan licznika * Niniejszym protokołem stwierdza się, że na podstawie Umowy Nr…. z dnia ………. Wykonawca .............................................................. z siedzibą w ………………….... zwrócił Wykonawcy ......................................................... w miejscu ……………..………………………………………….……….………. Samochód (pojazd typu wywrotka) marki:.... …….. model: .............. wersja: ………. pojemność silnika………… moc silnika ...... …..rodzaj i kolor lakieru …………. numer podwozia /numer VIN ...................... rok produkcji :………………………………………. numer rejestracyjny .................................... końcowy stan licznika * Niniejszym protokołem stwierdza się, że ww. Samochód jest zgodny/nie jest zgodny* z wykazem określającym parametry techniczno-użytkowe podanym w Załączniku Nr 1 do Umowy wymienionej na wstępie*. Przekazany Samochód posiada wszystkie wymagane Umową dokumenty i oświadczenia*: 1) instrukcję obsługi Samochodu w języku polskim,, 2) instrukcję obsługi urządzeń i wyposażenia dodatkowego w języku polskim,, 3) książkę serwisową i karty gwarancyjnej w języku polskim, 4) zestaw 2 kompletów kluczy do Samochodu, 5) potwierdzoną przez Wykonawcę za zgodność z oryginałem kopię karty pojazdu, 6) dowód rejestracyjny z aktualnym przeglądem technicznym Samochodu, 7) ………………………………………………………………………………..………… .………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną Załącznik nr 1: Wzór formularza oferty, Załącznik nr 2: Specyfikacja minimalnych wymogów technicznych Zamawiającego dotyczących oferowanych samochodów, Załącznik nr 3: Wzór umowy, Załącznik nr 4: Wzór oświadczenia wykonawcy o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu i braku podstaw do wykluczenia z postępowania w zakresie wskazanym przez Zamawiającego w SIWZ, Załącznik nr 5: Wzór oświadczenia RODO, Załącznik nr 6: Wzór oświadczenia o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, Niniejsza Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia wraz z 6 załącznikami liczy bez strony tytułowej łącznie 44 kolejno ponumerowane strony. Wszystkie załączniki do SIWZ stanowią jej integralną część niniejszej SIWZ stanowiąi mogą być odczytywane oraz interpretowane wyłącznie razem - jako całość, osobno nie stanowiąc żadnego samodzielnego dokumentu. nazwa Wykonawcy: ..................................................................................................................... adres siedziby Wykonawcy: ......................................................................................................... tel.: ........................................., fax: ........................................., e-mail: ...................................... NIP: ........................................, REGON: ................................, KRS ......................................... Oferta dla: 1. Załącznik Przystępując do prowadzonego przez Przedsiębiorstwo Usług Komunalnych Piaseczno Sp. z o.o. postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na Wynajem samochodów do odbioru odpadów komunalnych (nr 1A Formularz ofertowy postępowania: 1/2019), oferujemy poniższe samochody do odbioru odpadów komunalnych zgodne z wymogami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia: 1) typ I (Część 1)samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy) marka samochodu: typu I: zł typu I: zł marka zabudowy: (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 2) typ I (samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy) marka samochodu: typu I: zł typu I: zł marka zabudowy: (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 3) typ I (samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy) marka samochodu: typu I: zł typu I: zł marka zabudowy: (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 4) typ I (samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy) marka samochodu: typu I: zł typu I: zł marka zabudowy: (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 5) typ I (samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy) marka samochodu: typu I: zł typu I: zł marka zabudowy: (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 6) typ I (samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy) marka samochodu: typu I: zł typu I: zł marka zabudowy: (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 7) typ II (samochód marka samochodu: marka zabudowy: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie typu II: typu II: do odbioru odpadów biodegradowalnych z zabudową satelitarną) zł zł (słownie: (słownie: zł.) netto. zł.) brutto. uwaga: Wszystkie ceny należy określić w złotych z dokładnością do drugiego miejsca po przecinku. 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy Wykonanie całości przedmiotu zamówienia (Część 2)najem wszystkich 7 samochodów przez okres 6 miesięcy) oferujemy za łączną cenę: ..................................................................... (słownie: ) złotych netto, tj. za łączną cenę: ......................................................................................... (słownie: ) złotych brutto. uwaga: Wszystkie ceny należy określić w złotych z dokładnością do drugiego miejsca po przecinku. 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie Zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Część 1)Dz. U. z 2017 r. poz. 1221, z poźn. zm.) obowiązek odprowadzenia podatku VAT leży po stronie Wykonawcy / Zamawiającego * * zaznaczyć właściwe W przypadku powstania obowiązku podatkowego po stronie Zamawiającego dotyczyć to będzie następujących pozycji z oferty Wykonawcy oraz następujących kwot netto: l.p. nazwa (rodzaj) usługi wartość netto w zł. 3. [...] uwaga: Jeżeli Wykonawca nie dokona zaznaczenia, a w przypadku wyboru Zamawiającego jeżeli nie wypełni tabeli, oznaczać to będzie, że obowiązek odprowadzenia podatku VAT spoczywa wyłącznie na Wykonawcy. 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie Przedmiot zamówienia zamierzamy zrealizować bez udziału / z udziałem* podwykonawców. Część zamówienia, której wykonanie zamierzamy powierzyć podwykonawcy/om obejmuje: ............................................................................................................................ ............................................................................................................................................. (Część 2w tym miejscu należy podać opis części zamówienia, jakie Wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom, a także nazwę (firmę) każdego z podwykonawców oraz wartość lub procentową część zamówienia, jaka zostanie powierzona podwykonawcy bądź podwykonawcom) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część Oświadczamy, że : 1)) otrzymaliśmy kompletną Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia, która wraz z 6 załącznikami, która bez strony tytułowej liczy łącznie 44 kolejno ponumerowane strony; 2) zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia wraz z 6 załącznikami, rozumiemy jej treść i akceptujemy ją bez zastrzeżeń. 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)Ponadto oświadczamy, że : 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)) pozyskaliśmy wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty; 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego uważamy się za związanych ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert; 3) w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania SIWZ oraz w miejscu i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..…………………………………………terminie określonym przez Zamawiającego.……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 21 do umowy) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit na Wsparcie techniczne oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy zmiany adaptacyjne Systemu Wymiany Informacji Bezpieczeństwa Żeglugi (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. SWIBŻ)” Nr sprawy: ZP-JL-3800IP-3800-52/1848/16 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. …… Adres …………………………………………………………………………………………………….……………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu i braku podstaw do wykluczenia 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Opis przedmiotu zamówienia 5 Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) Wzór umowy FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Dostawę kart przedpłaconych i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdynikart podarunkowych. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18ZP.371.57.2019.MDI A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….……… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. Adres .……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..…… ….. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail …………………………………… …………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….……………………….... …………………………………………………….. ……. ……………………………………………………………………………………………………………………… Wykonawca oświadcza, że jest mikroprzedsiębiorstwem / małym przedsiębiorstwem / średnim przedsiębiorstwem / Inne 1 (niepotrzebne skreślić) 1. Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A Nr 1 – Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik Nr 2 – Oświadczenie nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 1 Załącznik Nr 3 – Oświadczenie nr 2 A Oświadczenie Załącznik Nr 4 – Istotne postanowienia umowy dla część I Zamówienia Załącznik Nr 4a - Istotne postanowienia umowy dla część II zamówienia Załącznik Nr 5 – Program ubezpieczenia Załącznik Nr 6 – Wykazy majątku i inne dane Zamawiającego Wykonawca / Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia* * (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 formularzu Oferty należy wpisać wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/WykonawcyNazwa:……………..……………..………………………………………….……….………. …………………………………….. ……………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ……….. …………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym. Województwo:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………. Miejscowość:………………………………………………………………………… Kod pocztowy:……………………………………………………………………… Kraj:…………………………………………………………………………………….. Adres pocztowy (ulic, nr domu i lokalu): …………………………………………… Tel.:……………………………………….. Fax:……………………………………….. e-mail: ………………………………... Przystępując do przetargu na UBEZPIECZENIE MIENIA I ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAMAWIAJĄCEGO zgodnie ze SIWZ, oferujemy wykonanie zamówienia: na następujących warunkach: Część I Zamówienia

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej Umowy stanowią warunki określone w SIWZ stanowią: 1. i jej ewentualnych modyfikacjach, w ofercie Wykonawcy oraz następujące załączniki: Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 1 – Opis przedmiotu zamówienia, Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. – Formularz oferty, Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 53 – Wzór Zamówienia, Załącznik nr 4 – Wzór Protokołu odbioru Zamówienia, Załącznik nr 5 – Wzór Protokołu reklamacji, Załącznik nr 6 – Kopia upoważnienia nr ………. udzielonego dnia r., Załącznik nr 7 – Kopia upoważnienia nr ………. udzielonego dnia r., Załącznik nr 8 – Kopia pełnomocnictwa nr ………. udzielonego dnia r., rozdział 75301, § 4210, poz. 421001 – kwota brutto - 2020 r.: ………… zł, 2021 r. zł, rozdział 75495, § 4210, poz. 421001 – kwota brutto – 2020 r.: ………… zł, 2021 r. zł. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik do Umowy nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą ………/2020 z dnia 29 stycznia 2004 2020 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstuWarszawa, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. r. …………………………………………… …………………………………………… …………………………………………… do Umowy nr …./2020 z dnia 2020 r. Lp. Nazwa asortymentu J.m. Ilość Cena jedn. netto Wartość netto (ilość x cena jedn. netto) Kwota podatku VAT Wartość brutto CAŁKOWITA WARTOŚĆ ZAMÓWIENIA: ………… CAŁKOWITA WARTOŚĆ ZAMÓWIENIA SŁOWNIE: ………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. Termin realizacji Zamówienia: do dnia r. (podpis osoby upoważnionej ze strony Zamawiającego) Załącznik nr 4 do Umowy nr ………/2020 z dnia 2020 r. PROTOKÓŁ ODBIORU ZAMÓWIENIA nr…………… z dnia r. wystawiony w ramach realizacji Umowy nr ……../2020 z dnia 2020 r. 1. Miejsce dostawy: Zakład Emerytalno-Rentowy Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji, xx. Xxxxxxxxxxx 00/00, 00-000 Xxxxxxxx.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. OPZ) z załącznikami 5 Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) Formularz cenowy FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego na Roboty podczyszczeniowe na torze podejściowym do Basenu Żeglarskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Gdyni Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/1819/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część OPZ) z załącznikami: 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia Raport z wykonania map zagrożenia powodziowego i map ryzyka powodziowego, KZGW, v-1.01; 2. Metodyka opracowania map zagrożenia powodziowego, KZGW, 2009; 3. Metodyka opracowania map ryzyka powodziowego, KZGW, 2009; 4. Uszczegółowienie „Metodyki obliczania maksymalnych poziomów wody o określonym prawdopodobieństwie przewyższenia dla wybrzeża oraz ujściowych odcinków rzek będących pod wpływem oddziaływania morza w celu wykorzystania wyników do modelowania hydrodynamicznego, a następnie opracowania map zagrożenia powodziowego oraz map ryzyka powodziowego”, IMGW, 2015; 5. Raport w sprawie: Założeń do wykonania obliczeń zasięgu zagrożenia powodziowego o prawdopodobieństwie przekroczenia 1% (Część 2raz na 100 lat) od strony morza i morskich wód wewnętrznych dla obszaru Miasta Świnoujście, IMGW, 2015. FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxul. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 00 – 338 Gdynia 000 Xxxxxx W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania na Weryfikacja i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych aktualizacja metodyki opracowania map zagrożenia powodziowego i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. map ryzyka powodziowego od strony morza Nr sprawy: ZP-JL-3800IP-3800-52/1825/17 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. ) Wzór formularza oferty - Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 do SIWZ, 2. ) Kosztorys ofertowy – Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 do SIWZ, 3. Załącznik nr 2 A ) Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. stanowiące wstępne potwierdzenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu - Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)do SIWZ, 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. 4) Oświadczenie wykonawcy o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej - Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)do SIWZ, 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. 5) Zobowiązanie podmiotu trzeciego - Załącznik nr 5 A do SIWZ 6) Ogólne warunki umowy - Załącznik nr 6 do SIWZ, 7) Wykaz pracowników Zamawiającego lub innych osób zatrudnionych przez Zamawiającego, które mają bezpośredni lub pośredni wpływ na wynik postępowania - Załącznik nr 7 do SIWZ. 8) Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. - Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia 8 do SIWZ. (Część 2pieczęć Wykonawcy ) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gdyni Warszawie xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych naXxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx Dane dotyczące Wykonawcy : „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”Nazwa firmy................................................................................................................................. Kod, miejscowość, województwo, powiat ……............................................................................ ..................................................................................................................................................... ulica, nr domu.............................................................................................................................. nr NIP....................................nr REGON. Część 1 zamówienia, FAX na który Zamawiający ma przesyłać korespondencję ..................................: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 i/lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:email……………..……………..………………………………………………. Zobowiązania Wykonawcy : Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, Warunkami Umowy, i Uzupełnieniami do SIWZ (1) (znak pisma Nr) my niżej podpisani oferujemy zrealizować zamówienie pn. „Zakup urządzeń bezpieczeństwa z 3 letnim rozszerzonym wsparciem technicznym” za cenę2: CAŁKOWITA WARTOŚĆ OFERTY BRUTTO zł (słownie ) 1 Należy wpisać znak każdego pisma przesłanego do wykonawców, w ramach modyfikacji SIWZ lub udzielonych odpowiedzi na zadane pytania, w trakcie prowadzonego postępowania przetargowego. Jeżeli nie przesłano żadnej korespondencji modyfikującej treść SIWZ należy wpisać „Nie dotyczy”. 2 podana cena musi być zgodna z wartością brutto oferty (poz. 1-6) wyliczoną w kosztorysie ofertowym (załącznik nr 2 do SIWZ) 1. OŚWIADCZAMY, że dostarczymy dwa urządzenia bezpieczeństwa: nazwa handlowa/symbol , producent wraz z 8 wkładkami SFP, zgodnie z Załącznikiem Nr 8 do SIWZ który poniżej załącza się - w terminie nie dłuższym niż 21 dni kalendarzowych licząc od daty podpisania umowy. 2. OŚWIADCZAMY, że przeprowadzimy wymagane szkolenie dla dwóch administratorów Zamawiającego z instalacji, konfiguracji i administracji zakupionych urządzeń w zakresie pozwalającym na samodzielną obsługę dostarczonych urządzeń przez administratorów w terminie: nie dłuższym niż 90 dni kalendarzowych licząc od daty podpisania umowy, lecz nie wcześniej niż 01.01.2017r.: 1) należy wskazać miejsce przeprowadzenia szkolenia (miejscowość i dokładny adres): ………………………………………………………………. 2) zaznaczyć odpowiednio czy: − szkolenie będzie przeprowadzone przez personel Wykonawcy tak nie − szkolenie będzie przeprowadzone przez podmiot zewnętrzy tak nie - jeżeli zaznaczono odpowiedź „tak” należy podać nazwę i adres podmiotu (podwykonawcy i wskazać odpowiednio w pkt 12) który przeprowadzi szkolenie w imieniu Wykonawcy ………. …………………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ……………………………………………………………………………………………………. 3. OŚWIADCZAMY, że udzielamy 36 miesięcznej gwarancji i wsparcia technicznego na oferowane urządzenia licząc od daty podpisania protokołu odbioru urządzeń. 4. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 5. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z ogólnymi warunki umowy, zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej Oferty do zawarcia umowy na określonych w tej umowie warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6. OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunki płatności, określone przez Zamawiającego. 7. OŚWIADCZAMY, że wnieśliśmy wadium w kwocie 2 000, 00 zł w formie w przypadku wniesienia wadium w pieniądzu należy je zwrócić na następujący nr konta Wykonawcy…………. ...…....………………………………………….…………………………………………………………………….. 8. OŚWIADCZAMY, że wniesiemy/wpłacimy zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 10% wartości umowy (ceny oferty brutto) w formie najpóźniej w dniu podpisania umowy.… … Osoba odpowiedzialna 9. UWAŻAMY się za kontakty z Zamawiającym:związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na 10. OŚWIADCZAMY, iż za wyjątkiem dokumentów wymienionych w pkt. 11 niniejszej Oferty, oferta nasza oraz wszelkie oświadczenia i zaświadczenia złożone przez nas w trakcie niniejszego postępowania są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 11. OŚWIADCZAMY, iż tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemnie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 12. Wykonanie niżej wskazanych części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom: (jeżeli dotyczy)* ………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….……… 13. OFERTĘ niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach. 14. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art.297 k.k.). 15. W przypadku konieczności udzielenia wyjaśnień dotyczących przedstawionej oferty prosimy o zwracanie się do: Imię i nazwisko ..................................................., tel. ..........................., fax ..........................., email:……………………………………………… (W przypadku nie wpisania osoby kontaktowej prosimy o zwracanie się do osoby/osób podpisującej(-ych) ofertę). 16. Do niniejszego formularza przedkładamy poniższe załączniki zgodnie z zapisami specyfikacji istotnych warunków zamówienia przedmiotowego postępowania: 1. ……………………………………….. 2. ……………………………………….. 3. ……………………………………….. 4. ……………………………………….. 5. ……………………………………….. 6. ……………………………………….. 7. ……………………………………….. 8. ………………………………………… ...................................., ......................... 2016 r. .................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy ) ZNAK SPRAWY WSA-ZP-11/2016 L.p. Zakres czynność w ramach wykonania przedmiotu umowy Ilość Cena jednostkowa brutto [PLN] wartość brutto [PLN] 1. Dostawa dwóch urządzeń bezpieczeństwa wraz z wkładkami SFP w ilości 8 sztuk Kpl. …………… …………… 2. Zestaw szkoleń dla dwóch administratorów z instalacji, konfiguracji i administracji zakupionych urządzeń w zakresie pozwalającym na samodzielną obsługę dostarczonych urządzeń przez administratorów Kpl. …………… …………… 3. Serwis gwarancyjny producenta oraz wsparcie techniczne przez okres 36 miesięcy Kpl. …………… …………… RAZEM POZ. 1-3 cena oferty wartość wpisywana do formularza ofertowego …………… .................................., ......................... 2016 r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) wykonawcy) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego, w postępowaniu pn: „Zakup urządzeń bezpieczeństwa z 3 letnim rozszerzonym wsparciem technicznym” oświadczam, co następuje: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy. ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy ) Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy podjąłem następujące środki naprawcze: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy ) Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia . ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy )

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: Wykonawca załączy do Formularza Oferty następujące dokumenty7: 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….……….. 2. Adres …………………………………………………………………………………………………….………….. 3. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): .. ………………………………. dnia …………………. (miejscowość) …………………………………….………………………..…………………………………….. …… (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców) */ niepotrzebne skreślić Nr referencyjny: 15/2014/EEZP/AP FORMULARZ CENOWY8 Dostawy noży styczno – obrotowych do organów urabiających kombajnów chodnikowych dla TAURON Wydobycie S.A.– sprawa nr 15/2014/EEZP/AP. Lp Przedmiot zamówienia Jedn. miary Ilość [j.m.] Cena jednostkowa NETTO [PLN/j.m.] CENA NETTO [PLN] Stawka podatku VAT [%] Podatek VAT [PLN] CENA BRUTTO [PLN] 1 2 3 4 5 6 = 4 x 5 7 8 = 6 x 7 9 = 6 + 8 1 Nóż styczno-obrotowy 2 x stopniowy 25/139/64/65/38/30 - zabezpieczenie noża zawleczką sprężystą typu Hert komplet 9 660 Cena brutto oferty słownie złotych: ………………………………………………………………………………………………………………………………. 8 Wszystkie kwoty winny być podane w złotych i groszach. Najniższą wartością może być 1 grosz. ……………………………………… ……………………, dnia……………… Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego sektorowego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą „Dostawy noży styczno – obrotowych do organów urabiających kombajnów chodnikowych dla TAURON Wydobycie S.A.” – sprawa nr 15/2014/EEZP/AP. 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. ……………………………………………………….. (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) (nazwa i adres Wykonawcy) (miejscowość) Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z Postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 pkt 1-4 PZP. ……………………………………………………….. (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) (nazwa i adres Wykonawcy) (miejscowość) ….……………………………………………………….. (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy)

Wykaz załączników. Integralną Załącznik nr 1: Wzór formularza oferty, Załącznik nr 2: Specyfikacja minimalnych wymogów technicznych Zamawiającego dotyczących oferowanych samochodów, Załącznik nr 3: Wzór umowy, Załącznik nr 4: Wzór oświadczenia wykonawcy o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu i braku podstaw do wykluczenia z postępowania w zakresie wskazanym przez Zamawiającego w SIWZ, Załącznik nr 5: Wzór oświadczenia RODO, Załącznik nr 6: Wzór oświadczenia o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, Niniejsza Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia wraz z 6 załącznikami liczy bez strony tytułowej łącznie 44 kolejno ponumerowane strony. Wszystkie załączniki do SIWZ stanowią jej integralną część niniejszej SIWZ stanowiąi mogą być odczytywane oraz interpretowane wyłącznie razem - jako całość, osobno nie stanowiąc żadnego samodzielnego dokumentu. nazwa Wykonawcy: ..................................................................................................................... adres siedziby Wykonawcy: ......................................................................................................... tel.: ........................................., fax: ........................................., e-mail: ...................................... NIP: ........................................, REGON: ................................, KRS ......................................... Oferta dla: 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2Przystępując do prowadzonego przez Przedsiębiorstwo Usług Komunalnych Piaseczno Sp. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3z o.o. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego na Wynajem samochodów do odbioru odpadów komunalnych (nr postępowania: 1/2020), oferujemy poniższe samochody do odbioru odpadów komunalnych zgodne z wymogami określonymi w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia: 1) samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy marka samochodu: na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): marka zabudowy: zł zł (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 2) samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy marka samochodu: na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): marka zabudowy: zł zł (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 3) samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy marka samochodu: na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): marka zabudowy: zł zł (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 4) samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy marka samochodu: na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): marka zabudowy: zł zł (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 5) samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy marka samochodu: na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): marka zabudowy: zł zł (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 6) samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy marka samochodu: na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): marka zabudowy: zł zł (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 7) samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy marka samochodu: na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): marka zabudowy: zł zł (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 8) samochód na podwoziu 6 x 2 - trzyosiowy marka samochodu: na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): na podwoziu 6 x 2 (trzyosiowy): marka zabudowy: zł zł (słownie: (słownie: rok produkcji: norma ESES EUR: system GPS ELTE: tak / nie zł.) netto. zł.) brutto. mechanizm zgniatania: 2. Wykonanie całości przedmiotu zamówienia (najem wszystkich 8 samochodów przez okres 5 miesięcy) oferujemy za łączną cenę: ..................................................................... (słownie: ) złotych xxxxx, xx. za łączną cenę: ......................................................................................... (słownie: ) złotych brutto. 3. Zgodnie z ustawą przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 11 marca 2004 r. Prawo zamówień publicznych nao podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2017 r. poz. 1221, z poźn. zm.) obowiązek odprowadzenia podatku VAT leży po stronie Wykonawcy / Zamawiającego * W przypadku powstania obowiązku podatkowego po stronie Zamawiającego dotyczyć to będzie następujących pozycji z oferty Wykonawcy oraz następujących kwot netto: „Zakup l.p. nazwa (rodzaj) usługi wartość netto w zł. 3. [...] 4. Przedmiot zamówienia zamierzamy zrealizować bez udziału / z udziałem* podwykonawców. Część zamówienia, której wykonanie zamierzamy powierzyć podwykonawcy/om obejmuje: ............................................................................................................................ ............................................................................................................................................. 5. Oświadczamy, że : 1) otrzymaliśmy kompletną Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia, która wraz z dostawą oprogramowania 6 załącznikami, która bez strony tytułowej liczy łącznie 44 kolejno ponumerowane strony; 2) zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia wraz z 6 załącznikami, rozumiemy jej treść i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego akceptujemy ją bez zastrzeżeń. 6. Ponadto oświadczamy, że : 1) pozyskaliśmy wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty; 2) uważamy się za związanych ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert; 3) w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych w miejscu i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..…………………………………………terminie określonym przez Zamawiającego.……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. OPZ) 5 Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia Wykaz usług (Część 2wzór) 6 Załącznik nr 6 Zestawienie obiektów do przeglądu rocznego FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxul. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 00 – 338 Gdynia 000 Xxxxxx W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup na Wykonanie rocznej kontroli obiektów hydrotechnicznych wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. dokumentacją pokontrolną Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/1842/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik Załączniki nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 1 Dokumentacja projektowa Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Projektowane postanowienia umowy Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. oferty Załącznik nr 3 B 4, 4a Formularz cenowy (Część 2) 7oświadczenia z art. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8125 ust. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. 1 ustawy Pzp Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Formularz zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx6 Formularz oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie Załącznik nr 7 Formularz wykazu robót budowlanych Załącznik nr 8 Formularz wykazu osób Załącznik nr 9 Formularz oświadczenia dot. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 grupy kapitałowej Wskazane powyżej załączniki Wykonawca wypełnia stosownie do treści niniejszej SWZ. Zamawiający dopuszcza zmiany wielkości pól załączników oraz odmiany wyrazów. Transportowym Dozorem Technicznym – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą państwową osobą prawną działającą na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na21 grudnia 2000 roku o dozorze technicznym (Dz. U. z 2021, poz. 272), z siedzibą w Warszawie, przy ul. Xxxxxxxxxx 000, 00-000 Xxxxxxxx NIP: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia000-00 00-000; REGON: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy017231686 reprezentowanym przez: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ………………………………… – Dyrektora, ……………………………………………………………………….…………. ...…....…… – Główną Księgową zwanym dalej „Zamawiającym” lub „TDT” a ………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………… z siedzibą w ……………………………. ul. …………………………… kod pocztowy …………… NIP:………., REGON; ……………………. reprezentowaną przez: …………………………. zwaną dalej Wykonawcą łącznie zwanymi „Stronami”, a każda z osobna „Stroną” w wyniku rozstrzygniętego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie podstawowym – wariant bez negocjacji, przeprowadzonego zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 11 września 2019 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2021 r., poz. 1129 z późn. zm.) zwanej dalej „ustawą Pzp” lub „Pzp”, na: Adaptacja pomieszczeń na potrzeby Filii Laboratorium TDT w Warszawie: Nr referencyjny postępowania ZP

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. ) Wzór formularza oferty - Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 do SIWZ, 2. ) Kosztorys ofertowy – Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 do SIWZ, 3. Załącznik nr 2 A ) Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. stanowiące wstępne potwierdzenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu - Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)do SIWZ, 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. 4) Oświadczenie wykonawcy o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej - Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)do SIWZ, 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. 5) Zobowiązanie podmiotu trzeciego - Załącznik nr 5 A do SIWZ 6) Ogólne warunki umowy - Załącznik nr 6 do SIWZ, 7) Wykaz pracowników Zamawiającego lub innych osób zatrudnionych przez Zamawiającego, które mają bezpośredni lub pośredni wpływ na wynik postępowania - Załącznik nr 7 do SIWZ. 8) Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. - Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia 8 do SIWZ. (Część 2pieczęć Wykonawcy ) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gdyni Warszawie xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych naXxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx Dane dotyczące Wykonawcy : „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”Nazwa firmy................................................................................................................................. Kod, miejscowość, województwo, powiat ……............................................................................ ..................................................................................................................................................... ulica, nr domu.............................................................................................................................. nr NIP....................................nr REGON. Część 1 zamówienia, FAX na który Zamawiający ma przesyłać korespondencję ..................................: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 i/lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:email……………..……………..………………………………………………. Zobowiązania Wykonawcy : Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, Warunkami Umowy, i Uzupełnieniami do SIWZ (1) (znak pisma Nr) ...................................................................... my niżej podpisani oferujemy zrealizować zamówienie pn. „Dostawa urządzenia WebProxy z 3 letnim rozszerzonym wsparciem technicznym” za cenę2: CAŁKOWITA WARTOŚĆ OFERTY BRUTTO zł (słownie ) 1 Należy wpisać znak każdego pisma przesłanego do wykonawców, w ramach modyfikacji SIWZ lub udzielonych odpowiedzi na zadane pytania, w trakcie prowadzonego postępowania przetargowego. Jeżeli nie przesłano żadnej korespondencji modyfikującej treść SIWZ należy wpisać „Nie dotyczy”. 2 podana cena musi być zgodna z wartością brutto oferty (poz. 1-6) wyliczoną w kosztorysie ofertowym (załącznik nr 2 do SIWZ) 1. OŚWIADCZAMY, że dostarczymy jedno urządzenie WebProxy: nazwa handlowa/symbol , producent , zgodnie parametrami określonymi w Załączniku Nr 8 do SIWZ który załącza się do oferty. 2. OŚWIADCZAMY, że czas wdrożenia dostarczonego urządzenia WebProxy wraz z instalacją i konfiguracją nastąpi w terminie ……….. dni, licząc od daty podpisania umowy. 3. OŚWIADCZAMY, że przeprowadzimy wymagane szkolenie dla trzech administratorów Zamawiającego z instalacji, konfiguracji i administracji zakupionych urządzeń w zakresie pozwalającym na samodzielną obsługę dostarczonych urządzeń przez administratorów w terminie: nie dłuższym niż 90 dni kalendarzowych licząc od daty zakończenia wdrożenia, lecz nie wcześniej niż 01.01.2017r: 1) należy wskazać miejsce przeprowadzenia szkolenia (miejscowość i dokładny adres): ………………………………………………………………. 2) zaznaczyć odpowiednio czy: − szkolenie będzie przeprowadzone przez personel Wykonawcy tak nie − szkolenie będzie przeprowadzone przez podmiot zewnętrzy tak nie - jeżeli zaznaczono odpowiedź „tak” należy podać nazwę i adres podmiotu (podwykonawcy i wskazać odpowiednio w pkt 12) który przeprowadzi szkolenie w imieniu Wykonawcy ………. …………………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ……………………………………………………………………………………………………. 4. OŚWIADCZAMY, że udzielamy 36 miesięcznej: 1) rozszerzonej gwarancji na oferowane urządzenia, licząc od daty podpisania protokołu odbioru urządzeń, 2) wsparcia technicznego, licząc od dnia podpisania protokołu wdrożenia. 5. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 6. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z ogólnymi warunki umowy, zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej Oferty do zawarcia umowy na określonych w tej umowie warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 7. OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunki płatności, określone przez Zamawiającego. 8. OŚWIADCZAMY, że wnieśliśmy wadium w kwocie 2 000, 00 zł w formie w przypadku wniesienia wadium w pieniądzu należy je zwrócić na następujący nr konta Wykonawcy…………. ...…....………………………………………….…………………………………………………………………….. 9. UWAŻAMY się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.… … Osoba odpowiedzialna 10. OŚWIADCZAMY, iż za kontakty z Zamawiającym:wyjątkiem dokumentów wymienionych w pkt. 11 niniejszej Oferty, oferta nasza oraz wszelkie oświadczenia i zaświadczenia złożone przez nas w trakcie niniejszego postępowania są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na 11. OŚWIADCZAMY, iż tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemnie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 12. Wykonanie niżej wskazanych części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom: (wpisać jeżeli dotyczy)* ………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….……… 13. Stosownie do art. 91 ust. 3a ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, oświadczamy, że wybór naszej oferty będzie/nie będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego (konieczności odprowadzenia przez Zamawiającego podatku VAT do Urzędu Skarbowego) zgodnie z przepisami ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (t. jedn. Dz. U. z 20161 r. poz. 710, ze zm.) (skreślić niepotrzebne )* Uwaga: w przypadku, gdy Wykonawca zaznaczy, że wybór oferty będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego j.w. – Wykonawca zobowiązany jest załączyć do oferty informację wskazującą nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazać ich wartość bez kwoty podatku. 14. OŚWIADCZAMY, iż jesteśmy /nie jesteśmy mikro, małym lub średnim przedsiębiorcą3 zgodnie z zaleceniem Komisji Europejskiej z dnia 6 maja 2003 r. (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36) (skreślić niepotrzebne)* 15. OFERTĘ niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach. 16. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art.297 k.k.). 17. W przypadku konieczności udzielenia wyjaśnień dotyczących przedstawionej oferty prosimy o zwracanie się do: Imię i nazwisko ..................................................., tel. ..........................., fax ..........................., email:……………………………………………… (W przypadku nie wpisania osoby kontaktowej prosimy o zwracanie się do osoby/osób podpisującej(-ych) ofertę). 18. Do niniejszego formularza przedkładamy poniższe załączniki zgodnie z zapisami specyfikacji istotnych warunków zamówienia przedmiotowego postępowania: 1. ……………………………………….. 2. ……………………………………….. 3. ……………………………………….. 4. ……………………………………….. 5. ……………………………………….. 6. ……………………………………….. 7. ……………………………………….. 8. ………………………………………… ...................................., ......................... 2016 r. .................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy ) 43 milionów EUR.) ZNAK SPRAWY WSA-ZP-12/2016 L.p. Zakres czynność w ramach wykonania przedmiotu umowy Ilość Cena jednostkowa brutto [PLN] wartość brutto [PLN] 1. Dostawa jednego urządzenia WebProxy wraz z instalacją, konfiguracją i wdrożeniem oraz wsparciem technicznym na okres 36 miesięcy Kpl. …………… …………… 2. Szkolenie dla trzech administratorów z instalacji, konfiguracji i administracji zakupionych urządzeń w zakresie pozwalającym na samodzielną obsługę dostarczonych urządzeń przez administratorów Kpl. …………… …………… 3. Rozszerzony serwis gwarancyjny producenta przez okres 36 miesięcy płatny w trzech równych częściach, w każdym kolejnym roku gwarancji Kpl. …………… …………… RAZEM POZ. 1-3 cena oferty wartość wpisywana do formularza ofertowego …………… .................................., ......................... 2016 r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) wykonawcy) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego, w postępowaniu pn: „Dostawa urządzenia WebProxy z 3 letnim rozszerzonym wsparciem technicznym” oświadczam, co następuje: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy. ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy ) Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy podjąłem następujące środki naprawcze: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy ) Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia . ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy )

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowiąUmowy stanowią załączniki: 1. ) Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 – Opis przedmiotu zamówienia; 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. ) Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)– Formularz oferty; 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3) Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)– Wzór Zlecenia usługi; 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. 4) Załącznik nr 4 A – Wzór umowy (Część 1)Protokołu odbioru; 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. 5) Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1)– Deklaracja bezstronności; 10. 6) Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu 6 – Wzór listy sprawdzającej zamówienia (Część 2publicznego; 7) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxZałącznik nr 7 – Klauzula informacyjna Zamawiającego; 8) Załącznik nr 8 – Umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych; Agencja Badań Medycznych Dział Kontroli i Ewaluacji Agencja Badań Medycznych z siedzibą przy ul. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstuStanisława Moniuszki 1A, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP00-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……014 Warszawa …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Zgodnie z Umową nr …… z dnia r. zlecam przeprowadzenie kontroli o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 1 tej Umowy, tj. analizę przekazanej dokumentacji pod kątem prawidłowości udzielania zamówień publicznych w świetle przepisów prawa krajowego i Unii Europejskiej, oraz innych dokumentów mających zastosowanie do zamówienia (np. regulacji wewnętrznych obowiązujących beneficjentów realizujących projekty na podstawie umów zawartych z Agencją Badań Medycznych, regulaminów konkursów, w których wyłoniono projekty), a następnie sporządzenie listy sprawdzającej, przygotowanie pisemnej Opinii na temat prawidłowości udzielenia zamówienia publicznego (zwanej dalej Opinią) wraz z propozycją zaleceń pokontrolnych (jeśli możliwe jest ich sformułowanie na podstawie ustaleń kontroli). Zlecenie dotyczy zamówienia publicznego o nazwie: , numer zamówienia/postępowania : , udzielonego przez: , w wyniku postepowania prowadzonego w trybie: Dokumentacja dotycząca ww. zamówienia publicznego zostanie przekazana Wykonawcy niezwłocznie po przesłaniu podpisanej Deklaracji bezstronności. Termin wykonania zlecenia: ………………………….. Zgodnie z Umową nr …… z dnia r. zlecam przygotowanie opinii/analizy, o której mowa w § 2 ust. 1 pkt 2 tej Umowy, dotyczącej następującego zagadnienia: Opis zagadnienia: ……………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Termin wykonania zlecenia: Zasady wykonania zlecenia zostały określone w Umowie. …………………………….. …………………………… sporządzony w dniu ………………….…. na podstawie umowy ……………………………... z dnia ………...........…………....., dotyczy zlecenia nr …. z dnia na przeprowadzenie kontroli zamówienia publicznego o nazwie (nr postępowania: ) / przygotowanie opinii (analizy) dotyczącej zagadnienia dotyczącego………………….. pomiędzy: Agencją Badań Medycznych, z siedzibą w Warszawie xx. Xxxxxxxxx 0X, 00-000 Xxxxxxxx, zwanym dalej „Zamawiającym”, a ……………………………………………………………………………………………......., zwanym dalej „Wykonawcą”. Zamawiający zlecił w dniu (dniach) na podstawie zlecenia/zleceń nr wykonanie usługi polegającej na . Wykonawca przekazał do odbioru (spis rezultatów): a)… (wykaz i opis nośników);

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik Załączniki nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 31 do SWZ – formularz ofertowy. Załącznik nr 2 A do SWZ – oświadczenie składane na podstawie art. 125 (Wykonawca) Załącznik nr 3 do SWZ – oświadczenie składane na podstawie art. 125 (Podmiot udostępniający zasoby) Załącznik nr 4 do SWZ – wykaz robót Załącznik nr 5 - Oświadczenie Wykonawcy składane na podstawie art. 117 ust. 4 Załącznik nr 6 – wzór oświadczenia o aktualności (Część 1) 4Wykonawca) Załącznik nr 7 – wzór oświadczenia o aktualności (Podmiot udostępniający) Załącznik nr 8 do SWZ – projektowane postanowienia umowy. Załącznik nr 2 B Oświadczenie 9: przedmiar robót oraz stwiorb (Część 2dokumentacja projektowa) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych naNa realizację zadania pod nazwą: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcypełna nazwa:……………..……………..………………………………………….……….………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………..…….. Adres………. Adres ……………………………………………………………………………….. NIP, REGON:……………………………………………………………………………………… Telefon: …………………………………………. e-mail: ………………………………………….. (jeżeli dotyczy)pełna nazwa: ………………………………………………… Adres: …………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………… NIP, REGON: ……………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemTelefon: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………… e-mail: ………………………………………………………………………………………….... Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia za kwotę: Xxxxxxx zł brutto Słownie: .................................................................................................…… Zobowiązujemy się do udzielenia gwarancji jakości i rękojmi za wady na przedmiot zamówienia, licząc od daty odbioru przedmiotu umowy: □ 24 miesięcy □ 36 miesiący □ 48 miesięcy □ 60 miesiące Oświadczamy, że (właściwe zaznaczyć): □ nie polegam/my na zasobach innych podmiotów i będę/my samodzielnie wykazywać spełnianie warunków udziału w postępowaniu; lub □ polegam/my na zasobach innych podmiotów, których mowa w tabeli poniżej i będziemy wspólnie wykazywać spełnienie warunków udziału w postępowaniu; a) zobowiązanie podmiotu udostępniającego zasoby lub inny podmiotowy środek dowodowy potwierdzający, że Wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów – zgodnie z zapisami SWZ; b) oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu oraz spełnianiu warunków udziału w postępowaniu – złożone odrębnie i podpisany/ne przez podmiot/ty udostępniający/ce zasoby zgodnie ze wzorem Załącznika Nr 3 do SWZ; c) w celu potwierdzenia czy osoba/y podpisująca/ce dokumenty, o których mowa w pkt a) i b) Formularza oferty □ pełnomocnictwo lub inny dokument, gdy umocowanie nie wynika z dokumentów rejestrowych. □ prace objęte zamówieniem zamierzam/y wykonać sam/xxxx; (Zamawiający przyjmie, że całe zamówienie zostanie wykonane przez Wykonawcę, bez udziału Podwykonawcy). lub □ prace objęte zamówieniem zamierzam/y powierzyć podwykonawcy/-om; Lp ZAKRES ZLECANY PODWYKONAWCY wartość lub procentowa część zamówienia jaka zostanie powierzona podwykonawcy NAZWA I ADRES PODWYKONAWCY

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1)ofertowy 2. Załącznik nr 1B 1a Formularz ofertowy (Część 2)cenowy 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)1b Zbiorcze zestawienie kosztów 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)Oświadczenie 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)Wzór umowy 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy 4 Opis Przedmiotu Zamówienia (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2OPZ) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla na Świadczenie usług telekomunikacyjnych sieci telefonii stacjonarnej na rzecz Urzędu Morskiego w Gdyni”Gdyni w siedzibie głównej przy xx. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit Xxxxxxxxxxxxxx 00, 00-000 Xxxxxx oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. 37 placówkach terenowych Nr sprawy: ZP-JL-3800ASz-3800-52/18 11/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….fakse-mail…………………………………………………. faks………………………………………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 : Lokalizacja terenu przeznaczonego do odchwaszczania, 2. Załącznik załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 : Zasady zatrudniania podmiotów zewnętrznych na terenie PMAB 3. Załącznik załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)3 : Wzór umowy, 4. Załącznik załącznik nr 2 B 4 : Oświadczenie (Część 2)wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie 5. Załącznik załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)5 : Wzór zobowiązania, 6. Załącznik załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)6 : Oświadczenie Wykonawcy na podstawie art. 125 ust. 1 PZP, 7. Załącznik załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)7 : Oświadczenie podmiotu udostępniającego zasoby na podstawie art. 125 ust.1 w związku z ust. 5 PZP, 8. Załącznik załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2)8 : Oświadczenie wykonawcy o przynależności do grupy kapitałowej 9. Załącznik załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1)9 : Wykaz wykonanych i wykonywanych usług. 10. Załącznik załącznik nr 5 10 : Wykaz narzędzi i urządzeń. 11. załącznik nr 11 : Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia 12. załącznik nr 12: Formularz oferty 13. załącznik nr 13 : Lokalizacja elementów infrastruktury na terenie PMA-B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx14. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu załącznik nr 14 : Opinia UZP jak należy podpisać ofertę na podstawie art. 117 ust. 4 Ustawy PZP Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych napodstawowym, którego przedmiotem jest: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego usługa polegająca na utrzymaniu terenów zielonych usytuowanych w GdyniPaństwowym Muzeum Auschwitz – Birkenau w Oświęcimiu- w zakresie oprysków herbicydowych”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych Ja/My, niżej podpisany/i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty ………… działając w imieniu i na rzecz: ................................................................................................................... (Wykonawców wspólnie ubiegających się) ................................................................................................................................................................... 1. Oświadczam(y), że: 1.1. (pełna nazwa jednego z Zamawiającym:.Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielnie zamówienia np. członka konsorcjum lub wspólnika spółki cywilnej) będzie wykonywał następujący zakres przedmiotu zamówienia*: ……………………………………. …………………………………… ……………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną 1.2. (pełna nazwa jednego z niniejszym postępowaniemWykonawców wspólnie ubiegających się o udzielnie zamówienia np. członka konsorcjum lub wspólnika spółki cywilnej) będzie wykonywał następujący zakres przedmiotu zamówienia*: e-mail………………………………………………………….faks…………………………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): …………………………………… …………………………………….. *UWAGA! Należy wskazać które usługi wchodzące w zakres przedmiotu zamówienia wykonają poszczególni Wykonawcy (konsorcjanci lub wspólnicy spółki cywilnej). UWAGA: Oświadczenie winno zostać sporządzone, pod rygorem nieważności w formie elektronicznej lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Ja/My, niżej podpisany/i ………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………… działając w imieniu i na rzecz: ................................................................................................................... (Podmiot udostępniający swoje zasoby) ................................................................................................................................................................... Oświadczam(y), że na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym, którego przedmiotem jest: „usługa polegająca na utrzymaniu terenów zielonych usytuowanych w Państwowym Muzeum Auschwitz – Birkenau w Oświęcimiu- w zakresie oprysków herbicydowych”. ………………………………………………………………………………………………………………………………… następujące zasoby (należy wskazać zakres udostępnionych zasobów): ……………………………………………………………………………………………………………………………. Przy czym jednocześnie wskazuję: I. sposób udostępnienia i wykorzystania ww. zasobów przy wykonywaniu zamówienia: ………………………………………………. II. okres udostępnienia ww. zasobów: ………………………………………………. III. czy i w jakim zakresie podmiot udostępniający ww. zasoby, na zdolnościach którego Wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje usługi, których wskazane zdolności dotyczą: ………………………………………………………………………………………………….. UWAGA: Zobowiązanie winno zostać sporządzone, pod rygorem nieważności w formie elektronicznej lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym, zgodnie z art. 275 Pzp, którego przedmiotem jest : „usługa polegająca na utrzymaniu terenów zielonych usytuowanych w Państwowym Muzeum Auschwitz – Birkenau w Oświęcimiu- w zakresie oprysków herbicydowych”. 1. Oświadczam(y), że spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w pkt. 3 Działu V SWZ. 2. Oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu na podstawie przesłanek określonych w pkt. 2 Działu V SWZ. 2.1. Oświadczam(y), że zachodzą w stosunku do mnie (nas) podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art Pzp 2.2. Jednocześnie oświadczam(y), że w związku z okolicznością, o której mowa w pkt. 2.1. powyżej, podjąłem(liśmy) następujące środki (należy wymienić wszystkie podjęte środki, z uwzględnieniem zapisów art. 110 ust. 2 Pzp)*: c) należy wypełnić, jeżeli dotyczy (w przypadku, gdy nie dotyczy - należy cały zapis pkt. 2.1. i 2.2. przekreślić) 3. Oświadczam(y), że podmiotowe środki dowodowe można uzyskać za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestru (rejestrów): …………………………………………………………………………….……………………………………………..…………………………. (należy wskazać „nazwę” rejestru/rejestrów i właściwy numer w rejestrze). Środki dowodowe dostępne ww. rejestrze (rejestrach) są prawidłowe i aktualne. UWAGA: Oświadczenie winno zostać sporządzone, pod rygorem nieważności w formie elektronicznej lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie podstawowym, zgodnie z art. 275 Pzp, którego przedmiotem jest: „usługa polegająca na utrzymaniu terenów zielonych usytuowanych w Państwowym Muzeum Auschwitz – Birkenau w Oświęcimiu - w zakresie oprysków herbicydowych”. Ja/My, niżej podpisany/i ……………………………………………………………………………………………………………………… działając w imieniu i na rzecz: ................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... 1. Oświadczam(y), że spełniam(y) warunki udziału w postępowaniu określone w moim (naszym) Zobowiązaniu* lub Innym podmiotowym środku dowodowym* potwierdzającym, że Wykonawca realizując zamówienie, będzie dysponował moimi (naszymi) zasobami. *niepotrzebne skreślić 2. Oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu na podstawie przesłanek określonych w pkt. 2 Działu V SWZ. 3. Oświadczam(y), że podmiotowe środki dowodowe można uzyskać za pomocą bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, w szczególności rejestru (rejestrów): …………………………………………………………………………….……………………………………………..……………………. (należy wskazać „nazwę” rejestru/rejestrów i właściwy numer w rejestrze). Środki dowodowe dostępne ww. rejestrze (rejestrach) są prawidłowe i aktualne. UWAGA: Oświadczenie winno zostać sporządzone, pod rygorem nieważności w formie elektronicznej lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Ja/My, niżej podpisany/i ……………………………………………………………………………………………………………………… działając w imieniu i na rzecz: ................................................................................................................... (Wykonawca) ................................................................................................................................................................... (adres siedziby Wykonawcy) Oświadczam(y), że składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na usługę polegającą „na utrzymaniu terenów zielonych usytuowanych w Państwowym Muzeum Auschwitz – Birkenau w Oświęcimiu- w zakresie oprysków herbicydowych” - z żadnym z Wykonawców, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu nie należę/nie należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (tj. Dz. U. z 2021r. poz. 275)* - wspólnie z ………………………………………………………. należę/należymy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (tj. Dz. U. z 2021 r. poz.275 ) i przedkładam/y niżej wymienione dowody, że powiązania między nami nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w niniejszym postępowaniu*: 1……………………………………………………………………….. 2……………………………………………………………………… 3…………………………………………………………………….. 4…………………………………………………………………….. *niepotrzebne skreślić UWAGA: Zobowiązanie winno zostać sporządzone, pod rygorem nieważności w formie elektronicznej lub w postaci elektronicznej opatrzonej podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Pieczęć wykonawcy Nazwa i adres………………………………………………….. Adres skrzynki ePUAP Wykonawcy i e- mail Wykonawcy…………………………………………………………………………………………...

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) Formularz specyfikacji technicznej FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania na Dostawa samochodów dostawczych typu VAN i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. KOMBI Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/1858/17 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej 1) wzór formularza oferty - Załącznik nr 1 do SIWZ, 2) wzór kosztorysu ofertowego - Załącznik nr 1A do SIWZ, 3) oświadczenie wykonawcy o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej - Załącznik nr 2 do SIWZ, 4) wzór umowy - Załącznik nr 3 do SIWZ, 5) wzór umowy powierzenia danych osobowych - Załącznik nr 3A do SIWZ, 6) oświadczenie o spełnieniu warunków i braku podstaw do wykluczenia - Załącznik nr 4 do SIWZ, 7) wykaz wykonanych usług - Załącznik nr 5 do SIWZ, 8) wykaz punktów partnerskich w Polsce - Załącznik nr 6 do SIWZ, 9) wykaz punktów partnerskich na terenie miasta stołecznego Warszawa - Załącznik nr 7 do SIWZ, 10) oświadczenie o niezaleganiu z opłacaniem podatków i opłat lokalnych - Załącznik nr 8 do SIWZ. (pieczęć Wykonawcy ) Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie xx. Xxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx FORMULARZ OFERTOWY ZNAK SPRAWY WSA-ZP-08/2019 nazwa firmy...................................................................................................................................................... kod pocztowy, miejscowość, powiat, województwo ....................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ulica, nr domu..................................................................................................................................................... NIP ...........................................................; REGON ; adres e-mail .............................................................................................................. Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, Warunkami Umowy, i Uzupełnieniami do SIWZ stanowią:my niżej podpisani oferujemy zrealizować zamówienie pn. „Zakup usługi dostępu do obiektów i zajęć sportowo – rekreacyjnych dla sędziów, pracowników Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie, Naczelnego Sądu Administracyjnego oraz ich rodzin w postaci abonamentu miesięcznego w wyznaczonych ośrodkach na terenie całego kraju, z którymi Wykonawca ma podpisaną umowę współpracy” za cenę brutto wyliczoną w kosztorysie ofertowym stanowiącym Załącznik Nr 1A [wartość zamówienia podstawowego bez prawa opcji]: CENA OFERTY BRUTTO WYNOSI zł (słownie ) 1. OŚWIADCZAMY z pełną odpowiedzialnością, że na dzień składania ofert zgodnie z przedłożonym wykazem (Załącznik nr 1A Formularz ofertowy Nr 6 do SIWZ) posiadamy udokumentowanych punktów partnerskich w całej Polsce, w tym punktów partnerskich w Warszawie - granice administracyjne miasta Warszawy (Część 1Załącznik Nr 7 do SIWZ), z którymi mamy podpisaną umowę współpracy. 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 3. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z wzorem umowy (Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1Nr 3 do SIWZ), zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej Oferty do zawarcia umowy na określonych w tej umowie warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie OŚWIADCZAMY z pełną odpowiedzialnością, że weryfikacja Użytkowników Programu oraz osób towarzyszących w obiektach sportowo rekreacyjnych (Część 2)punktach partnerskich) będzie się odbywać jedynie poprzez imienną kartę wraz z dokumentem tożsamości lub złożenie podpisu i procedura weryfikacji nie będzie wymagała od Użytkowników programu: posiadania dodatkowych środków technicznych (np. telefon) lub udostępnienia danych biometrycznych ani ponoszenia przez nich ani przez Zamawiającego dodatkowych kosztów z tego tytułu. 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunki płatności, określone przez Zamawiającego. 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr OŚWIADCZAMY, że wnieśliśmy wadium w kwocie 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego 000,00 zł w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………formie ………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………w przypadku wpłaty wadium w pieniądzu, wadium należy zwrócić na konto ……………………………………………… 7. OŚWIADCZAMY, że wniesiemy/wpłacimy zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 5% wartości umowy [wartość zamówienia podstawowego bez prawa opcji] w formie ……………….……………………………, w terminie wskazanym przez Zamawiającego.………… 8. ...…....UWAŻAMY się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 9. OŚWIADCZAMY, iż za wyjątkiem dokumentów wymienionych w pkt. 10 niniejszej Oferty, oferta nasza oraz wszelkie oświadczenia i zaświadczenia złożone przez nas w trakcie niniejszego postępowania są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 10. OŚWIADCZAMY, iż tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach: ………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem 11. Wykonanie niżej wskazanych części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): dotyczy)* ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….…………………… 12. OŚWIADCZAMY, że w celu związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego: − zostałem poinformowany zgodnie z wymogami art. 13 lub art. 14 RODO o zasadach przetwarzania danych osobowych przez Zamawiającego, − wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 13. Pouczeni o odpowiedzialności karnej (x.xx. z art. 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz.U. 2018 poz. 1600 ze zm.) oświadczamy, że oferta oraz załączone do niej dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień złożenia oferty. 14. OŚWIADCZAM, iż jestem umocowany do reprezentowania spółki/konsorcjum w wysokości zobowiązania przedstawionego w niniejszej ofercie na podstawie art. 230 ustawy z dnia 15 września 2000 roku – Kodeks spółek handlowych (Dz.U. 2017 poz. 1577 ze zm.), 15. W przypadku konieczności udzielenia wyjaśnień dotyczących przedstawionej oferty prosimy o zwracanie się do: Imię i nazwisko ..............................................., tel , (W przypadku nie wpisania osoby kontaktowej prosimy o zwracanie się do osoby/osób podpisującej(-ych) ofertę). 16. OFERTĘ niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach. 17. Do niniejszego formularza przedkładamy poniższe załączniki zgodnie z zapisami specyfikacji istotnych warunków zamówienia przedmiotowego postępowania: 1. ……………………………………….. 2. ……………………………………….. 3. ……………………………………….. 4. ……………………………………….. 5. ……………………………………….. 6. ……………………………………….. 7. ……………………………………….. 8. ……………………………………….. ...................................., ......................... 2019r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy (pieczęć Wykonawcy ) TABELA 1. L.p. status Uczestnika Programu w ramach pakietu sportowego przewidywana ilość Uczestników Programu w jednym miesiącu ilość miesięcy świadczenia usług Cena jednostkowa dostępu za okres 1 miesiąca brutto [PLN] Wartość usług brutto [kol.3x4x5] [PLN] I. Maksymalne wynagrodzenie z tytułu wykonania przedmiotu Umowy objętego zamówieniem podstawowym.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A 1 - Formularz ofertowy (Część 1)ofertowy; 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 32 - Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:…………………………..……………..………………………………………….……….………. ……………………………….. Pieczęć Wykonawcy Miejscowość, data Dane Wykonawcy Imię i nazwisko/Nazwa…………………………………………… Adres ……………………………………………………………… NIP………………………… REGON ……………………………. Nr KRS …………………………………………………………………………………..…….…………… Tel./Fax. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres e – mail……………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna …… W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia 26.01.2018 przedstawiamy poniższą ofertę cenową: Laptopy - 4 sztuki Laptop – 1 sztuka Laptopy – 2 sztuki Razem: Oświadczam/y, iż zapoznałem/liśmy się z warunkami zapytania ofertowego i nie wnoszę/imy do niego żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem/liśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty. Oświadczam/y iż uważam/y się za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………związanego/ych ofertą przez okres 30 dni kalendarzowych licząc od dnia upływu terminu składania ofert. Adres Oświadczam/y iż w przypadku wyboru przez Zamawiającego niniejszej oferty zobowiązuję/y się do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): …………………………………podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. Oświadczamy, że przedmiot oferty jest zgodny ze specyfikacją wskazaną w zapytaniu ofertowym. …………………….………………………..…………………………………….. ………… (podpis i pieczęć Wykonawcy Nawiązując do zapytania ofertowego z dnia 26.01.2018 r. (imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) działając w imieniu i na rzecz: ……………………………………………………………………………………………………………………… (dane Wykonawcy – pełna nazwa i adres firmy) oświadczam, że: Wykonawca nie jest powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym, tzn. nie występują żadne powiązania kapitałowe lub osobowe w rozumieniu wzajemnych powiązań między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Xxxxxxxxxxxxx lub osobami wykonującymi w imieniu Xxxxxxxxxxxxx czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy, a także realizacją lub zmianami umowy zawartej z wykonawcą a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; b) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji; c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządczego, prokurenta, pełnomocnika; d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1 Formularz ofertowy 2 Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Harmonogram Rzeczowo-Finansowy 3 Załącznik nr 2 A Oświadczenie STANDARDOWY FORMULARZ JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. JEDZ)- WERSJA PDF 4 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy 5 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. OPZ) 6 Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu Oświadczenie o przynależności bądź braku przynależności do grupy kapitałowej 7 Załącznik nr 6 Wykaz dostaw 8 Załącznik nr 7 Wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu lub urządzeń technicznych 9 Załącznik nr 8 Wykaz osób 10 Załącznik nr 9 Zobowiązanie podmiotu trzeciego do oddania do dyspozycji wykonawcy niezbędnych zasobów na potrzeby wykonania zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxul. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 00 – 338 Gdynia 000 Xxxxxx W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych na Dostawę dwóch szybkich jednostek kontrolno – inspekcyjnych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdynikapitanatów portów. Nr sprawy: ZP-JL-3800ASz-3800-52/18 46/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. …… Adres …………………………………………………………………………………………………….……………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….fakse-mail…………………………………………………. faks……………………………………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..……………………………………….. ……… …………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią:1. Formularz ofertowy – załącznik nr 1. 2. Wyszczególnienie zakresu rzeczowego przedmiotu zamówienia wraz z podaniem kosztu ubezpieczenia poszczególnych ryzyk oraz łącznej wartości zamówienia – załącznik nr 2. 3. Wyszczególnienie zakresu ryzyk dodatkowych podlegających ocenie przez Zamawiającego – załącznik nr 3. 4. Oświadczenie – załącznik nr 4. 5. Wzór umowy – załącznik nr 5. Xxxxxx Xxxxxxxxxxxx, xxxx 00 lipca 2012 r. Zatwierdzam: Pieczęć i podpis Siedziba: Nr telefonu/faksu: nr NIP: nr REGON: Zobowiązujemy się wykonać usługę na ubezpieczenie majątku oraz interesu majątkowego Miejskiego Zarządu Dróg w okresie od dnia 07.08.2012 r. do dnia 06.08.2013 r. za: cenę netto zł, (słownie ) podatek VAT ..- zwolniony, cenę brutto zł 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z SIWZ udostępnioną przez Zamawiającego i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)Oświadczamy, że akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w SIWZ. 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)Oświadczamy, że akceptujemy warunki zamówienia, tj: szczególne warunki ubezpieczenia wymagane przez Zamawiającego oraz proponowane przez Zamawiającego istotne postanowienia umowy. 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)W razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)Oświadczamy, że całość zamówienia wykonamy siłami własnymi. 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)Zastrzegamy, iż wymienione niżej dokumenty stanowią tajemnice przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być ogólnie udostępnione: 1 ........................................................................... 2 ........................................................................... 3 ........................................................................... Inne informacje Wykonawcy: 1 ........................................................................... 2 ........................................................................... 3 ........................................................................... 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2)Załączamy ogólne warunki ubezpieczeń w zakresie ryzyk objętych przedmiotem zamówienia stanowiące integralną część oferty i mające zastosowanie w zakresie nieuregulowanym w SIWZ i niniejszej Ofercie. 9. Załącznik Ofertę niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach. (miejscowość, data) (imię i nazwisko) podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy nazwa i adres Wykonawcy 1. Ubezpieczenie od ognia i innych zdarzeń losowych L.p. Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia w PLN Składka w PLN 1 Kontener biurowo – budowlany 4 000,00 2 Przedmioty niskocenne długotrwałego użytku oraz sprzęt elektroniczny starszy niż 2006 r. (wykaz nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….848,78

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Umowy stanowią następujące załączniki: Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. – Ramowy Harmonogram Wizyty Studyjnej Załącznik nr 3 A – Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Ofertowy Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. – wzór Protokołu odbioru Przedmiotu Umowy, Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. – Klauzula informacyjna Zamawiającego, Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 6 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą Porozumienie pomiędzy Zamawiającym i UCK z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na13.07.2021 r., Załącznik nr 7 – Wzór Umowy powierzenia danych osobowych. Miejsce dostawy: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. Termin wykonania usługi …………………………………………………. Wykonawca oświadcza, że pozyskał od autorów prawa autorskie do utworów składających się na Przedmiot Umowy oraz jest wyłącznym i legalnym dysponentem praw autorskich do przekazywanego Zamawiającemu Przedmiotu Umowy w zakresie wymaganym Umową. Przenosi on bezwarunkowo i na wyłączność na rzecz Zamawiającego autorskie prawa majątkowe oraz prawo do wykonywania praw zależnych do utworów będących przedmiotem Umowy, na zasadach i w sposób wskazany w Umowie. Przedmiot Umowy o wartości brutto ……………………... zł *jest zgodny z Umową i niniejszy protokół odbioru stanowi podstawę do wystawienia faktury VAT. *nie jest zgodny z Umową i Zamawiający zgłasza zastrzeżenia jak niżej. Termin usunięcia do dnia: ……………………………….… r. Stwierdzono niezgodność z SWZ lub Umową w odniesieniu do: ……………………………………………………………………………………..…….………. Adres ………………………………………......................…………………………………………………………….................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... W związku z powyższymi zastrzeżeniami, niniejszy protokół nie stanowi podstawy do wystawienia faktury VAT.…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 3 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia 4 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej 5 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. 6 Załącznik nr 5 A Opis Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą Modernizacja infrastruktury IT systemu Finansowo-Księgowego – dostawa licencji oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdynibazodanowego”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….……… .……. Adres ..……..…....…………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………….……………………………………….…………. ...…....…………………….. …………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… 1. Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część Opis przedmiotu zamówienia: 1) 6. ) Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 1 do umowy, 2) 7) Dokumentacja techniczna. 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: na Pełnienie funkcji Inżyniera Kontraktu na Projekcie „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Zabezpieczenie przeciwpowodziowe Krynicy Morskiej” Nr sprawy: ZP-JL-3800IP-3800-52/1835/17 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. …… Adres …………………………………………………………………………………………………….……………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A Nr 1 – Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik Nr 2 – Oświadczenie nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 1 Załącznik Nr 3 – Oświadczenie nr 2 A Oświadczenie Załącznik Nr 4 – Istotne postanowienia umowy dla część I Załącznik Nr 4a - Istotne postanowienia umowy dla część II zamówienia Załącznik Nr 5 – Program ubezpieczenia Załącznik Nr 6 – Wykazy majątku i inne dane Zamawiającego Wykonawca/ Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia* * (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 formularzu Oferty należy wpisać wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/WykonawcyNazwa:……………..……………..………………………………………….……….………. …………………………………….. ……………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ……….. …………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym. Województwo:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………. Miejscowość:………………………………………………………………………… Kod pocztowy:……………………………………………………………………… Kraj:…………………………………………………………………………………….. Adres pocztowy (ulic, nr domu i lokalu): …………………………………………… Tel.:……………………………………….. Fax:……………………………………….. e-mail: ………………………………... ................................................ (miejscowość, data) Przystępując do przetargu na UBEZPIECZENIE MIENIA I ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAMAWIAJĄCEGO zgodnie ze SIWZ, oferujemy wykonanie zamówienia: Część I Zamówienia Akceptujemy wszystkie klauzule obligatoryjne od nr 1 do 39 oraz następujące klauzule fakultatywne w części I zamówienia: Nr klauzuli Nazwa klauzuli TAK/NIE* Liczba punktów

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią1. Formularz oferty (załącznik nr 1), 2. Formularz cenowy (od załącznik nr 2_część I do załącznik nr 2_część IV) 3. Oświadczenie o braku podstaw wykluczenia oraz spełnieniu warunków udziału w postępowaniu (załącznik nr 3), 4. Informacja o przynależności Wykonawcy do grupy kapitałowej wraz z listą podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej (załącznik nr 4a), 5. Oświadczenia Wykonawcy (załącznik nr 4b), 6. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (załącznik nr 5), 7. Projekt (wzór) umowy (załącznik nr 6), 8. Protokół zdawczo-odbiorczy (załącznik nr 7). Nr postępowania: ZP/227/014/D/19 W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym o nr postępowania ZP/227/014/D/19 pt. „Dostawa sprzętu informatycznego dla Wydziału Elektrotechniki i Automatyki Politechniki Gdańskiej”, Ja/my* niżej podpisany/podpisani*: imię ……………………………………………. nazwisko , imię …………………………………………… nazwisko , Działając w imieniu i na rzecz: Nazwa/imię i nazwisko Wykonawcy* ……………………………………………………… Siedziba/miejsce zamieszkania Wykonawcy* ……………………………………………………… Numer telefonu: …….………………………… Numer faksu: …….………………………… Adres e-mail: …….………………………… NIP: ……………………… REGON: ……………………… PESEL: ……………………… (dotyczy osób fizycznych) i po zapoznaniu się z warunkami niniejszego postępowania oświadczam/oświadczamy*, że: 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy Przedmiot zamówienia zobowiązuję/zobowiązujemy* się wykonać za cenę: Dla części I: dysk twardy SSD (Część szt. 2), pamięć operacyjna RAM: typ A (szt. 1), typ B (szt. 1) BRUTTO zł (słownie: złotych) okres gwarancji [wyrażony w miesiącach] ……………… termin realizacji zamówienia [wyrażony w dniach] ……………… Dla części II: monitory LCD 27” (szt. 2) BRUTTO zł (słownie: złotych) okres gwarancji [wyrażony w miesiącach] ……………… Dla części III: drukarka laserowa: monochromatyczna (szt. 1), kolorowa (szt. 1) BRUTTO zł (słownie: złotych) okres gwarancji [wyrażony w miesiącach] ……………… termin realizacji zamówienia [wyrażony w dniach] ……………… Dla części IV: komputer przenośny (szt. 1) BRUTTO zł (słownie: złotych) okres gwarancji [wyrażony w miesiącach] ……………… termin realizacji zamówienia [wyrażony w dniach] ……………… 2. Cena wskazana w pkt. 1 formularza oferty obejmuje pełen zakres zamówienia określony w SIWZ. 3. Zamówienie wykonam/wykonamy* w terminie: dla części I: ……………… dni, dla części II: ……………… dni, dla części III: ……………… dni, dla części IV: ……………… dni, licząc od daty podpisania umowy. 4. Przy zachowaniu należytej staranności zapoznałem/zapoznaliśmy* się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnoszę/wnosimy* do niej żadnych zastrzeżeń oraz uzyskałem/uzyskaliśmy* konieczne informacje potrzebne do sporządzenia oferty i właściwego wykonania zamówienia. 5. Zapoznałem/zapoznaliśmy* się z wzorem umowy, będącym integralną częścią SIWZ i zobowiązuję/zobowiązujemy* się, w przypadku wyboru mojej/naszej* oferty, do zawarcia umowy na warunkach w niej określonych w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6. Uważam/uważamy* się związanym/związani niniejszą ofertą na czas wskazany w rozdziale X treści SIWZ, tj. 30 dni, licząc od upływu terminu składania ofert. 7. Oświadczam/oświadczamy*, iż tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, która nie może być udostępniona, stanowią informacje zawarte w ofercie na stronach nr….........., ponieważ ………………………………………………. 8. Oświadczam/oświadczamy*, iż wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są prawdziwe (za składanie nieprawdziwych informacji Wykonawca odpowiada na zasadach określonych Kodeksie Karnym). 9. Oświadczam/oświadczamy*, że w przedmiotowym zamówieniu publicznym, Wykonawca, którego reprezentuję/reprezentujemy*: 9.1. nie zamierza* powierzyć podwykonawcom żadnej część zamówienia; 9.2. zamierza powierzyć niżej wymienionym podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia:* 10. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 i art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 11. Załącznikami do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część, są następujące oświadczenia, dokumenty, informacje: 11.1. formularz cenowy dla części , 11.2. oświadczenie o braku podstaw wykluczenia i spełnienia warunków udziału w postępowania, 12. Oferta zawiera …… ponumerowanych i ułożonych kolejno stron. * niepotrzebne skreślić …..…………………………………………….. 1) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) (Dz. U. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) 2) W przypadku, gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosowanie do art. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (Część usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie). 1 2 3 4 5 6 7 [5x6] 8 9 [7+7x8] 1. Dysk twardy SSD 2 23 2). Pamięć operacyjna RAM typ A 1 23 3. Pamięć operacyjna RAM typ B 1 23 …..…………………………………………….. Załącznik nr 2_część II do SIWZ …………………………… (miejscowość i data) Nr postępowania: ZP/227/014/D/19 1. Monitor LCD 27” 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. 0 …..…………………………………………….. Załącznik nr 2 B Oświadczenie 2_część III do SIWZ …………………………… (Część miejscowość i data) Nr postępowania: ZP/227/014/D/19 1. Drukarka laserowa monochromatyczna 1 0 2) 5. Drukarka laserowa kolorowa 1 0 …..…………………………………………….. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy 2_część IV do SIWZ …………………………… (Część miejscowość i data) Nr postępowania: ZP/227/014/D/19 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7Komputer przenośny 17” 1 23 …..…………………………………………….. Nr postępowania: ZP/227/014/D/19 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 824 ust. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 91 i ust. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10oraz art. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx22 ust. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych naDOTYCZĄCE BRAKU PODSTAW WYKLUCZENIA ORAZ SPEŁNIENIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTEPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pt.: „Zakup wraz Dostawa sprzętu informatycznego Wydziału Elektrotechniki i Automatyki Politechniki Gdańskiej”, □ Nie podlegam/podlegamy* wykluczeniu z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 12-22) ustawy Pzp, □ Nie podlegam/podlegamy* wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1) ustawy Pzp, □ Spełniam(y) warunki udziału w Gdyni”postępowaniu dotyczące zdolności technicznej lub zawodowej, □ (Wypełnić jeżeli dotyczy) Oświadczam/oświadczamy*, że w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postepowaniu, określonych przez Zamawiającego szczegółowo w rozdziale VII pkt. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) 2 SIWZ polegam na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcyzasobach następującego/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………następujących podmiotach 1. ………………………………………, 2. ………………………………………, 3. ………………………………………. w następującym zakresie …………………………………………………………………………………………. Ponadto, oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Xxxxxxxxxxxxx w błąd, przy przedstawianiu informacji. …..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….………….. * właściwe zaznaczyć Nr postępowania: ZP/227/014/D/19 Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty .. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13)-14) i pkt 16)-20) lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe ww. okolicznością, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniempodstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………... …..…………………………………………….. Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/ów na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. …..…………………………………………….. Nr postępowania: ZP/227/014/D/19 Oświadczam, że w stosunku do następującego(ych) podmiotu(ów), będącego(ych) podwykonawcą/mi): …………………………………………………………………………………………………………………... nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. …..…………………………………………….. Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu tych informacji. …..…………………………………………….. Nr postępowania: ZP/227/014/D/19 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 24 ust. 11 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych DOTYCZĄCE PRZYNALEŻNOŚCI LUB BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pt.: „Dostawa sprzętu informatycznego Wydziału Elektrotechniki i Automatyki Politechniki Gdańskiej”, prowadzonego przez Politechnikę Gdańską, oświadczam, □ Nie należę do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23) ustawy Prawo zamówień publicznych, z Wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu, □ Należę do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt. 23) ustawy Prawo zamówień publicznych, z Wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu. 1. ………………………………………, 2. ………………………………………, 3. ………………………………………. …..…………………………………………….. * właściwe zaznaczyć Nr postępowania: ZP/227/014/D/19 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pt.: „Dostawa sprzętu informatycznego dla Wydziału Elektrotechniki i Automatyki Politechniki Gdańskiej”, prowadzonego przez Politechnikę Gdańską: …..…………………………………………….. * właściwe zaznaczyć Nr postępowania: ZP/227/014/D/19 Dysk SSD 2 a. Pojemność dysku: minimum 250 GB, b. Typ: SSD, c. Rodzaj kieszeni dysku: M.2 2242, d. Rodzaj złącza: SATA III, e. Szybkość odczytu: co najmniej 560 MB/s, f. Szybkość zapisu: co najmniej 460 MB/s, g. Niezawodność: minimum 1 000 000 godzin pracy, h. Wsparcie TRIM: tak. 30233000-1 Urządzenia do przechowywania i odczytu danych Pamięć operacyjna RAM Typ A 1 a. Typ pamięci: DDR4, b. Rodzaj pamięci: SO-DIMM, laptop DIMM, c. Pojemność: minimum 1x8 GB, d. Typ złącza magistrali: PC4-19200, e. Złącze 260-pinowe, f. Opóźnienie: maksymalnie 17 CL, g. Częstotliwość pracy: minimum 2400 MHz, h. Napięcie pracy: minimum 1,2 V. Pamięć operacyjna RAM Typ B 1 a. Typ pamięci: DDR4, b. Rodzaj pamięci: DIMM do PC, c. Pojemność: minimum 1x8 GB, d. Ilość modułów: 1, e. Typ złącza magistrali: PC4-19200, f. Złącze 288-pinowe, g. Opóźnienie: maksymalnie 19 CL, h. Częstotliwość pracy: minimum 2666 MHz, i. Napięcie pracy: minimum 1,2 V. 30236110-6 Pamięć o dostępie swobodnym (RAM)

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowiąZałącznikami do specyfikacji istotnych warunków zamówienia jest: 1. ) wzór formularza oferty - Załącznik nr 1A Formularz ofertowy 1 do SIWZ, 2) oświadczenie wykonawcy o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej - Załącznik nr 2 do SIWZ, 3) wzór Umowy - Załącznik nr 3 do SIWZ, 4) oświadczenie o spełnieniu warunków i braku podstaw do wykluczenia - Załącznik nr 4 do SIWZ, 5) oświadczenie o niezaleganiu z opłacaniem podatków i opłat lokalnych - Załącznik nr 5 do SIWZ, 6) opis przedmiotu zamówienia - Załącznik nr 6 do SIWZ, (Część pieczęć Wykonawcy ) Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie xx. Xxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx nazwa firmy ................................................................................................................................................................ kod pocztowy, miejscowość, powiat, województwo ................................................................................................ .................................................................................................................................................................................... ulica, nr domu .......................................................................................................................................................... NIP ...........................................................; REGON ; adres e-mail .............................................................................................................. Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, Warunkami Umowy, i Uzupełnieniami do SIWZ my niżej podpisani oferujemy zrealizować zamówienie pn. „Dostawa sprzętu w związku z wdrożeniem systemu Elektronicznego Zarządzania Dokumentacją EZD w Wojewódzkim Sądzie Administracyjnym w Warszawie” za cenę: L.p. nazwa urządzenia ilość sztuk cena jednostkowa brutto (z VAT) PLN wartość brutto PLN kol. 3 x kol. 4 nazwa handlowa oferowanego urządzenia/symbol modelu + karta katalogowa urządzenia 1). Czytniki kodów kreskowych 129 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy Drukarki termotransferowe 12 RAZEM BRUTTO 1) OŚWIADCZAMY, że dostarczymy przedmiot zamówienia w terminie dni kalendarzowych licząc od daty podpisania …… Umowy, lecz nie dłużej niż 21 dni, pod rygorem odrzucenia Xxxxxx. 2) OŚWIADCZAMY, że oferujemy Zamawiającemu okres gwarancji na oferowane drukarki termotransferowe (Część 2)zaznaczyć jedno odpowiednie okienko krzyżykiem pod rygorem odrzucenia Oferty): □ na okres 24 miesięcy, □ na okres 36 miesięcy, □ na okres 48 miesięcy, □ na okres 60 miesięcy, − licząc od daty podpisania protokołu odbioru ilościowego i jakościowego. 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie ) OŚWIADCZAMY, że oferujemy Zamawiającemu okres gwarancji na oferowane czytniki kodów kreskowych (Część 1)zaznaczyć jedno odpowiednie okienko krzyżykiem pod rygorem odrzucenia Oferty): □ na okres 24 miesięcy, □ na okres 36 miesięcy, □ na okres 48 miesięcy, □ na okres 60 miesięcy, − licząc od daty podpisania protokołu odbioru ilościowego i jakościowego. 4) OŚWIADCZAMY, że oferujemy Zamawiającemu warunki gwarancji na oferowane drukarki termotransferowe (zaznaczyć odpowiednie okienko krzyżykiem pod rygorem odrzucenia Oferty ): □ oferujemy rozszerzone warunki gwarancji - ujawnione usterki będą usuwane w siedzibie Zamawiającego w terminie następnego dnia roboczego (NBD) licząc od daty zawiadomienia o usterce, a w przypadku braku możliwości naprawy, do podstawienia najpóźniej w następnym dniu roboczym urządzenia zastępczego do czasu usunięcia usterki. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)□ nie oferujemy rozszerzonej gwarancji - ujawnione usterki będą usuwane w ciągu 14 dni od daty dostarczenia przez Zamawiającego sprzętu do naprawy. 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)) OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 6. ) OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z wzorem umowy (Załącznik nr Nr 3 B Formularz cenowy (Część 2do SIWZ), zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej Oferty do zawarcia umowy na określonych w tej umowie warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)) OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunki płatności, określone przez Zamawiającego. 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego 8) OŚWIADCZAMY, że wnieśliśmy wadium w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego kwocie 1 000,00 zł w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………formie ………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………w przypadku wpłaty wadium w pieniądzu, wadium należy zwrócić na konto ………………………………………………………………………… 9) OŚWIADCZAMY, że wniesiemy/wpłacimy zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 5% wartości umowy (ceny oferty brutto), w terminie wskazanym przez Zamawiającego.………… 10) UWAŻAMY się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 11) OŚWIADCZAMY, iż za wyjątkiem dokumentów wymienionych w pkt. ...…....12 niniejszej Oferty, oferta nasza oraz wszelkie oświadczenia i zaświadczenia złożone przez nas w trakcie niniejszego postępowania są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 12) OŚWIADCZAMY, iż tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach: ………………………………………………………………………………………………………… 13) OŚWIADCZAMY, że w celu związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego : − zostałem poinformowany zgodnie z wymogami art. 13 lub art. 14 RODO o zasadach przetwarzania danych osobowych przez Zamawiającego, − wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.… … Osoba odpowiedzialna za kontakty 14) Pouczeni o odpowiedzialności karnej (x.xx. z Zamawiającym:art. 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe U. 2018 poz. 1600 ze zm.) oświadczamy, że oferta oraz załączone do niej dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na które dzień złożenia oferty. 15) OŚWIADCZAM, iż jestem umocowany do reprezentowania spółki/konsorcjum w wysokości zobowiązania przedstawionego w niniejszej ofercie na podstawie art. 230 ustawy z dnia 15 września 2000 roku – Kodeks spółek handlowych (Dz.U. 2017 poz. 1577 ze zm. ), 16) Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem? □ Tak □ Nie (zaznaczyć odpowiednie okienko krzyżykiem): xxxx://xxx.xxx.xxx.xx/xxxxxx/xxxxxxxxx_xxx.xxx 17) W przypadku konieczności udzielenia wyjaśnień dotyczących przedstawionej oferty prosimy o zwracanie się do: Imię i nazwisko ................................................................., tel , (W przypadku nie wpisania osoby kontaktowej prosimy o zwracanie się do osoby/osób podpisującej(-ych) ofertę). 18) OFERTĘ niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach. 19) W przypadku wskazania przez Wykonawcę dostępności oświadczeń lub dokumentów w formie elektronicznej pod określonymi adresami internetowymi ogólnodostępnych i bezpłatnych baz danych, dokumenty należy przekazywać korespondencję związaną pobrać samodzielnie przez Zamawiającego z niniejszym postępowanieminternetowych baz pod adresem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………….. 20) Do niniejszego formularza przedkładamy poniższe załączniki zgodnie z zapisami specyfikacji istotnych warunków zamówienia przedmiotowego postępowania: 1. ……………………………………….. 2. ……………………………………….. 3. ……………………………………….. 4. ……………………………………….. 5. ……………………………………….. 6. ……………………………………….. 7. ……………………………………….. 8. ……………………………………….. ...................................., ......................... 2019r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy (miejscowość) ( data) (pieczęć Wykonawcy ) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego, w postępowaniu pn. „Dostawa sprzętu w związku z wdrożeniem systemu Elektronicznego Zarządzania Dokumentacją EZD w Wojewódzkim Sądzie Administracyjnym w Warszawie” Oświadczam, że Wykonawca, którego reprezentuję: 1) nie należy do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów razem z innymi Wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu, 2) należy do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów razem z innymi Wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu: …………………………………………………………………………………………………………………………… 3) nie należy do żadnej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów - /w takim przypadku można złożyć oświadczenie razem z ofertą przetargową/. UWAGA: Wykonawca w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej informacji z otwarcia ofert, przekazuje Zamawiającemu przedmiotowe oświadczenie bez dodatkowego wezwania zgodnie z zapisami klauzuli XIX ust. 1 SIWZ. W przypadku gdy złożono tylko jedną ofertę w postępowaniu przetargowym, nie ma podstaw do naruszenia uczciwej konkurencji co oznacza iż złożenie przedmiotowego oświadczenia staje się zbędne. W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej Wykonawca wraz ze złożeniem oświadczenia może przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawcę nie prowadzę do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. W przypadku ofert wspólnych (konsorcjum lub spółek cywilnych) oświadczenie składa każdy z Wykonawców (wspólników spółki cywilnej) w swoim imieniu. ...................................., ......................... 2019r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy * niepotrzebne skreślić w dniu roku, w Warszawie pomiędzy: Skarbem Państwa - Wojewódzkim Sądem Administracyjnym w Warszawie z siedzibą przy ul. Jasnej 2/4; 00-000 Xxxxxxxx, XXX 000-00-00-000; REGON 015608709, reprezentowanym przez: Xxxxxxxxx Xxxxx – Dyrektora Sądu zwanym dalej Zamawiającym, a, ................................................................................................... reprezentowanym przez: .........................................................................., zwanym dalej Wykonawcą, na podstawie przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego pn. „Dostawa sprzętu w związku z wdrożeniem systemu Elektronicznego Zarządzania Dokumentacją EZD w Wojewódzkim Sądzie Administracyjnym w Warszawie” ZNAK SPRAWY WSA-ZP-02/2019, zgodnie z przepisami ustawy Prawo zamówień publicznych, została zawarta umowa następującej treści:

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A Nr 1 – Formularz ofertowy (Część 1) 2. Złącznik Nr 2 – Oświadczenie nr 1 Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik Nr 3 – Oświadczenie nr 2 A Załącznik Nr 3a – Oświadczenie nr 2a Załącznik Nr 3b – Oświadczenie nr 2b‌‌‌‌‌ Załącznik Nr 4 – Istotne postanowienia umowy dla część I zamówienia Załącznik Nr 4a - Istotne postanowienia umowy dla część II zamówienia Załącznik Nr 5 – Program ubezpieczenia‌ Załącznik Nr 6 – Wykazy majątku i inne dane Zamawiającego Wykonawca/ Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia* * (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 formularzu Oferty należy wpisać wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/WykonawcyNazwa:……………..……………..………………………………………….……….………. …………………………………….. ……………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ……….. …………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym. Województwo:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………. Miejscowość:………………………………………………………………………… Kod pocztowy:……………………………………………………………………… Kraj:…………………………………………………………………………………….. Adres pocztowy (ulic, nr domu i lokalu): …………………………………………… Tel.:……………………………………….. Fax:……………………………………….. e-mail: ………………………………... ................................................ (miejscowość, data) Przystępując do przetargu na UBEZPIECZENIE MIENIA I ODPOWIEDZIALNOŚCI ZAMAWIAJĄCEGO zgodnie ze SIWZ, oferujemy wykonanie zamówienia: na następujących warunkach: Część I Zamówienia Akceptujemy wszystkie klauzule obligatoryjne od nr 1 do 35 oraz następujące klauzule fakultatywne (w części I zamówienia): Nr klauzuli Nazwa klauzuli TAK/NIE* Liczba punktów

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: Wykonawca załączy do Formularza Oferty następujące dokumenty7: 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….……….. 2. Adres …………………………………………………………………………………………………….………….. 3. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): .. ………………………………. dnia …………………. (miejscowość) …………………………………….………………………..……………………………… (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców) */ niepotrzebne skreślić Nr referencyjny: 22/2014/EEZP/AP FORMULARZ CENOWY8 Dostawa fabrycznie nowych 170 szt. obudowy zmechanizowanej do ścian o wysokości do 4,0 m dla TAURON Wydobycie S.A. Zakładu Górniczego Janina – sprawa nr 22/2014/EEZP/AP. Lp Przedmiot zamówienia Jedn. miary Ilość [j.m.] Cena jednostkowa NETTO [PLN/j.m.] CENA NETTO [PLN] Stawka podatku VAT [%] Podatek VAT [PLN] CENA BRUTTO [PLN] 1 2 3 4 5 6 = 4 x 5 7 8 = 6 x 7 9 = 6 + 8 1 Sekcja liniowa obudowy zmechanizowanej typu …………………….. . szt. 160 2 Sekcja skrajna obudowy zmechanizowanej typu ……………………. szt. 10 3 Podwieszony zestaw przejezdny zasilający kompleks ścianowy (zgodnie z zapisami punktu 9 Opisu przedmiotu zamówienia) komplet 1 4 RAZEM [poz. 1 + 2 + 3] x Cena brutto oferty: słownie złotych: ………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………… (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców) 8 Wszystkie kwoty winny być podane w złotych i groszach. Najniższą wartością może być 1 grosz. ……………………………………… ……………………, dnia……………… Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego sektorowego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą „Dostawa fabrycznie nowych 170 szt. obudowy zmechanizowanej do ścian o wysokości do 4,0 m dla TAURON Wydobycie S.A. Zakładu Górniczego Janina” – sprawa nr 22/2014/EEZP/AP. 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. ……………………………………………………….. (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) (nazwa i adres Wykonawcy) (miejscowość) Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z Postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 pkt 1-4 PZP. ……………………………………………………….. (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) (nazwa i adres Wykonawcy) (miejscowość) ….……………………………………………………….. (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy)

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. ) Wzór formularza oferty - Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 do SIWZ, 2. ) Kosztorys ofertowy – Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 do SIWZ, 3. Załącznik nr 2 A ) Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. stanowiące wstępne potwierdzenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu - Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)do SIWZ, 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. 4) Oświadczenie wykonawcy o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej - Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)do SIWZ, 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. 5) Zobowiązanie podmiotu trzeciego - Załącznik nr 5 A do SIWZ 6) Ogólne warunki umowy - Załącznik nr 6 do SIWZ, 7) Wykaz wykonanych umów potwierdzający spełnienie warunku udziału - Załącznik nr 7 do SIWZ, 8) Wykaz pracowników Zamawiającego lub innych osób zatrudnionych przez Zamawiającego, które mają bezpośredni lub pośredni wpływ na wynik postępowania - Załącznik nr 8 do SIWZ. 9) Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. - Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia 9 do SIWZ. (Część 2pieczęć Wykonawcy ) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gdyni Warszawie xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych naXxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx Dane dotyczące Wykonawcy : „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”Nazwa firmy................................................................................................................................. Kod, miejscowość, województwo, powiat ……............................................................................ ..................................................................................................................................................... ulica, nr domu.............................................................................................................................. nr NIP....................................nr REGON. Część 1 zamówienia, FAX na który Zamawiający ma przesyłać korespondencję ..................................: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 i/lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:email……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………Zobowiązania Wykonawcy : Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, Warunkami Umowy, i Uzupełnieniami do SIWZ (2) (znak pisma Nr) my niżej podpisani oferujemy zrealizować zamówienie pn. „System do obsługi BMS – modernizacja sprzętowa i oprogramowanie” za cenę3: CAŁKOWITA WARTOŚĆ OFERTY BRUTTO zł (słownie ) 2 Należy wpisać znak każdego pisma przesłanego do wykonawców, w ramach modyfikacji SIWZ lub udzielonych odpowiedzi na zadane pytania, w trakcie prowadzonego postępowania przetargowego. Jeżeli nie przesłano żadnej korespondencji modyfikującej treść SIWZ należy wpisać „Nie dotyczy”. 3 podana cena musi być zgodna z wartością brutto oferty (poz. 1-6) wyliczoną w kosztorysie ofertowym (załącznik nr 2 do SIWZ) 1. Deklarujemy termin wykonania zamówienia [Tr] dni kalendarzowych licząc od dnia podpisania umowy - zaoferowany termin realizacji nie może być dłuższy niż 90 dni i nie może być krótszy niż 30 dni. 2. Deklarujemy termin gwarancji [Tg] ] m-cy licząc od dnia podpisania protokołu odbioru końcowego - zaoferowany termin nie może być dłuższy niż 60 m-cy i nie może być krótszy niż 24 m-ce. 3. OŚWIADCZAMY, że w ramach realizacji przedmiotu umowy dostarczymy i wdrożymy następujące oprogramowanie do BMS: nazwa handlowa/symbol ……………………………………………….....………………………………..…….………. Adres ………………………………………….. , producent………………………………………………………….. 4. OŚWIADCZAMY, że licencja na oprogramowanie BMS zawiera m-cy (min. 24 m-ce) prawa do aktualizacji (upgrade) do najnowszych wersji. 5. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 6. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z ogólnymi warunki umowy, zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej Oferty do zawarcia umowy na określonych w tej umowie warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 7. OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunki płatności, określone przez Zamawiającego. 8. OŚWIADCZAMY, że wnieśliśmy wadium w kwocie 2 000, 00 zł w formie w przypadku wniesienia wadium w pieniądzu należy je zwrócić na następujący nr konta Wykonawcy…………. ...…....………………………………………….…………………………………………………………………….. 9. OŚWIADCZAMY, że wniesiemy/wpłacimy zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 10% wartości umowy (ceny oferty brutto) w formie w terminie wskazanym przez Zamawiającego.… … Osoba odpowiedzialna 10. UWAŻAMY się za kontakty z Zamawiającym:związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na 11. OŚWIADCZAMY, iż za wyjątkiem dokumentów wymienionych w pkt. 12 niniejszej Oferty, oferta nasza oraz wszelkie oświadczenia i zaświadczenia złożone przez nas w trakcie niniejszego postępowania są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 12. OŚWIADCZAMY, iż tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemnie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 13. Wykonanie niżej wskazanych części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom: (jeżeli dotyczy)* ………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………….……… 14. OFERTĘ niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach. 15. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na dzień otwarcia ofert (art.297 k.k.). 16. W przypadku konieczności udzielenia wyjaśnień dotyczących przedstawionej oferty prosimy o zwracanie się do: Imię i nazwisko ..................................................., tel. ..........................., fax ..........................., email:……………………………………………… (W przypadku nie wpisania osoby kontaktowej prosimy o zwracanie się do osoby/osób podpisującej(-ych) ofertę). 17. Do niniejszego formularza przedkładamy poniższe załączniki zgodnie z zapisami specyfikacji istotnych warunków zamówienia przedmiotowego postępowania: 1. ……………………………………….. 2. ……………………………………….. 3. ……………………………………….. 4. ……………………………………….. 5. ……………………………………….. 6. ……………………………………….. 7. ……………………………………….. 8. ………………………………………… ...................................., ......................... 2016 r. .................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy ) ZNAK SPRAWY WSA-ZP-10/2016 L.p. Zakres czynność w ramach wykonania przedmiotu umowy Ilość Cena jednostkowa brutto [PLN] wartość brutto [PLN] 1. wykonanie koncepcji modernizacji BMS, wykonanie projektu wykonawczego modernizacji BMS na podstawie zatwierdzonej koncepcji, 1 kpl. 2. dostawa i instalacja stanowiska komputerowego, kompletnej szafy RACK oraz wszystkich niezbędnych urządzeń systemu, 1 kpl. 3. dostawa, instalacja i konfiguracja oprogramowania systemu BMS, wykonanie kompletnej wizualizacji systemu BMS oraz wdrożenie systemu, 1 kpl. 4. wykonanie stosownych testów i prób działania potwierdzających prawidłowość działania aplikacji, 1 kpl. 5. demontaż istniejących sterowników/szaf, 1 kpl. 6. szkolenie administratorów Zamawiającego z obsługi systemu w siedzibie WSA w Warszawie wraz z wydaniem stosownych certyfikatów, 1 kpl. RAZEM POZ. 1-6 wartość umowy BRUTTO zgodnie z § 8 ust. 1 umowy wartość wpisywana do formularza ofertowego .................................., ......................... 2016 r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) wykonawcy) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego, w postępowaniu pn: „System do obsługi BMS – modernizacja sprzętowa i oprogramowanie” oświadczam, co następuje: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy. 2. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy. ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy ) Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy podjąłem następujące środki naprawcze: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..…………………...........………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy ) Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia w pkt 12.1.2.c). ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy )

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A 1 - Formularz ofertowy (Część 1)ofertowy; 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 - Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym. 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. 3 - Wykaz robót / dostaw referencyjnych Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A 1 – Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:ofertowy ………………………………... ……………………………….. Pieczęć Wykonawcy Miejscowość, data Dane Wykonawcy: Nazwa…………………………………………… Wykonawca/Wykonawcy:Adres ………………………………..……………………………… NIP………………………… REGON ………………………..……. Nr KRS …………………………………………………………… Osoba do kontaktu: ……………………………………………….. Tel./Fax. …………………………………………………………… Adres e – mail…………………………………………….………… W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia przedstawiamy poniższą ofertę cenową: Opis Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Razem: Gwarancja wynosi ……………….…… miesięcy od dnia podpisania protokołu zdawczo-odbiorczego przez Zamawiającego. Oświadczam/y, iż zapoznałem/liśmy się z warunkami zapytania ofertowego i nie wnoszę/imy do niego żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem/liśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty. Oświadczam/y iż uważam/y się za związanego/ych ofertą przez okres 30 dni kalendarzowych licząc od dnia następnego po ostatnim dniu terminu składania ofert. Oświadczam/y iż w przypadku wyboru przez Zamawiającego niniejszej oferty zobowiązuję/y się do podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. Oświadczamy, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu. Oświadczamy, że przedmiot oferty jest zgodny ze specyfikacją wskazaną w zapytaniu ofertowym. ……………………………… (podpis i pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2 – Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym ………………………………. ……………………………….. Pieczęć Wykonawcy Miejscowość i data Nawiązując do zapytania ofertowego z dnia …………………………………………………………… ja, niżej podpisany ……………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe (imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) działając w imieniu i na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemrzecz: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………… (dane Wykonawcy – pełna nazwa i adres firmy) oświadczam, że: Wykonawca nie jest powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym, tzn. nie występują żadne powiązania kapitałowe lub osobowe w rozumieniu wzajemnych powiązań między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Xxxxxxxxxxxxx lub osobami wykonującymi w imieniu Xxxxxxxxxxxxx czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy, a także realizacją lub zmianami umowy zawartej z wykonawcą a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a. uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b. posiadaniu udziałów lub co najmniej 5% akcji, c. pełnią funkcję członka organu nadzorczego lub zarządczego, prokurenta, pełnomocnika, d. pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ………………………….……. (podpis i pieczęć Wykonawcy) Załącznik nr 3 - Wykaz robót / dostaw referencyjnych Wykaz robót / dostaw referencyjnych L.p. Przedmiot dostawy Termin dostawy (miesiąc/rok) Podmiot na rzecz którego zrealizowano zamówienie (nazwa, adres, telefon kontaktowy) Wartość dostawy netto (w PLN) 3. Podpis/pieczątka Wykonawcy

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowiąUmowy stanowią następujące załączniki: 1. ) Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 – Opis Przedmiotu Zamówienia, 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. ) Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)– Oferta Wykonawcy, 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3) Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)- Aktualny wydruk z CEIDG/KRS, 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. 4) Załącznik nr 4 A – Wzór umowy (Część 1) 8Protokołu odbioru wdrożenia Platformy. Załącznik sporządzony w dniu r. W ramach realizacji Umowy nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą ABM…… z dnia 29 stycznia 2004 2024 r. Prawo na dostęp do informatycznej platformy zakupowej, wspomagającej obsługę zamówień publicznych naw formie elektronicznej wraz ze wsparciem technicznym, zawartej między: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówieniaZamawiającym: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …………………………Agencją Badań Medycznych ……………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………… a Wykonawcą: …………………………………………………………………………….............................................................. Wykonawca przekazuje dostęp do Platformy stanowiącej przedmiot Umowy, określony w § 2 ust.1 Umowy.………… 1. ...…....Zamawiający stwierdza, że Platforma, po sprawdzeniu poprawności jej funkcjonowania, jest zgodna z warunkami Umowy. 2. Wykonawca oświadcza, że dostarczona Platforma jest wolna od wad fizycznych i prawnych, dobrej jakości oraz jej funkcjonalności i cechy są zgodne z warunkami Umowy. 3. Zamawiający oświadcza, że Platforma została wdrożona prawidłowo. …………………………. ………………………… Wykonawca Nazwa: …………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym…… OŚWIADCZENIE WYKONAWCY33 Na potrzeby przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego oświadczam, co następuje:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. 1 – wzór formularza oferty Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2a – oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 2b – oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. – potwierdzenie odbycia wizji lokalnej Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8– oświadczenie o gr. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. kapitałowej Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. – wykaz usług Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu 6 - wykaz osób biorących udział w realizacji zamówienia Załącznik nr 7 – wzór umowy Załącznik nr 8 – dokumentacja techniczna (Część 2PFU) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 Załącznik nr 9 – 338 Gdynia umowa powierzenia przetwarzania danych osobowych Nazwa Wykonawcy: .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Adres Wykonawcy: .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. NIP: ………………………………………………... REGON: …………………………………………… Fax: ……………………………………………… .. W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych nana „Utworzenie gabinetów zabiegowych - remont istniejącego budynku SP ZZOZ w Kozienicach” realizowanego w ramach projektu: „Zakup wraz Zwiększenie możliwości leczniczych SP ZZOZ w Kozienicach w zakresie chorób układu krążenia, onkologicznych, kostno-stawowo- mięśniowych i układu oddechowego poprzez zakup aparatury diagnostycznej, centralizację AOS i współpracę z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w GdyniPOZ oraz uruchomienie pracowni endoskopii”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną Załącznik Nr 1: Wzór Formularza oferty; Załącznik Nr 2: Wzór Arkusza cenowego; Załącznik Nr 3: Informacja o sposobie udostępnienia wykonawcom przez Zamawiającego Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia (ESPD) w formacie „xml”; Załącznik Nr 4: Informacja w sprawie sposobu wypełnienia Jednolitego Dokumentu; Załącznik Nr 5: Wzór oświadczenia wykonawcy o niezaleganiu z opłacaniem podatków i opłat lokalnych, o których mowa w ustawie z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych; Załącznik Nr 6: Wzór oświadczenia wykonawcy o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej; Załącznik Nr 7: Projektowane postanowienia umowy; Wszystkie 7 załączników do SWZ stanowi jej integralną część niniejszej SIWZ stanowią:i mogą być one odczytywane oraz interpretowane wyłącznie razem - jako całość, osobno nie stanowiąc żadnego samodzielnego dokumentu. nazwa Wykonawcy: __________________________________________________________ adres siedziby Wykonawcy: ____________________________________________________ tel.: ____________________, fax: ____________________, e-mail: ____________________ NIP: ______________, REGON: ______________, KRS _______________ (jeżeli dotyczy) oferta dla: (nazwa i siedziba Zamawiającego): 1. Załącznik Przystępując do prowadzonego przez Przedsiębiorstwo Usług Komunalnych Piaseczno Sp. z o.o. postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Bezgotówkowy zakup paliwa CNG z przenośnej lub mobilnej stacji CNG” (nr 1A Formularz ofertowy sprawy Zamawiającego: 03/2023), składamy ofertę na wykonanie Przedmiotu Zamówienia na zasadach określonych w Specyfikacji Warunków Zamówienia za cenę brutto *) wynoszącą: _______________________________________ zł. (Część 1)słownie: ____________________ ___________________________________________________________ złotych brutto za 1 (jeden) kg. tego gazu **) oraz oświadczamy, iż cena ta zawiera wszystkie koszty, marże i narzuty oraz zysk wykonawcy, a także akcyzę, opłatę paliwową oraz podatek od towarów i usług . 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy Oświadczamy, że dostarczane paliwo metanowe (Część 2sprężony gaz ziemny CNG) będzie spełniać wszystkie wymagania jakościowe, które określa ze względu na ochronę środowiska, wpływ na zdrowie ludzi oraz prawidłową pracę silników zamontowanych w pojazdach, rozporządzenie Ministra Energii z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie wymagań jakościowych dla sprężonego gazu ziemnego (CNG) (Dz. U. z 2016 poz. 1094). 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie W przypadku wyboru naszej oferty obowiązek odprowadzenia podatku VAT leży po stronie wykonawcy / Zamawiającego *) W przypadku powstania obowiązku podatkowego po stronie Zamawiającego dotyczyć to będzie następujących pozycji z oferty wykonawcy oraz następujących kwot netto: l.p. nazwa (Część 1)rodzaj) towaru wartość netto w zł. obliczona na podstawie Arkusza cenowego 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Przedmiot zamówienia zamierzamy zrealizować bez udziału / z udziałem*) podwykonawców. Część 2zamówienia, której wykonanie zamierzamy powierzyć podwykonawcy/om obejmuje: ______________________________________________________________ ____________________________________________________________________**) 5. Oświadczamy, że otrzymaliśmy kompletną Specyfikację Warunków Zamówienia wraz z 7 załącznikami, w tym z Projektowanymi Postanowieniami Umowy, które zawiera Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)7 do SWZ, oraz że zapoznaliśmy się tymi dokumentami, rozumiemy ich treść i akceptujemy ją bez zastrzeżeń. 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)Ponadto oświadczamy, że: pozyskaliśmy wszelkie informacje konieczne do przygotowania oferty; uważamy się za związanych naszą ofertą do dnia 11 sierpnia 2023 r.; akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego; w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w SWZ wraz z załącznikami oraz w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część Do naszej oferty załączamy: *) 1)) Arkusz cenowy, 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2)Podajemy nasz adres, na który należy przesyłać wszelką korespondencję do wykonawcy: adres korespondencyjny wykonawcy: _______________________________________ ______________________________________________________________________ osoba uprawniona do kontaktów z Zamawiającym: _____________________________ tel.: _________________, fax: _________________, e-mail: _____________________ 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego Oświadczamy, że jako wykonawca jesteśmy: [ ] mikroprzedsiębiorstwem [ ] małym przedsiębiorstwem [ ] średnim przedsiębiorstwem UWAGA: Zgodnie z definicją zawartą w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą zaleceniu Komisji Europejskiej z dnia 29 stycznia 2004 6 maja 2003 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz dotyczącym definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE L 124 z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”20.5.2003, str. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….36)

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. JEDZ 4 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Opis przedmiotu zamówienia 5 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą Dostosowanie oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego sprzętu firmy SAAB cywilnej sieci AIS-PL do potrzeb przesyłu danych w Gdyni”systemie W-AIS zgodnie z celem M7230 DAR, pt. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. „Morska świadomość sytuacyjna-zbieranie informacji” Nr sprawy: ZP-JL-3800AC-3800-52/18 50/17 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. …… Adres …………………………………………………………………………………………………….……………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część Załącznikami do niniejszej SIWZ stanowią: 1. są: Oznaczenie Załącznika Nazwa Załącznika Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 31 Wzór Formularza Oferty. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5Wzór oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6Wzór oświadczenia Wykonawcy o nie podleganiu wykluczeniu z postępowania Zamawiający dopuszcza zmiany wielkości pól załączników oraz odmiany wyrazów wynikające ze złożenia oferty wspólnej. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7Wprowadzone zmiany nie mogą zmieniać treści załączników. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych naOpracowała Komisja przetargowa: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna . Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego ZP/PN/9/2014 1. ZAMAWIAJĄCY: 2. WYKONAWCA: 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 1) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, 2) gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, 3) cena mojej (naszej) oferty za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemrealizację niniejszego zamówienia wynosi: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji Wartość netto Podatek VAT Wartość brutto W tym 1 Wartość netto przedmiotu zamówienia w PLN 2 Wartość brutto przedmiotu zamówienia w PLN 3 Podatek Vat 4 Rodzaj leasingu finansowy 5 Czas trwania leasingu 60 rat (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….5 lat)

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Formularz cenowy 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Oświadczenie Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu i braku podstaw do wykluczenia 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej 5 Załącznik nr 5 A Opis Wzór umowy 6 Załącznik nr 6 Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) – wykaz materiałów eksploatacyjnych FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxul. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 00 – 338 Gdynia 000 Xxxxxx W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Sukcesywna dostawa fabrycznie nowych materiałów eksploatacyjnych do drukarek i licencji dostępowych urządzeń wielofunkcyjnych dla potrzeb Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 ” □ CZĘŚĆ I □ CZEŚĆ II * Zaznaczyć za pomocą „x” część/części zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. których dotyczy oferta Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18ZP.371.17.2020.MDI A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….……… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. Adres .……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..…… ….. Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail …………………………………… …………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….……………………….... …………………………………………………….. ……. ……………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie 1. Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Opis przedmiotu zamówienia 5 Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY Formularz cenowy OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania na Utrzymanie czystości falochronów i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. nabrzeży od strony lądu Nr sprawy: ZP-JL-3800IP-3800-52/1832/17 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Umowy stanowią następujące załączniki: Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. – Ramowy Harmonogram Wyjazdu Wizyty StudyjnegoStudyjnej Załącznik nr 3 A – Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Ofertowy Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. – wzór Protokołu odbioru Przedmiotu Umowy, Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. – Klauzula informacyjna Zamawiającego, Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 6 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą Klauzula informacyjna Wykonawcy, Załącznik nr 76 – Porozumienie pomiędzy Zamawiającym i UCK z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na13.07.2021 r., Załącznik nr 7 – Wzór Umowy powierzenia danych osobowych. Miejsce dostawy: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. Termin wykonania usługi …………………………………………………. Wykonawca oświadcza, że pozyskał od autorów prawa autorskie do utworów składających się na Przedmiot Umowy oraz jest wyłącznym i legalnym dysponentem praw autorskich do przekazywanego Zamawiającemu Przedmiotu Umowy w zakresie wymaganym Umową. Przenosi on bezwarunkowo i na wyłączność na rzecz Zamawiającego autorskie prawa majątkowe oraz prawo do wykonywania praw zależnych do utworów będących przedmiotem Umowy, na zasadach i w sposób wskazany w Umowie. Przedmiot Umowy o wartości brutto ……………………... zł *jest zgodny z Umową i niniejszy protokół odbioru stanowi podstawę do wystawienia faktury VAT. *nie jest zgodny z Umową i Zamawiający zgłasza zastrzeżenia jak niżej. Termin usunięcia do dnia: ……………………………….… r. Stwierdzono niezgodność z SWZ lub Umową w odniesieniu do: ……………………………………………………………………………………..…….………. Adres ………………………………………......................…………………………………………………………….................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... W związku z powyższymi zastrzeżeniami, niniejszy protokół nie stanowi podstawy do wystawienia faktury VAT.…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną Wymienione niżej załączniki stanowią integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Specyfikacji: Załącznik nr 1A 1 - Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3oferty. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4- Przedmiary robót dla budynku przy xx. Xxxxxxxxx Xxxxxxxx 00/0 Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 52a - Przedmiary robót dla budynku przy xx. Xxxxxxxxx Xxxxxxxx 00/0x Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7- Wykaz rozwiązań równoważnych. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9- Oświadczenie dotyczące spełniania warunków udziału w postępowaniu. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10- Oświadczenie dotyczące przesłanek wykluczenia z postępowania. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu 6 - Oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej. Załącznik nr 7 - Oświadczenie o niezaleganiu w opłacaniu podatków i opłat lokalnych. Załącznik nr 8 - Wykaz zamówień. Załącznik nr 9 - Wykaz osób. Załącznik nr 10 - Wykaz części zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego przewidzianych do realizacji przez podwykonawców. Załącznik nr 11 - Wzór umowy. Załącznik nr 12 - Wzór karty gwarancji jakości. Załącznik nr 13 - Informacja Zamawiającego o przetwarzaniu danych osobowych otrzymanych w Gdyni xxpostępowaniu. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu Załącznik nr 14 - Oświadczenie Wykonawcy o wypełnieniu obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 rozporządzenia RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskał w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych naZałącznik nr 15 - Oświadczenie Wykonawcy dotyczące rachunku bankowego Specyfikację sporządził: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …………………………Xxxxxxx Xxxxxxxxx ……………………………………………………………………………..…….…………… data, podpis 12.08.2020r. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....Data Zatwierdzenie Specyfikacji Xxxxxxxx Xxxxxx ………………………………….……………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….Dyrektor

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2OPZ) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych na Dostawa fabrycznie nowych urządzeń telekomunikacyjnych, żarówek oraz lamp nawigacyjnych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby potrzeb Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/1844/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: : 1 Załącznik nr 1 Formularz ofertowy 2 Załącznik nr 2 Oświadczenie 3 Załącznik nr 3 Wzór umowy 4 Załącznik nr 4 Opis przedmiotu zamówienia: 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 1 do umowy; 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego Dokumentacja techniczna: − „Projekt budowlany przebudowy wraz z robotami rozbiórkowymi Falochronu Północnego Wyspowego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego Porcie Północnym w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie Gdańsku” − Decyzja RDOS-Gd-WOO.4211.13.2015.AJA.11 z ustawą 28.01.2016 r., − Decyzja WI-II.7840.1.237.268.2016.KK z dnia 29 stycznia 2004 00 xxxxxxxxx 0000 x., − Decyzja RDOS-Gd-WOO.4211.30.2014.KSZ.18 z 05.09.2016 r. Prawo zamówień publicznych na: − „Zakup Projekt budowlany remontu oraz wydłużenia istniejącego falochronu wyspowego wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyniprojektem zagospodarowania”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego , − „Projekt budowlany nowego falochronu osłonowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstuprojektem zagospodarowania”, arkusz kalkulacyjny− „Projekt budowlany oznakowania nawigacyjnego”, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) − Decyzja o pozwoleniu na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18budowę na powyższe projekty. A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. …… Adres …………………………………………………………………………………………………….……………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. dla I części zamówienia 2 Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. dla II części zamówienia 3 Załącznik nr 2 A Oświadczenie Jednolity Europejski Dokument Zamówienia, zwany dalej jednolity dokument (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. JEDZ) - WERSJA PDF oraz XML 4 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. również w wersji excel) – dla I części zamówienia 5 Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. również w wersji excel) dla I części zamówienia 6 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. dla I części zamówienia 7 Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. dla II części zamówienia 8 Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. wraz z załącznikami – dla I części zamówienia 9 Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) wraz z załącznikami – dla II części zamówienia 10 Załącznik nr 6 Klauzula informacyjna FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Remont dla odnowienia klasy PRS jednostki pływającej „TUCANA” i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. „HYDROGRAF - 10” Część 1 I zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego Remont dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego odnowienia klasy PRS jednostki pływającej „TUCANA” w Gdyni2018 roku. Nr sprawy: ZP-JL-3800JBC-3800-52/1831/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. …… Adres …………………………………………………………………………………………………….……………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie Hasło dostępu do JEDZ przesłanego drogą elektroniczną: ……………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowiąUmowy stanowią następujące załączniki: 1. ) Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 - Opis Przedmiotu Zamówienia 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. ) Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)- Oferta 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3) Załącznik nr 3 A Formularz cenowy - Protokół odbioru przedmiotu Umowy (Część 1) 6. Załącznik wzór) w ramach realizacji Umowy nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą ABM…… z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …………………………. 2023 r. na dostawę licencji rocznych oprogramowania do pracy grupowej i komunikacji w skład, którego wchodzą następujące pakiety licencji: • Microsoft 365 Business Premium, • Microsoft 365 E5, • Exchange Online Plan 1 lub rozwiązania równoważne określone w ofercie (dalej „Umowa”), zawartej między: Zamawiającym: Agencją Badań Medycznych ul. Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxx 0X, 00-000 Xxxxxxxx a Wykonawcą: ……………………………………………………………………………..…….………... Wykonawca przekazuje przedmiot Umowy, określony w § 2 ust.1 Umowy, tj. Adres ………………………………licencje roczne oprogramowania do pracy grupowej i komunikacji: • Microsoft 365 Business Premium, • Microsoft 365 E5, • Exchange Online Plan 1, przypisany do konta „Microsoft 365 – centrum administracyjne” Zamawiającego (lub rozwiązanie równoważne), zwany dalej „Licencjami”, opisanym poniżej: Data odbioru Przedmiotu Umowy, o której mowa w § 3 ust.4: …………………………………………………………………….……………… Lp. ...…....Producent Nazwa Ilość 1. ………………………………….. …………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks…………………………….. 115 2. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………….. …………………... 15 3. ………………………..………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….. 30 1. Zamawiający stwierdza, że dostarczone Licencje zostały przypisane do „Microsoft 365 — centrum administracyjne”, po sprawdzeniu poprawności funkcjonowania są zgodne z warunkami Umowy. 2. Wykonawca oświadcza, że dostarczone Licencje są wolne od wad fizycznych i prawnych, dobrej jakości oraz ich parametry i cechy są zgodne z warunkami Umowy. 3. Zamawiający oświadcza, że zamówienie zostało wykonane prawidłowo.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. częścią Specyfikacji są następujące załączniki: Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 1 - Lokalizacja mikroinstalacji fotowoltaicznej; Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. - Wzór Formularza oferty; Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. - Wzór wykazu wykonanych robót budowlanych; Załącznik nr 4 A - Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. Wykonawca1 ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemAdres: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….. NIP: ……………………………………… REGON ……………………………………….………………………….. KRS*/CEiDG*: ………………………………………………………………………………………………………...... numer telefonu: ………………………… numer faksu: ……………………………………………………….….…. adres e-mail: ………………………………………………………………………………..…………………………... Osoba/osoby upoważniona/upoważnione do reprezentacji Wykonawcy/ów: ………………..………………………………………………………………………………………………………..…. ……………………………………………………………………………………………………………………………. Zobowiązanie Wykonawcy: Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia pn.: „Budowa gruntowej mikroinstalacji fotowoltaicznej o mocy wytwórczej 50kWp na terenie Portu Lotniczego Bydgoszcz S.A.”” (znak sprawy: 2022/01/00039) oferuję/my wykonanie zamówienia w zakresie wynikającym ze Specyfikacji dla Wykonawców i na warunkach w niej określonych za cenę ryczałtową w wysokości: cena oferty brutto PLN (słownie złotych: …………………………………………………………………………………) Oświadczam/y, że nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielnie zamówienia na podstawie przesłanek wymienionych w rozdziale IX Specyfikacji dla Wykonawców. Oświadczam/y, że udzielę/limy Zamawiającemu na wykonany przedmiot zamówienia gwarancji jakości na okres zgodny z roz. IV ust.10 Specyfikacji dla Wykonawców licząc od dnia odbioru końcowego przedmiotu zamówienia. Oświadczam/my, że w podanej cenie oferty brutto uwzględnione zostały wszystkie niezbędne koszty związane z realizacją zamówienia, w tym podatek od towarów i usług, jak i wszelkie opłaty, składki i podatki, które mogą wystąpić przy realizacji przedmiotu zamówienia. Zobowiązuję/my się do wykonania zamówienia w terminach wynikających ze Specyfikacji dla Wykonawców. Uważam/y się za związany/ch niniejszą ofertą na okres 30 dni licząc od upływu terminu składania ofert (włącznie z tym dniem). Informuję/my, że: wybór oferty nie będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług* wybór oferty będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług*. Powyższy obowiązek podatkowy dotyczy: …………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………..…………….., objętych przedmiotem zamówienia, a ich wartość (bez kwoty podatku) będzie wynosiła: ……………………………………………………………………………………złotych. Oświadczam/y, że: zamówienie wykonam/y samodzielnie* zamierzam/y powierzyć podwykonawcom wykonanie zamówienia w następującym zakresie*:

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy wraz z załącznikiem 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Opis przedmiotu zamówienia 5 Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) Oświadczenie o przynależności / braku przynależności do grupy kapitałowej FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit na ,,Wykonanie okresowych prac serwisowych oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) remontowych na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. samolocie L410 UVP-E-LW Turbolet.” Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18ZP.731.50.2019.MDI A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. …… Adres …………………………………………………………………………………………………….……………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1: Lp. Oznaczenie Załącznika Nazwa Załącznika 1 Załącznik nr 1A Formularz ofertowy - Dostawa bonów towarowych (Część 1) 2. 1 zamówienia) 2 Załącznik nr 1B Formularz ofertowy - Dostawa kart podarunkowych (Część 2) 3. 2 zamówienia) 3 Załącznik nr 2 A 2A Oświadczenie (Część 1) 4. 1 zamówienia) 4 Załącznik nr 2 B 2B Oświadczenie (Część 2) 5. 2 zamówienia) 4 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy 3A Wzór umowy - Dostawa bonów towarowych (Część 1) 6. 1 zamówienia) 5 Załącznik nr 3 B Formularz cenowy 3B Wzór umowy - Dostawa kart podarunkowych (Część 2) 7. 2 zamówienia) 6 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A 4A i 4B Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2dla Części 1 i Części 2 zamówienia) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxul. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 00 – 338 Gdynia 000 Xxxxxx W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Dostawa bonów towarowych i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. kart podarunkowych” Część 1 zamówienia: „Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. bonów towarowych” Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/1853/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A 1 – Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A - Oświadczenie (Część 1) 4wykonawcy składane na podstawie art. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5125 ust. 1 ustawy Pzp, Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6- Oświadczenie wykonawcy o aktualności informacji zawartych w oświadczeniu, o którym mowa w art. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7125 ust. 1 ustawy Pzp, Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8– Zobowiązanie podmiotu trzeciego wraz z oświadczeniem, o którym mowa w art. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9125 ust. 5 ustawy Pzp, Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. - Wzór wykazu osób, Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx6 – Wzór wykazu robót, Załącznik nr 7 - Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej, Załącznik nr 8 – Oświadczenie składane przez wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu Nawiązując do ogłoszenia o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą podstawowym, na podstawie art. 275 pkt 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. 11 września 2019 roku Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz ( tj. Dz.U. z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”2023r., poz. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek1605 ze zm.) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyniprzebudowę drogi powiatowej nr 4704 E Wieruszów – Torzeniec na odcinku Wieruszów – Teklinów. 1. Nr sprawyZamawiający: ZPPowiat Wieruszowski, ul. Xxxxx 0-JL-38000, 00-52/18000 Xxxxxxxxx, NIP: 9970147748, REGON: 250854837. A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………2. ………………Wykonawca ………………………………………………………………………………………..…….…… (nazwa wykonawcy winna być zgodna z wpisem do KRS albo CEiDG ) Adres: ........................................................................................................................................ Województwo: .......................................................................................................................... Nr faks ...................................................................................................................................... adres e-mail: .............................................................................................................................. Osoba uprawniona do kontaktów: Adres Nr faksu Adres e-mail 3. Składam (my)* następującą ofertę: Cena mojej ( naszej ) * oferty za realizację wyżej wymienionego zamówienia wynosi: netto:……………………….PLN – słownie zł , podatek od towarów i usług: stawka …….%, zwolnienie na podstawie ………………. Adres ………… ……………………………………………………………………………………………….…………. ...…....** brutto:……………………PLN – słownie: …………………………………………………zł w tym: Lp. Wyszczególnienie etapu przedmiotu zamówienia Cena etapu netto w PLN 1. Etap 1 – 2 % wartości przedmiotu zamówienia 2. Etap 2 – 50% wartości przedmiotu zamówienia 3. Etap 3 – 48 % wartości przedmiotu zamówienia Ogółem cena przedmiotu zamówienia netto ……% podatek VAT Ogółem cena przedmiotu zamówienia brutto Okres gwarancji miesięcy. ( min. 36 miesięcy – max. 72 miesiące ) Warunki gwarancji zostały określone we wzorze umowy. 4. Oświadczam ( my)*, że zapoznałem (liśmy)* się z treścią specyfikacji warunków zamówienia wraz z jej załącznikami ( w tym wyjaśnieniami i zmianami)* i nie wnoszę ( simy)* do niej żadnych zastrzeżeń, jak również, że uzyskałem ( liśmy)* wszelkie informacje niezbędne do złożenia oferty i wykonania zamówienia. Gwarantuję wykonanie zamówienia zgodnie z treścią SWZ. 5. Informuję (my)*, że uważam ( my) * się za związanego (ych) * niniejszą ofertą przez okres wskazany w SWZ, tj. przez 30 dni od upływu terminu składania ofert . 6. Akceptuję (emy)* przedstawiony w specyfikacji wzór umowy i w przypadku wyboru mojej (naszej)* oferty zobowiązuję ( emy)* się do zawarcia umowy uwzględniającej postanowienia wzoru umowy zawarte w niniejszej specyfikacji w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 7. Pełnomocnik : .......................................................................................................................... Nazwisko, imię ............................................................................................................................ Stanowisko służbowe................................................................................................................... faks, adres - e-mail:................................................................................................................ 8. Warunki płatności: zgodnie z umową, 9. Informuję (my) *, że wybór mojej ( naszej) * oferty będzie/nie będzie* prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług ( tj. Dz.U. z 2023r., poz. 1570 ze zm.) ***. W przypadku jeśli wybór oferty będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług ( tj. Dz.U. z 2023r., poz. 1570 ze zm.) należy przedłożyć wykaz zawierający nazwę ( rodzaj ), usługi, której świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz wartość bez kwoty podatku. Uwaga: W przypadku nie wybrania przez Wykonawcę żadnej z opcji Zamawiający przyjmie, iż wybór oferty nie będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. 10. Oświadczamy, że zgodnie z definicjami zawartymi w art. 7 ust. 1 pkt 1-3 ustawy z dnia 6 marca 2018 roku Prawo Przedsiębiorców**** jesteśmy mikroprzedsiębiorcą/małym przedsiębiorcą/średnim przedsiębiorcą*. 11. Oświadczam(y)*, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO***** wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem ( liśmy)*w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu ******. 12. Zamówienie zrealizujemy sami*/przy udziale podwykonawców w następującym zakresie robót budowlanych:* 1) Xxxxxx robót budowlanych ……………………………………………………………………….. 2) Wartość / procentowy udział ……………………………………………………………………… 3) Nazwa podwykonawcy ………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe 13. Oświadczamy, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, powołujemy się na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemzasadach określonych w art. 118 ustawy Pzp na zasoby podmiotów wskazanych poniżej: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………….…………………………………………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. i deklarujemy, że wskazane powyżej podmioty udostępniające nam zdolności w zakresie wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia zrealizują roboty budowlane, do których wymagane są te zdolności. 14. Oświadczamy, że informacje i dokumenty zawarte w załączniku o nazwie …. - stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być one udostępniane. 15. Oświadczam (my)*, że zatrudnimy na podstawie umowy o pracę w rozumieniu art. 22§ 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1976r. Kodeks pracy ( Dz. U. z 2023r., poz. 1465 ze zm.) osoby wykonujące prace na podstawie umowy o pracę wskazane w punkcie 3.3 SWZ. 16. Informujemy, że oświadczenia/dokumenty wskazane poniżej: 2) Zamawiający może uzyskać w formie elektronicznej z ogólnodostępnych baz danych pod adresem internetowym: ………………………………………………………………………………….…………... 17. Niniejsza oferta zawiera stron, w tym następujące oświadczenia, dokumenty i załączniki: 5) Podpis/y: Lp. Nazwa wykonawcy Nazwisko i imię osoby upoważnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy Podpis osoby upoważnionej do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy Pieczęć Wykonawcy Miejscowość i data *niepotrzebne skreślić, ** podać podstawę prawną zwolnienia z podatku VAT- jeśli dotyczy, *** dotyczy Wykonawców, których oferty będą generować obowiązek doliczania wartości podatku VAT do wartości netto oferty, **** Zgodnie z ustawą z dnia 6 marca 2018r. Prawo przedsiębiorców ( tj. Dz. U. z 2023r., poz. 221 ze zm.)

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1 Załącznik nr.1– Wzór formularza ofertowego,  Załącznik nr.2–Oświadczenie o spełnieniu warunków w postępowaniu  Załącznik nr. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. 3- Wzór oświadczenia o braku powiązań osobowych i kapitałowych  Załącznik nr 4 A – Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część ZAMAWIAJĄCY ŻĄDA DOŁĄCZENIA DO ZAŁĄCZNIKA NR 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………POTWIERDZENIA ZGODNOŚCI OFEROWANYCH PRODUKTÓW ZGODNIE Z SPECYFIKACJĄ ………………………………………………………………………………………………..…….…………… dla Techcool Sp. Adres z o. o. na potrzeby realizacji projektu: „Opracowanie przyjaznej dla środowiska technologii zamrażania produktów pochodzenia zwierzęcego”. W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia na …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… dla Techcool SP. z o. o. na potrzeby realizacji projektu: „Opracowanie przyjaznej dla środowiska technologii zamrażania produktów pochodzenia zwierzęcego”, składam/y następującą ofertę dotyczącą realizacji przedmiotu zamówienia szczegółowo opisanego w zapytaniu ofertowym: 1. Przedmiot oferty: ………………………………………………………………………………………………………………….. 2. Cena oferty: 3. Gwarancja na przedmiot zamówienia wynosi: ……………………………………………………………………….. 4. Oświadczam, że termin dostawy przedmiotu zamówienia wynosi dni roboczych (wykonawca określa termin dostawy), licząc od dnia złożenia zamówienia pocztą elektroniczną. …………………………………………………………….. Załączniki: 1. ………………………………………………… Składając ofertę na zapytanie ofertowe nr1/4.1/I/Techcool/2023, oświadczam/y, że: 1. Posiadam/y uprawnienia do wykonywania działalności i czynności objętych przedmiotem zamówienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. Posiadam/y niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję/emy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 3. Znajduję/my się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4. Spełniam/y inne wymagania określone w zapytaniu ofertowym. §1 Przedmiotem umowy jest dostawana rzecz Zamawiającego:……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. §2 Dostawca oświadcza, że wykona zamówienie zgodnie z zapytaniem ofertowym oraz niniejszą umową a także zobowiązuje się do działania z najwyższą starannością w celu zapewnienia wysokiego standardu dostawy.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. – część 1 zamówienia 2 Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. – część 2 zamówienia 3 Załącznik nr 1C Formularz ofertowy – część 3 zamówienia 4 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. JEDZ) 5 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Opis przedmiotu zamówienia - część 1 zamówienia 6 Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Opis przedmiotu zamówienia - część 2 zamówienia 7 Załącznik nr 3 C Opis przedmiotu zamówienia - część 3 zamówienia 8 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Formularz cenowy – część 1 zamówienia 9 Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Formularz cenowy – część 2 zamówienia 10 Załącznik nr 4 C Formularz cenowy – część 3 zamówienia 11 Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Wzór umowy 12 Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) 6 Oświadczenie o podpisaniu Generalnej Umowy Dystrybucyjnej kompleksowej z Operatorem Systemu Dystrybucyjnego FORMULARZ OFERTOWY – część 1 zamówienia OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: na „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Dostawę energii elektrycznej obejmująca sprzedaż oraz świadczenie usługi dystrybucji energii do budynków i licencji dostępowych dla obiektów Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część .” część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych energii elektrycznej do budynków i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) obiektów usytuowanych na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. terenie Portu Gdańsk Nr sprawy: ZP-JL-3800JBC-3800-52/1841/17 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. …… Adres …………………………………………………………………………………………………….……………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 A Formularz ofertowy (Część 1) 2. – dla Części 1 2 Załącznik nr 1B 1 B Formularz ofertowy (Część 2) 3. ofertowy– dla Części 2 3 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. – dla Części 1 4 Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Oświadczenie– dla Części 2 5 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Wzór umowy - dla Części 1 6 Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy - dla Części 2 7 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. OPZ) - dla Części 1 8 Załącznik nr 5 4 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2OPZ) - dla Części 2 9 Załącznik nr 5 A Formularz cenowy- dla Części 1 10 Załącznik nr 5 B Formularz cenowy- dla Części 2 FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup Dostawa silników zaburtowych wraz z dostawą oprogramowania wyposażeniem oraz demontażem istniejących silników i licencji dostępowych montażem nowych z wyposażeniem dla potrzeb jednostek pływających „Sonar-3” i „ Sonar-4” Urzędu Morskiego w Gdyni”. Gdyni Część 1 zamówienia: „Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego na jednostkę pływająca „Sonar-3” fabrycznie nowego silnika przyczepnego 4- suwowego o mocy 115 KM przy 5000-6000 obr./min., na paliwo – etylina min. 90 oktanów, wraz z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych demontażem posiadanego silnika, dostosowaniem i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) zamontowanego na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. jednostce nowego silnika” Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/1829/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Ofertowy 2 Załącznik nr 1B 1.1. Formularz ofertowy (Część 2) 3Specyfikacji Technicznej dot. Części I 3 Załącznik nr 1.2. Formularz Specyfikacji Technicznej dot. Części II 4 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. o braku podstaw do wykluczenia 5 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Wzór umowy 6 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Oświadczenia wykonawcy o braku wydania wobec niego prawomocnego wyroku 7 Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Oświadczenia wykonawcy o braku orzeczenia wobec niego tytułem środka zapobiegawczego zakazu ubiegania się o zamówienia publiczne 8 Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: Dostawę samochodów w ramach projektu „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Zabezpieczenie przeciwpowodziowe Krynicy Morskiej” Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18ZP.371.47.2020.MDI A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:……………………………………………………………………….… ………………………………..… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … .. Dane teleadresowe teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….fakse-mail ……………………………………. …… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak […………………………………………………………………………………………………………………….] Nie 1. Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej Umowy stanowią warunki określone w SIWZ stanowiąi jej ewentualnych modyfikacjach, w ofercie Wykonawcy oraz następujące załączniki: 1. ) Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 – Opis przedmiotu zamówienia, 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. ) Załącznik nr 2 A Oświadczenie – Formularz ofertowy. Źródło finansowania: Rozdział 75301 § 4300 pozycja 430007/3 złotych Numer referencyjny nadany sprawie przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych najeżeli dotyczy): ZER-ZP-10/2019 Nazwa: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ……………………………… ………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………… Numer identyfikacji podatkowej VAT: …………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemAdres pocztowy: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………… Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów: Telefon: Adres e-mail: ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ▪ braku przynależności do jakiejkolwiek grupy kapitałowej* ▪ przynależności do tej samej grupy kapitałowej* z Wykonawcą (podać nazwę) ▪ braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej* …………………., dnia ……/……/ r. 1) Oświadczenie należy opatrzyć kwalifikowanym podpisem elektronicznym zgodnie z pkt 11.1.3.2. SIWZ. Numer referencyjny nadany sprawie przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający (jeżeli dotyczy): ZER-ZP-10/2019 Wykonawca3 Nazwa: ……………………………………………… ……………………………………………… Numer identyfikacji podatkowej VAT: ……………………………………………… Adres pocztowy: ……………………………………………… Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów: Telefon: Adres e-mail: ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… OŚWIADCZENIE W ZAKRESIE WYPEŁNIENIA OBOWIĄZKÓW INFORMACYJNYCH PRZEWIDZIANYCH W ART. 13 LUB ART. 14 RODO 1. Oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO4 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* 2. Oświadczam(y), że nie przekazuję(emy) danych osobowych innych niż bezpośrednio mnie/ nas dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO.* …………………., dnia ……/……/ r.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Umowy stanowią następujące załączniki: Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. – Formularz Oferty Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. – wzór Protokołu odbioru Przedmiotu Umowy, Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. – Klauzula informacyjna Zamawiającego, Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych naUmowa powierzenia przetwarzania danych osobowych Miejsce dostawy: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. Termin wykonania usługi …………………………………………………. Wykonawca oświadcza, że pozyskał od autorów prawa autorskie do materiałów składających się na Przedmiot Umowy oraz jest wyłącznym i legalnym dysponentem praw autorskich do przekazywanego Zamawiającemu Przedmiotu Umowy w zakresie wymaganym Umową. Przenosi on bezwarunkowo i na wyłączność na rzecz Zamawiającego autorskie prawa majątkowe oraz prawo do wykonywania praw zależnych do materiałów będących przedmiotem Umowy, na zasadach i w sposób wskazany w Umowie. Przedmiot Umowy o wartości brutto ……………………... zł *jest zgodny z Umową i niniejszy protokół odbioru stanowi podstawę do wystawienia faktury VAT. *nie jest zgodny z Umową i Zamawiający zgłasza zastrzeżenia jak niżej. Termin usunięcia do dnia: ……………………………….… r. Stwierdzono niezgodność z SWZ lub Umową w odniesieniu do: ……………………………………………………………………………………..…….………. Adres ………………………………………......................…………………………………………………………….................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... W związku z powyższymi zastrzeżeniami, niniejszy protokół nie stanowi podstawy do wystawienia faktury VAT.…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A Nr 1 – Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik Nr 2 – Oświadczenie nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 1 Załącznik Nr 3 – Oświadczenie nr 2 A Oświadczenie Załącznik Nr 4 – Istotne postanowienia umowy dla części I zamówienia Załącznik Nr 4a - Istotne postanowienia umowy dla części II zamówienia Załącznik Nr 5 – Program ubezpieczenia Załącznik Nr 6 – Wykaz majątku Zamawiającego Załącznik Nr 7 – Wykaz pojazdów Zamawiającego Załącznik Nr 8 – Wykaz szkodowości Zamawiającego Załącznik Nr 1 Wykonawca/ Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia* * (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 formularzu Oferty należy wpisać wszystkich Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/WykonawcyNazwa:……………..……………..………………………………………….……….………. …………………………………….. ……………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ……….. …………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym. Województwo:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………. Miejscowość:………………………………………………………………………… Kod pocztowy:……………………………………………………………………… Kraj:…………………………………………………………………………………….. Adres pocztowy (ulic, nr domu i lokalu): …………………………………………… Tel.:……………………………………….. Fax:……………………………………….. e-mail: ………………………………... Przystępując do przetargu na KOMPLEKSOWE UBEZPIECZENIE POWIATU KŁOBUCKIEGO zgodnie ze SIWZ, oferujemy wykonanie zamówienia: na następujących warunkach: Część I Zamówienia: Cena łączna: ……………………… zł Akceptujemy wszystkie klauzule obligatoryjne od nr 1 do 38 oraz następujące klauzule fakultatywne w części I zamówienia: Część II Zamówienia: Cena łączna: ……………………… zł Akceptujemy wszystkie klauzule obligatoryjne od nr 1 do 3 oraz następujące klauzule fakultatywne w części II zamówienia:

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik ) załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 – formularz ofertowy 2. Załącznik ) załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 – wzór oświadczenia Wykonawcy dotyczącego spełniania warunków udziału w postępowaniu, 3. Załącznik ) załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)3 – wzór oświadczenia Wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania, 4. Załącznik ) załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)4 – druk wykazu osób, 5. Załącznik ) załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)5 – wzór oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 6. Załącznik ) załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)6 – wzór zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby na potrzeby realizacji zamówienia, 7. Załącznik ) załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)7 – wzór oświadczenia Podmiotu udostępniającego zasoby, 8. Załącznik 8) załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2)8 – wzór umowy, 9. Załącznik ) załącznik nr 5 A 9 – Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10zamówienia. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxtel. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 044/ 000-00-00, fax. 44/ 000-00-00, NIP: 772 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na233 – 62 – 91, Regon: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”590647954 e-mail: xx@xxxxxxxx.xx, adres internetowy: www. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji xxxxxxxx.xx Nazwa Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:....................................................................................................... Adres:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy............................................................................................................... Województwo:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………................................................. Powiat:.................................................... Tel./e-mail ...................................................................................................................... Adres skrzynki ePUAP wykonawcy ………………………………………………………………………………..……... REGON: ..................................................... NIP:........................................................... Osoba upoważniona do kontaktów: .......................................................... Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt. 1 ustawy Pzp na zadanie pn.………: „Dostawa sprzętu komputerowego, sieciowego oraz oprogramowania w ramach realizacji projektu "Cyfrowa Gmina"– część I” przedkładam(-y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ). 1. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia za kontakty następującą cenę: cena netto , (słownie ) (słownie ) cena brutto , (słownie ) dostawa oraz wdrożenie urządzenia UTM wraz z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniempakietem serwisowym: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres cena brutto , (słownie ) dostawa pakietu serwisowego do korespondencji posiadanego już urządzenia UTM: cena brutto , (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….słownie )

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Ofertowy 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie STANDARDOWY FORMULARZ JEDNOLITEGO EUROPEJSKIEGO DOKUMENTU ZAMÓWIENIA (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. JEDZ)- WERSJA PDF 3 Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Opis Przedmiotu Zamówienia 4 Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. 5 Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej 6 Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) 6 Wykaz robót 7 Załącznik nr 7 Wykaz osób 8 Załącznik nr 8 ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW NA POTRZEBY WYKONANIA ZAMÓWIENIA 9 Załącznik nr 9 Formularz Cenowy FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxul. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Zaprojektowanie i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego budowa morskiego systemu łączności w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. niebezpieczeństwie GMDSS-PL” Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/1826/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie B. Hasło dostępu do pliku JEDZ złożonego przez Wykonawcę:……………………………......................

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią1) załącznik nr 1 – formularz ofertowy 2) załącznik nr 2 – wzór oświadczenia Wykonawcy dotyczącego spełniania warunków udziału w postępowaniu, 3) załącznik nr 3 – wzór oświadczenia Wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania, 4) załącznik nr 4 – druk wykazu wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, 5) załącznik nr 5 – druk wykazu osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, 6) załącznik nr 6 – wzór oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 7) załącznik nr 7 – wzór zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby na potrzeby realizacji zamówienia, 8) załącznik nr 8 – wzór oświadczenia Podmiotu udostępniającego zasoby, 9) załącznik nr 9 – wzór umowy, 10) załącznik nr 10 – Program Funkcjonalno-Użytkowy. tel. 044/ 000-00-00, fax. 44/ 000-00-00, NIP: 772 – 233 – 62 – 91, Regon: 590647954 e-mail: xx@xxxxxxxx.xx, adres internetowy: www. xxxxxxxx.xx Nazwa Wykonawcy:....................................................................................................... Adres:…………............................................................................................................... Województwo:................................................. Powiat:.................................................... Tel./e-mail ...................................................................................................................... REGON: ..................................................... NIP:........................................................... Osoba upoważniona do kontaktów: .......................................................... Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt. 1 ustawy Pzp na zadanie pn.: przedkładam(-y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ). 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia za następującą cenę: cena netto , (Część 1słownie ) (słownie ) cena brutto , (słownie ) cena brutto , (słownie ) cena brutto , (słownie ) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)Warunki płatności - zgodnie z umową 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….Okres gwarancji jakości

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowiąUmowy stanowią następujące załączniki: 1. ) Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 – Opis Przedmiotu Zamówienia, 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. ) Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)- Formularz oferty, 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. 3) Załącznik nr 3 A Formularz cenowy - Lista osób, (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2Nazwa i adres) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… Wykaz wykonanych lub wykonywanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, co najmniej dwóch usług na rzecz przedsiębiorstw/instytucji publicznych o łącznej wartości nie mniejszej niż 200 000,00 zł brutto, w zakresie odpowiadającym wymaganiom określonym w pkt 10.1.2.3. SIWZ. Lp. Nazwa i adres podmiotu na rzecz którego wykonano usługę lub na rzecz którego jest wykonywana usługa Opis przedmiotu umowy/zamówienia (usługi) Termin(y) wykonania/realizacji usługi (data początkowa – data końcowa) Wartość wykonanej/realizowanej usługi brutto 2. W celu potwierdzenia należytego wykonania ww. usług wykonawca dołącza referencje bądź inny dokument wystawiony przez Klienta, potwierdzający należyte wykonanie, wysokość wynagrodzenia oraz terminy realizacji. UWAGA: *Przez „dwie usługi” Zamawiający rozumie usługi realizowane w ramach dwóch odrębnych zamówień/ umów. a) zapisami w dokumencie stwierdzającym status prawny Wykonawcy (odpis z właściwego rejestru lub wydruk z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej) lub b) pełnomocnictwem wchodzącym w skład oferty. Numer referencyjny nadany sprawie przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający (jeżeli dotyczy): ABM-ZP-1/2020 Nazwa: …………………………………………………………………………..…….………. Adres ……………………………… Numer identyfikacji podatkowej VAT ………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………… Adres pocztowy: …………………………………………………………………………………….… … …… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemlub osoby wyznaczone do kontaktów: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Telefon: Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………e-mail: ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ▪ braku przynależności do jakiejkolwiek grupy kapitałowej* ▪ przynależności do tej samej grupy kapitałowej* z Wykonawcą (podać nazwę i adres) ▪ Braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej* , dnia / / r. Numer referencyjny nadany sprawie przez instytucję zamawiającą lub podmiot zamawiający (jeżeli dotyczy): ABM-ZP-1/2020 Wykonawca6 Nazwa: ……………………………………………… Numer identyfikacji podatkowej VAT ……………………………………………… Adres pocztowy: ……………………………………………… Osoba lub osoby wyznaczone do kontaktów: Telefon: Adres e-mail: ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… OŚWIADCZENIE W ZAKRESIE WYPEŁNIENIA OBOWIĄZKÓW INFORMACYJNYCH PRZEWIDZIANYCH W ART. 13 LUB ART. 14 RODO 1. Oświadczam(y), że wypełniłem(liśmy) obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO7 wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem(liśmy) w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* 2. Oświadczam(y), że nie przekazuję(emy) danych osobowych innych niż bezpośrednio mnie/ nas dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO. *

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią1) załącznik nr 1 – formularz ofertowy 2) załącznik nr 2 – wzór oświadczenia Wykonawcy dotyczącego spełniania warunków udziału w postępowaniu, 3) załącznik nr 3 – wzór oświadczenia Wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania, 4) załącznik nr 4 – wzór oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 5) załącznik nr 5 – wzór zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby na potrzeby realizacji zamówienia, 6) załącznik nr 6 – wzór oświadczenia Podmiotu udostępniającego zasoby, 7) załącznik nr 7 – wzór oświadczenia o aktualności, 8) załącznik nr 8 – Projektowane postanowienia umowy w sprawie zamówienia publicznego, 9) załącznik nr 9 – harmonogram spłat kredytu, 1) załącznik nr 10 – sprawozdania finansowe, 2) załącznik nr 11 – WPF wraz z opinią RIO 3) załącznik nr 12 – Uchwała w sprawie: uchwalenia budżetu Gminy Gomunice na 2023 r. 4) załącznik nr 13 – Uchwała w sprawie udzielenia Wójtowi Gminy Gomunice absolutorium z tyt. Wykonania budżetu za 2020 r., 2021 r., 2022 r. 5) Załącznik nr 14 – Zaświadczenie o wyborze Wójta, Powołanie Skarbnika Gminy. tel. 044/ 000-00-00, fax. 44/ 000-00-00, NIP: 772 – 233 – 62 – 91, Regon: 590647954 e-mail: xx@xxxxxxxx.xx, adres internetowy: www. xxxxxxxx.xx Nazwa Wykonawcy:....................................................................................................... Adres:…………............................................................................................................... Województwo:................................................. Powiat:.................................................... Tel./e-mail ...................................................................................................................... Adres skrzynki ePUAP wykonawcy ……………………………………………………... REGON: ..................................................... NIP:........................................................... Osoba upoważniona do kontaktów: .......................................................... Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt. 1 ustawy Pzp na zadanie pn.: przedkładam(-y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ). 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia za następującą cenę: cena brutto zł Cena oferty została wyliczona na podstawie: a) oprocentowania zmiennego kredytu, liczonego comiesięcznie w oparciu o stopę procentową WIBOR 1)M w wys. 5,94 %, b) stałej marży wynoszącej pkt proc., c) wysokości prowizji ................%, co stanowi kwotę PLN. 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)Oświadczamy, iż przedmiot zamówienia wykonamy w terminach określonych w SWZ. 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia wraz z załączonymi do niej dokumentami oraz zdobyliśmy wszelkie konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty, uwzględniliśmy wszystkie warunki tam zawarte oraz inne koszty niezbędne do poniesienia dla prawidłowego wykonania zamówienia. Zobowiązujemy się do wykonania całości przedmiotu zamówienia zgodnie z przekazanymi dokumenty oraz warunkami w nich zawartymi. 4. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Warunków Zamówienia. Oświadczamy, iż oferowany przedmiot zamówienia wykonamy zgodnie z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego w SWZ. Oświadczamy, że w przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach określonych w Projektowanych Postanowieniach Umowy, stanowiących Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)8 do SWZ. 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy Oświadczam/my, iż dołączona do oferty w odrębnym pliku cześć oferty stanowi tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Część 1tj. Dz. U. 2020 r. poz. 1913). Zastrzegam/my, że informacje te nie mogą być udostępniane oraz wykazuję, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa (uzasadnienie należy złożyć wraz z ofertą). W przypadku gdy wykonawca nie zastrzega części oferty jako tajemnicy przedsiębiorstwa i w związku z tym nie załącza dodatkowego pliku – oświadczenia nie składa, wówczas może dokonać wykreślenia treści oświadczenia. 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy Informujemy, że wybór naszej oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług; Uwaga: jeżeli wybór oferty będzie prowadzić na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego należy przedłożyć wykaz zawierający nazwę (Część 2)rodzaj) towaru, usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz ich wartość bez kwoty podatku. 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy Następujące części zamówienia powierzymy podwykonawcom (Część 1jeżeli dotyczy). W przypadku gdy Wykonawca nie dokona opisu powierzonej części zamówienia, którą zamierza powierzyć podwykonawcom, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca zrealizuje zamówienie samodzielnie. 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy Oświadczam/my, że do wykonania przedmiotu zamówienia zastosujemy rozwiązania równoważne w stosunku do opisywanych w opisie przedmiotu zamówienia  Tak  Nie (Część 2zaznaczyć właściwe) (w przypadku udzielenia odpowiedzi TAK tj. zastosowania w ofercie rozwiązań równoważnych do oferty należy załączyć dowody równoważności, o których mowa w Rozdziale 3 SWZ). Jeżeli Wykonawca nie zaznaczy żadnej z opcji (TAK/NIE), Zamawiający przyjmie, iż na etapie realizacji zamówienia Wykonawca zastosuje rozwiązania wskazane przez Xxxxxxxxxxxxx w opisie przedmiotu zamówienia. 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia Oświadczamy, iż Wykonawca jest (Część 1)zaznaczyć X):  mikro przedsiębiorcą  małym przedsiębiorcą  średnim przedsiębiorcą  dużym przedsiębiorcą  prowadzę jednoosobową działalność  jestem osobą fizyczną nie prowadzącą działalności gospodarczej  inny rodzaj działalności ……………………… 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej (Część 2jeżeli dotyczy): Nazwisko, imię ................................................................................................... Stanowisko ......................................................................................................... Telefon ...................................................... e-mail ................................................. 11. Oświadczenie w zakresie wypełniania obowiązku informacyjnego. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w Gdyni xxsprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). (zwanym dalej RODO) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie niniejszym postępowaniu.* 12. Dane umożliwiające dostęp do dokumentów potwierdzających umocowanie do reprezentowania wykonawcy, wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, podmiotów udostępniających zasoby, jeżeli wykonawca z ustawą nich korzysta (takie jak np. odpis lub informacja z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Krajowego Rejestru Sądowego, Centralnej Ewidencji i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 Informacji o Działalności Gospodarczej lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..innego właściwego rejestru)………………………………………………………….. (informacje nieobowiązkowe, dotyczą tylko bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, można te dokumenty dołączyć do oferty).……….……… 13. ………………Niniejsza oferta przetargowa zawiera następujące dokumenty i załączniki: 1. ………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ……………2. ……………………………………………………………………………………….…………. ...…....………3. ………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………4. …………………………………………………………………………………. 5. ………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: Wykonawca załączy do Formularza Oferty następujące dokumenty7: 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….……….. 2. Adres …………………………………………………………………………………………………….………….. 3. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): .. ………………………………. dnia …………………. (miejscowość) …………………………………….………………………..…………………………………….. …… (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców) */ niepotrzebne skreślić FORMULARZ CENOWY8 Usługi w zakresie obowiązkowych badań lekarskich w dziedzinie medycyny pracy niezbędnych z uwagi na warunki pracy oraz w zakresie ograniczania szkodliwego wpływu środowiska pracy na zdrowie. Lp Przedmiot zamówienia Jedn. miary Ilość [j.m.] Cena jednostkowa NETTO [PLN/j.m.] CENA NETTO [PLN] Stawka podatku VAT [%] Podatek VAT [PLN] CENA BRUTTO [PLN] 1 2 3 4 5 6 = 4 x 5 7 8 = 6 x 7 9 = 6 + 8 1 Przeprowadzanie badań zgodnie z pkt 1 załącznika nr 1 do umowy. osoba 17 000 zwolnione 2 Przeprowadzanie badań zgodnie z pkt 2 lit. a) załącznika nr 1 do umowy. osoba 280 23 3 Przeprowadzanie badań zgodnie z pkt 2 lit. b) załącznika nr 1 do umowy. osoba 2 800 23 8 Wszystkie kwoty winny być podane w złotych i groszach. Najniższą wartością może być 1 grosz. 4 Przeprowadzanie badań profilaktycznych dla pracowników, którzy w ramach obowiązków pracowniczych kierują pojazdami służbowymi wykorzystywanymi do celów służbowych (zgodnie z pkt 2 lit. c) załącznika nr 1 do umowy) osoba 20 23 5 Przeprowadzanie badań profilaktycznych dla pracowników, którzy w ramach obowiązków pracowniczych kierują pojazdami prywatnymi wykorzystywanymi do celów służbowych (zgodnie z pkt 2 lit. d) załącznika nr 1 do umowy) osoba 200 23 6 Udział lekarza medycyny pracy w przeglądach i kontrolach stanowisk pracy, zgodnie z pkt 4 załącznika nr 1 do umowy godzina 500 23 7 Udział lekarza medycyny pracy w Komisjach BHP i innych komisjach, zgodnie z pkt 5 załącznika nr 1 do umowy. godzina 480 23 8 Szczepienia p/WZW zgodnie z pkt 6 załącznika nr 1 do umowy osoba 30 zwolnione 9 RAZEM [poz. od 1 do 8] x Cena brutto oferty słownie złotych: ………………………………………………………………………………………………………………………. Usługi w zakresie zabezpieczenia pierwszej pomocy oraz pomocy medycznej w razie wypadku przy pracy i nagłych zachorowań w miejscu pracy. Lp Przedmiot zamówienia Jedn. miary Ilość [j.m.] Cena jednostkowa NETTO [PLN/j.m.] CENA NETTO [PLN] Stawka podatku VAT [%] Podatek VAT [PLN] CENA BRUTTO [PLN] 1 2 3 4 5 6 = 4 x 5 7 8 = 6 x 7 9 = 6 + 8 1 Zapewnienie natychmiastowej pomocy lekarskiej zgodnie z załącznikiem nr 1 do umowy miesiąc 24 zwolnione Cena brutto oferty słownie złotych: ………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………… (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców) ……………………………………… ……………………, dnia……………… Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego sektorowego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą „Wykonywanie zadań służby medycyny pracy dla TAURON Wydobycie S.A.” – sprawa nr 30/2014/EEZP/AP. 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. ……………………………………………………….. (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) (nazwa i adres Wykonawcy) (miejscowość) Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z Postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 pkt 1-4 PZP. ……………………………………………………….. (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) (nazwa i adres Wykonawcy) (miejscowość) ….……………………………………………………….. (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) (nazwa i adres Wykonawcy) (miejscowość) ……………………………………………………….. (podpisy osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) (nazwa i adres Wykonawcy) (miejscowość)

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A ZAŁĄCZNIK NR 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr oferty ZAŁĄCZNIK NR 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr Wykaz wykonanych robót ZAŁĄCZNIK NR 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr Wykaz osób, które będą wykonywać zamówienie ZAŁĄCZNIK NR 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr ZAŁĄCZNIK NR 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Wielobranżowy projekt budowlany i wykonawczy „Przebudowa parkingu i oświetlenia dla samochodów osobowych przy budynkach X- 0, X-0 Xxxxx Morskiego w Gdyni xxoraz budowa kanalizacji deszczowej w Gdyni ul. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu 60” opracowany przez XXXXXXXXXX Xxxxxxx Xxxxxxxxx z siedzibą w Rumii ZAŁĄCZNIK NR 6 Decyzja o pozwoleniu z dnia 10 stycznia 2020 r. na budowę nr 6/2020/AK Załącznik numer 1 - FORMULARZ OFERTY postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: na „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Wykonanie przebudowy parkingu i licencji dostępowych oświetlenia dla Urzędu Morskiego samochodów osobowych przy budynkach A-3, A-4 przy ul. Xxxxxxxxxxxxxx 60 w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:” ……………..……………..………………………………………….……….…, dnia……. ………………………………… (miejscowość) …………………………………………………………………………..……... (pieczęć firmowa Wykonawcy) Nazwa ....................................................................................................................................................... Siedziba ....................................................................................................................................................... Nr telefonu ………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. ............................................................................................................................... NIP................................................................................................................................................ REGON......................................................................................................................................... Strona www .................................................................... e-mail ................................................. Adres do korespondencji (należy wypełnić jeżeli korespondencja ma być przekazywana na adres inny niż siedziba Wykonawcy): ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Oświadczamy, że przekazana przez Xxxxxxxxxxxxx na podany wyżej adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….korespondencja będzie dostarczona Wykonawcy skutecznie. Niniejszym składamy ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na „Wykonanie przebudowy parkingu i oświetlenia dla samochodów osobowych przy budynkach A-3, A-4 przy ul. Xxxxxxxxxxxxxx 60 w Gdyni zgodnie z wymaganiami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia:

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej Załącznikami do SIWZ stanowią:są; 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 - formularz ofertowy. 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 - oświadczenie Wykonawcy z art. 22 ust.1 ustawy Pzp. 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)3 - oświadczenie Wykonawcy z art. 24 ust.1 ustawy Pzp. 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)4 – wzór umowy 5. Załącznik nr 5 - wykaz wykonanych w okresie ostatnich 3 A Formularz cenowy (Część 1)lat usług szkoleniowych. 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)6 – oświadczenie, że osoby które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia. 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 7 – wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych. ...................................................................................................................................... Adres: ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... Nr telefonu: ...................................................... Nr faksu: ............................................................... e-mail: ...................................................................................................................................... 1)) zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych natreścią SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz zmian jej treści, 3) cena całkowita oferty za realizację całości niniejszego zamówienia dla 16 osób wynosi: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”............................................... zł (xxxx xxxxx) + ................. % VAT = zł brutto. Część 1 zamówieniasłownie brutto: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …….......................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………..…….……………. Adres zastosowano następujące dane wyjściowe: I. Cena brutto za zorganizowanie i przeprowadzenie szkolenia: „doradztwo zawodowe” ………………. PLN za 1 osobę / słownie: ………………………………. ………………. PLN za 16 osób / słownie: ………………………………. II. Cena brutto za zorganizowanie i przeprowadzenie szkolenia: „warsztaty z autoprezentacji i ABC wizerunku” ………………. PLN za 1 osobę / słownie: …………………………………… ………………. PLN za 16 osób / słownie: …………………………………… III. Cena brutto za zorganizowanie i przeprowadzenie szkolenia: „kurs gastronomiczny” …………………… PLN za 1 osobę / słownie: ………………………………………… …………………… PLN za 10 osób / słownie: ………………………………………………………………………….………… IV. ...…....Cena brutto za zorganizowanie i przeprowadzenie szkolenia: „kurs prawa jazdy kategorii B” ……………………………. PLN za 1 osobę / słownie: ………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………. PLN za 4 osoby/ słownie: …………………………………. V. Cena brutto za zorganizowanie i przeprowadzenie szkolenia: „kurs komputerowy” ………………..PLN za 1 osobę / słownie: ………………………………… ………………. PLN za 6 osób / słownie: ………………………………….. VI. Cena brutto za zorganizowanie i przeprowadzenie szkolenia: „kurs florystyczny” …………….. PLN za 1 osobę / słownie: …………………………………. …………….. PLN za 10 osób / słownie: ……………………….………… Warunki płatności: przelew I transza do 30 września 2013r. pozostała do 31 grudnia 2013r. Termin realizacji zamówienia: 210 dni od dnia zawarcia umowy. ................................................................................... podpis i pieczątka imienna uprawnionego (-ych) przedstawiciela (-li) Wykonawcy Przystępując do ww. postępowania oświadczam\y, że: • zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia w tym z dokumentacją i nie wnosimy do powyższych dokumentów zastrzeżeń. • akceptujemy bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony do SIWZ. • uważamy się za związani niniejszą ofertą w terminie 30 dni od upływu terminu składania ofert. • w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Xxxxxxxxxxxxx, • zamówienie nie zamierzamy*)/ zamierzamy*) powierzyć podwykonawcom w następującym zakresie: Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: Zaświadczenia określone w pkt. XII. 3, ppk.1 i 2 SIWZ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........................................................................................ podpis i pieczątka imienna uprawnionego (-ych) przedstawiciela (-li) Wykonawcy

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią:Umowy stanowią następujące załączniki: Załącznik nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia Załącznik nr 2 – Formularz ofertowy Załącznik nr 3 – Specyfikacja techniczna oferowanego przedmiotu zamówienia - wymagane parametry techniczne (graniczne) złożona przez Wykonawcę Załącznik nr 4 – Wzór protokołu odbioru przedmiotu Umowy Załącznik nr 5 – Klauzula informacyjna Zamawiającego 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)Miejsce dostawy: 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………Termin dostawy …………………………………………………………………………………. 3. Przedmiot Umowy zgodny z umową z dnia ……......…... r. o wartości brutto……..…….……………... zł 4. Adres Przyjęto Przedmiot Umowy z zastrzeżeniami w dniu: ……………………………….… r. Termin usunięcia do dnia: ……………………………….… r. Stwierdzono niezgodność z OPZ w odniesieniu do: …….......................……………………………………………………………………….…………. ...….................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Termin usunięcia do dnia: …………………………………….… r. Pieczęć Zamawiającego Pieczęć Wykonawcy Podpis osoby upoważnionej do odbioru Podpis Wykonawcy 5. Przyjęto bez zastrzeżeń w dniu: …………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik ) załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 – formularz ofertowy 2. Załącznik ) załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 – wzór oświadczenia Wykonawcy dotyczącego spełniania warunków udziału w postępowaniu, 3. Załącznik ) załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)3 – wzór oświadczenia Wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania, 4. Załącznik ) załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)4 – druk wykazu wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, 5. Załącznik ) załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)5 – druk wykazu osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, 6. Załącznik ) załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)6 – wzór oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 7. Załącznik ) załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)7 – wzór zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby na potrzeby realizacji zamówienia, 8. Załącznik 8) załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2)8 – wzór oświadczenia Podmiotu udostępniającego zasoby, 9. Załącznik ) załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1)9 – wzór oświadczenia o aktualności 10) załącznik nr 10 – wzór umowy, 11) załącznik nr 11 – dokumentacja techniczna. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxtel. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 044/ 000-00-00, fax. 44/ 000-00-00, NIP: 772 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na233 – 62 – 91, Regon: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”590647954 e-mail: xx@xxxxxxxx.xx, adres internetowy: www. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji xxxxxxxx.xx Nazwa Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:....................................................................................................... Adres:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy............................................................................................................... Województwo:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………................................................. Powiat:.................................................... Tel./e-mail ...................................................................................................................... Adres skrzynki ePUAP wykonawcy ………………………………………………………………………………..……... REGON: ..................................................... NIP:........................................................... Osoba upoważniona do kontaktów: .......................................................... Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt. 1 ustawy Pzp na zadanie pn.………: przedkładam(-y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ). 1. Adres ………………………………Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia za następującą cenę: cena netto , podatek VAT: …………………………………………………………………….…………......................................................................................... cena brutto , (słownie brutto ) 2. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty Warunki płatności - zgodnie z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………umową 3. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….Okres gwarancji jakości

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowiąZałącznikami do specyfikacji istotnych warunków zamówienia jest: 1. ) wzór formularza oferty - Załącznik nr 1 do SIWZ, 2) wzór kosztorysu ofertowego - Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)do SIWZ, 3. ) oświadczenie wykonawcy o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej - Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)do SIWZ, 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. ) wzór Umowy - Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)do SIWZ, 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. 5) oświadczenie o spełnieniu warunków i braku podstaw do wykluczenia - Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)do SIWZ, 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. 6) wykaz wykonanych umów - Załącznik nr 5 A Opis do SIWZ, 7) opis przedmiotu zamówienia - Załącznik nr 6 do SIWZ, 8) specyfikacja techniczna oferowanego sprzętu - Załącznik Nr 7 do SIWZ, 9) Test CPU benchmark - Załącznik Nr 8 do SIWZ, 10) Warunki równoważności serwerowego systemu operacyjnego - Załącznik Nr 9 do SIWZ. (Część 1pieczęć Wykonawcy ) Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie xx. Xxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx nazwa firmy ................................................................................................................................................................ kod pocztowy, miejscowość, powiat, województwo ................................................................................................ .................................................................................................................................................................................... ulica, nr domu .......................................................................................................................................................... NIP ...........................................................; REGON ; adres e-mail .............................................................................................................. Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, Warunkami Umowy, i Uzupełnieniami do SIWZ my niżej podpisani oferujemy zrealizować zamówienie pn. „Dostawa dedykowanego środowiska usług wirtualizacji wraz z wdrożeniem, uruchomieniem i migracją maszyn wirtualnych obecnie wykorzystywanego rozwiązania” za cenę: CENA OFERTY BRUTTO WYNOSI: zł (słownie: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia 1) OŚWIADCZAMY, że oferujemy Zamawiającemu6 (Część zaznaczyć odpowiednie okienko krzyżykiem): □ gwarancję na dostarczone urządzenia na okres 24 miesięcy, □ gwarancję na dostarczone urządzenia na okres 36 miesięcy, − licząc od daty odbioru Etapu I. 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 3) OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z wzorem umowy (Załącznik Nr 3 do SIWZ), zobowiązujemy się w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego przypadku wyboru naszej Oferty do zawarcia umowy na określonych w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania tej umowie warunkach, w miejscu i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4) OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunki płatności, określone przez Zamawiającego. 5) OŚWIADCZAMY, że wnieśliśmy wadium w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego kwocie 5 000,00 zł w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………formie ………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………w przypadku wpłaty wadium w pieniądzu, wadium należy zwrócić na konto ……………………………………………… 6) OŚWIADCZAMY, że wniesiemy/wpłacimy zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 10% wartości umowy (ceny oferty brutto) w formie ………………………………………, w terminie wskazanym przez Zamawiającego.………… 7) UWAŻAMY się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 8) OŚWIADCZAMY, iż za wyjątkiem dokumentów wymienionych w pkt. ...…....9 niniejszej Oferty, oferta nasza oraz wszelkie oświadczenia i zaświadczenia złożone przez nas w trakcie niniejszego postępowania są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 9) OŚWIADCZAMY, iż tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach: ………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem 10) Wykonanie niżej wskazanych części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): dotyczy)* ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………….…………………… 11) OŚWIADCZAMY, że w celu związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego pn.: „Dostawa dedykowanego środowiska usług wirtualizacji wraz z wdrożeniem, uruchomieniem i migracją maszyn wirtualnych obecnie wykorzystywanego rozwiązania” SPRAWA WSA-ZP-04/2018 − zostałem poinformowany zgodnie z wymogami art. 13 lub art. 14 RODO o zasadach przetwarzania danych osobowych przez Zamawiającego, 6 Jeżeli Wykonawca nie zaznaczy krzyżykiem żadnego okienka, Zamawiający odrzuci ofertę jako nie spełniającą warunków SIWZ w oparciu o dyspozycję art. 89 ust. 1 pkt 2 ustawy Pzp. − wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 12) Pouczeni o odpowiedzialności karnej (x.xx. z art. 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 1997 r., Nr 88, poz. 553, z późn. zm.) oświadczamy, że oferta oraz załączone do niej dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień złożenia oferty. 13) OŚWIADCZAM, iż jestem umocowany do reprezentowania spółki/konsorcjum w wysokości zobowiązania przedstawionego w niniejszej ofercie na podstawie art. 230 ustawy z dnia 15 września 2000 roku – Kodeks spółek handlowych (j.t. Dz. U. z 2013 r., poz. 1030, z późn. zm.), 14) W przypadku konieczności udzielenia wyjaśnień dotyczących przedstawionej oferty prosimy o zwracanie się do: Imię i nazwisko ..............................................., tel , (W przypadku nie wpisania osoby kontaktowej prosimy o zwracanie się do osoby/osób podpisującej(-ych) ofertę). 15) OFERTĘ niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach. 16) Do niniejszego formularza przedkładamy poniższe załączniki zgodnie z zapisami specyfikacji istotnych warunków zamówienia przedmiotowego postępowania: 1. ……………………………………….. 2. ……………………………………….. 3. ……………………………………….. 4. ……………………………………….. 5. ……………………………………….. 6. ……………………………………….. 7. ……………………………………….. 8. ……………………………………….. ...................................., ......................... 2018r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy (pieczęć Wykonawcy ) ZNAK SPRAWY WSA-ZP-04/2018 L.p. Opis Ilość Cena jednostkowa brutto [PLN] wartość brutto [PLN] 1. serwery kasetowe – dostawa 2 szt. ……,.. ……,.. 2. obudowy do serwerów kasetowych z wbudowaną pamięcią masową – dostawa 1 szt. ……,.. ……,..

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowiąWykonawca załączy do Formularza Oferty następujące dokumenty8: 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:…………………..……………..………………………………………….……….………. …………………(miejscowość) ……………………………………………………………………………………..…….…………… (podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy/Wykonawców) FORMULARZ CENOWY1 Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego sektorowego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą: „Najem kombajnów chodnikowych dla TAURON Wydobycie S.A. – Zakładu Górniczego Sobieski”. Adres …………………………………CZĘŚĆ nr 1 zamówienia Lp. Przedmiot zamówienia Ilość sztuk Jednostka miary Ilość dób (okres najmu) Cena jednostkowa netto [PLN/dobę za sztukę] Cena netto [PLN] Stawka VAT [%] Podatek VAT [PLN] Cena brutto [PLN] 1 2 3 4 5 6 = 4 x 5 7 8 = 6 x 7 9 = 6 + 8 1. Najem kombajnu chodnikowego typu ………………………………………………………………….…………. ...…… 1 doba 731 23 Cena brutto oferty dla części nr 1 zamówienia (PLN) słownie: …....…..……………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………Wartość netto kombajnu dla części nr 1 zamówienia - ……………………….…….. [PLN] (słownie złotych: ) 1 Wszystkie kwoty winny być podane w złotych i groszach. Najniższą wartością może być 1 grosz. CZĘŚĆ nr 2 zamówienia Lp. Przedmiot zamówienia Ilość sztuk Jednostka miary Ilość dób (okres najmu) Cena jednostkowa netto [PLN/dobę za sztukę] Cena netto [PLN] Stawka VAT [%] Podatek VAT [PLN] Cena brutto [PLN] 1 2 3 4 5 6 = 4 x 5 7 8 = 6 x 7 9 = 6 + 8 1. Najem kombajnu chodnikowego typu ………………………………… 1 doba 731 23 Cena brutto oferty dla części nr 2 zamówienia (PLN) słownie: …..…………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………… Wartość netto kombajnu dla części nr 2 zamówienia - …………………………….. [PLN] (słownie złotych: ) CZĘŚĆ nr 3 zamówienia Lp. Przedmiot zamówienia Ilość sztuk Jednostka miary Ilość dób (okres najmu) Cena jednostkowa netto [PLN/dobę za sztukę] Cena netto [PLN] Stawka VAT [%] Podatek VAT [PLN] Cena brutto [PLN] 1 2 3 4 5 6 = 4 x 5 7 8 = 6 x 7 9 = 6 + 8 1. Najem kombajnu chodnikowego typu ……………………… 1 doba 731 23 Cena brutto oferty dla części nr 3 zamówienia (PLN) słownie: …..……………………………………………………………………………………………………… Wartość netto kombajnu dla części nr 3 zamówienia - …………………………….. [PLN] (słownie złotych: ) …………………………………………………………………………. (podpis osób uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy) ……………………………………… ……………………, dnia……………… Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego sektorowego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą: „Najem kombajnów chodnikowych dla TAURON Wydobycie S.A. – Zakładu Górniczego Sobieski”. Oświadczamy, że spełniamy określone w art. 22 ust. 1 PZP warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. ……………………………………… ……………………, dnia……………… Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego sektorowego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą: „Najem kombajnów chodnikowych dla TAURON Wydobycie S.A. – Zakładu Górniczego Sobieski”. Oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z Postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 pkt 1-4 PZP. ……………………………………… ……………………, dnia……………… Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego sektorowego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą: „Najem kombajnów chodnikowych dla TAURON Wydobycie S.A. – Zakładu Górniczego Sobieski”. Oświadczamy, że zgodnie z przepisami ustawy o rachunkowości, sprawozdanie finansowe nie podlega badaniu przez biegłego rewidenta. ……………………………………… ……………………, dnia……………… Postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego sektorowego w trybie przetargu nieograniczonego pod nazwą: „Najem kombajnów chodnikowych dla TAURON Wydobycie S.A. – Zakładu Górniczego Sobieski”. Informujemy, że należymy / nie należymy1 do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.). Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, do której należy Wykonawca, (zawierająca nazwę podmiotu, dokładny adres i NIP) stanowi załącznik do niniejszego oświadczenia2.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. : 1 Załącznik nr 1A 1 Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. 2 Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. OPZ) 3 Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) 3 Wzór umowy 4 Załącznik nr 4 Oświadczenie FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania na Świadczenie usług w zakresie rezerwacji, zakupu i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych dostarczenia biletów na krajowe i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdynizagraniczne przewozy lotnicze. Nr sprawy: ZP-JL-3800JBC-3800-52/1825/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………… . Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …… ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………………… Adres:………………………………………………………………………………………………………..……. .… … ……..……..…....………………………………………………………………………………………………… Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe teleadresowe, na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faksfaks ………………………………… e-mail ……………………. ………… Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ………………………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………… Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem1? […] Tak [….] Nie 1 Por. zalecenie Komisji z dnia 6 maja 2003 r. dotyczące definicji mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36). Te informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią:1) załącznik nr 1 – formularz ofertowy 2) załącznik nr 2 – JEDZ, 3) załącznik nr 3 – druk wykazu usług wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, 4) załącznik nr 4 – druk wykazu narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy w celu wykonania zamówienia, 5) załącznik nr 5 – grupa kapitałowa, 6) załącznik nr 6 – wzór oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 7) załącznik nr 7 – wzór zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby na potrzeby realizacji zamówienia, 8) załącznik nr 8 – wzór oświadczenia o aktualności informacji zawartych w oświadczeniu, o którym mowa w pkt 6. 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2)SWZ, w zakresie podstaw wykluczenia z postępowania wskazanych przez Zamawiającego, 9. Załącznik ) załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 9 – 338 Gdynia W postępowaniu Wzór oświadczenia wykonawcy/wykonawcy wspólnie ubiegającego się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego dotyczącego przesłanek wykluczenia z art. 5k rozporządzenia 833/2014 oraz art. 7 ust. 1 ustawy o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego składanego na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy Pzp, 10) załącznik nr 9a – Wzór oświadczenia podmiotu udostępniającego zasoby dotyczącego przesłanek wykluczenia z art. 5k rozporządzenia 833/2014 oraz art. 7 ust. 1 ustawy o szczególnych rozwiązaniach w zakresie przeciwdziałania wspieraniu agresji na Ukrainę oraz służących ochronie bezpieczeństwa narodowego składanego na podstawie art. 125 ust. 1 ustawy Pzp – jeżeli dotyczy, 11) załącznik nr 10 – wzór umowy. tel. 044/ 000-00-00, fax. 44/ 000-00-00, NIP: 772 – 233 – 62 – 91, Regon: 590647954 e-mail: xx@xxxxxxxx.xx, adres internetowy: xxx.xxxxxxxx.xx Nazwa Wykonawcy:....................................................................................................... Adres:…………............................................................................................................... Województwo:................................................. Powiat:.................................................... Tel./e-mail ...................................................................................................................... Adres skrzynki ePUAP wykonawcy ……………………………………………………... REGON: ..................................................... NIP:........................................................... Osoba upoważniona do kontaktów: .......................................................... Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: przedkładam(-y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ). 1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z ustawą zakresem określonym w Specyfikacji Warunków Zamówienia za następującą cenę: 2. Termin płatności faktur – zgodnie ze wzorem umowy. 3. Akcje promujące selektywną zbiórkę odpadów komunalnych oraz konkursy dla dzieci i młodzieży 4. Oświadczamy, że zebrane odpady przekazywane będą do następujących instalacji do przetwarzania odpadów komunalnych: a) Instalacja do mechaniczno – biologicznego przetwarzania zmieszanych odpadów komunalnych i wydzielenia ze zmieszanych odpadów komunalnych frakcji nadających się w całości lub w części do odzysku …..................…...................................................................................................... b) Instalacja do składowania odpadów powstających w procesie mechaniczno – biologicznego przetwarzania niesegregowanych (zmieszanych) odpadów komunalnych oraz pozostałości z sortowania odpadów komunalnych …..................…...................................................................................................... 5. Oświadczamy, iż przedmiot zamówienia wykonamy w terminach określonych w SWZ. 6. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia wraz z załączonymi do niej dokumentami oraz zdobyliśmy wszelkie konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty, uwzględniliśmy wszystkie warunki tam zawarte oraz inne koszty niezbędne do poniesienia dla prawidłowego wykonania zamówienia. 7. Zobowiązujemy się do wykonania całości przedmiotu zamówienia zgodnie z przekazanymi dokumenty oraz warunkami w nich zawartymi. 8. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Warunków Zamówienia. 9. Oświadczamy, iż oferowany przedmiot zamówienia wykonamy zgodnie z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego w SWZ. 10. Oświadczamy, że wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 11. Oświadczam/my, iż dołączona do oferty w odrębnym pliku cześć oferty stanowi tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 16 kwietnia 1993 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tj. Dz. U. 2020 r. poz. 1913). Zastrzegam/my, że informacje te nie mogą być udostępniane oraz wykazuję, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa (uzasadnienie należy złożyć wraz z dostawą oprogramowania ofertą). W przypadku gdy wykonawca nie zastrzega części oferty jako tajemnicy przedsiębiorstwa i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”związku z tym nie załącza dodatkowego pliku – oświadczenia nie składa, wówczas może dokonać wykreślenia treści niniejszego oświadczenia. 12. Część 1 Informujemy, że wybór naszej oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług; Uwaga: jeżeli wybór oferty będzie prowadzić na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego należy przedłożyć wykaz zawierający nazwę (rodzaj) towaru, usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania, oraz ich wartość bez kwoty podatku. 13. Następujące części zamówienia powierzymy podwykonawcom (jeżeli dotyczy). W przypadku gdy Wykonawca nie dokona opisu powierzonej części zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub , którą zamierza powierzyć podwykonawcom, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca zrealizuje zamówienie samodzielnie. 14. Oświadczamy, iż Wykonawca jest (zaznaczyć X):  mikro przedsiębiorcą  małym przedsiębiorcą  średnim przedsiębiorcą  dużym przedsiębiorcą  prowadzę jednoosobową działalność  jestem osobą fizyczną nie prowadzącą działalności gospodarczej  inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:rodzaj działalności ………………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy: 15. Wadium wniesione w formie pieniężnej prosimy zwrócić na numer rachunku bankowego …………………………………………..……………..………………………………………….……….………. …………………… w banku …………………………………………….………… (Wypełniają Wykonawcy, którzy wnieśli wadium w formie pieniężnej). W przypadku wniesienia wadium w innej formie niż w pieniądzu prosimy złożyć oświadczenie o zwolnieniu wadium gwarantowi lub poręczycielowi na wskazany adres e-mail: ………………………………….. . 16. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej (jeżeli dotyczy): Nazwisko, imię ................................................................................................... Stanowisko ......................................................................................................... Telefon ...................................................... e-mail ................................................. 17. Oświadczenie w zakresie wypełniania obowiązku informacyjnego. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). (zwanym dalej RODO) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* 18. Dane umożliwiające dostęp do dokumentów potwierdzających umocowanie do reprezentowania wykonawcy, wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, podmiotów udostępniających zasoby, jeżeli wykonawca z nich korzysta (takie jak np. odpis lub informacja z Krajowego Rejestru Sądowego, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub innego właściwego rejestru) ……………………..……………… ……………………………………….. (informacje nieobowiązkowe, dotyczą tylko bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, można te dokumenty dołączyć do oferty). 19. Niniejsza oferta przetargowa zawiera następujące dokumenty i załączniki: 1. ………………………………………………………………………………………..…….………. Adres ……………2. ……………………………………………………………………………………….…………. ...…....………3. ………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………4. …………………………………………………………………………………. 5. ………………………………………………….………………………………. 6. …………………………………………………………………………………. 7. …………………………………………………………………………………. 8. …………………………………………………………………………………. 9. …………………………………………………………………………………. 10. ………………………………………………………………………………… Nazwa wykonawcy ....................................................................................................... Adres wykonawcy .......................................................................................................... W OKRESIE OSTATNICH 3 LAT, A JEŻELI OKRES PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI JEST KRÓTSZY – W TYM OKRESIE, WRAZ Z PODANIEM ICH WARTOŚCI, PRZEDMIOTU, DAT WYKONANIA I PODMIOTÓW, NA RZECZ KTÓRYCH USŁUGI ZOSTAŁY WYKONANE LUB SĄ WYKONYWANE1 Lp. Przedmiot zamówienia Wartość zamówienia Data realizacji od (dzień/miesiąc/rok) do (dzień/miesiąc/rok) Podmiot, na rzecz którego usługa została wykonana Na potwierdzenie wykonania wskazanych powyżej usług załączam dowody określające czy te usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie2. 1Lista ta może zostać wydłużona, jeśli zachodzi taka potrzeba. 2Dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty sporządzone przez podmiot, na rzecz którego usługa została wykonywana, a w przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych jest wykonywana, a jeżeli Wykonawca z przyczyn niezależnych od niego nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów – oświadczenie Wykonawcy. W przypadku świadczeń powtarzających się lub ciągłych nadal wykonywanych referencje bądź inne dokumenty potwierdzające ich należyte wykonywanie powinny być wystawione w kresie ostatnich 3 miesięcy. Nazwa wykonawcy ....................................................................................................... Adres wykonawcy .......................................................................................................... 1. O ś w i a d c z a m y, że w celu wykonania zamówienia dysponujemy następującymi pojazdami przystosowanymi do odbierania odpadów: Lp. Rodzaj (typ) pojazdu Rodzaj odbieranych odpadów/ Przeznaczenie Nr rejestracyjny Norma emisji spalin Marka/ model Podstawa dysponowania

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1Umowy stanowią następujące załączniki: Załącznik nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia, Załącznik nr 2 – Formularz Oferty, Załącznik nr 3 – wzór Zlecenia, Załącznik nr 4 – wzór Protokołu odbioru Przedmiotu Zlecenia, Załącznik nr 5 – Klauzula informacyjna Zamawiającego. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór 6 – wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie powierzenia danych osobowych Zgodnie z ustawą umową nr…………z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:………………..……………..……. 2021 r. na sukcesywne świadczenie usług tłumaczeń językowych, Zamawiający zleca Wykonawcy wykonanie tłumaczenia pisemnego następującego(ych) tekstu(ów) (podać tytuły tekstu(ów)):…………………………………….* /tłumaczenia symultanicznego* Wykonawca zobowiązany jest do wykonania tłumaczenia, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt …… Umowy z języka polskiego na język: - na język polski w trybie, o którym mowa w § 2 ust. 2 pkt …….Umowy ilość stron przeliczeniowych tekstów przekazanych do tłumaczenia: forma przekazania materiałów do tłumaczenia termin realizacji zlecenia ustala się na dzień: inne informacje dotyczące Przedmiotu zlecenia Wynagrodzenie za niniejsze zlecenie zostanie obliczone zgodnie z zasadami określonymi w § 5 umowy. Termin płatności za wykonanie niniejszego zlecenia - zgodnie z § 5 umowy. Ze strony Zamawiającego osobą odpowiedzialną za realizację zlecenia jest ………………..:…………………………. tel.: ……., e-mail: ……… Warszawa, dnia……………………………… ……………….……………… (*skreślić niewłaściwe) Miejsce dostawy: Zgodnie ze zleceniem nr …………. z dnia ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji r. Wykonawca przekazuje, a Zamawiający przyjmuje tłumaczenia pisemnego następującego (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………ych) tekstu(ów) (podać tytuł tekstu(ów)):…………………………………………………………………………….. *Wykonawca wykonał tłumaczenie, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt ……Umowy z języka polskiego na język: - na język polski w trybie, o którym mowa w § 2 ust. 2 pkt …….Umowy osoba, która dokonała tłumaczenia (tłumacz):………………………………………… osoba, która dokonała weryfikacji tłumaczenia - weryfikator ………………………… Zamawiający informuje, że tłumaczenie / poprawione tłumaczenie* zostaje przyjęte bez uwag / zostaje skierowane do poprawek wg załączonego przykładu *. Dostarczenie poprawek przewiduje się na dzień:………………………………… Wykonawca oświadcza, iż przekazuje Zamawiającemu wyżej wskazany Przedmiot Umowy wraz z: a)…………….(wykaz i opis nośników); b)……………..(wykaz i opis bazy danych, opis nośnikow); c) Wykonawca oświadcza, że opracowany przez Wykonawcę i ostatecznie zaakceptowany przez Zamawiającego Przedmiot Umowy, stanowi do czasu przekazania Zamawiającemu jego własność, posiada do niego pełne prawa majątkowe, w zakresie umożliwiającym korzystanie z niego na polach eksploatacji wymienionych w Umowie, zaś prawa osobiste autorskie zostały ograniczone zgodnie z treścią § 11-12 Xxxxx, nie naruszają praw osób trzecich, w szczególności cudzych praw własności intelektualnej. Wykonawca oświadcza, iż przeniesienie praw autorskich majątkowych do utworu objętego Umową nie jest ograniczone czasowo ani terytorialnie. Wykonawca przedstawia do wglądu Zamawiającemu umowę/-y, o których mowa w § 11 ust. 2 Umowy o przeniesienie autorskich praw majątkowych utworów oraz zakresem wykonywania autorskich praw osobistych, tj: ….. (wymienić datę zawarcia, strony). *W przypadku tłumaczeń ustnych symultanicznych, zgodnie ze Zleceniem nr ……. z dnia …………………r. Wykonawca wykonał tłumaczenie: Pozytywnie* Negatywnie* Podpis osoby upoważnionej do odbioru w imieniu Xxxxxxxxxxxxx Podpis osoby upoważnionej do odbioru w imieniu Wykonawcy

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik ) załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 – formularz ofertowy 2. Załącznik ) załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 – wzór oświadczenia Wykonawcy dotyczącego spełniania warunków udziału w postępowaniu, 3. Załącznik ) załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)3 – wzór oświadczenia Wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania, 4. Załącznik ) załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)4 – druk wykazu wykonanych usług w okresie ostatnich trzech lat, 5. Załącznik ) załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)5 – druk wykazu osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, 6. Załącznik ) załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)6 – wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy w celu wykonania zamówienia 7. Załącznik ) załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)7 – wzór oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 8. Załącznik 8) załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2)8 – wzór zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby na potrzeby realizacji zamówienia, 9. Załącznik ) załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1)9 – wzór oświadczenia Podmiotu udostępniającego zasoby, 10) załącznik nr 10 – wzór umowy. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxtel. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 044/ 000-00-00, fax. 44/ 000-00-00, NIP: 772 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na233 – 62 – 91, Regon: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”590647954 e-mail: xx@xxxxxxxx.xx, adres internetowy: www. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji xxxxxxxx.xx Nazwa Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:....................................................................................................... Adres:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy............................................................................................................... Województwo:................................................. Powiat:.................................................... Tel./e-mail ...................................................................................................................... Adres skrzynki ePUAP wykonawcy ……………..……………..…………………………………………………………... REGON: ..................................................... NIP:........................................................... Osoba upoważniona do kontaktów: .......................................................... Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt. 1 ustawy Pzp na zadanie pn.………: przedkładam(-y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ).……… 1. ………………Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia za następującą cenę: Lp. Odległości Cena jednostkowa netto za jeden bilet miesięczny (zł)* Stawka podatku VAT % Cena jednostkowa brutto za jeden bilet miesięczny (zł)* Prognozowana ilość biletów (szt.) przez cały okres realizacji zamówienia (liczba uczniów x 20 m-cy) Wartość brutto (F = D x E) A B C D E F 1. do 5 km (Słostowice, Hucisko, Kletnia, Karkoszki, Borowiecko- Kolonia, Kocierzowy, Chrzanowice, Gertrudów, Chruścin, Chrzanowice ul. Xx.X.Haraziaka) 155 2. do 10 km (Wąglin, Piaszczyce) 27 RAZEM: Łączna cena za całość zamówienia w zakresie objętym SWZ wynosi: cena brutto zł słownie: ………………………………………………………………………………………..…… 2. Warunki płatności faktur.……… 3. Adres Oświadczamy, iż przedmiot zamówienia wykonamy w terminach określonych w SWZ. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją warunków zamówienia wraz z załączonymi do niej dokumentami oraz zdobyliśmy wszelkie konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty, uwzględniliśmy wszystkie warunki tam zawarte oraz inne koszty niezbędne do poniesienia dla prawidłowego wykonania zamówienia. Zobowiązujemy się do wykonania całości przedmiotu zamówienia zgodnie z przekazanymi dokumenty oraz warunkami w nich zawartymi. 5. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Warunków Zamówienia. 6. Oświadczamy, iż oferowany przedmiot zamówienia wykonamy zgodnie z wymaganiami określonymi przez Zamawiającego w SWZ. 7. Oświadczamy, że wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wymienionych w niej warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Oświadczam/my, iż dołączona do oferty w odrębnym pliku cześć oferty stanowi tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (tj. Dz. U. 2020 r. poz. 1913). Zastrzegam/my, że informacje te nie mogą być udostępniane oraz wykazuję, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa (uzasadnienie należy złożyć wraz z ofertą). W przypadku gdy wykonawca nie zastrzega części oferty jako tajemnicy przedsiębiorstwa i w związku z tym nie załącza dodatkowego pliku – oświadczenia nie składa, wówczas może dokonać wykreślenia treści oświadczenia. 9. Informujemy, że wybór naszej oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług; Uwaga: jeżeli wybór oferty będzie prowadzić na podstawie ustawy z dnia 11 marca 2004r. o podatku od towarów i usług do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego należy przedłożyć wykaz zawierający nazwę (rodzaj) towaru, usługi, 10. Następujące części zamówienia powierzymy podwykonawcom (jeżeli dotyczy). W przypadku gdy Wykonawca nie dokona opisu powierzonej części zamówienia, którą zamierza powierzyć podwykonawcom, Zamawiający przyjmie, że Wykonawca zrealizuje zamówienie samodzielnie. 11. Oświadczam/my, że do wykonania przedmiotu zamówienia zastosujemy rozwiązania równoważne w stosunku do opisywanych w opisie przedmiotu zamówienia  Tak  Nie (zaznaczyć właściwe) (w przypadku udzielenia odpowiedzi TAK tj. zastosowania w ofercie rozwiązań równoważnych do oferty należy załączyć dowody równoważności, o których mowa w Rozdziale 3 SWZ). Jeżeli Wykonawca nie zaznaczy żadnej z opcji (TAK/NIE), Zamawiający przyjmie, iż na etapie realizacji zamówienia Wykonawca zastosuje rozwiązania wskazane przez Xxxxxxxxxxxxx w opisie przedmiotu zamówienia. 12. Oświadczamy, iż Wykonawca jest (zaznaczyć X):  mikro przedsiębiorcą  małym przedsiębiorcą  średnim przedsiębiorcą  dużym przedsiębiorcą  prowadzę jednoosobową działalność  jestem osobą fizyczną nie prowadzącą działalności gospodarczej  inny rodzaj działalności …………………………… 13. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej (jeżeli dotyczy): Nazwisko, imię ................................................................................................... Stanowisko ......................................................................................................... Telefon ...................................................... e-mail ................................................. 14. Oświadczenie w zakresie wypełniania obowiązku informacyjnego. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). (zwanym dalej RODO) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.* 15. Dane umożliwiające dostęp do dokumentów potwierdzających umocowanie do reprezentowania wykonawcy, wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, podmiotów udostępniających zasoby, jeżeli wykonawca z nich korzysta (takie jak np. odpis lub informacja z Krajowego Rejestru Sądowego, Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej lub innego właściwego rejestru)………………………………………………………….. (informacje nieobowiązkowe, dotyczą tylko bezpłatnych i ogólnodostępnych baz danych, można te dokumenty dołączyć do oferty). 16. Niniejsza oferta przetargowa zawiera następujące dokumenty i załączniki: 1. ……………………………………………………………………………………….…………. ...…....………2. ………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………3. …………………………………………………………………………………. 4. ………………………………………………….………………………………. 5. …………………………………………………………………………………. 6. …………………………………………………………………………………. 7. …………………………………………………………………………………. 8. …………………………………………………………………………………. 9. …………………………………………………………………………………. 10. …………………………………………………………………………………

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią1) załącznik nr 1 – formularz ofertowy 2) załącznik nr 2 – wzór oświadczenia Wykonawcy dotyczącego spełniania warunków udziału w postępowaniu, 3) załącznik nr 3 – wzór oświadczenia Wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania, 4) załącznik nr 4 – druk wykazu wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, 5) załącznik nr 5 – druk wykazu osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, 6) załącznik nr 6 – wzór oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 7) załącznik nr 7 – wzór zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby na potrzeby realizacji zamówienia, 8) załącznik nr 8 – wzór oświadczenia Podmiotu udostępniającego zasoby, 9) załącznik nr 9 – wzór oświadczenia o aktualności 10) załącznik nr 10 – wzór umowy, 11) załącznik nr 11 – dokumentacja techniczna. tel. 044/ 000-00-00, fax. 44/ 000-00-00, NIP: 772 – 233 – 62 – 91, Regon: 590647954 e-mail: xx@xxxxxxxx.xx, adres internetowy: www. xxxxxxxx.xx Nazwa Wykonawcy:....................................................................................................... Adres:…………............................................................................................................... Województwo:................................................. Powiat:.................................................... Tel./e-mail ...................................................................................................................... REGON: ..................................................... NIP:........................................................... Osoba upoważniona do kontaktów: .......................................................... Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt. 1 ustawy Pzp na zadanie pn.: przedkładam(-y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ). 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (Część 1) 10za następującą cenę: cena brutto zł obliczoną na podstawie poniższej tabeli: Lp. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Wyszczególnienie Wartość netto pozycji [zł] Stawka VAT i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część kwota VAT Wartość brutto pozycji [zł] 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ……………………………………Obiekty małej architektury …………………………………………………………………..…….………. Adres zł ………………………………….% ................... zł ………………………………………………………………….…………. ...…....……………………………zł 2 Roboty agrotechniczne …………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): zł ……………………………………% ................... zł ………………….………………………..…………………………………….. . zł 3 Nasadzenia i tereny zieleni: 3b a) materiał do nasadzeń (drzewa liściaste, drzewa iglaste, krzewy, trawy ozdobne) oraz materiał do wykonania trawników dywanowych a) zł a) ………………………………………………………………………………………………………………………..% ................... zł a) zł

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1Umowy stanowią następujące załączniki: Załącznik nr 1 – Opis Przedmiotu Zamówienia, Załącznik nr 2 – Formularz Oferty, Załącznik nr 3 – wzór Zlecenia, Załącznik nr 4 – wzór Protokołu odbioru Przedmiotu Zlecenia, Załącznik nr 5 – Klauzula informacyjna Zamawiającego. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór 6 – wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie powierzenia danych osobowych Zgodnie z ustawą umową nr…………z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:………………..……………..……. 2021 r. na sukcesywne świadczenie usług tłumaczeń językowych, Zamawiający zleca Wykonawcy wykonanie tłumaczenia pisemnego następującego(ych) tekstu(ów) (podać tytuły tekstu(ów)):…………………………………….* /tłumaczenia symultanicznego* Wykonawca zobowiązany jest do wykonania tłumaczenia, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt …… Umowy z języka polskiego na język: - na język polski w trybie, o którym mowa w § 2 ust. 2 pkt …….Umowy ilość stron przeliczeniowych tekstów przekazanych do tłumaczenia: forma przekazania materiałów do tłumaczenia termin realizacji zlecenia ustala się na dzień: inne informacje dotyczące Przedmiotu zlecenia Wynagrodzenie za niniejsze zlecenie zostanie obliczone zgodnie z zasadami określonymi w § 5 umowy. Termin płatności za wykonanie niniejszego zlecenia - zgodnie z § 5 umowy. Ze strony Zamawiającego osobą odpowiedzialną za realizację zlecenia jest ………………..:…………………………. tel.: ……., e-mail: ……… Warszawa, dnia……………………………… ……………….……………… (*skreślić niewłaściwe) Miejsce dostawy: Zgodnie ze zleceniem nr …………. z dnia ………………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji r. Wykonawca przekazuje, a Zamawiający przyjmuje tłumaczenia pisemnego następującego (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. …………………………………………ych) tekstu(ów) (podać tytuł tekstu(ów)):…………………………………………………………………………….. *Wykonawca wykonał tłumaczenie, o którym mowa w § 2 ust. 1 pkt ……Umowy z języka polskiego na język: - na język polski w trybie, o którym mowa w § 2 ust. 2 pkt …….Umowy osoba, która dokonała tłumaczenia (tłumacz):………………………………………… osoba, która dokonała weryfikacji tłumaczenia - weryfikator ………………………… Zamawiający informuje, że tłumaczenie / poprawione tłumaczenie* zostaje przyjęte bez uwag / zostaje skierowane do poprawek wg załączonego przykładu *. Dostarczenie poprawek przewiduje się na dzień:………………………………… Wykonawca oświadcza, iż przekazuje Zamawiającemu wyżej wskazany Przedmiot Umowy wraz z: a)…………….(wykaz i opis nośników); b)……………..(xxxxx i opis bazy danych, opis nośnikow); c) Wykonawca oświadcza, że opracowany przez Wykonawcę i ostatecznie zaakceptowany przez Zamawiającego Przedmiot Umowy, stanowi do czasu przekazania Zamawiającemu jego własność, posiada do niego pełne prawa majątkowe, w zakresie umożliwiającym korzystanie z niego na polach eksploatacji wymienionych w Umowie, zaś prawa osobiste autorskie zostały ograniczone zgodnie z treścią § 11-12 Xxxxx, nie naruszają praw osób trzecich, w szczególności cudzych praw własności intelektualnej. Wykonawca oświadcza, iż przeniesienie praw autorskich majątkowych do utworu objętego Umową nie jest ograniczone czasowo ani terytorialnie. Wykonawca przedstawia do wglądu Zamawiającemu umowę/-y, o których mowa w § 11 ust. 2 Umowy o przeniesienie autorskich praw majątkowych utworów oraz zakresem wykonywania autorskich praw osobistych, tj: ….. (wymienić datę zawarcia, strony). *W przypadku tłumaczeń ustnych symultanicznych, zgodnie ze Zleceniem nr ……. z dnia …………………r. Wykonawca wykonał tłumaczenie: Pozytywnie* Negatywnie* Podpis osoby upoważnionej do odbioru w imieniu Xxxxxxxxxxxxx Podpis osoby upoważnionej do odbioru w imieniu Wykonawcy

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej 1) wzór formularza oferty - Załącznik nr 1A do SIWZ, 2) wzór kosztorysu ofertowego (format EXCELL) - Załącznik nr 1B do SIWZ stanowią:, 3) oświadczenie wykonawcy o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej - Załącznik nr 2 do SIWZ, 4) wzór umowy - Załącznik nr 3 do SIWZ, 5) Jednolity Europejski Dokument Zamówienia (format XML) - Załącznik nr 4 do SIWZ, 6) wykaz wykonanych usług potwierdzający spełnienie warunku udziału - Załącznik nr 5 do SIWZ, 7) wykaz osób przeznaczonych do wykonania przedmiotu zamówienia potwierdzający spełnienie warunku udziału - Załącznik nr 6 do SIWZ, 8) wykaz sprzętu przeznaczonego do wykonania przedmiotu zamówienia potwierdzający spełnienie warunku udziału - Załącznik nr 7 do SIWZ, 9) szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dla lokalizacji Xxxxx 0/0 Xxxxxxxx - Załącznik nr 8 do SIWZ, 10) szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dla lokalizacji Xxxxxxxxxxx 0 Xxxxxxxx - Załącznik nr 9 do SIWZ, 11) szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dla lokalizacji X. Xxxxxxxxxxx 0, Radom - Załącznik nr 10 do SIWZ, 12) wzór protokołu rozliczenia - Załącznik nr 11 do SIWZ, 13) protokół kontroli cyklicznej - Załącznik nr 12 do SIWZ. (pieczęć Wykonawcy ) Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie xx. Xxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx F O R M U L A R Z O F E R T O W Y ZNAK SPRAWY WSA-ZP-11/2017 nazwa firmy ................................................................................................................................................................ kod pocztowy, miejscowość, powiat, województwo ................................................................................................ .................................................................................................................................................................................... ulica, nr domu .......................................................................................................................................................... NIP ...........................................................; REGON ; adres e-mail .............................................................................................................. Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, Warunkami Umowy i Uzupełnieniami do SIWZ my niżej podpisani oferujemy zrealizować zamówienie pn. „Utrzymanie czystości w budynkach Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie” zgodnie z wyliczonym kosztorysem ofertowym: CENA OFERTY BRUTTO WYNOSI zł (słownie ) 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)OŚWIADCZAMY, że w przy realizacji przedmiotu zamówienia, przez cały okres świadczenia umowy, zatrudnimy wszystkich pracowników o których mowa w § 5 ust 1 umowy w we wskazanym wymiarze czasu pracy, na podstawie umowy o pracę zgodnie przepisami Kodeksu pracy i uwzględniliśmy w ofercie wszelkie koszty z tego tytułu. 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)OŚWIADCZAMY, że w przy realizacji przedmiotu zamówienia, zatrudnimy pracowników o których mowa w § 5 ust 1 umowy, którzy nie zostali skazani prawomocnym orzeczeniem za przestępstwo umyślne. 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z ogólnymi warunki umowy, zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej Oferty do zawarcia umowy na określonych w tej umowie warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunki płatności, określone przez Zamawiającego. 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego OŚWIADCZAMY, że wnieśliśmy wadium w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego kwocie 20 000 zł w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. …………………………formie ……………………………………………………………………………..……. 7. OŚWIADCZAMY, że wniesiemy zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 10% wartości umowy (ceny oferty brutto) tj. w wysokości zł. 8. UWAŻAMY się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. 9. OŚWIADCZAMY, iż za wyjątkiem dokumentów wymienionych w pkt. 10 niniejszej Oferty, oferta nasza oraz wszelkie oświadczenia i zaświadczenia złożone przez nas w trakcie niniejszego postępowania są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 10. OŚWIADCZAMY, iż tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach: …………. Adres ................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 11. Wykonanie niżej wskazanych części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom: (jeżeli dotyczy)* ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 12. OFERTĘ niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach. 13. Pouczeni o odpowiedzialności karnej (x.xx. z art. 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny Dz. U. z 1997 r., Nr 88, poz. 553 ze zm. ) oświadczamy, że oferta oraz załączone do niej dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień złożenia oferty. 14. OŚWIADCZAM, iż jestem umocowany do reprezentowania spółki/konsorcjum w wysokości zobowiązania przedstawionego w niniejszej ofercie na podstawie art. 230 ustawy z dnia 15 września 2000 roku – Kodeks spółek handlowych (j.t. Dz. U. z 2013 r., poz. 1030, ze zm.), 15. W przypadku konieczności udzielenia wyjaśnień dotyczących przedstawionej oferty prosimy o zwracanie się do: Imię i nazwisko ..................................................., tel , (W przypadku nie wpisania osoby kontaktowej prosimy o zwracanie się do osoby/osób podpisującej(-ych) ofertę). 16. OŚWIADCZAMY, że posiadamy status: − mikroprzedsiębiorstwa (przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów euro)*, − małego przedsiębiorstwa (przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów euro)*, − średniego przedsiębiorstwa (przedsiębiorstwo, które nie jest mikroprzedsiębiorstwem ani małym przedsiębiorstwem i które zatrudnia mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów euro lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów euro)*. 17. Do niniejszego formularza przedkładamy poniższe załączniki zgodnie z zapisami specyfikacji istotnych warunków zamówienia przedmiotowego postępowania: ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ...................................., ......................... 2017r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy * Niepotrzebne skreślić (pieczęć Wykonawcy ) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego, w postępowaniu pn. „Utrzymanie czystości w budynkach Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie” Oświadczam, że Wykonawca, którego reprezentuję: 1) nie należy do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów razem z innymi Wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu, 2) należy do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów razem z innymi Wykonawcami, którzy złożyli oferty w niniejszym postępowaniu: …………………………………………………………………………………………………………………………… 3) nie należy do żadnej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów - /w takim przypadku można złożyć rzeczone oświadczenie razem z ofertą przetargową/. UWAGA: Wykonawca w terminie 3 dni od zamieszczenia na stronie internetowej informacji z otwarcia ofert, przekazuje Zamawiającemu przedmiotowe oświadczenie bez dodatkowego wezwania zgodnie z zapisami klauzuli XVI ust. 2 SIWZ. W przypadku gdy złożono tylko jedną ofertę w postępowaniu przetargowym, nie ma podstaw do naruszenia uczciwej konkurencji co oznacza iż złożenie przedmiotowego oświadczenia staje się zbędne. W przypadku przynależności do tej samej grupy kapitałowej Wykonawca wraz ze złożeniem oświadczenia może przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawcę nie prowadzę do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia. W przypadku ofert wspólnych (konsorcjum lub spółek cywilnych) oświadczenie składa każdy z Wykonawców (wspólników spółki cywilnej) w swoim imieniu. ...................................., ......................... 2017r. …………................................................................................. (miejscowość) ( data) podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy * niepotrzebne skreślić W dniu r. w Warszawie pomiędzy: Skarbem Państwa - Wojewódzkim Sądem Administracyjnym w Warszawie, xx. Xxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx, NIP: 000-00-00-000, REGON: 015608709, zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez : …………………………………………………. a ……………………………………………………………………, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla ……………………………., ……………………. Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem , NIP …………………………., XXXXX zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: ……………………………………………….. Zamawiający i Wykonawca zwani są dalej łącznie Stronami, a każdy z nich z osobna Stroną.

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik ) załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)1 – formularz ofertowy 2. Załącznik ) załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 – wzór oświadczenia Wykonawcy dotyczącego spełniania warunków udziału w postępowaniu, 3. Załącznik ) załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)3 – wzór oświadczenia Wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania, 4. Załącznik ) załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2)4 – druk wykazu wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, 5. Załącznik ) załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1)5 – druk wykazu osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, 6. Załącznik ) załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2)6 – wzór oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 7. Załącznik ) załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1)7 – wzór zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby na potrzeby realizacji zamówienia, 8. Załącznik 8) załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2)8 – wzór oświadczenia Podmiotu udostępniającego zasoby, 9. Załącznik ) załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1)9 – wzór oświadczenia o aktualności 10) załącznik nr 10 – wzór umowy, 11) załącznik nr 11 – dokumentacja techniczna. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xxtel. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 044/ 000-00-00, fax. 44/ 000-00-00, NIP: 772 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na233 – 62 – 91, Regon: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”590647954 e-mail: xx@xxxxxxxx.xx, adres internetowy: www. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji xxxxxxxx.xx Nazwa Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:....................................................................................................... Adres:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy............................................................................................................... Województwo:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………................................................. Powiat:.................................................... Tel./e-mail ...................................................................................................................... Adres skrzynki ePUAP wykonawcy ………………………………………………………………………………..……... REGON: ..................................................... NIP:........................................................... Osoba upoważniona do kontaktów: .......................................................... Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt. 1 ustawy Pzp na zadanie pn.………: przedkładam(-y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ). 1. Adres ………………………………Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia za następującą cenę: cena netto , podatek VAT: …………………………………………………………………….…………......................................................................................... cena brutto , (słownie brutto ) cena brutto , (słownie brutto ) cena brutto , (słownie brutto ) 2. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty Warunki płatności - zgodnie z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………umową 3. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….Okres gwarancji jakości

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A 1 - Formularz ofertowy (Część 1)ofertowy; 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)2 - Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym. 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:- Wykaz robót / dostaw referencyjnych ………………………………... ……………………………….. Pieczęć Wykonawcy Miejscowość, data Dane Wykonawcy: Nazwa…………………………………………… Wykonawca/Wykonawcy:Adres ………………………………..……………………………… NIP………………………… REGON ………………………..……. Nr KRS …………………………………………………………… Osoba do kontaktu: ……………………………………………….. Tel./Fax. …………………………………………………………… Adres e – mail…………………………………………….………… W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia przedstawiamy poniższą ofertę cenową: Opis Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Razem: Gwarancja wynosi ……………….…… miesięcy od dnia podpisania protokołu zdawczo-odbiorczego przez Zamawiającego. Oświadczam/y, iż zapoznałem/liśmy się z warunkami zapytania ofertowego i nie wnoszę/imy do niego żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem/liśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty. Oświadczam/y iż uważam/y się za związanego/ych ofertą przez okres 30 dni kalendarzowych licząc od dnia następnego po ostatnim dniu terminu składania ofert. Oświadczam/y iż w przypadku wyboru przez Zamawiającego niniejszej oferty zobowiązuję/y się do podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. Oświadczamy, iż Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu. Oświadczamy, że przedmiot oferty jest zgodny ze specyfikacją wskazaną w zapytaniu ofertowym. ……………………………… (podpis i pieczęć Wykonawcy ………………………………. ……………………………….. Pieczęć Wykonawcy Miejscowość i data Nawiązując do zapytania ofertowego z dnia …………………………………………………………… ja, niżej podpisany ……………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe (imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) działając w imieniu i na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniemrzecz: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………… (dane Wykonawcy – pełna nazwa i adres firmy) oświadczam, że: Wykonawca nie jest powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym, tzn. nie występują żadne powiązania kapitałowe lub osobowe w rozumieniu wzajemnych powiązań między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Xxxxxxxxxxxxx czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy, a także realizacją lub zmianami umowy zawartej z wykonawcą a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a. uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b. posiadaniu udziałów lub co najmniej 5% akcji, c. pełnią funkcję członka organu nadzorczego lub zarządczego, prokurenta, pełnomocnika, d. pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. ………………………….……. (podpis i pieczęć Wykonawcy) Wykaz dostaw referencyjnych L.p. Przedmiot dostawy Termin dostawy (miesiąc/rok) Podmiot na rzecz którego zrealizowano zamówienie (nazwa, adres, telefon kontaktowy) Wartość dostawy netto (w PLN) 3. Podpis/pieczątka Wykonawcy

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią: 1. Załącznik nr 1A 1 – Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Oferty Załącznik nr 2 A – Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Wykonawcy stanowiące wstępne potwierdzenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. – Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. – Oświadczenie o podwykonawcach Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia – Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej /należy złożyć w ciągu 3 dni od dnia przekazania (Część 1) 10. zamieszczenia na stronie internetowej przez Zamawiającego) informacji z otwarcia ofert /; Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 6 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania Wzór umowy Załącznik nr 7 – Wykaz zrealizowanych usług /należy złożyć tylko na wezwanie Zamawiającego/ Załącznik nr 8 – Wykaz osób Nazwa i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/adres Wykonawcy:............................................................................................................... .......................................................................................................................................................... Adres korespondencyjny: ................................................................................................................ Województwo:.............................................. ** Powiat: ** TEL:……………..……………..………………………………………….. FAX:……….…………………………………… REGON:………. …………………………………………** NIP ** E-MAIL …………………………………………………………………………………………….. * - w przypadku Wykonawców zagranicznych należy podać kraj, ** - Wykonawcy zagraniczni nie wypełniają W odpowiedzi na ogłoszenie przez Urząd x.xx. Warszawy przetargu nieograniczonego pn. Opracowanie koncepcji, budowa i przetestowanie narzędzia pn. „kalkulator rewitalizacji” na wybranym obszarze x.xx. Warszawy, przedkładamy niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ). 1. Oferujemy wykonanie ww. przedmiotu zamówienia w pełnym zakresie przedmiotowego postępowania za: w tym za wykonanie: − wstępnego raportu metodologicznego, o którym mowa w pkt. 9-13 OPZ stanowiącym załącznik nr do SIWZ: Cena brutto zł *, − końcowego raportu – Metodologii wraz z narzędziem obliczeniowym oraz testem Metodologii, o którym mowa w zadaniach I i II OPZ, który stanowi załącznik nr do SIWZ: Cena brutto zł *, * wszystkie kwoty wyrażone są wyłącznie w walucie polskiej z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku 2. Oświadczamy, że oferujemy realizację zamówienia w terminie określonym w SIWZ. 3. Oświadczamy, że powyższa cena zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty, a w szczególności podatek od towarów i usług. 4. Oświadczamy, że akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego we Wzorze umowy. 5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami Wzoru umowy, który jest częścią SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na określonych w niej przez Zamawiającego warunkach, w miejscu i terminie przez niego wyznaczonym. 6. Oświadczamy, że wszystkie dokumenty załączone do oferty są aktualne i jeżeli nastąpią jakiekolwiek znaczące w nich zmiany, natychmiast poinformujemy o nich Zamawiającego. 7. Do niniejszego formularza przedkładamy załączniki zgodnie z zapisem punktu 13 specyfikacji istotnych warunków zamówienia przedmiotowego postępowania ............................................, ............................... r ..…….………. Adres ........................................................................................ miejscowość data podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy * * w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisuje Pełnomocnik lub wszyscy Wykonawcy ……………………………………………… ……………………………………………… …………………………………………………………………………….…………. ...…....……………………… ……………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty …… Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. Opracowanie koncepcji, budowa i przetestowanie narzędzia pn. „kalkulator rewitalizacji” na wybranym obszarze x.xx. Warszawy, prowadzonego przez Biuro Polityki Lokalowej we współpracy z ZamawiającymBiurem Zamówień Publicznych Urzędu x.xx. Warszawy, oświadczam, co następuje:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na które należy przekazywać korespondencję związaną podstawie art. 24 ust 1 ustawy Pzp. OŚWIADCZENIE WYKONAWCA: DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Nr postępowania: ZP/TD/271/II-24/18 Załącznik nr 3 do SIWZ Wykonawca: składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z niniejszym postępowaniemdnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej 1) Wzór formularza oferty - Załącznik nr 1 do SIWZ, 2) Oświadczenie stanowiące wstępne potwierdzenie, że Wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu - Załącznik nr 2 do SIWZ, 3) Oświadczenie wykonawcy o przynależności albo braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej - Załącznik nr 3 do SIWZ, 4) Zobowiązanie podmiotu trzeciego - Załącznik nr 4 do SIWZ, 5) Ogólne warunki umowy - Załącznik nr 5 do SIWZ, 6) Wykaz wykonanych usług potwierdzający spełnienie warunku udziału - Załącznik nr 6 do SIWZ, 7) Wykaz promocji i rabatów w sieciach placówek handlowych, potwierdzający pozacenowe kryterium oceny ofert - Załącznik nr 7 do SIWZ. (pieczęć Wykonawcy ) Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie xx. Xxxxx 0/0, 00-000 Xxxxxxxx Dane dotyczące Wykonawcy : Nazwa firmy................................................................................................................................. Kod, miejscowość, województwo, powiat ……............................................................................ ..................................................................................................................................................... ulica, nr domu.............................................................................................................................. nr NIP....................................nr REGON. , FAX na który Zamawiający ma przesyłać korespondencję ..................................: i/lub email…………………………………………………. Zobowiązania Wykonawcy : Po zapoznaniu się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, Warunkami Umowy, i Uzupełnieniami do SIWZ stanowią:(6) (znak pisma Nr) ........................................................................................... my niżej podpisani oferujemy zrealizować dostawę 546 kart podarunkowych o łącznej wartości 251 770,00 zł w postaci elektronicznych kart przedpłaconych przeznaczonych dla pracowników Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie za cenę: CAŁKOWITA WARTOŚĆ OFERTY BRUTTO zł (słownie ) 6 Należy wpisać znak każdego pisma przesłanego do wykonawców, w ramach modyfikacji SIWZ lub udzielonych odpowiedzi na zadane pytania, w trakcie prowadzonego postępowania przetargowego. Jeżeli nie przesłano żadnej korespondencji modyfikującej treść SIWZ należy wpisać „Nie dotyczy”. ……… 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1)OŚWIADCZAMY, że oferujemy termin dostawy przedpłaconych kart podarunkowych w terminie nie dłuższym niż 5 dni kalendarzowych licząc od daty podpisania umowy. 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2)OŚWIADCZAMY, że oferujemy przedpłacone karty podarunkowe z terminem ważności zasilenia. miesięcy od daty ich aktywacji i 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1)OŚWIADCZAMY, że w przypadku utraty, zniszczenia lub uszkodzenia karty podarunkowej, duplikat karty zostanie wydany na koszt …….…… okaziciela, w takim przypadku koszt wydania duplikatu karty wyniesie zł. 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie OŚWIADCZAMY, że w przypadku utraty, zniszczenia lub uszkodzenia karty podarunkowej, duplikat karty zostanie wydany ………. (Część 2) 5dostarczony do siedziby Zamawiającego) w terminie dni roboczych od dnia zgłoszenia. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówienia: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..………………………………………..……………………………….……. 5. OŚWIADCZAMY, że nie oferujemy/oferujemy* (niepotrzebne skreślić) możliwość sprawdzenia historii operacji na karcie oraz salda w serwisie internetowym – (podać adres strony www) 6. OŚWIADCZAMY, że nie oferujemy/oferujemy* (niepotrzebne skreślić) możliwość skorzystania z infolinii w zakresie zastrzeżenia karty w przypadku zagubienia lub jej kradzieży oraz innej pomocy w zakresie karty, bankomatów itp., a w przypadku gdy oferujemy: ……………………………….……..……….……… b) w dniach pn. wt. śr. ……………………………………..……… c) w godzinach (podać numer telefonu infolinii) czw. pt. sob. nd. ( zaznaczyć dni w których funkcjonuje infolinia) (podać przedział godzin w których funkcjonuje infolinia 7. OŚWIADCZAMY, że nie oferujemy/oferujemy* (niepotrzebne skreślić) przedpłacone karty podarunkowe z możliwością dokonywania transakcji w technologii zbliżeniowej. 8. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 9. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z ogólnymi warunki umowy a w szczególności z karami umownymi o których mowa w § 4 umowy, zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej Oferty do zawarcia umowy na określonych w tej umowie warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 10. OŚWIADCZAMY, że wnieśliśmy wadium w kwocie 5 000 zł w formie ………………………………………………………………………………………………..…….………. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………. 11. ...…....UWAŻAMY się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, czyli przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 12. OŚWIADCZAMY, iż za wyjątkiem dokumentów wymienionych w pkt. 13 niniejszej Oferty, oferta nasza oraz wszelkie oświadczenia i zaświadczenia złożone przez nas w trakcie niniejszego postępowania są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 13. OŚWIADCZAMY, iż tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach: ………………………………........................................................................................................................................................................................................ 14. OŚWIADCZAMY, w trybie art. 91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych7 że wybór naszej Oferty: (zaznaczyć odpowiednie pole krzyżykiem) 14.1. będzie prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług, w zakresie (należy wskazać nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do powstania takiego obowiązku podatkowego), o wartości …………………………………………………………………………………… zł netto (należy wskazać wartość tego towaru lub usługi bez kwoty podatku).… … Osoba odpowiedzialna za kontakty 14.2. nie będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z Zamawiającym:przepisami o podatku od towarów i usług.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe 15. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczamy, że załączone do oferty oświadczenia i dokumenty opisują stan faktyczny i prawny, aktualny na które należy przekazywać korespondencję związaną dzień otwarcia ofert (art.297 k.k.). 7 wybór oferty Wykonawcy prowadzi do „powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego”, kiedy zgodnie z niniejszym postępowaniemprzepisami ustawy o podatku od towarów i usług to nabywca (Zamawiający) będzie zobowiązany do rozliczenia (odprowadzenia) podatku VAT. 16. OŚWIADCZAMY, iż jesteśmy /nie jesteśmy mikro, małym lub średnim przedsiębiorcą8 zgodnie z zaleceniem Komisji Europejskiej z dnia 6 maja 2003 r. (Dz.U. L 124 z 20.5.2003, s. 36) (skreślić niepotrzebne)* 17. Wykonanie niżej wskazanych części zamówienia Wykonawca powierzy podwykonawcom: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): dotyczy) ……………………………………………………….…………………………………………………..………………………………………………………………………………………..………………………………… 18. OFERTĘ niniejszą składamy na kolejno ponumerowanych stronach. 19. W przypadku konieczności udzielenia wyjaśnień dotyczących przedstawionej oferty prosimy o zwracanie się do: Xxxx i nazwisko ........................................, tel. ............................, fax ..........................e-mail:……………………….……………… (W przypadku nie wpisania osoby kontaktowej prosimy o zwracanie się do osoby/osób podpisującej(-ych) ofertę). 20. Do niniejszego formularza przedkładamy poniższe załączniki zgodnie z zapisami specyfikacji istotnych warunków zamówienia przedmiotowego postępowania: 1. ……………………………………….. 2. ……………………………………….. 3. ……………………………………….. 4. ……………………………………….. 5. ……………………………………….. 6. ……………………………………….. 7. ……………………………………….. 8. ………………………………………… ...................................., ......................... 2016 r. .................................................................................. (miejscowość) ( data) (podpis i pieczątka imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-li) Wykonawcy ) 8 Mikroprzedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR. Małe przedsiębiorstwo: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 milionów EUR. Średnie przedsiębiorstwa: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 250 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR.) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego, w postępowaniu pn: „Dostawa elektronicznych kart przedpłaconych dla pracowników Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie” oświadczam, co następuje: 1. Oświadczam, że nie podlegam* wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy. 2. Oświadczam, że nie podlegam* wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy. ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 lub art. 24 ust. 5 pkt 1 ustawy). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy podjąłem następujące środki naprawcze: **………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………. …………………………………………………………………………………………..…………………...........………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ...................................., ......................... 2016r. …………................................................................................. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia . ...................................., ......................... 2016r. ………….................................................................................

Wykaz załączników. Integralną część niniejszej SIWZ stanowią1) załącznik nr 1 – formularz ofertowy 2) załącznik nr 2 – wzór oświadczenia Wykonawcy dotyczącego spełniania warunków udziału w postępowaniu, 3) załącznik nr 3 – wzór oświadczenia Wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania, 4) załącznik nr 4 – druk wykazu wykonanych robót budowlanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, 5) załącznik nr 5 – druk wykazu osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, 6) załącznik nr 6 – wzór oświadczenia Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, 7) załącznik nr 7 – wzór zobowiązania podmiotu udostępniającego zasoby na potrzeby realizacji zamówienia, 8) załącznik nr 8 – wzór oświadczenia Podmiotu udostępniającego zasoby, 9) załącznik nr 9 – wzór oświadczenia o aktualności 10) załącznik nr 10 – wzór umowy, 11) załącznik nr 11 – dokumentacja techniczna. tel. 044/ 000-00-00, fax. 44/ 000-00-00, NIP: 772 – 233 – 62 – 91, Regon: 590647954 e-mail: xx@xxxxxxxx.xx, adres internetowy: www. xxxxxxxx.xx Nazwa Wykonawcy:....................................................................................................... Adres:…………............................................................................................................... Województwo:................................................. Powiat:.................................................... Tel./e-mail ...................................................................................................................... REGON: ..................................................... NIP:........................................................... Osoba upoważniona do kontaktów: .......................................................... Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu w postępowaniu prowadzonym w trybie podstawowym na podstawie art. 275 pkt. 1 ustawy Pzp na zadanie pn.: przedkładam(-y) niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w specyfikacji warunków zamówienia (SWZ). 1. Załącznik nr 1A Formularz ofertowy (Część 1) 2. Załącznik nr 1B Formularz ofertowy (Część 2) 3. Załącznik nr 2 A Oświadczenie (Część 1) 4. Załącznik nr 2 B Oświadczenie (Część 2) 5. Załącznik nr 3 A Formularz cenowy (Część 1) 6. Załącznik nr 3 B Formularz cenowy (Część 2) 7. Załącznik nr 4 A Wzór umowy (Część 1) 8. Załącznik nr 4 B Wzór umowy (Część 2) 9. Załącznik nr 5 A Opis Oferujemy wykonanie całego przedmiotu zamówienia (Część 1) 10. Załącznik nr 5 B Opis przedmiotu zamówienia (Część 2) FORMULARZ OFERTOWY OFERTA Dyrektor Urzędu Morskiego w Gdyni xx. Xxxxxxxxxxxxxx 00 81 – 338 Gdynia W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych naza następującą cenę: „Zakup wraz z dostawą oprogramowania i licencji dostępowych dla Urzędu Morskiego w Gdyni”. Część 1 zamówieniacena netto zł podatek VAT: Dostawa systemu operacyjnego Windows 00 Xxxxxxxxxxxx XX 64 bit oraz pakietu biurowego z rodziny Microsoft Office 2016 lub nowszego dla Użytkowników Domowych i Xxxxxx Xxxx 00/00 Xxx XX lub inny zintegrowany pakiet biurowy (edytor tekstu, arkusz kalkulacyjny, program do tworzenia prezentacji, program do obsługi poczty elektronicznej oraz kalendarza, organizator notatek) na potrzeby Urzędu Morskiego w Gdyni. Nr sprawy: ZP-JL-3800-52/18 A. DANE WYKONAWCY: Xxxxx upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..……………… Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….………. ………………………………………………………………………………………………………..…….………… % zł cena brutto zł 2. Adres …………………………………………………………………………………………………….…………Warunki płatności - zgodnie z umową 3. ...…....………………………………………………………………………………………………………….… … Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………… … Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem: e-mail………………………………………………………….faks……………………………. Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..…………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………….Okres gwarancji jakości