PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO
Processo Finalístico
POP F27 – Coleta de Raspado Intradérmico para Baciloscopia em Hanseníase
EXECUTANTE
Enfermeiro, Técnico de Enfermagem e Médico capacitado.
RESULTADOS ESPERADOS
Obter tecido intradérmico de área de lóbulo de orelha, cotovelo e lesão de pele, para baciloscopia de Hanseníase.
RECURSOS NECESSÁRIOS
„ Campo estéril;
„ Lâmina de vidro para microscopia, nova, limpa e desengordurada, com ponta fosca 26 x 76mm;
„ Isqueiro;
„ Álcool 70%;
„ Gaze estéril;
„ Lápis preto HB nº 2;
„ Lápis dermográfico (caso disponível);
„ Cabo de bisturi nº 3 e lâmina de bisturi nº 15 ou bisturi descartável;
„ Frasco porta-lâmina de plástico rígido, para o transporte da amostra;
„ Esparadrapo;
„ Algodão;
„ Curativo do tipo “bandagem antisséptica”;
„ Luvas de procedimentos;
„ Máscara;
„ Avental com manga comprida;
„ Óculos de proteção de acrílico;
„ Pinça Kelly curva ou reta, para fazer isquemia no local da incisão;
„ Recipiente para o descarte do material utilizado.
PRINCIPAIS ATIVIDADES
„ Acomode o usuário confortavelmente, de preferência em uma cadeira de escritório com rodinhas.
„ Explique o procedimento que será realizado. No caso de criança, explique também para a pessoa responsável.
„ Observe indicações dos sítios de coleta na solicitação de exame (realize a coleta de acordo com o preconizado pelo Ministério da Saúde e siga a indicação do profissional requisitante quanto à lesão mais infiltrada).
„ Identifique a lâmina com as iniciais do nome do usuário, o número do prontuário e a data da coleta do exame.
„ O frasco porta-lâminas também deve estar identificado com o nome completo do usuário e o número do prontuário.
„ Disponha o material no campo estéril – pinça, lâmina de bisturi com cabo e gaze estéril embebida em álcool 70%.
„ Realize a rinsagem da lâmina de vidro com gaze e álcool 70%, para que seja desengordurada. Aguarde secar naturalmente.
„ Manuseie a lâmina pelas bordas, evitando colocar os dedos no sítio onde a amostra será distribuída.
„ Desenhe na lâmina de vidro, com o lápis dermográfico, 4 círculos com área de, aproximadamente, 5 a 7mm de diâmetro. O primeiro círculo deverá ser desenhado na extremidade mais próxima da identificação do usuário (parte fosca), e os círculos seguintes devem distar pelo menos 0,5cm entre cada um, obedecendo a ordem de depósito do esfregaço: lóbulo direito, lóbulo esquerdo, cotovelo direito e lesão ou cotovelo esquerdo (quando não houver lesão). Os desenhos devem estar no mesmo lado da parte fosca da lâmina.
„ Deixe na borda da mesa algumas tiras de esparadrapo com pequenos chumaços de algodão, para os curativos iniciais dos sítios de coleta.
„ No momento de cada coleta, faça antissepsia com álcool 70% nos sítios indicados na solicitação de exame.
„ Com o auxílio da xxxxx Xxxxx, faça uma prega no sítio de coleta, pressionando a pele o suficiente para obter a isquemia, evitando o sangramento. Mantenha a pressão até o final da coleta, tomando cuidado para não travar a pinça.
„ Faça um corte na pele de, aproximadamente, 5mm de extensão por 3mm de profundidade. Coloque o lado não cortante da lâmina do bisturi em ângulo reto em relação ao corte e realize o raspado intradérmico das bordas e do fundo da incisão, retirando quantidade suficiente e visível do material.
„ Se fluir sangue no momento do procedimento (o que não deverá acontecer se a compressão da pele estiver adequada), enxugue com gaze.
„ Desfaça a pressão e distribua o material coletado na lâmina, fazendo movimentos circulares do centro para a borda numa área de, aproximadamente, 5 e 7mm de diâmetro, mantendo uma camada fina e uniforme.
Os esfregaços devem ser dispostos conforme orientação acima.
„ Entre um sítio e outro de coleta, limpe a lâmina do bisturi e a pinça utilizada com gaze embebida em álcool 70%, para que não ocorra contaminação entre eles.
„ Faça curativo compressivo com tiras finas de esparadrapo e algodão, caso necessário.
„ Após a coleta e a distribuição dos 4 esfregaços, deixe a lâmina secar em local seguro por 10 minutos e logo após aplicar calor na face oposta à que recebeu os esfregaços, para que ocorra a fixação dos mesmos.
„ Coloque a lâmina no frasco porta-lâminas e encaminhe ao laboratório local, idealmente em 24 horas.
CUIDADOS
„ É recomendada a coleta do raspado intradérmico na ocasião do diagnóstico de Hanseníase, a despeito da classificação operacional e forma clínica; porém, não é recomendada a coleta durante o tratamento.
„ Na ocasião da alta, deve ser realizada a coleta do raspado intradérmico em todos os usuários multibacilares; no caso de paucibacilares, a coleta na ocasião da cura é facultativa.
„ É obrigatória a coleta de raspado de todos os usuários multibacilares na ocasião da alta por cura.
„ A coleta de raspado dos usuários paucibacilares na ocasião da alta por cura é facultativa.
„ Não é recomendada a coleta de raspado durante o tratamento, a despeito da classi_cação operacional e forma clínica.
„ Confirmar a realização da coleta do raspado intradérmico no usuário de recidiva na unidade de saúde de acompanhamento.
„ A coleta do raspado intradérmico pode ser solicitada pelo Médico para auxiliar no diagnóstico diferencial com doenças dermatoneurológicas.
„ A solicitação do exame deve ser feita na opção “Formulário para Agravos Gerais” conforme instrutivo disponível na plataforma SUBPAV no link: xxxx://xxxxxx.xxx/XXX/xxxxxxxxxx/xxxx_xxxxx.xxx#xxxxx0
„ Preencher a Ficha de Cadastro de Exame no Sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial (Sistema GAL).
„ Higienizar as mãos antes e depois de qualquer procedimento com o usuário.
„ Utilizar os Equipamentos de Proteção Individual (EPI) – avental, luvas e óculos.
„ A lâmina de bisturi deve ser a de nº 15, por permitir acesso mais preciso ao tecido desejado.
„ O tamanho do esfregaço é parte importante para o processo de análise laboratorial. Assim, caso não se sinta seguro para depositar o esfregaço de tamanho correto sem um molde prévio, utilize o lápis dermográfico para limitar a área de deposição do material. Uma alternativa ao lápis é a caneta hidrocor, mas, neste caso, utilizada na lâmina de vidro na face oposta à de deposição do esfregaço. Apenas o lápis dermográfico pode ter contato com o raspado intradérmico.
„ Observar o aspecto geral do esfregaço: tamanho, espessura, homogeneidade e ausência de sangue.
„ Utilizar o campo “Observações” da Ficha de Xxxxxxxx do Sistema GAL para descrever o nome do profissional coletor da amostra e os sítios de coleta, lembrando que o padrão preconizado pelo Ministério da Saúde é lóbulo direito, lóbulo esquerdo, cotovelo direito e lesão. Caso não seja possível esse padrão, especificar quais foram os sítios e o motivo para a escolha de outros sítios.
„ Não é permitido o uso de porta-lâminas de papelão.
„ Cada frasco porta-lâmina deve conter amostras de apenas um usuário.
„ A aplicação de calor na lâmina deve ocorrer de forma rápida e delicada: a lâmina deve tocar a chama do isqueiro, mas nunca achatá-la. Passar a lâmina pela chama por 3 vezes.
„ Nunca liberar o usuário se estiver sangrando.
„ Não é necessário realizar trocas de curativo em casa.
ATENÇÃO:
„ Baciloscopia negativa não afasta o diagnóstico da Hanseníase.
„ Baciloscopia positiva classifica o caso como “multibacilar”, independentemente do número de lesões presentes ou troncos nervosos afetados.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de procedimentos técnicos: baciloscopia em hanseníase. Brasília: Editora do Ministério da Saúde. 2010. LASTÓRIA e ABREU. Leprosy: a review of laboratory and therapeutic aspects. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2014 DOI: xxxx://xx.xxx.xxx/00.0000/xxx0000-0000.00000000