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ANEXO I TABELA DE PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DA UNIODONTO CATARINENSE BRILHANTE INTEGRAL EMPRESARIAL COM COPARTICIPAÇÃO Produto Nº 463.784/11-4 Edição novembro/2017 - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar (TUSS) Essa tabela é parte integrante do contrato * Vigente de 01 de julho de 2019 até 30 de junho de 2020 | ||
NOMENCLATURA / PROCEDIMENTO | CÓDIGO TUSS | * VALOR R$ |
DIAGNÓSTICO | ||
Consulta odontológica | 81000030 | 7,02 |
Consulta Odontológica de Urgência | 81000049 | 14,04 |
Consulta Odontológica de Urgência 24 horas | 81000057 | 28,08 |
Consulta Odontológica Inicial | 81000065 | 7,02 |
Consulta Odontológica para Avaliação Técnica de Auditoria | 81000073 | 8,10 |
URGÊNCIA/EMERGÊNCIA | ||
Consulta Odontológica de Urgência | 81000049 | 14,04 |
Consulta Odontológica de Urgência 24 horas | 81000057 | 28,08 |
Colagem de Fragmentos Dentários | 85100048 | 14,04 |
Controle de Hemorragia com Aplicação de Agente Hemostático em região Buco- maxilo-facial | 82000468 | 14,04 |
Controle de Hemorragia sem Aplicação de Agente Hemostático em região Buco- maxilo-facial | 82000484 | 14,04 |
Imobilização Dentária em Dentes Decíduos | 85000787 | 14,04 |
Imobilização Dentária em Dentes Permanentes | 85300020 | 14,04 |
Incisão e Drenagem Extra Oral de Abscesso, Hematoma e/ou Flegmão da Região Buco-Maxilo-Facial | 82001022 | 23,76 |
Incisão e Drenagem Intra Oral de Abscesso, Hematoma e/ou Flegmão da Região Buco-Maxilo-Facial | 82001030 | 14,04 |
Recimentação de Trabalhos Protéticos | 85400467 | 14,04 |
Redução Simples de Luxação de Articulação Têmporo-Mandibular (ATM) | 82001197 | 31,32 |
Reimplante Dentário com Contenção | 82001251 | 49,14 |
Remoção de Dreno Extra-Oral | 82001308 | 0,00 |
Remoção de Dreno Intra-Oral | 82001316 | 0,00 |
Sutura de Ferida em região Buco-Maxilo-Facial | 82001499 | 14,04 |
Tratamento de Abscesso Periodontal agudo | 85300063 | 14,04 |
Tratamento de Alveolite | 82001650 | 14,04 |
Tratamento de Odontalgia Aguda | 85200174 | 14,04 |
Tratamento de Pericoronarite | 85300080 | 14,04 |
CONDICIONAMENTO | ||
Condicionamento em Odontologia | 81000014 | 14,04 |
Condicionamento em Odontologia para pacientes com necessidades especiais | 87000032 | 14,04 |
Estabilização de Paciente por Meio de Contenção Física e ou Mecânica | 82000700 | 0,00 |
Estabilização de Paciente por Meio de Contenção Física e ou Mecânica em pacientes com necessidades especiais em odontologia | 87000148 | 0,00 |
RADIOLOGIA | ||
Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico) | 81000294 | 4,86 |
Radiografia Interproximal - Bite-Wing | 81000375 | 4,86 |
Radiografia Oclusal | 81000383 | 9,72 |
Radiografia Panorâmica de Mandíbula / Maxila (ortopantomografia) | 81000405 | 23,76 |
Radiografia Periapical | 81000421 | 4,86 |
TESTES E EXAMES DE LABORATÓRIO
Diagnóstico Anatomopatológico em Citologia Esfoliativa na região Buco-maxilo-facial | 81000111 | 48,60 |
Diagnóstico Anatomopatológico em Material de Biópsia na Região Buco-maxilo- facial | 81000138 | 48,60 |
Diagnóstico Anatomopatológico em Peça Cirurgica na Região Buco-maxilo-facial | 81000154 | 48,60 |
Diagnóstico Anatomopatológico em Punção na Região Buco-maxilo-facial | 81000170 | 48,60 |
Teste de Fluxo Salivar | 84000244 | 31,32 |
Teste de PH da Saliva | 84000252 | 11,34 |
PREVENÇÃO + ORIENTAÇÃO DE HIGIENE BUCAL / ATIVIDADE EDUCATIVA | ||
Aplicação de Cariostático - por arcada | 84000031 | 7,02 |
Aplicação de selante - técnica invasiva | 84000058 | 6,48 |
Aplicação de Selante de Fóssulas e Fissuras - por elemento | 84000074 | 6,48 |
Aplicação Tópica de Flúor - por arcada | 84000090 | 8,10 |
Aplicação Tópica de Verniz Fluoretado | 84000112 | 0,00 |
Atividade Educativa em Saúde Bucal | 84000139 | 7,02 |
Atividade Educativa em Odontologia para Pais e/ou Cuidadores de Pacientes com Necessidades Especiais | 87000016 | 7,02 |
Atividade Educativa para Pais e/ou Cuidadores | 87000024 | 7,02 |
Controle de Biofilme (Placa Bacteriana) | 84000163 | 4,86 |
Dessensibilização Dentária - incluído no procedimento aplicação de verniz fluoretado | 85300012 | 0,00 |
Profilaxia + Polimento Coronário - arcada superior + inferior | 84000198 | 8,10 |
Remineralização Dentária | 84000201 | 0,00 |
Remoção dos Fatores de Retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) | 85300055 | 0,00 |
ODONTOPEDIATRIA | ||
Aplicação de Cariostático - por arcada | 84000031 | 7,02 |
Aplicação de selante - técnica invasiva | 84000058 | 6,48 |
Aplicação de Selante de Fóssulas e Fissuras - por elemento | 84000074 | 6,48 |
Aplicação Tópica de Verniz Fluoretado | 84000112 | 0,00 |
Condicionamento em Odontologia | 81000014 | 14,04 |
Condicionamento em Odontologia para pacientes com necessidades especiais | 87000032 | 14,04 |
Coroa de Acetato em Dente Decíduo | 83000020 | 98,28 |
Coroa de Acetato em Dente Permanente | 87000040 | 98,28 |
Coroa de Aço em Dente Decíduo | 83000046 | 31,32 |
Coroa de Aço em Dente Permanente | 87000059 | 31,32 |
Coroa de Policarbonato em Dente Decíduo | 83000062 | 98,28 |
Coroa de Policarbonato em Dente Permanente | 87000067 | 98,28 |
Exodontia Simples de Decíduo | 83000089 | 32,40 |
Pulpotomia em dente decíduo | 83000127 | 18,36 |
Remineralização Dentária | 84000201 | 0,00 |
Restauração Atraumática em Dente Decíduo | 83000135 | 0,00 |
Restauração em Ionômero de Vidro - 4 faces | 85100161 | 11,88 |
Restauração em Ionômero de Vidro - 1 face | 85100137 | 11,88 |
Restauração em Ionômero de Vidro - 2 faces | 85100145 | 11,88 |
Restauração em Ionômero de Vidro - 3 faces | 85100153 | 11,88 |
Tratamento Endodôntico em Dente Decíduo | 83000151 | 32,40 |
DENTÍSTICA | ||
Adequação do meio bucal | 85100242 | 0,00 |
Faceta Direta em Resina Fotopolimerizável | 85100064 | 22,68 |
Núcleo de Preenchimento | 85400211 | 0,00 |
Restauração Atraumática em Dente Decíduo | 83000135 | 0,00 |
Restauração Atraumática em Dente Permanente | 85100080 | 0,00 |
Restauração em Ionômero de Vidro - 1 face | 85100137 | 11,88 |
Restauração em Ionômero de Vidro - 2 faces | 85100145 | 11,88 |
Restauração em Ionômero de Vidro - 3 faces | 85100153 | 11,88 |
Restauração em Ionômero de Vidro - 4 faces | 85100161 | 11,88 |
Restauração de Amálgama - 4 faces | 85100129 | 22,68 |
Restauração de Amálgama - 1 face | 85100099 | 14,04 |
Restauração de Amálgama - 2 faces | 85100102 | 16,20 |
Restauração de Amálgama - 3 faces | 85100110 | 22,68 |
Restauração em Resina Fotopolimerizável 1 face | 85100196 | 14,04 |
Restauração em Resina Fotopolimerizável 2 faces | 85100200 | 16,20 |
Restauração em Resina Fotopolimerizável 3 faces | 85100218 | 22,68 |
Restauração em Resina Fotopolimerizável 4 faces / ângulo | 85100226 | 28,08 |
Restauração Temporária/Tratamento Expectante | 85200085 | 0,00 |
ENDODONTIA | ||
Capeamento Pulpar Direto | 85100013 | 3,78 |
Curativo de Demora em Endodontia | 85100056 | 0,00 |
Pulpectomia | 85200034 | 18,36 |
Pulpotomia | 85200042 | 18,36 |
Pulpotomia em dente decíduo | 83000127 | 18,36 |
Remoção de Corpo Estranho Intra-Canal | 85200050 | 11,34 |
Remoção de Material Obturador Intracanal para Retratamento Endodôntico | 85200069 | 0,00 |
Remoção de Núcleo Intra-Radicular | 85200077 | 11,34 |
Remoção deTrabalho Protético | 85400505 | 11,34 |
Retratamento Endodôntico Birradicular em dentes permanentes | 85200093 | 102,60 |
Retratamento Endodôntico Multirradicular em dentes permanentes | 85200107 | 140,40 |
Retratamento Endodôntico Unirradicular em dentes permanentes | 85200115 | 64,80 |
Tratamento de Perfuração Endodôntica | 85200123 | 35,10 |
Tratamento Endodôntico Birradicular em dentes permanentes | 85200140 | 86,40 |
Tratamento Endodôntico de Dente com Rizogênese Incompleta | 85200131 | 32,40 |
Tratamento Endodôntico em Dente Decíduo | 83000151 | 32,40 |
Tratamento Endodôntico Multirradicular em dentes permanentes | 85200158 | 120,96 |
Tratamento Endodôntico Unirradicular em dentes permanentes | 85200166 | 54,00 |
PERIODONTIA | ||
Ajuste Oclusal por Acréscimo | 85400017 | 0,00 |
Ajuste Oclusal por desgaste seletivo | 85400025 | 0,00 |
Amputação Radicular com Obturação Retrógrada | 82000050 | 14,04 |
Amputação Radicular sem Obturação Retrógrada | 82000069 | 14,04 |
Aumento de Coroa Clínica | 82000212 | 81,00 |
Cirurgia Odontológica a Retalho | 82000336 | 54,00 |
Cirurgia Periodontal a Retalho - por segmento | 82000417 | 81,00 |
Cunha Proximal | 82000557 | 54,00 |
Dessensibilização Dentária | 85300012 | 0,00 |
Enxerto Gengival Livre - por segmento | 82000662 | 108,00 |
Enxerto Pediculado - por segmento | 82000689 | 81,00 |
Gengivectomia - por segmento | 82000921 | 81,00 |
Gengivoplastia - por segmento | 82000948 | 81,00 |
Odonto-Secção | 82001073 | 17,28 |
Raspagem Sub-gengival e Alisamento Radicular - por SEXTANTE | 85300039 | 13,50 |
Raspagem Supra-gengival (incluído Polimento Coronário) – por SEXTANTE | 85300047 | 3,02 |
Remoção dos Fatores de Retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana) | 85300055 | 0,00 |
Tunelização | 82001685 | 43,74 |
PROTESE | ||
Coroa de Acetato em Dente Decíduo | 83000020 | 98,28 |
Coroa de Acetato em Dente Permanente | 87000040 | 98,28 |
Coroa de Aço em Dente Decíduo | 83000046 | 31,32 |
Coroa de Aço em Dente Permanente | 87000059 | 31,32 |
Coroa de Policarbonato em Dente Decíduo | 83000062 | 98,28 |
Coroa de Policarbonato em Dente Permanente | 87000067 | 98,28 |
Coroa Provisória com Pino | 85400076 | 98,28 |
Coroa Provisória sem Pino | 85400084 | 98,28 |
Coroa Total em Cerômero | 85400114 | 117,72 |
Coroa Total Metálica | 85400149 | 117,72 |
Núcleo de Preenchimento | 85400211 | 0,00 |
Núcleo Metálico Fundido | 85400220 | 70,20 |
Pino Pré Fabricado | 85400262 | 0,00 |
Preparo para Núcleo Intrarradicular | 85200026 | 0,00 |
Provisório para Restauração Metálica Fundida (RMF) | 85400459 | 0,00 |
Reembasamento de Coroa Provisória | 85400475 | 7,02 |
Remoção de Núcleo Intra-Radicular | 85200077 | 11,34 |
Remoção deTrabalho Protético | 85400505 | 11,34 |
Restauração Metálica Fundida - inclui a peça protética | 85400556 | 117,72 |
CIRURGIA | ||
Alveoloplastia - por segmento | 82000034 | 41,04 |
Amputação Radicular com Obturação Retrógrada | 82000050 | 14,04 |
Amputação Radicular sem Obturação Retrógrada | 82000069 | 14,04 |
Apicetomia Birradiculares com Obturação Retrógrada | 82000077 | 102,60 |
Apicetomia Birradiculares sem Obturação Retrógrada | 82000085 | 97,20 |
Apicetomia Multirradiculares com Obturação Retrógrada | 82000158 | 135,00 |
Apicetomia Multirradiculares sem Obturação Retrógrada | 82000166 | 129,60 |
Apicetomia Unirradiculares com Obturação Retrógrada | 82000174 | 64,80 |
Apicetomia Unirradiculares sem Obturação Retrógrada | 82000182 | 54,00 |
Aprofundamento/Aumento de Vestíbulo (Sulcoplastia ) – por arcada | 82000190 | 54,00 |
Biópsia de Boca | 82000239 | 41,58 |
Biópsia de Glândula Salivar | 82000247 | 41,58 |
Biópsia de Lábio | 82000255 | 41,58 |
Biópsia de Língua | 82000263 | 41,58 |
Biópsia de Mandíbula | 82000271 | 41,58 |
Biópsia de Maxila | 82000280 | 41,58 |
Bridectomia - por arcada | 82000298 | 35,64 |
Bridotomia - por arcada | 82000301 | 35,64 |
Cirurgia Odontológica a Retalho | 82000336 | 54,00 |
Cirurgia para exostose maxilar | 82000352 | 157,14 |
Cirurgia para Tôrus Mandibular – Bilateral | 82000360 | 81,00 |
Cirurgia para Tôrus Mandibular - Unilateral | 82000387 | 81,00 |
Cirurgia para Torus Palatino | 82000395 | 157,14 |
Coleta de Raspado em Lesões ou Sítios Específicos da Região Buco-maxilo-facial | 82000441 | 0,00 |
Exérese de Lipoma na região buco-maxilo facial | 82000743 | 97,20 |
Exérese ou Excisão de Cálculo Salivar | 82000778 | 41,04 |
Exérese ou Excisão de Cistos Odontológicos | 82000786 | 117,72 |
Exérese ou Excisão de Mucocele | 82000794 | 97,20 |
Exérese ou Excisão de Rânula | 82000808 | 97,20 |
Exodontia a Retalho | 82000816 | 54,00 |
Exodontia de Permanente por Indicação Ortodôntica/protética | 82000832 | 32,40 |
Exodontia de Raiz Residual | 82000859 | 32,40 |
Exodontia Simples de Decíduo | 83000089 | 32,40 |
Exodontia Simples de Permanente | 82000875 | 32,40 |
Frenulectomia Lingual | 82000891 | 20,52 |
Frenulectonia Labial | 82000883 | 20,52 |
Frenulotomia Labial | 82000905 | 20,52 |
Frenulotomia Lingual | 82000913 | 20,52 |
Odonto-Secção | 82001073 | 17,28 |
Punção Aspirativa na Região Buco-maxilo-facial | 82001103 | 0,00 |
Reconstrução de Sulco Gengivo-labial | 82001154 | 117,72 |
Redução Cruenta de Fratura Alvéolo Dentária | 82001170 | 64,80 |
Redução Incruenta de Fratura Alvéolo-Dentária | 82001189 | 36,18 |
Remoção de Dentes Inclusos / Impactados | 82001286 | 97,20 |
Remoção de Dentes Semi-inclusos / impactados | 82001294 | 64,80 |
Remoção de Odontoma | 82001367 | 117,72 |
Retirada de corpo estranho oroantral ou aronasal da região buco-maxilo facial | 82001391 | 117,72 |
Tratamento Cirúrgico das Fístulas Buco-nasal | 82001510 | 117,72 |
Tratamento Cirúrgico das Fístulas Buco-sinusal | 82001529 | 117,72 |
Tratamento Cirúrgico de Hiperplasias de Tecidos Moles na Região Buco-maxilo- facial | 82001553 | 117,72 |
Tratamento Cirúrgico de Hiperplasias de Tecidos Ósseos / Cartilaginosos na Região Buco-maxilo-facial | 82001588 | 117,72 |
Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos de Tecidos Ósseos / Cartilaginosos na Região Buco-maxilo-facial | 82001596 | 117,72 |
Tratamento Cirúrgico dos Tumores Benignos de Tecidos Moles na Região Buco- maxilo-facial | 82001618 | 117,72 |
Tratamento Cirúrgico para Tumores Odontogênicos Benignos - sem reconstrução | 82001634 | 117,72 |
Tratamento conservador de luxação da articulação temporo mandibular (ATM) | 82001642 | 14,04 |
Ulectomia | 82001707 | 25,92 |
Ulotomia | 82001715 | 8,10 |