AUTORIZAÇÃO DE INDENIZAÇÃO SINISTRO – CRÉDITO EM CONTA
AUTORIZAÇÃO DE INDENIZAÇÃO SINISTRO – CRÉDITO EM CONTA
REGISTRO DE INFORMAÇÕES CADASTRAIS - PESSOA FÍSICA/JURIDICA - CIRCULAR SUSEP 445/2012*.
Eu, , inscrito (a) no CPF/CNPJ sob o nº. , declaro na presente autorização, que os dados bancários fornecidos abaixo pertencem ao beneficiário (a) da apólice da SANCOR Seguros do Brasil S.A., sob o número .
FORMA DE PAGAMENTO
Crédito em conta Nº do Banco Agência Conta: Corrente:
Poupança:
Banco: Agência: DIG Conta nº.: DIG
Nota: O crédito bancário só poderá ser realizado obrigatoriamente em conta de titularidade do próprio segurado, ou em titularidade do agente responsável pela clausula beneficiária.
* O pagamento da indenização será efetuado somente na conta de titularidade do Segurado (a) /beneficiário (a).
* A exatidão dos dados bancários para crédito do valor da indenização é de inteira Responsabilidade do declarante.
* Dados incompletos ou incorretos implicarão a não realização do pagamento e atraso do Mesmo.
*O preenchimento deste documento não implica em ter direito ou não a indenização, isso será analisado após realização de todos os tramites necessários pela seguradora.
RECONHEÇEMOS TAMBÉM QUE A ASSINATURA DO PRESENTE TERMO NÃO IMPLICA NO RECONHECIMENTO DO DIREITO À INDENIZAÇÃO SECURITÁRIA, A QUAL ESTÁ CONDICIONADA A VERIFICAÇÃO DA COBERTURA DO EVENTO E APURAÇÃO DO VALOR DEVIDO PELA COMPANHIA SEGURADORA, DE ACORDO COM AS CONDIÇÕES CONTRATUAIS DO SEGURO. COM O CRÉDITO DO VALOR DA INDENIZAÇÃO APURADA PELA COMPANHIA SEGURADORA NA CONTA ACIMA INDICADA, OUTORGO A MAIS AMPLA, RASA, GERAL, IRRESTRITA E IRREVOGAVEL QUITAÇÃO DO VALOR INDENIZADO.
Por ser verdade, assinamos à presente declaração, assumindo inteira responsabilidade destas afirmações.
, de de 20 .
Local e data assinatura/carimbo
* Conteúdo da circular SUSEP pode ser consultada na íntegra no endereço:
xxxx://xxx0.xxxxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxx.xxxx?xxxxx0&xxxxxxx00000