estado de ................, em ......... de............................ de ........., filho
“MODELO” TERMO DE INTENÇÃO DE DOAÇÃO DO CORPO PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA
Pelo presente instrumento particular e na melhor forma de direito, eu
........................................................................................, nascido(a) na cidade de
..............................., estado de ................, em ......... de............................ de ........., filho
(a) de ........................................................................., residente à
................................................, número ........, bairro .................. na cidade
de........................, Estado ........., xxxxxxxx(a) da cédula de identidade RG
nº................................ emitida pela SESP/PR e inscrito(a) no CPF sob o nº
................................., estado civil , no pleno gozo das faculdades mentais e
por livre e espontânea vontade, manifesto neste ato o desejo de doar meu corpo após meu falecimento, para fins de estudo e pesquisa (nos termos da lei 8501/92), em favor do Conselho Estadual de Distribuição de Cadáveres do Paraná –CEDCPR, para permanecer no laboratório de Anatomia Humana de uma Instituição de Ensino Superior do Paraná. Por ser a presente declaração a lídima expressão de minha vontade, subscrevo-me assistido (a) pelas testemunhas: – preencher este campo com os dados da testemunha 1......................................................., nascido(a) na cidade de
..............................., estado de ................, em ......... de............................ de ........., filho
(a) de ........................................................................., residente à
................................................, número ........, bairro .................. na cidade
de........................, estado ........., xxxxxxxx(a) da cédula de identidade RG
nº................................ emitida pela SSP/PR e inscrito(a) no CPF sob o nº
................................. e , preencher este campo com os dados da testemunha 2........................................................................................, nascido(a) na cidade de
..............................., estado de ................, em ......... de............................ de ........., filho
(a) de ........................................................................., residente à
................................................, número ........, bairro .................. na cidade
de........................, estado ........., xxxxxxxx(a) da cédula de identidade RG
nº................................ emitida pela SSP/PR e inscrito(a) no CPF sob o nº
..................................
Cidade, ......... de de 20xx
Assinatura do Doador
Testemunha: nome e assinatura
Testemunha: nome e assinatura