Contract

Autorização de Débito Direto SEPA SEPA Direct Debit Mandate

Referência da autorização (ADD) a completar pelo Credor.

Mandate reference – to be completed by the creditor.

Ao subscrever esta autorização, está a autorizar o {NOME DO CREDOR} a enviar instruções ao seu Banco para debitar a sua conta e o seu Banco a debitar a sua conta, de acordo com as instruções do {NOME DO CREDOR}. Os seus direitos incluem a possibilidade de exigir do seu Banco o reembolso do montante debitado, nos termos e condições acordados com o seu Banco. O reembolso deve ser solicitado até um prazo de oito semanas, a contar da data do débito na sua conta. Os seus direitos são explicados em declaração que pode obter no seu Banco. Preencha por favor todos os campos assinalados com *. O preenchimento dos campos assinalados com ** é da responsabilidade do Credor. ESTA AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO DIRETO É PARA USO EXCLUSIVO DE PAGAMENTO DE QUOTA DE IRMÃO. By signing this mandate form, you authorise the {NAME OF CREDITOR} to send instructions to your bank to debit your account and your bank to debit your account in accordance with the instructions from {NAME OF CREDITOR}. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refund must be claimed within 8 weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank. Please complete all the fields marked *. Fields marked with ** must be completed by the Creditor. THIS DIRECT DEBIT AUTHORIZATION IS FOR BROTHER QUOTA PAYMENT USE ONLY.

Identificação do Devedor

Debtor identification

* Nome do(s) Devedor(es) / Name of the debtor(s)

Nome da rua e número / Street name and number

-

Código Postal/Postal code

Cidade / City

País / Country

* Número de conta – IBAN / Account number - IBAN

* BIC SWIFT / SWIFT BIC

Identificação do Credor

S

A

N

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A

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S

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I

C

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R

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A

Creditor identification

D

E

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A

N

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A

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É

M

** Nome do Credor/ Creditor name

** Código de Identificação do Credor / Creditor identifier

A

V

.

D

O

S

C

O

M

B

A

T

E

N

T

E

S

Nº

1

** Nome da rua e número / Street name and number

2

0

0

5

-

3

6

1

S

A

N

T

A

R

É

M

** Código Postal/Postal code

** Cidade / City

P

O

R

T

U

G

A

L

** País / Country

Tipo de pagamento:

*Pagamento recorrente/Recurrent payment

Ou / Or

Type of payment:

Pagamento pontual / One-off payment

Local de assinatura:

D

D

M

M

A

A

A

A

City or town in which you are signing:

Localidade / Location

* Data / Date

Assinar aqui por favor:

Please sign here:

*Assinatura(s) / Signature(s)

Os seus direitos, referentes à autorização acima referida, são explicados em declaração que pode obter no seu Banco.

Your rights regarding the above mandate are explained in a statement that you can obtain from your bank.

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