SEPA Direct Debit Mandate

Autorização de Débito Direto SEPA

SEPA Direct Debit Mandate

Referência da autorização (ADD) a completar pelo Credor.

Ao subscrever esta autorização, está a autorizar os SMAS de Sintra, a enviar instruções ao seu Banco para debitar a sua conta e o seu Banco a debitar a sua conta, de acordo com as instruções dos SMAS de Sintra. Os seus direitos incluem a possibilidade de exigir do seu Banco o reembolso do montante debitado, nos termos e condições acordados com o seu Banco. O reembolso deve ser solicitado até um prazo de oito semanas, a contar da data do débito na sua conta. Os seus direitos são explicados em declaração que pode obter no seu Banco. Preencha por favor todos os campos assinalados com *. O preenchimento dos campos assinalados com ** é da responsabilidade do Credor.

Identificação do Devedor

Debtor identification

* Nome do(s) Devedor(es)

Nome da rua e número

Código Postal Cidade

País

* Número de conta – NIB

* BIC SWIFT

Identificação do Credor

Creditor identification

SERVIÇOS MUNICIPALIZADOS DE ÁGUA E SANEAMENTO DE SINTRA

** Nome do Credor

P T 9 8 1 1 0 1 0 5

** Código de Identificação do Credor

AV. MOVIMENTO DAS FORÇAS ARMADAS, 16

** Nome da xxx x xxxxxx

0 0 0 0 - 0 0 3

S I N T R A

** Código Postal ** Cidade

P O R T U G A L

** País

X

Tipo de pagamento: Local de assinatura: Assinar aqui por favor:

* Pagamento recorrente

Localidade

*Assinatura(s)

Ou Pagamento pontual

D D M M A A

* Data

Os seus direitos, referentes à autorização acima referida, são explicados em declaração que pode obter no seu Banco.

Informação detalhada subjacente à relação entre o Credor e o Devedor – apenas para efeitos informativos.

Código de Identificação do Devedor

Escreva aqui o número de código, se desejar que o seu Banco mencione.

Pessoa em representação da qual o pagamento é efetuado

Nome do Devedor representado: se realizar um pagamento no âmbito de um acordo entre os SMAS de Sintra e outra pessoa (p.e. quando está a liquidar uma fatura de uma terceira entidade), escreva aqui por favor o nome da outra pessoa.

Código de identificação do Devedor representado.

Entidade em cujo nome o Credor recebe o pagamento

Relativamente ao Contrato:

Nome do Credor representado: o Credor deve fornecer esta informação, sempre que estiver a efetuar cobranças em representação de outra entidade.

Código de Identificação do Credor representado.

CÓD. CLIENTE

CÓD. ENTIDADE

Número de identificação do contrato subjacente.

CONTRATO DE ÁGUA

CONTRATO DE RESÍDUOS URBANOS

Descrição de contrato.