TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) - CESAREA A PEDIDO

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) - XXXXXXX A PEDIDO

Por este instrumento particular eu,                                        ,

RG      , CPF ou meu responsável,

Sr.(a)                                 , declaro, para todos os fins legais, especialmente do disposto no artigo 39, VI, da Lei 8.078/90 que dou plena autorização ao (à) médico(a) assistente, Dr.(a)                                 , inscrito(a) no CRM-PI sob o nº            para executar o procedimento designado “PARTO CESÁREA”, e todos os procedimentos que o incluem, inclusive anestesias ou outras condutas médicas que tal tratamento médico possa requerer, podendo o referido profissional valer-se do auxílio de outros profissionais de saúde.

Declaro, outrossim, que o referido(a) médico(a), atendendo ao disposto no art. 59 do Código de Ética Médica e no art.

9 da Lei 8.078/90 me apresentou o método alternativo PARTO NORMAL, e em comum acordo optamos pelo tratamento anteriormente citado, prestando informações detalhadas sobre os procedimentos a serem adotados no procedimento sugerido e ora autorizado, especialmente as que se seguem:

Declaro que entendi que o PARTO CESÁREA é realizado através de incisão (corte) no região inferior da barriga, sob anestesia (geral, raquianestesia ou peridural), havendo pequenas variações da técnica e tem uma duração média de 30 a 60 minutos. É indicada durante o trabalho de parto normal, quando o mesmo transcorre sem sucesso ou com antecedência devido as intercorrências possíveis de acontecer no final da gestação. Pode ser realizada ainda atendendo a solicitação expressa da paciente.

Entendi que no pós-operatório pode ocorrer dor na barriga, que é mais forte nas primeiras 24 horas após o procedimento, regredindo progressivamente após. Entendi que as complicações possíveis são risco de alergia a anestesia, dor de cabeça pela anestesia, sangramento durante o procedimento, infecção da ferida operatória, lesão e infecção de órgãos como a bexiga e os ureteres, a ruptura do corte no útero, a possibilidade de cicatrização com formação de quelóide (cicatriz alta e grossa), prematuridade, traumatismos na extração uterina da criança .

A alta hospitalar ocorre geralmente após 24 a 48 horas de acordo com a evolução clínica e a avaliação médica. O sangramento é comum por até 20 dias após o nascimento, podendo se estender até 40 dias.

Declaro ainda, ter lido as informações contidas no presente instrumento, as quais entendi perfeitamente e aceitei, comprometendo-me a respeitar integralmente as orientações fornecidas pelo(a) médico(a), estando ciente de que minha não observância poderá acarretar riscos e efeitos colaterais a mim (ou ao paciente).

Declaro ter entendido que o procedimento proposto não é isento de riscos e que existem algumas intercorrências que podem obrigar o(a) médico(a) a modificar as condutas inicialmente propostas, sendo que, neste caso, fica o(a) mesmo(a) autorizado(a), desde já, a tomar providências necessárias para tentar a solução dos problemas surgidos, segundo seu julgamento.

Finalmente, declaro ter sido atendida em minhas dúvidas e questões, através de linguagem clara e acessível. Assim, tendo lido, entendido e aceitado as explicações sobre os mais comuns RISCOS E COMPLICAÇÕES deste procedimento, expresso meu pleno consentimento para sua realização.

Picos – PI,      de             de        .

Assinatura da Paciente Assinatura do(a) Médico(a)

Assinatura Testemunha

Assinatura Testemunha

Nome:                                   Nome:            

RG:                  

CPF:                  

RG:                  

CPF:                  

RG:              CRM-PI: