CONTRATO DE OPERAÇÃO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA – BRADESCO DENTAL
CONTRATO DE OPERAÇÃO DE PLANO PRIVADO DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA – BRADESCO DENTAL
COLETIVO EMPRESARIAL - PRÉ-PAGAMENTO
Contrato Nº
Contratante:
ANEXO
Fica ratificado entre a OdontoPrev S/A e o Contratante em referência, a contratação do produto adiante:
Nome comercial do plano: Empresarial Dental Plano Padrão 1 Código de registro: 421743/99-8
Área Geográfica de Abrangência: Nacional;
Rede Credenciada: Nacional Premium, conforme item 3 adiante;
Reembolso dos serviços odontológicos conforme previsto na Tabela de Honorários e Serviços Odontológicos da Operadora, que integra o Contrato.
1. Ficam asseguradas as seguintes coberturas, conforme previsto no subitem 3.4, da cláusula 3 – Coberturas do Seguro, das Condições Gerais:
CÓDIGO DO EVENTO | DESCRIÇÃO DO EVENTO |
82.000.026 | Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia |
85.100.242 | Adequação do Meio Bucal |
85.400.017 | Ajuste Oclusal por acréscimo |
85.400.025 | Ajuste Oclusal por desgaste seletivo |
82.000.034 | Alveoloplastia |
82.000.050 | Amputação radicular com obturação retrógrada |
82.000.069 | Amputação radicular sem obturação retrógrada |
82.000.077 | Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada |
82.000.085 | Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada |
82.000.158 | Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada |
82.000.166 | Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada |
82.000.174 | Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada |
82.000.182 | Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógrada |
84.000.031 | Aplicação de cariostático |
84.000.058 | Aplicação de selante técnica invasiva |
84.000.074 | Aplicação de selante de fóssulas e fissuras |
84.000.090 | Aplicação tópica de flúor |
84.000.112 | Aplicação tópica de verniz fluoretado |
82.000.190 | Aprofundamento/aumento de vestíbulo |
87.000.016 | Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais |
84.000.139 | Atividade educativa em saúde bucal |
87.000.024 | Atividade educativa para pais e/ou cuidadores |
82.000.212 | Aumento de coroa clínica |
82.000.239 | Biópsia de boca |
82.000.247 | Biópsia de glândula salivar |
82.000.255 | Biópsia de lábio |
82.000.263 | Biópsia de língua |
82.000.271 | Biópsia de mandíbula |
82.000.280 | Biópsia de maxila |
82.000.298 | Bridectomia |
82.000.301 | Bridotomia |
85.100.013 | Capeamento pulpar direto |
82.000.336 | Cirurgia odontológica a retalho |
82.000.352 | Cirurgia para exostose maxilar |
82.000.360 | Cirurgia para torus mandibular bilateral |
82.000.387 | Cirurgia para torus mandibular unilateral |
82.000.395 | Cirurgia para torus palatino |
82.000.417 | Cirurgia periodontal a retalho |
85.200.018 | Clareamento de dente desvitalizado |
85.100.048 | Colagem de fragmentos dentários |
82.000.441 | Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região bucomaxilofacial |
81.000.014 | Condicionamento em Odontologia |
87.000.032 | Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais |
00.000.009 | Consulta de Especialista em Periodontia |
00.000.008 | Consulta de Especialista em Estomatologia |
00.900.014 | Consulta e Profilaxia por arcada |
00.900.021 | Consulta e Raspagem subgengival com polimento radicular |
00.900.020 | Consulta e Raspagem Supra Gengival por Arcada (Manual e/ou Ultrasom) com Profilaxia. |
81.000.030 | Consulta odontológica |
81.000.049 | Consulta odontológica de Urgência |
81.000.057 | Consulta odontológica de Urgência 24 hs |
81.000.065 | Consulta odontológica inicial |
81.000.073 | Consulta odontológica para avaliação técnica de auditoria |
84.000.163 | Controle de biofilme (placa bacteriana) |
84.000.171 | Controle de cárie incipiente |
82.000.468 | Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região bucomaxilofacial |
82.000.484 | Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região bucomaxilofacial |
82.000.506 | Controle pósoperatório em odontologia |
83.000.020 | Coroa de acetato em dente decíduo |
87.000.040 | Coroa de acetato em dente permanente |
83.000.046 | Coroa de aço em dente decíduo |
87.000.059 | Coroa de aço em dente permanente |
83.000.062 | Coroa de policarbonato em dente decíduo |
87.000.067 | Coroa de policarbonato em dente permanente |
85.400.076 | Coroa provisória com pino |
85.400.084 | Coroa provisória sem pino |
85.400.114 | Coroa total em cerômero |
85.400.149 | Coroa total metálica |
82.000.557 | Cunha proximal |
85.100.056 | Curativo de demora em endodontia |
85.300.012 | Dessensibilização dentária |
81.000.111 | Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região bucomaxilofacial |
81.000.138 | Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região bucomaxilofacial |
81.000.154 | Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região bucomaxilofacial |
81.000.170 | Diagnóstico anatomopatológico em punção na região bucomaxilofacial |
81.000.189 | Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico |
81.000.197 | Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética |
81.000.200 | Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose |
81.000.219 | Diagnóstico e tratamento de halitose |
81.000.235 | Diagnóstico e tratamento de xerostomia |
82.000.646 | Enxerto conjuntivo subepitelial |
82.000.662 | Enxerto gengival livre |
82.000.689 | Enxerto pediculado |
82.000.700 | Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou mecânica |
87.000.148 | Estabilização por meio de contenção física e/ou mecânica em pacientes com necessidades especias em odontologia |
82.000.743 | Exérese de lipoma na região bucomaxilofacial |
82.000.778 | Exérese ou excisão de cálculo salivar |
82.000.786 | Exérese ou excisão de cistos odontológicos |
82.000.794 | Exérese ou excisão de mucocele |
82.000.808 | Exérese ou excisão de rânula |
82.000.816 | Exodontia a retalho |
82.000.832 | Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética |
82.000.859 | Exodontia de raiz residual |
83.000.089 | Exodontia simples de decíduo |
82.000.875 | Exodontia simples de permanente |
85.100.064 | Faceta direta em resina fotopolimerizável |
82.000.883 | Frenulectomia labial |
82.000.891 | Frenulectomia lingual |
82.000.905 | Frenulotomia labial |
82.000.913 | Frenulotomia lingual |
82.000.921 | Gengivectomia |
82.000.948 | Gengivoplastia |
85.000.787 | Imobilização dentária em dentes decíduos |
85.300.020 | Imobilização dentária em dentes permanentes |
82.001.022 | Incisão e Drenagem extraoral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilofacial |
82.001.030 | Incisão e Drenagem intraoral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilofacial |
81.000.294 | Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) |
83.000.097 | Mantenedor de espaço fixo |
83.000.100 | Mantenedor de espaço removível |
85.300.098 | Manutenção Periodontal |
85.400.211 | Núcleo de preenchimento |
00.000.033 | Núcleo de preenchimento para restauração |
85.400.220 | Núcleo metálico fundido |
82.001.073 | Odontosecção |
00.900.031 | Orientação de Higiene Bucal (técnica de escovação e bochecho com flúor) |
90.000.031 | Orientação de Higiene Bucal (técnica de escovação e bochecho com flúor) |
85.400.262 | Pino pré fabricado |
85.200.026 | Preparo para núcleo intrarradicular |
84.000.198 | Profilaxia: polimento coronário |
85.400.459 | Provisório para Restauração metálica fundida |
85.200.034 | Pulpectomia |
85.200.042 | Pulpotomia |
83.000.127 | Pulpotomia em Dente Decíduo |
82.001.103 | Punção aspirativa na região bucomaxilofacial |
81.000.340 | Radiografia da ATM |
81.000.375 | Radiografia interproximal bitewing |
81.000.383 | Radiografia oclusal |
81.000.405 | Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia) |
81.000.421 | Radiografia periapical |
85.300.039 | Raspagem subgengival/alisamento radicular |
85.300.047 | Raspagem supragengival |
85.400.467 | Recimentação de trabalhos protéticos |
82.001.154 | Reconstrução de sulco gengivolabial |
82.001.170 | Redução cruenta de fratura alvéolo dentária |
00.000.063 | Redução de Tuberosidade |
82.001.189 | Redução incruenta de fratura alvéolo dentária |
82.001.197 | Redução simples de luxação de Articulação Têmporomandibular (ATM) |
85.400.475 | Reembasamento de coroa provisória |
82.001.251 | Reimplante dentário com contenção |
84.000.201 | Remineralização |
85.200.050 | Remoção de corpo estranho intracanal |
00.000.028 | Remoção de corpo estranho no seio maxilar |
82.001.286 | Remoção de dentes inclusos / impactados |
82.001.294 | Remoção de dentes semiinclusos / impactados |
82.001.308 | Remoção de dreno extraoral |
82.001.316 | Remoção de dreno intraoral |
85.200.069 | Remoção de material obturador intracanal para retratamento endodôntico |
85.200.077 | Remoção de núcleo intrarradicular |
82.001.367 | Remoção de odontoma |
85.400.505 | Remoção de trabalho protético |
85.300.055 | Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) |
83.000.135 | Restauração atraumática em dente decíduo |
85.100.080 | Restauração atraumática em dente permanente |
85.100.099 | Restauração de amálgama 1 face |
85.100.102 | Restauração de amálgama 2 faces |
85.100.110 | Restauração de amálgama 3 faces |
85.100.129 | Restauração de amálgama 4 faces |
00.000.051 | Restauração de pino |
85.100.137 | Restauração em ionômero de vidro 1 face |
85.100.145 | Restauração em ionômero de vidro 2 faces |
85.100.153 | Restauração em ionômero de vidro 3 faces |
85.100.161 | Restauração em ionômero de vidro 4 faces |
85.100.196 | Restauração em resina fotopolimerizável 1 face |
85.100.200 | Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces |
85.100.218 | Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces |
85.100.226 | Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces |
85.400.556 | Restauração metálica fundida |
85.200.085 | Restauração temporária / tratamento expectante |
85.200.093 | Retratamento endodôntico birradicular |
85.200.107 | Retratamento endodôntico multirradicular |
85.200.115 | Retratamento endodôntico unirradicular |
82.001.464 | Sepultamento radicular |
82.001.499 | Sutura de ferida em região bucomaxilofacial |
81.000.570 | Técnica de Localização radiográfica |
81.000.472 | Telerradiografia |
81.000.480 | Telerradiografia com Traçado cefalométrico |
84.000.228 | Teste de capacidade tampão da saliva |
84.000.244 | Teste de fluxo salivar |
82.001.502 | Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica |
82.001.510 | Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal |
82.001.529 | Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal |
82.001.545 | Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região bucomaxilofacial |
82.001.553 | Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região bucomaxilofacial |
82.001.588 | Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região bucomaxilofacial |
82.001.596 | Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região bucomaxilofacial |
82.001.618 | Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região bucomaxilofacial |
82.001.634 | Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos sem reconstrução |
82.001.642 | Tratamento conservador de luxação da articulação têmporomandibular ATM |
85.300.063 | Tratamento de abscesso periodontal agudo |
82.001.650 | Tratamento de alveolite |
85.300.071 | Tratamento de gengivite necrosante aguda GUNA |
85.200.123 | Tratamento de perfuração endodôntica |
85.300.080 | Tratamento de pericoronarite |
85.200.131 | Tratamento endodôndico de dente com rizogênese incompleta |
85.200.140 | Tratamento endodôntico birradicular |
83.000.151 | Tratamento endodôntico em dente decíduo |
85.200.158 | Tratamento endodôntico multirradicular |
85.200.166 | Tratamento endodôntico unirradicular |
82.001.707 | Ulectomia |
82.001.715 | Ulotomia |
2. O enquadramento do Beneficiário titular no plano mencionado prevalecerá para todos os dependentes incluídos no Contrato.
3. A Rede Credenciada Nacional oferece ao Beneficiário diversos consultórios odontológicos, clínicas, em diversas especialidades, no território nacional.
3.1. O beneficiário poderá recorrer a atendimento odontológico credenciado em qualquer localidade do país, observado o disposto no subitem 5.1.3 das Condições Gerais.
Este anexo é parte integrante das Condições Gerais e terá início a partir de sua contratação pelo Contratante.
Barueri, de de 20 .