RELATÓRIO MENSAL DE EXECUÇÃO DO CONTRATO DE GESTÃO

Nº 01/2015 - ANO 2017

COMPETÊNCIA: FEVEREIRO / 2017

Xxxxxxx Xxxxxxxxxx

Gestor Hospitalar Geral

Xxxxx Xxxxx Xxxxxxx

Gestor Médico

Xxxxx Xxxxx

Gestor Administrativo e Financeiro

Xxxxxxx Xxxx

Gerente Geral de Enfermagem

SUMÁRIO

Apresentação 04

1. OSS Hospital do Tricentenário 05

2. Hospital Mestre Vitalino Pereira da Silva 05

2.1 Cronograma de Implantação 06

3. Atividades Contratadas 07

3.1 Análise Atividade: Internação 08

3.2 Análise Atividade: Ambulatório 09

3.3 Análise Atividade: Emergência 10

3.3.1 Classificação de Risco 11

3.3.2 Principais Patologias Atendidas 11

3.3.3 Gestão de Leitos 12

3.4 Análise Atividade: Qualidade da Informação 13

3.5 Análise Atividade: Atenção ao Usuário 14

3.6 Análise Atividade: Controle de Infecção Hospitalar 17

3.7 Análise Atividade: Mortalidade Operatória 19

4. Outros Indicadores 19

4.1 Taxa de Ocupação Operacional 19

4.2 Rotatividade 20

4.3 Tempo Médio de Permanência 20

4.4 Taxa de Mortalidade Institucional 20

5. Gestão de Pessoas 21

5.1 Turnover 21

5.2 Funcionários por xxxxx 22

5.3 Enfermeiro por leito 22

5.4 Técnico de Enfermagem por leito 22

6. Comissões Hospitalares 23

8. Mídia 25

9. Anexos

APRESENTAÇÃO

Este relatório apresenta informações sobre a execução do Contrato de Gestão Nº01/2015 no Hospital Mestre Vitalino Pereira da Silva – HMV, gerenciado pela Organização Social de Saúde Hospital do Tricentenário entre 01 e 28 de fevereiro de 2017.

1. A OSS HOSPITAL DO TRICENTENÁRIO

O HOSPITAL DO TRICENTENÁRIO é uma associação civil de direito privado, com finalidade filantrópica, sem fins lucrativos e econômicos, de caráter beneficente de assistência social, com atividade preponderante na área de SAÚDE conforme o artigo 3º do Estatuto Social, com Título de Utilidade Pública Federal, conforme Decreto nº 85.752 de 24/02/1981, publicado no Diário Oficial da União – DOU em 25/02/1981, Título de Utilidade Pública Estadual, conforme Lei Estadual nº 7.009, publicada no DOE em 04/12/1975, Registrado no Conselho Nacional de Assistência Social (CNAS) sob o certificado nº 219.750/69, em 29/05/1965, com Certificado de Entidade Beneficente de Assistência Social – CEBAS, no Ministério da Saúde, deferido mediante Portaria nº 1216 de 7 de dezembro de 2015, publicada no Diário Oficial da União (DOU) de 08/12/2015, passando a vigorar de 01/01/2015 a 31/12/2017, qualificada pelo Governo do Estado de Pernambuco com Organização Social – OS pelo Decreto nº 35.130 de 10 de junho de 2010, nos termos da Lei Estadual nº 11.743 de 20 de janeiro de 2000, alterada pela Lei nº 12.973 de 27 de dezembro de 2005, renovada através do Decreto nº 38.709 de 9 de outubro de 2012, e qualificada pelo Governo do Estado de Pernambuco com Organização Social de Saúde – OSS pelo Decreto nº 42.299 de 04 de novembro de 2015, publicado no Diário Oficial do Estado de Pernambuco de 05 de novembro de 2015.

2. O HOSPITAL MESTRE VITALINO PEREIRA DA SILVA - HMV

✓ Localização: Xxxxxxx Xxxxxxxx, 000, Xxxxxx Xxxxxxxxxxxxx, Xxxxxxxxx xx Xxxxxxx, Xxxxxxxxxx;

✓ Público Estadual – Administração Indireta;

✓ Contrato de Gestão Nº 01/2015, assinado em 03/11/2015, com início da gestão em 20/11/2015;

✓ Gerenciado pela Organização Social de Saúde Hospital do Tricentenário;

✓ Exclusivo para atendimento SUS de média e alta complexidade;

✓ Data inauguração: 14/06/2014;

✓ Atende a demanda de 45 municípios: 1) Agrestina, 2) Alagoinha, 3) Altinho, 4) Barra de Guabiraba, 5) Belo Jardim, 6) Bezerros, 7) Bonito, 8) Brejo da Madre de Deus, 9) Camocim de São Felix, 10) Cachoerinha, 11) Caruaru, 12) Cupira, 13) Frei Miguelinho, 14) Gravatá, 15) Ibirajuba, 16) Jataúba, 17) Jurema, 18) Panelas, 19) Pesqueira, 20) Poção, 21) Riacho das Almas,

22) Sairé, 23) Sanharó, 24) Santa Cruz do Capibaribe, 25) São Bento do Uma, 26) São Caetano,

27) São Joaquim do Monte, 28) Santa Maria do Cambucá, 29) Tacaimbó, 30) Taquaritinga do Norte, 31) Toritama, 32) Vertentes, 33) Garanhuns, 34) Itaiba, 35) Águas Correntes, 36) Brejão Palmeirinha, 37) Paranatama, 38) Caetés Canhotinho, 39) Angelim, 40) São João, 41) Calçado,

42) Jucati, 43) Xxxx, 00)Xxxxxx, 00)Xxxxxxxxx.

✓ Beneficia uma população de 1.784.903 habitantes, 19,99% da população total do Estado de Pernambuco;

✓ Perfil da Assistência: Hospital de Grande Porte com a seguinte capacidade operacional: 202 leitos de Enfermaria, Unidade de Terapia Intensiva (40 leitos para adultos e 10 leitos pediátricos), Unidade Coronária (10 leitos), Sala de Recuperação Pós-Anestésica (13 leitos) e atendimento ambulatorial para pacientes de egresso do Hospital e em regime de demanda referenciada;

✓ Perfil da Urgência e Emergência: Atendimento ininterrupto 24 horas por dia, com acolhimento de classificação de risco, preferencialmente referenciada através do SAMU, Resgate do Corpo de Bombeiros e pela Central de Regulação da SES/PE, nas seguintes especialidades: Anestesiologista, Clínico Geral, Neurologista, Cirurgião Pediátrico, Cardiologista, Hemodinamicista, Radiologista (tomografia e Ultrassonografia). E, com o seguinte quantitativo de leitos: 6 leitos de estabilização e 32 leitos de observação;

✓ Perfil do Ambulatório: Atendimento ambulatorial de pacientes egressos do próprio hospital e referenciados pela Central de Regulação da SES/PE.

2.1 CRONOGRAMA DE IMPLANTAÇÃO

3. ATIVIDADES CONTRATADAS

A análise ocorre a partir da comparação entre as atividades contratadas, através de indicadores e metas, e as realizadas no período de 01 a 28 de fevereiro de 2017, para se obter o grau de cumprimento mensal individual, demonstrada no quadro abaixo:

ATIVIDADE

INDICADOR/META

* Percentual de AIH’s referente às saídas hospitalares: O resultado poderá sofrer alteração após confirmação de AIH’s validadas na competência.

Para a análise dos resultados obtidos segue-se a classificação de cada indicador / meta de acordo com o Contrato de Gestão: Meta Superada (> 100%), Meta Atingida (85% a 100%), Meta Não Atingida Nível 1 (70% a 84,99%), Meta Não Atingida Nível 2 (55% a 69,99%), Meta Não Atingida Nível 3 (< 55%).

3.1 ANÁLISE ATIVIDADE: INTERNAÇÃO

A análise da atividade de internação contratada é através do indicador “Saídas Hospitalares”, cuja meta a ser obtida no período analisado é um total de 795 saídas hospitalares/mês. É representada pelo conjunto das internações, de acordo com o número de leitos operacionais cadastrados pelo SUS – Sistema Único de Saúde.

Verificou-se que o HMV obteve o resultado de Meta Não Atingida Nível 1 (70% a 84,99%) devido aos serviços que ainda serão implantados e por não possuir demanda suficiente para alcance de meta, conforme demonstramos abaixo:

Saídas Hospitalares	Fev/17
Meta Contratada	795
Resultado Obtido	615
Resultado Obtido (%)	77,36%

77,36%

3.2 ANÁLISE ATIVIDADE: AMBULATÓRIO

A análise da atividade de ambulatório contratada é através do indicador “Consultas Ambulatoriais”, cuja meta a ser obtida no período analisado é um total de 1.656 consultas ambulatoriais/mês. É representada pelo atendimento ambulatorial em todas as especialidades médicas contratadas, no limite da capacidade operacional do ambulatório.

Verificou-se que o HMV obteve o resultado de Meta Superada (> 100%), conforme demonstramos abaixo:

Consultas Ambulatoriais	Fev/17
Meta Contratada	1.656
Resultado Obtido	1.858
Resultado Obtido (%)	112,20%

77,42%

3.3 ANÁLISE ATIVIDADE: URGÊNCIA

A análise da atividade de urgência contratada é através do indicador “Consultas de Urgência”, cuja meta a ser obtida no período analisado é um total de 2.025 consultas de urgência/mês. É representada pelo atendimento no setor de urgência independente de gerar ou não uma internação. Ocorre de forma, preferencialmente referenciada através do SAMU, Resgate do Corpo de Bombeiros e pela Central de Regulação da SES/PE, nas especialidades médicas contratadas, priorizando o atendimento conforme protocolo da classificação de risco.

Verificou-se que o HMV obteve o resultado de Meta Superada (>100%), conforme demonstramos abaixo:

Consultas de Urgência	Fev/17
Meta Contratada	2.025
Resultado Obtido	2.597
Resultado Obtido (%)	128,25%

128,25%

3.3.1 CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

Informação	Total de Atendimentos	Total de Atendimentos (%)
Emergência	104	9,71%
Urgência	856	79,93%
Pouco Urgente	110	10,27%
Não Urgente	1	0,09%
Total de Classificações	1.071	100%

3.3.2 PRINCIPAIS PATOLOGIAS ATENDIDAS

Informação		Total de Atendimentos	Total de Atendimentos (%)
1	A.V.C. não especificado	84	17,95%
2	Infarto Agudo do Miocárdio	21	4,49%
3	Broncopneumonia não especificada	17	3,63%
4	Diarreia e Gastroenterite	14	2,99%
5	Cefaleia	12	2,56%
6	Paralisia de Bell	11	2,35%
7	Epilepsia não especificada	10	2,14%
8	Infecção do Trato Urinário	10	2,14%
9	Traumatismo Cerebral Focal	9	1,92%
10	Pneumonia não especificada	8	1,28%

3.3.3 GESTÃO DE LEITOS

GESTÃO DE LEITOS
Capacidade Operacional
Urgência/Emergência
Leitos	Pactuados	Operacionais	Extras	% Correspondente
Reanimação Pediátrica	0	1	1	100%
Isolamento Pediátrico	1	1	0	100%
Observação Adulto 1	6	6	0	100%
Observação Adulto 2	0	6	6	100%
Observação Neurologia	8	12	4	100%
Observação Pediátrica 1	8	8	0	100%
Observação Pediátrica 2	2	2	0	100%
Observação Cardiológica	6	10	4	100%
Reanimação	1	1	0	100%
Estabilização	6	8	2	100%
Retaguarda	0	0	0	100%
Total	38	55	17	100%

Enfermarias
Leitos	Pactuados	Operacionais	Extras	% Correspondente
Clínica Médica	36	36	0	100%
Neurologia	31	31	0	100%
Pediatria Clínica	22	22	0	100%
Cirurgia Geral	28	28	0	100%
Pediatria Cirúrgica	9	9	0	100%
Nefrologia	3	3	0	100%
Cardiologia	15	15	0	100%
Total	144	144	0	100%

UTI's
Leitos	Pactuados	Operacionais	Extras	% Correspondente
UTI Adulto	40	40	0	100%
UTI Pediátrica	10	10	0	100%
Total	50	50	0	100%

Total Geral	249 Leitos (Pactuados + Extras)

3.4 ANÁLISE ATIVIDADE: QUALIDADE DA INFORMAÇÃO

A análise da atividade de qualidade da informação contratada é através dos seguintes indicadores:

✓ “Percentual de AIH referentes às saídas hospitalares”, cuja meta a ser obtida no período analisado é um total de 90% de apresentação das AIH’s referentes às saídas / mês.

Saídas X AIH's competência
Saídas	615
AIH’s da competência	657
%	106,83%*

* Percentual de AIH’s referentes às saídas hospitalares: O resultado poderá sofrer alteração após confirmação de AIH’s validadas na competência.

Conforme tabela acima, obteve-se o resultado de Meta Superada (> 90%).

✓ “Percentual de Diagnóstico Secundário em Clínica Médica”, cuja meta a ser obtida no período analisado é um total de 14% de declaração de diagnóstico / mês.

CID Secundário em Clínica Médica
AIH’s Clínica Médica	405
CID Secundário	399
%	98,52%

Conforme tabela acima, obteve-se o resultado de Meta Superada (> 14%).

✓ “Percentual de Diagnóstico Secundário em Clínica Cirúrgica”, cuja meta a ser obtida no período analisado é um total de 22% de declaração de diagnóstico / mês.

CID Secundário em Clínica Cirúrgica
AIH’s Clínica Xxxxxxxxx	000
XXX Xxxxxxxxxx	000
%	89,61%

Conforme tabela acima, obteve-se o resultado de Meta Superada (> 22%).

✓ “Taxa de identificação da origem do paciente”, cuja meta é o envio mensal de identificação de origem dos pacientes contendo o bairro e o município. Abaixo, listamos os 10 municípios com maior representatividade em número de atendimento / mês.

Mensalmente, o relatório estratificado é enviado. Assim, o resultado obtido é Meta Cumprida.

MUNICIPIOS ATENDIDOS
CIDADE		Nº DE ATENDIMENTOS	%	UF
1	CARUARU	1.177	31,22%	PE
2	XXXXX XX XXXXX XX XXXX	000	4,16%	PE
3	BELO JARDIM	135	3,58%	PE
4	XXXXX XXXX XX XXXXXXXXXX	000	3,29%	PE
5	BEZERROS	101	2,68%	PE
6	PESQUEIRA	98	2,60%	PE
7	ARCOVERDE	97	2,57%	PE
8	SÃO CAETANO	88	2,33%	PE
9	GRAVATÁ	80	2,12%	PE
10	ALTINHO	71	1,88%	PE

3.5 ANÁLISE ATIVIDADE: ATENÇÃO AO USUÁRIO

A análise da atividade de atenção ao usuário contratada é através dos seguintes indicadores:

✓ “Percentual de Resolução de Queixa”, cuja meta a ser obtida no período analisado é um mínimo de 80% / mês.

As 03 queixas recebidas durante o mês de fevereiro de 2017 foram respondidas. Assim, o resultado obtido é Meta Cumprida, conforme quadro abaixo:

Relatório de Queixas Jan/17
Origem	Nº de Queixas	Queixas Resolvidas (%)	Meta Contratada
Hospitalar	3	100%	80%
Ambulatorial	0	100%	80%
Total	3	100%	80%

Queixas X Resolução
Queixas	Resolução
Hotelaria: A Sra. Xxxxxxx Xxxxx xx Xxxxx,	A coordenação de Hotelaria procurou a funcionária
acompanhante da paciente Xxxxxxx Xxxxx xx Xxxxx,	citada para esclarecimentos e reorientou sobre a
comunica que a funcionária da Soluni Jéssica	postura correta no ambiente hospitalar.
Xxxx a tratou mal no momento que buscava
informações sobre troca de acompanhante. Afirma
que a colaboradora tem problemas pessoais com
ela e que esbarrou na quase derrubando a Sra.
Xxxxxxx no corredor do hospital..
Clínica Médica: A Sra. Xxxxxxxx xx Xxxxxxx Xxxxxx, acompanhante da paciente Xxxxxx Xxxxxx xx Xxxxxxx Xxxxxx, informa que a paciente foi transferida para concluir o tratamento, mas chegando a Recife, a médica comentou que o Hospital Mestre Xxxxxxxx tinha toda estrutura para tratar a paciente. Diante desta afirmação, a paciente retornou para o HMV, entretanto, segundo a acompanhante, não foi bem recebida pela médica responsável. Informa ainda que a médica falou com a paciente que seu caso é grave e que a mesma estava entre a vida e a morte, causando um transtorno que poderia ser evitado.	Conforme Dra. Xxxxxxx Xxxxxxxxx e Dra. Xxxxxxxx Xxxxxx: 1 - A Paciente referida é portadora de pneumonia necrotizante, tendo apresentado durante internamento, hemoptise de grande monta (presenciada pela equipe médica e de enfermagem ) necessitando de hemotransfussão; 2 - Segundo avaliação física + exames complementares, a doença manifestada pode estar associada a outros quadros, inclusive para neoplasia maligna. Portanto ao transferirmos a paciente para o Hospital Otávio de Freitas, não tínhamos outra intenção senão uma completa definição e tratamento adequado do caso já que se trata de um hospital de referencia em Pneumologia, tendo suporte de cirurgia torácica, especialidade que pode ser imprescindível para o tratamento e diagnóstico, mesmo já sido realizada broncoscopia. Há lesões que podem necessitar de abordagem cirúrgica ;
	3 - Em relação á comunicação do quadro clinico a própria paciente, após exprimir desejo de evasão, tomamos por resolução do CFM (RESOLUÇÃO

CFM N°1931/2009) Capitulo é vedado ao médico: art.34. Deixar de informar ao paciente o diagnostico, o prognostico, os riscos, salvo quando a comunicação direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicação ao representante legal. E entendendo que a paciente goza da plenitude de suas faculdades mentais e a Sra Xxxxxxxx não é sua representante legal, agimos de pleno acordo com a determinação acima ; 4 Ficamos igualmente surpresas com o gesto da colega que recebeu no HOF levando-a a uma natural e compreensível irritação, quando demonstrou estar decidida a evadir do HMV. Como não poderia deixar de ser, tomando-se em consideração o risco de complicações, ate mesmo o óbito, procuramos deixar completamente claro, não só para a própria paciente, como para sua filha, essa possibilidade e o risco que estariam assumindo a partir de então. No entanto frisamos também que não poderíamos impedir a saída da paciente, caso

essa fosse sua decisão final.

Enfermagem: A Sra. Xxxxxxxx xxx Xxxxxx Xxxxx, acompanhante da paciente Xxxxx Xxxxxx xx Xxxx, informa que se sentiu mal e solicitou que aferissem sua pressão. Após resultado da aferição, foi encaminhada para emergência e chegando lá, verificou-se que a mesma já estava dentro da normalidade. Não satisfeita, procurou um técnico de enfermagem no setor de Neurologia que era seu conhecido, porém afirma ter sido repreendida pelo Enfermeiro responsável da unidade. Se queixa da demora para transferência de setor da paciente e do tratamento oferecido por alguns profissionais

do hospital.

Após apurar a referida demanda informamos que foi conversado com a equipe envolvida e providenciadas medidas de melhorias no processo.

✓ “Pesquisa de Satisfação do Usuário”, cuja meta a ser obtida no período analisado é um mínimo de 10% / ano para o setor de internação e mínimo de 10% / mês para o setor de ambulatório.

O Serviço de Atendimento ao Cliente (SAC) do Hospital Mestre Xxxxxxxx realizou 621 pesquisas de satisfação do usuário durante período, sendo 213 hospitalares e 408 ambulatoriais.

Pesquisas de Satisfação do Usuário
Origem	Nº de Saídas	Nº de Pesquisas realizadas com pacientes e acompanhantes	Nº de Pesquisas realizadas (%)	Meta Contratada
Hospitalar	615	213	34,63%	10%
Origem	Nº de Atendimentos	Nº de Pesquisas realizadas com pacientes	Nº de Pesquisas realizadas (%)	Meta Contratada
Ambulatorial	1.858	408	21,96%	10%

Mensalmente, o relatório é enviado, obtendo o resultado de Meta Superada.

3.6 ANÁLISE ATIVIDADE: CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

A análise da atividade de controle de infecção hospitalar contratada é através dos seguintes indicadores, cuja meta é a apresentação mensal do relatório.

✓ “Densidade de Infecção Hospitalar”

Clínica	Nº de Episódios de Infecção Hospitalar	Nº de Pacientes Dia	Taxa ‰
UTI Adulto I	2	276	7,2
UTI Adulto II	4	253	15,8
UTI Adulto III	10	552	18,1
UTI Pediátrica	2	236	8,5

✓ “Densidade de Infecção Hospitalar associada à Ventilação Mecânica”

Clínica	Nº de Episódios de Infecção Hospitalar Associada à Ventilação Mecânica	Nº de Pacientes Dia	Taxa ‰
UTI Adulto I	1	178	5,6
UTI Adulto II	1	90	11,1
UTI Adulto III	8	382	20,9
UTI Pediátrica	2	100	20.0

✓ “Densidade de Infecção Hospitalar em corrente sanguínea associada ao uso de cateter venoso/umbilical”

Clínica	Nº de Episódios de Infecção Hospitalar Associada a Cateter Venoso / Umbilical	Nº de Pacientes Dia	Taxa ‰
UTI Adulto I	1	272	3,7
UTI Adulto II	3	143	21,0
UTI Adulto III	2	549	3,6
UTI Pediátrica	0	191	0

✓ “Taxa de Utilização de cateter central”

Clínica	Nº de Pacientes com Cateter Venoso / Umbilical	Nº de Pacientes Dia	Taxa ‰
UTI Adulto I	272	276	98,6
UTI Adulto II	143	253	56,5
UTI Adulto III	549	552	99,5
UTI Pediátrica	191	236	80,9

O relatório da CCIH é enviado mensalmente. Assim, o resultado obtido é Meta Cumprida.

3.7 ANÁLISE ATIVIDADE: MORTALIDADE OPERATÓRIA

A análise da atividade de mortalidade operatória contratada é através dos seguintes indicadores, cuja meta é a apresentação mensal do relatório.

✓ “Taxa de Mortalidade operatória”

A taxa de mortalidade operatória durante o período é igual a 0,77 %, mensalmente o relatório é enviado, obtendo o resultado de Meta Cumprida.

✓ “Percentual de Cirurgia de Urgência”

O percentual de cirurgias de urgência é igual a 4,62%, mensalmente o relatório é enviado, obtendo o resultado de Meta Cumprida.

4. OUTROS INDICADORES

4.1 TAXA DE OCUPAÇÃO OPERACIONAL

* Percentual entre o nº de pacientes/dia e o nº de leitos dia em determinado período (Fonte: Sistema de Gestão/SES).

Taxa de Ocupação Operacional
Clínica Médica	98,81%
Clínica Cirúrgica	52,17%
Clínica Pediátrica	82,31%
Clínica Cardiológica	93,57%
UTI Adulto	97,23%
UTI Pediátrica	85,36%
Neurologia Clínica	92,17%
Cirurgia Pediátrica	3,17%
Total	83,04%

A Taxa de Ocupação Operacional mensal está dentro da referência do M.S. (Portaria nº 1101/2002) que é de 80,0% a 85,0%. Obtivemos um total de 83,04%.

4.2 ROTATIVIDADE

* É a relação entre o nº de saídas e o nº de leitos operacionais em determinado período, UTI’s levar em consideração as transferências internas (Fonte: Sistema de Gestão/SES).

Rotatividade
Clínica Médica	3,53
Clínica Cirúrgica	4,57
Clínica Pediátrica	4,18
Clínica Cardiológica	4,87
UTI Adulto	2,65
UTI Pediátrica	1,40
Neurologia Clínica	4,46
Cirurgia Pediátrica	2,22
Total	3,68

A Rotatividade está abaixo do recomendado pelo CQH onde a referência é de 4,5 a 5 dias. Obtivemos um total de 3,68.

4.3 TEMPO MÉDIO DE PERMANÊNCIA

* É a relação entre o total de pacientes dia e o total de saídas em determinado período, UTI’s levar em consideração as transferências internas (Fonte: Sistema de Gestão/SES).

Tempo Médio de Permanência
Clínica Médica	7,84
Clínica Cirúrgica	3,20
Clínica Pediátrica	5,51
Clínica Cardiológica	5,38
UTI Adulto	1027
UTI Pediátrica	17,07
Neurologia Clínica	5,56
Cirurgia Pediátrica	0,42
Total	6,32

O Tempo Médio de Permanência no período está acima do recomendado pelo M.S.(Portaria nº 1101/2002) onde a referência é de 5,98 dias devido o perfil dos pacientes crônicos atendidos nesta unidade hospitalar.Obtivemos um total de 6,32.

4.4 TAXA DE MORTALIDADE INSTITUCIONAL

* É a relação entre o total de óbitos >24hs. e o total de saídas em determinado período (Fonte: Sistema de Gestão/SES).

.

Taxa de Mortalidade Institucional
Clínica Médica	4,72%
Clínica Cirúrgica	0,16%
Clínica Pediátrica	0%
Clínica Cardiológica	0,33%
UTI Adulto	4,39%
UTI Pediátrica	0,16%
Neurologia Clínica	0,65%
Cirurgia Pediátrica	0%
Total	10,41%

A taxa de mortalidade institucional está acima do recomendado pela portaria M.S. (Portaria nº 1101/2002) onde a referência é de 2,63%. Obtivemos um total de 10,41%, em virtude do perfil e o estado geral que os pacientes chegaram à unidade.

5. GESTÃO DE PESSOAS

5.1 TURNOVER

Cálculo:

Turnover

2,33

O Turnover do período está acima do recomendado pela CQH onde a referência é de 2,29 %. Obtivemos um total de 2,33.

5.2 FUNCIONÁRIOS POR XXXXX

* É a relação entre o total de funcionários e o total de leitos operacionais.

Funcionário por leito

4,26

O quantitativo de funcionários por leito no período está abaixo do recomendado pela CQH onde a referência é de 6,70. Obtivemos um total de 4,26

5.3 ENFERMEIRO POR XXXXX

* É a relação entre o total de enfermeiros e o total de leitos operacionais.

Enfermeiro por leito

0,53

O quantitativo de enfermeiro por leito no período está abaixo do recomendado pela CQH onde a referência é de 0,60. Obtivemos um total de 0,53.

5.4 PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM POR XXXXX

* É a relação entre o total de técnicos de enfermagem e o total de leitos operacionais.

Profissionais de Enfermagem por xxxxx

1,19

O quantitativo de técnicos de enfermagem no período por leito está abaixo do recomendado pela CQH onde a referência é de 2,2. Obtivemos um total de 1,19

6. COMISSÕES HOSPITALARES

✓ Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH

Reunião realizada no dia 08 de fevereiro, a fim de discutir os indicadores dos meses de dezembro/16 e janeiro/17. Neste mês foi realizado um treinamento junto aos médicos, com o tema: Orientações sobre a ficha de solicitação de antimicrobianos, com a participação de 15 médicos, participou junto ao Núcleo de Educação Permanente na integração de novos colaboradores e grupo de estagiários, totalizando aproximadamente 110 pessoas.

✓ Comissão de Humanização – CH

Reunião realizada no dia 09 de fevereiro com o propósito de discutir os eventos realizados no mês de fevereiro para comemorar o carnaval, para isso, tivemos a participação do Centro de Orientação e Apoio Sorológico – COAS, onde foi ministrado palestra voltada aos acompanhantes do HMV

a temática “AIDS” e distribuição de preservativos. Pensando ainda comemorar esta data, um grupo de arte educadores da igreja Nossa Senhora de Fátima percorreram as unidades do HMV levando musica a diversos pacientes e acompanhantes. Foi comemorado na última sexta feira do mês o aniversário dos aniversariantes do mês.

✓ Comissão de Revisão de Prontuário Médico – CRPM

Reunião realizada no dia 13 de fevereiro para discutir a necessidade de retirada dos documentos impressos dos prontuários. Foram avaliados 82 prontuários neste período.

✓ Comissão de Revisão de Óbito – CRO

Reunião realizada no dia 23 de fevereiro para avaliação dos óbitos institucionais. Foram avaliados 11 prontuários neste período.

✓ Núcleo de Segurança do Paciente – NSP

Reunião realizada no dia 08 de fevereiro com a apresentação de indicadores do serviço de nutrição, da CCIH, Agência Transfusional e engenharia clínica referente o mês de janeiro.

✓ Comissão de Ética de Enfermagem - CEE

Reunião realizada no dia 13 de fevereiro para discutir uma denúncia entregue a esta comissão para ser avaliada. Foi apresentada a campanha 100% SUS, voltado para os colaboradores de enfermagem, sobre o sigilo do prontuário e questões éticas.

✓ Comissão de Cuidados Paliativos - CCP

Reunião realizada no dia 01 de fevereiro, com a pauta: Continuidade das respostas dos pareceres de cuidados paliativos, no prazo de 24 horas para ser respondido. No mês de fevereiro foram solicitados 03 pareceres de cuidados paliativos, todos eles respondidos.

✓ Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA

Reunião realizada dia 21 de fevereiro, onde foi discutida a atualização do mapa de risco e dividido os grupos para esta ação.

✓ Comitê Transfusional – CT

Reunião realizada no dia 15 de fevereiro para discutir os indicadores

✓ Comissão Gestora Multidisciplinar - CGM

Reunião realizada no dia 10 de fevereiro, com a pauta: liberação de resultado de teste rápido pelo Laboratório. As chefias encaminharão seus colaboradores para a notificação de acidentes, uso

dos EPI’s e indicadores dos meses de dezembro, janeiro e fevereiro a respeito de acidentes biológicos, onde no mês de dezembro teve uma totalidade de 01 colaboradores contaminado, em janeiro 03 colaboradores contaminados e em fevereiro 02 colaboradores contaminados.

✓ Comissão de Farmácia, Terapêutica e Padronização de Medicamentos e Materiais – CFTPMM

Reunião realizada no dia 23 de fevereiro a fim de discutir a finalização da padronização dos protocolos de antibióticos na emergência, Clínica Médica e UTI’s, ficando este ultimo a ser discutido com os responsáveis de cada UTI posteriormente, e a padronização dos produtos e materiais, já em fase de finalização.

7. MÍDIA

Os principais destaques do mês de fevereiro de 2017 foram:

✓ Hospital Mestre Xxxxxxxx oferta vagas para pessoas com deficiência;

✓ Hospital Mestre Vitalino funcionará normalmente no Carnaval.

Inserções positivas de TV: 01 Inserções negativas de TV: 00 Inserções positivas de rádio: 16 Inserções negativas de rádio: 00

Não houve questionamentos neste período.

Caruaru, 20 de março de 2017.

Xxxxxxx Xxxxxxxxxx

Diretor Geral

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RELATÓRIO MENSAL DE EXECUÇÃO DO CONTRATO DE GESTÃO

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