TERMO DE SOLICITAÇÃO DE CRÉDITO
TERMO DE SOLICITAÇÃO DE CRÉDITO
Microcrédito Fácil – Proponente Pessoa Jurídica
A empresa , inscrita no CNPJ/MF sob o n.º _, solicita financiamento do bem/serviço descrito abaixo:
Valor Total do Investimento (valor financiado + recursos próprios) | R$ |
Valor Total do Financiamento - Capital de Giro | R$ |
Prazo total do financiamento | meses |
Prazo de carência | meses |
, de de
(Cidade) (Dia / mês / ano)
(Assinatura do Proponente)
1. ITENS PARA VERIFICAÇÃO DE ENQUADRAMENTO NAS CONDIÇÕES DO PROGRAMA MICROCRÉDITO
• O somatório do valor deste financiamento mais o endividamento total do proponente em bancos, cooperativas e outras instituições financeiras não pode ser maior do que R$91.221,00 (não considerando financiamento habitacional);
• O empreendimento não pode exercer as seguintes atividades: comércio de armas; atividades bancárias/financeiras; motéis, saunas e termas; e empreendimentos imobiliários.
2. DADOS BÁSICOS
2.1 - DADOS BÁSICOS DE CADASTRO
Tipo de Pessoa: [ ] Física [ X ] Jurídica | |
CNPJ: | Razão Social: |
Nome do contato: | Telefone para contato com DDD: |
2.2 - DADOS DO EMPREENDIMENTO
O que é o empreendimento? Quais produtos/serviços são produzidos/comercializados? | ||||
Localização do empreendimento: | ||||
Estado: | Município: | |||
Ramo de atuação: [ ] Indústria [ ] Comércio [ ] Outros Serviços Qual? .................................................................................................................. | ||||
Código CNAE - Classificação Nacional de Atividades Econômicas (igual ao cartão CNPJ) | Situação do imóvel: [ ] Imóvel próprio [ ] Imóvel alugado | [ ] Imóvel cedido [ ] Não se aplica | ||
Local da Atividade: | [ ] Domicílio do empreendedor [ ] Domicílio do cliente | [ ] Loja, escritório ou oficina [ ] Veículos | [ ] Via pública [ ] Outro .................................................................................. | |
Grau de formalidade: [ ] Tem registro de microempresa na JUCEPAR [ ] Tem licença municipal/estadual [ ] Filiado a sindicato de classe [ ] Faz parte de cooperativa | Controles gerenciais: [ ] Contas a receber [ ] Contas a pagar [ ] Registro de movimentação de caixa [ ] Venda realizadas [ ] Compras/Despesas realizadas [ ] Cálculo de preço de venda [ ] Controle de estoques [ ] Sócio e empreendimento têm contas separadas | |||
Possui funcionários? [ ] Sim [ ] Não Quantos? ..................... | Data em que o empreendimento iniciou as atividades (mês/ano) .............. / ....................... [ ] Empreendimento ainda não iniciou as atividades | |||
Caso possua menos de 12 meses de tempo de atividade formal, informe se possui experiência informal no ramo de atividade atual [ ] Sim [ ] Não Quantos meses? ................................. | ||||
Qual o faturamento médio MENSAL do empreendimento? (considerar a média dos últimos 12 meses) R$ .............................................................................. | Esse valor de faturamento se refere ao registrado na seguinte fonte (marque uma ou mais opções): | |||
[ ] [ ] [ ] | Na contabilidade (declarado para Receita Federal); Nas anotações do controle gerencial do empreendimento (planilhas, cadernos, fichas, etc); No extrato bancário (depósitos e créditos recebidos). | |||
3. DADOS DO FINANCIAMENTO
Explique por que precisa deste financiamento e quais são as melhorias esperadas:
4. PARÂMETROS DA PROPOSTA
4.1 - VALORES E PRAZOS
a. Capital de Giro | R$ |
b. Valor total a ser financiado | R$ |
Prazo de carência: | Prazo de financiamento: |
4.2 - DADOS PARA LIBERAÇÃO
Banco | Agência | Conta corrente |
4.3 - CURSO DE QUALIFICAÇÃO
Proprietário (ou Sócio) possui Curso(s) Válido(s) nas áreas aceitas pela Fomento Paraná? [ ] Sim [ ] Não Qual(is)? | ||
[ | ] | Cursos de graduação: Administração, Economia e Contabilidade, mediante apresentação do respectivo certificado de conclusão do |
curso/diploma. Outras graduações, cursos técnicos, de tecnólogo, pós-graduação, mestrado e doutorado, desde que possuam dentro | ||
de sua grade de matérias as áreas de conhecimento aceitas, com a carga horária mínima de 24 horas. | ||
[ | ] | Pós-graduação nas áreas de Gestão. |
[ | ] | Programa Bom Negócio Paraná. |
[ | ] | Cursos on-line (EAD) ou presenciais nas áreas de Gestão, realizados por parceiros da Fomento Paraná, carga horária mínima de 24 |
horas, realizado há no máximo dois anos antes da presente solicitação de crédito | ||
4.4 - GERAÇÃO DE EMPREGOS
Quantidade de empregos a MANTER após o investimento: | Quantidade de empregos a GERAR após o investimento: |
Observações:
CNPJ: | |||
Razão Social (igual ao cartão CNPJ): | |||
Nome Fantasia: | Data de constituição: / / | ||
Código CNAE - Classificação Nacional de Atividades Econômicas (igual ao cartão CNPJ): | Capital Social Integralizado (R$): | ||
Forma de constituição: | |||
[ ] MEI - Microempreendedor individual [ ] Empreendedor individual (Firma individual) [ ] EIRELI (Emp. Individual de Resp. Ltda.) [ ] Sociedade Limitada (LTDA) [ ] Sociedade de Advogados | [ ] Sociedade Simples [ ] Sociedade Anônima [ ] Sociedade em Conta de Participação [ ] Sociedade em Nome Coletivo | [ ] Comandita por Ações [ ] Comandita Simples [ ] Cooperativa [ ] Associação | |
Qual é o valor do faturamento* ANUAL registrado no último exercício fiscal? R$ *Valor do faturamento anual registrado no exercício fiscal anterior na contabilidade ou nas Declarações anuais para a Receita Federal. Se a empresa ou MEI recolhe os impostos no regime do Simples Nacional, o valor é o declarado na DASN- Declaração Anual do Simples Nacional. | |||
Regime de tributação: [ ] Simples Nacional [ ] Xxxxx Xxxxxxxxx [ ] Lucro Real [ ] Isento | |||
2. ENDEREÇO E TELEFONE
2.1. ENDEREÇO COMERCIAL
Logradouro (rua, avenida, etc): | Nº |
Complemento: | Bairro |
CEP: | E-mail: |
Estado: | Município: |
2.2. ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA (PREENCHER CASO DESEJE RECEBER CORRESPONDÊNCIA EM OUTRO ENDEREÇO)
Logradouro (rua, avenida, etc): | Nº |
Complemento: | Bairro |
CEP: | |
Estado: | Município: |
2.3. TELEFONES/CONTATO
Tipo (residencial, celular, etc) | Nome do Contato | DDD/Telefone | Ramal |
3. REFERÊNCIAS
3.1. PRINCIPAIS CLIENTES
Nome do cliente | Estado/Município | DDD/Telefone | Tempo (meses) de Relacionamento |
3.2. PRINCIPAIS FORNECEDORES
Nome do fornecedor | DDD/Telefone | Tempo (meses) de Relacionamento | Pessoa p/ contato |
CPF: | Nome: | ||||
Valor da participação no Capital Social da empresa (R$): | |||||
Data de nascimento: ........ /........ /......................... | Caso seja menor de 18 anos assinalar: É emancipado legalmente? [ ] Sim [ ] Não | Nacionalidade: [ ] Brasileiro [ ] Estrangeiro | |||
Qual a nacionalidade (caso seja estrangeiro): | |||||
Estado de nascimento: | Cidade de nascimento: | Gênero: [ ] Masculino [ ] Feminino | |||
Tipo do documento: | [ ] RG [ ] CNH | [ ] Passaporte [ ] Identidade militar | [ ] Carteira de trabalho [ ] Carteira profissional/classe | [ ] CIE - Identidade estrangeira | |
Nº do documento: | Órgão emissor: | UF: | Data de emissão: / / | ||
Profissão: | Escolaridade: | [ ] Não alfabetizado [ ] Fundamental incompleto [ ] Fundamental completo | [ ] Médio incompleto [ ] Médio completo [ ] Superior incompleto | [ ] Superior completo [ ] Especialização [ ] Mestrado / Doutorado | |
Nome do pai: | Nome da mãe: | ||||
Estado civil: [ ] Solteiro [ ] Casado | [ ] Separado judicialmente [ ] Divorciado | [ ] Viúvo(a) [ ] União Estável | Regime de casamento [ ] Comunhão universal [ ] Separação total | : [ ] Comunhão parcial [ ] Participação final nos aquestos | |
2. INFORMAÇÕES SOBRE CÔNJUGE
CPF: | Nome: | ||||
Data de nascimento: ........ /........ /....................... | Nacionalidade: [ ] Brasileiro [ ] Estrangeiro | Qual a nacionalidade (caso seja estrangeiro): | |||
Estado de nascimento: | Cidade de nascimento: | Gênero: [ ] Masculino [ ] Feminino | |||
Tipo do documento: | [ ] RG [ ] CNH | [ ] Passaporte [ ] Identidade militar | [ ] Carteira de trabalho [ ] Carteira profissional/classe | [ ] CIE - Identidade estrangeira | |
Nº do documento: | Órgão emissor: | UF: | Data de emissão: / / | ||
Nome do pai: | Nome da mãe: | ||||
Profissão: | |||||
3. ENDEREÇO E TELEFONE
3.1. ENDEREÇO RESIDENCIAL
Logradouro (rua, avenida, etc): | Nº |
Complemento: | Bairro |
CEP: | E-mail: |
Estado: | Município: |
3.2. ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA (PREENCHER CASO DESEJE RECEBER CORRESPONDÊNCIA EM OUTRO ENDEREÇO)
Logradouro (rua, avenida, etc): | Nº |
Complemento: | Bairro |
CEP: | |
Estado: | Município: |
3.3. TELEFONE
Tipo (residencial, celular, etc) | Nome do contato | DDD/Telefone | Ramal |
4. RENDA E PATRIMÔNIO
4.1. RENDA LÍQUIDA
Salário R$ | Comprovável? [ ] Sim [ ] Não | Aposentadorias e Pensões R$ | Comprovável? [ ] Sim [ ] Não |
Aluguéis R$ | Comprovável? [ ] Xxx [ ] Não | Pró-labore/Honorários Autônomos R$ | Comprovável? [ ] Sim [ ] Não |
4.2. IMÓVEIS | [ ] Não possuo imóveis em meu nome | |||
Valor Estimado (R$) | Descrição | Possui ônus? | Comprovável? | Estado / Município |
[ ] Sim [ ] Não | [ ] Sim [ ] Não | |||
[ ] Sim [ ] Não | [ ] Sim [ ] Não |
4.3. OUTROS BENS DE VALOR RELEVANTE [ ] Não possuo bens de valor relevante em meu nome
Valor Estimado (R$) | Descrição | Possui ônus? | Comprovável? |
[ ] Sim [ ] Não | [ ] Sim [ ] Não | ||
[ ] Sim [ ] Não | [ ] Sim [ ] Não |
5. REFERÊNCIAS
5.1. REFERÊNCIAS PESSOAIS
Nome | Município/UF | DDD/Telefone | Tempo (meses) de Relacionamento |
5.2. REFERÊNCIAS BANCÁRIAS
Banco | Município/UF | DDD/Telefone | Tempo (meses) de Relacionamento | Pessoa para contato |
6. OUTRAS INFORMAÇÕES
6.1. INFORMAÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS
Já pegou empréstimo antes? | Se já pegou empréstimo antes, como conseguiu esse empréstimo? [ ] Amigo ou parente; [ ] Banco ou financeira; [ ] Particulares que fazem empréstimo pessoal; [ ] Entidades que trabalham com microcrédito; [ ] Outros. Especificar: .................................................................................................................... | |
[ ] Não [ ] Sim, nos últimos doze meses [ ] Sim, há mais de um ano | ||
Rendimento familiar* mensal (R$): ........................................................ *Soma dos rendimentos mensais de todos os componentes da família, excluindo rendimentos de pensionista e empregado doméstico, dividido pelo número de componentes da família. | ||
Tem filhos que moram na sua casa? | [ ] Não [ ] Sim. Quantos? ......................... | |
6.2. EXPOSIÇÃO POLÍTICA
Exerce ou exerceu nos últimos cinco anos algum cargo, emprego ou função pública relevante, ou é representante ou familiar de pessoa politicamente exposta ou possui relacionamento próximo com pessoa assim considerada? [ ] NÃO [ ] SIM (Assinalar abaixo o cargo público ocupado) | ||
[ | ] | Detentor de mandato eletivo dos Poderes Executivo ou Legislativo da União; |
[ | ] | Ocupante de cargo, no Poder Executivo da União: de ministro de estado ou equiparado; de natureza especial ou equivalente; de presidente, vice- presidente e diretor, ou equivalentes, de autarquias, fundações públicas, empresas públicas ou sociedades de economia mista; do Grupo Direção e Assessoramento Superior (DAS), nível 6 ou equivalente; |
[ | ] | Membro do Conselho Nacional de Justiça, do Supremo Tribunal Federal e dos tribunais superiores; |
[ | ] | Membro do Conselho Nacional do Ministério Público, Procurador-Geral da República, Vice-Procurador-Geral da República, Procurador-Geral do Trabalho, Procurador-Geral da Justiça Militar, Subprocurador-Geral da República, Procurador-Geral da Justiça do Estado ou do Distrito Federal; |
[ | ] | Membro do Tribunal de Contas da União, Procurador-Geral do Ministério Público junto ao Tribunal de Contas da União; |
[ | ] | Governador de Estado ou do Distrito Federal, presidente do tribunal de justiça, de Assembleia ou Câmara Legislativa, presidente do tribunal e de conselho de contas de Estado, de Municípios ou do Distrito Federal; |
[ | ] | Prefeito ou presidente de Câmara Municipal de capital de Estado |
1. IDENTIFICAÇÃO
CPF: | Nome: | |||||
Data de nascimento: ........ /........ /........................ | Caso seja menor de 18 anos assinalar: É emancipado legalmente? [ ] Sim [ ] Não | Nacionalidade: [ ] Brasileiro [ ] Estrangeiro | ||||
Qual a nacionalidade (caso seja estrangeiro): | ||||||
Estado de nascimento: | Cidade de nascimento: | Gênero: [ ] Masculino [ ] Feminino | ||||
Tipo do documento: | [ ] RG [ ] CNH | [ ] Passaporte [ ] Identidade militar | [ ] Carteira de trabalho [ ] Carteira profissional/classe | ] CIE - Identidade estrangeira | ||
Nº do documento: | Órgão emissor: | UF: | Data de emissão: / / | |||
Profissão: | Escolaridade: | [ ] Não alfabetizado [ ] Fundamental incompleto [ ] Fundamental completo | [ ] Médio incompleto [ ] Médio completo [ ] Superior incompleto | [ ] Superior completo [ ] Especialização [ ] Mestrado / Doutorado | ||
Nome do pai: | Nome da mãe: | |||||
Estado civil: [ ] Solteiro [ ] Casado | [ ] Separado judicialmente [ ] Divorciado | [ ] Viúvo(a) [ ] União Estável | Regime de casamento: [ ] Comunhão universal [ ] Separação total | [ ] Comunhão parcial [ ] Participação final nos aquestos | ||
[
2. INFORMAÇÕES SOBRE CÔNJUGE
CPF: | Nome: | ||||
Data de nascimento: ........ /........ /....................... | Nacionalidade: [ ] Brasileiro [ ] Estrangeiro | Qual a nacionalidade (caso seja estrangeiro): | |||
Estado de nascimento: | Cidade de nascimento: | Gênero: [ ] Masculino [ ] Feminino | |||
Tipo do documento: | [ ] RG [ ] CNH | [ ] Passaporte [ ] Identidade militar | [ ] Carteira de trabalho [ ] Carteira profissional/classe | [ ] CIE - Identidade estrangeira | |
Nº do documento: | Órgão emissor: | UF: | Data de emissão: / / | ||
Nome do pai: | Nome da mãe: | ||||
Profissão: | |||||
3. ENDEREÇO E TELEFONE
3.1. ENDEREÇO RESIDENCIAL
Logradouro (rua, avenida, etc): | Nº |
Complemento: | Bairro |
CEP: | E-mail: |
Estado: | Município: |
3.2. ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA (PREENCHER CASO DESEJE RECEBER CORRESPONDÊNCIA EM OUTRO ENDEREÇO)
Logradouro (rua, avenida, etc): | Nº |
Complemento: | Bairro |
CEP: | |
Estado: | Município: |
3.3. TELEFONE
Tipo (residencial, celular, etc) | Nome do Contato | DDD/Telefone | Ramal |
4. RENDA E EMPREGO
4.1. RENDA LÍQUIDA (Obrigatório informar pelo menos um valor comprovável)
Salário: R$ | Comprovável? [ ] Sim [ ] Não | Aposentadorias e Pensões: R$ | Comprovável? [ ] Sim [ ] Não |
Aluguéis: R$ | Comprovável? [ ] Xxx [ ] Não | Pró-labore/Honorários Autônomos: R$ | Comprovável? [ ] Sim [ ] Não |
4.2. EMPRESA ONDE TRABALHA
Empresa: | Cargo: |
Data de admissão: | DDD/Telefone: |
5. REFERÊNCIAS
5.1. REFERÊNCIAS PESSOAIS
Nome | Município/UF | DDD/Telefone | Tempo (meses) de Relacionamento |
5.2. REFERÊNCIAS BANCÁRIAS
Banco | Município/UF | DDD/Telefone | Tempo (meses) de Relacionamento | Pessoa para contato |
6. EXPOSIÇÃO POLÍTICA
Exerce ou exerceu nos últimos cinco anos algum cargo, emprego ou função pública relevante, ou é representante ou familiar de pessoa politicamente exposta ou possui relacionamento próximo com pessoa assim considerada? [ ] NÃO [ ] SIM (Assinalar abaixo o cargo público ocupado) | ||
[ | ] | Detentor de mandato eletivo dos Poderes Executivo ou Legislativo da União; |
[ | ] | Ocupante de cargo, no Poder Executivo da União: de ministro de estado ou equiparado; de natureza especial ou equivalente; de presidente, vice-presidente e diretor, ou equivalentes, de autarquias, fundações públicas, empresas públicas ou sociedades de economia mista; do Grupo Direção e Assessoramento Superior (DAS), nível 6 ou equivalente; |
[ | ] | Membro do Conselho Nacional de Justiça, do Supremo Tribunal Federal e dos tribunais superiores; |
[ | ] | Membro do Conselho Nacional do Ministério Público, Procurador-Geral da República, Vice-Procurador-Geral da República, Procurador- Geral do Trabalho, Procurador-Geral da Justiça Militar, Subprocurador-Geral da República, Procurador-Geral da Justiça do Estado ou do Distrito Federal; |
[ | ] | Membro do Tribunal de Contas da União, Procurador-Geral do Ministério Público junto ao Tribunal de Contas da União; |
[ | ] | Governador de Estado ou do Distrito Federal, presidente do tribunal de justiça, de Assembleia ou Câmara Legislativa, presidente do tribunal e de conselho de contas de Estado, de Municípios ou do Distrito Federal; |
[ | ] | Prefeito ou presidente de Câmara Municipal de capital de Estado |