Common use of WYPŁATA ŚWIADCZENIA Clause in Contracts

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10. 2. Świadczenie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczony. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyć: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczenia; 4) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwa; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo; 6) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym. 5. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznego. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie Uposażony z tytułu Umowy Podstawowej oraz Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku przy pracy i śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej osierocenia Dziecka - osoba uprawniona do uzyskania świadczenia, składa do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) wniosek zawierający zgłoszenie roszczenia; 2) kserokopię dokumentu tożsamości Uposażonego; 3) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 4) kserokopię karty zgonu, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnioneja jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe - dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia, wskazanej zgodnie z § 10na wniosek Towarzystwa. 2. Świadczenie Ubezpieczony z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego Umów Dodatkowych wymienionych w Art. III ust. 3 pkt 5)-35), pkt 40) oraz pkt 42)-51) składa do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) wniosek zawierający zgłoszenie roszczenia; 2) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia, na Nowotwór, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczonywniosek Towarzystwa. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa w PKO Ubezpieczenia wniosek przypadku zgłoszenia wniosku o wypłatę Świadczenia wraz świadczenia z dokumentami niezbędnymi tytułu zajścia zdarzenia powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku Uposażony lub Ubezpieczony dodatkowo składa do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia Towarzystwa kserokopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP / policji lub wysokości Świadczeniaprokuratury) potwierdzającego zajście nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyćJeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa ponadto do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonegokserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej odpowiednio: niezdolność do pracy zarobkowej, trwałe inwalidztwo, trwały uszczerbek, poważne zachorowanie, pobyt w szpitalu, przeprowadzenie operacji chirurgicznej lub leczenia specjalistycznego, przebieg leczenia u Ubezpieczonego lub Współmałżonka lub Dziecka oraz wystąpienie zawału serca lub udaru mózgu; 2) kartę zgonu lub inną kserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną zawierającą potwierdzającą przyczynę zgonu Ubezpieczonegośmierci; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczeniakserokopię dokumentu potwierdzającego posiadanie stosownych uprawnień do prowadzenia pojazdu; 4) kserokopię dokumentu potwierdzającego ważność badań technicznych pojazdu. 5. Jeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, w przypadku zgłoszenia wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej, której przedmiotem jest życie lub zdrowie Współmałżonka, Dziecka, Rodzica lub Teścia, Ubezpieczony składa do Towarzystwa odpowiednio dodatkowe dokumenty: 1) kserokopię odpisu skróconego aktu małżeństwa; 2) kserokopię dokumentu tożsamości Współmałżonka; 3) kserokopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; 4) kserokopię odpisu skróconego aktu urodzenia Xxxxxxx; 5) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Współmałżonka; 6) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica; 7) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Teścia; 8) kserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej urodzenie Dziecka martwego; 9) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka; 10) w przypadku gdy Dziecko zostało przysposobione – dokumentację potwierdzającą przysposobienie Dziecka; 11) kserokopię dokumentu tożsamości opiekuna prawnego Dziecka lub w przypadku Dziecka pełnoletniego kserokopię dokumentu tożsamości Dziecka. 6. Kserokopie składanych dokumentów winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez organ wydający dany dokument, osobę uprawnioną przez Pracodawcę lub upoważnionego pracownika Towarzystwa. 7. Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia lub informuje osobę uprawnioną do uzyskania świadczenia o odmowie wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego, z zastrzeżeniem ust. 8. 8. W przypadku, gdy wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świadczenia w terminie, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwa; 5) 7 okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wypłaty świadczenia w przypadkuciągu 14 dni od dnia, o w którym mowa przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, z tym że bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w § 10 terminie określonym w ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo; 6) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym. 5. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznego. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia Towarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe jest skutkiem okoliczności, o które Towarzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach lub pismach przed zawarciem Umowy lub przystąpieniem Ubezpieczonego do Umowy, a które zostały podane przez Ubezpieczonego lub Ubezpieczającego niezgodnie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór ich wiedzą. Jeżeli do zdarzenia doszło po upływie 90 dni trzech lat od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór objęcia ochroną Towarzystwo nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia podnieść zarzutu, że przy obejmowaniu ochroną podano wiadomości nieprawdziwe, w całym Okresie Odpowiedzialnościszczególności, że zatajona została choroba osoby ubezpieczonej. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa do Towarzystwa wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia oraz inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia wskazane przez Towarzystwo. 2. Świadczenie Uposażony/Uposażony Zastępczy z tytułu Zachorowania Umowy Podstawowej oraz Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego na Nowotwórwskutek nieszczęśliwego wypadku, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medycznaśmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku przy pracy, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczony. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku lub katastrofy naturalnej i śmierci Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej osierocenia Dziecka - osoba uprawniona do uzyskania świadczenia, składa w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyćTowarzystwa następujące dokumenty: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonegooświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Uposażonego/Uposażonego Zastępczego lub innego uprawnionego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczeniakserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe - dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 4) w przypadkuinne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia, na wniosek Towarzystwa. 3. W przypadku zgłoszenia wniosku o którym mowa w § 10 ustwypłatę świadczenia z tytułu zajścia zdarzenia powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku Uposażony/ Uposażony Zastępczy lub Ubezpieczony dodatkowo składa do Towarzystwa kserokopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony. 4. 6 pkt Jeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa ponadto do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) aktualny akt małżeństwakserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej odpowiednio: niezdolność do pracy zarobkowej, całkowitą niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji, trwałe inwalidztwo, trwały uszczerbek na zdrowiu, poważne zachorowanie, pobyt w szpitalu (karta informacyjna leczenia szpitalnego), przeprowadzenie operacji chirurgicznej lub leczenia specjalistycznego lub zabiegu specjalistycznego, przebieg leczenia u Ubezpieczonego lub Współmałżonka lub Dziecka, wystąpienie zawału serca lub udaru mózgu, urodzenie Dziecka z wadą wrodzoną oraz kartę przebiegu ciąży – w przypadku zgłaszania urodzenia Dziecka z wadą wrodzoną; 2) kserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 3) kserokopię dokumentu potwierdzającego posiadanie stosownych uprawnień do prowadzenia pojazdu; 4) kserokopię dokumentu potwierdzającego ważność badań technicznych pojazdu; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwokserokopię odpisu skróconego aktu małżeństwa; 6) oświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Współmałżonka/Partnera; 7) oświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; 8) kserokopię odpisu skróconego aktu urodzenia Dziecka lub Wnuka; 9) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Współmałżonka/Partnera; 10) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica; 11) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Teścia; 12) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka; 13) w przypadkuprzypadku gdy Xxxxxxx zostało przysposobione – dokumentację potwierdzającą przysposobienie Dziecka; 14) oświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości opiekuna prawnego Dziecka lub w przypadku Dziecka pełnoletniego oświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Dziecka; 15) kartę informacyjną leczenia szpitalnego, o którym mowa wydaną przez lekarza prowadzącego w § 10 ust. 6 pkt 5przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył; 16) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po kopię dokumentu potwierdzającego pokrewieństwo pomiędzy Ubezpieczonym zgodnie a Wnukiem; 17) kopię wydanego przez lekarza skierowania na rehabilitację; 18) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego, którego następstwem było leczenie rehabilitacyjne oraz fakturę / faktury za rehabilitację; 19) kserokopię skróconego aktu urodzenia Dziecka z prawem spadkowymadnotacją, że Xxxxxxx urodziło się martwe oraz kserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej urodzenie Dziecka martwego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu urodzenia Dziecka martwego; 20) kserokopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu poronienia. 5. Wraz z wnioskiem Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego)zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczeniaW przypadku, gdyby w terminie określonym w ust. 5 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świadczenia okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wypłaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w terminie określonym w ust. 5. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczeniaJeżeli świadczenie nie przysługuje w całości lub w części, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego Towarzystwo poinformuje o tym niezwłocznie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, wskazując na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznegookoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia Towarzystwo nie wypłaci Świadczenia ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności podanych przez Ubezpieczonego lub Ubezpieczającego niezgodne z tytułu Zachorowania prawdą, o które Towarzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach czy pismach przed zawarciem Umowy ubezpieczenia lub przystąpieniem Ubezpieczonego na Nowotwórdo Umowy ubezpieczenia. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowychpowyższej sytuacji, prawo odmowy przyznania świadczenia wygasa, jeżeli do zdarzenia doszło po upływie trzech lat od daty początku odpowiedzialności Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na NowotwórTowarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, pomniejszonej jeżeli Ubezpieczony lub Uposażony/Uposażony Zastępczy nie dostarczył dokumentów o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwórktóre wnioskowało Towarzystwo, z zastrzeżeniem ust. 10niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. 10. Suma wypłaconych Świadczeń Ubezpieczający zobowiązuje się do dostarczenia Towarzystwu pełnej listy osób wraz z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia kwotami im przysługującymi, uprawnionych do otrzymania od Ubezpieczającego odprawy pośmiertnej, zgodnie z art. 93 Kodeksu Pracy, w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego terminie 14 dni od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia daty zajścia zdarzenia.. Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie Certum – Generali Życie T.U. S.A. | 23

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10zajścia Zdarzeń Ubezpieczeniowych wypłacane są Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie z tytułu Zachorowania Powiadomienie Ubezpieczyciela przez Ubezpieczonego na Nowotwór, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemuo zajściu Zdarzenia Ubezpieczeniowego powinno nastąpić niezwłocznie po dacie zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest UbezpieczonyWystąpienie zdarzenia ubezpieczeniowego można zgłaszać telefonicznie pod numerem Infolinii: (00) 000 00 00 lub 000 000 000. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa Ubezpieczyciel wypłaca Świadczenie w PKO Ubezpieczenia wniosek terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi Zdarzeniu Ubezpieczeniowym. Jeżeli wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości ŚwiadczeniaUbezpieczyciela okazałoby się niemożliwe, Świadczenie powinno zostać spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, jednakże bezsporną część Świadczenia Ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o Zdarzeniu Ubezpieczeniowym. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyć: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczenia; 4) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwa; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo; 6) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym. 5. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje sięniezbędne są następujące dokumenty: 1) w przypadku zgonu Utraty Dochodu polegającej na wystąpieniu Utraty Pracy – każdorazowo po wystąpieniu Utraty Pracy: a) zgłoszenie roszczenia (możliwe również jest złożenie go na wypełnionym formularzu Ubezpieczyciela - formularze dostępne są w placówkach Banku), b) zaświadczenie o uzyskaniu: - statusu Bezrobotnego – w przypadku Ubezpieczonych, o których mowa w § 3 ust. 3, - statusu Poszukującego Pracy – w przypadku Ubezpieczonych, o których mowa w § 3 ust. 5, c) ostatnia umowa o pracę, d) świadectwo pracy z ostatniego miejsca zatrudnienia, e) w przypadku Zakończenia Wykonywania Działalności Gospodarczej – dokument potwierdzający fakt jej wykonywania oraz oświadczenie Ubezpieczonego – datę zgonuo złożeniu wniosku o wykreślenie wpisu w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) lub zaświadczenie potwierdzające złożenie ww. wniosku, a w przypadku Ubezpieczonych wykonujących Działalność Gospodarczą w formie spółki osobowej - dokument potwierdzający rozwiązanie spółki osobowej zgodnie z przepisami Kodeksu spółek handlowych lub wniosek o wykreślenie spółki z rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego wraz z potwierdzeniem jego przyjęcia na biurze podawczym właściwego sądu rejestrowego; f) kopia Umowy Pożyczki, g) Pierwotny Harmonogram Spłat (w sytuacji, kiedy jest to niezbędne dla określenia wysokości świadczenia), h) oraz przed każdorazową wypłatą Świadczenia miesięcznego: potwierdzenie z Urzędu Pracy o pozostawaniu bezrobotnym za okres, w którym przypada termin płatności Raty. 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego Utraty Dochodu polegającej na Nowotwór wystąpieniu Czasowej Niezdolności do Pracy – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę każdorazowo po wystąpieniu Czasowej Niezdolności do Pracy: a) zgłoszenie roszczenia (możliwe również jest złożenie go na wypełnionym formularzu Ubezpieczyciela - formularze dostępne są w oparciu placówkach Banku), b) zaświadczenie lekarskie (druk ZUS ZLA), określające przewidywany okres przerwy w pracy oraz, jeżeli miał miejsce pobyt w szpitalu, dodatkowo karta informacyjna z pobytu w szpitalu, c) dokumenty, potwierdzające fakt zatrudnienia na jednej z podstaw wskazanych w § 3 ust. 4. d) kopia Umowy Pożyczki, e) Pierwotny Harmonogram Spłat (w sytuacji, kiedy jest to niezbędne dla określenia wysokości Świadczenia), oraz przed każdorazową wypłatą Świadczenia miesięcznego: zaświadczenie lekarskie (druk ZUS ZLA) za okres, w którym przypada termin płatności raty, 3) w przypadku Trwałego Inwalidztwa: a) zgłoszenie roszczenia (możliwe również jest złożenie go na wypełnionym formularzu Ubezpieczyciela - formularze dostępne są w placówkach Banku), b) dokumentacja dotycząca Nieszczęśliwego Wypadku i leczenia. 5. Po otrzymaniu zawiadomienia o sporządzony wynik badania histopatologicznegozajściu Zdarzenia Ubezpieczeniowego, Ubezpieczyciel podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego Zdarzenia Ubezpieczeniowego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości Świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości Świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 6. Dokumenty, o których mowa w ust. 4-5, z wyłączeniem Zgłoszenia roszczenia, mogą być dostarczane jako kopie. Ubezpieczyciel może zażądać oryginałów tych dokumentów albo ich kopii poświadczonych za zgodność z oryginałem do wglądu. 7. Jeżeli Świadczenie nie przysługuje, Ubezpieczyciel informuje o tym zgłaszającego roszczenie na piśmie w terminie, o którym mowa w ust. 3, wskazując na okoliczności i podstawę prawną uzasadniające odmowę wypłaty Świadczenia. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia przypadku niedopełnienia przez Ubezpieczonego z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązku wymienionego w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 102, Ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć Świadczenie, jeżeli niedopełnienie tych obowiązków przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków Zdarzenia Ubezpieczeniowego. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10zajścia Zdarzeń Ubezpieczeniowych wypłacane są Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie z tytułu Zachorowania Powiadomienie Ubezpieczyciela przez Ubezpieczonego na Nowotwór, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemuo zajściu Zdarzenia Ubezpieczeniowego powinno nastąpić niezwłocznie po dacie zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest UbezpieczonyWystąpienie zdarzenia ubezpieczeniowego można zgłaszać telefonicznie pod numerem Infolinii: (00) 000 00 00 lub 000 000 000. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa Ubezpieczyciel wypłaca Świadczenie w PKO Ubezpieczenia wniosek terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi Zdarzeniu Ubezpieczeniowym. Jeżeli wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości ŚwiadczeniaUbezpieczyciela okazałoby się niemożliwe, Świadczenie powinno zostać spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, jednakże bezsporną część Świadczenia Ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o Zdarzeniu Ubezpieczeniowym. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyć: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczenia; 4) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwa; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo; 6) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym. 5. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje sięniezbędne są następujące dokumenty: 1) w przypadku zgonu Utraty Dochodu polegającej na wystąpieniu Utraty Pracy – każdorazowo po wystąpieniu Utraty Pracy: a) zgłoszenie roszczenia (możliwe również jest złożenie go na wypełnionym formularzu Ubezpieczyciela - formularze dostępne są w placówkach Banku), b) zaświadczenie o uzyskaniu: - statusu Bezrobotnego – w przypadku Ubezpieczonych, o których mowa w § 3 ust. 3, - statusu Poszukującego Pracy – w przypadku Ubezpieczonych, o których mowa w § 3 ust. 5, c) ostatnia umowa o pracę, d) świadectwo pracy z ostatniego miejsca zatrudnienia, e) w przypadku Zakończenia Wykonywania Działalności Gospodarczej – dokument potwierdzający fakt jej wykonywania oraz oświadczenie Ubezpieczonego o złożeniu wniosku o wykreślenie wpisu w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) lub zaświadczenie potwierdzające złożenie ww. wniosku, a w przypadku Ubezpieczonych wykonujących Działalność Gospodarczą w formie spółki osobowej – datę zgonudokument potwierdzający rozwiązanie spółki osobowej zgodnie z przepisami Kodeksu spółek handlowych lub wniosek o wykreślenie spółki z rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego wraz z potwierdzeniem jego przyjęcia na biurze podawczym właściwego sądu rejestrowego; f) kopia umowy Pożyczki, g) Pierwotny Harmonogram Spłat Pożyczki (w sytuacji, kiedy jest to niezbędne dla określenia wysokości Świadczenia), oraz przed każdorazową wypłatą Świadczenia miesięcznego: h) potwierdzenie z Urzędu Pracy o pozostawaniu Bezrobotnym za okres, w którym przypada termin płatności Raty, 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego Utraty Dochodu polegającej na Nowotwór wystąpieniu Czasowej Niezdolności do Pracy – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę każdorazowo po wystąpieniu Czasowej Niezdolności do Pracy: a) zgłoszenie roszczenia (możliwe również jest złożenie go na wypełnionym formularzu Ubezpieczyciela - formularze dostępne są w oparciu placówkach Banku), b) zaświadczenie lekarskie (druk ZUS ZLA), określające przewidywany okres przerwy w pracy oraz, jeżeli miał miejsce pobyt w szpitalu, dodatkowo karta informacyjna z pobytu w szpitalu, c) dokumenty, potwierdzające fakt zatrudnienia na jednej z podstaw wskazanych w § 3 ust. 4. d) kopia Umowy Pożyczki, e) Pierwotny Harmonogram Spłat Pożyczki (w sytuacji, kiedy jest to niezbędne dla określenia wysokości Świadczenia), oraz przed każdorazową wypłatą Świadczenia miesięcznego: f) zaświadczenie lekarskie (druk ZUS ZLA) za okres, w którym przypada termin płatności raty, 3) w przypadku Trwałego Inwalidztwa: a) zgłoszenie roszczenia (możliwe również jest złożenie go na wypełnionym formularzu Ubezpieczyciela - formularze dostępne są w placówkach Banku), b) dokumentacja dotycząca Nieszczęśliwego Wypadku i leczenia. 5. Po otrzymaniu zawiadomienia o sporządzony wynik badania histopatologicznegozajściu Zdarzenia Ubezpieczeniowego, Ubezpieczyciel podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego Zdarzenia Ubezpieczeniowego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości Świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności lub wysokości Świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 6. Dokumenty, o których mowa w ust. 4-5, z wyłączeniem zgłoszenia roszczenia, mogą być dostarczane jako kopie. Ubezpieczyciel może zażądać oryginałów tych dokumentów albo ich kopii poświadczonych za zgodność z oryginałem do wglądu. 7. Jeżeli Świadczenie nie przysługuje, Ubezpieczyciel informuje o tym zgłaszającego roszczenie na piśmie w terminie, o którym mowa w ust. 3, wskazując na okoliczności i podstawę prawną uzasadniające odmowę wypłaty Świadczenia. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia przypadku niedopełnienia przez Ubezpieczonego z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa obowiązku wymienionego w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 102, Ubezpieczyciel może odpowiednio zmniejszyć Świadczenie, jeżeli niedopełnienie tych obowiązków przyczyniło się do zwiększenia szkody lub uniemożliwiło Ubezpieczycielowi ustalenie okoliczności i skutków Zdarzenia Ubezpieczeniowego. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie Uposażony z tytułu Umowy Podstawowej oraz Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku przy pracy i śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej osierocenia Dziecka – osoba uprawniona do uzyskania świadczenia, składa do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) wniosek zawierający zgłoszenie roszczenia; 2) kserokopię dokumentu tożsamości Uposażonego; 3) akt zgonu Ubezpieczonego; 4) kserokopię karty zgonu, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionejjeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, wskazanej zgodnie z § 10dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia, na wniosek Towarzystwa. 2. Świadczenie Ubezpieczony z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego Umów Dodatkowych wymienionych w Art. III ust. 3 pkt 5-35 oraz pkt 40 składa do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) wniosek zawierający zgłoszenie roszczenia; 2) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia, na Nowotwór, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczonywniosek Towarzystwa. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa w PKO Ubezpieczenia wniosek przypadku zgłoszenia wniosku o wypłatę Świadczenia wraz świadczenia z dokumentami niezbędnymi tytułu zajścia zdarzenia powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku Uposażony lub Ubezpieczony dodatkowo składa do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia Towarzystwa kserokopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP / policji lub wysokości Świadczeniaprokuratury) potwierdzającą zajście nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyćJeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi osoba uprawniona do uzyskania świadczenia ponadto składa do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonegokserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej odpowiednio istnienie niezdolności do pracy zarobkowej lub trwałego inwalidztwa, trwałego uszczerbku lub poważnego zachorowania, pobytu w szpitalu, przeprowadzenia operacji chirurgicznej lub leczenia specjalistycznego, przebieg leczenia u Ubezpieczonego lub Współmałżonka lub Dziecka oraz wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu; 2) kartę zgonu lub inną kserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną zawierającą potwierdzającą przyczynę zgonu Ubezpieczonegośmierci; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczeniakserokopię dokumentu potwierdzającego posiadanie stosownych uprawnień do prowadzenia pojazdu; 4) kserokopię dokumentu potwierdzającego ważność badań technicznych pojazdu. 5. Jeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, w przypadku zgłoszenia wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej, której przedmiotem jest życie lub zdrowie Współmałżonka, Dziecka, Rodzica lub Teścia Ubezpieczony składa do Towarzystwa odpowiednio dodatkowo dokumenty: 1) kserokopię odpisu skróconego aktu małżeństwa; 2) kserokopię dokumentu tożsamości Współmałżonka; 3) kserokopia dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; 4) kserokopia odpisu skróconego aktu urodzenia Xxxxxxx; 5) kserokopia odpisu skróconego aktu zgonu Współmałżonka; 6) kserokopia odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica; 7) kserokopia odpisu skróconego aktu zgonu Teścia; 8) kserokopia dokumentacji medycznej potwierdzająca urodzenie Dziecka martwego; 9) kserokopia odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka; 10) w przypadku gdy Dziecko zostało przysposobione – dokumentacja potwierdzająca przysposobienie Dziecka; 11) kserokopia dokumentu tożsamości opiekuna prawnego Dziecka lub w przypadku Dziecka pełnoletniego kserokopia dokumentu tożsamości Dziecka. 6. Kserokopie składanych dokumentów winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez organ wydający dany dokument, osobę uprawnioną przez Pracodawcę lub upoważnionego pracownika etatowego Towarzystwa. 7. Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia lub informuje osobę uprawnioną do uzyskania świadczenia o odmowie wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego z zastrzeżeniem ust. 8. 8. W przypadku, gdy wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świadczenia w terminie, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwa; 5) 7 okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wypłaty świadczenia w przypadkuciągu 14 dni od dnia, o w którym mowa przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, z tym że bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w § 10 terminie określonym w ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo; 6) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym. 5. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznego. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia Towarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe jest skutkiem okoliczności, o które Towarzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach lub pismach przed zawarciem Umowy lub przystąpieniem Ubezpieczonego do Umowy, a które zostały podane przez Ubezpieczonego lub Ubezpieczającego niezgodnie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór ich wiedzą. Jeżeli do zdarzenia doszło po upływie 90 dni lat trzech od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór objęcia ochroną Towarzystwo nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia podnieść zarzutu, że przy obejmowaniu ochroną podano wiadomości nieprawdziwe, w całym Okresie Odpowiedzialnościszczególności, że zatajona została choroba osoby ubezpieczonej. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie wypłacane jest na podstawie dokumentacji medycznej stwierdzającej wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej klauzuli, z tytułu zgonu Ubezpieczonegouwzględnieniem postanowienia § 1 ust. 2, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionejpoważnego zachorowania, wskazanej zgodnie w szczególności dokumentacji medycznej potwierdzającej: 1) pancytopenię w badaniach laboratoryjnych oraz trepanobiopsji wykazującej aplazję szpiku – w przypadku anemii aplastycznej; 2) rozpoznanie choroby postawione przez neurologa lub psychologa, na podstawie badania klinicznego oraz NMR lub CT mózgu lub odpowiednich badań testowych – w przypadku choroby Alzheimera; 3) rozpoznanie choroby tropikalnej potwierdzone przez ośrodki medyczne specjalizujące się w diagnozowaniu w/w chorób. Do uznania roszczenia niezbędne są dokumenty potwierdzające odbycie szczepień wymaganych przy wyjazdach poza teren Rzeczpospolitej Polskiej, o ile szczepienia te były obowiązkowe – w przypadku chorób tropikalnych; 4) obecność guza potwierdzona wynikiem tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) – w przypadku guza mózgu; 5) wystąpienie więcej niż jednego epizodu zaburzeń neurologicznych z § 10charakterystycznym obrazem w badaniu rezonansu magnetycznego (MRI) lub wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku stwardnienia rozsianego; 6) istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 3 miesiące. Diagnoza musi być potwierdzona badaniem obrazowym mózgu (tomografia komputerowa – CT lub rezonans magnetyczny – MRI) – w przypadku udaru mózgu; 7) wystąpienie choroby lub urazów fałdów głosowych stwierdzone przez lekarza specjalistę w zakresie laryngologii – w przypadku utraty mowy; 8) wystąpienie utraty słuchu na podstawie badania audiometrycznego – w przypadku utraty słuchu. 2. Świadczenie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwórwypłacane jest Ubezpieczonemu, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczonya w przypadku jego śmierci wskazanemu przez niego Uprawnionemu. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia ramach niniejszej klauzuli każdemu Ubezpieczonemu przysługuje wyłącznie jedno świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyć: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczenia; 4) poważnego zachorowania w przypadku, o którym mowa okresie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej klauzuli z uwzględnieniem postanowienia § 10 1 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwa; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo; 6) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym2. 5. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznego. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa do Towarzystwa wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia oraz inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia wskazane przez Towarzystwo. 2. Świadczenie Uposażony/Uposażony Zastępczy z tytułu Zachorowania Umowy Podstawowej oraz Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego na Nowotwórwskutek nieszczęśliwego wypadku, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medycznaśmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczony. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku przy pracy i śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej osierocenia Dziecka – osoba uprawniona do uzyskania świadczenia, składa w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyćTowarzystwa następujące dokumenty: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonegokserokopię dokumentu tożsamości Uposażonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczeniakserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe – dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 4) w przypadkuna wniosek Towarzystwa, inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia. 3. W przypadku zgłoszenia wniosku o którym mowa w § 10 ustwypłatę świadczenia z tytułu zajścia zdarzenia powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku Uposażony/ Uposażony Zastępczy lub Ubezpieczony dodatkowo składa do Towarzystwa kserokopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/ policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony 4. 6 pkt Jeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa ponadto do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) aktualny akt małżeństwakserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej odpowiednio: niezdolność do pracy zarobkowej, całkowitą niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji, trwały uszczerbek na zdrowiu, poważne zachorowanie, pobyt w szpitalu (np. karta leczenia szpitalnego), przeprowadzenie operacji chirurgicznej, leczenie specjalistyczne, zabieg specjalistyczny, przebieg leczenia u Ubezpieczonego lub Współmałżonka lub Dziecka, wystąpienie zawału serca lub udaru mózgu, urodzenie Dziecka z wadą wrodzoną oraz kartę przebiegu ciąży – w przypadku zgłaszania urodzenia Dziecka z wadą wrodzoną; 2) kserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 3) kserokopię dokumentu potwierdzającego posiadanie stosownych uprawnień do prowadzenia pojazdu; 4) kserokopię dokumentu potwierdzającego ważność badań technicznych pojazdu; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwokserokopię odpisu skróconego aktu małżeństwa; 6) kserokopię dokumentu tożsamości Współmałżonka/Partnera; 7) kserokopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; 8) kserokopię odpisu skróconego aktu urodzenia Dziecka lub Wnuka; 9) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Współmałżonka/Partnera; 10) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica; 11) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Teścia; 12) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka; 13) w przypadku, o którym mowa przypadku gdy Xxxxxxx zostało przysposobione – dokumentację potwierdzająca przysposobienie Dziecka; 14) kserokopię dokumentu tożsamości opiekuna prawnego Dziecka lub w § 10 ust. 6 pkt 5przypadku Dziecka pełnoletniego kserokopię dokumentu tożsamości Dziecka; 15) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po leczenie szpitalne, wydany przez lekarza prowadzącego w przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył; 16) kopię dokumentu potwierdzającego pokrewieństwo pomiędzy Ubezpieczonym zgodnie a Wnukiem; 17) kopię wydanego przez lekarza skierowania na rehabilitację; 18) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego, którego następstwem było leczenie rehabilitacyjne oraz fakturę / faktury za rehabilitację; 19) kserokopię skróconego aktu urodzenia Dziecka z prawem spadkowymadnotacją, że Xxxxxxx urodziło się martwe lub kserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającą urodzenie Dziecka martwego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu urodzenia Dziecka martwego; 20) kserokopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu poronienia. 5. Wraz z wnioskiem Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego)zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczeniaW przypadku, gdyby w terminie określonym w ust. 5 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świadczenia okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wypłaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w terminie określonym w ust. 5. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczeniaJeżeli świadczenie nie przysługuje w całości lub w części, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego Towarzystwo poinformuje o tym niezwłocznie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, wskazując na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznegookoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia Towarzystwo nie wypłaci Świadczenia ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności podanych przez Ubezpieczonego lub Ubezpieczającego niezgodne z tytułu Zachorowania prawdą, o które Towarzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach czy pismach przed zawarciem Umowy ubezpieczenia lub przystąpieniem Ubezpieczonego na Nowotwórdo Umowy ubezpieczenia. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór powyższej sytuacji, prawo odmowy przyznania świadczenia wygasa, jeżeli do zdarzenia doszło po upływie 90 dni trzech lat od daty początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) odpowiedzialności Towarzystwa w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10stosunku do danego Ubezpieczonego. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa do Towarzystwa wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia oraz inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia wskazane przez Towarzystwo. 2. Świadczenie Uposażony/Uposażony Zastępczy z tytułu Zachorowania Umowy Podstawowej oraz Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego na Nowotwórwskutek nieszczęśliwego wypadku, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medycznaśmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku przy pracy, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczony. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku lub katastrofy naturalnej i śmierci Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej osierocenia Dziecka - osoba uprawniona do uzyskania świadczenia, składa w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyćTowarzystwa następujące dokumenty: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonegooświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Uposażonego/Uposażonego Zastępczego lub innego uprawnionego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczeniakserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe - dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 4) w przypadkuinne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia, na wniosek Towarzystwa. 3. W przypadku zgłoszenia wniosku o którym mowa w § 10 ustwypłatę świadczenia z tytułu zajścia zdarzenia powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku Uposażony/ Uposażony Zastępczy lub Ubezpieczony dodatkowo składa do Towarzystwa kserokopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony. 4. 6 pkt Jeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa ponadto do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) aktualny akt małżeństwakserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej odpowiednio: niezdolność do pracy zarobkowej, całkowitą niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji, trwałe inwalidztwo, trwały uszczerbek na zdrowiu, poważne zachorowanie, pobyt w szpitalu (karta informacyjna leczenia szpitalnego), przeprowadzenie operacji chirurgicznej lub leczenia specjalistycznego lub zabiegu specjalistycznego, przebieg leczenia u Ubezpieczonego lub Współmałżonka lub Dziecka, wystąpienie zawału serca lub udaru mózgu, urodzenie Dziecka z wadą wrodzoną oraz kartę przebiegu ciąży – w przypadku zgłaszania urodzenia Dziecka z wadą wrodzoną; 2) kserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 3) kserokopię dokumentu potwierdzającego posiadanie stosownych uprawnień do prowadzenia pojazdu; 4) kserokopię dokumentu potwierdzającego ważność badań technicznych pojazdu; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwokserokopię odpisu skróconego aktu małżeństwa; 6) oświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Współmałżonka/Partnera; 7) oświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; 8) kserokopię odpisu skróconego aktu urodzenia Dziecka lub Wnuka; 9) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Współmałżonka/Partnera; 10) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica; 11) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Teścia; 12) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka; 13) w przypadkuprzypadku gdy Dzxxxxx xostało przysposobione – dokumentację potwierdzającą przysposobienie Dziecka; 14) kserokopię dokumentu tożsamości opiekuna prawnego Dziecka lub w przypadku Dziecka pełnoletniego kserokopię dokumentu tożsamości Dziecka; 15) kartę informacyjną leczenia szpitalnego, o którym mowa wydaną przez lekarza prowadzącego w § 10 ust. 6 pkt 5przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył; 16) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po kopię dokumentu potwierdzającego pokrewieństwo pomiędzy Ubezpieczonym zgodnie a Wnukiem; 17) kopię wydanego przez lekarza skierowania na rehabilitację; 18) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego, którego następstwem było leczenie rehabilitacyjne oraz fakturę / faktury za rehabilitację; 19) kserokopię skróconego aktu urodzenia Dziecka z prawem spadkowymadnotacją, że Dzxxxxx xrodziło się martwe oraz kserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej urodzenie Dziecka martwego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu urodzenia Dziecka martwego; 20) kserokopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu poronienia. 5. Wraz z wnioskiem Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego)zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczeniaW przypadku, gdyby w terminie określonym w ust. 5 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świadczenia okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wypłaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w terminie określonym w ust. 5. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczeniaJeżeli świadczenie nie przysługuje w całości lub w części, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego Towarzystwo poinformuje o tym niezwłocznie osobę występującą z roszczeniem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, wskazując na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznegookoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia Towarzystwo nie wypłaci Świadczenia ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności podanych przez Ubezpieczonego lub Ubezpieczającego niezgodne z tytułu Zachorowania prawdą, o które Towarzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach czy pismach przed zawarciem Umowy ubezpieczenia lub przystąpieniem Ubezpieczonego na Nowotwórdo Umowy ubezpieczenia. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowychpowyższej sytuacji, prawo odmowy przyznania świadczenia wygasa, jeżeli do zdarzenia doszło po upływie trzech lat od daty początku odpowiedzialności Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na NowotwórTowarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, pomniejszonej jeżeli Ubezpieczony lub Uposażony nie dostarczył dokumentów o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwórktóre wnioskowało Towarzystwo, z zastrzeżeniem ust. 10niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10.W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa do Towarzystwa wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia oraz inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia wskazane przez Towarzystwo.‌ 2. Świadczenie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczony. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa w PKO Ubezpieczenia Zgłaszając wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia świadczenia z tytułu zgonu Umowy Podstawowej oraz Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego należy złożyćwskutek nieszczęśliwego wypadku, śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego Uposażony składa do Towarzystwa: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonegokserokopię dokumentu tożsamości Uposażonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczeniakserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 4) w przypadkuna wniosek Towarzystwa, inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia. 3. W przypadku zgłoszenia wniosku o którym mowa w § 10 ustwypłatę świadczenia z tytułu zajścia zdarzenia powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku, Uposażony lub Ubezpieczony dodatkowo składa do Towarzystwa kserokopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP / policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony. 4. 6 pkt Jeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa ponadto do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) aktualny akt małżeństwakserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej odpowiednio: poważne zachorowanie, pobyt w szpitalu (np. karta leczenia szpitalnego), przeprowadzenie operacji chirurgicznej, wystąpienie zawału serca lub udaru mózgu; 2) kserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 3) kserokopię dokumentu potwierdzającego posiadanie stosownych uprawnień do prowadzenia pojazdu; 4) kserokopię dokumentu potwierdzającego ważność badań technicznych pojazdu; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwokserokopię odpisu skróconego aktu małżeństwa; 6) kserokopię dokumentu tożsamości Współmałżonka/Konkubenta; 7) kserokopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; 8) kserokopię odpisu skróconego aktu urodzenia Xxxxxxx; 9) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Współmałżonka/Konkubenta; 10) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica; 11) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Teścia; 12) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka; 13) w przypadku, o którym mowa przypadku gdy Xxxxxxx zostało przysposobione – dokumentację potwierdzającą przysposobienie Dziecka; 14) kserokopię dokumentu tożsamości opiekuna prawnego Dziecka lub w § 10 ust. 6 pkt 5przypadku Dziecka pełnoletniego kserokopię dokumentu tożsamości Dziecka; 15) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowymleczenie szpitalne, wydany przez lekarza prowadzącego w przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył. 5. Wraz z wnioskiem Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego)zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczeniaW przypadku, gdyby w terminie, określonym w ust. 3 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świadczenia okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wypłaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w terminie określonym w ust. 5. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczeniaJeżeli świadczenie nie przysługuje w całości lub w części, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego Towarzystwo poinformuje o tym niezwłocznie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznegookoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia Towarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, jeżeli Ubezpieczony lub Ubezpieczający podał okoliczności niezgodne z tytułu Zachorowania prawdą lub zataił informacje, o które Towarzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach czy pismach przed zawarciem Umowy ubezpieczenia lub przystąpieniem Ubezpieczonego do Umowy ubezpieczenia, jeżeli okoliczności te lub informacje mogły mieć wpływ na Nowotwórzwiększenie ryzyka ubezpieczeniowego. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór powyższej sytuacji, prawo odmowy przyznania świadczenia wygasa jeżeli do zdarzenia doszło po upływie 90 dni trzech lat od daty początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) odpowiedzialności Towarzystwa w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10stosunku do danego Ubezpieczonego. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10Umowy dodatkowej zostanie wypłacone Ubezpieczonemu. 2. Świadczenie Ubezpieczony nabywa prawo do Świadczenia z tytułu Zachorowania Pobytu w Szpitalu, w przypadku gdy Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego na Nowotwór, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczonyspowodowany Chorobą lub Nieszczęśliwym wypadkiem trwał co najmniej 1 Dzień Pobytu w Szpitalu. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa przypadku gdy Pobyt w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz Szpitalu Ubezpieczonego związany z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczeniazajściem Nieszczęśliwego wypadku nastąpił po raz pierwszy po upływie 1 roku od daty zajścia tego Nieszczęśliwego wypadku, Unum wypłaci Świadczenie jak za Pobyt w Szpitalu spowodowany Chorobą, a nie Nieszczęśliwym wypadkiem, zgodnie z postanowieniami ust. 2 powyżej oraz zgodnie z § 16 ust. 2 i ust. 4. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia Maksymalny łączny limit Świadczeń, jakie mogą być wypłacone z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyć: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczenia; 4) Umowy dodatkowej, nie może przekroczyć kwoty odpowiadającej 500-krotności Sumy ubezpieczenia za Dzień Pobytu w przypadkuSzpitalu. Limit, o którym mowa w § 10 ustpoprzednim zdaniu, obejmuje łącznie wszystkie Świadczenia z tytułu Operacji oraz Pobytów w Szpitalu (wraz z Dodatkami za OIOM i Dodatkami wypadkowymi) spowodowanych Chorobami lub Nieszczęśliwymi wypadkami. 6 pkt Limit ten ulega odnowieniu w przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres. W przypadku osiągnięcia przedmiotowego limitu Świadczeń Unum poinformuje o tym Ubezpieczonego i Ubezpieczającego. 5. Maksymalna łączna liczba Dni Pobytu w Szpitalu z powodu:‌‌‌ 1) aktualny akt małżeństwa;zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania, 52) w przypadkuAIDS lub zakażenia wirusem HIV, 3) chorobowych lub patologicznych stanów związanych z ciążą, za które Ubezpieczony może nabyć prawo do Świadczenia z tytułu Umowy dodatkowej, wynosi 90 dni. Limit, o którym mowa w § 10 ustpoprzednim zdaniu, obowiązuje osobno dla każdej grupy przyczyn Pobytu w Szpitalu wskazanej w pkt 1–3 powyżej. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo;Limit ulega odnowieniu w przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres. Unum poinformuje Ubezpieczonego i Ubezpieczającego o osiągnięciu przedmiotowego limitu. 6) . Unum wypłaci Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej maksymalnie za 30 Dni Pobytu w przypadkuSzpitalu rehabilitacyjnym. Limit, o którym mowa w § 10 ustpoprzednim zdaniu, ulega odnowieniu w przypadku przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym. 5. Wraz z wnioskiem Unum poinformuje Ubezpieczonego i Ubezpieczającego o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczeniaosiągnięciu przedmiotowego limitu. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) Unum wypłaci maksymalnie 5 Świadczeń z tytułu Umowy dodatkowej w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) Innych operacji przeprowadzonych w Szpitalu u Ubezpieczonego. Limit, o którym mowa w poprzednim zdaniu, ulega odnowieniu w przypadku Zachorowania przedłużenia Umowy dodatkowej na kolejny okres. Unum poinformuje Ubezpieczonego na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu i Ubezpieczającego o sporządzony wynik badania histopatologicznegoosiągnięciu przedmiotowego limitu. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 przypadku gdy Pobyt w Szpitalu Ubezpieczonego trwał co najmniej 30 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci i trwa nadal, Ubezpieczony może złożyć wniosek o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwórza przebyty okres Pobytu w Szpitalu. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek UbezpieczeniowychPo upływie kolejnych 30 dni, pod warunkiem że Pobyt w Szpitalu trwa nadal, Ubezpieczony może złożyć wniosek o wypłatę Świadczenia za kolejne Dni Pobytu w Szpitalu. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa do Towarzystwa wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia oraz inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia wskazane przez Towarzystwo. 2. Świadczenie Uposażony/Uposażony Zastępczy z tytułu Zachorowania Umowy Podstawowej oraz Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego na Nowotwórwskutek nieszczęśliwego wypadku, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medycznaśmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczony. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku przy pracy i śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej osierocenia Dziecka – osoba uprawniona do uzyskania świadczenia, składa w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyćTowarzystwa następujące dokumenty: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonegooświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Uposażonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczeniakserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe – dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 4) w przypadkuna wniosek Towarzystwa, inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia. 3. W przypadku zgłoszenia wniosku o którym mowa w § 10 ustwypłatę świadczenia z tytułu zajścia zdarzenia powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku Uposażony/ Uposażony Zastępczy lub Ubezpieczony dodatkowo składa do Towarzystwa kserokopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP / policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony. 4. 6 pkt Jeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa ponadto do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) aktualny akt małżeństwakserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej odpowiednio: niezdolność do pracy zarobkowej, całkowitą niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji, trwały uszczerbek na zdrowiu, poważne zachorowanie, pobyt w szpitalu (np. karta leczenia szpitalnego), przeprowadzenie operacji chirurgicznej, leczenie specjalistyczne, zabieg specjalistyczny, przebieg leczenia u Ubezpieczonego lub Współmałżonka lub Dziecka, wystąpienie zawału serca lub udaru mózgu, urodzenie Dziecka z wadą wrodzoną oraz kartę przebiegu ciąży – w przypadku zgłaszania urodzenia Dziecka z wadą wrodzoną; 2) kserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 3) kserokopię dokumentu potwierdzającego posiadanie stosownych uprawnień do prowadzenia pojazdu; 4) kserokopię dokumentu potwierdzającego ważność badań technicznych pojazdu; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwokserokopię odpisu skróconego aktu małżeństwa; 6) oświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Współmałżonka/Partnera; 7) oświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; 8) kserokopię odpisu skróconego aktu urodzenia Dziecka lub Wnuka; 9) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Współmałżonka/Partnera; 10) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica; 11) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Teścia; 12) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka; 13) w przypadkuprzypadku gdy Xxxxxxx zostało przysposobione – dokumentację potwierdzającą przysposobienie Dziecka; 14) oświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości opiekuna prawnego Dziecka lub w przypadku Dziecka pełnoletniego oświadczenie potwierdzające dane z dokumentu tożsamości Dziecka; 15) kartę informacyjną leczenia szpitalnego, o którym mowa wydaną przez lekarza prowadzącego w § 10 ust. 6 pkt 5przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył; 16) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po kopię dokumentu potwierdzającego pokrewieństwo pomiędzy Ubezpieczonym zgodnie a Wnukiem; 17) kopię wydanego przez lekarza skierowania na rehabilitację; 18) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego, którego następstwem było leczenie rehabilitacyjne oraz fakturę/faktury za rehabilitację; 19) kserokopię skróconego aktu urodzenia Dziecka z prawem spadkowymadnotacją, że Xxxxxxx urodziło się martwe lub kserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającą urodzenie Dziecka martwego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu urodzenia Dziecka martwego; 20) kserokopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu poronienia. 5. Wraz z wnioskiem Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego)zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczeniaW przypadku, gdyby w terminie określonym w ust. 5 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świadczenia okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wypłaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w terminie określonym w ust. 5. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczeniaJeżeli świadczenie nie przysługuje w całości lub w części, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego Towarzystwo poinformuje o tym niezwłocznie osobę występującą z roszczeniem, oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie on jest osobą zgłaszającą roszczenie, wskazując na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznegookoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia Towarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, jeżeli Ubezpieczony lub Ubezpieczający podał okoliczności niezgodne z tytułu Zachorowania prawdą lub zataił informacje, o które Towarzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach czy pismach przed zawarciem Umowy ubezpieczenia lub przystąpieniem Ubezpieczonego do Umowy ubezpieczenia, jeżeli okoliczności te lub informacje mogły mieć wpływ na Nowotwórzwiększenie ryzyka ubezpieczeniowego. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowychpowyższej sytuacji, prawo odmowy przyznania świadczenia wygasa, jeżeli do zdarzenia doszło po upływie trzech lat od daty początku odpowiedzialności Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na NowotwórTowarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, pomniejszonej jeżeli Ubezpieczony lub Uposażony/Uposażony Zastępczy nie dostarczył dokumentów, o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwórktóre wnioskowało Towarzystwo, z zastrzeżeniem ust. 10niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie wypłacane jest na podstawie dokumentacji medycznej stwierdzającej wystąpienie u Ubezpieczonego w okresie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej klauzuli, z tytułu zgonu Ubezpieczonegouwzględnieniem postanowienia § 1 ust. 2, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionejpoważnego zachorowania, wskazanej zgodnie w szczególności dokumentacji medycznej potwierdzającej: 1) pancytopenię w badaniach laboratoryjnych oraz trepanobiopsji wykazującej aplazję szpiku – w przypadku anemii aplastycznej; 2) rozpoznanie choroby postawione przez neurologa lub psychologa, na podstawie badania klinicznego oraz NMR lub CT mózgu lub odpowiednich badań testowych – w przypadku choroby Alzheimera; 3) rozpoznanie choroby tropikalnej potwierdzone przez ośrodki medyczne 4) obecność guza potwierdzona wynikiem tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) – w przypadku guza mózgu; 5) wystąpienie więcej niż jednego epizodu zaburzeń neurologicznych z § 10charakterystycznym obrazem w badaniu rezonansu magnetycznego (MRI) lub wynikiem badania płynu mózgowo-rdzeniowego w przypadku stwardnienia rozsianego; 6) istnienie neurologicznych objawów ubytkowych przez okres dłuższy niż 3 miesiące. Diagnoza musi być potwierdzona badaniem obrazowym mózgu (tomografia komputerowa – CT lub rezonans magnetyczny – MRI) – w przypadku udaru mózgu; 7) wystąpienie choroby lub urazów fałdów głosowych stwierdzone przez lekarza specjalistę w zakresie laryngologii – w przypadku utraty mowy; 8) wystąpienie utraty słuchu na podstawie badania audiometrycznego – w przypadku utraty słuchu. 2. Świadczenie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwórwypłacane jest Ubezpieczonemu, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczonya w przypadku jego śmierci wskazanemu przez niego Uprawnionemu. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia ramach niniejszej klauzuli każdemu Ubezpieczonemu przysługuje wyłącznie jedno świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyć: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczenia; 4) poważnego zachorowania w przypadkuokresie objętym ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej klauzuli, o którym mowa w z uwzględnieniem postanowienia § 10 1 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwa; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo; 6) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym2. 5. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznego. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa do Towarzystwa wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia oraz inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia wskazane przez Towarzystwo. Generali Życie T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10.na Życie Certum Max 2. Świadczenie Uposażony/Uposażony Zastępczy z tytułu Zachorowania Umowy Podstawowej oraz Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego na Nowotwórwskutek nieszczęśliwego wypadku, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medycznaśmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku przy pracy, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczony. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku lub katastrofy naturalnej i śmierci Ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru mózgu, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej osierocenia Dziecka − osoba uprawniona do uzyskania świadczenia, składa w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyćTowarzystwa następujące dokumenty: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonegokserokopię dokumentu tożsamości Uposażonego/Uposażonego Zastępczego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczeniakserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe − dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 4) w przypadkuinne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia, na wniosek Towarzystwa. 3. W przypadku zgłoszenia wniosku o którym mowa w § 10 ustwypłatę świadczenia z tytułu zajścia zdarzenia powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku Uposażony/ Uposażony Zastępczy lub Ubezpieczony dodatkowo składa do Towarzystwa kserokopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP/policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony. 4. 6 pkt Jeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa ponadto do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) aktualny akt małżeństwakserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej odpowiednio: niezdolność do pracy zarobkowej, całkowitą niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji, trwałe inwalidztwo, trwały uszczerbek na zdrowiu, poważne zachorowanie, pobyt w szpitalu (karta informacyjna leczenia szpitalnego), przeprowadzenie operacji chirurgicznej lub leczenia specjalistycznego lub zabiegu specjalistycznego, przebieg leczenia u Ubezpieczonego lub Współmałżonka lub Dziecka, wystąpienie zawału serca lub udaru mózgu, urodzenie Dziecka z wadą wrodzoną oraz kartę przebiegu ciąży – w przypadku zgłaszania urodzenia Dziecka z wadą wrodzoną; 2) kserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 3) kserokopię dokumentu potwierdzającego posiadanie stosownych uprawnień do prowadzenia pojazdu; 4) kserokopię dokumentu potwierdzającego ważność badań technicznych pojazdu; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwokserokopię odpisu skróconego aktu małżeństwa; 6) kserokopię dokumentu tożsamości Współmałżonka/Konkubenta; 7) kserokopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; 8) kserokopię odpisu skróconego aktu urodzenia Dziecka lub Wnuka; 9) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Współmałżonka/Konkubenta; 10) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica; 11) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Teścia; 12) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka; 13) w przypadkuprzypadku gdy Xxxxxxx zostało przysposobione – dokumentację potwierdzającą przysposobienie Dziecka; 14) kserokopię dokumentu tożsamości opiekuna prawnego Dziecka lub w przypadku Dziecka pełnoletniego kserokopię dokumentu tożsamości Dziecka; 15) kartę informacyjną leczenia szpitalnego, wydaną przez lekarza prowadzącego w przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył; 16) zaświadczenie o którym mowa stanie zdrowia Dziecka wystawione przez lekarza, nie wcześniej niż po 30 dniach od dnia urodzenia – w § 10 ust. 6 pkt 5przypadku wykrycia wady wrodzonej w pierwszym miesiącu życia Xxxxxxx; 17) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie kopię wydanego przez lekarza skierowania na rehabilitację; 18) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego, którego następstwem było leczenie rehabilitacyjne oraz fakturę / faktury za rehabilitację; 19) kserokopię skróconego aktu urodzenia Dziecka z prawem spadkowymadnotacją, że Xxxxxxx urodziło się martwe oraz kserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej urodzenie Dziecka martwego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu urodzenia Dziecka martwego; 20) kserokopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu poronienia. 5. Wraz z wnioskiem Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego)zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczeniaW przypadku, gdyby w terminie określonym w ust. 5 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świadczenia okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wypłaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w terminie określonym w ust. 5. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczeniaJeżeli świadczenie nie przysługuje w całości lub w części, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego Towarzystwo poinformuje o tym niezwłocznie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznegookoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia Towarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, jeżeli Ubezpieczony lub Ubezpieczający podał okoliczności niezgodne z tytułu Zachorowania prawdą lub zataił informacje, o które Towarzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach czy pismach przed zawarciem Umowy ubezpieczenia lub przystąpieniem Ubezpieczonego do Umowy ubezpieczenia, jeżeli okoliczności te lub informacje mogły mieć wpływ na Nowotwórzwiększenie ryzyka ubezpieczeniowego. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór powyższej sytuacji, prawo odmowy przyznania świadczenia wygasa, jeżeli do zdarzenia doszło po upływie 90 dni trzech lat od daty początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) odpowiedzialności Towarzystwa w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10stosunku do danego Ubezpieczonego. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Uposażony obowiązany jest dostarczyć do BRE Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10dokumenty niezbędne do rozpatrzenia wniosku o wypłatę świadczenia. 2. Świadczenie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, PKO BRE Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym zastrzega sobie prawo do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczonyweryfikacji przedłożonych mu dokumentów. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa BRE Ubezpieczenia wypłaci świadczenie w PKO Ubezpieczenia wniosek terminie 30 dni od daty otrzymania wniosku o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi świadczenia, chyba że wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczeniaświadczenia w terminie 30 dni okazało się niemożliwe. Wówczas świadczenie zostanie wypłacone w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, z tym że BRE Ubezpieczenia wypłaci bezsporną w świetle przedłożonych dokumentów część świadczenia w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wniosku o wypłatę świadczenia. 4. Wraz BRE Ubezpieczenia może odmówić wypłaty świadczenia lub ograniczyć jego wysokość, jeżeli Ubezpieczający zataił lub podał niezgodne z prawdą okoliczności, o które Ubezpieczający był pytany przed zawarciem umowy ubezpieczenia lub też nie poinformował o zmianie tych okoliczności w terminach określonych w §10 ust.1, a zdarzenie objęte ubezpieczeniem powstała na skutek niepodanych lub nieprawdziwych okoliczności. Jeżeli do naruszenia obowiązków informacyjnych doszło z winy umyślnej Ubezpieczającego, w razie wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie objęte ubezpieczeniem i jego następstwa są skutkiem niepodanych lub nieprawdziwych okoliczności. 5. Jeżeli Uposażony lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami BRE Ubezpieczenia co do odmowy zaspokojenia roszczenia, lub wnosi inne skargi lub zażalenia, może ona wystąpić z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyć:ponowne rozpatrzenie sprawy. 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczenia; 4) w przypadku6. Wniosek, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwa; 5) powyżej zostanie rozpatrzony w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo; 6) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa ciągu 30 dni od daty wpływu do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym. 5. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczeniaBRE Ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności Ponadto, jeżeli Uposażony lub osoba uprawniona do wystąpienia z roszczeniem nie zgadza się z decyzjami BRE Ubezpieczenia, co do odmowy zaspokojenia roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) może wnieść skargę lub zażalenie do Rzecznika Ubezpieczonych działającego zgodnie z przepisami ustawy o nadzorze ubezpieczeniowym i emerytalnym oraz Rzeczniku Ubezpieczonych, która weszła w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznego. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia życie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.dniem 1 stycznia 2004 r.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie Uposażony z tytułu Umowy Podstawowej oraz Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku, śmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku przy pracy i śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej osierocenia Dziecka - osoba uprawniona do uzyskania świadczenia, składa do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) wniosek zawierający zgłoszenie roszczenia; 2) kserokopię dokumentu tożsamości Uposażonego; 3) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 4) kserokopię karty zgonu, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnioneja jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe - dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 5) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia, wskazanej zgodnie z § 10na wniosek Towarzystwa. 2. Świadczenie Ubezpieczony z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego Umów Dodatkowych wymienionych w Art. III ust. 3 pkt 5)-35), pkt 39)-40) oraz pkt 42)-51) składa do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) wniosek zawierający zgłoszenie roszczenia; 2) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia, na Nowotwór, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczonywniosek Towarzystwa. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa w PKO Ubezpieczenia wniosek przypadku zgłoszenia wniosku o wypłatę Świadczenia wraz świadczenia z dokumentami niezbędnymi tytułu zajścia zdarzenia powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku Uposażony lub Ubezpieczony dodatkowo składa do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia Towarzystwa kserokopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP / policji lub wysokości Świadczeniaprokuratury) potwierdzającego zajście nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyćJeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, Ubezpieczony składa ponadto do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonegokserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej odpowiednio: niezdolność do pracy zarobkowej, trwałe inwalidztwo, trwały uszczerbek na zdrowiu, poważne zachorowanie, pobyt w szpitalu, przeprowadzenie operacji chirurgicznej lub leczenia specjalistycznego, przebieg leczenia u Ubezpieczonego lub Współmałżonka lub Dziecka oraz wystąpienie zawału serca lub udaru mózgu; 2) kartę zgonu lub inną kserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną zawierającą potwierdzającą przyczynę zgonu Ubezpieczonegośmierci; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczeniakserokopię dokumentu potwierdzającego posiadanie stosownych uprawnień do prowadzenia pojazdu; 4) kserokopię dokumentu potwierdzającego ważność badań technicznych pojazdu. 5. Jeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, w przypadku zgłoszenia wniosku o wypłatę świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej, której przedmiotem jest życie lub zdrowie Współmałżonka, Dziecka, Rodzica lub Teścia, Ubezpieczony składa do Towarzystwa odpowiednio dodatkowe dokumenty: 1) kserokopię odpisu skróconego aktu małżeństwa; 2) kserokopię dokumentu tożsamości Współmałżonka; 3) kserokopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; 4) kserokopię odpisu skróconego aktu urodzenia Xxxxxxx; 5) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Współmałżonka; 6) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica; 7) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Teścia; 8) kserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej urodzenie Dziecka martwego; 9) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka; 10) w przypadku gdy Dziecko zostało przysposobione – dokumentację potwierdzająca przysposobienie Dziecka; 11) kserokopię dokumentu tożsamości opiekuna prawnego Dziecka lub w przypadku Dziecka pełnoletniego kserokopię dokumentu tożsamości Dziecka. 6. Kserokopie składanych dokumentów winny być potwierdzone za zgodność z oryginałem przez organ wydający dany dokument, osobę uprawnioną przez Pracodawcę lub upoważnionego pracownika Towarzystwa. 7. Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia lub informuje osobę uprawnioną do uzyskania świadczenia o odmowie wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego z zastrzeżeniem ust. 8. 8. W przypadku, gdy wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świadczenia w terminie, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwa; 5) 7 okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wypłaty świadczenia w przypadkuciągu 14 dni od dnia, o w którym mowa przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe, z tym, że bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w § 10 terminie określonym w ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo; 6) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym. 5. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznego. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia Towarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe jest skutkiem okoliczności, o które Towarzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach lub pismach przed zawarciem Umowy lub przystąpieniem Ubezpieczonego do Umowy, a które zostały podane przez Ubezpieczonego lub Ubezpieczającego niezgodnie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór ich wiedzą. Jeżeli do zdarzenia doszło po upływie 90 dni trzech lat od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór objęcia ochroną Towarzystwo nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia podnieść zarzutu, że przy obejmowaniu ochroną podano wiadomości nieprawdziwe, w całym Okresie Odpowiedzialnościszczególności, że zatajona została choroba osoby ubezpieczonej. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10. 2. Świadczenie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczony. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyć: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczenia; 4) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwa; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo; 6) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowym. 5. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego). 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznego. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10. 2. Świadczenie z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medyczna, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczony. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia osoba uprawniona składa w PKO Ubezpieczenia Zgłaszając wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyćśmierci Ubezpieczonego, Uposażony składa do Towarzystwa: 1) skrócony wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia; 2) kserokopię dokumentu tożsamości Uposażonego; 3) akt zgonu Ubezpieczonego; 24) kartę zgonu lub inną kserokopię karty zgonu, jeżeli jej uzyskanie nie jest moż- liwe, dokumentację medyczną zawierającą przyczynę zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczenia; 4) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 1) aktualny akt małżeństwapotwierdzającą przyczy- nę śmierci; 5) w przypadkuinne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia, na wniosek Towarzystwa. 2. Kserokopie składanych dokumentów winny być potwier- dzone za zgodność z oryginałem. 3. Towarzystwo decyduje o zasadności roszczenia na podsta- wie dokumentacji, o którym której mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwo;1. 6) 4. Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w przypadku, terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 5) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia po Ubezpieczonym zgodnie z prawem spadkowymzaj- ściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 5. Wraz W przypadku, gdyby wyjaśnienie w terminie określonym w ust. 4 okoliczności koniecznych do ustalenia odpowie- dzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świad- czenia okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wy- płaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okolicz- ności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Towa- rzystwo wypłaci w terminie określonym w ust. 4. 6. Jeżeli świadczenie nie przysługuje w całości lub w części, Towarzystwo poinformuje o tym niezwłocznie osobę wy- stępującą z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego roszczeniem, wskazując na Nowotwór należy złożyćokoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 7. Towarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, jeżeli: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczony lub Ubezpieczający podał okoliczności niezgodne z prawdą lub zataił informacje, o które To- warzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach czy pismach przed zawarciem Umowy ubezpieczenia lub przystąpieniem Ubezpieczonego do Umowy ubez- pieczenia, jeżeli okoliczności te lub informacje mogły mieć wpływ na zwiększenie ryzyka ubezpieczeniowego. W powyższej sytuacji prawo odmowy przyznania świad- czenia wygasa, jeżeli do zdarzenia doszło po upływie 3 lat od daty początku odpowiedzialności Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał lub Uposażony nie dostarczył dokumen- tów niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Towa- rzystwa wskazanych w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego)Umowach Dodatkowych. 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczenia, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznego. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór po upływie 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.

WYPŁATA ŚWIADCZENIA. 1. Świadczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, PKO Ubezpieczenia wypłaca osobie uprawnionej, wskazanej zgodnie z § 10W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa do Towarzystwa wypełniony formularz zgłoszenia roszczenia oraz inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia wskazane przez Towarzystwo. 2. Świadczenie Uposażony z tytułu Zachorowania Umowy Podstawowej oraz Umów Dodatkowych dotyczących śmierci Ubezpieczonego na Nowotwórwskutek nieszczęśliwego wypadku, PKO Ubezpieczenia wypłaca Ubezpieczonemu. Uprawnionym do korzystania z usług PKO Pomoc Medycznaśmierci Ubezpieczonego wskutek wypadku komunikacyjnego, PKO Opieka Medyczna za granicą jest Ubezpieczony. 3. W celu rozpatrzenia roszczenia śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku przy pracy i śmierci Ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, a w przypadku Umowy Dodatkowej dotyczącej osierocenia Dziecka – osoba uprawniona do uzyskania świadczenia, składa w PKO Ubezpieczenia wniosek o wypłatę Świadczenia wraz z dokumentami niezbędnymi do ustalenia odpowiedzialności PKO Ubezpieczenia lub wysokości Świadczenia. 4. Wraz z wnioskiem o wypłatę Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego należy złożyćTowarzystwa następujące dokumenty: 1) skrócony akt zgonu Ubezpieczonegokserokopię dokumentu tożsamości Uposażonego; 2) kartę zgonu lub inną dokumentację medyczną zawierającą przyczynę kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego; 3) kopię dowodu tożsamości osoby uprawnionej wnioskującej o wypłatę świadczeniakserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe – dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 4) w przypadkuna wniosek Towarzystwa, inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności roszczenia. 3. W przypadku zgłoszenia wniosku o którym mowa w § 10 ustwypłatę świadczenia z tytułu zajścia zdarzenia powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku Uposażony/ Uposażony Zastępczy lub Ubezpieczony dodatkowo składa do Towarzystwa kserokopię protokołu powypadkowego (z komisji BHP / policji lub prokuratury) potwierdzającego zajście nieszczęśliwego wypadku, jeżeli taki protokół był sporządzony. 6 pkt Generali Życie T.U. S.A. – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie dla Małych i Średnich Firm 4. Jeżeli Umowa Dodatkowa tak stanowi, osoba uprawniona do uzyskania świadczenia składa ponadto do Towarzystwa następujące dokumenty: 1) aktualny akt małżeństwakserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającej odpowiednio: niezdolność do pracy zarobkowej, całkowitą niezdolność do pracy oraz samodzielnej egzystencji, trwały uszczerbek na zdrowiu, poważne zachorowanie, pobyt w szpitalu (np. karta leczenia szpitalnego), przeprowadzenie operacji chirurgicznej, leczenie specjalistyczne, zabieg specjalistyczny, przebieg leczenia u Ubezpieczonego lub Współmałżonka lub Dziecka, wystąpienie zawału serca lub udaru mózgu, urodzenie Dziecka z wadą wrodzoną oraz kartę przebiegu ciąży – w przypadku zgłaszania urodzenia Dziecka z wadą wrodzoną; 2) kserokopię karty zgonu, a jeżeli jej uzyskanie nie jest możliwe, dokumentację medyczną potwierdzającą przyczynę śmierci; 3) kserokopię dokumentu potwierdzającego posiadanie stosownych uprawnień do prowadzenia pojazdu; 4) kserokopię dokumentu potwierdzającego ważność badań technicznych pojazdu; 5) w przypadku, o którym mowa w § 10 ust. 6 pkt 2)-4) dokument potwierdzający pokrewieństwokserokopię odpisu skróconego aktu małżeństwa; 6) kserokopię dokumentu tożsamości Współmałżonka/Konkubenta; 7) kserokopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego; 8) kserokopię odpisu skróconego aktu urodzenia Dziecka lub Wnuka; 9) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Współmałżonka/Konkubenta; 10) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Rodzica; 11) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Teścia; 12) kserokopię odpisu skróconego aktu zgonu Dziecka; 13) w przypadku, o którym mowa przypadku gdy Xxxxxxx zostało przysposobione – dokumentację potwierdzającą przysposobienie Dziecka; 14) kserokopię dokumentu tożsamości opiekuna prawnego Dziecka lub w § 10 ust. 6 pkt 5przypadku Dziecka pełnoletniego kserokopię dokumentu tożsamości Dziecka; 15) dokument potwierdzający nabycie prawa do dziedziczenia leczenie szpitalne, wydany przez lekarza prowadzącego w przypadku gdy pobyt w szpitalu się nie zakończył; 16) zaświadczenie o stanie zdrowia Dziecka wystawione przez lekarza, nie wcześniej niż po Ubezpieczonym zgodnie 30 dniach od dnia urodzenia – w przypadku wykrycia wady wrodzonej w pierwszym miesiącu życia Xxxxxxx; 17) kopię wydanego przez lekarza skierowania na rehabilitację; 18) kopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego, którego następstwem było leczenie rehabilitacyjne oraz fakturę/faktury za rehabilitację; 19) kserokopię skróconego aktu urodzenia Dziecka z prawem spadkowymadnotacją, że Xxxxxxx urodziło się martwe lub kserokopię dokumentacji medycznej potwierdzającą urodzenie Dziecka martwego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu urodzenia Dziecka martwego; 20) kserokopię karty informacyjnej leczenia szpitalnego – w przypadku zgłoszenia roszczenia z tytułu poronienia. 5. Wraz z wnioskiem Towarzystwo dokonuje wypłaty świadczenia najpóźniej w terminie 30 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o wypłatę Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór należy złożyć: 1) kopię dowodu tożsamości Ubezpieczonego; 2) wynik badania histopatologicznego; 3) dokumentację medyczną z placówek medycznych, pod których opieką Ubezpieczony pozostawał w związku z Zachorowaniem Ubezpieczonego na Nowotwór (karty informacyjne leczenia szpitalnego, dokumentacja z leczenia ambulatoryjnego)zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 6. Wysokość Świadczenia zostaje ustalona na dzień powstania zdarzenia objętego zakresem ubezpieczeniaW przypadku, gdyby w terminie określonym w ust. 5 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości należnego świadczenia okazało się niemożliwe, Towarzystwo dokona wypłaty świadczenia w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w terminie określonym w ust. 5. 7. Do stwierdzenia zasadności roszczeniaJeżeli świadczenie nie przysługuje w całości lub w części, za dzień zajścia zdarzenia przyjmuje się: 1) w przypadku zgonu Ubezpieczonego – datę zgonu; 2) w przypadku Zachorowania Ubezpieczonego Towarzystwo poinformuje o tym niezwłocznie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na Nowotwór – dzień diagnozy Nowotworu przez Lekarza Specjalistę w oparciu o sporządzony wynik badania histopatologicznegookoliczności oraz podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 8. W Okresie Karencji (pierwsze 90 dni od początku Okresu Odpowiedzialności) PKO Ubezpieczenia nie wypłaci Świadczenia Towarzystwo ma prawo odmowy przyznania świadczenia, jeżeli Ubezpieczony lub Ubezpieczający podał okoliczności niezgodne z tytułu Zachorowania prawdą lub zataił informacje, o które Towarzystwo pytało we wniosku albo innych formularzach czy pismach przed zawarciem Umowy ubezpieczenia lub przystąpieniem Ubezpieczonego do Umowy ubezpieczenia, jeżeli okoliczności te lub informacje mogły mieć wpływ na Nowotwórzwiększenie ryzyka ubezpieczeniowego. W takim przypadku PKO Ubezpieczenia zwróci Ubezpieczającemu sumę opłaconych Składek Ubezpieczeniowych. 9. Wysokość Świadczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór powyższej sytuacji, prawo odmowy przyznania świadczenia wygasa, jeżeli do zdarzenia doszło po upływie 90 dni trzech lat od daty początku Okresu Odpowiedzialności wynosi: a) 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, pomniejszonej o wypłacone wcześniej Świadczenia z tytułu zachorowania na Nowotwór in Situ; b) odpowiedzialności Towarzystwa w przypadku zachorowania na Nowotwór in Situ – 10% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór, z zastrzeżeniem ust. 10stosunku do danego Ubezpieczonego. 10. Suma wypłaconych Świadczeń z tytułu Zachorowania Ubezpieczonego na Nowotwór nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia dla tego zdarzenia w całym Okresie Odpowiedzialności. 11. Wysokość Świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego jest równa sumie Składek Ubezpieczeniowych, które zostały opłacone przez Ubezpieczającego od początku Okresu Odpowiedzialności do dnia zajścia zdarzenia.